UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CAMPUS MINATITLAN

“Eficacia clínica del Alveogyl y el Cemento Quirúrgico en el

tratamiento de Alveolitis Seca; en los pacientes de exodoncia y
cirugía bucal en la facultad de odontología en la Universidad
Veracruzana”

TESIS QUE PRESENTA:

DANIEL HUMBERTO SANDOVAL GARCIA

ASESOR:
DRA. GLORIA DOMINGUEZ FERNANDEZ

MINATITLAN, VER. 2020

Tabla de contenido

Introducción......................................................................................................................................4

Capítulo I..........................................................................................................................................7

1.1 Planteamiento del problema..............................................................................................7

1.2 Justificación..........................................................................................................................9

1.3 Objetivo general.................................................................................................................10

Capitulo II.......................................................................................................................................11

2.1 Antecedentes.....................................................................................................................11

Capitulo III Marco teórico.............................................................................................................15

3.1 Definición de exodoncia.....................................................................................................15

3.2 Indicaciones y contraindicaciones en la exodoncia.......................................................15

3.2.1 Indicaciones en la exodoncia.........................................................................................15

3.2.2 Contraindicaciones en la exodoncia.............................................................................16

3.3 Instrumental de exodoncia y cirugía bucal.....................................................................17

3.4 Complicaciones en la exodoncia......................................................................................21

3.5 Complicaciones posquirúrgicas en la exodoncia..........................................................31

3.5.1 Hemorragia dental...........................................................................................................32

3.5.2 Alveolitis...........................................................................................................................32

3.5.3 Trismus bucal...................................................................................................................33

3.6 Definición de alveolitis seca.............................................................................................33

3.6.1 Síntomas de una alveolitis seca....................................................................................34

3.6.2 Factores de riesgos........................................................................................................34

3.7 Realización terapéutica en presencia de alveolitis seca..............................................36

3.7.1 Tratamiento......................................................................................................................36

3.8 Alveogyl..............................................................................................................................37

3.8 Cemento quirúrgico (óxido de zinc y eugenol)..............................................................38

Capitulo IV......................................................................................................................................40

4.1 Consideraciones éticas.....................................................................................................40

Capítulo V.......................................................................................................................................43

5.1 Metodología..........................................................................................................................43

Capítulo VI......................................................................................................................................45

6.1 Conclusión..........................................................................................................................45

Anexo..............................................................................................................................................47

Bibliografías....................................................................................................................................52
 Introducción

La extracción dental es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados

con mayor frecuencia por los cirujanos maxilofaciales o cirujanos dentistas; estas
se pueden dividir en extracciones simples y extracciones quirúrgicas o complejas,
nos referimos que las exodoncias complejas se practican cuando existe dificultad
para realizar una extracción por los habituales de una exodoncia simple. Por lo
general se realiza mediante la utilización de un colgajo mucoperióstico. (1)

Existen evidencias que muestran en el año 2700 A.C. que los chinos ya
utilizaban acupuntura para tratar el dolor asociado a la caries dental y no sería
sorpresa que emplearan otros recursos también para tratar los dolores. Los
egipcios pues, sufrían de una gran variedad de enfermedades dentales, y los
faraones no fueron inmunes a ellas. Sin embargo, parece que la extracción
dentaria era la forma principal de aliviar este tipo de afecciones. Precisamente en
el año 1300 A.C. Aesculapius, médico griego, fue reconocido por muchos por
realizar la extracción de los dientes enfermos.

En el año 500 A.C., Hipócrates realizó escritos en los cuales hace

referencias a los dientes, su formación y erupción, a las enfermedades de dientes
y boca; y métodos de tratamiento por lo que estos escritos demuestran que se
tenía conocimiento de cómo se desarrollaban los dientes: los primeros se forman
de la nutrición que recibe el feto en el vientre materno, y después del nacimiento,
lo hacen de la leche materna. Los que salen después de que éstos se caigan, se
forman de la comida y la bebida. La caída de los dientes generalmente ocurre a
los siete años de edad y los dientes que salen después se hacen tan viejos como
el hombre, a menos que alguna enfermedad los destruya.

Aunque sus conocimientos no eran del todo correctos, resulta satisfactorio

que buscaran una forma de explicar los fenómenos que ocurrían durante su
crecimiento.
 Hipócrates creyó que los problemas dentales provenían de alguna
predisposición natural o una debilidad. Así pues, la extracción la consideraba sólo
cuando una molar estaba floja, pues la operación conllevaba mucho peligro. Pero
“en lo que respecta a las pinzas para extraer dientes”, dice, “cualquiera puede
usarlas, ya que la forma en que deben usarse resulta evidente”. Estas pinzas a las
que se refiere, los fórceps dentales, antes conocidos como odontalgias, estaban
hechos de hierro y algunos de plomo, el cual resultaba un metal demasiado blando
para extraer una muela firmemente enraizada. (2)

Además de los principales síntomas asociados a las exodoncias como el

dolor postoperatorio, hinchazón y trismus, existen complicaciones importantes que
pueden afectar a un gran número de pacientes, como la alveolitis seca también
conocida con diferentes nombres como osteítis alveolar localizada, alveolitis
fibrionolítica, alvéolo necrótico, alveolagia, alveolitis sicca dolorosa, alveolitis
postoperatoria, alvéolo séptico y osteomielitis localizada. (1)(3)

La alveolitis seca es la complicación postoperatoria más frecuente después

de una extracción dental, con una frecuencia de aparición comúnmente entre el 1
al 5%, aunque existen reportes de hasta una incidencia del 70% de los pacientes
en la práctica dental. Se ha aceptado que la alveolitis tiene una etiología
multifactorial (sistémica y local), lo que a su vez ha producido que se enumeren
diferentes opciones de tratamiento. (3)

La alveolitis seca dentaria es una complicación post-exodoncia dental, local,

dolorosa y reversible del alveolo de aparición tardía, de 2 a 4 días después de la
extracción, suele durar, ya sea con o sin tratamiento, unos diez o quince días; se
considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que,
ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni
de tejido de granulación, para organizar el coágulo sanguíneo, y al no organizarse,
se desintegra.(4)

De hecho algunos de los factores que aumentan su frecuencia son: aporte

vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso esclerótico, traumas
excesivos de los bordes del alvéolo, de la encía y aplastamiento óseo; extracción
de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal,
presencia de cuerpos extraños en el alvéolo, restos radiculares con quistes,
granulomas y vasoconstrictor presente en el anestésico local; además exceso de
anestesia local, tabaquismo, enfermedades sistémicas, infección bacteriana, un
incremento en la actividad fibrinolítica del coágulo, una combinación de estos,
dificultad para la extracción dentaria, pericoronitis, uso de anticonceptivos orales,
inadecuada irrigación durante el procedimiento, experiencia del cirujano, fase
aguda del ciclo menstrual y uso de corticosteroides. (5)(6)
 Capítulo I
1.1 Planteamiento del problema

