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AUTÓNOMA DE DURANGO
campus virtual

“TRASTORNOS GASTROINTESTINALES”

Elaborado por:
María del Socorro Cortez León

Materia: Semiología clínica

Fecha: Mazatlán Sin., a 18 de mayo del 2020.
 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

NÁUSEAS Y VÓMITO
La nauseas y el vomito constituyen una respuesta sintomática inespecífica a gran
variedad de condiciones. El vomito o emesis es la expulsión oral violenta del contenido
gástrico, mientras que las nauseas es el deseo inminente de vomitar, habitualmente
referido al epigastrio y la garganta. Cuando el material vomitado es sangre que proviene
del estomago o del duodeno se denomina hematemesis.
Existen otras situaciones relacionadas con las nausea y el vómito como arcadas,
regurgitación y rumiación.

Fisiopatología
Cuando ocurre un vomito se produce una interacción coordinada de mecanismos
neurales, humorales, musculares somáticos y musculares mioelèctricos gastrointestinales.
El mecanismo de la náusea no se conoce, pero para su produccion se necesita la
activación de sitios corticales, las nauseas habitualmente preceden al vomito.
Existe dos centros bulbares que coordinan el acto del vomito, el centro del vomito el cual
recibe múltiples aferencias y envía vías aferentes y la zona reflexogena quimiorreceptora
la cual carece de barrera hematoencefálica y no `puede desencadenar por si sola el
vómito.

Clasificación
Los vómitos que contienen alimentos sin digerir sugieren una patología esofágica como
estenosis grave, acalasia o divertículo de Zenker. La presencia de alimentos parcialmente
digeridos ocurre en la gastroparestesia u obstrucción pilórica, la presencia d bilis excluye
la obstrucción proximal a la ampolla de Váter.
La hematemesis es el vomito de sangre; la cual se debe a un sangrado proximal
proveniente del esófago. Los vómitos en borra de café indican daño mucoso, como
ulceras, rumor etc. Los vómitos fecaloide tiene un olor pútrido, esta presente en la
obstrucción intestinal o colónica.

Semiología
Anamnesis: se debe determinar la duración de los síntomas y si el paciente presenta
cuadro autolimitado. Se debe tener en cuenta las características del vomito y síntomas
asociados.
Examen físico: se debe examinar los signos vitales, y presencia de deshidratación,
frecuencia cardiaca, temp. Axilar y rectal.
En la exploración general: debe observarse presencia de ictérica y erupción.
Exploración abdominal: presencia de distención y cicatrices quirúrgicas, auscultar la
presencia y cualidad de los ruidos aéreos, percutir para detectar timpanismo y palpar para
detectar dolor, hallazgos peritoneales.
Examen neurológico: buscar déficit neurológico focal, evaluar fondo del ojo, asteresis, y
signos de neuropatía periférica.
Exámenes: pruebas de laboratorio, endoscopia digestiva, RX de intestino.

DIARREA
Es el aumento del numero de deposiciones de consistencia mas fluida, puede estar
asociada a otros síntomas y signos sugestivos de compromiso entérico, como náuseas,
vomito, dolor abdominal y fiebre. En los adultos las heces contienen de 70 a 85% de agua
y el peso normal es menor de 200g/día; cuando se sobrepasa el nivel normal en 24 horas
se define como diarrea.

Fisiopatología
La mayoría de las condiciones que originan la diarrea se deben a alteraciones de líquido
intestinal y del transporte de electrolitos. El aumento del contenido del liquido de las heces
puede producirse por disminución de su absorción o incremento de su secreción en el
intestino delgado o en el colon.

Clasificación
La diarrea se puede clasificar por su duración en agudas y crónicas.
Diarrea aguda: su duración es menos de dos semanas y el paciente no refiere síntomas
similares; su causa más frecuente es la acción de gentes infecciosos como: bacterias,
hongos, virus, parásitos y microbacterias, que se adquieren por la ingestión de comidas o
bebidas contaminadas, o producidas por medicamentos.
Diarrea crónica: es aquella que dura mas de 4 semanas, sus causas son agentes
infecciosos como: Giardia Lamblia, Entamoeba Histolytica, Cryptosporidium y Yersinia
enterocolitica; así como, mecanismos inflamatorios, osmóticos, secretorios, por
alteraciones de la motilidad y malabsorbidos.

