Trabajo final de Clínica II

Análisis de Caso

Película “Inocencia Interrumpida”

Presentado por:

Lorena García Flórez

Paternina Cuesta Stephanie Paola

Presentado a:

Dra. Eva Méndez 

Psicología séptimo semestre

Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm Seccional Cartagena

2020
 Introducción

El siguiente trabajo se realiza con el fin de brindar un análisis profundo, desde el ámbito
clínico, a la película “inocencia interrumpida” producida por James Mangold y
protagonizada por Winona Rider quien interpreta a Susanna Kaysen, una chica con
Trastorno de la personalidad limite [301.83 (F60.3)]. Dicho trastorno se caracteriza por
estados de ánimo, comportamiento y relaciones inestables. El diagnóstico suele estar
basado en los síntomas. Los síntomas incluyen inestabilidad emocional, sentimientos de
inutilidad, inseguridad, impulsividad y dificultades en las relaciones sociales.

No se conoce con exactitud la causa del trastorno sin embargo el tratamiento incluye terapia
conversacional y, en algunos casos, medicamentos. Cuando los síntomas son graves, la
hospitalización puede ser de ayuda.

Por otro lado, teniendo en cuenta ciertos aspectos teóricos es menester resaltar que a pesar
de que la estructura psíquica se divida en ELLO, YO y SUPER YO, de estas tres
estructuras en la que más se ejerce presión es en la estructura del YO, ya que ésta actúa
como mediador entre las otras dos; debido a esto es que se manifiestan las funciones yoicas,
las cuales se dividen en básicas, defensivas e integradoras.

Conceptos teóricos

Ello. Está presente desde que nacemos, y por lo tanto durante los primeros dos años de
nuestras vidas es la estructura que nos dirige a lo largo de ese periodo de tiempo. El Ello se
rige a partir del principio del placer inmediato.

Súper yo. Es la instancia psíquica que se encarga de velar por el cumplimiento de las reglas
morales y, a diferencia del ello, no está presente desde que nacemos, si no que se va
desarrollando a partir de nuestras vivencias.

Yo. Esta estructura, a diferencia del ello, se regiría por el principio de la realidad. Lo
anterior significa que el yo está más enfocado hacia el exterior, y nos lleva a pensar en las
consecuencias prácticas de lo que hacemos y los problemas que puede generar una
conducta demasiado desinhibida.

Funciones básicas. Cuando hablamos de las funciones básicas nos estamos refiriendo al
conjunto actividades mentales conformado por la percepción, la atención, la memoria, la
anticipación, el pensamiento, la exploración, la ejecución, control y coordinación de la
acción; éstas se refieren a las características importantes de las funciones cognitivas y están
capacitadas con un cierto potencial de autonomía, aunque se relacionan regularmente con
los impulsos y son influidas en parte por estos.

Funciones defensivas. Son aquellas funciones iónicas que están dirigidas a neutralizar La
ansiedad a partir de diversas modalidades o formas de manejo de los conflictos creados
entre las condiciones de la realidad, impulsos, y prohibiciones; ésta se destaca
mayoritariamente  por todos aquellos mecanismos de defensa que usa el sujeto para
adaptarse a las situaciones del medio, sin embargo, todos los seres humanos siempre
tenemos un mecanismo de defensa preferido o que es al que más le damos uso, todo esto lo
hacemos con el fin de liberar la tensión frente a los conflictos diarios. Cabe resaltar que el
uso de estos mecanismos es inconsciente la mayor parte del tiempo.

Funciones integradoras o reorganizadora. Estas funciones son las encargadas de permitir

establecer conexiones entre aspectos diversos con el fin de obtener unanimidad, dando
como resultado una complejidad mayor en sus partes (composición de partes); estas
funciones están regidas tanto por el principio del placer como por el principio de la
realidad, teniendo como fin que el sujeto se vea como un todo y logre mantener el orden
entre estos dos principios.

Activación de las funciones yoicas

La activación de funciones yoicas se hace básicamente con el fin de que el sujeto pueda
nuevamente volver a tener disponibilidad de manera efectiva de cada una de estas
funciones y claramente del buen uso de ellas. Esto se logra con terapia, pues entre mayores
mejorías muestre el paciente mejor hará uso de sus funciones yoicas, dando como resultado
un sujeto más adaptado a situaciones conflictivas, con una mejor planificación antes de
ejecutar acciones, entre otras cosas.

