DS e Importancia en La Salud Pública
DS e Importancia en La Salud Pública
DS e Importancia en La Salud Pública
Artículo original
Los determinantes sociales de la salud y las funciones
esenciales de la salud pública social
Alfaro-Alfaro N.
Profesor investigador titular del Instituto Regional de Investigación en Salud Pública del Centro Universitario de Ciencias de la Salud.
Médico especialista adscrito al Departamento de Evaluación de la Secretaría de Salud Jalisco. Ex presidente de la Asociación Mexicana
de Educación en Salud Pública.
Palabras clave
inmunidad de masa, la cohesión y la confianza sociales, estado de salud de la población según cómo se expresen
las redes de soporte social y otras variables asociadas en los diversos grupos sociales que la conforman.4
al nivel de integración social e inversión en el capital
social son ejemplos de factores causales de enfermedad Acceso a servicios de atención de salud
y determinantes de la salud propios de este nivel de
agregación. Las formas en que se organiza la atención médica y sanitaria,
en sus aspectos de promoción, protección y recuperación
de la salud y de prevención, control y tratamiento de la
Condiciones de vida y de trabajo enfermedad en una población son determinantes del
estado de salud en dicha población. En particular, el acceso
La vivienda, el empleo y la educación adecuados son económico, geográfico y cultural a los servicios de salud, la
prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. cobertura, calidad y oportunidad de la atención de salud, el
La vivienda, más allá de asegurar un ambiente físico alcance de sus actividades de proyección comunitaria y la
apropiado incluye la composición, estructura, dinámica intensidad de ejercicio de las funciones esenciales de salud
familiar y vecinal y los patrones de segregación social. pública son ejemplos de determinantes de la salud en este
El empleo, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad nivel de agregación.
física, mental y social en la actividad laboral, incluso la
capacidad de control sobre las demandas y presiones de La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud
trabajo son importantes determinantes de la salud. dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias
entre los países están provocadas por una distribución
desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los
Condiciones socioeconómicas, culturales y
ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes
ambientales injusticias que afectan a las condiciones de vida de la
población de forma inmediata y visible (acceso a atención
Los alcances del marco jurídico-legal vigente, las sanitaria, escolarización, educación, condiciones de
estrategias de lucha contra la pobreza y de promoción trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos
del crecimiento económico, las transacciones electivas o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera.
entre la equidad y la eficiencia, entre el capital y el Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales
trabajo, la intensidad de las políticas redistributivas, las para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural».
oportunidades para la construcción de ciudadanía. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida
Generación de empleo, seguridad social, subsidio en su conjunto constituyen los determinantes sociales de
para vivienda y alimentación, cobertura universal la salud.5
de educación y salud y las condiciones de seguridad, Estos determinantes sociales, son modificables y en diferente
calidad y sostenibilidad del ambiente, entre otros magnitud en cada uno de los grupos sociales, países, y
macrodeterminantes, ejercen profundos efectos sobre el dentro de cada país, estados, regiones, comunidades.
Estos determinantes sociales de la salud a través de LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS “VERDADERAS” DE
determinantes intermedios y proximales, producen MUERTE
diferentes patologías en la población. En el pasado los
programas de salud se han planeado basándose en las • Consumo de tabaco.
causas de muerte y morbilidad, algunos han considerado • Nutrición insuficiente o excesiva (hábitos
también a sus factores de riesgo. En la actualidad después alimentarios).
del informe de los determinantes sociales de la salud, los • Ejercicio aeróbico insuficiente.
programas van dirigidos hacia estos determinantes lo que • Falta de inmunización contra agentes microbianos.
obliga al sector salud a trabajar de manera intersectorial. (5) • Exposición a toxinas y venenos.
• Armas de fuego.