En la actualidad el ser humano va a una consulta dental por algún malestar

que presenta en su cavidad oral como por ejemplo; una limpieza dental, malestar
en el diente (dolor intenso) o en su caso porque al cepillarse logran notar que hay
presencia de sangrado, pero al llegar con un gran malestar en algún Organo
Dentario (diente) lo que se les hace más factible es decir doctor quíteme el diente
para ya no sentir este dolor, sin saber ellos mismos que pueden presentar un
absceso(infección) o ser un paciente inmunocomprometido no controlado y de
primera estancia hay que tomar medidas de precaución adecuadas sobre la
infección que pueda o no presentar dicho paciente, lo primero que haremos es
mandar al paciente con medicamentos para atacar la infección y remitirlo con su
médico general en dado caso que no sea un paciente inmunocomprometido no
controlado, si es que el paciente es inmunocomprometido en dado caso que lo no
sea solo tendrá que cumplir con los medicamentos autorizados antes de la
extracción; el mayor problema que suele presentarse es que piense el paciente
que uno no quiere ayudarlo o que no sabemos lo que hacemos y va con otro
doctor que se anima a extraer ese órgano dentario sin saber o no estar bien
informados lo que puede provocar el simple hecho de no estar medicado correcta
antes de una extracción dentaria.(7)

Que sucede al no saber todos los problemas que contrae esta decisión una
complicación post-extracción es llamada alveolitis seca que vendrá después de la
extracción que será un dolor muy intenso debido a que el coagulo que se forma
puede estar contaminado de muchas maneras y sobre todo si no hay
recomendaciones al saber si el paciente fuma, si tiene alguna enfermedad
sistémica, no tiene buena higiene bucal, en el caso de las mujeres si ingieren
medicamentos anticonceptivos, al igual si se encuentra en su ciclo menstrual y
sobre todo si consume algún medicamento que contenga corticosteroides. (3)(5)(6)
 En el caso de presencia de alveolitis seca nuestro objetivo es erradicar el
malestar y de igual manera eliminar el factor que está provocando este dolor que
en dado caso es limpiar la zona en donde debería encontrase el coagulo de
sangre; si no hay presencia de coagulo de sangre se deberá limpiar la zona,
posteriormente si existe residuos de comida se limpiara la zona con una solución
salina, y al término de esto se colocaría un medicamento dependiendo el criterio
del Cirujano Dentista que esté a cargo “ALVEOGYL” o “CEMENTO
QUIRURGICO” con las indicaciones de colocación de cada uno de estos
medicamentos.

De tal manera que al tratar la presencia de alveolitis se debe de ser eficaz

en el diagnostico como en la presencia del dolor que tenga el paciente, sobre todo
saber identificar y diagnosticar la sintomatología de la alveolitis seca como, por
ejemplo; se presentara en el día 2 o 4 del posquirúrgico, el paciente presentara
un dolor muy intenso, una zona rojiza alrededor de los tejidos y halitosis.

De igual manera esta sintomatología desaparecerá dentro de los 12 o 14

días del posquirúrgico. (6)

1.2 Justificación

En la práctica odontológica en muchas ocasiones el no saber la

sintomatología de la alveolitis seca impulsa a llegar a un mal diagnóstico, y de esta
manera tratarla inadecuadamente, en algunos de los casos es recetarle al
paciente demasiados analgésicos por días o hasta semanas sin lograr ningún
alivio ante la presencia del dolor provocado por una alveolitis seca.

A nivel estudiantil de una facultad de Odontalgia de la Universidad

Veracruzana es informar cómo podremos diagnosticar la presencia de alveolitis
seca y poder realizar la mejor colocación de medicamentos ante ella con finalidad
del que el paciente pueda tener un alivio a la presencia de la alveolitis seca.

La forma en las que será colocada cada una de los medicamentos (elegido
a cada criterio del médico a elegir) sea por cemento quirúrgico o por alveogyl, no
obstante, es importante dar a conocer los pasos, así como las ventajas y
desventajas que ofrece estos tratamientos para que los alumnos y/o docentes de
la facultad de odontología logren alcanzar las expectativas con las que acude el
paciente a la clínica dental.

1.3 Objetivo general

Establecer la comparación de dos medicamentos en su eficacia al ser

colocados en la presencia de alveolitis seca.

Objetivo especifico

 Aliviar la presencia de dolor intenso

  Identificar o saber diagnosticar adecuadamente la presencia de
Alveolitis Seca

 Dar a conocer la forma de aplicación de los medicamentos

 Lavar adecuadamente el alveolo con solución salina sin aplicar un

curetaje agresivo

 Colocar el material que se ocupara como apósito en el alveolo seca

 Cambiar el apósito las veces recomendadas del material hasta el que

dolor ya no exista.
Capitulo II
 2.1 Antecedentes

X. García, L. Bencomo, M. Andino y M. Fonte, realizaron encuestas para

corroborar cuales son los casos donde se puede presentar con mayor incidencia
alveolitis seca

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en

pacientes mayores de 19 años pertenecientes a la Clínica Estomatológica "Ormani
Arenado" del área de salud Policlínico Universitario "Raúl Sánchez", del municipio
Pinar del Río, desde enero a junio del año 2016.

El universo coincidió con la muestra y estuvo conformado por 80 pacientes,

con diagnóstico de alveolitis, que cumplieron criterios de inclusión y exclusión,
para lo cual se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes, dándoles a
conocer los beneficios que aportaría la investigación.

Todos los pacientes que en el período de post-extracción dentaria se le

diagnosticó una alveolitis, mayor de 19 años, de ambos sexos y que hayan dado
su consentimiento informado.

A cada paciente se le llenó una encuesta previamente confeccionada por

los autores y validada por un comité de expertos, que constituyó la fuente primaria
de datos, la cual fue llenada por el mismo investigador para garantizar la
confiabilidad de los datos, estudiándose las variables: edad, sexo, grupo dentario
más afectado y posibles factores de riesgo que predisponen su aparición.

Al analizar los pacientes con alveolitis según factores de riesgo se halló una
prevalencia en el hábito de fumar y conductas inadecuadas del paciente con
58,75y 55,00 %, respectivamente

Los grupos de edades más afectados fueron entre 35 y 59 años de edad

años con 68,75 %, siendo significativo el predominio en el sexo femenino con
61,25%|
 La alveolitis afectó mayormente el grupo dentario de terceros molares
inferiores, seguido del primer y segundo molar inferior con 40,00 y 26,25 %,
respectivamente. (8)

NK. Chaurasia, C. Upadhyaya y S. Dixit estudiaron la determinación de la

eficacia del óxido de zinc eugenol y alveogyl en el tratamiento del alveolo seco

El alveolo seco es una de las complicaciones más comunes después de la

extracción dental permanente, especialmente el tercer molar mandibular. El
manejo sigue siendo controvertido y diferentes autores han mostrado resultados
diferentes con el uso de óxido de zinc eugenol y Alveogyl, algunos prefieren
Alveogyl sobre el óxido de zinc eugenol. Objetivo Determinar la incidencia, los
posibles factores de riesgo y comparar la efectividad de los dos agentes más
utilizados (óxido de zinc eugenol y Alveogyl) para el manejo de la cavidad
seca. Método Los pacientes con presencia de alveolo seco se dividieron
aleatoriamente en dos grupos. Se registraron varios factores de riesgo a través del
historial adecuado.

