LA SALUD OCUPACIONAL EN LA PREHISTORIA

COMUNIDAD PRIMITIVA

Desde el momento de la oscuridad en los tiempos no escritos que solo se no coceen por las teorías de los
evolucionistas y los hallagos de la Paleontología, cuando el hombre empieza a caminar sobre sus dos
extremidades aventurándose sobre el medio circundante y evoluciona de la conciencia animal al homo-
sapiens (Hominidos con cerebro), el hombre a sufrido un cambio revolucionario y comienza a dominar el
mundo que lo rodea. Sobre el tema de salud Predominan el elemento mágico religioso. la medicina primitiva
se basa en el postulado de que la enfermedad es un castigo divino, o una hechicería, o la posesión del
cuerpo del paciente por un espíritu maligno, o la pérdida del alma, o varias otras cosas mas, que tienen
todas un elemento común: se trata de fenómenos sobrenaturales. Un problema interesante que se plantea
en paleopatología es el concerniente a la sífilis. Algunas lesiones de osteítis, . En todo el neolítico europeo se
encuentran cráneos trepanados, se cree que  se trata de un procedimiento terapéutico o, como pensaba
Broca, de una operación por creencias en lo sobrenatural o en la magia para dar salida a los malos espíritus.

LA SALUD OCUPACIONAL EN LA HISTORIA.

- EGIPTO (4000 a. De. J.C.). Durante las épocas de las civilizaciones mediterráneas se destaca en Egipto una
especial consideración para los guerreros, embalsamadores y fabricantes de armas, los cuales tenían leyes
especiales para realizar su trabajo y evitar accidentes de trabajo. Las medidas de protección estaban dadas
por el Faraón y se implementaron en las grandes urbes o ciudades con talleres reales, prueba de ello queda
el Celebre Papiro de Ebers, tratado médico de la época. El hecho más sobresaliente de la medicina egipcia
arcaica es la separación de los elementos religioso, mágico y empírico (ya empezaron a utilizar hiervas como
cura, había substancias con efecto farmacológico. La acción del aceite castor dado por vía oral, sea
empíricamente o creyendo en la magia, va a ser siempre el de un purgante. Y llegó el día en que se
administraron drogas sin la creencia en la magia, y ese fue el momento en que se separaron el mago-
sacerdote y el médico). Había, por lo tanto, sacerdotes, magos y médicos, y el ciudadano podía recurrir a
uno u otro. la existencia de especialistas, un tipo de médico para cada enfermedad, escribió. Entre los
especialistas había uno con el título de Guardián del Ano. Los médicos se formaban en los templos, y había
un sistema jerarquizado de rangos. De menor a mayor eran: el Médico, el Médico Jefe, el Médico Inspector y
el Médico Superintendente. Los médicos de palacio tenían un Senior. Por encima de todos estaba el Médico
Mayor del Alto y Bajo Egipto, una especie de ministro de salud. La pulcritud, se transmitió después a los
médicos. Así, desde un comienzo los médicos egipcios fueron personas aseadas y bien presentadas.  En este
ámbito de la medicina se sostenía que cada parte del cuerpo -según algunos se distinguían 36- era un dios o
estaba regida por un dios como; la vértebra Atlas, el Monte de Venus, el laberinto del peñasco. En esta
medicina egipcia la terapéutica estaba centrada en los fármacos. En los papiros se nombran alrededor de
500 substancias pertenecientes a la materia médica.  En esta medicina egipcia la terapéutica estaba centrada
en los fármacos, una coprofarmacia, compuesta de diversas materias inmundas, como excrementos de
animales y tela de araña. Había muchas substancias con claros efectos farmacológicos, como el opio, aceite
de ricino, papaverina, la digital y muchas otras pertenecientes a la farmacopea actual. La digital, como
consta en el papiro de Ebers, se administraba en casos de afecciones cardíacas.  Como ningún otro pueblo de
la Antigüedad, los egipcios a través del embalsamamiento tuvieron la oportunidad de examinar vísceras
humanas.

