Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Del Adulto 2018 PDF

COMPLEJO MULTIFUNCIONAL
AVANZADO DE PRÁCTICAS Y
SIMULACIÓN
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

AVANZADA DEL ADULTO
TABLA DE CONTENIDO
GUÍA DE PRÁCTICA
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO
DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN
Título de la Guía 2
1. Problema 2
2. Justificación 3
3. Objetivo Principal 4
3.1. Objetivos Específicos 4
4. Precauciones 7
5. Material Necesario 8
6. Procedimiento 9
7. Actividades de Aprendizaje 62
8. Cuestionario 63
9. Bibliografía 64
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA DEL ADULTO
1. PROBLEMA
Se encuentra rotando en el servicio de urgencias, cuando ingresa al

servicio un hombre de aproximadamente 75 años traído por una patrulla
de la policía. Según cuentan los testigos el paciente se encontraba
esperando el bus, cuando súbitamente se toma el pecho y cae. El paciente
es ingresado a reanimación donde usted como líder del equipo decide
iniciar maniobras de reanimación.
Para realizar de manera adecuada el procedimiento desarrolle la siguiente

guía.
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2. JUSTIFICACIÓN
El entrenamiento en estrategias básicas de reanimación se complementa

con la preparación en las destrezas avanzadas que se realizan en
condiciones que garanticen la disponibilidad de elementos y dispositivos
avanzados de diagnóstico y tratamiento, así como de personal
especializado en el manejo avanzado de estas emergencias.
De igual forma que en la reanimación primaria, la atención avanzada se

basa en la implementación de algoritmos de manejo que organizan en
secuencias lógicas cada una de las maniobras y conductas de acuerdo con
el diagnóstico de la causa de la emergencia.
El entrenamiento en manejo avanzado de emergencias cardiovasculares

que ponen en riesgo la vida de un paciente, requiere el cumplimiento de
un mínimo de requisitos ya que su objetivo es ordenar los conocimientos
y dar orientación sobre el que hacer y en qué orden. Esto significa que
son necesarios conocimientos básicos en anatomía, fisiología,
electrocardiografía y farmacología para aprovechar la capacitación.
Adicional a lo anterior este módulo requiere el desarrollo de la habilidad
para examinar ágilmente un paciente, encontrar las alteraciones
presentes y para dirigir un grupo de reanimadores de forma eficaz al
momento de prestar una atención de alta calidad.
En los contenidos de este núcleo se tratan las situaciones más frecuentes

que causan estados de paro y riesgos vitales inmediatos de origen
cardiovascular y neurológico. En cada una de ellas se trabaja su forma de
presentación y las medidas inmediatas de atención. Entre ellas se
encuentran la fibrilación ventricular como causa principal del paro
cardiaco en los adultos y otras causas como son: taquicardia ventricular
sin pulso, asistolia, actividad eléctrica sin pulso y los eventos preparo
como bradicardias y taquicardias con compromiso hemodinámico.
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3. OBJETIVO PRINCIPAL
• Ejercitar el abordaje avanzado de los pacientes en paro o con

emergencias vitales, mediante la atención secundaria o
especializada.
• Reconocer los eventos que causan más frecuentemente paro
cardiaco o emergencias vitales en los pacientes adultos.
• Adquirir las destrezas requeridas para la ventilación de
pacientes en paro y la utilización de dispositivos avanzados de
aseguramiento de vía aérea.
• Desarrollar la habilidad necesaria para el uso de desfibriladores
y la administración de terapia eléctrica.
• Identificar las arritmias causantes de arresto cardíaco o
inestabilidad cardiovascular severa e implementar su manejo
por medio del desarrollo de algoritmos.
• Analizar los medicamentos recomendados en el desarrollo de
los algoritmos, sus indicaciones, mecanismos de acción y modo
de empleo.
• Establecer el manejo mediato que garantice la atención
adecuada del paciente en el periodo posterior al paro.
• Identificar los signos y síntomas del síndrome coronario agudo.
• Identificar los signos y síntomas del accidente cerebrovascular.
3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Al final del Núcleo el estudiante estará en capacidad de:
Relacionados con Vía aérea
• Evaluar la necesidad específica de aporte de oxígeno en el

paciente consciente con una emergencia cardiovascular.
• Realizar ventilación con presión positiva de forma que se asegure

la adecuada ventilación y oxigenación.
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• Identificar la necesidad de aseguramiento de la vía aérea con base

en los signos y síntomas del paciente en emergencia
cardiovascular.
• Definir el dispositivo avanzado de aseguramiento de la vía aérea

para los casos que no se logre una adecuada ventilación no
invasiva.
• Reconocer los pasos para la colocación de Máscara laríngea,