Identificación del personaje

Nombre Susanna Kaysen

Edad 18

Sexo Femenino

Fecha de nacimiento 22/07/2001

Estructura de la Personalidad: Funciones Yoicas (ello, yo y súper yo)

Evaluación de personalidad

Funciones Yoicas básicas. En esta función se encuentra la percepción, atención, memoria,

pensamiento las cuales se observan relativamente bien, sin embargo, lo que es la
anticipación y exploración se puede observar una falta de control a la hora de planificar y
ejecutar las acciones con el mayor control deseado ya que a medida que ella va a
explorando su patología va encontrando nuevas facetas de este, imposibilitando la mejora
en la autorregulación en la ejecución de sus acciones, imposibilitando también el potencial
de acción de libertad de conflictos es decir, que se le cuesta hacer autoajustes a la hora de
reflexionar sobre sus acciones como podemos ver en transcurso del nudo de la película. 
Funciones Yoicas defensivas. En estas funciones se vislumbra como la paciente se
defiende de manera inconsciente de sus conflictos diarios, en palabras más resumidas, el
mecanismo de defensa que esta usa, contemplando así, la sublimación como mecanismo
principal, teniendo en cuenta que la sublimación consiste en encontrar satisfacción derivada
y adaptativa de aquellos impulsos que no pueden ser expresados directamente por las
prohibiciones sociales, en el caso de Susana, ella escribía todo aquello que le estaba
afectando y de alguna forma liberaba tensión, y podía finalmente tomar control de las
situaciones como vimos en el desenlace de la película.

Funciones Integradoras. Estas funciones se encargan de que el sujeto pueda verse como
un todo a pesar de cualquier situación conflictiva, intentando integrar además de esto el
principio de realidad con el principio de placer sin embargo estas funciones en la paciente
Susana fueron desmejorando en el nudo de la película, pues a raíz de su amistad con lisa,
Susana comenzó a dejarse regir por el principio de placer dejando de un lado el de la
realidad, sin embargo en el desenlace de la historia, a partir de la muerte de Deisy, hace que
Susana “toque fondo” y vuelvan estas funciones a funcionar de manera adecuada como
logramos evidenciar al final de la película, donde se encentra recuperada, obviamente con
sesiones terapéuticas como forma de asegurar una recuperación estable.

Activación de las funciones Yoicas

La activación de funciones Yoicas va a depender del contexto de estimulación para estas.

Entonces partiendo de eso, en Susana esta activación se da a raíz de la muerte de Daisy, y
del distanciamiento de parte de lisa, cuando ocurrieron estos dos sucesos, Susana tomó la
decisión de ser más receptiva, escribir sus pensamientos en un diario y empezar a asistir de
manera más seguida a terapia, esto permitió una mejor disponibilidad de las funciones, que
entre las pacientes más sublimaba y asistía a terapia, más iba controlando todos estos
pensamientos ayudándole así a recuperarse de manera más rápida y efectivas, atendiendo
cada necesidad de Susana.

Plan de intervención

Motivo consulta manifiesto. Susanna es remitida a consulta psicológica debido a que

decidió tomarse un frasco de aspirinas con vodka alegando que “sentía jaqueca” en ese
momento. Haciendo una revisión del informe proporcionado por el hospital se descubre que
Susanna tenía alucinaciones, se veía aturdida y no paraba de decir “Deberían revisar mi
mano. No tengo huesos”, “A veces me cuesta trabajo quedarme en un sitio”. Durante la
primera consulta ella manifiesta sentir que el tiempo puede ir hacia atrás y hacia delante y
de ahora al pasado y viceversa y que no puede controlarlo también manifiesta que
actualmente no sabe cómo sentirse, es decir, no identifica su estado anímico. Sus padres
brindan una descripción no muy favorable de ella, consideran que los está hiriendo a ellos y
a los que la rodean. 

Motivo de consulta latente. Es evidente que el motivo de consulta manifiesto de Susanna

no es probablemente la razón por la cual necesita terapia psicológica; el motivo de consulta
latente de Susanna puede explicar porque tiende a comportarse de la forma en la que lo
hace. El pensamiento de Susanna se ve invadido constantemente por flashbacks de sucesos
que le acontecieron en el pasado (esto puede explicar por qué dice que el tiempo puede ir
hacia atrás y hacia adelante), manifiesta conductas impulsivas, promiscuas e inestables. Al
realizar una comparación con el DSM-V encontramos que Susanna cumple con 5 o más de
los criterios necesarios para clasificarla dentro del “trastorno de la personalidad límite”
[301.83 (F60.3)]; dichos criterios son: 

2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una

alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación. Susanna llega a
considerar a Lisa como su mejor amiga, sin embargo, hubo un momento (en el sótano del
psiquiátrico) en el que la devaluó a tal punto que Lisa quiso suicidarse. Por otro lado,
Susanna tuvo un encuentro amoroso con el marido de una de las amistades de sus padres y
cuando él fue buscándola ella lo rechazó diciendo “solo fue cosa de una noche”, es decir,
paso de querer tener una relación con él a ya no querer nada con él.

