TEMA 4 – MAMOGRAFÍAS

El cáncer de mama es una de las pocas enfermedades cancerosas que se pueden diagnosticar
precozmente, es decir, antes de que se note algún síntoma (AECC).

La Mamografía es un estudio de la mama con radiación ionizante, empleada para la detectar y

manejar la patología mamaria.

Es la única prueba diagnóstica aceptada internacionalmente para el screening del cáncer de

mama.

La técnica utilizada más eficaz es la mamografía, que consiste en una radiografía de las mamas
capaz de detectar lesiones en estadios muy incipientes de la enfermedad.

La mamografía permite detectar lesiones en la mama hasta dos años antes de que sean
palpables y cuando aún no han invadido en profundidad ni se han diseminado a los ganglios ni
a otros órganos.

MAMOGRAFÍA. PRINCIPIOS Y DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

La mamografía es una técnica que utiliza radiaciones ionizantes (RX) de baja penetración o
energía (kv) y elevada exposición (mAs).

Es el único procedimiento diagnóstico aceptado internacionalmente como base para el cribado

(screening) del cáncer de mama.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Antes de la realización de la prueba es necesario que el/la paciente sea informado/a de

manera oral o escrita de las características de la prueba. No se podrá realizar en caso de que la
mujer esté embarazada ya que se utilizan radiaciones ionizantes.

Las mamografías habitualmente se realizan en bipedestación o sentada. Comprende dos

proyecciones por cada mama: craneocaudal y oblicua mediolateral.

*Si se nos olvida poner la lateralidad en una de las proyecciones no pasa nada, hacemos la otra
proyección y comparamos algo característico que se vea en una sola mama y ya podremos
colocar la lateralidad en la otra.

A las personas con protesis se les hacen las proyecciones normales pero si se duda en algo
entonces haremos una proyección adaptada y modificada que se conoce como técnica de
Eklund.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La realización de esta técnica tiene como objeto la búsqueda y evaluación del cáncer de mama
y su uso está ampliamente apoyado por múltiples estudios, considerándose una prueba segura
y eficaz.

La indicación de la mamografía está dividida en dos grupos de pacientes según su situación

clínica, en pacientes asintomaticas como estudios de cribado o screening, encaminados a la
detección precoz de cáncer de mama, y como herramienta diagnóstica en pacientes
sintomáticas que presentan signos o síntomas relacionados con la mama, por ejemplo nódulo
palpable, cambio de tamaño o forma de las mamas, secreción del pezón, etc.
 Pacientes Sintomáticas:
- Menores de 30 - 35 años, cuya sintomatología no haya sido aclarada mediante
valoración clínica y/o ecografía mamaria.
- A partir de 30 - 35 años, cuya sintomatología no haya sido aclarada mediante
valoración clínica.
- De cualquier edad, diagnosticadas de cáncer de mama mediante otros procedimientos
diagnósticos, y que no dispongan de mamografía.
- Con enfermedad metastásica demostrada, sin tumor primario conocido.

 Pacientes asintomáticas:
- Entre 40 y 70 - 75 años. Es recomendable su participación en programas de cribado.
Hay programas del SAS en los que se realizan mamografías a estas pacientes cada dos
años.
- A partir de los 35 años con antecedentes familiares de cáncer de mama (revisión
anual).
- De cualquier edad, con antecedentes personales de cáncer de mama (revisión anual).
- De cualquier edad, con factores personales de riesgo (lesiones histológicas de alto
riesgo, antecedentes de radioterapia mediastínica).
- Candidatas a recibir un trasplante de algún órgano, o que se van a someter a
mamoplástia de aumento o reducción

 En varones:
- Adultos con sintomatología no aclarada clínicamente.
- En jóvenes y adolescentes, su indicación es excepcional, en función de lo hallazgos
ecográficos.

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

 Falsos negativos: entre un 10 -15% de los cánceres no son detectables en mamografía. Los
motivos fundamentales son la inadecuada calidad técnica, los errores en la detección o
análisis, y la no detectabilidad (habitualmente por la alta densidad mamaria).
 Efectos biológicos de la radiación administrada en un estudio mamográfico: son de tipo
estocástico. La dosis por cada proyección no debe sobrepasar los 3mGy.
 Mamografía en embarazadas: el embarazo no contraindica la realización de una
mamografía, si clínicamente se estima fundamental. La dosis que pueden alcanzar al útero
gestante son insignificantes. No obstante, se debe realizar con protección (falda o delantal
plomado).
 Dolor mamario: pueden provocar dolor (en especial en fase premenstrual) y de manera
ocasional enrojecimientos, pellizcos o arañazos cutáneos.