Combitubo y Tubo endotraqueal.
• Evaluar el adecuado aseguramiento de la vía aérea por medio de

los sistemas directos e indirectos de comprobación.
• Ventilar el paciente con presión positiva, utilizando la bolsa

autoinflable y el soporte de oxígeno.
Relacionados con Terapia eléctrica
• Revisar las características y principios fundamentales de la terapia

eléctrica.
• Identificar los ritmos y situaciones con indicación de terapia

eléctrica.
• Diferenciar la Desfibrilación de la Cardioversión.
• Conocer las medidas de bioseguridad necesarias para administrar

la terapia eléctrica.
• Revisar las diferencias de los desfibriladores bifásicos y

monofásicos.
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• Identificar los pasos y secuencias recomendadas para la

administración de los diferentes modos de terapia eléctrica.
(Desfibrilación, Cardioversión y Marcapaso).
• Evaluar la necesidad específica de aporte de oxígeno en el

paciente consciente con una emergencia cardiovascular.
Ritmos y Algoritmos
• Identificar las principales arritmias causantes de paro y

emergencias cardiovasculares en pacientes adultos.
• Reconocer los algoritmos de manejo de las arritmias y ejercitar los

pasos de manejo.
• Determinar la importancia de las descargas tempranas en los

pacientes adultos con ritmos desfibrilables.
Medicamentos en Reanimación
• Determinar los medicamentos utilizados en cada uno de los

algoritmos de reanimación avanzada de pacientes adultos.
• Reconocer las dosis recomendadas y el mecanismo de acción de

los medicamentos usados en reanimación avanzada de pacientes
adultos.
• Identificar las interacciones y efectos adversos de los

medicamentos que se administran durante la reanimación
avanzada de pacientes adultos.
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Síndrome coronario agudo (SCA)
• Identificar los signos y síntomas de un paciente con SCA.
• Identificar los hallazgos electrocardiográficos de un paciente con

SCA.
• Conocer la terapia farmacológica a usar en un paciente con SCA.
Accidente cerebro vascular (ACV)
• Identificar los signos y síntomas de un paciente con ACV.
• Reconocer las D’s del ACV.
• Aplicar adecuadamente las diferentes escalas que existen en ACV.
• Conocer la terapia farmacológica a usar en un paciente con ACV.
4. PRECAUCIONES
• Recuerde que en el desarrollo de las maniobras avanzadas de

reanimación al igual que en las básicas, es necesario tener en
cuenta la seguridad de los reanimadores y del propio paciente.
• Utilice siempre que estén indicados los elementos de bioseguridad
durante la administración de terapia eléctrica, la canalización de la
vía venosa, la administración de medicamentos y la manipulación
de gases como el oxígeno.
• Utilice siempre los elementos de protección personal, tales como
guantes, gafas, tapabocas y escudos faciales para la manipulación
de los pacientes en paro.
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• En los casos de atención ambulatoria con equipos móviles de

reanimación avanzada, asegúrese que el escenario no ofrece peligro
alguno y tanto el paciente como los reanimadores, están a salvo de
cualquier riesgo.
• Recuerde informar oportunamente a los familiares si están
presentes, registrar todos los hallazgos y acciones realizadas en la
historia del paciente. Este registro se convierte en una ayuda
fundamental en caso de un conflicto legal.
• Si decide trasladar el paciente a un servicio de cuidados
especializados como la unidad de cuidado intensivo, debe
considerar conseguir primero un mínimo grado de estabilidad, que
disminuya la probabilidad de recaída durante el traslado y sea
imposible de tratar. Si ya inició el traslado y el paciente entra en
paro de nuevo, detenga el movimiento y realice la atención
necesaria.
• Para tomar la decisión de suspender las maniobras, no se base
solamente en el tiempo transcurrido, tenga en cuenta la intención
expresa del paciente o su tutor legal de no ser reanimado, pregunte
siempre por código de no reanimación, evalúe las expectativas
reales de recuperación o pronóstico, las posibilidades y el acceso a
cuidados especializados definitivos.
5. MATERIAL NECESARIO
Por el estudiante
• Guantes de manejo
• Bata
Por el CMAPS
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• Equipo de bioseguridad.
• Desfibrilador manual bifásico y monofásico.
• Gel.
• Electrodos.
• Carro de Paro.
• Simulador AmbuMan.
• Simulador SimMan.
• Caja de arritmias.
• Guantes de manejo.
6. PROCEDIMIENTO
Desde los años setenta, se ha venido trabajando en el abordaje

sistemático de los pacientes con paro cardiorrespiratorio que incluye el
reconocimiento inmediato del paro, activación del sistema de emergencia
(SEM), inicio de la RCP precoz, desfibrilación temprana y acceso a la
atención de emergencia avanzada lo cual hoy día se sabe el beneficio que
trae en la sobrevida y el pronóstico de los pacientes que han sufrido este
cuadro.
Los dos determinantes principales del aumento de la sobrevida medida al

