Una - Otoscopia Lectura PDF

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C
¿ ómo se hace?
Una otoscopia
R. Castillo Castilloa y J.M. Espinosa Sánchezb
aMédico de Familia. Distrito Sanitario Jaén-Norte. Jaén. bEspecialista en Otorrinolaringología. Hospital San Agustín. Linares. Jaén. España.
L a otoscopia es una técnica exploratoria que busca signos

que complementen la orientación diagnóstica que nos
sugieren los síntomas recogidos en la anamnesis. Existen di-
rar. Así, se alinea el CAE con nuestro eje visual; de otro mo-
do se visualizaría la pared posterior del CAE (fig. 1).
ferentes métodos para explorar el oído. El habitual en aten-

ción primaria es el empleo del otoscopio eléctrico, objeto de Posición del explorador
nuestra atención. La importancia de la otoscopia para el mé-
dico de familia viene dada porque es una técnica de explora- El médico se ha de situar a la misma altura que el paciente
ción sencilla, rápida y asequible que permite, en gran núme- para que el ojo del explorador se encuentre en el mismo pla-
ro de casos, el diagnóstico de los problemas más frecuentes no horizontal que el oído del enfermo; de otro modo se vería
del oído externo y medio. Cuidar algunos detalles ayudará a más el techo o el suelo del CAE. El otoscopio se sujeta entre
mejorar las características de la prueba. los dedos índice y pulgar, de modo similar a como se agarra
un útil de escritura, apoyando los otros 3 dedos en la mejilla
del paciente. Se sujeta el otoscopio con la mano derecha pa-
Características del otoscopio ra explorar un oído derecho y se cambia el otoscopio de ma-
no al dirigirnos al otro oído. Con la otra mano se tracciona
Un otoscopio eléctrico consta de 2 partes: el cabezal y el mango. del pabellón hacia arriba y atrás; de esta forma se corrigen
El cabezal contiene una lente de varios aumentos y una bombi- las curvaturas anatómicas del CAE, rectificándolo para po-
lla. Lo ideal es que la bombilla sea halógena, ya que proporciona der visualizar el tímpano. En lactantes, basta con traccionar
una luz fría, intensa, blanca y brillante, que permite visualizar hacia atrás.
los verdaderos colores del tímpano, sin alteraciones. Igualmente Recomendamos comenzar la exploración por el oído sa-
son preferibles los otoscopios en los que la luz se transmita a tra- no, lo que dará confianza al paciente, permitirá la compara-
vés de fibra óptica, de forma circunferencial. De este modo, no ción con el oído enfermo y evitará la contaminación.
sólo se obtiene una iluminación uniforme, sin sombras, sino que El espéculo se debe introducir menos de 2 cm, lentamente
también es más sencillo maniobrar con un instrumento a través y mirando a través de la lente, lo que nos permitirá valorar
del otoscopio (para limpiar de cerumen o extraer cuerpos extra-
ños). La lente desplazable también resulta imprescindible para
poder introducir un instrumento a través del otoscopio. El man-
go contiene las baterías, que pueden ser pilas convencionales, al-
calinas o baterías recargables de níquel cadmio.
En cuanto a los espéculos, se debe emplear el de mayor
diámetro posible y de una longitud adecuada. Habitualmen-
te, se emplean espéculos de 2,5 mm de diámetro en lactantes
y de 4 mm en el resto de pacientes.
Posición del paciente
El conducto auditivo externo (CAE) se dispone anatómica-

mente de fuera adentro y de atrás adelante; por ello, se soli-
cita al paciente, que habitualmente está sentado, que gire la Figura 1. Correcta posición del paciente y el profesional, y correcta
sujeción del otoscopio.
cabeza hacia el hombro contrario al oído que se va a explo-
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Castillo Castillo R, et al. Una otoscopia
las paredes del CAE y evitar alcanzar la porción ósea del

