Enf Diverticular

Simulador Proedumed 15/07/19 12:24 a.m.
CONTENIDO DE ESTUDIO
Area: CIRUGÍA
Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN, ANO Y RECTO
Subtema: ENF. DIVERTICULAR
La diverticulosis es la sola presencia de los divertículos en el colon, mientras que la enfermedad diverticular nos muestra
un amplio espectro de signos y síntomas asociados con la diverticulosis, extendiéndose desde el discreto malestar en el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen, hasta las complicaciones de la diverticulitis. La diverticulitis complicada se
define como la acompañada de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.
La Diverticulitis del colon es un trastorno del sistema digestivo. Clasificada con perforación y absceso y sin perforación y
absceso.
http://app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verSubtemasCE.faces Página 1 de 8
La diverticulitis del colon es una enfermedad del siglo XX. Antes de la primera guerra mundial era casi desconocida, como
lo demuestran las series de autopsias practicadas en esas fechas, reportando una tasa inferior al 5%. Este aumento de la
prevalencia, especialmente en países occidentales, puede afectar un tercio de la población mayor de 45 años y a dos
tercios de los mayores de 85 años; entre ellos del 10 al 25% van a desarrollar un diverticulitis. El 95% de los divertículos
del colon afectan a sigmoides, un 35% de ellos pueden presentar esta alteración en algún otro segmento del colon y son
extremadamente raros por debajo de la reflexión peritoneal.
Entre un 10 y 25% de los pacientes con diverticulosis presentarán diverticulitis a la edad promedio de 62 años.
En el intestino se observan dos tipos de divertículos: verdaderos y falsos (seudodivertículos). El tipo más común que
afecta al colon es el pseudodivertículo.
Es una hernia o prolongación sacciforme de la mucosa que atraviesa la muscular propia. Dicha protrusión surge
frecuentemente en el punto en que la arteria nutricia penetra en la capa muscular y crea una solución de continuidad en la
pared del colon. La diverticulosis suele afectar al colon sigmoideo y sólo 5% de los enfermos presentan divertículos
pancólicos; ello quizá sea consecuencia de la zona de presión relativamente alta que existe en esta región del intestino
grueso.
Así, las contracciones de mayor amplitud, en combinación con el estreñimiento y el excremento con abundante grasa en el
interior del colon sigmoideo, facilitarían las condiciones idóneas para la aparición de divertículos. La diverticulitis o
inflamación del divertículo nace de la retención de partículas dentro del saco la formación de un fecalito. En
consecuencia, hay compresión o erosión de algún vaso sanguíneo, que culmina en perforación o hemorragia.
INTERROGATORIO
La historia clínica debe identificar síntomas que sugieran una asociación con patología colónica y eventos que puedan
sugerir síntomas de enfermedad diverticular existente.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La presencia de taquicardia y fiebre pueden estar presentes en la diverticulitis. En el abdomen, el dolor en el cuadrante
inferior izquierdo es sugestivo de la enfermedad, y la presencia de datos de irritación peritoneal sugiere una enfermedad
complicada y más aún si hay pérdida de la matidez hepática.
En pacientes con episodios previos se puede palpar en el abdomen inferior una masa abdominal que corresponde a un
flemón.
La hemorragia asociada a enfermedad diverticular puede ser de color vinoso o rojo fresco cuando ésta es masiva.
EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA Y ENDOSCÓPICA
En pacientes con datos sugestivos de enfermedad diverticular o colitis asociada a divertículos es conveniente realizar la
exploración endoscópica, para descartar una neoplasia maligna.
La anoscopia y la proctoscopia se utilizan en los pacientes con hemorragia para descartar causas proctológicas, como
enfermedad hemorroidal.
La colonoscopia es el estudio de elección para confirmar que la hemorragia digestiva es de origen diverticular (criterios
propuestos por Zuckerman, Prakash y Jensen): sangrado activo, vaso visible, coágulo adherido, y erosiones diverticulares.
La rectosigmoidoscopía o colonoscopía no está indicada si la sospecha clínica es de diverticulitis aguda no complicada o