momento del egreso del hospital en los pacientes que presentan paro por
FV (causa más común) presenciada son la RCP de calidad y la
desfibrilación temprana. Los otros tratamientos como el uso de
dispositivos de abordaje de la vía aérea y medicamentos solo han
demostrado aumentar la recuperación de la circulación espontánea sin
aumentar la sobrevida al momento del egreso del hospital.
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Como fundamento de este manejo sistemático se propone el

entrenamiento de las personas encargadas de la atención de estos
pacientes en las acciones y secuencias que anticipan y tratan de forma
eficaz los diferentes componentes del paro.
De forma similar que el CAB primario, el manejo avanzado establece una

secuencia de acciones ordenadas, priorizando en varios pasos la
evaluación y el tratamiento de las alteraciones encontradas.
Teniendo en cuenta que el manejo avanzado de los estados de paro se

fundamenta en la aplicación y entendimiento de todos los conceptos de la
reanimación básica, es indispensable que las personas que tomen este
entrenamiento hayan revisado previamente la guía de soporte vital
básico.
Secuencia de pasos
CADENA DE SUPERVIVENCIA
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Cuando un paciente colapsa con probable etiología cardiovascular, se

debe desarrollar el manejo de acuerdo con los pasos o eslabones descritos
en la figura anterior.
1. Vigilancia y prevención.
Los pacientes que se encuentran dentro de una institución
hospitalaria deben contar con mecanismos de monitoreo continuo
por protocolos establecidos, ya sea por personal en salud o
monitoreo automático, para evitar que el paciente colapse. Esto
puede definirse como equipos de monitores de signos vitales y
registro electrocardiográfico, adecuación de rotación permanente
del personal de salud, intervención continua del equipo de atención
de salud en forma oportuna, etc.
2. Reconozca de forma inmediata el paro cardíaco y active el

código azul.
a. Confirme que el paciente esta inconsciente, tomándolo de los

hombros y preguntando a la víctima “¿Está usted bien?”.
Recuerde proteger la columna cervical, en caso de sospecha
o evidencia de trauma.
b. Solicite ayuda activando el código azul.
3. Inicie RCP temprana, comenzando con las compresiones

torácicas, las cuales se caracterizan por tener una frecuencia entre
100 a 120, con una profundidad de 5-6 cm (2 pulgadas) permitiendo
la expansión torácica completa entre cada compresión.
4. Desfibrile si está indicado, los ritmos que se encuentran dentro de

esta categoría son: la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia
ventricular (TV) sin pulso.
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5. Provea Soporte Vital Avanzado eficaz y realice una atención

integrada pos-resucitación, en donde valore la función
cardiovascular, respiratoria y neurológica.
SECUENCIA CABD AVANZADA
Utilícela siempre a menos que sospeche que la causa de paro es debido a

hipoxia, momento en el cual debería usar la secuencia ABCD.
✓ La circulación depende de la realización de compresiones cardíacas

continuas, evitando las interrupciones frecuentes o superiores a 10
segundos, comprimiendo fuerte y rápido y permitiendo la
recuperación del tórax después de cada compresión.
Como parte del soporte circulatorio se

debe canalizar una vena periférica con
catéter grueso y corto en una vena de
gran calibre, para mayor facilidad utilice
las venas de la fosa ante cubital, conecte
un equipo de venoclisis, idealmente con
una extensión (tipo anestesia) que le
permita acceder a distancia y un
dispositivo de tres vías o llave de tres
vías, para la administración segura de los
medicamentos.
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✓ Recuerde que los medicamentos administrados cuando el paciente

está en paro, deben ser seguidos de un lavado con mínimo veinte
mililitros (20 ml) de solución salina y la elevación del brazo por 10
a 20 segundos, para optimizar el desplazamiento del medicamento
a nivel central, excepto el sulfato de magnesio.
✓ Algunos medicamentos se administran de forma

rápida, lenta o en un tiempo mayor, cuando el
paciente no se encuentra en paro. Cada vez que
administre un medicamento, debe anunciarlo en voz
alta para que todos los integrantes del equipo de
reanimación se enteren y verificar la hora para
calcular el intervalo y el momento de la siguiente
dosis, si es que está indicada y de acuerdo a la
recomendación específica de cada caso.
✓ Monitorice
inicialmente siempre con
palas para identificar la
arritmia y definir la
prioridad de desfibrilar
de manera inmediata
según el ritmo.
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✓ Monitorice posteriormente con electrodos,

tenga en cuenta la adecuada selección de las
derivaciones para evitar errores en la
interpretación.
✓ De acuerdo a la arritmia encontrada,