Semiología
Anamnesis
Se debe conocer la duración de los síntomas, antecedentes y si padeció molestias
similares, sospechas de deshidratación.
Examen físico: evaluar el estado de hidratación, frecuencia cardiaca, y presencia de
hipotensión, así como valorar la temperatura.
Exploración abdominal: presencia de disminución de motilidad intestinal con ausencia
de ruidos hidroaéreos, dolor abdominal, distensión abdominal
Exploración general: presencia de erupciones en la piel, deshidratación, deposiciones
acuosas color marrón o sanguinolentas y vómitos.
Exámenes de estudios: solo se recomiendan en cuadros infecciosos graves; exámenes
microscópicos de materia fecal, hemocultivos, cultivos, hemograma, otros…

CONSTIPACIÓN
Síntoma constipado o estreñimiento sobre la base de la presencia de: materia fecal dura,
menos de dos evacuaciones por semana, evacuaciones forzadas o dificultosas y
sensación de evacuaciones incompletas; durante mas de tres meses o sin el uso de
laxantes.

Etiopatogenia, tipos y clasificación.

El síntoma constipación puede producirse por alteración de la materia fecal, la motilidad o
calibre del colon o la evacuación rectal. Y se deben a cambios en la dieta o a efecto
medicamentoso. Puede clasificarse según sus causas en:

1-Constipación extracolònica: la función del colon o el recto se ve afectada por factores

ajenos a ellos mismos como:
 Hábitos dietéticos: una dieta pobre en fibra modifica las características de la
materia fecal, aumentando su consistencia y disminuyendo su volumen, lo que
hace que el tránsito intestinal sea más lento.
  Medicamentos: la estimulación crónica por el uso de laxantes produce una
dependencia que resulta en constipación al suspender o disminuir su uso.
 Endocrino-metabólica: la hipercalcemia o hipocalcemia producen constipación
debido a la disminución del transito colónico por interferencia del peristaltismo en
la pared del intestino
 Enfermedades neurológicas: cualquier lesión neurológica, desde el cerebro
hasta los plexos nerviosos del intestino pueden causar constipación.

2-Constipación mecánica: se refiere a las alteraciones estructurales del colon, recto o

ano que dificultan el pasaje de la materia fecal. Causada por constipación reciente y
persistente, la edad, antecedentes de cáncer, haber padecido pólipos colónicos, perdida
de peso, hematoquecia y heces acintadas

3-Constipación funcional: se divide en tres categorías:

 transito colónico lento: trastorno idiopático de la motilidad colónica, en el que el
pasaje de la materia fecal esta incrementado de manera anormal siendo el colon
anatómicamente normal.
 Difusión del piso pelviano: hay una incoordinación de los músculos del piso
pelviano, con una falla en la relajación de los músculos puborrectales o una
contracción paradójica del esfínter anal, lo cual dificulta el pasaje de la materia
fecal por el recto y el ano.
 Síndrome del intestino irritable: es un trastorno gastrointestinal funcional muy
frecuente con ausencia de patología demostrable, la constipación puede ser un
síntoma muy predominante.

Semiología
Anamnesis
Investigar presencia de síntomas asociados como: dolor abdominal en región anal, en la
fisura anal, neoplasias, pérdida de peso, hematoquecia, anemia
Examen abdominal: examinar presencia de distensión abdominal y timpanismo
Examen pelviano: en la mujer se debe descartar lesiones en la pared posterior vaginal,
rectocele.
Examen rectal: valorar presencia de dolor o materia fecal en el colon, estenosis,
contracciones paradójicas o anismo, descenso del periné, hemorroides, prolapso rectal.
Exámenes de laboratorio: se investiga causas sistémicas o datos de alarma,
colonoscopia, transito rectal, colon por enema con bario

SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS

La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas producido por una
perdida de la sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna
accesible al ácido clorhídrico y el reflujo alcalino.

