MORFOLOGÍA GENERAL DE LA MAMA

Se componen de tejido glandular y tejido fibroso de soporte integrados en

una matriz de tejido graso, junto con vasos sanguíneos, linfáticos, y
nervios.
- Glándulas mamarias: situadas en el tejido subcutáneo que recubre
los músculos pectoral mayor y menor. En las mujeres, son
estructuras accesorias para la reproducción.
- Pezón: Prominencia en forma cónica situada en el centro de la
areola, están formados principalmente por fibras musculares lisas
dispuestas en forma circular que comprimen los conductos
galactóforos durante la lactancia y en la punta está fisurada por
numerosos conductos galactóforos.
- Areola: Área circular pigmentada que rodea el Pezón. Contiene
abundantes glándulas sebáceas que se dilatan durante el embarazo
para lubricar.
- Lecho de la mama: donde descansa el cuerpo de la mama, que se
extiende transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia
la línea axilar media, y verticalmente desde la 2das hasta la 6tas
costillas. Dos terceras partes están formadas por la fascia pectoral
que cubre el pectoral mayor y el tercio restante es la fascia que
cubre el serrato anterior.
- Espacio retromamario: plano ubicado entre la mama y la fascia
pectoral es un espacio con tejido conectivo laxo y una pequeña
cantidad de grasa. Le confiere cierto grado de movimiento a la
mama sobre la fascia pectoral.
- Proceso axilar o cola de la mama: pequeña porción de la glándula
mamaria que tiene una proyección inferolateral del pectoral mayor
hacia la fosa axilar. puede agrandarse durante un ciclo menstrual
donde se hace más notorio y se puede creer que se trata de un
tumor o un nódulo linfático aumentado de tamaño.
- Ligamentos suspensorios (Cooper): son condensaciones de tejido
conectivo fibroso que unen con firmeza las glándulas mamarias a la
dermis de la piel que las recubre. Están más desarrollados en la
parte superior de la glándula, ayudan a sostener los lóbulos y los
lobulillos de la glándula.
- Conductos galactóforos: drena los lóbulos, cada conductor tiene una
porción dilatada profunda a la areola, el seno galactóforo.
- Lóbulos de la glándula mamaria: constituyen el parénquima (Tejido
funcional) de la glándula mamaria. Cada lóbulo está drenado por un
 conducto galactóforo y todos ellos convergen para abrirse
independientemente.
- Seno galactóforo: porción dilatada de los conductos, donde se
acumulan gotas de leche en la madre lactante.

Las glándulas mamarias al ser glándulas sudoríparas modificadas, no

tienen ni vaina, ni capsula.
Las mamas aumentan de tamaño durante el periodo menstrual debido el
aumento de tejido glandular de gonadotropinas- las hormonas
estimulantes de folículos (FSH) y Luteinizante (LH).

Vascularización
- Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas
intercostales anteriores de la arteria torácica interna (A. subclavia)
- A. torácica lateral y Toracoacromial (A. Axilar)
- A. Intercostales Posteriores y ramas de (Aorta torácica) en espacios
intercostales 2º, 3º y 4º.

Drenaje Venoso
- Principalmente drena a la V. Axilar, aunque drena una parte en la
Vena torácica Interna.

Drenaje Linfático
Importante en el papel en la metástasis de células cancerosas.
La linfa pasa desde el pezón, la areola y los nódulos de la glándula hacia
el plexo linfático subareolar.
- (>75%) en especial la de los cuadrantes laterales de las mamas,
drena en Nódulos Linfáticos Axilares, inicialmente en los Nódulos
Pectorales o (Anteriores) o incluso en Nódulos Interpectorales,
Deltopectorales, Supraclaviculares o Cervicales Profundos inferiores.
- La linfa restante en particular la de los Cuadrantes mediales,
Drena a Nódulos linfáticos paraesternales o a la mama opuesta.
- Los cuadrantes inferiores pueden pasar profundo hacia los
nódulos linfáticos Abdominales (N.L Frénicos inferiores
subdiafragmáticos)
- La piel de la mama excepto la areola y el pezón, Drena en N.L
Axilares, Cervicales profundos Inferiores, e infraclaviculares
homolaterales, y en los N.L Paraesternales de ambos lados.
La linfa de los N.L Axilares drena en N.L Claviculares ( Supraclaviculares e
Infraclaviculares) estos vasos eferentes se unen y forman en el Tronco
Linfático Subclavio, que también drena linfa del miembro superior.
La linfa de los N.L paraesternales entra en los troncos linfáticos
broncomediastínicos que también drena la linfa de Vísceras torácicas.