administre los medicamentos apropiados y/o
considere las opciones de manejo que
recomiendan los algoritmos en cuanto a
terapia eléctrica.
✓ Asegure la vía aérea: Evalúe si es necesario

el manejo de avanzado de la vía aérea, solo si no es posible
ventilar el paciente de forma adecuada con máscara y
Ambú® se debe proceder a colocar un dispositivo avanzado de
aseguramiento de la vía aérea.
✓ La prioridad es ventilar con presión positiva, al 100% de FiO 2 y

lograr una adecuada expansión torácica. Para esto se recomienda
la estrategia estudiada de C-E, conectando el dispositivo de bolsa
autoinflable (Ambú®) a una fuente de oxígeno.
“Garantice el aporte de oxígeno, pero evite la hiperventilación”
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✓ Si está indicado, coloque un dispositivo avanzado de aseguramiento

(tubo endotraqueal o máscara laríngea). Esta prioridad solo es
aplazada por la determinación del ritmo.
✓ Una vez se ha realizado la

descarga o si esta no se
requiere y el paciente no se
logra ventilar por medios no
invasivos proceda al
aseguramiento de la vía
aérea.
✓ A pesar que en la
actualidad se cuenta con
otros dispositivos de aseguramiento de la vía aérea, el estándar de
oro sigue siendo la intubación orotraqueal. Este procedimiento,
requiere de personal bien entrenado y no se recomienda si el
profesional no lo practica con suficiente frecuencia para garantizar
su experticia.
✓ En caso de no tener el entrenamiento en la intubación o no contar

con los elementos necesarios, se recomienda la utilización de otros
dispositivos como la máscara laríngea, que permite a ciegas o sin
visión directa de las cuerdas vocales el aseguramiento de la vía
aérea y la ventilación eficaz.
✓ Otro dispositivo que se encuentra para este fin, es el combitubo,

que de forma similar a la máscara laríngea se coloca sin la necesidad
de laringoscopia directa.
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“La colocación de un dispositivo avanzado de vía aérea nunca

debe retrasar la realización de la RCP de calidad o la desfibrilación
si está indicada”
✓ Confirme la adecuada colocación del tubo endotraqueal con los

medios primarios y secundarios, revise la adecuada ventilación y
oxigenación si el paciente tiene pulso, coloque un oxímetro de
pulso.
✓ La forma de hacer la confirmación incluye: ver el paso del tubo por

el medio de las cuerdas vocales, auscultar el epigastrio para
descartar la intubación del esófago y luego ambos campos
pulmonares, para verificar la ventilación simétrica en los dos
hemitórax.
✓ También, se debe evaluar la adecuada expansión pulmonar en este

momento. Existen algunos dispositivos que permiten confirmar de
forma indirecta la intubación, como los dispositivos detectores de
CO2 cualitativo y cuantitativo (Capnógrafos).
✓ La evaluación de la onda de capnografía es un método cuantitativo

que se recomienda para determinar la adecuada colocación del tubo
orotraqueal, monitorizar la adecuada RCP, es decir con un valor de
PetCO2 por debajo de 10mmHg se deben mejorar las compresiones
torácicas. También se puede identificar el restablecimiento de la
circulación espontánea al obtener una presión parcial de dióxido de
carbono exhalado (PetCO2) de 35 a 40mmHg.
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Luego de confirmar la correcta colocación, fije el tubo o dispositivo para

evitar el desplazamiento accidental e inicie las ventilaciones con bolsa
autoinflable (Ambú) a una frecuencia de 10 ventilaciones por minuto,
una cada seis segundos. El volumen que debe administrar cada vez, es
el necesario para lograr la elevación del tórax. Recuerde que en este
momento las compresiones torácicas son independientes de la
ventilación, es decir, se realizan durante 2 minutos compresiones
torácicas a una frecuencia de 100 a 120 por minuto y en forma
asincrónica se administran 10 ventilaciones por minuto (1 cada 6
segundos).
D
✓ Realice el Diagnóstico diferencial de las probables causas del paro
que sean reversibles y trátelas.
✓ En la mayoría de los casos, identificar la condición que precipitó el

paro o la emergencia, es definitiva para poder tratar y revertir el
ritmo del colapso.
✓ Recuerde, que las principales causas están clasificadas en *H’s y