Mesopotámica (2000 a. De. J. C). En Mesopotámica los aspectos de seguridad social se ven en el código
legal, el cual fue creado por el Rey Hammurabi y en nombre de este rey se llamo luego el código de
Hammurabi, dicho código unifica las leyes de los pueblos Babilonios, grabándolas en una piedra como
símbolo de fortaleza para que todos los ciudadanos conocieran sus derechos y deberes. Grecia (1000 a. de.
J.C.). En Grecia se estableció una sociedad de formación económica social esclavista. Este sistema hizo
posible la aparición de grandes culturas como la del Estado Griego y el Imperio romano, desarrollándose en
Grecia el espacio ideal para el desarrollo intelectual, en cambio en Roma el espacio fue para la guerra.
Otros Pueblos: Uno de los documentos más valiosos que se conservan, es el código de Hammurabi del
Antiguo Reino de Babilonia. De ahí proviene la ley del talión. Este cuerpo legal contiene disposiciones
concernientes a la práctica médica. Así, por ejemplo, dice: Si un médico...vacía un absceso del ojo y causa al
paciente la pérdida del mismo, sus manos serán amputadas. La pena en caso de que el enfermo fuera un
esclavo, era menor. Otras disposiciones fijan los honorarios en caso de éxito. Estos testimonios indican
también que la limpieza era tenida por virtud.  concepto de contagio y que por esta razón los enfermos de
lepra eran aislados. Estos tres elementos que llegaron a nuestra cultura a través de los judios parecen ser
originarios de Babilonia.

Tanto en la medicina arcaica de la India (origen del yoga y las asanas o posturas curativas, utilizadas
actualmente para combatir el stress laboral) y China (nace la acupuntura, que se utiliza hoy para tratar el
riesgo laboral disergonómico que produce la hernia del disco de la columna) se dan los elementos mágico-
religiosos y empírico y mezclados entre sí. En estas culturas que se extienden hasta nuestros días se hallan
superpuestas la medicina arcaica y la moderna.

Grécia (1000 a. de. J.C.). En Grecia se estableció una sociedad de formación económica social esclavista. Este
sistema hizo posible la aparición de grandes culturas como la del Estado Griego y el Imperio romano,
desarrollándose en Grecia el espacio ideal para el desarrollo intelectual, en cambio en Roma el espacio fue
para la guerra. A los griegos se les debe el análisis de la salud bajo consideraciones “causa-efecto”.

•Hipócrates
Padre de la medicina moderna, describe en el siglo IV antes de Jesucristo por primera vez, la intoxicación por
Plomo como una enfermedad ocupacional. También 
Plinio el viejo en su enciclopedia de ciencias naturales describe un número de enfermedades ocupacionales,
a las que clasifica como “enfermedades de los esclavos”, al referirse a los trabajadores de la manufactura y
la minería; comenta el uso de pedazos de lino a manera de respiradores por los refinadores de minio, sulfuro
rojo de Mercurio

• Galeno y Celso: Incluyen también en sus escritos breves comentarios sobre enfermedades debidas a
exposiciones de origen ocupacional.

HIPÓCRATES; Tradicionalmente se considera a Hipócrates de Cos el "padre de la medicina" y se le atribuye la

autoría del llamado Juramento hipocrático, de un popular libro sobre Aforismas, de cierto número de los
textos que forman el Corpus Hipocraticum, así como el hecho de insistir en la observación como base de la
práctica clínica, o sea el método hipocrático

. ROMA:

No aporto mucho en el aspecto de salud Ocupacional por ser un Estado en el cual el trabajo fue hecho
exclusivamente por esclavos, pero legisló en relación con la salud pública en beneficio a sus ciudadanos,
protegiéndolos y tomando medidas contra las plagas y enfermedades que afectaran las urbes (ciudades). La
medicina romana era esencialmente griega, pero los romanos hicieron tres contribuciones fundamentales:
1) los hospitales militares. Estos hospitales fueron las primeras instituciones diseñadas para atender heridos
y enfermos 2) el saneamiento ambiental Aporte grande fueron las medidas sanitarias como el acueducto
romano que aún subsiste. El saneamiento ambiental se desarrolló muy temprano en Roma, gracias a las
obras de la cloaca máxima, un sistema de drenaje que se vaciaba en el río Tíber y 3) la legislación de la
práctica y de la enseñanza médica y el cuidado de los guerros en lugares especiales, llamados hospitales de
guerra.
Se observa como en muchas civilizaciones antiguas y especialmente Roma nacen agrupaciones o
asociaciones de personas para protegerse: (de las calamidades, accidentes, muerte, etc.), sin ser organizada
por el Estado y con un carácter voluntario de personas que se unen en busca de ayuda mutua.

EDAD MEDIA:
En el año 476 después de Cristo con la invasión de los pueblos bárbaros cae el imperio romano y se inicia el
periodo denominado Edad Media el cual llega hasta el año 1453, fecha en que Constantinopla es invadido
por los turcos. En esta época se forman los Estados y recae sobre éste la responsabilidad de proteger al
ciudadano, circunstancia que posteriormente fundamento el nacimiento de la salud publica. Además se
presenta el renacimiento, que es un estancamiento del saber y desarrollo científico.La ciencia es dominada
por la Iglesía, limitando el acceso a ella a muy pocos, de igual manera la salud es controlada por el clérigo y
es donde se crean los primeros hospitales llamados lazaretos, por ser  San Lazaro el primero en fundar uno. 
Las corporaciones de oficios consagraban en sus estatutos algunas medidas tendientes a proteger a los
trabajadores accidentados. Los edictos de Rotary, dictados en Italia en el año 645, fueron unas de las
primeras normas legislativas destinadas a proteger de los accidentes de trabajo a los obreros de la
construcción.

En épocas antiguas, el trabajo no era peligroso, ya que se realizaban en forma manual, además que la mano
de obra recibía capacitación profesional pasando por diversos grados de aprendiz y oficial; de tal manera
que se puede que se puede afirmar que en el régimen gremial y corporativo, aunque no existió sistema legal
jurídico sobre la prevención de accidentes de trabajo, las corporaciones se encargaron de desarrollar
medidas de protección para losa trabajadores y preparar a los mismos técnicamente, además que les
proporcionaban asistencia medica.

Personajes. El desarrollo de la seguridad permaneció más o menos estancado excepto por algunos estudios
que se realizaron y que relacionamos a continuación:

En el año de 1473 indica que los vapores de algunos metales pueden ser peligrosos, se describe la
sintomatología de la intoxicación industrial con plomo y mercurio sugiriendo medidas preventivas.

En el año de 1556 el médico y naturalista George Agrícola, escribe “de Re Metálica” reconociendo que la
aspiración de algunas partículas producía asma y ulceraciones en los pulmones. Describe como en algunas
zonas mineras de los montes Cárpatos las mujeres llegaban a casarse hasta siete veces por la corta duración
de la vida de sus maridos, debido a las inclemencias del trabajo.

En el año de 1560 el médico Paracelso, publicó una obra titulada “La Tisis y otras enfermedades de los
mineros” donde describió varias neumoconiosis y se dice que posiblemente él mismo murió a causa de una
de ellas, debido a que durante su infancia, trabajó por más de quince años en una mina.

En el año de 1700, Bernardo Ramazzini (1633-1714), conocido como el padre de la Salud Pública, publicó el

primer libro que puede considerarse como un tratado completo de enfermedades ocupacionales con el
nombre de “De Morbis Artificum Diatribe” describiendo allí una gran variedad de enfermedades
relacionadas con las profesiones hasta entonces conocidas. Avicena, sabio y filósofo. Escribió el canon de la
medicina, basado en el razonamiento donde trata desde la definición de medicina y su campo de acción
hasta dosificación y preparación de remedios. Su preocupación era la protección de la salud del ser humano
en especial del trabajador.
EDAD MODERNA: Esta etapa comprende del año 1453 a 1914 y presenta hechos importantes en el
desarrollo de la humanidad como la revolución industrial y comercial, el desarrollo del capitalismo, el
movimiento intelectual de la ilustración donde la razón es la única guía para llegar a la sabiduría, y la
declaración de los Derechos del Hombre y del ciudadano aprobada en Francia en 1789.