Jenkin señala que cuando el público y los profesionales • Comportamientos sexuales arriesgados.
de salud consideran las causas de muerte, piensan en los • Traumatismos por vehículos automotores.
casos de enfermedad cardiaca, de cáncer, los trastornos • Consumo de drogas ilegales.
hepáticos o los accidentes de tráfico. Sin embargo, todos
ellos son solo el diagnóstico final. El se pregunta ¿Cuáles Estas mismas diez causas son factores de riesgos
son las causas verdaderas que conducen a estos resultados importantes en todo el mundo, aunque su impacto
finales? (McGinnis y Foege), 1993 identificaron los relativo varía en función de los ambientes y culturas
factores no genéticos que incrementan la mortalidad total locales. Un estudio epidemiológico sencillo permitiría a
de Estados Unidos y calcularon su contribución a los diez cada país establecer sus propias prioridades en relación
primeros diagnósticos de mortalidad. con la prevención.6
Nutrición insuficiente o
Hambre excesiva Cardiopatías
(hábitos alimentarios)
Lesiones intencionales
Armas de fuego
(violencia)
PØrdida de recursos Comportamientos
del medio ambiente sexuales arriesgados VIH/SIDA
Mortalidad
materna
Para enfrentar estos determinantes de salud se requiere Con este fin, la OMS realizó un estudio “Delphi” con 145
que el personal humano de las instituciones de salud expertos en salud pública de diferentes nacionalidades,
tengan competencias adecuadas en salud pública las 11 para obtener consenso internacional en relación con las
Funciones Esenciales de la Salud Pública. características centrales de estas funciones, en forma
consecutiva. La Organización Panamericana de la Salud
En la década de los ochenta se formó en los Estados implementó la iniciativa de salud pública en las Américas,
Unidos de América un comité para examinar el futuro en la cual consideró a los recursos humanos como Fuerza
de la salud pública en ese país. El instituto de medicina de Trabajo en Salud.9
de ese país publicó los resultados en el libro El Futuro
de la Salud Pública en el que se observaba una crisis Las Funciones esenciales de la salud pública
en el funcionamiento de la salud pública nacional y se
proponían acciones de restructuración de sus programas Se entiende por Funciones Esenciales de la Salud
y de su administración principalmente a nivel local. Pública (FESP) aquellos procesos y movimientos de la
sociedad que constituyen condición sine qua non para
Ante este informe la Organización Panamericana de la el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar
Salud realizó un estudio con metodología “Delfos” de y como tales orientan y modulan la organización y el
manera internacional, en tres rondas, para detectar si comportamiento de los campos, sectores y actores que
la situación de salud pública, que se había detectado en componen una sociedad determinada. En un sentido
Estados Unidos, ocurría también en América Latina. Como amplio, son prácticas sociales del Estado y la sociedad. En
resultado de este estudio surgieron las ahora conocidas un sentido más estrecho son aquellas prácticas esenciales
Funciones Esenciales de la Salud Pública.8 que sintetizan el quehacer profesional salubrista para
el fomento de la salud de la comunidad, la protección
En 1997, el comité ejecutivo de la OMS recomendó la y recuperación frente a los daños y la consiguiente
promoción del desarrollo conceptual de las Funciones preparación del personal de salud y la población.10
Esenciales de la Salud Pública, para apoyar la renovación Las funciones esenciales propuestas por la OPS y la
de la política de la salud para todos en el año 2000. descripción de las mismas, son las siguientes:11
FESP 1
Seguimiento,
evaluación y FESP 2
FESP 11 análisis de la Vigilancia de salud
Reducción del situación de salud pública,
impacto de las investigación y
emergencias y control de riesgos y
desastres en la daños en la salud
salud pública
FESP 10
Investigación en FESP 3
salud pública Promoción de la
salud
FESP 9 Funciones
Garantía y
mejoramiento de la
calidad de los
Escenciales de
servicios de salud
individuales y
la Salud
FESP 4
colectivos
Pública Participación de los
cuidadanos en la
salud
FESP 8
Desarrollo de FESP 5
recursos humanos y Desarrollo de
capacitación en políticas y
salud públicaa capacidad
FESP 7 FESP 6
Evaluación y Fortalecimiento institucional de
promoción del de la capacidad planificación y
acceso equitativo a institucuional de gestión en materia
los servicios de regularización en de salud pública
salud necesarios materia de salud
pública
Para el caso de México se agregó la FESP No. 12 relacionada • Conectarse con redes nacionales e internacionales
con la gestión de los servicios de salud, pero no se encuentra de vigilancia de salud pública.
su descripción a detalle como el resto de ellas. • Desarrollar respuestas rápidas para enfrentar
problemas de salud.