En el lado derecho, se ha descrito la fusión de estos troncos con el tronco

linfático yugular, drenando asi la cabeza y el cuello para formar un corto
conducto linfático derecho. pero En la mayoría de los casos los troncos
desembocan independientemente en el ángulo que forman la V. yugular
interna y la V. Subclavia, que forman las V. Braquiocefálicas.

En el Lado izquierdo, el Tronco subclavio normalmente se une al conducto

torácico.

INERVACION
Los nervios de la mama derivan de los ramos cutáneos anteriores y
laterales de los Nervios intercostales 4º a 6º. estos ramos atraviesan la
fascia pectoral para alcanzar el tejido subcutáneo y la piel de la mama.

ESTOS ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas de la

piel de la mama y fibras simpáticas hasta los vasos sanguíneos de las
mamas y el músculo liso en la piel que los recubre y los pezones.

EPIDEMIOLOGÍA
Edad y genero
El 75% de las mujeres con cáncer de mama son mayores de 50 años, y solo el 5% son
menores de 40 años. La incidencia en los hombres es solo el 1% de la de las mujeres.

Antecedentes familiares
aproximadamente del 5% al 10% de los cánceres de seno ocurren en personas que
heredan mutaciones de línea germinal altamente penetrantes en genes supresores de
tumores . Para estas personas, el riesgo de cáncer de seno durante toda la vida puede ser
mayor al 90%
las personas con mayor riesgo son las personas con múltiples familiares de primer grado
afectados con cáncer de seno de inicio temprano

Factores geograficos
El riesgo es significativamente mayor en personas de América y Europa que en Asia y
África. las tasas de incidencia y mortalidad son cinco veces más altas en los Estados
Unidos que en Japón. Algunos factores de riesgo deben ser modificables porque los
migrantes de áreas de baja incidencia a áreas de alta incidencia tienden a adquirir las tasas
de sus nuevos países de origen
entre estos factores de riego Se cree que la dieta, los patrones
reproductivos y las prácticas de lactancia materna.
Raza/etnia
La tasa más alta de cáncer de mama es en mujeres de ascendencia europea, en gran parte
debido a una mayor incidencia de cánceres expresan Receptor de estrogenos -positivos.
Las mujeres hispanas y afroamericanas tienden a desarrollar cáncer a una edad más
temprana y tienen más probabilidades de desarrollar tumores mas agresivos.
Se cree que tales disparidades son el resultado de una combinación de diferencias en
genética, factores sociales y acceso a la atención médica

Historia reproductiva
La edad temprana de la menarquia, la nuliparidad, la ausencia de lactancia materna y la
edad avanzada en el primer embarazo están todos asociados con un mayor riesgo,
probablemente porque cada uno aumenta la exposición de las células epiteliales del seno
"en riesgo" a la estimulación estrogénica.

Radiación ionizante
La radiación al tórax aumenta el riesgo de cáncer de seno si la exposición ocurre mientras
el seno aún se está desarrollando. Por ejemplo, el cáncer de seno se desarrolla en el 25%
al 30% de las mujeres que se sometieron a irradiación para el linfoma de Hodgkin en la
adolescencia y en los 20 años.

La obesidad posmenopáusica, el reemplazo hormonal posmenopáusico, la densidad

mamográfica y el consumo de alcohol son otros factores de riesgo.

El riesgo asociado con la obesidad se deba a la exposición de la mama al estrógeno

producido por el tejido adiposo. De acuerdo con esto, la obesidad sólo se asocia con un
mayor riesgo de tumores que expresan Receptor de estrógenos

TUMORES DE LA MAMA
los tumores son las lesiones más importantes de la mama en la mujer.
Aunque pueden originarse a partir de tejido conjuntivo o estructuras
epiteliales, en la estructuras epiteliales es en donde se da lugar a
neoplasias malignas con más frecuencia
tumores benignos
Fibroadenoma: neoplasia benigna, de hecho es la más común en la
mujer. es un tumor bifásico, con un estroma fibroblástico y glándulas
revestidas con epitelio, pero solo las células estromales son clonales y
como tal neoplásicas. bueno, su masa delimitada de 1- 10 cm de
diámetro y consistencia firme, al corte se muestra una superficie blanca o
parda uniforme

son comunes en mujeres jovenes con incidencia en la 3 década de vida

y el Aumento de estrogenos son determianntes para su desarrollo por lo
que se debe tener en cuenta a las mujeres en embarazo o menstruacion.