Después de limpiar adecuadamente el alveolo con solución salina normal,

se colocó pasta de eugenol de óxido de zinc mezclado con bolita de algodón en un
grupo, mientras que Alveogyl se colocó en otro grupo. La intensidad del dolor se
registró en una escala analógica visual de cero a diez. La puntuación del dolor se
registró en el momento del diagnóstico, treinta y sesenta minutos después de la
colocación de la medicación y en el segundo, quinto, séptimo y décimo día.

La medicación se cambió todos los días hasta que el dolor disminuyó. Los

datos fueron recolectados y analizados utilizando el software SPPS (versión
20). Resultado La incidencia del alveolo seco fue del 4,70%, más frecuente en
varones (59,09%). Fue más frecuente después de la extracción del tercer molar
mandibular. El alivio inicial y final del dolor en la escala analógica visual fue mejor
con el uso de óxido de zinc eugenol. 

Conclusión La pasta de Eugenol de óxido de zinc es más efectiva en el

manejo del alveolo seco para el alivio temprano y final del dolor en comparación
con Alveogyl. treinta y sesenta minutos después de la colocación de la medicación
y en el segundo, quinto, séptimo y décimo día. (9)

S. Faizel, S. Thomas, V Yuvaraj, S Prabhu, Gita Tripathi hicieron

Comparación entre el empaque de eugenol de neocona, alveogyl y óxido de zinc
eugenol para el tratamiento del alveolo seco; un ensayo de control aleatorio

Compararemos prospectivamente la efectividad de los apósitos intra

alveolares de Neocone, Alvogyl y Zinc Oxide Eugenol (ZOE) para el tratamiento de
la cavidad seca y compara los factores epidemiológicos asociados con la afección.

Realizaremos en todos los pacientes que se sometieron a extracción de

dientes y que cumplieron con nuestros criterios de inclusión y exclusión desde el 1
de enero de 2012 hasta el 28 de febrero de 2013 fueron incluidos en nuestro
estudio. Los pacientes que fueron diagnosticados con alveolo seco fueron
asignados aleatoriamente a tres grupos, a saber, Grupo A (Alveogyl), Grupo B
(ZOE), Grupo C (Neocone). El alivio del dolor y la curación del encaje se
compararon entre estos grupos. Los datos recopilados se sometieron a análisis
estadísticos mediante la prueba Chi Square, la prueba Z de proporcionalidad.

 El objetivo obtenido del estudio fue que el Alveogyl es superior a los otros
dos medicamentos para proporcionar alivio inicial del dolor. Neocone proporciona
un alivio completo del dolor y la curación fue más rápida con Neocone. Neocone
surgió como el material de apósito más adecuado para el tratamiento de la
cavidad seca en virtud del menor tiempo requerido para el alivio completo del
dolor, menos visitas y una curación clínica más rápida. (10)

N. Supe, S. Choudhary, S. Yamyar, K. Patil, A. Choudhary, V. Kadam.

Eficacia de alveogyl (combinación de yodoformo + butilparaminobenzoato) o
óxido de zinc eugenol para la alveolitis seca

La alveolitis seca es una complicación de curación postoperatoria después

de la extracción del diente. El dolor se considera el síntoma más importante de la
cavidad seca, que puede variar en frecuencia e intensidad.
 El objetivo del presente estudio fue evaluar el manejo de la presencia de al
alveolo seco con eugenol de alveogyl y óxido de zinc (ZOE).

En este estudio fue diseñado como un estudio prospectivo simple ciego con
un tamaño de muestra de cincuenta pacientes incluidos en el estudio después de
obtener el consentimiento informado.

Entre los cincuenta pacientes con alveolo seco fueron seleccionaron al azar
y se dividieron en dos grupos de la siguiente manera; Grupo I: pacientes que
recibieron pasta de alveogyl y Grupo II: pacientes que recibieron ZOE como
aderezo obtuso.

Los datos se analizaron mediante la prueba t y la prueba de Chi-cuadrado.

En el resultado obtenido fue del número medio de apósitos necesarios fue

menor en el Grupo I en comparación con el Grupo II, y por lo tanto el Grupo I
mostró una curación más rápida. Además, la intensidad del dolor disminuyó más
rápidamente en el Grupo I en comparación con el Grupo II. El tiempo medio
requerido para el alivio completo del dolor fue menor en el Grupo I en comparación
con el Grupo II y, por lo tanto, el Grupo I mostró un alivio más rápido del dolor.

Base al estudio realizado la medicación del Alveogyl es mejor para el

manejo del alveolo seco en virtud del tiempo más corto requerido para el alivio
completo del dolor, menos visitas para el cambio de apósito y una curación clínica
más rápida del alveolo. (11)
Capitulo III Marco teórico
 3.1 Definición de exodoncia

La palabra exodoncia está formada con raíces griegas; sus componentes

léxicos son: el prefijo Ek- (hacia fuera), oduos, odontos (diente, de diente), más el
sufijo-ia (cualidad) es la parte de la cirugía bucal encargada de la extracción de un
diente o parte de él, del lecho óseo donde está ubicado. La extracción dental es
uno de los procedimientos más comunes en cirugía bucal. Diversos estudios
realizados alrededor del mundo han identificado varias causas por las que se
extraen los dientes permanentes, pero en sí son dos las principales: la caries
dental y la enfermedad periodontal. (12)

La exodoncia dental, fue practicada desde la antigüedad con técnicas poco

ortodoxas y muy agresivas, por personal variopinto como eran los curanderos,
sangradores y barberos, es a partir de P. Fauchard (XVIII) cuando adquiere una
nueva dimensión técnica que se consolida posteriormente con los avances de los
modernos anestésicos y los más depurados principios quirúrgicos. (13)

3.2 Indicaciones y contraindicaciones en la exodoncia

3.2.1 Indicaciones en la exodoncia

 Patología o fractura de los tejidos duros dentarios no susceptibles de

tratamiento conservador.

 Dientes afectados por infección periodontal no susceptibles de

tratamiento conservador.

 Causas protésicas, estéticas u ortodónticas.

 Accidentes de erupción de los terceros molares.

 Dientes en el foco de fractura de los huesos maxilares. Si presenta

una infección sobreañadida se procederá a la extracción.
  Los dientes temporales persistentes deben extraerse cuando las
condiciones de erupción de los dientes permanentes indican la necesidad de su
extracción.

 Los dientes retenidos, supernumerarios y en situación ectópica, por

causas estéticas, y/o funcionales. (14)

3.2.2 Contraindicaciones en la exodoncia

 Todos los estados de inmunodeficiencia deben valorarse con precaución ya

que pueden provocar morbilidad postoperatoria

 En los seis meses siguientes a un infarto de miocardio.

 Enfermedades metabólicas descompensadas. Insuficiencia suprarrenal,

diabetes insuficiencia renal.

 Primer y último trimestre del embarazo.

 Tratamiento con bisfosfonatos intravenosos

 Leucemias y linfomas no controlados.

 Infección odontógena aguda. Se debe tratar de mejorar el proceso

infeccioso con antibioterapia previa o con drenajes. Si a pesar de todo
persiste la infección se pautará tratamiento antibiótico pre, intra y
postoperatorio.

 Trismus: Dificulta excesivamente la extracción.