A continuación se describe con mayor detalle cada una
de las funciones: Función 3. Promoción de la salud
Función 1. Monitoreo, evaluación y análisis Esta función incluye los conocimientos, habilidades,
de la situación de salud procesos y mecanismos para:
Esta primera función incluye conocimientos, habilidades, • Fomentar cambios en los estilos de vida y en las
procesos y mecanismos para: condiciones del entorno para desarrollar una
cultura de salud.
• Evaluar la situación de salud, sus tendencias y • Crear y fortalecer alianzas extra sectoriales para
determinantes, identificando desigualdades y hacer más efectivas las tareas de promoción de
brechas en los riesgos, daños y acceso a servicios. la salud pública.
• Identificar necesidades de salud a partir de la • Formular políticas públicas y capacidad de
evaluación de riesgos y demandas de servicio abogacía para políticas públicas saludables.
por daños de salud. Manejar estadísticas vitales • Evaluar el impacto en la salud, de las políticas
generales y de grupos de especial interés o de públicas.
mayor riesgo. • Desarrollar acciones de educación y
• Generar información sanitaria, desarrollando comunicación social para promover
tecnología y medios para interpretarla y difundirla, condiciones, estilos de vida y conductas
así como crear instancias para certificar su calidad. saludables. Reorientar los servicios de salud
• Identificar recursos para promover la salud y para el desarrollo de modelos de atención que
mejorar la calidad de vida. favorezcan la promoción de la salud.
• Promover la existencia de sistemas de evaluación y • Desarrollar políticas, así como planificar y ejecutar
mejoramiento de la calidad. acciones de prevención, mitigación, preparación,
• Impulsar la producción de normas básicas de los respuesta y rehabilitación temprana de desastres.
sistemas de garantía de calidad y supervisar el • Aplicar un enfoque integral respecto de los daños y
cumplimiento de los proveedores de servicios con la etiología de todas y cada una de las emergencias
esta obligación. o desastres.
• Promover la definición de los derechos de los • Coordinar la participación de todo el sistema de
usuarios y vigilar su cumplimiento. salud y la más amplia colaboración intersectorial
• Garantizar sistemas de evaluación de tecnologías en la reducción del impacto de emergencias o
de salud que contribuyan a la toma de decisiones desastres.
en el sistema de salud para mejorar la calidad de • Gestionar la cooperación intersectorial e
atención. internacional para solucionar problemas de salud
• Estimular el uso de la metodología científica para generados por emergencias y desastres. (11)
la evaluación de intervenciones de salud de diverso
grado de complejidad. La fuerza de trabajo en salud pública para desempeñarse
• Desarrollar sistemas de evaluación de la adecuadamente al proporcionar los servicios de salud
satisfacción de los usuarios y usar los resultados a la población, requiere del dominio de las funciones
para mejorar la calidad de los servicios de salud. esenciales de la salud pública, es decir que se tengan por
el personal de salud pública las competencias necesarias
Función 10. Investigación esencial para el en este campo.12
desarrollo e implementación de soluciones en
Desempeño de las Funciones Esenciales de la
salud pública
Salud Pública
En esta función se incluyen conocimientos, habilidades,
procesos y mecanismos para: La competencia se ha definido como las funciones, tareas
y roles de un profesional para desarrollar adecuadamente
• Desarrollar investigación científica debidamente su puesto de trabajo, que son resultado de un proceso de
regulada para incrementar el conocimiento que capacitación y calificación.
