Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, documentado a partir de deflexiones positivas o

negativas en relación a una línea isoeléctrica (papel o monitor) para entender la actividad eléctrica.

El ECG convencional son 12 derivaciones obtenidas de diferentes puntos del corazón, 4 cables de las extremidades y 6 cables colocados
mediante electrodos, en la región precordial.

Las derivaciones de las extremidades van a dar 3

DERIVACIONES
DERIVACIONES
UNIPOLARES

BIPOLARES
aVR: Brazo derecho. derivaciones que son unipolares (aVR, aVL y aVF) es
aVL: Brazo Izquierdo. decir, que perciben la actividad eléctrica en un solo
aVF: Pierna izquierda. sentido y otras 3 bipolares que lo hacen en 2
N: Pierna derecha o Neutro (tierra). sentidos (DI, DII y DIII).

Las derivaciones bipolares comprenden estos sentidos:

Brazo derecho (aVR) a brazo izquierdo (aVL) = DI.
Brazo derecho (aVR) a pierna (aVF) = DII. COLORES DE LAS DERIVACIONES, SEGÚN
Brazo izquierdo (aVL) a pierna (aVF) = DIII. ORGANIZACIONES

DERIVACIONES UNIPOLARES
Derivaciones precordiales:
V1: 4to espacio intercostal, borde derecho del
esternón.
V2: 4to espacio intercostal, borde izquierdo del
esternón.
V3: Mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: 5to espacio intercostal en la línea medio-
clavicular.
V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4,
pero en la línea axilar anterior.
V6: Misma línea horizontal que los electrodos V4 y
V5, pero en la línea medio axilar.

Derivaciones
Localización
Electrocardiográficas
DI + aVL Lateral alta del V.I.
DII + DIII + aVF Inferior
V1 + V2 Septum
V3 + V4 Anterior
V5 + V6 Lateral baja del V.I.

Cada actividad anatómica del sistema de conducción del corazón corresponde a una porción del registro eléctrico, este puede ser en forma de
ondas, segmentos o intervalos. La línea isoeléctrica corresponde a la ausencia de actividad eléctrica y se considera como el punto de base para
determinar si ocurre por arriba de esta línea (positivo) o por debajo de esta línea (negativo).

Onda: Se define como una deflexión ya

sea positiva o negativa a partir de la
El papel avanza a una velocidad de 25 mm/seg, el
PAPEL MILIMETRICO

línea isoeléctrica.
voltaje se calibra al inicio con un registro de 1 mvol
Segmento: Línea isoeléctrica entre dos
(10 cuadros pequeños).
ondas dentro de un mismo latido.
Cuando el papel avanza a 25mm/seg, y el voltaje de
Intervalo: Es el complejo de una o más
un cuadro pequeño es de 1 mvol se denomina unidad
ondas con un segmento.
de Sachan, por lo tanto, la duración de un cuadro
pequeño es de 0.04 segundos, y de un cuadro grande
de 0.20 segundos (5 cuadros pequeños).

Onda P: la cual corresponde al Segmento P-R: entre la onda p y el complejo

periodo de despolarización QRS, corresponde al retraso fisiológico, para
auricular, tiempo: 0.1s, mV: 0.25. permitir un adecuado llenado diastólico
Onda Q: Despolarización del ventricular.
SEGMENTOS E INTERVALOS

septum interventricular, negativa, Segmento ST: con gran relevancia para el

tiempo: < 0.04s, mV: <1/4 R. estudio de la isquemia miocárdica aguda.
Onda R: Despolarización del Intervalo P-R: incluye a la onda P y al
Ventrículo izquierdo, positiva. segmento PR, tiempo: debe medir entre 0.10
ONDAS

Onda S: Despolarización del (0.12) a 0.20s, menor duración se asocia a

ventrículo derecho, mas negativa Síndrome de Wolf Parkinson White, mayor
que Q. duración se relaciona a bloqueos A-V en
Complejo QRS: es el conjunto de diferentes grados.
las ondas, tiempo: 0.08 – 0.12s, Intervalo QT: se inicia en la onda Q y termina
mV: variable. en la onda T, indica la duración de la sístole
Onda T: la cual corresponde a la ventricular, la duración depende de la FC,
repolarización ventricular, teniendo menor duración a mayor FC y
tiempo: 0.10s, mV: < 0.1. viceversa, tiempo: 0.33 – 0.44s.

