UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE CONTADURÍA Y ADMINISTRACIÓN

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN IMSS (EQUIPO 11) **

MATERIA:
DERECHO LABORAL

PROFESOR:
JOSÉ PASTEN MARTINEZ

INTEGRANTES:
COLUNGA HERNANDEZ JOSÉ EDUARDO
JUAREZ PEÑA JESÚS OMAR
RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ BENNY BARUC
Índice
Introducción.......................................................................................................................................3
Objetivo..............................................................................................................................................4
Seguro de enfermedades y maternidad.............................................................................................5
Seguro de invalidez y vida..................................................................................................................8
De invalidez....................................................................................................................................8
De vida.........................................................................................................................................10
Registro de las actividades para la salud a la población derechohabiente.......................................11
Conclusiones....................................................................................................................................13
Bibliografía.......................................................................................................................................14
Introducción
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es fundado en 1943, es una
institución del gobierno federal, dedicada a brindar servicios de salud y seguridad
social a la población que cuente con afiliación al instituto, llamada entonces
asegurados o derechohabientes.  

Es la Institución con la mayor presencia en atención a la salud y en la protección

social de los mexicanos, para lo cual, combina la investigación y la práctica
médica, con la administración de los recursos para el retiro de sus asegurados,
brindando tranquilidad y estabilidad a los trabajadores y a sus familias, ante
cualquiera de los riesgos que especifica la Ley del Seguro Social. Hoy en día, más
de la mitad de la población mexicana, tiene algo que ver con el Instituto, hasta
ahora, la más grande en su género en América Latina.

Este instituto tiene un mandato legal derivado del Artículo 123 de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos. Su misión es ser el instrumento básico
de la seguridad social, establecido como un servicio público de carácter nacional,
para todos los trabajadores y sus familias. Es decir, el aumento en la cobertura de
la población se persigue como un mandato constitucional, con un sentido social.
Por su parte, el Artículo 2 de la Ley del Seguro Social (LSS) establece que la
seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia
médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales
necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de
una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será
garantizada por el Estado.

Hasta la fecha, la ley del Seguro Social vigente, la cual es publicada en el Diario
Oficial de la Federación es el marco legislativo bajo el que cual se rigen las
operaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Objetivo 
El Instituto se enfoca al cuidado de sus afiliados, sin embargo, como una de las
herramientas del Estado mexicano para igualar a nuestra sociedad, actuará desde
el valor de la justicia y atenderá las necesidades más apremiantes del país.

Ningún mexicano, esté afiliado o no al IMSS, quedará desamparado ante un caso

de urgencia que ponga en peligro su vida. Hará frente a las necesidades de salud
de la población, hasta el límite de sus capacidades laborales y financieras, sin
escatimar ni burocratizar esfuerzos. Para ello el IMSS administrará con eficacia
sus recursos, erradicará la corrupción y los privilegios, y con austeridad
republicana en su manejo, los orientará al desempeño eficiente y cercano de los
servicios médicos y la provisión de las prestaciones sociales.
¿Qué es un seguro?
El seguro es un medio para la cobertura de los riesgos al transferirlos a una
aseguradora que se va a encargar de garantizar o indemnizar todo o parte del
perjuicio producido por la aparición de determinadas situaciones accidentales.

Es una fórmula de cobertura muy útil y ampliamente extendida en la sociedad

moderna. Implica pagar una cantidad y recibir a cambio una compensación
económica o un servicio siempre que se presente una situación contemplada en la
póliza.

Seguro de enfermedades y maternidad

Una de las prestaciones a las que tienes derecho como trabajador (a) afiliado al
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es el Seguro de Enfermedades y
Maternidad, que cubre tus gastos médicos cuando enfermas o durante y después
del embarazo.

El seguro de enfermedades y maternidad te da derecho a tener prestaciones en

especie y en dinero.

Conceptos claves

Riesgos de trabajo: “Son los accidentes y enfermedades a que están expuestos

los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo”

Enfermedad: toda alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias

partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y
signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible.

Enfermedad de trabajo o profesional: es todo estado patológico derivado de la

acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el
medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.

¿A qué personas cubre el seguro?