TUMOR FILODES
Son tumores bifasicos y estan formados por células estromales
neoplásicas y glándulas revestidas por epitelio, pero se diferencian en que
el elemento estromal es mas abundante y celular, de hecho son menos
frecuentes y aparecen de novo y no a partir de otros fibroadenomas
preexistentes
Un indicativo de malignidad es el aumento de celularidad en el estroma o
un aumento de tamaño, borde infiltrantes o presencia de anaplasia. Se
puede curar tras resección y solo el 15% son prácticamente malignos los
cuales pueden hacen metastasis

papiloma intraductal
Es un crecimiento papilar neoplasico benigno que se ve con mayor
frecuencia en mujeres premenopáusicas, hay esiones solitarias dentro de
los conductos galactóforos principales.
En la presentación clinica encontramos
● secreción serosa o sanguinolenta por pezon
● tumor subareolar pequeño
● retraccion del pezon (casos menos frecuentes)

En la literatura médica consultada se señala que antes de los 50 años la

mayoría de las afecciones de la mama son benignas y dentro de ellas las
enfermedades fibroquísticas ocupan el primer lugar, que son entidades
clínicas muy usuales en mujeres en edad fértil

Cabe destacar que en el caso de los hombre, no es comun encontrar

tumores en mama puesto que se mantiene relativamente libre de
afectaciones patológicas y solo hay dos transtornos posibles que suelen
presentarse: ginecomastia y carcinoma. en el caso del carcinoma, El
hombre al tener escasa cantidad de tejido mamario. el tumor infiltra la
piel y pared toracica suprayacente por lo que casi la mitad de los casos se
han extendido a los ganglio linfaticos al momento del diagnostico
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

“La denominación fibroquístico se aplica a una serie de cambios en la

mama de la mujer que consisten, predominantemente, en la formación de
quistes y fibrosis”. estos cambios tienen su mayor importancia clínica en
cuanto diagnostico diferencial frente al cáncer de mama. Estas anomalías
son más frecuentes en las mujeres premenopáusicas, todo esto por
cambios cíclicos de la mama que suelen tener lugar en el ciclo menstrual .
El tratamiento con estrógenos y los anticonceptivos orales no parecen
aumentar la incidencia de esas alteraciones y, de hecho, estos últimos
parecen disminuir el riesgo.

Se subdivide en:

Cambios no proliferativos: Los cambios no proliferativos son el tipo

más frecuente de lesiones fibroquísticas y se caracterizan por el aumento
de estroma fibroso asociado a la dilatación de los conductos y a la
formación de quistes de tamaño variable. Sin abrir, son marrones o
azules (quistes en cúpula azul) y están llenos de un líquido acuoso turbio
que pueden calcificarse y producir microcalcificaciones en las
mamografías.
estos cambios reciben el nombre metaplasia apocrina que son células de
revestimiento grandes con citoplasma eosinófilo granular abundante y
núcleos intensamente cromáticos, pequeños y redondos. prácticamente
siempre es benigna. El estroma normalmente está constituido por un
tejido fibroso comprimido y frecuente observar un infiltrado linfocítico
Cambios proliferativos:

Hiperplasia epitelial: Los conductos normales y los lobulillos de la mama

están revestidos por dos capas de células —una capa de células luminales
que revisten una segunda capa de células mioepiteliales—. La hiperplasia
epitelial se reconoce por la presencia de más de dos capas de células. El
espectro de la hiperplasia epitelial varía desde una afectación leve y
ordenada a hiperplasias atípicas con características que se parecen a las
del carcinoma in situ.es posible discernir los patrones de glándulas
pequeñas (lo que se conoce como fenestraciones) (fig. 18-25). A veces, el
epitelio proliferativo emite proyecciones en forma de múltiples
excrecencias papilares pequeñas hacia la luz del conducto (papilomatosis
ductal). El grado de hiperplasia, valorado en parte por el número de capas
de epitelio intraductal, puede ser leve, moderado o intenso. En ocasiones,
la hiperplasia produce microcalcificaciones en la mamografía, lo que lleva
a plantear la posibilidad de que la paciente presente cáncer.Tanto la
hiperplasia ductal atípica como la lobulillar atípica se asocian a un
aumento de riesgo de carcinoma infiltrante.