Fisiopatología
El estomago conserva la integridad de su mucosa frente a la agresión del ácido clorhídrico
y la pepsina por diferentes mecanismos fisiológicos que intervienen en su defensa y que
están representados por la barrera mucosa gástrica, el flujo sanguíneo local y la secreción
de prostaglandina. Un desequilibrio entre los factores agresivos y los defensivos producirá
la ulcera péptica.

Etiopatogenia
El microorganismo Helicobacter pylori, la aspirina y el uso de otros antiinflamatorios no
esteroideos son los principales responsables de la enfermedad ulcerosa péptica. La
hipersecreción de ácido en el síndrome de Zollinger-Ellison constituye una excepción, y
otros factores de agresión como el tabaco, el estrés y los factores genéticos.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones mas frecuentes son dolor epigástrico con acidez por la mañana,
entre comidas o durante la noche, se calma con la ingestión de alimentos o antiácidos,
dolor quemante o penetrante, y ardor epigástrico.

Semiología
Anamnesis
Investigar el dolor y sus características, su presentación y relación con las comidas; así
como el consumo de alcohol, tabaco, café, aspirinas y antiinflamatorios
Examen físico: dolor a la palpación en zona central superior del abdomen, acidez
estomacal, náuseas y vomito.
Exámenes: endoscopia alta, estudio radiológico esofagogastrico, estudios de laboratorio.
 Gastritis
Es la inflamación de la mucosa gástrica, asociada con un aumento de número de células
inflamatorias de la mucosa.
Se puede clasificar en aguda y crónica o de acuerdo con los segmentos del estomago
involucrado.
 Gastritis aguda: implica una inflamación polimorfonuclear de la mucosa del
estomago
 Gastritis crónica: implica algún grado de atrofia con perdida de su actividad
funcional o metaplasia.
 Gastritis erosiva: denominada gastritis hemorrágica o con erosiones múltiples; se
debe al uso de AINES, alcohol, aspirina, estrés agudo, lesión vascular,
traumatismos directos infecciones virales, quemaduras, shock, intervenciones
quirúrgicas.
 Gastritis no erosiva: se divide en gastritis de las glándulas fúndicas, gastritis
superficial y pangastritis.

Manifestaciones clínicas
Puede ser asintomática o presentar malestar epigástrico, hemorragias digestivas agudas,
la gastritis no erosiva es asintomática o manifiesta alteraciones dispépticas o síntomas
asociados con la anemia perniciosa, disminución del apetito, perdida de peso y
alteraciones hormonales.

Exámenes de laboratorio
El estudio endoscópico y la investigación de Hp son obligatorios

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

El síndrome del intestino irritable es una alteración funcional, ya que no se ha encontrado
ninguna causa estructural, bioquímica o infecciosa que lo provoque. Sus síntomas deben
estar presente por lo menos durante tres meses.

Fisiopatología
Se ha demostrado alteraciones en la motilidad de colon, el recto y el intestino delgado; sin
embargo, ninguno es específico para constituir un marcador de diagnóstico. Se ha
encontrado aumento de actividad de ondas lentas no asociadas con contracciones
propulsivas en el colon distal y el recto. Se considero como un factor predisponente una
mayor sensibilidad a la distención de las vísceras huecas.

Manifestaciones clínicas
Desaparición del dolor con la evacuación intestinal, alteración en la consistencia de las
heces, aparición de moco, sensación de evacuaciones incompletas sensación de
distensión abdominal

Semiología
Anamnesis: se basa en las características de los síntomas, interrogar sobre su
medicación, intolerancias y hábitos alimenticios

Examen físico: suele ser de escaso valor, pero se puede descartar presencia de
adenomegalia, organomegalia, ascitis, ictericia.
Examen abdominal: presencia de dolor en hemiabdomen o cualquier cuadrante,
sensación de distensión abdominal, dolor abdominal asociado a cualquier constipación
Examen de laboratorio: estudios químicos, citológicos, parasitológicos de heces fecales.
Referencias:

 file:///C:/Users/choco/Downloads/Recurso-SM-AA%20(10).pdf