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CAE, que es especialmente dolorosa.
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Sistemática exploratoria 4
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La otoscopia debe ser una exploración ordenada y sistemática.
Es un error frecuente dirigir nuestra atención de forma inme-
diata y exclusiva al tímpano. Hay que comenzar inspeccio- 7
nando el área periauricular y el pabellón. Así, se podrá detec-
tar una malformación congénita, un eccema o una neoplasia.
A continuación, se palpará la punta de la apófisis mastoides,
si se sospecha una mastoiditis. El dolor que aparece al presio-
nar sobre el trago o al traccionar del pabellón es indicativo de Figura 2. Se distinguen los diferentes relieves osiculares y las refe-
una otitis externa difusa, salvo en el caso del lactante, que su- rencias anatómicas normales.
giere una otitis media aguda. Después comienza la otoscopia
propiamente dicha. Se explorará el meato auditivo externo, el
CAE (techo, suelo, pared anterior y pared posterior) y final- – Posición. La membrana timpánica se dispone de forma
mente la membrana timpánica, que consta de 2 porciones cla- oblicua y ligeramente cóncava en el fondo del conducto auditivo
ramente diferenciadas: la pars fláccida y la pars tensa. Si se externo. El punto de máxima concavidad se conoce como om-
traza una línea imaginaria sobre el mango del martillo y se bligo o umbo, y corresponde al extremo del mango del martillo.
prolonga se puede dividir el tímpano en 2 mitades. Trazando En el otro extremo del mango se sitúa la apófisis corta del marti-
otra línea por el umbo, perpendicular a la anterior, la pars ten- llo, que aparece visible pero no prominente. A esta posición nor-
sa se divide en 4 cuadrantes (anterosuperior, anteroinferior, mal de la membrana timpánica se denomina neutra. Los trastor-
posterosuperior y posteroinferior), lo que es útil para describir nos de la posición son el abombamiento y la retracción.
la localización de las lesiones en la historia clínica o en los – Coloración. La membrana timpánica normal tiene una
documentos de interconsultas. Es fundamental no obviar la coloración gris perlado algo brillante, que puede verse alte-
exploración de ninguno de los 4 cuadrantes ni de la pars flác- rada por un proceso patológico subyacente. Se identifican
cida. Cabe recordar que el diámetro del espéculo más habitual 3 tipos de alteraciones de la coloración timpánica: rojo, ca-
suele ser de unos 4 mm y que el tímpano tiene un diámetro de racterístico de otitis media aguda (OMA); azulado, debido al
entre 8 y 12 mm, lo que obliga a realizar un recorrido por los contenido hemático en la caja, por traumatismo o a la exis-
distintos cuadrantes para realizar una valoración completa. tencia de un tumor del glomus, y amarillo-anaranjado, pro-
El objetivo primordial de la otoscopia para el médico de pio de la otitis media serosa.
familia es distinguir si la membrana timpánica es normal o – Translucencia. La membrana timpánica es translúcida,
está alterada, y en tal caso reconocer los signos de altera- y deja vislumbrar el contenido de la caja timpánica, así co-
ciones más frecuentes. Para lograr este objetivo propone- mo algunas de sus estructuras anatómicas. Se puede alterar
mos 2 etapas: en primer lugar, identificar las referencias por exceso (opacificación), como sucede con las placas de
anatómicas básicas, y en segundo lugar, valorar 5 caracte- miringoesclerosis o por defecto (transparencia), caso de las
rísticas de la membrana timpánica. áreas diméricas.
– Movilidad. La maniobra de Valsalva, a la vez que se
1. Identificación de referencias anatómicas básicas de la realiza la otoscopia, es útil para el médico de familia a la ho-
membrana timpánica (fig. 2): 1) pars fláccida; 2) pars tensa; ra de diferenciar un área dimérica de una perforación, ya que
3) apófisis corta del martillo; 4) mango del martillo; 5) om- aprecia la movilidad de la membrana.
bligo o umbo; 6) anillo fibroso, y 7) triángulo luminoso. Es-
tas 7 estructuras anatómicas están presentes y deben recono- Cuando se identifican las 7 referencias anatómicas bási-
cerse en toda membrana timpánica normal. La referencia cas, con su apariencia y localización normal, y no se detec-
principal para orientarnos es el mango del martillo. tan alteraciones en las características valoradas, se puede
2. Valorar características de la membrana timpánica: afirmar que la exploración es normal.
– Integridad. La membrana timpánica normal debe estar

Bibliografía general
íntegra. Una perforación es una alteración de la integridad
Tapia Risueño M. Atlas de otoscopia. Madrid: Ergon, 2003.
de la membrana timpánica en la que existe una solución de Wormarld PJ, Browning GG. Otoscopy, a structured approach. San Diego:
continuidad en las 3 capas que la constituyen. Singular Publishing Group, 1996.
53 FMC 2004;11(6):306-7 307

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El conducto auditivo externo (CAE) se dispone anatómica-

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las paredes del CAE y evitar alcanzar la porción ósea del

– Integridad. La membrana timpánica normal debe estar

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