Este seguro ampara a aquellas personas que estén aseguradas, a las que estén
pensionadas por; incapacidad permanente, total o parcial, cesantía en edad
avanzada y vejez, invalidez; la esposa o esposo del asegurado o con quien haya
procreado hijos siempre y cuando estos estén solteros, los hijos menores de edad
o los mayores en caso de los pensionados por invalidez y los padres del
pensionado o asegurado en caso de que vivan con él.
¿En qué momento se puede gozar de las prestaciones por enfermedad o
maternidad?

Se tomará en cuenta a partir del momento en que el Instituto certifique el

padecimiento o el embarazo. En el caso del embarazo, la certificación indicará la
fecha posible de parto para que con base en ella se puedan calcular los cuarenta y
dos días antes de este para gozar del subsidio que se otorgue.

Hospitalización

De requerir, el instituto puede determinar la hospitalización del asegurado, en

especial tratando de padecimientos contagiosos. Para esto es necesario que se
otorgue la autorización del enfermo al menos que la enfermedad lo requiera. En
caso de los menores de edad, la autorización se otorgará por sus padres o tutores.

¿Cómo funciona el subsidio por enfermedad que otorga el IMSS?

Se otorgará subsidio en dinero a los asegurados que éste será igual al sesenta por
ciento del último salario diario de cotización. El subsidio se pagará por períodos
vencidos que no excederán de una semana, directamente al asegurado o a su
representante debidamente acreditado.

¿Existe alguna sanción por incumplimiento por parte del asegurado o el

pensionado?

En caso de incumplimiento por parte de la persona que está enferma, que puede
ser el asegurado o pensionado a la indicación del Instituto de someterse a
hospitalización, o cuando interrumpa el tratamiento sin la autorización debida, se
suspenderá el pago del subsidio, ya sea por enfermedad o maternidad.

¿Cómo funciona el subsidio por embarazo que otorga el IMSS?

La persona que está asegurada por su trabajo en el IMSS tendrá derecho durante
el embarazo y el puerperio (es el período que inmediatamente sigue al parto y que
se extiende el tiempo necesario) a un subsidio en dinero igual al cien por ciento
del último salario diario de cotización el que recibirá durante cuarenta y dos días
anteriores al parto y cuarenta y dos días posteriores al mismo.

En los casos en que la fecha fijada por los médicos del Instituto no concuerde
exactamente con la del parto, deberán cubrirse a la asegurada los subsidios
correspondientes por cuarenta y dos días posteriores al mismo, sin importar que el
período anterior al parto se haya excedido. Los días en que se haya prolongado el
período anterior al parto, se pagarán como continuación de incapacidades
originadas por enfermedad. El subsidio se pagará por períodos vencidos que no
excederán de una semana.
¿Qué se necesita para que la persona asegurada tenga derecho al subsidio
por embarazo?

 Que haya cubierto por lo menos treinta cotizaciones semanales (modalidad

para efectuar la contribución y pago de los aportes a la seguridad por
fracciones semanales) en el período de doce meses anteriores a la fecha
en que debiera comenzar el pago del subsidio.
 Que se haya certificado por el Instituto el embarazo y la fecha probable del
parto.
 Que no ejecute trabajo alguno mediante retribución durante los períodos
anteriores y posteriores al parto.

¿Qué tipo de prestaciones da el IMSS a los asegurados y/o pensionados por

enfermedad y embarazo?

En caso de enfermedad no profesional, el Instituto otorgará al asegurado la

asistencia médico-quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria que sea necesaria,
desde el comienzo de la enfermedad y durante el plazo de cincuenta y dos
semanas para el mismo padecimiento.

Para las prestaciones en especie que señala el artículo 91 de la Ley del Seguro
Social, que son las que mencionamos anteriormente que es en caso de
enfermedad no profesional, se otorgarán no solo al asegurado o pensionado, sino
también a los demás sujetos protegidos por este seguro que se mencionan en el
artículo 84 de la ley, se mencionaron los sujetos protegidos en el apartado de
arriba. 