T’s* las cuales encuentra a continuación:
*CAUSAS REVERSIBLES*
Hipovolemia Neumotórax a tensión
Hipoxia Taponamiento cardíaco
Hidrogeniones Tóxicos
Hipotermia Trombosis pulmonar
Hipo/hiperkalemia Trombosis coronaria
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Algoritmo universal:
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MEDICAMENTOS
Es de suma importancia conocer los medicamentos empleados en

reanimación, su farmacocinética y farmacodinamia con el fin de
identificar, analizar y escoger el correspondiente a la necesidad del
paciente, así que repase los conceptos asociados a cada uno de ellos.
La adecuación de los principales medicamentos usados los encuentra a

continuación.
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ADECUACIÓN DEL
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS
MEDICAMENTO
METOPROLOL Ampolla de 5mg en Agente de segunda Tomar una ampolla de 5mg (5mL) y
5mL elección después de administrar lentamente evaluando
Adenosina o en caso respuesta, aproximadamente
de contraindicación de 1mg/min
la misma en
taquicardias
supraventriculares:
5mg IV cada 5 minutos.
Dosis máxima 15mg
En Posparo:
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Considere el inicio del

uso por vía oral o IV si
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el paro fue por FV o

TVSP, precaución en la
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inestabilidad
hemodinámica,
pacientes con
insuficiencia cardiaca o
causar bradiarrítmias
MEDICINA
En IAM: Infusión lenta

de 5mg IV cada 5
minutos hasta un total
de 15mg
SIMULACIÓN
Posterior inicie la vía

oral con 50mg hasta
lograr el efecto
deseado
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TRABAJO EN EQUIPO
En el abordaje inicial del paciente que hace el equipo de reanimación

avanzada, es necesario que todos los miembros del grupo de reanimación
tengan claro tanto las secuencias y algoritmos como sus funciones
específicas durante la atención del paro.
En este sentido es muy conveniente que, con anterioridad, se haya

organizado el protocolo de código azul o de atención de paro. En este
protocolo, se discriminan no solo las estrategias de trabajo sino también
los roles de cada integrante, los elementos necesarios y las condiciones
en las que debe atenderse la emergencia.
Si hay un número suficiente de integrantes del equipo, idealmente el líder

debe dedicarse a coordinar y dirigir el trabajo de los demás, sin asumir
tareas específicas, de lo contrario, puede asumir las acciones relacionadas
con el aseguramiento de la vía aérea y ventilación o administración de la
terapia eléctrica cuando hay un experto que se responsabilice de la vía
aérea, lo que le otorga una vista panorámica de la reanimación.
Por lo cual tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
✓ Distribuya los roles del equipo de reanimación de acuerdo con la

cantidad y experticia de quienes constituyen su equipo de
reanimación.
✓ Tenga en cuenta los elementos de una dinámica adecuada de un

equipo de reanimación, los cuales son:
1. Tener un circuito cerrado de comunicación.
2. Dar mensajes claros.
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3. Tener las funciones y responsabilidades claras dentro del

equipo de resucitación.
4. Conocer las propias limitaciones.
5. Compartir el conocimiento.
6. Realizar intervenciones constructivas.
7. Estar continuamente reevaluando y realizando resúmenes.
8. Tener respeto mutuo.
Roles ideales de un equipo de trabajo:
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QUINTO ESLABON: CUIDADOS POSTPARO
Recuerde que desde las guías 2010 de la AHA, se adicionó un quinto

eslabón a la cadena de supervivencia que es el cuidado posparo con el fin
de mejorar la supervivencia de los pacientes posterior a recobrar la
circulación espontanea, por tal motivo debe existir un equipo
multidisciplinario eficaz que provea tratamiento enfocado a dar soporte
neurológico adecuado, cardiopulmonar, realización de intervención
coronaria percutánea e hipotermia terapéutica de ser necesario. Este
enfoque permanece en los criterios 2015 gracias a los diversos estudios
que demuestran la disminución de la morbi-mortalidad.
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ARRITMIAS CARDÍACAS
El sistema de conducción del impulso se origina en el nodo sinusal

localizado en la aurícula derecha el cual es conducido a través de la misma
por los haces internodales al nodo auriculo-ventricular que está localizado
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en la parte posterior del tabique inter-auricular, este impulso se conduce

hacia abajo a través del Haz de His, en donde sus haces por separado
derecho e izquierdo recorren el tabique hacia el ápex.
Las arritmias cardíacas deben ser localizadas en los planos distintos:
1. Plano supraventricular: comprende desde el nodo sinusal hasta

la división del haz de His, el cual a su vez se divide en dos:
a. Plano auricular: desde el nodo sinusal hasta encima del nodo