 Dientes involucrados en tumores malignos. La exodoncia de dientes en

relación con tumores malignos puede dar lugar a diseminación de células
tumorales por lo que en caso de que el tumor vaya a ser tratado
quirúrgicamente es preferible incluir los dientes en la pieza operatoria
tumoral. (14)
3.3 Instrumental de exodoncia y cirugía bucal

 Para anestesia loco regional. Carpule de anestesia y jeringa de

anestesia

 Para separar: Minnesota

 Para colgajo mucoperióstico: bisturí, periostotomo (legra) y mango

de bisturí

 Para ostectomía: micromotor, fresas, eyector quirúrgico y jeringa

de irrigación
  Para la exodoncia el instrumental indispensable lo constituyen los
elevadores y los fórceps.

 Elevadores:

Tienen tres partes: mango, tallo y hoja.

 Diferentes diseños:

 Elevadores Rectos de diferentes anchuras de hoja

 Elevadores de bandera

 Fórceps:

 150: incisivos/ caninos y premolares superiores

 151: incisivos/ caninos y premolares inferiores

 17: molares inferiores

 16: molares inferiores con extensa destrucción coronaria

 18R: molares superiores del lado derecho

 18L: molares superiores de la izquierdo

 65: restos radiculares superiores

 69: restos radiculares y fragmentos radiculares superiores e inferiores

 101: fórceps infantil

 Para legrado alveolar: lima de hueso

  Para sutura: portagujas, aguja de sutura, sutura, pinzas de disección y
tijera para sutura. (15)

3.4 Complicaciones en la exodoncia

De acuerdo a las causas que provocan las complicaciones en la exodoncia se hizo

una clasificación de ellas
 Intrínseca esta complicación se presenta en la elaboración o proceso
quirúrgico que se esté realizando en el paciente
 Extrínseca esta complicación depende del paciente y el operador
como, por ejemplo
 Paciente: edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
 Operador debe saber correctamente la técnica de cirugía a realizar y
las complicaciones que se pueden presentar siempre y cuando el diagnostico sea
correcto y el instrumental sea el adecuado

Otra clasificación son las complicaciones de acuerdo a la evolución que se

presenta puede ser inmediata y mediata o postoperatoria.
 Las inmediatas que afectan a pinzas dentarias, tejidos blandos y
tejidos duros
 Las mediatas o postoperatorias como la alveolitis, hemorragias y
trismus, esto suele ocurrir dentro del acto quirúrgico, pero de igual manera en
ocasiones sucede esto después de varias horas que el odontólogo las diagnostica
debido a los síntomas que el paciente le comenta. (16)
 Fractura dentoalveolar. Es la complicación dentaria más frecuente en
edades pediátricas y de localización en el maxilar superior, siendo allí el sector
más afectado el anterosuperior.

Características Clínicas:

 Historia anterior de trauma.

 Con las siguientes variantes de presentación:

 Movilidad anormal de 1 o más dientes.

 Extrusión de 1 o más dientes de sus alveolos.

 Desplazamiento del bloque dentoalveolar acompañado de no

alineamiento dentario.

Imagen Radiográfica: PERIAPICAL y OCLUSAL

 Reborde alveolar: imagen de solución de continuidad ósea, (línea de

fractura), en la zona donde se encuentra localizada la fractura.
 Fractura radicular de 1 o más dientes.

Variantes para su tratamiento: Las variantes para su tratamiento

dependen de la magnitud y desplazamiento de la fractura, así como de
la posibilidad real de fijación del segmento fracturado, y que a continuación se
señala:

 Diente o dientes exfoliados: Controlar sangramiento mediante

compresión.
 Bloque dentoalveolar desplazado: Reducción manual bajo anestesia
local y fijación interdentaria a dientes vecinos, por espacio de 4 semanas.
  Bloque dentoalveolar muy desplazado con factor dentario para la
fijación desfavorable: Extracción dentaria y regularización conservadora del o los
alveolos.

 Indicaciones Postoperatorias en todas las variantes:

 Antibioticoterapia.

 Analgésico.

 Termoterapia: fría por 24 horas y luego tibia por 5 días

 Higiene bucal 4 v/día, (muy importante)

 Dieta blanda por no menos de 2 meses.

 Seguimiento Clínico y Rx. por espacio de 6 meses.

 Fracturas dentarias y radiculares:

Es el accidente o complicación local más frecuente durante la extracción

dentaria.

Causas:

Incorrecto empleo de instrumentos para realizar la extracción dentaria y

violación de los principios básicos de la Exodoncia, tales como:

 Aplicar mordientes del fórceps por debajo del cuello dentario.

 Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no coincidente con el eje del
diente a extraer.
  Realizar movimientos violentos sin guardia apropiada.

 Dientes debilitados por grandes caries o TPR.

 Dientes con raíces muy finas, múltiples o dilaceradas.

 Engrosamiento o dureza de corticales óseas.

Tratamiento: Extracción del fragmento de diente fracturado mediante

cualquiera de los 3 métodos siguientes:

 Método cerrado:
 Consiste en tratar de extraer la raíz por el alveolo, sin uso de colgajo
mediante el uso de un fórceps para extraer raíces o un elevador. Su empleo
correcto muchas veces evita utilizar el método abierto.

 Método abierto:

 Consiste en realizar un colgajo mucoperióstico con exposición y ostectomía

de la cortical ósea vestibular mediante cinceles o fresas y extracción de la
raíz fracturada con elevador, sutura de los tejidos blandos e indicaciones
postoperatorias.

 Método de odontosección.

 Consiste en la división del diente para facilitar su extracción, pudiendo

emplearse para ello tanto el método abierto como cerrado.

Fractura de la tuberosidad:

Es la complicación más frecuente en adultos durante la extracción del

segundo y tercero molar superior.
 Causas:

 Uso incorrecto de técnicas para la extracción dentaria, tales como:

 Aplicación de mordientes del fórceps en las corticales óseas,

 Ramas quirúrgicas no coincidentes con el eje longitudinal del diente,

 Empleo de fuerzas exageradas no controladas

 No hacer correctamente la guardia

 Otras causas: Anquilosis alveolo dentaria, fusión del 2do. con el 3er. Molar
reforzamiento o fragilidad de las corticales óseas, neumatización del seno
maxilar y patologías asociadas.

Características Clínicas:

 Movilidad anormal de la zona

 Puede haber sangramiento profuso

 Imposibilidad para cerrar la boca por contacto prematuro del segmento

fracturado

 Pérdida de la anatomía normal

 A la palpación, presencia de escalón óseo

 Puede haber comunicación con el seno maxila

Conducta a seguir o tratamiento ante una fractura de la tuberosidad:

 Realizar disección y extracción del fragmento de tuberosidad fracturado, de
existir comunicación bucosinusal proceder a su cierre; si no existe
comunicación realizar tratamiento de la cavidad ósea, eliminando bordes
filosos con gubia y lima, hacer hemostasia, sutura y dar indicaciones
postoperatorias al paciente.
 Si esto no es posible colocar torundas para control del sangramiento por
compresión indicar y remitir el paciente al Cirujano Maxilofacial, quien
tratará la fractura y realizará la exodoncia.

Fractura mandibular:

Es la fractura o pérdida de la continuidad ósea del hueso mandibular en

cualquier sitio de su estructura anatómica, mientras se está llevando a cabo una
extracción dentaria.