apoye la toma de decisiones. Se le denomina Fuerza de Trabajo en Salud Pública a todos
• Implementar y desarrollar soluciones en salud aquellos trabajadores de salud responsables de contribuir
pública, cuyo impacto pueda ser medido y (directa o indirectamente) al desempeño de las Funciones
evaluado. Esenciales de Salud Pública, independientemente de su
• Establecer alianzas estratégicas intra y extra profesión y la institución donde ellos realmente trabajan”.13
sectoriales y con los centros de investigación y La UNESCO define competencia como el conjunto de
académicas, para realizar investigaciones que comportamientos socio afectivos y habilidades cognitivas,
apoyen la toma de decisiones de la autoridad psicológicas, sensoriales y motoras que permiten llevar
sanitaria regional. a cabo adecuadamente un desempeño, una función una
actividad o una tarea. 14
Función 11. Reducción del impacto de Se describen las competencias en salud pública en México
emergencias y desastres en salud desarrollados por la Asociación Mexicana de Educación
en Salud Pública15 cuyo propósito clave es realizar
Se incluyen conocimientos, habilidades, procesos y acciones colectivas para conocer, promover, proteger y
mecanismos para: mejorar la salud de la población.
3.1 Formar Recursos Humanos 3.1.3. Operar con calidad los programas de formación de
en Salud. recursos humanos en salud pública.
3.1.4. Evaluar los programas de formación de recursos humanos
para el mejoramiento de la calidad.
3.1.5. Vincular actores involucrados en el área de la salud pública
3. Desarrollar para asegurar la adquisición de experiencias de los estudiantes.
Recursos
Humanos en 3.2.1. Identificar las necesidades de capacitación de los recursos
Salud. humanos en salud pública.
3.2.2. Diseñar programas para la capacitación de recursos
humanos con enfoque multidisciplinario e interdisciplinario.
3.2.3. Operar con calidad los programas de capacitación de
3.2 Capacitar Recursos recursos humanos en salud pública.
Humanos.
3.2.4. Evaluar los programas de capacitación de recursos
humanos para el mejoramiento de la calidad.
3.2.5. Vincular actores involucrados en el área de la salud
pública para asegurar la adquisición de experiencias de
capacitación.11
• Aplicar los principios de la dirección eficaz para Los programas en salud deben de dirigirse hacia el
instalar una visión compartida dentro de una estudio de los determinantes sociales de la salud, que nos
organización de salud pública. permitirá ver que la mayoría de las causas están fuera del
• Participar de manera activa y propositiva dentro sector salud, por lo que se requiere implementar políticas
de equipos interdisciplinarios, promoviendo intersectoriales para incidir de manera conjunta en los
el diálogo, el respeto y la tolerancia hacia los
problemas de salud.
diferentes puntos de vista.
• Utilizar las Tecnologías de Información y
Comunicación (TIC) como herramientas para Para abordar estos determinantes se requiere que las
obtener, analizar y difundir información sobre la FESP sean agrupadas en categorías el cual nos permite
situación de la salud pública. tener cuatro grandes ejes principales:
• Rectoría del Sector Salud. competencias dirigirse hacia los determinantes sociales
• Fortalecimiento de la vigilancia de la salud pública. de la salud en beneficio de la sociedad.
• Promoción de la salud, y
• Calidad de los servicios. Se requiere combatir las inequidades en salud por medio
de un sistema universal de salud con acceso integral de los
Podemos concluir que la salud pública es un derecho de servicios de salud a toda la población de manera equitativa.
El sistema de salud debe de ser fundamentado en la
la población y cada gobierno se organiza para garantizar
promoción de la salud y prevención de enfermedades,
el bienestar a través de acciones específicas. El informe
por medio de una estrategia de atención primaria de
de los determinantes sociales de la OMS, nos permite calidad, integrada a una red hospitalaria en donde los que
conocer la verdadera causa de las enfermedades, por requieran puedan tener acceso y atención curativa con la
lo que se debe de dirigir los planes y programas hacia mejor tecnología posible.
ellos.
AGRADECIMIENTOS
Por otra parte la definición de las funciones esenciales Se agradece a la MPSS Mónica Beatriz Espinoza
de la salud pública nos permite tener un marco de Corrales y LEPSS Belem Guadalupe Alfaro López
trabajo, tanto para la formación de recursos humanos, por su colaboración en la búsqueda bibliográfica y
como para su quehacer profesional para tener las redacción del documento.
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