Para el caso de maternidad, el Instituto otorgará a la asegurada durante el

embarazo, el alumbramiento (Expulsión de la placenta y las membranas adjuntas
en la tercera etapa del parto, después de la expulsión del feto ) y el puerperio, las
prestaciones siguientes:

 Asistencia obstétrica.
 Ayuda en especie por seis meses para lactancia y capacitación y fomento
para la lactancia materna y amamantamiento.
 Durante el período de lactancia tendrán derecho a decidir entre contar con
dos reposos extraordinarios por día, de media hora cada uno, o bien, un
descanso extraordinario por día, de una hora para amamantar a sus hijos.
 Una canastilla al nacer el hijo, cuyo importe será señalado por el Consejo
Técnico.

Subsidio en caso de enfermedad no profesional

En caso de enfermedad no profesional, el asegurado tendrá derecho a un subsidio

en dinero que se otorgará cuando la enfermedad lo incapacite para el trabajo. El
subsidio se pagará a partir del cuarto día del inicio de la incapacidad, mientras
dure ésta y hasta por el término de cincuenta y dos semanas.
Cuando el Instituto hospitalice al asegurado, el subsidio establecido se pagará a él
o a sus familiares derechohabientes.

¿Cómo se puede cubrir el seguro de enfermedades y maternidad?

Los recursos necesarios que se necesitan para poder cubrir las prestaciones en
dinero, las prestaciones en especie y los gastos administrativos del seguro de
enfermedades y maternidad, se obtendrán de las cuotas (obrero-patronales) que
están obligados a cubrir los patrones y los trabajadores o demás sujetos y de la
contribución que corresponda al Estado.

¿Qué sucede después de que una persona haya sido privado/despedido de

su trabajo?

El asegurado que quede privado de trabajo remunerado (actividad que está

regulada legalmente sobre la base de un contrato, un salario, unas prestaciones
sociales, etc.), pero que haya cubierto inmediatamente antes de tal privación un
mínimo de ocho cotizaciones semanales ininterrumpidas conservará durante las
ocho semanas posteriores a la desocupación, el derecho a recibir, exclusivamente
la asistencia médica y de maternidad, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria que
sea necesaria. Del mismo derecho disfrutarán sus beneficiarios.

Seguro de invalidez y vida

¿Cuál es la función de seguro de invalidez y vida?

Estos seguros tienen la función de proteger los medios de subsistencia de los

asegurados y sus familias, garantizando el derecho a la salud y a la asistencia
médica, en caso de accidente o enfermedad que ocurra fuera del entorno laboral y
que tenga como consecuencia un estado de invalidez o, incluso, la muerte.

De invalidez
El ramo de Invalidez protege al asegurado de la contingencia de quedar
imposibilitado para procurarse, y que esa imposibilidad derive de una enfermedad
o accidente no profesionales. 

Momento en el que existe la invalidez

Como lo señala el artículo 119, la invalidez existe cuando el asegurado se

encuentre imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una
remuneración superior al cincuenta por ciento de su remuneración habitual
percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad sea derivada de
una enfermedad o un accidente no profesionales y su declaración deberá
realizarse por el Instituto Mexicano del Seguro Social. 
¿Qué prestaciones otorga?

Según sea el caso, la ley del seguro social en su artículo 120, estipula que se
otorgará alguna de dos pensiones:

 Pensión temporal; o 
 Pensión definitiva.

¿Qué es una pensión temporal?

Es la que otorgue el Instituto, con cargo a este seguro, por períodos renovables al
asegurado en los casos de existir posibilidad de recuperación para el trabajo, o
cuando por la continuación de una enfermedad no profesional se termine el
disfrute del subsidio y la enfermedad persista.

¿Qué es una pensión temporal’

Es la que corresponde al estado de invalidez que sea estimado como de

naturaleza permanente.

Prestaciones que están sujetas a las pensiones para el seguro de invalidez

 En especie: Asistencia médico-quirúrgica, asistencia farmacéutica y

asistencia hospitalaria (artículo 120, fracción III), en los términos del Seguro
de Enfermedades y Maternidad y con cargo a éste. 
 En dinero (con cargo al SEM): Subsidio por incapacidad temporal para el
trabajo. Artículos 96 y 98.
 En dinero (con cargo al SIV): Pensión temporal por invalidez aplica lo
señalado en el artículo 120, fracción I, 121 y 141 Por su parte la pensión
definitiva por invalidez aplica lo dispuesto en el artículo 120, fracción II, 121,
122 y 141.