SALA DE MAMOGRAFÍA, EQUIPO Y FACTORES TÉCNICOS

La instalación del servicio de mamografía debe contar con tres zonas:

- Zona de espera.
- Vestuarios. Donde los pacientes se quitarán la ropa de cintura para arriba y les daremos
una bata para taparse.
- Sala de exploraciones. Donde vamos a encontrar:
 Mamógrafo.
  Consola o puesto de control. Desde donde vamos a seleccionar los distintos
parámetros de la exploración y tras el que nos colocaremos a la hora de disparar.
Este consta de una mampara plomada a través de la que veremos al paciente y la
que nos protege de la radiación.
 Material necesario para realizar las distintas exploraciones (chasis, magnificadores,
portachasis y compresores de distintos tamaños, material fungible, batas, etc.)

Esta sala debe contar con toma de aire y oxígeno para casos en los que los pacientes lo
necesiten, así como puertas dimensiones adecuadas para el acceso a la misma de pacientes
que vengan en silla de ruedas o camas. También debe contar con iluminación adecuada e
indicadores de alerta que indiquen cuando haya riesgo de irradiación.

La sala de exploraciones tiene que cumplir con las medidas de protección radiológica en
cuanto a aislamiento (paredes, suelo, techo, puestas) puesto que trabajaremos con
radiaciones ionizantes.

*Es importante el protector de tiroides.

EL MAMÓGRAFO

- Se utilizan radiaciones de baja penetración o energia (kv) de 25 a 35 kv. Se recomienda

utilizar siempre tensiones inferiores a 30 kv, para mejorar el contraste. Por lo general se
utilizan dispositivos con exposimetría automática (adaptan los parámetros
automáticamente según el grosor de la mama).
- El miliamperaje (mA). En el usado de rutina (0,3 mm) es de unos 100 mA, y el usado en
técnicas de magnificación (0,1 mm) de unos 15 mA.
- La distancia focal no inferior a 60 cm. El lado del ánodo se orienta hacia la unión de la
mama con el tórax, y el lado del cátodo hacia el pezón (efecto anódico).
- El tamaño del foco. No superior a 0,3 mm y en técnicas de magnificación 0,1 mm. El
material anódico ideal es el molibdeno, pues su radiación característica es muy apropiada
para los tejidos blandos de la mama. Los equipos más modernos constan de una segunda
pista anódica elaborada con rodio o wolframio (tungsteno), con objeto de obtener fotones
más energéticos (mayor penetración) para mamas más densas.
- Se pueden realizar técnicas de magnificación que deben ser, como mínimo de x1,5 - 2.

Las imágenes se van a obtener con el mismo proceso que las radiografías convencionales.

- Compresor. La compresión es necesaria por diferentes razones, y tiene que ser firme sin ser
dolorosa y se realiza mediante dispositivos rígidos situados paralelos al soporte de la mama,
seleccionando la pala de compresión adecuado al tamaño se cada mama o al tipo de
proyección que se va a realizar.

Beneficios de la compresión:

 Reducción del movimiento. Disminuye la borrosidad.

 Espesor más homogéneo. Respuesta del receptor más uniforme.
 Menor grosor. Por lo que obtendremos:
- Menor radiación dispersa. Mayor resolución de contraste.
- Menor distancia objeto - receptor.
- Menor dosis de radiación.
 Extensión de tejidos. Reduce posible solapamiento de estructuras.
- Rejilla o parrilla antidifusora. Los mamógrafos tienen una rejilla que estará localizada entre
la mama y el receptor de imagen.

- Control automático de exposición (CEA) y semiautomático. Siempre se utiliza.

- Consola de mandos. Conectada al equipo sonde encontramos los controles, situadas tras una
mampara de protección para el técnico.

POSICIONES Y PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE LA MAMA

Objetivo  incluir la mayor cantidad de tejido mamario que nos permita cada proyección,
prestando atención a las zonas más profundas de la mama, que son más complicadas de
exponer debido a que el volumen de la mama aumenta hacia la pared torácica.