Adenosis esclerosante:es menos frecuente que los quistes y la

hiperplasia, pero es importante porque sus características clínicas y
morfológicas pueden ser similares a las de un carcinoma.
Macroscópicamente, la lesión presenta una consistencia elástica y dura,
similar a la de un cáncer de mama, da lugar a masas de glándulas
pequeñas dentro de un estroma fibroso (fig. 18- 26). Las glándulas
pueden estar muy apretadas, prácticamente pegadas, con capas únicas o
múltiples de células que están en contacto unas con otras (adenosis l os
lobulillos del seno (glándulas productoras de leche) están agrandados, y
hay más glándulas de lo normal).La presencia de capas dobles de epitelio
y la identificación de los elementos mioepiteliales permiten establecer el
diagnóstico correcto.

algunas características pueden conferir un aumento de riesgo de

desarrollo de cáncer:
• El riesgo de carcinoma de mama es mínimo o no aumenta: fibrosis,
cambios quísticos, metaplasia apocrina, hiperplasia leve
• Riesgo ligeramente aumentado (1,5-2 veces): hiperplasia moderada
o intensa (sin atipia), papilomatosis ductal, adenosis esclerosante
• Aumento importante del riesgo (5 veces): hiperplasia atípica, tanto
ductal como lobulillar

Los cambios fibroquísticos proliferativos suelen ser bilaterales y

multifocales y se asocian a un aumento de riesgo de desarrollar carcinoma
en ambas mamas en el futuro.

PROCESO INFLAMATORIO

Los procesos inflamatorios que afectan a la mama son poco frecuentes y

suelen asociarse a dolor y sensibilidad en las zonas afectadas,
generalmente no aumenta el riesgo de presentar cáncer.
La mastitis aguda se desarrolla cuando las bacterias, normalmente
Staphylococcus aureus, acceden al tejido mamario a través de los
conductos. La inmensa mayoría de los casos debutan durante las
primeras semanas de la lactancia, cuando la piel del pezón es vulnerable
al desarrollo de fisuras. pueden evolucionar para formar abscesos únicos
o múltiples.
La ectasia del conducto mamario (mastitis de células plasmáticas) es una
inflamación crónica no bacteriana de la mama relacionada con el
espesamiento de las secreciones de la mama en los conductos excretores
principales. La dilatación del conducto, y su posible rotura, provoca
cambios reactivos en el tejido circundante, que se pueden presentar como
una masa alrededor de la aréola mal definida con retracción del pezón,
simulando las alteraciones provocadas por ciertos cánceres; es una
afección poco frecuente que normalmente se detecta en mujeres de entre
40 y 60 años de edad que han tenido hijos.
los conductos están llenos de restos granulares que, en ocasiones,
contienen leucocitos y macrófagos espumosos. El epitelio de
revestimiento está destruido. Las características más distintivas consisten
en un infiltrado linfoplasmocítico prominente y ocasionales granulomas en
el estroma periductal.
La necrosis grasa es una lesión poco frecuente cuya única importancia es
que da lugar a una masa. La mayoría de las mujeres afectadas refieren
algún traumatismo reciente en la mama

TUMORES MALIGNOS EN LA MAMA

PATOGENIA:

Existen tres grupos de influencias importantes en cuanto a la aparición del

CA de mama.
1. Cambios genéticos:
En el CA de mama se presentan mutaciones que afectan a los
protooncogenes y a los genes supresores tumorales (del epitelio).
Entre los mejor conocidos:

● Protooncogén HER2/NEU: está amplificado hasta en el 30%

de los cánceres de mama infiltrantes. Este gen pertenece a la
familia de receptores del factor de crecimiento epidérmico, y
su sobreexpresión se asocia a mal pronóstico.
●
● RAS y MYC estos genes pueden expresar amplificaciones.
●
 ● Mutaciones de los genes supresores tumorales RB y
TP53(síndrome de Li-Fraumeni)
● síndrome de Cowden, por mutaciones de la línea germinal en
PTEN
●
● La hipermetilación del promotor puede dar lugar a la
inactivación de un gran número de genes como,el gen del
receptor de estrógenos.

