DECLARACIÓN DE ACCIDENTABILIDAD AL SERNAGEOMIN

ESTADÍSTICA ACCIDENTES DE EMPRESAS MANDANTES

Este formulario debe ser respondido todos los meses aunque no se registren accidentes, entregando un
por cada instalación que posea la faena.
Mes al cual se refiere la información: Junio de 2019 .
1. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA
61704000- Corporación nacional del cobre de
RUT Nombre del dueño o razón social
K Chile
Categoría de Empresa Minera Nombre de fantasía de Empresa Codelco Chile
22690030 69032
Direcció Huérfanos Nº1270 XIII Santiago Santiago
n
00 88
Calle y Número Región Provincia Comuna Teléfono Fax e-mail
Representante Legal José Pablo Arellano Marín RUT 6.066.460 9

2. IDENTIFICACIÓN DE LA FAENA
(Los datos solicitados se refieren a la faena y no a la matriz de la empresa que ya fue informado en el punto 1)
Nombre de la faena El Teniente
Nombre de fantasía Codelco Chile División Teniente
Minera VI Cachapoal Machalì Millán Nº 1020
Categoría Región Provincia Comuna Teléfono e-mail Dirección [Calle y Número]

3. IDENTIFICACIÓN DE LAS INSTALACIONES A DECLARAR

(Los datos solicitados se refieren a la instalación dentro de la faena, no a la faena en su totalidad que ya fue informado en el punto 2)
Se encontraba con mineral y
Nombre de la Instalación 1 Punto de extracción semi-abocado Estado de la Instalación
sin pretil de seguridad
VI Cachapoal Machalí Interior mina, Zanja en Punto de extracción
Región Provincia Comuna Tipo de Instalación
P-SAD 56 18 2930 37°05′35″N 34°05′39″E
Datum Huso Cota (m.s.n.m.) Coordenada Norte Coordenada Este
22 12
Hombres Mujeres
Dotación (N°) HH Dotación (N°) HH

4. DESCRIPCIÓN DE ACCIDENTES (Si existen accidentes completar lo siguiente, por cada accidentado durante el mes)
Datos Accidentado 1
Rut 11.275.001 K Nombre Completo Milena Francisca Flores Díaz
Género F Edad (Años) 48 Cargo Operador de carga explosiva
Experiencia en el cargo (Meses) 30 Experiencia en la Minería ( Meses) 66
Marque con “X” la Mutual al cual la Empresa está adherida.
ACHS Mutual C.CH.C. X IST INP Ad. delegada
Detalle Accidente
Fecha
02-06-2019 Hora 14:45 Gravedad Fatal Días Perdidos 4
Accidente
AGENTE DEL ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una “X”, sustancia o alrededor del cual existía condición peligrosa.
Aparatos de transmisión de energía Excavaciones, zanjas y túneles
Aparatos eléctricos Explosivo
Caída de objetos Herramientas de mano
Caída de roca x Maquinas
Deslizamiento de roca, barro, nieve, etc. x Productos y compuestos químicos
Equipo de levante Recipientes a presión
Escalas Transportadores
TIPO DE ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una “X”, Identifica el evento que directamente dio como resultado la lesión.
Apretada en, bajo y entre. Contacto con radiaciones, sustancias toxicas y Venenosas.
Caída de personas de diferente nivel. Golpeado por o contra. x
Caída de personas en el mismo nivel. Proyección de partículas.
Contacto con corriente eléctrica. Sobreesfuerzo.
Contacto con extremo de temperatura.
ACTOS INSEGUROS. Identifica el objeto marcando con una “X”, Identificar la violación de un procedimiento seguro generalmente
aceptado, que directamente permitió la ocurrencia del tipo de accidente.
Actuar sin orden o desobedecer a éstas Neutralizar la operación de dispositivos de seguridad
Bromas, jugarretas No asegurar ni advertir el peligro
Colocar, mezclar o combinar , etc en forma insegura No usar equipo de protección disponible
Colocarse en posición o postura peligrosa x Operar o trabajar a velocidades inseguras
Empleo inadecuado de las manos o de las partes del
Usar equipo inseguro
cuerpo
Error en la conducción Usar vestuario personal inseguro
Falta de atención a superficies de apoyo o alrededores Uso inadecuado de equipo
Limpiar, aceitar, ajustar o reparar equipo en movimiento.
CONDICIÓN PELIGROSA. Identifica el objeto marcando con una “X”, Es la condición que pudo haberse controlado para evitar la
ocurrencia del accidente.
Agentes biológicos Limpieza y orden deficiente
Atmósfera contaminante Métodos o procedimientos peligrosos
Defecto de equipo Radiación
Defecto de las herramientas Riesgos de colocación
Defecto de materiales Riesgos por la vestimenta
Falta de resguardo o defensa inadecuada x Ruidos molestos
Falta o fortificación inadecuada Sustancias tóxicas
Falta o insuficiencia de entrenamiento Temperatura extrema
Iluminación deficiente
PARTE DEL CUERPO LESIONADO. Identifica la parte del cuerpo marcando con una “X
Brazos Dedos Ortejos pies
Cara y cuello Manos Partes múltiples x Tronco
Cráneo x Ojos Piernas
5. ADMINISTRAR ARRASTRES. (accidentes originados de meses anteriores) Mes Año
11.275.001 K Milena Francisca Flores Diaz 02-06-2019 F Fatal 4
Días
RUT Accidentado 1 Nombre Accidentado Fecha Accidente Género Gravedad
Perdidos