La interpretación básica consiste en seis principales determinaciones que se deben realizar de manera sistematizada

1.- FRECUENCIA: Es el número de latidos cardiacos que suceden en un minuto, la cual se determinará con el complejo ventricular QRS
principalmente, aunque también se puede calcular con la onda P que determinará la frecuencia auricular, lo que es útil en algunas arritmias.

3.- EJE ELÉCTRICO: es la sumatoria de todos los vectores de

2.- RITMO: Es la determinación del origen anatómico del latido despolarización, auricular en la onda P, ventricular en el
cardiaco, y se recomienda que se realice donde sea mejor complejo QRS y la repolarización ventricular en la onda T. Para
visualizada la onda P. El latido que se origina en el nodo sinusal se fines clínicos solo se determina el eje eléctrico ventricular con el
llamará ritmo sinusal, y existen criterios específicos para complejo QRS, debido a que este es el de mayor masa muscular y
determinarlo. por lo tanto es el mayor vector de despolarización.
1. Es de origen del nodo sinusal: 2. Hay ausencia de arritmia: La forma más práctica para determinar el eje eléctrico es en
a) Onda P precede a QRS. a) Distancia R-R constante. plano cartesiano buscando la derivación DI que corre de derecha
b) P positiva excepto aVR. b) Distancia P-P constante. a izquierda y aVF que corre de arriba hacia abajo.
c) FC entre 60 – 100 lpm.
d) Complejo QRS < 0.12 seg.

4.- BLOQUEOS ELÉCTRICOS: Conllevan cierta alteración en la

contracción cardiaca, algunos representarán mayor gravedad que
otros.
INTERPRETACIÓN DIRIGIDA DEL ECG

a) Bloqueo de rama izquierda del haz de his (BRIHH).

b) Bloqueo de rama derecha del haz de his (BRDHH).
Se obtiene el voltaje de la derivación DI que en este caso es de 8
BRIHH BRDHH mV, así como el voltaje de aVF que es 7 mV, para posteriormente
1. QRS >.12 seg 1. QRS >.12 seg plasmarlo en un plano cartesiano, DI en el plano de las X y aVF
2. RR´en V5 y/o V6 2. RR´ en V1 y/o V2 en el de las Y, por último, se trazan líneas perpendiculares entres
3. S ancha en V1 y V2 3. S ancha en V5 y V6 si para obtener un cruce por donde atravesará el eje eléctrico
4. Eje a la izquierda 4. Eje a la derecha obtenido.

“BRIHH de novo o presumiblemente de novo en contexto de 5.- HIPERTROFIA VENTRICULAR: Es importante conocer las
angina, se considera infarto hasta no demostrar lo contrario” características electrocardiográficas que representa hipertrofia
ventricular izquierda o derecha, la cual es resultado de aumento
de la poscarga izquierda o derecha de manera crónica. Al estar
aumentada la masa muscular de los ventrículos, la velocidad de
conducción esta disminuida por lo que el QRS estará > de 0.10
segundos.
HVD
HVI 1. QRS >.10 Seg.
1. QRS >.10 Seg. 2. Eje a la derecha
2. Eje a la izquierda 3. Voltaje de R>S em V1
3. S en V1+R en V5 4. R disminuye progresivamente de V1 a V6
= > 35 mm 5. S profunda en V5

6.- ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS LOCALIZACIÓN DE ARTERIA CULPABLE

Alteración Hallazgo electrocardiográfico
Isquemia
subepicárdica Onda T simétrica invertida
Isquemia
Subendocárdica Onda T simétrica hiperaguda
Lesión subepicárdica ST elevado
Lesión subendocárdica ST deprimido
Necrosis Onda Q 1/3 de la altura del QRS: Necrosis

Bibliografía
La alegría de leer el electrocardiograma, Edit. CELSUS.
Manual ECG, Vélez, Edit. Marbán.
Manual URCA, Edit. Prado