El perfil de la expresión génica permite separar el cáncer de mama

en cuatro subtipos moleculares:
1) luminal A (positivo para los receptores estrógenos, negativo a
HER2/NEU);
2) luminal B (positivo para los receptores estrógenos,
sobreexpresión de HER2/NEU)
3) HER2/NEU «Carcinoma endometrial
4) los portadores de genes de ataxia-telangiectasia

Aproximadamente el 10% de los cánceres de mama están

relacionados con mutaciones hereditarias específicas. Las mujeres
que son portadoras de un gen de susceptibilidad a cáncer de mama
tienen más probabilidades de tener un cáncer bilateral

2. Influencias hormonales: El exceso de estrógenos endógenos,el

desequilibrio hormonal así como factores de riesgo una larga
duración de la vida fértil, nuliparidad y edad avanzada en el
momento del nacimiento del primer hijo, implican un aumento de la
exposición a los estrógenos sin oposición de progesterona.

Los tumores ováricos funcionales que elaboran estrógenos se

asocian a cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas. Esos
estrógenos estimulan la producción de factores de crecimiento,
como el transformador a, el derivado de las plaquetas y el de los
fibroblastos, y otros que podrían estimular el desarrollo del tumor a
través de mecanismos paracrinos y autocrinos.

3. Variables medioambientales: Se sospecha que el entorno puede

ejercer alguna influencia, dada la incidencia variable del cáncer de
mama en grupos genéticamente homogéneos y por las diferencias
geográficas de su prevalencia
positivo (sobreexpresión de HER2/NEU, negativo para receptores
estrógenos)
de tipo basal (negativo para los receptores estrógenos y para
HER2/NEU).
Estos subtipos se asocian a evoluciones diferentes y, en algunos
casos, también a tratamientos distintos

El cáncer de ovario, antecedentes familiares afectados antes de la

menopausia, pertenecer a determinados grupos étnicos
descendientes de judíos asquenazíes.

Un tercio de las mujeres con cáncer de mama hereditario tienen

mutaciones en BRCA1 (en el lugar cromosómico 17q21.3) o BRCA2
(situado en la banda cromosómica 13q12-13). codifican proteínas
complejas grandes que no presentan una gran homología entre sí o
con otras proteínas. Aunque las bases moleculares de su importante
asociación con el cáncer de mama aún son objeto de estudio, se
cree que tanto BRCA1 como BRCA2 actúan en una vía de reparación
común del ADN
Genéticamente, BRCA1 y BRCA2 son genes supresores tumorales
clásicos, ya que el cáncer aparece solo cuando ambos alelos están
inactivados o son defectuosos

Se puede efectuar el estudio genético, pero su utilidad se complica

por la existencia de cientos de alelos mutantes diferentes, de los
cuales solo algunos confieren susceptibilidad.

El grado de infiltración, la edad en el momento de inicio del cáncer y

la susceptibilidad a otros tipos de cánceres difieren en cada
mutación son factores claves en cuanto al pronóstico.

la mayoría de las portadoras desarrollan un cáncer de mama hacia

los 70 años en comparación con solo el 7% de las mujeres que no
son portadoras de una mutación. La función de esos genes en el
cáncer de mama esporádico no hereditario es menos evidente, ya
que no es frecuente detectar mutaciones que afecten a BRCA1 y
BRCA2 en los tumores esporádicos.
CURSO CLÍNICO