¿Cuándo comienza el derecho del asegurado de la pensión?

Comenzará desde el día en que se produzca el siniestro y si no puede fijarse el

día, desde la fecha de la presentación de la solicitud para obtenerla.

Casos en los cuales no se concederá la pensión

1. Por sí mismo o estando de acuerdo con un tercero, haya provocado de

manera intencionalmente su invalidez.

2. Resulte ser responsable del delito intencional que originó la invalidez.

3. Padezca de un estado de invalidez anterior a realizar su afiliación al

régimen obligatorio.
Suspensión de la pensión

Cuando un pensionado por invalidez se niegue a someterse a los exámenes

previos o posteriores y a los tratamientos médicos prescritos o abandone éstos.
Dicha suspensión subsistirá mientras el pensionado no cumpla con lo dispuesto.

El pago de la pensión de invalidez, en su caso, se suspenderá durante el tiempo

en que el pensionado desempeñe un trabajo en un puesto igual a aquél que
desarrollaba al declarase ésta.

Concesión de ayuda asistencial

El Instituto concederá ayuda asistencial al pensionado por invalidez, con

excepción de los casos comprendidos en las fracciones IV y V del artículo 138 de
la ley del seguro social, así como a los viudos o viudas pensionados, cuando su
estado físico requiera ineludiblemente, que lo asista otra persona de manera
permanente o continua. 
De vida 
El ramo de vida cubre la contingencia del fallecimiento del asegurado o del
pensionado de invalidez, otorgando a sus beneficiarios pensiones de viudez,
orfandad y ascendencia. Adicionalmente, cuentan con asistencia médica a cargo
del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM).

¿En qué momento es aplicable?

Al morir el asegurado o pensionado por invalidez, el instituto está obligado a

otorgar los beneficios como son pensión por viudez, orfandad, ascendientes,
Ayuda asistencial a la pensionada por viudez y asistencia médica. 

¿Qué beneficios otorga?

Debido a que el monto constitutivo deberá cubrir la pensión, las ayudas

asistenciales y otras prestaciones el IMSS otorga una suma asegurada extra
además del saldo acumulado de la cuenta personal del asegurado para cubrir
estas necesidades.

En caso de que el saldo acumulado en la cuenta individual del asegurado sea

mayor que la requerida, este podrá retirar el excedente en una sola exhibición o
contratar una renta por una suma mayor.

¿Qué requisitos se deben cumplir para que se otorguen estas prestaciones?

Que el asegurado hubiese pagado al instituto un mínimo de ciento cincuenta

cotizaciones semanales, o que este se encuentre gozando de la pensión de
invalidez y que su muerte no se deba a un riesgo de trabajo al menos que el
asegurado se encontrara disfrutando de una pensión por incapacidad causada por
un riesgo de trabajo.

¿En qué casos no se aplica la pensión por viudez?

No se aplica cuando al morir el asegurado tan solo llevaban 6 meses de casados o

cuando al casarse con el asegurado, éste tenía la edad de 55 años. Tampoco
aplica cuando al casarse el asegurado ya gozaba de una pensión por invalidez,
vejez o cesantía al menos que muera un año después de haberse casado.

¿A partir de cuándo se podrá gozar de la pensión y hasta cuándo terminará?

Se podrá gozar de esta a partir de la muerte del asegurado y ésta terminará el día
que muera el beneficiario. En caso de que el beneficiario sea viudo(a) la pensión
terminará si éste se vuelve a casar.

¿En qué casos se podrá gozar de pensión por orfandad y hasta cuándo lo
harán?

Podrán gozar de la pensión los hijos del asegurado menores de 17 años y está
terminara en cuanto cumplan los 17 años con excepción de que estos se
encuentren estudiando siempre y cuando no se encuentre trabajando. Para este
último caso la pensión termina al cumplir los 25 años.

¿Qué pasa con la pensión de no haber huérfanos y viuda(o) que puedan

gozar de esta?

En este caso la ascendencia del asegurado podrá gozar de la pensión solo en el

caso de que éstos dependieran del asegurado.    

¿Qué pasa si el pensionado desaparece?