En este tiempo se perfecciona los procesos tecnológicos, apareciendo nuevas ramas de la industria y nuevos
tipos de factores contaminantes que afectan la salud de los trabajadores, pero también se caracteriza por la
dignificación del trabajo expresado por la revolución industrial y en piases como Inglaterra se presentan
adelantos en seguridad industrial implementándose entre otras medidas las visitas a los centros de trabajo
por funcionarios del Estado (inspectores).

Aparición del maquinismo.

Con la revolución industrial los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales se multiplicaron, ya que
apareció el maquinismo y la aplicación de la fuerza motriz a la industria. Fue así como se vio la necesidad de
proteger a los trabajadores de los riesgos profesionales.

La revolución industrial.

Con la revolución industrial se incorporaron mayor numero de trabajadores, tanto hombre como mujeres y
niños es decir que el desarrollo ocasiona la utilización de mayor cantidad de mano de obra y de sistemas
mecánicos mucho más complicados y peligrosos para quienes los manejaban, ocasionando accidentes de
trabajo o enfermedades profesionales. Es precisamente ahí, donde nace la necesidad de aumentar el
estudio preventivo de los infortunios laborales, que buscan antes que reparar las causas de ellos, prevenirlos
para evitar que se produzcan. Se vela, tanto por la seguridad como por la higiene del trabajo, de impedir los
accidentes. y de conservar en las mejores condiciones posibles al ser humano, valorado como persona que
merece toda la protección posible y como irremplazable factor en el trabajo y en la producción.

En el año de 1784, una epidemia de fiebre en las fábricas de hilados de algodón cercanas a Manchester,
incitó a desarrollar la primera acción en pro de la seguridad por parte del gobierno. Atrajo así la atención de
un público influyente sobre la explotación de los niños.En el año de 1795 se formó la Cámara de Salud de
Manchester, la que asesoraba en relación con la legislación para reglamentar las horas y las condiciones del
trabajo en las fábricas.

Año 1811

En el año de 1811 se organizó un movimiento en protesta por el trato infrahumano en el trabajo, este
movimiento fue llamado Luddista, porque fue desarrollado bajo la dirección de Ned Ludd conocido como un
benefactor de los pobres.

Año 1841
En el año de 1841 se promulgó la Ley de Minas la cual determinaba las compensaciones punitivas por las
lesiones previsibles causadas por maquinaria de minas no protegida. Creó el cargo de inspectores de minas y
excluyó a las mujeres y muchachas del trabajo subterráneo, prohibiendo igualmente que lo efectuaran niños
menores de 10 años

Año 1842

En el año de 1842, Edwing Chadwick dio origen a un estudio titulado” Informe sobre las condiciones
sanitarias de la población obrera en la Gran Bretaña”; esta obra fue la base de las reformas en el siglo XIX en
Europa y los Estados Unidos.

DIA DEL TRABAJO

El Día internacional de los trabajadores o Primero de Mayo, es la fiesta

por antonomasia del movimiento obrero mundial. Desde su establecimiento en la mayoría de
países (aunque la consideración de día festivo fue en muchos casos tardía) por acuerdo del Congreso Obrero
Socialista de la Segunda Internacional, celebrado en París en 1889, es una jornada de lucha
reivindicativa y de homenaje a los Mártires de Chicago. Estos sindicalistas anarquistas fueron
ejecutados en Estados Unidos por su participación en las jornadas de lucha por la consecución de la
jornada laboral de ocho horas, que tuvieron su origen en la huelga iniciada el 1 de mayo de 1886 y su
punto álgido tres días más tarde, el 4 de mayo, en la Revuelta de Haymarket. En la actualidad es
una fiesta reivindicativa de los derechos de los trabajadores en sentido general, se celebra muchos de los
países.