● Invasión y tamaño del tumor. Los carcinomas in situ tienen un

pronóstico excelente (supervivencia mayor del 90%), al igual que
los carcinomas infiltrantes menores de 2 cm de tamaño
(supervivencia del 87%).
● Extensión de la afectación de ganglios linfáticos. Si no hay
afectación de los ganglios axilares, es cercana al 80%. La
supervivencia está inversamente relacionada con el número de
ganglios linfáticos afectados y es menor del 50% si hay 16 o más.
Actualmente, la biopsia del ganglio centinela en la axila esla prueba
fundamental para determinar este pronóstico. Este procedimiento
permite identificar el ganglio linfático primario, utilizando colorante
o un marcador radiactivo (o a veces, ambos). Cuando se identifican,
los ganglios centinelas se extraen y se analizan con el microscopio.
Si el ganglio centinela no contiene signos de carcinoma es un signo
predictivo importante de ausencia de carcinoma metastásico en los
demás ganglios linfáticos. Por el contrario, si es positivo es
necesario la disección axilar completa
● Metástasis a distancia. son pocas las probabilidades si bien la
quimioterapia puede prolongar la supervivencia (su supervivencia a
los 5 años es del 15%, aproximadamente).
● Grado histológico. El sistema de clasificación más frecuente del
cáncer de mama evalúa la formación de túbulos, el grado de los
núcleos y la tasa mitótica. Los carcinomas bien diferenciados se
asocian a un pronóstico significativamente mejor que los poco
diferenciados. Los carcinomas moderadamente diferenciados han
tenido inicialmente un buen pronóstico, pero la supervivencia a los
20 años es infrecuente
● Tipo histológico del carcinoma. Todos los tipos de carcinoma de
mama especializados (tubular, medular y mucinoso) se asocian a un
pronóstico algo mejor que los carcinomas de otros tipos no
especiales (carcinomas ductales). Una excepción importante es el
carcinoma inflamatorio, que tiene un mal pronóstico.
● Presencia o ausencia de receptores de estrógenos o progesterona.
La presencia de receptores hormonales confiere un pronóstico algo
 mejor. Sin embargo, la razón práctica para determinar su presencia
se basa en predecir la respuesta al tratamiento. La tasa de
respuesta más alta (aproximadamente del 80%) al tratamiento
antiestrógeno (ovariectomía o tamoxifeno) se encuentra en mujeres
cuyas células tumorales expresan receptores tanto de estrógenos
como de progesterona. Las tasas de respuesta disminuyen (del 25
al 45%) cuando hay solo receptores estrógenos. Si ambos
receptores están ausentes, son muy pocas las pacientes que
responden al tratamiento (menos del 10%).
● Sobreexpresión de HER2/NEU. La sobreexpresión de esta proteína
unida a la membrana casi siempre se debe a la amplificación génica
y se puede determinar mediante inmunohistoquímica o mediante
hibridación in situ fluorescente (que analiza el número de copias del
gen). La sobreexpresión se asocia a un peor pronóstico. Sin
embargo, la importancia clínica de la evaluación de HER2/NEU se
basa en la predicción de la respuesta al trastuzumab, un anticuerpo
monoclonal que se une a HER2/NEU e inhibe su función. Este sigue
siendo uno de los mejores ejemplos de tratamiento dirigido eficaz
frente a una lesión molecular específica del tumor.

MORFOLOGÍA
La ubicación más frecuente de los tumores dentro de la mama es en el
cuadrante superior externo (50%) seguida por la porcion central.
4% de las mujeres con cancer de mama tienen tumores primarios
bilaterales o lesiones secuenciales en la misma mama.
clasificamos al tumor de acuerdo si ha penetrado o no la membrana
basal limitante( carcinoma in situ : si esta en el limite ) (carcinoma
invasivo: Cuando se ha extendido mas alla)

CARCINOMA No infiltrante:
● carcinoma ductal in situ
● carcinoma lobulillar in situ
se originan a partir de la unidad lobulillo- conducto terminal, el CDIS
tiende a llenar y distorsionar espacios de tipo ductal mientras que el CLIS
normalmente expande los acinos de los lobulillos, pero sin alterarlos. Una
característica común es que quedan dentro de la membrana basal y no
invaden el estroma o los canales linfovasculares

Carcinoma Ductal IS
Este presenta una amplia variedad de aspectos histologicos. los patrones
estructurales a menudo son mixtos y comprenden los tipos
sólido, comedoniano, cribiforme, papilar, micropapilar y adherido
en los que puede haber necrosis. El aspecto nuclear tiende a ser uniforme
en un caso dado y varia de insignificante y monótono( grado nuclear
bajo) y pleomorfo (grado nuclear alto)
algo a destacar es que las calcificaciones son frecuentes en un carcinoma
ductal in situ ya que se originan como restos necróticos calcificados o
como material calcificado
La mamografia posee la capacidad de detectar calcificaciones
el pronostico de CDIS es bueno y y aprox el 97% de pacientes sobreviven
a largo plazo después de una mastectomía simple, pero al menos un
tercio de las mujeres que tienen áreas pequeñas de CDIS no tratado
desarrollan un carcinoma infiltrante. los tratamiento podrían ser cirugía o
radioterapia
Tratamiento antiestrogenos como el tamoxifeno y la aromatasa los que
pueden disminuir el riesgo de recidiva
La extensión de un carcinoma ductal in situ hasta los conductos
galactóforos y la piel contigua del pezón o de la aureola se denomina
enfermedad de paget del pezón. En casi todos los casos hay un carcinoma
subyacente que en 50% de las ocasiones va a ser invasivo.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU ( CLIS)