AV.
b. Plano de la unión AV: desde el nodo AV hasta la división del

haz de His. Recuerde que todos los ritmos en este plano
tienen QRS angosto a no ser que exista conducción aberrante
momento en el cual el QRS se encuentra ancho.
2. Plano ventricular: desde la división del haz de His hasta la punta

del ventrículo, este plano tiene QRS ancho.
Recuerde que de una rápida identificación y adecuado manejo de las

arritmias depende la evolución satisfactoria de un paciente o la evidente
entrada en un ritmo de colapso. Establezca el grado de estabilidad
hemodinámica para determinar su actuar.
Tenga en cuenta los siguientes pasos para leer e interpretar un

electrocardiograma adecuadamente en un paciente con arritmia:
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Algoritmo de ritmos en reanimación:
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BRADIARRITMIAS
Las bradiarritmias son aquellos ritmos de frecuencia cardiaca lenta, entre

las cuales se encuentran: la bradicardia sinusal y los bloqueos
auriculoventriculares de primer, segundo y tercer grado.
Recuerde que la frecuencia cardíaca se encuentra por debajo de 60 latidos

por minuto, pero generalmente por debajo de 50 latidos por minuto es la
frecuencia que genera síntomas en el paciente.
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TAQUIARRITMIAS
Las taquiarrítmias son ritmos con frecuencia cardíaca rápida, entre las
que se encuentran con más frecuencia están la taquicardia sinusal,
taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, flutter auricular,
taquicardia auricular multifocal, taquicardia ventricular y torsade de
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pointes.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
El infarto agudo de miocardio con elevación de ST, es una causa

importante de muerte en los pacientes, motivo por el cual usted debe
estar preparado para identificarlo y tratarlo adecuadamente, la prioridad
es reducir la necrosis cardíaca, evitar las complicaciones tales como
arritmias sintomáticas, falla cardiaca y muerte.
Recuerde cuáles son los síntomas principales de un paciente con infarto

agudo de miocardio y el manejo inmediato, el cual consiste en la
administración de:
Oxigeno si saturación de oxihemoglobina es inferior a 94% o el paciente

tiene signos de dificultad respiratoria.
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Aspirina para todos los pacientes teniendo en cuenta antecedentes de

alergia o algún tipo de contraindicación, por lo cual usaría clopidrogel.
Nitratos teniendo en cuenta las precauciones y contraindicaciones para

ello.
Morfina si no cede el dolor con el uso de nitratos, teniendo en cuenta las

contraindicaciones y precauciones.
Un paciente con IAMCEST debería ser llevado a intervención coronaria

percutánea primaria; si no existe disponibilidad, revise los medicamentos
que se usan como fibrinolíticos y verifique las listas de chequeo que
encontrará más adelante.
MEDICAMENTO DOSIS
ALTEPLASA RECOMBINANTE (rtPA) ❖ Infusión rápida (1.5 horas)
➢ 15mg en bolo IV.
➢ posteriormente 0,75mg/kg en los
siguientes 30 minutos (sin
exceder 50mg).
➢ Continúe 0,5mg/kg en 60 minutos
(sin exceder 35mg).
➢ Dosis máxima: 100mg
ESTREPTOQUINASA ❖ Infusión de 1.5 millones de UI en 1
hora.
RETEPLASA RECOMBIANTE ❖ Primer bolo 10U IV en 2 minutos.
❖ 30 minutos después, un segundo bolo
de 10U IV en 2 minutos.
❖ Administre solución salina normal
antes y después de cada bolo
TENECTEPLASA ❖ Administrar bolo según el peso:
➢ <60kg: 30mg.
➢ 60-69kg: 35mg.
➢ 70-79kg: 40mg.
➢ 80-89kg: 45mg.
➢ ≥90kg: 50mg.
Considere el uso de terapias anexas si no existe contraindicación como
betabloqueadores, IECAs, heparina y estatinas.
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Algoritmo de Síndrome Coronario Agudo:
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
La enfermedad cerebrovascular es una causa de discapacidad importante

en nuestro paciente, su diagnóstico a tiempo permite minimizar la lesión
cerebral que se produce de forma aguda y aumentar la recuperación del
paciente, luego tenga en cuenta que el tiempo es crucial en este tipo de
entidad.
Recuerde al igual que en el síndrome coronario la educación que se le

debe dar al paciente y a su familia con el fin de reconocer cuales son los
síntomas o signos de dicha entidad y buscar el acceso oportuno a la
atención prehospitalaria e iniciar a tiempo el traslado y manejo
intrahospitalario adecuado de su patología.
Explore al paciente y realice examen neurológico periódicamente.
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
Revise las Ds:
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AVANZADA DEL ADULTO
Recuerde la importancia de la realización de la Escala de

Glasgow:
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AVANZADA DEL ADULTO
Algoritmo de ACV:
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AVANZADA DEL ADULTO
Terapia fibrinolítica:
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
ABREVIATURAS Y SIGLAS
AESP Actividad Eléctrica Sin Pulso LEV Líquidos Endo Venosos