Se cuenta que un carpintero neocelandés, de nombre Samuel Parnell, emitió por

primera vez (1840) una sencilla pero significativa expresión para todos los
trabajadores: “los hombres tienen ocho horas para trabajar, ocho horas
para dormir y ocho horas que deben ser para su recreación y para ellos
mismos”. Décadas más tarde, como resultado de largas luchas obreras por los
derechos humanos y la épica campaña liderada por los Mártires de Chicago (1886)
finalmente se conquistó la reducción de la jornada diaria laboral a ocho horas.

Los hechos que dieron lugar esta celebración están contextualizados en los albores de la revolución
industrial en los Estados Unidos. A fines del siglo XIX Chicago era la segunda ciudad en número de
habitantes de EE.UU. Del oeste y del sudeste llegaban cada año por ferrocarril miles de ganaderos
desocupados, creando las primeras villas humildes que albergarían a cientos de miles de trabajadores.
Además, estos centros urbanos acogieron a emigrantes venidos de todo el mundo a lo largo del  siglo XIX.
En Chicago, el 1 de mayo de 1866, un gran mitin por las ocho horas. Una de las reivindicaciones básicas de
los trabajadores era la jornada de 8 horas. El hacer valer la máxima: «ocho horas para el trabajo, ocho horas
para el sueño y ocho horas para la casa», bajo la idea de que el sobreejercicio cotidiano del trabajo por
arriba de ese límite ocasionaba efectos negativos graves a las salud de los trabajadores; medida que parece
haberse sustentado en testimonios, opiniones anecdóticas o en la lógica y el sentido común imperantes
entonces. En razón de ello, se efectuó la revisión de algunas observaciones o experiencias que apoyan y
ratifican mantener la duración de la jornada laboral tal y como se concibe hasta ahora. Sin embargo, las
actuales relaciones contractuales derivadas de la flexibilización y desregulación del trabajo, con originen en
las tendencias de la economía global, configuran el reto de mantener la jornada laboral de ocho horas. El
acto terminó de modo trágico, cuando alguien, mientras los manifestantes se retiraban en paz, arrojó una
bomba que mató varios policías. Fue obra, sin duda, de un agente provocador; pero sirvió para perseguir,
encarcelar y ahorcar a los dirigentes de esa lucha. El sacrificio de los mártires de Chicago dio nuevo impulso
a la reclamación de las ocho horas. En este contexto se produjeron varios movimientos, en 1829 se formó
un movimiento para solicitar a la legislatura de Nueva York la jornada de ocho horas. Anteriormente
existía una ley que prohibía trabajar más de 18 horas, salvo caso de necesidad. Si no había tal necesidad,
cualquier funcionario de una compañía de ferrocarril que hubiese obligado a un maquinista o fogonero a
trabajar jornadas de 18 horas diarias debía pagar una multa de 25

A lo largo del siglo XX, los progresos laborales se fueron acrecentando con leyes para los trabajadores,
para otorgarles derechos de respeto, retribución y amparo social. En 1954 el papa católico Pío XII apoyó
tácitamente esta jornada de memoria colectiva al declararla como festividad de San José Obrero.
Últimamente se viene denominando a este día como Día Internacional del Trabajo.

Esta resolución despertó el interés de las organizaciones, que veían que la posibilidad de obtener mayor
cantidad de puestos de trabajo con la jornada de ocho horas, reduciendo el paro.

En 1886, el presidente Andrew Johnson promulgó la llamada Ley Ingersoll, estableciendo la

jornada de ocho horas. Al poco tiempo, diecinueve estados sancionaron leyes con jornadas máximas de
ocho y diez horas (aunque siempre con cláusulas que permitían aumentarlas a entre 14 y 18 horas).

Estados Unidos no existía estructura industrial.En este país quedaron establecidas las primeras fábricas de
hilados en el periodo comprendido entre los años 1820 y 1840 y en donde la legislación relativa a la
seguridad vigente en Inglaterra encuentra amigos y defensores en los Estados unidos.