4. DESCRIPCIÓN DE ACCIDENTES (Si existen accidentes completar lo siguiente, por cada accidentado durante el mes)
Datos Accidentado 2
Rut 12.357.651 8 Nombre Completo Juan Andrés Abarca Inostroza
Género M Edad (Años) 59 Cargo Operador maquinaria pesada
Experiencia en el cargo (Meses) 5 Experiencia en la Minería ( Meses) 12
Marque con “X” la Mutual al cual la Empresa está adherida.
ACHS Mutual C.CH.C. X IST INP Ad. delegada
Detalle Accidente
Fecha
18-10-2018 Hora 16:50 Gravedad Fatal Días Perdidos 3
Accidente
AGENTE DEL ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una “X”, sustancia o alrededor del cual existía condición peligrosa.
Aparatos de transmisión de energía Excavaciones, zanjas y túneles
Aparatos eléctricos Explosivo
Caída de objetos Herramientas de mano
Caída de roca Maquinas
Deslizamiento de roca, barro, nieve, etc. X Productos y compuestos químicos
Equipo de levante Recipientes a presión
Escalas Transportadores
TIPO DE ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una “X”, Identifica el evento que directamente dio como resultado la lesión.
Apretada en, bajo y entre. Contacto con radiaciones, sustancias toxicas y Venenosas.
Caída de personas de diferente nivel. X Golpeado por o contra.
Caída de personas en el mismo nivel. Proyección de partículas.
Contacto con corriente eléctrica. Sobreesfuerzo.
Contacto con extremo de temperatura.
ACTOS INSEGUROS. Identifica el objeto marcando con una “X”, Identificar la violación de un procedimiento seguro generalmente
aceptado, que directamente permitió la ocurrencia del tipo de accidente.
Actuar sin orden o desobedecer a éstas Neutralizar la operación de dispositivos de seguridad
Bromas, jugarretas No asegurar ni advertir el peligro
Colocar, mezclar o combinar , etc en forma insegura No usar equipo de protección disponible
Colocarse en posición o postura peligrosa Operar o trabajar a velocidades inseguras x
Empleo inadecuado de las manos o de las partes del
Usar equipo inseguro
cuerpo
Error en la conducción Usar vestuario personal inseguro
Falta de atención a superficies de apoyo o alrededores Uso inadecuado de equipo
Limpiar, aceitar, ajustar o reparar equipo en movimiento.
CONDICIÓN PELIGROSA. Identifica el objeto marcando con una “X”, Es la condición que pudo haberse controlado para evitar la
ocurrencia del accidente.
Agentes biológicos Limpieza y orden deficiente
Atmósfera contaminante Métodos o procedimientos peligrosos X
Defecto de equipo Radiación
Defecto de las herramientas Riesgos de colocación
Defecto de materiales Riesgos por la vestimenta
Falta de resguardo o defensa inadecuada Ruidos molestos
Falta o fortificación inadecuada Sustancias tóxicas
Falta o insuficiencia de entrenamiento Temperatura extrema
Iluminación deficiente
PARTE DEL CUERPO LESIONADO. Identifica la parte del cuerpo marcando con una “X
Brazos Dedos Ortejos pies
Cara y cuello Manos Partes múltiples X Tronco
Cráneo Ojos Piernas
5. ADMINISTRAR ARRASTRES. (accidentes originados de meses anteriores) Mes Octubre Año 2018
12.357.651 Juan Andrés Abarca Inostroza 18-10-2018 M Fatal 3
Días
RUT Accidentado 2 Nombre Accidentado Fecha Accidente Genero Gravedad
Perdidos

6. EXPERTO SEGURIDAD MINERA MANDANTE 7. OTRAS INFORMACIONES IMPORTANTES

 10.852. El punto 3, debe ser llenado para cada una de las instalaciones que
456-1 componen la faena minera de la Empresa Mandante, en caso de que
existiese un accidente en dicha instalación se debe completar por
cada accidentado el punto 4.

Este documento debe ser enviado al sistema computacional del

servicio Nacional de Geología y Minería denominado SIMIN en la
siguiente URL [http://simin.sernageomin.cl/simin/].

En caso de no disponer de un sistema computacional el documento

Registro
RUN debe ser enviado a la Dirección Regional del Servicio que le
SNGM
corresponda, informando del hecho a la Empresa Mandante.

El documento debe ser completado con letra clara y sin enmiendas

u errores.

En conformidad con el Artículo 36 del Reglamento de Seguridad

Minera, los productores mineros y compradores de minerales, y de
productos beneficiados deberán confeccionar mensualmente las
informaciones estadísticas de producción, compras y accidentes en
los formularios establecidos por el Servicio.
Nombre Carlos Rodríguez Tapia
Cargo Ingeniero en Prevención de Riesgo
Fecha 02/06/2019 Teléfono +56944339745
email [email protected]
Firma y timbre de Empresa