3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del

sentido del yo. Nos atrevemos a validar el criterio, ya que Susanna decidió no continuar
estudiando después haberse graduado. Se notaba a leguas que no sabía lo que quería
hacer con su vida. Alegaba que quería escribir, sin embargo, de un momento a otro
decidió tomarse un frasco de aspirinas parar acaba con su vida.

4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente auto lesivas (p. ej., gastos, sexo,
drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento
suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.) Susanna en más de una ocasión
tiene encuentros sexuales clandestinos. Primero, con el esposo de la amiga de sus padres.
Segundo, con Toby, el hermano de una de sus compañeras de graduación. Con él tuvo sexo
luego de asistir a una fiesta y después de tener una conversación con él en su cama y de
darse cuenta que no estaban "en la misma página" Susanna decide marcharse de su casa.
En otra ocasión, mientras ella estaba en el sanatorio, intentaron tener sexo en el cuarto de
Susana, la jefa de área los sorprendió y les aconsejó que salieran. Tercero, el enfermero
del sanatorio es seducido por Susana para que le permita seguir cantándole a "Torch", y
luego lo besa. Intentó tener sexo con Toby y beso al enfermero el mismo día.

5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de

automutilación. Susanna en múltiples ocasiones intentó quitarse la vida, cuando se tomó la
caja de aspirinas con vodka. Cuando se encerró en el baño de Daisy y quiso tomarse otro
frasco de aspirinas, pero estaba vacío.

6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej.,
episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas
y, rara vez, más de unos días). Susanna solía tener arranques de ira que muchas veces no
podía controlar, además de eso, en la casa de Daisy tuvo un ataque de ansiedad por lo que
Lisa le estaba diciendo a Daisy. 

7. Sensación crónica de vacío. Susanna manifiesta vacío. Durante la consulta que tuvo
Susanna con el colega de su padre manifestó que no sabía cómo sentirse y durante su
estadía lo reafirmo en múltiples ocasiones.
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
Susanna afirmó "a veces me cuesta trabajo quedarme en un sitio” y en otra ocasión le
comentó al colega de su padre que ella en ocasiones sentía que su pasado podía ir y venir
al presente. Esto quiere decir que Susana suele vivir periodo de despersonalización que la
"desconectan" de la realidad.

 Debido a sus síntomas, se validan los criterios para diagnosticarla con TPL.

Intervención del terapeuta

Relación terapéutica. La relación terapéutica no es la mejor. Existe cierto recelo por parte
de Susanna y esto no es más que el resultado de haberse dejado contagiar por el mal
comportamiento de Lisa y de haber visto su diagnóstico. Susanna ve a la doctora cómo el
enemigo, la ve cómo la persona que la puede recluir por más tiempo (así como le sucede a
Lisa). Lo que sucede es que Susanna, al juntarse con Lisa, decide actuar de forma rebelde y
no acata las normas del sanatorio. Lo anterior provoca que Susanna tenga una mala relación
con su terapeuta. Apenas Lisa se separa de Susanna, empieza a reflexionar y comienza a
escribir sus pensamientos. Más adelante decide hablar con su terapeuta y le resulta en un
beneficio. Se da cuenta que empieza a mostrar mejoría y sigue asistiendo.

Al final se da cuenta que la relación con su terapeuta empieza a mejorar y no la sigue

percibiendo como una persona que la va a hundir.

Tipos de intervención verbal observados

Terapeuta: Dra. Sonia.

Paciente: Susanna Kaysen.

Fragmento: De 1:10:59 a 1:15:37

 Interrogar. La doctora Sonia interroga a Susanna para conocer su progreso. 

 Rectificar. La Dra. hace uso de esta técnica para corroborar lo que le sucede a
Susanna y lo que la misma le dice.
 Clarificar.
 Confrontar. La Dra. confronta a Susanna cuando le dice que no va a permitir que
salga del sanatorio; además de ello le explica porque así lo hará.
 Meta-intervenciones.

Recomendaciones

 Señalar. Se recomienda realizar señalamientos que le permitan a Susanna ver sus

actuaciones cómo realmente las lleva a cabo. Señalar esos componentes que por lo
general pasa por alto actúe sobre ellos.
 En caso de que Susanna muestre progreso y haga una reflexión de ello en terapia se
recomienda que se le haga una confirmación.
 Hacerle sugerencias a Susanna, de ese modo verá alternativas para sobrellevar su
trastorno.
 Intervenciones directivas.