Massachussets se consideró el primer estado en tomar la legislación inglesa sobre las fábricas y también
algunas cláusulas de las leyes que se referían a las máquinas peligrosas, por ejemplo: correas de transmisión,
ejes, engranajes, y tambores, los que la ley determinaba que debían estar bien protegidos. Este gran
adelanto en las leyes fue lo que en gran parte hizo que creciera la industria en los Estados Unidos.

LA SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA

A comienzos del año 1553, la orden de San Francisco, dirigió la construcción del primer hospital de nuestras
tierras, el Hospital de San Pedro en la misma calle de la Catedral. La población santafereña creciente pronto
hizo insuficiente las treinta camas del Hospital de San Pedro. En 1739 se terminó su construcción y fue
llamado inicialmente de Jesús, María y José y después de San Juan de Dios; se dio al servicio en el mes de
Enero de ese año.  Pedro Claver Corberó, conocido como San Pedro Claver, fue un misionero y sacerdote
jesuita español, conocido sobre todo por su entrega a aliviar el sufrimiento de los esclavos del puerto
negrero de Cartagena de Indias. Fue uno de los primeros indicios por mejorar las condiciones de salubridad
de un gremio el de los esclavos que venían en los barcos esclavistas provenientes de África. Mostro
predilección por los enfermos sobretodo su entrega abnegada a los negros bozales, de los que los teólogos
discutían incluso si poseían alma, es un antecedente admirable, de la defensa de los derechos humanos y el
compromiso preferencial por los pobres y marginados .Además acudía regularmente a la leprosería, hospital
de San Lázaro, cuidada por los Hermanos de San Juan de Dios. Allí barría, arreglaba las camas, daba de
comer a los enfermos y les llevaba pequeños frascos de licor. Conseguía mosquiteros, limosnas, medicinas y
comida para aquel pobre hospital que era un conjunto de bohíos que llegó a albergar hasta setenta leprosos.
Los días de fiesta les llevaba una comida más fina y una banda de música.

En nuestro país correspondió a don Vicente Román Cansino, ser el primero en enseñar con algún resultado
la medicina en el Nuevo Reino. Enseñó hasta su muerte la medicina en el Colegio del Rosario. Lo que es
innegable en el doctor Cansino es su interés en la enseñanza y en mejorar las condiciones de salud del
momento

Dentro de la legislación colombiana no existió hasta hace poco normas que permitieran a los sectores
estatal y empresarial consultar lo relativo a la higiene y seguridad industrial. Leyes y reglamentaciones sobre
este tema han venido apareciendo en Colombia y se espera que su cumplimiento mejore la calidad de las
condiciones de trabajo.

Fue el general Rafael Uribe, quien habló en Colombia de Seguridad en el trabajo en una conferencia dictada
en Bogotá en 1.904; años mas tarde en su carácter de senador, propuso un proyecto ley sobre accidentes de
Trabajo el cual fue aprobado en el Congreso y vino a ser la ley 57 de 1.915.

La dinámica del Frente Nacional se expresó también en las políticas de salud y en el desarrollo del proyecto
de la garantía del derecho a la asistencia médica por la vía de la integración o de la coordinación de los
servicios. En salud había desarrollos muy concretos, pero también, serias dificultades. El Plan Cuadrienal
informaba un aumento de la inversión en construcción y dotación de hospitales y centros de En 1959, el
déficit de camas hospitalarias era de 17.290 para alcanzar la meta de 4 camas por 1.000 habitantes. Así que
no sería un asunto de pronta resolución. Como se mencionó, había ya una experiencia de integración de
servicios preventivos y curativos en el marco de la cooperación técnica de la OPS en Colombia desde 1956.
La cooperación contribuyó, tanto al desarrollo del PPSIS desde los centros de salud, como a la
reorganización del Ministerio de Salud Pública (MSP), por el Decreto Nº 1423 de 1960, El Plan Decenal tenía
como propósito mejorar la "salud colectiva y el bienestar social de los individuos, de las familias y de la
comunidad", actuando, mediante actividades de prevención y curación realizadas por centros de salud,
contra los factores determinantes y evitables de enfermedad y mortalidad. Los problemas prioritarios de
salud coincidían con los señalados en la Resolución A.2 de la Carta de Punta del Este: desnutrición y
enfermedades gastrointestinales, inmuno-prevenibles y transmisibles relacionadas con problemas
ambientales y falta de acceso a servicios de asistencia médica primaria. Se estableció la meta de contar con
200 centros de salud en todo el país en diez años, de los cuales. Cada centro de salud realizaría actividades
de fomento, protección y reparación de la salud, mediante programas de higiene materno-infantil,
saneamiento ambiental, epidemiología y control de enfermedades transmisibles, nutrición, odontología y
atención médica. De esta forma, los centros de salud concretaban la integración de la prevención y la
curación en el nivel local, y se esperaba que coordinaran la atención médica con otros organismos
asistenciales como hospitales, orfanatos, ancianatos y otros.