Tiene un aspecto uniforme,con células monomorfas,núcleos redondos y
lisos y se ven como cúmulos de aspecto laxo dentro de los lobulillo. Es
frecuente ver vacuolas de mucina intracelulares. Esto lo diferencia de
Carcinoma Ductal IS ya que rara vez hay calcificaciones por lo que la
incidencia no ha sido modificado en poblaciones sometidas a cribado
mediante mamografía. Aprox un tercio de las mujeres desarrollan un
carcinoma infiltrante y se puede producir en cualquiera de ambas mamas.
la mayoría son carcinomas lobulillares pero también puede formarse
carcinoma ductales infiltrantes a partir de un Carcinoma Lobulilar IS por
lo que es un marcador de aumento de riesgo de carcinoma en ambas
mamas como un precursor directo a algunos cánceres.
Tratamiento: quimioprevención con tamoxifeno, seguimiento clínico
radiológico estricta o con menor frecuencia la mastectomía bilateral
proliferativa

CABE DESTACAR que Un cáncer de mama también puede ser un "tumor mixto" lo
que significa que contiene una combinación de células ductales y lobulares cancerosas.
Este tipo de cáncer también se denomina "cáncer de mama invasivo" o "carcinoma
mamario infiltrante" . Se trata como un carcinoma ductal.

CARCINOMA INVASIVO
Los cánceres infiltrantes tienden a desarrollar adherencias y se fijan a los
músculos pectorales o a la fascia profunda de la pared torácica y la piel
suprayacente con la consecuente retracción o formación de un hoyuelo en
la piel o pezón ( que es la primera indicación de malignidad). puede haber
linfedema localizada por afectación de vía linfática, en tales casos la piel
se vuelve engrosada alrededor de unos folículos pilosos exagerados, lo
que confiere un aspecto de lo que se conoce como piel de naranja .

carcinoma ductal infiltrante (más frecuente)

es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los
casos y se caracteriza por ser una masa o tumoración con límites no bien delimitados.
Se asocia normalmente a Carcinoma DIS Y mas raramente a CLIS La
mayoría de los carcinomas ductales produce un respuesta desmoplásica
que remplaza la grasa normal de la mama y forma una masa palpable
dura. El aspecto microscopico es bastante heterogeneo y varia desde
tumores con formacion de túbulos bien desarrollados y grado nuclear bajo
a tumores formado por sabanas de celulas anaplasicas

carcinoma lobulillar infiltrante

suponen menos del 20% de todos los carcinomas de la mama, son
multicéntricos y bilaterales
Esta constituido por célula con un morfologia similar a las de un CLIS, dos
tercios de los casos se asocian a un CLIS adyacente, lo especial es que las
células suelen invadir el estroma y agruparse formando una fila india,
este patrón de crecimiento se asocia con mutaciones que anulan la
función de la E-cadherina, que contribuye a una cohesión de las células
epiteliales normales de la mama. en la mayoría de los casos hay aumento
en densidad mamaria pero puede que haya un patrón invasivo difuso sin
respuesta desmoplásica

Tienen un patrón de metástasis exclusivo ya que se diseminan con mayor

frecuencia hasta el líquido cerebroespinal, superficies serosas, ovarios,
aparato digestivo, útero o médula ósea

carcinoma medular
Es un carcinoma poco frecuente, responsable del 1% de los cánceres de
mama. Estos cánceres están formados por sabanas de células anaplasicas
grandes con bordes bien delimitados que comprimen el tejido externo, se
pueden confundir con fibroadenomas, pero en todos los casos hay un
infiltrado linfoplasmocítico muy intenso, se presentan con mayor
frecuencia en mujeres con mutación de BRCA1 y si bien la mayoría de los
pacientes con carcinoma medular no son portadoras, carecen de
receptores de estrógeno y progesterona en todos los casos y no hay
sobreexpresión de HER2/NEU (triple negativa )

carcinoma coloide
Es poco frecuente. las celulas tumorales producen gran cantidad de
mucina extracelular que diseca el estroma circundante. Son masas bien
delimitadas y se confunden con fibroadenomas. en el examen los tumores
suelen ser blandos y gelatinosos

carcinoma tubular
Suponen el 10% de los carcinomas infiltrantes menores de 1 cm que se
detectan en el cribado mamográfico, se ve como en zonas irregulares de
densidad aumentada. En examen microscópico los carcinomas consisten
túbulos bien formados con grado nuclear bajo
El pronóstico es excelente ya que la metástasis a ganglios linfáticos es
poco frecuente

