PC137-A Instalación de Tachas Reflectantes

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INSTALACIÓN DE TACHAS REFLECTANTES

PC137-A

ASIGNACION EP MES
SEGURIDAD VIAL
DEMARCACION HORIZONTAL INFORME N°
FECHA
Proyecto: Autopista Norte Sur

NOMBRE DEL SUPERVISOR DEL SUBCONTRATO: EMPRESA SUBCONTRATISTA:

V° B°

PLANOS DE REFERENCIA Nros: _______________________________________________________________________

IDENTIFICACION DEL TRAMO: _______________________________________________________________________

FECHA DE INSTALACIÓN _______________________________________________________________________

TIPO DE TACHA (BIDIRECCIONAL) _______________________________________________________________________

COLOR _______________________________________________________________________

MARCA DE LAS TACHAS _______________________________________________________________________

ADHESIVO UTILIZADO _______________________________________________________________________

TIPO DE ADHESIVO _______________________________________________________________________

UBICACIÓN VÍA _______________________________________________________________________

LONGITUDINAL DE BORDE EJE LONGITUDINAL ACHURADO

UBICACIÓN:

Pk inicial

Pk final

N° TACHAS 0 0 0 0 0 0

TOTAL TACHAS 0

CONTROLES DE CALZADA BUENO REGULAR MALO Según EETT

A/ Estado de calzada TABLA CODIFICACION

B/ Homogeneidad, textura PONIENTE: P

C/ Barrido ORIENTE: O

D/ Alineación EXPRESA: E

E/ Distancia LOCAL: L

CONTROLES DE GEOMETRIA DE CALZADA APTO NO APTO

RESUMEN TOTAL DE TACHAS INSTALADAS UNIDADES.

EL PRESENTE FORMULARIO DEBERA SER COMPLETADO EN SU TOTALIDAD CON LAS FIRMAS CORRESPONDIENTES PARA SU
VALIDEZ UNA VEZ REALIZADO LO ANTERIOR DEBERA ADJUNTARLO AL ESTADO DE PAGO EN EL MES EN ORIGINAL.
OBSERVACIONES:

FIRMA SUPERVISOR CONTRATISTA FIRMA SUPERVISOR CNS S.A. FIRMA JEFE ADM. DEL TRAMO

Aclaracion: Aclaracion: Aclaracion:


COPIAS A : CG TRAMO FG SUPERV. AREA TRAMO.

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