La propuesta del equipo de salubristas ubicados en el MSP, era que se contratara el estudio de "Rediseño
del Sistema Nacional de Salud", al comenzar el último gobierno del Frente Nacional, el de Misael Pastrana
Borrero (1970-1974), con el fin de dotar de instrumentos normativos y técnicos al nuevo concepto de
sistema. El estudio fue apoyado financiera y técnicamente por UNICEF, la OMS y la OPS. La propuesta del
equipo de salubristas ubicados en el MSP avanzaba hacia una opción de corte universalista que se
aproximaba al modelo chileno desarrollado por el gobierno socialista de Salvador Allende. y se afianzo la
idea de la integración funcional del nuevo sistema, Esta integración funcional significaba "coordinación,
compatibilización y refuerzo interagencial", en función de la optimización y mejora de la eficiencia de las
instituciones que de él formarían parte, sin alterar la autonomía ni las estructuras básicas de las entidades
existentes (Colombia MSP, 1972: 13). Sobre estas bases, se formularon los decretos que dieron vida legal al
Sistema Nacional de Salud (SNS), la crisis de la salud pública, entendida como la incapacidad de los grupos
sociales para promover y proteger su salud en la medida en que las condiciones históricas así lo requieren,
En Colombia se han desarrollado desde 1975 una serie de reformas del sistema de salud, y recientemente
aparece la Ley 100 de 1993 para reglamentar el Artículo 49 de la Constitución Política, en lo atinente a la
seguridad social, la importancia de estos esfuerzos, la necesidad de verlos articulados y la urgente ubicación
 de ellos dentro del clamor universal del salubrísmo, ante la incapacidad de la mayoría de las sociedades de
promover y proteger la salud en la medida en que sus circunstancias históricas lo requieren. De todos estos
problemas se plantea la ley 100 de   1993, que plantea un nuevo régimen de Salud, que venía siendo
manejado a nivel público, exclusivamente por el Instituto de Seguros Sociales, en manos del Estado y del
sector privado en manos de los profesionales especializados. 

La Ley 100 de 1993: Estableció la estructura de la Seguridad Social en el país, El Sistema de Seguridad Social
Integral (SSSI), la cual consta de tres componentes como son:

         El Régimen de Pensiones: AFP

         La Atención en Salud: EPS

         El Sistema General de Riesgos Profesionales; SGRP

La ejecución de la ley debería constituir una verdadera reforma de aseguramiento universal equitativo e
independiente de la capacidad económica de las personas y un comprensivo plan de beneficios. Se propone
atender a los grupos de menores recursos, a los cuales confiere, según el texto de la Ley 100, la capacidad de
escoger, opinar e influir sobre el sistema de salud, en vez de ser el sujeto pasivo de recepción de servicios.
Teóricamente, al abrir el “mercado de la salud”, se debería estimular la asimilación y la inserción social del
enorme avance científico y tecnológico de la medicina. La reforma de la atención de la salud se basa en un
modelo de cobertura universal y de competencia derivada de la libre escogencia por un usuario consciente
de la calidad y de los costos.