Si el pensionado desaparece por más de un mes los beneficiarios podrán disfrutar

de la pensión. De volver a aparecer el pensionado este podrá gozar de su
pensión.  

Registro de las actividades para la salud a la población

derechohabiente
El instituto necesita realizar los registros, anotaciones y certificaciones relativas a
la atención a la salud de la población derechohabiente. Para esto utiliza escritos,
electrónicos, magnéticos para integrar un expediente clínico electrónico único. En
el expediente clínico se integrarán los antecedentes de atención que se hayan
recibido por los servicios prestados de consulta externa, urgencias,
hospitalización, auxiliares de diagnóstico y de tratamiento. 
¿Cómo funciona?

El instituto emite un certificado, a través de la unidad administrativa competente,

con base en la información del expediente electrónico antes mencionado, con
plenos efectos legales para fines civiles, administrativos y judiciales.

Al personal autorizado para el manejo de la información se le asigna una clave de

identificación personal confidencial e intransferible, que, combinada con la
matrícula del trabajador, se reconocerá como firma electrónica de los registros
efectuados en el expediente clínico, que para fines legales tiene la misma validez
de una firma autógrafa.

Los datos y registros que estén en el expediente clínico serán confidenciales y la

revelación de los mismos a terceros ajenos al Instituto sin autorización del
instituto, del derechohabiente o de quien tenga facultad legal para decidir por él, o
sin causa legal que lo justifique, será sancionada en términos de la legislación
penal federal como revelación de secretos, con independencia del pago de la
indemnización que corresponda.

De consultarse el expediente, se deberá dejar constancia de la consulta, en el

expediente de la persona, la fecha de la consulta y la justificación de la misma.
Conclusiones
En base a lo que investigamos, primeramente podemos concluir en que si bien
muchas veces son desconocidos los diversos seguros de los que se encarga el
Instituto Mexicano del Seguro Social, gracias a la investigación que realizamos,
nos podemos dar cuenta de que existen diversos seguros, sus funciones y
además de esta forma conseguimos conocer cómo es que estos pueden llegar a
ser de gran ayuda para quienes llegan a caer en las situaciones en las que estos
seguros son aplicables. 

En cuanto al registro de las actividades para la salud a la población

derechohabiente, podemos decir que, es importante que el instituto lleve a cabo
este proceso de administración debido a que el expediente clínico puede ser de
ayudar tanto para que el derechohabiente reciba una buena atención, como
también para que con base a la información que este contiene se pueda dar una
solución a problemas en cuestiones legales, como por ejemplo, determinar si una
persona es capaz de valerse por sí misma.
Bibliografía
Cámara de diputados y senadores del H. congreso de la unión. Ley de Seguro Social [en
línea] [1995, 21 diciembre].
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/leyes/LSS.pdf
Instituto Mexicano del Seguro Social. Seguro de Invalidez y Vida. Recuperado 15 de
abril de 2020
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/informes/20132014/08_Cap04.pd
f
Fundación MAPFRE. ¿Qué es el seguro?. Recuperado 16 de abril de 2020 
https://segurosypensionesparatodos.fundacionmapfre.org/syp/es/seguros/d
efinicion-seguro-asegurar/el-seguro/
Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS, Bienestar para toda la vida,
aportaciones a la política del sector salud y estrategias para el fortalecimiento de
la seguridad social 2018-2024. Recuperado 16 de abril de 2020
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/428868/Programa_IMSS_Bi
enestar_para_toda_la_vida.pdf
El parto es nuestro. ¿Qué es el puerperio?. Recuperado 16 de abril de 2020.
https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/posparto/que-es-el-puerperio-
cuanto-dura
MinTrabajo. Cotizaciones semanales. Recuperado 16 de abril de 2020.
https://www.mintrabajo.gov.co/documents/20147/241327/abece_cotizacion_p
or_semanas.pdf
Diccionario de google. Alumbramiento. Recuperado 16 de abril de 2020.
https://www.google.com/search?q=alumbramiento+definici
%C3%B3n&rlz=1C1CHBF_esMX860MX860&oq=alum&aqs=chrome.0.69i59l2j
69i57j0l3j69i60l2.2751j1j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8