DIAGNOSTICO

La dosis de radiación efectiva de un mamograma es alrededor de 0,7

mSv, que es aproximadamente igual a lo que una persona promedio
recibe de radiación de fondo en tres meses. Las pautas sobre la
mamografía requieren que todas las unidades sean revisadas por un físico
médico cada año para garantizar su correcto funcionamiento.

Mamogramas con resultado falso positivo. Del 5 al 15 por ciento de los

mamogramas de exploración requieren de mayor evaluación, como por
ejemplo, la realización de mamografías adicionales o ultrasonido. La
mayoría de estos exámenes resultan ser normales.pero Si aparece un
resultado anormal, se deberá realizar un seguimiento o biopsia. La
mayoría de las biopsias confirman la ausencia de cáncer. Se estima que
una mujer que se realizó mamografías anuales entre los 40 y 49 años
cuenta con una probabilidad del 30% de tener un mamograma, con un
resultado falso positivo en algún punto durante esa década y
aproximadamente una probabilidad del 7 al 8 % de realizarse una biopsia
de mamas dentro del período de 10 años.
 Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de
rayos X si existe la posibilidad de embarazo.

El autoexamen de las mamas es otro de los pilares fundamentales para la

detección precoz de procesos tumorales. Este debe hacer mensualmente.
Es una forma efectiva y sencilla de encontrar los cambios precoces que se
producen en la glándula mamaria y que son indicativos de enfermedad
tumoral. Debe comenzarse a partir de los 20 años. Los senos deben
examinarse unos pocos días después de finalizado el período menstrual
(entre el quinto y el séptimo día), que es el momento en que estos no
están tan sensibles y se encuentran blandos. De ser posible se
establecerá un día fijo con el objetivo de crear el hábito.

La técnica para realizar el autoexamen es muy simple y consta de los

siguientes pasos:

el primer paso es la Inspección: te paras en frente a un espejo y observas

el aspecto externo de los senos con los brazos a los lados, con los brazos
levantados por detrás de la cabeza y con los brazos sobre las caderas y
los músculos de su pecho flexionados. Se deben buscar cambios en la
textura de la piel, desviación o retracción del pezón, así como salida de
secreción.

Palpación que es el siguiente paso : Acostada con una almohada por

debajo de su hombro izquierdo, colocas tu mano izquierda detrás de la
cabeza y palpa tu seno izquierdo con las yemas de los tres dedos
centrales de la mano derecha. Comience por el borde externo y siga hacia
adentro del seno con movimientos circulares pequeños (siguiendo la
dirección de las manecillas del reloj o en zig-zag), acercándose cada vez
más al pezón con cada vuelta. Después de terminar de examinarse el
seno, exprima suavemente el pezón y fíjese a ver si le sale alguna
secreción. Realice el procedimiento con el seno derecho. Asegúrese de
incluir hacia arriba el área que llega hasta la clavícula y hacia afuera el
área de la axila, con el objetivo de palpar las cadenas de ganglios
linfáticos existentes en esa área.

¿Qué cambios debe buscar en sus senos?

· Cualquier abultamiento nuevo; éste puede no ser doloroso o sensible a

la palpación.

· Un engrosamiento inusual de sus senos.

· Una secreción pegajosa o sanguinolenta que sale de los pezones.

· Cualquier cambio en la piel de sus pezones o de sus senos tal como de

fruncimiento o formación de hoyuelos.

· Un aumento inusual en el tamaño de un seno.

· Un seno inusualmente más bajo que el otro.

Aunque no se ha demostrado que la autoexploración rutinaria reduzca la
mortalidad por cáncer de mama ni que sea preferible a la mamografía, no
obstante, los tumores detectados mediante esta técnica suelen ser de
menor tamaño, asociarse con un mejor pronóstico y ser más fácilmente
tratables mediante cirugía conservadora

la autoescultacion arroja niveles muy altos en falsos positivos para eso

seria recomendbale mejorar la técnica de las mujeres en al
autodiagnóstico