ASA Ácido Acetil Salicílico (Aspirina) mA miliAmperios
CAB Secuencia de Reanimacíon mcg microgramo
Compresiones-Vía aérea - mg miligramo
DEA Desfibrilador Externo Automático mmHg milímetros de mercurio
ECG ElectroCardioGrama PACO2 Presión parcial de dióxido de carbono
ECV Enfermedad Cerebro Vasculare en sangre arterial
EEG Electroencefalograma PAS Presión Arterial Sistólica
FA Fibrilación Auricular PCEH Paro Cardiaco Extra Hospitalario
FC Frecuencia Cardiaca PCIH Paro Cardiaco Intra Hospitalario
FIO2 Fracción inspirada de oxígeno PETCO2 Medición de CO2, Capnografía
FV Fibrilación Ventricular RCE Retorno a la circulación espontánea
HBPM Heparina de Bajo Peso Molecular RCP Reanimación Cardio Pulmonar
HC Historia Clínica RMN Resonancia Magnética Nuclear
HNF Heparina No Fraccionada rtPA Activador tisular de plasminógeno
IAMCEST Infarto Agudo de Miocardio con recombinante
Elevación del ST SATO2 Saturación arterial de oxígeno
ICP Intervención Coronaria Percutánea SCA Síndrome Coronario Agudo
IECA Inhibidores de la Enzinma SEM Sistema de Emergencias Médicas
Convertidora de Angiotensina SUH Sistema de Urgencia Hospitalarias
IO Intra Óseo TAC Tomografía axial computarizada
IOT Intubación oro traqueal TSV Taquicardia Supra Ventricular
IV Intra venoso TVSP Taquicardia Ventricular Sin Pulso
J Joules, Julios UCI Unidad de Cuidado Intensivo
VO Vía oral
7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
• Evaluación: Cada estudiante debe responder una evaluación

escrita en forma de pretest antes de iniciar la práctica. El facilitador
realizará una evaluación cualitativa sobre el desempeño del
estudiante durante la práctica.
• Consideraciones a tener en cuenta: Cada estudiante debe
realizar lectura previa tanto de la guía como de la bibliografía
adjunta propuesta.
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
• Demostración por el docente: Demostración por parte del

docente utilizando un simulador o mediante un video.
• Prácticas guiadas: Los estudiantes serán divididos en grupos para
rotar por estaciones prácticas, con la orientación del facilitador.
• Alineamiento de las guías con el PDI: Teniendo en cuenta los

requerimientos del Plan de Desarrollo Institucional trazado por la
universidad, se instaura en la bibliografía libros o artículos en
segunda lengua (ingles) que deberán ser revisados por el
estudiante ya que son susceptibles de tener control de lectura (pre
test).
8. CUESTIONARIO ORIENTACIÓN
1. Mencione los eslabones de la cadena de supervivencia de la

reanimación.
2. Realice un esquema en donde describa los ritmos de paro.
3. Mencione los aspectos que se deben revisar en la lectura de un
electrocardiograma enfocado a determinar una arritmia cardíaca.
4. ¿Cómo se dividen las arritmias?
5. ¿Cuáles son las clases de terapia eléctrica que existen?
6. Haga un resumen de los medicamentos que se usan en reanimación
avanzada, relacionando todas sus características.
7. ¿Cuáles son los signos que se consideran de bajo gasto en un
paciente?
8. ¿Cuáles son los ritmos desfibrilables y cuál es la dosis de terapia
eléctrica que se les administra?
9. ¿Cuáles son los medicamentos que se usan en síndrome coronario
agudo, cuáles son las dosis, contraindicaciones y precauciones de
cada uno de ellos?
10. ¿Cuál es el fibrinolítico de elección en accidente
cerebrovascular y cuál es la dosis?
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
9. BIBLIOGRAFÍA
• American Heart Association. Soporte Vital Cardiovascular
Avanzado. Libro del proveedor. 2016. Editorial Integracolor.
• Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra
VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD,
Yannopoulos D, Donnino MW. Part 7: adult advanced cardiovascular
life support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation. 2015; 132(suppl 2):S444–S464.
• Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern
KB, Leary M, Meurer WJ, Peberdy MA, Thompson TM, Zimmerman
JL. Part 8: post–cardiac arrest care: 2015 American Heart
Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(suppl
2):S465–S482.
• O’Connor RE, Al Ali AS, Brady WJ, Ghaemmaghami CA, Menon V,

Welsford M, Shuster M. Part 9: acute coronary syndromes: 2015
American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
2015;132(suppl 2):S483–S500.
ELABORADO POR:
Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prácticas y

Simulación
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
APROBADO POR:
Jorge Martínez Bernal (Director UME)
FIN DE GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA
CONTROL DE ACTUALIZACIONES
Versión Breve Comunicación