Causas

 Durante la excerésis de un 3er. molar inferior de aparente fácil extracción

en la cual se emplean fuerzas exageradas con uso de elevadores de barra
cruzada.
 Lesiones osteolíticas: (quistes, displasias, tumores).

 Hueso debilitado y frágil, (ancianos)

 Otras causas menos frecuentes: fracturas en extracciones de caninos a ese

nivel en personas de edad avanzada que presentan gran reabsorción ósea.

Características Clínica:

 Dolor.
 Movilidad de los segmentos fracturados.

 Escalón óseo.
 Mala oclusión

 Equimosis en el piso de la boca o intraoral.

Estudios Radiográficos:

 Radiografías Periapicales y Oclusales ayudan a corroborar diagnóstico. Si

posibilidad de realizar radiografías Extraorales, realice: Rx de Mandíbula en
vistas PA y lateral oblicua derecha e izquierda.

Conducta a seguir ante una fractura mandibular durante la extracción

dentaria en el Primer Nivel de Atención, (APS):

 Colocar vendaje de Barton modificado para inmovilización mandibular para

evitar el dolor. Indicar analgésicos y remitir al Servicio de Cirugía Máxilo
Facial más cercano para su mejor atención.

Desgarros y dehiscencia de los tejidos blandos. Es un accidente o

complicación muy frecuente durante la extracción dental.

Causas:

 Uso inadecuado o desplazamiento de instrumentos que desgarran y

ocasionan el consiguiente sangramiento de: labios, carrillo, lengua, suelo de
boca, mucosa del paladar, conducto de las glándulas salivales, lesión de la
arteria palatina y otras.
 No realizar correcta sindesmotomia antes de la extracción lo que produce
desgarro de las encías.

 Toma con los mordientes de los fórceps de los tejidos blandos y encías lo
que produce desgarro y herida por prensión o durante los movimientos
propios para realizar la luxación dental.
 Uso de elevadores con excesiva fuerza y/o sin guarda, lo que condiciona su
desplazamiento hacia los tejidos blandos originando heridas y lesiones, al
igual que con la fresa quirúrgica.

Características Clínicas:

 Herida o desgarro de los tejidos blando y encías.

 Sangramiento profuso de interesar algún vaso de mediano calibre.

Valoración terapéutica

Tratamiento

 Encaminado hacia realizar la hemostasia mediante: compresión,

electrocoagulación, ligadura o sutura.

Comunicación bucosinusal: Abertura o comunicación de causa accidental

o iatrogénica que se establece entre la boca y el seno maxilar, por perforación del
piso del seno maxilar durante la extracción de cualquiera de los molares
superiores.

Características Clínicas:

 Salida de líquidos y aire por la nariz, referida por el paciente.

 Dolor.

 Conducta a seguir o tratamiento en la Atención Primaria de Salud, (APS):

 Diagnóstico precoz y cierre de la comunicación, si esto no es posible remitir

al paciente al Cirujano Máxilo Facial.

Hemorragia alveolar o alveolorragia:

Es la hemorragia o sangramiento alveolar que se produce tras una

extracción dentaria.
 Clasificación

 Inmediata: (primeras 24 horas)

 Mediata (después de pasada las primeras 24 horas).

Causas generales:

 Hipertensión arterial
 Anemias

 Coagulopatías

 Tratamiento anticoagulante (ASA, heparina, clopidogrel).

 Locales

 Infecciones

 Granulomas

 Cuerpos extraños intraalveolares.

 Fracturas de tabiques y corticales óseas, (las más frecuentes)

Tratamiento de la hemorragia postextración dentaria inmediata:

 Anestesia local.
 Limpieza de la cavidad con suero y torundas.

 Compresión digital de tablas y mediante la Mordedura de torundas

húmedas en suero fisiológico durante 30 minutos.

 De observarse punto óseo sangrante aplastar este con un instrumento romo

y colocar de ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del
alveolo: cera hemostática, espuma de fibrina o un similar.
 Realizar sutura (mejor método para controlar el sangramiento alveolar post-
extracción).

 Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente.

 De continuar el sangramiento remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial p/

atención y estudio más profundo que permita determinar si su causa es
local o sistémica, imponiendo el tratamiento correcto.

Otros métodos de tratamiento:

 Pinzamiento y ligadura del vaso sangrante.

 Electrocoagulación (sangramiento en sábana).

 Transfixión: método utilizado en vasos sangrantes que por alguna razón no

se pueden pinzar y ligar. Ej. Arteria palatina y que consiste en atravesar con
una sutura gruesa 2-0 con aguja, el tejido alrededor del vaso, englobando a
éste acompañado de una buena cantidad de tejido circundante y hacer un
nudo bien apretado.

Hemorragia alveolar mediata. Es aquella que ocurre entre las 72 horas y los
7 días de realizadas la extracción.

Causas:

 Infección por necrosis de los vasos.

 Enfermedad sistémica.

Tratamiento de la hemorragia alveolar mediata en el Primer Nivel de

Atención, (APS).

 Limpiar la zona, colocar compresión mediante mordedura de torundas de

gas embebidas en solución salina y remitir al Cirujano Máxilo Facial.
 Hemorragia alveolar severa:

Conducta a seguir en el Primer Nivel de Atención (APS):

Saber diagnosticar, ¿cuándo se está en presencia de una hemorragia

alveolar severa?, de acuerdo con:

Cuadro o características clínicas que presenta el paciente:

 Tiempo transcurrido desde que fue realizada la extracción

 Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo.

 Hipotensión

 Taquicardia

 Palidez de piel mucosas

 Frialdad de la piel

 Sed.

 Shock hipovolémico/peligro inminente de muerte.

 Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial), para su atención

inmediata.

La mejor conducta a seguir en el Primer Nivel de Atención (APS), de una

hemorragia alveolar severa es:

 Saber prevenirla, mediante una buena anamnesis de los

antecedentes patológicos personales del paciente, en busca de antecedentes de
sangramientos en heridas o extracciones dentarias anteriores o de historia
familiar.

Identificar si el paciente padece de:

 Hipertensión arterial, anemia, Coagulopatías, ingestión de medicamentos
vasodilatadores o antiagregantes plaquetarios.
 De padecer el paciente de alguna de las patologías o ingerir los
medicamentos antes mencionados, interconsulta con su médico antes de
realizar la exodoncia para su control o suspensión por lo menos 3 días
antes a realizar la extracción.

 Si el sujeto sufre de hemofilia, púrpura trombocitopénica idiopática o cirrosis

hepática, remitir al Cirujano Máxilo Facial, para su ingreso hospitalario y
mejor atención. (17)

3.5 Complicaciones posquirúrgicas en la exodoncia

Dentro de las complicaciones postoperatorias se encuentran las

hemorragias, alveolitis y el trismus. (18)

3.5.1 Hemorragia dental

Una hemorragia dental es cualquier pérdida sanguínea del torrente vascular

de manera espontánea, por una herida cutánea o en la cavidad oral. Se
caracteriza por una intensidad y duración anormal.

Asimismo, se trata de un posible agravamiento en la actividad diaria del

dentista, ya que, una hemorragia dental en la mayoría de los casos surge como
una complicación durante un procedimiento quirúrgico, aunque también puede
desencadenarse tras una herida accidental o un fuerte traumatismo. (18)

3.5.2 Alveolitis

Infección reversible y localizada de forma superficial; es de aparición tardía

(de 2 a 4 días después de la extracción). Schwartz la considera un estado
necrótico y seco del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia
de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni de tejido de
granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no organizarse se
desintegra.