complicada.
ESTUDIOS DE IMAGEN
La diverticulitis aguda puede ser estudiada mediante:
Ultrasonido abdominal: es útil para corroborar el diagnóstico cuando no hay tomografía computada disponible.
Tomografía computada de abdomen: es el estudio más útil, ya que además de corroborar el diagnóstico permite estadificar
el padecimiento y normar el tratamiento. También permite detectar otras patologías abdominales.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Esta modalidad se aplica en los siguientes casos:
Hinchey l: Puede ser manejo ambulatorio (sin antibiótico) u hospitalario con manejo antibiótico en casos especiales
Hinchey ll: Los abscesos menores de 4-5 cm pueden ser tratados sólo con antibióticos intravenosos. Cuando son de
mayor tamaño se recomienda el drenaje percutáneo
Pacientes con enfermedad, por TC, Hinchey lll o lV, o clínicamente complicados con abscesos o perforación no se
recomienda el tratamiento conservador
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE URGENCIA
Pacientes con datos de peritonitis generalizada

Pacientes Hinchey l sin mejoría a las 48 horas y quienes posterior al drenaje de un absceso no tiene mejoría en ese
mismo lapso
Procedimiento de elección: resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora
El procedimiento de Hartmann es la segunda opción
La cirugía laparoscópica es factible para cirujanos expertos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ELECTIVO
Se debe individualizar cada paciente, ya que el número de episodios previos no es determinante para realizar la
cirugía (no está justificada la cirugía después del primer episodio en pacientes menores de 50 años de edad)
Pacientes con fístula, estenosis o sospecha de cáncer requieren tratamiento electivo
Puede realizarse por vía laparoscópica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN SITUACIONES ESPECIALES
Realizar la sigmoidectomia en todo paciente inmunosuprimido
CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
No está justificada la preparación mecánica del colon

La pieza quirúrgica debe tener como margen distal el recto proximal y el margen proximal debe incluir la resección
del segmento inflamado. No es necesario resecar todo el colon que tenga divertículos
No es necesario dejar drenajes para prevenir complicaciones de la anastomosis u otras.
PREVENCIÓN
El bajo consumo de fibra y el estreñimiento crónico no son factores de riesgo para desarrollar diverticulosis; sin embargo,
una dieta alta en fibra puede proteger contra el desarrollo de enfermedad diverticular.
Una dieta que contenga nueces, maíz y semillas no se asocia a un mayor riesgo de diverticulosis o sangrado diverticular.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Dependiendo dela experiencia del coloproctólogo o cirujano general referir a los pacientes por:
Recurrencia de la diverticulitis
Falta de recursos o experiencia para tratar diverticulitis complicada
El tratamiento conservador de la diverticulitis no complicada tiene un éxito de resolución del 70 al 100% en los pacientes
que la presentan.
1. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica.
MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 27/Marzo/2014. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-212-09/RR.pdf
PARA MAYOR INFORMACIÓN VISITA:
2. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 27/Marzo/2014. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-212-09/ER.pdf
La complicación más frecuente es la inflamación de los divertículos, pudiendo manifestarse clínicamente como
obstrucción, perforación, o fistulización a una víscera vecina.
Otras manisfestaciones más sutiles son la colitis asociada a divertículos y la enfermedad diverticular.
Aunque puede parecer obvio, conviene recordar algunas definiciones relacionadas con la enfermedad. Hablamos de
diverticulitis cuando hay presencia de inflamación e infección. La diverticulosis es la sola presencia de los divertículos en
el colon, mientras que la enfermedad diverticular nos muestra un amplio espectro de signos y síntomas asociados con la
diverticulosis, extendiéndose desde el discreto malestar en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, hasta las
complicaciones de la diverticulitis. La diverticulitis complicada se define como la acompañada de un absceso, fístula,
obstrucción o perforación libre intraabdominal.
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EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA Y ENDOSCÓPICA

La rectosigmoidoscopía o colonoscopía no está indicada si la sospecha clínica es de diverticulitis aguda no complicada o

La diverticulitis aguda puede ser estudiada mediante:

Esta modalidad se aplica en los siguientes casos:

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE URGENCIA

Pacientes con datos de peritonitis generalizada

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ELECTIVO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN SITUACIONES ESPECIALES

Realizar la sigmoidectomia en todo paciente inmunosuprimido

CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

No está justificada la preparación mecánica del colon

No es necesario dejar drenajes para prevenir complicaciones de la anastomosis u otras.

PARA MAYOR INFORMACIÓN VISITA:

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