Tema
que se Descripción del
Modificado Solicitada Aprobada
Modifica Cambio Fecha
Por Por
Problema,
objetivo Actualización de
V0
principal y contenido.
Marzo Julio 2011 Dirección UME Dirección UME
específicos, Cambio a Normas
2011
procedimiento Vancouver
Bibliografía
Actualización de
contenido,
medicamentos,
arritmias
V0 cardíacas,
Marzo Procedimiento síndrome Enero 2012 Dirección UME Dirección UME
2011 coronario y
accidente
cerebrovascular e
inserción de
algoritmos
V0
Inserción de
Marzo Procedimiento Enero 2012 Dirección UME Dirección UME
gráficos
2011
V0
Realización de
Marzo Cuestionario Enero 2012 Dirección UME Dirección UME
preguntas
2011
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SIMULACIÓN

AVANZADA DEL ADULTO
Revisión de
V0.1 contenidos e
Enero Procedimiento inserción de Julio 2012 Dirección UME Dirección UME
2012 imágenes y
algoritmos
V0.1 Se adicionan
Enero Cuestionario preguntas al Julio 2012 Dirección UME Dirección UME
2012 cuestionario
Se revisan
V0.1 contenidos, se
Enero Procedimiento adicionan Julio 2012 Dirección UME Dirección UME
2012 algoritmos e
imágenes
V0.1
Actualización de
Enero Bibliografía Julio 2012 Dirección UME Dirección UME
bibliografía
2012
Se anexan
algoritmo
V0.2 Diciembre
Algoritmos universal y de Dirección UME Dirección UME
Julio 2012 2012
ritmos en
reanimación
V0.3
Se adecuan guías Julio
Diciembre Formato Dirección UME Dirección UME
al nuevo formato 2015
2012
Se actualizan
V0.4 Julio
Guías 2015 contenidos a las Dirección UME Dirección UME
Julio 2015 2016
guías AHA 2015
Se cambia
Octubre
V1.0 Algoritmo U algoritmo Dirección UME Dirección UME
2017
universal
V1.1 Julio Actualización de

Bibliografía Julio 2018 Dirección UME Dirección UME
2018 bibliografía
Tabla de Contenido
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COMPLEJO MULTIFUNCIONAL

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA DEL ADULTO

Se encuentra rotando en el servicio de urgencias, cuando ingresa al

Para realizar de manera adecuada el procedimiento desarrolle la siguiente

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

El entrenamiento en estrategias básicas de reanimación se complementa

De igual forma que en la reanimación primaria, la atención avanzada se

El entrenamiento en manejo avanzado de emergencias cardiovasculares

En los contenidos de este núcleo se tratan las situaciones más frecuentes

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

• Ejercitar el abordaje avanzado de los pacientes en paro o con

3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Relacionados con Vía aérea

• Evaluar la necesidad específica de aporte de oxígeno en el

• Realizar ventilación con presión positiva de forma que se asegure

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

• Identificar la necesidad de aseguramiento de la vía aérea con base

• Definir el dispositivo avanzado de aseguramiento de la vía aérea

• Reconocer los pasos para la colocación de Máscara laríngea,

• Evaluar el adecuado aseguramiento de la vía aérea por medio de

• Ventilar el paciente con presión positiva, utilizando la bolsa

Relacionados con Terapia eléctrica

• Revisar las características y principios fundamentales de la terapia

• Identificar los ritmos y situaciones con indicación de terapia

• Diferenciar la Desfibrilación de la Cardioversión.

• Conocer las medidas de bioseguridad necesarias para administrar

• Revisar las diferencias de los desfibriladores bifásicos y

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

• Identificar los pasos y secuencias recomendadas para la

• Evaluar la necesidad específica de aporte de oxígeno en el

• Identificar las principales arritmias causantes de paro y

• Reconocer los algoritmos de manejo de las arritmias y ejercitar los

• Determinar la importancia de las descargas tempranas en los

• Determinar los medicamentos utilizados en cada uno de los

• Reconocer las dosis recomendadas y el mecanismo de acción de

• Identificar las interacciones y efectos adversos de los

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

Síndrome coronario agudo (SCA)

• Identificar los signos y síntomas de un paciente con SCA.

• Identificar los hallazgos electrocardiográficos de un paciente con

• Conocer la terapia farmacológica a usar en un paciente con SCA.

Accidente cerebro vascular (ACV)

• Identificar los signos y síntomas de un paciente con ACV.

• Reconocer las D’s del ACV.

• Aplicar adecuadamente las diferentes escalas que existen en ACV.

• Conocer la terapia farmacológica a usar en un paciente con ACV.

• Recuerde que en el desarrollo de las maniobras avanzadas de

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

• En los casos de atención ambulatoria con equipos móviles de

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

Desde los años setenta, se ha venido trabajando en el abordaje

Los dos determinantes principales del aumento de la sobrevida medida al

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR MEDICINA V1.1 Julio 2018

Como fundamento de este manejo sistemático se propone el

De forma similar que el CAB primario, el manejo avanzado establece una

Teniendo en cuenta que el manejo avanzado de los estados de paro se