La clasificación de las alveolitis difiere según los autores. Se agrupa

generalmente en:

 Alveolitis seca: alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas totalmente
desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones,
que se exacerba con la masticación y que impide en la mayoría de los
casos la actividad normal del paciente, especialmente el sueño.

 Alveolitis húmeda o supurada: inflamación con predominio alveolar marcada

por la infección del coágulo y del alvéolo; se puede encontrar un alvéolo
sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a
cuerpos extraños en el interior del alvéolo después de haberse realizado la
extracción dentaria. El dolor es menos intenso, espontáneo y sobre todo
provocado. (3)

3.5.3 Trismus bucal

El trismus o hipomovilidad de la boca, es el resultado de restricción y
limitación del rango de movimiento normal de la boca. Se define como una
apertura de la boca de 35 mm o menos. Aunque el tratamiento prolonga la
supervivencia, muchos pacientes con tumores de cabeza y cuello continúan
experimentando complicaciones relacionadas al trismus. (19)

3.6 Definición de alveolitis seca

La osteítis alveolar (OsA), también conocida como alveolo seco, concepto

aplicado por primera vez en 1896 por Crawford, es la complicación postoperatoria
más común después de la remoción quirúrgica de los terceros molares o de
cualquier otro diente. Esta condición se caracteriza por un retardo o degradación
del proceso reparativo del alveolo, asociado con una pérdida del coágulo alveolar.
(6)

Después de la extracción dental el alvéolo debe llenarse completamente de

sangre para que se forme un coágulo sanguíneo que se organizará a partir del
tercer día. Durante el proceso de la alveolitis existe una ausencia de vasos
sanguíneos, que no permite la proliferación de capilares, y por ende, no se
organiza el coágulo sanguíneo que fácilmente se desintegra La exposición del
hueso y los nervios ocultos provocan dolor intenso, no solo en la cavidad sino
también a lo largo de los nervios que se extienden hacia el costado del rostro la
cavidad se inflama y puede llenarse de restos de alimentos, lo cual puede
contribuir a que se produzca el dolor si comienzas a padecer alveolitis seca, el
dolor suele comenzar de uno a tres días después de la extracción del diente.

Gay Escoda considera que, durante la alveolitis seca, se produce un estado

necrótico del proceso alveolar que ante la ausencia de vasos sanguíneos no
permite la formación de capilares ni de tejido de granulación, claves para la
organización del coágulo sanguíneo. (3)

3.6.1 Síntomas de una alveolitis seca

 Dolor intenso unos días después de una extracción dental.

 Pérdida parcial o total del coágulo sanguíneo en el lugar de la

extracción dental, que lo podrás notar como una cavidad de aspecto vacío (seca).

 Hueso visible en la cavidad.

 Dolor que se extiende desde la cavidad hasta los oídos, los ojos, el
cuello, del mismo lado del rostro donde se produjo la extracción.

 Halitosis u olor desagradable proveniente de la boca.

 Sabor desagradable en la boca. (20) (3)

 3.6.2 Factores de riesgos
Los factores que aumentan el riesgo de sufrir alveolitis seca comprenden
los siguientes:

 Edad: se cree que la edad avanzada podría predisponer al desarrollo

de alveolitis, pues en los pacientes adultos el ligamento periodontal es más
delgado y posee menor irrigación. (3)

 Zona que se aplicara la cirugía: existe una mayor incidencia de

alveolitis en piezas dentarias mandibulares, 2,5 veces mayor que en las piezas del
maxilar. Esto podría atribuirse a que el maxilar tiene una mejor irrigación, menor
densidad ósea y mayor capacidad de producción de tejido de granulación

 El tipo de cirugía podría originar alveolitis seca: según diversos

autores existe una correlación positiva entre la cantidad de traumatismo durante la
cirugía y la aparición de sintomatología dolorosa. Bortoluzzi et al. asociaron a la
técnica de seccionar la pieza dentaria con la aparición de alveolitis seca

 Uso de irrigantes locales: tales como el suero fisiológico o la solución

salina podrían limpiar la zona al remover detritus y restos bacterianos por arrastre.
Pese a esta idea, el estudio de Tolstunov demostró que el sangrado postextración
limpio de bacterias gracias a la irrigación del suero o solución salina es muy
importante para la cicatrización ósea. Al no ser eliminado por una excesiva
irrigación, el coágulo de sangre tiene una mayor probabilidad de formarse lleno de
bacterias y por lo tanto no se podría evitar el desarrollo de la osteítis alveolar.

 Restos del Órgano Dentario: mencionan actores que la presencia de

fragmentos de restos óseos o restos dentarios podrían conducir y contribuir a una
alveolitis seca

 La presencia de dientes retenido puede ocasionar que al ser extraído

su en su postoperatorio alveolitis seca

 El uso de anestésicos: el uso excesivo de anestésico con

vasoconstrictor en la zona que será aplicada la cirugía podría retrasar la
cicatrización debido a que se disminuye el sangrado y la formación de coagulo no
es tan rápido como de igual manera la tensión del oxígeno aumenta la fibrinólisis,
aunque

 Tabaquismo. Las sustancias químicas de los cigarrillos u otras

formas de tabaco pueden impedir o retrasar la cicatrización y contaminar el lugar
de la herida; la acción de aspirar el humo de un cigarrillo puede desplazar el
coágulo de sangre de forma prematura.

 Anticonceptivos orales. Los altos niveles de estrógenos de los

anticonceptivos orales pueden alterar los procesos normales de cicatrización y
aumentar el riesgo de contraer alveolitis seca.

 Cuidados inadecuados en el hogar. No cumplir con las pautas de

atención en el hogar y tener una mala higiene bucal pueden aumentar el riesgo de
contraer alveolitis seca.

 Haber padecido una alveolitis seca. Si has padecido alveolitis seca,

es más probable que la contraigas después de otra extracción.

 Infección de los dientes o las encías. Las infecciones actuales o

anteriores alrededor del diente extraído aumentan el riesgo de padecer alveolitis
seca. (1) (3)

3.7 Realización terapéutica en presencia de alveolitis seca.

3.7.1 Tratamiento
La terapéutica deberá estar encaminada a:

 Eliminar la sintomatología dolorosa

 Promover la curación de la herida alveolar.

Para el tratamiento, algunos cirujanos utilizan irrigación, anestesia local,

curas locales intra alveolares de sustancias antibióticas, anestésicas, analgésicas
o antiinflamatorias para el tratamiento del dolor, que se sustituyen cada 2 a 3 días
con una nueva colocación del material en el alvéolo, pero la posibilidad de
reacción a un cuerpo extraño ha hecho que tales prácticas caigan en desuso. (5)

Además, puede indicarse farmacoterapia con antibióticos, analgésicos

poderosos y antihistamínicos, de acuerdo con el criterio del profesional.

Existe multitud de fórmulas y pastas para el tratamiento de las alveolitis, la

mayoría llevan eugenol y glicerina asociada con antibióticos y corticoides.

Pueden emplearse también preparados de "alveogyl"

En la actualidad múltiples son los esfuerzos para encontrar terapéuticas

eficaces e inocuas para el paciente donde lo natural prevalezca como antiséptica,
analgésica, antiinflamatoria, cicatrizante, antitóxica.

3.8 Alveogyl
El Alveogyl cuya presentación es a manera de pasta alveolar; es una fibra
vegetal (fibras de penghawar djambi) impregnada de yodoformo, butoformo,
eugenol, aceite de oliva y un anestésico tópico (6)

Introducido en el alveolo, Alveogyl adhiere fácilmente gracias a su

consistencia fibrosa. La pasta se elimina progresivamente, con la asistencia de los
movimientos de la lengua del paciente, sin intervención del practicante y deja lugar
a la cicatrización natural de la herida.

La aplicación de Alveogyl es muy fácil y no requiere un cuidado especial por

parte del practicante, fuera de la observación del proceso de cicatrización.

Componentes del alveogyl:

 fibras de penghawar djambi:  es una fibra vegetal que tiene como
finalidad en la pasta, la de hacer de hemostático por su acción

 yodoformo: principio activo antiséptico

 butoformo: otro anestésico con un excipiente hemostático.

 Eugenol: inhibe la actividad nerviosa de forma reversible, como un

anestésico local. (6)

Contraindicaciones

 No utilizar en pacientes con alergia conocida a alguno de los componentes,

ni en los dientes primarios (niños de menos de 12 años).

 La utilización del producto como apósito alveolar de rutina después de una

extracción dental está contraindicada.

Modo

 Tomar una bolita de pasta (Alrededor de 0,20g) y colocar en el alvéolo

dental, previamente preparado. No suturar.

Advertencias y precauciones:

 Pedir al paciente que no se enjuague la boca enérgicamente durante las

24horas después de la extracción. No tratar más de 5 dientes por sesión.
(16)

3.8 Cemento quirúrgico (óxido de zinc y eugenol)

Los cementos quirúrgicos funcionan como apósitos periodontales y de
tejidos blandos después de cirugías orales y extracciones dentales para proteger
las suturas, ayudar a la cicatrización y mejorar las sensaciones del paciente con
recuperaciones más cortas y cómodas.
 En el mercado existen alternativas de diversas marcas, estos productos
frente a los cementos tradicionales destacan por una gran diferencia, la necesidad
en su disposición sobre los tejidos blandos.

Este requerimiento ha necesitado el desarrollo de materiales con

propiedades especiales:

 Flexibilidad: una consistencia no-rígida y no resultar incómodos al paciente

ni descolocarse durante los movimientos funcionales del paciente.
 Barrera física: protección contra infecciones además del mantenimiento de
las heridas, suturas, alveolos limpios de restos de alimentos o cuerpos
extraños.

 Bio-compatibilidad, sin agentes irritantes para los tejidos blandos como el

eugenol o que frenen los procesos de coagulación y cicatrización.

 Estética y comodidad para el paciente, permiten aliviar su recuperación y

aportan una coloración similar a la encía todo ello facilita la labor del
odontólogo y su reconocimiento como profesional dental.

Oxido de zinc y eugenol.

Se identifica la OsA por las características clínicas, se anestesia localmente

la zona, se lava el alveolo con solución salina y se prepara una mezcla en una
loseta en cantidades similares de anestésico tópico (benzocaína), óxido de zinc y
eugenol en consistencia líquida o pastosa Se baña un pequeño corte de gasa,
para darle cuerpo al apósito y se coloca dentro del alveolo vacío. Se cambia a las
48 horas. Es removido y colocado de nueva cuenta las veces que sean
necesarias.
 Capitulo IV

4.1 Consideraciones éticas

La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaración de

Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación médica en
seres humanos, incluida la investigación del material humano y de información
identificables.

Es importante mencionar los principios en el tema de investigación ya que

el paciente debe conocer la base ética para contribuir en el caso clínico, conocer
los derechos que el tratado de Helsinki regula que lo benefician como paciente.
Así como a nosotros los odontólogos e investigadores, emplear las
consideraciones correctas para dar un tratamiento e investigación de calidad.

Unos de los principios generales es que:

1.- La declaración vincula al médico con la fórmula «velar solícitamente y

ante todo por la salud de mi paciente”, y el Código Internacional de Ética Médica
afirma que: «El médico debe considerar lo mejor para el paciente cuando preste
atención médica”. Nos indica que el Cirujano Dentista debe de tener un buen
cuidado y manejo al paciente ante sus necesidades y lo que se presente

2.-El deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y

derechos de los pacientes, incluidos los que participan en investigación médica.
Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al
cumplimiento de ese deber. Estamos obligados de ver siempre primero por
nuestro paciente antes de cualquier estudio clínico

3.- El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es

comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las
intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas (métodos, procedimientos
y tratamientos). Incluso, las mejores intervenciones probadas deben ser evaluadas
continuamente a través de la investigación para que sean seguras, eficaces,
efectivas, accesibles y de calidad. Manejaremos los mejores métodos de
tratamiento sin jamás dañar la salud del paciente y que todo método esta
comprobado y autorizado

4.- La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su
salud y sus derechos individuales. Toda la investigación laborada será alta
confidencial medico paciente y con suma precaución

5.- En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la

salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y
la con4dencialidad de la información personal de las personas que participan en
investigación. La responsabilidad de la protección de las personas que toman
parte en la investigación debe recaer siempre en un médico u otro profesional de
la salud y nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado
su consentimiento. El paciente está en su derecho de querer o no compartir su
experiencia al público informándole que ni su rostro y nombre jamás deben ser
revelados es confidencial

6.- La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo
por personas con la educación, formación y cali4caciones cientí4cas y éticas
apropiadas. La investigación en pacientes o voluntarios sanos necesita la
supervisión de un médico u otro profesional de la salud competente y cali4cado
apropiadamente. Solo el alumno a realizar este procedimiento debe estar
completamente informado y capacitado para poder realizar tal tratamiento
cuidando siempre la integridad y la salud del paciente

7.- Se debe asegurar compensación y tratamiento apropiados para las

personas que son dañadas durante su participación en la investigación. El
paciente deberá tener un trato digno al procedimiento que se le está practicando
con esto me refiero que recibirá la mejor atención, cuidados y sobre todo será
atendido con el mejor humor posible y responder cualquier duda que tenga
 8.- En la práctica de la medicina y de la investigación médica, la mayoría de
las intervenciones implican algunos riesgos y costos. La investigación médica en
seres humanos sólo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es
mayor que el riesgo y los costos para la persona que participa en la investigación.
Al paciente se le explicará el cuidado y lo pro y contra del tratamiento a aplicar con
un costo; el cual será siempre con el beneficio de no ocasionar más problemas si
no ayudarlo y este mejor

9.- La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los

principios científicos generalmente aceptados y debe apoyarse en un profundo
conocimiento de la bibliografía cientí4ca, en otras fuentes de información
pertinentes, así como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y
en animales, cuando sea oportuno. Se debe cuidar también del bienestar de los
animales utilizados en los experimentos. Se aplicará siempre en el paciente
métodos ya utilizados donde nos indican que no habrá ningún daño adverso a lo
que aplicaremos y sin provocar ningún daño más al paciente y darle la seguridad
que estará bien
 Capítulo V
5.1 Metodología
En la metodología veremos que los pacientes de las experiencias
educativas Exodoncia 2 y Cirugía bucal aplicando una historia clínica y con el
consentimiento informado que nos diagnosticara si hay presencia de alveolitis
seca y buscaremos el método que sea más eficiente comparando dos
medicamentos que serán colocados dentro del alveolo seco con sus respectivas
indicaciones de cada uno de ellos; como, por ejemplo:

Colocación del medicamento alveogyl.

 Para poder colocar el alveogyl necesitamos que el alveolo este

completamente limpio en dado caso de presentar alimentos o restos del coagulo
será necesario anestesiar al paciente para poder realizar un curetaje mínimamente
evasivo y poder dejar la zona limpia.
 En dado que se tenga que lavar, lavaremos con solución salina.

 Se tomará un porcentaje de alveogyl.

 Colocaremos el alveogyl en el alveolo sin preocuparnos que quede

mucho excedente, debido que este será eliminado con la saliva.

 No suturaremos donde haya estado el alveolo seco.

 Indicarle al paciente que no debe enjuagarse en 24 hrs. Y que tiene

que regresar en 3 días a ser retirado el alveogyl y ver la recuperación.

 Retirar el alveogyl y preguntar al paciente en una tabla de dolor del 1

al 5, siendo el 5 un dolor muy intenso el número 3 y 2 un dolor soportable el
número 1 sin dolor.
  Volveremos a colocar un poco de alveogyl y el paciente regresara
cada tercer día hasta cumplir 15 días con medicamentos.

 Al final de este procedimiento se le aplicara una encuesta donde nos

informara que tan intenso fue el dolor del 1 al 10, donde el 10,9,8, y 7 es el dolor
más intenso, 5 y 4 un dolor soportable y 1 sin dolor.

Apósito de óxido de zinc y eugenol.

 Para poder colocar el óxido de zinc y eugenol necesitamos que el

alveolo este completamente limpio en dado caso de presentar alimentos o restos
del coagulo será necesario anestesiar al paciente para poder realizar un curetaje
mínimamente evasivo y poder dejar la zona limpia.
 En dado que se tenga que lavar, lavaremos con solución salina.

 Preparación de la pasta con base de óxido de zinc, eugenol y

algodón.

 Tomaremos una porción de óxido de zinc y la pondremos en una

loseta de vidrio.

 En la loseta de vidrio colocaremos eugenol ¾ partes del óxido de

zinc.

 Vamos a mezclar el óxido de zinc con el eugenol haciendo que

quede una pasta homogénea.

 Se colocará una porción muy mínima de algodón en la pasta

homogénea ya elaborada, esto nos servirá que al ser retirado la pasta del alveolo
se venga completa.

 Colocar la pasta en el alveolo seco, si hay excedentes pueden ser

retirados con una tijera estéril.
  Se aplicará una ligera presión para que la mezcla colocada en el
alveolo se esparza adecuadamente en la cavidad.

 Se le indicara al paciente que regresara al tercer día para ser retirada

la mezcla y observar la evolución del alveolo seco en dado caso de seguir
presentando molestia se colocara una nueva mezcla.

 Este procedimiento será colocado durante 15 días.

 Al final de este procedimiento se le aplicara una encuesta donde nos

informara que tan intenso fue el dolor del 1 al 10, donde el 10,9,8, y 7 es el dolor
más intenso, 5 y 4 un dolor soportable y 1 sin dolor.
 Capítulo VI
6.1 Conclusión
 La medicación en la presencia de alveolitis seca fueron dos medicamentos
que son:

1.-Alveogyl

2.-Óxido de zinc con eugenol

En la presencia de colocación del alveogyl nos presentan que el paciente

tiene una recuperación mucho más rápida y menos dolorosa debido a los
compones que contiene, de igual manera nos da la ayuda de una mejor retención
del coagulo y una mejor hemostasia debido a las fibras de penghawar djambi y
que el yodoformo funciona como un antiséptico para la eliminación de bacterias y
que el butoformo un anestésico para que el dolor disminuya rápidamente; el
paciente se le indicara que ese día que se le coloco no deberá enjugarse debido a
que el medicamento es fácil de retirarse hasta con movimientos de la lengua esto
hace que la visita al odontólogo no sean tan repentinas por el dolor y el uso de
este material es sencillo

La complicación del alveogyl o el punto malo es que es un medicamento

que no se puedo utilizar en menores de 12 años o personas que son alérgico
algún componente que contenga, como igual no se puede utilizar en extracciones
múltiples después de 5 dientes su aplicación no debe ser

Óxido de zinc con eugenol

Es un material con muchas funciones y se ocupan en muchas áreas de

trabajo desde obturación de conductos en endodoncia como cemento quirúrgico
en cirugía tiene un mecanismo muy complejo donde el eugenol reacciona como un
antiséptico de igual manera nos dará una recuperación rápida en la presencia de
alveolitis seca

La complicación del medicamento utilizado es que si no colocamos la

porción adecuada en la que se utilizara es decir si colocamos demasiado eugenol
puede provocar quemaduras en la mucosa debido a su componente como de igual
manera hará que la cicatrización sea mucho más tardada y tiene que ser retirar
cada 2 o 3 días debido que puede ser detectado como cuerpo extraño
 En conclusión, los dos medicamentos son excelentes en el
manejo de alveolitis seca la elección del material a utilizar es
consideración del Cirujano Dentista que lo aplicara cual sea más
sencillo su manejo del tratamiento

Anexo

Universidad Veracruzana
Facultad De Odontología
 Campus Minatitlán

Consentimiento Informado

Estimado paciente:

Soy estudiante de la Universidad Veracruzana, Facultad de Odontología

Campus Minatitlán y estoy llevando a cabo un estudio sobre:
___________________________, como requisito para acreditar la Experiencia
Recepcional. El objetivo del estudio es ___________________. Usted ha sido
seleccionado para participar en este caso clínico en el cual consiste en un
tratamiento de aliviar el dolor con el medicamento de elección del Cirujano
Dentista que serían Alveogyl o Cemento Quirúrgico (óxido de zinc y eugenol) en
la presencia de Alveolitis Seca.

La información obtenida a través de este estudio será mantenida bajo estricta

confidencialidad y su nombre no será utilizada. Usted tiene el derecho de retirar
el consentimiento para la participación en cualquier momento. El estudio no
conlleva ningún riesgo ni recibe ningún beneficio. No recibirá compensación por
participar. Los resultados grupales estarán disponibles si así desea solicitarlos.
Si tiene alguna pregunta sobre la investigación, se puede comunicar conmigo al
_________ o con mi director(a) de investigación __________________al
_________.

Preguntas o dudas sobre los derechos como participante en este estudio,

puede ser dirigidos a la Universidad Veracruzana, Facultad de Odontología,
Campus Minatitlán, Atenas y Managua S/N, Col.Nva. Mina

Nombre del investigador(a): _________________________________________

He leído el procedimiento descrito arriba, el(la) investigador(a) me ha explicado

el estudio y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi
consentimiento para practicar en el estudio de nombre del investigador(a)
sobre_______________. He recibido copia de este procedimiento.
________________________________ ____________________
Nombre y firma del participante Fecha:
Bibliografías

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