Proyecciones básicas  craneocaudal (CC) y la Oblicua mediolateral (OML) de cada mama.

Estas dos proyecciones nos van a permitir incluir en la mayoría de las pacientes, la práctica
totalidad del tejido mamario, proporcionando una imagen tridimensional.

1. Proyección Craneocaudal (CC).

- El gantry colocado a 0º. Paralelo al suelo.

- Se colocará cogiendo la mama desde abajo y traccionando hacia arriba y adelante,
desplegando el pliegue inframamario lo máximo posible.
- El pezón situado perpendicular al borde del detector y la compresión se realizará desde
arriba, disponiendo la mama con la piel tensa.

2. Proyección Oblicua mediolateral (OML).

- Se va a incluir la mayor parte del tejido mamario desde la región axilar hasta el pliegue
inframamario, ambos incluidos.
- Se visualizará el tejido mamario con el pezón tangencialmente al haz de rx y el borde libre
del pectoral mayor.
- Se angula el gantry de manera que el detector quede paralelo al eje del músculo
(generalmente 30º).
- El técnico elevará la mama, colocandola sobre el detector, situando el borde superior
contra el hueco axilar y el lateral contra las costillas.
- El tejido axilar quedará incluido en la imagen.
- Se traccionará la mama hacia arriba y hacia afuera, distanciando el tejido de la pared
torácica y desplegando el pliegue inframamario.
- Se realizará la compresión desde la zona esternal y retirando la mamo manteniendo la piel
tensa para evitar arrugas.

3. Otras proyecciones complementarias

La más frecuente es la lateral pura, en la que el gantry estaría perpendicular al suelo.

- Localizada o focalizada: Descartar superposición de imágenes y valorar características de

lesiones. Generalmente en CC, OML, ML.
- Magnificada: Estudio de microcalcificaciones y márgenes de la lesión. Cualquier posición,
se aleja la mama del detector acercándola al foco.
4. Proyección magnificada o magnificación.

Se puede realizar en cualquier proyección, acercando la mama al foco, y alejándola del

detector, empleando un dispositivo especial, utilizando un compresor de menor tamaño.

5. Tomosíntesis.

La fuente de rayos X se mueve describiendo un arco alrededor de la mama comprimida,

capturando múltiples imágenes de cada mama desde diferentes ángulos. Estas imágenes
digitales luego se reconstruyen para crear imágenes tridimensionales.

PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS EN MAMOGRAFÍA.

1. PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF).

Se inserta una aguja fina en una zona sospechosa de la mama, guiada por mamografía (para
localizar la lesión), entonces se aspira con una aguja que consigue poco material celular que es
enviado para estudios citológicos.

*Es guiada por ecografía. Se utiliza para lesiones + líquidas (quísticas).

2. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (BAG).

Utiliza una aguja hueca más gruesa que la PAAF para extraer varias muestras o fragmentos de
tejido mamario de forma cilíndrica.

*Lesiones + gruesas.

3. BIOPSIA ESTEROTÁCTICA.

La biopsia de mama estereotáctica utiliza la mamografía para ayudar a localizar una

anormalidad en el seno y extirpar una muestra de tejido para su examen bajo el microscopio.

Puede ser una forma excelente de evaluar los depósitos de calcio o diminutas masas que no se
pueden ver con ultrasonido.

Se puede llegar a realizar cuando una mamografía exhibe una anomalía en la mama tal como:

 Una masa sospechosa.

 Microcalcificaciones.
 Un área de cambio anormal en el tejido.
 Una nueva masa o área de depósitos de calcio en un sitio quirúrgico previo.

*Se hace con la paciente tumbada en prono.

4. MARCAJE QUIRÚRGICO.

Técnica tradicional de biopsia mamaria y que frecuentemente se realiza en lesiones no

palpables. Para la extirpación quirúrgica de una lesión no palpable se requiere previamente de
su localización prequirúrgica, lo que habitualmente se realiza mediante guías metálicas, una
solución de carbón estable o un radiotrazador.

- Técnica y resultados
Consiste en la inserción de un arpón (localizador) a través de la piel hasta la lesión. Luego el
cirujano extirpa la lesión junto con el arpón enganchado y a esto se le hace una mamografía
para comprobar que hemos extraído toda la lesión.

BI-RADS

Método que usan los radiólogos para interpretar y comunicar de manera estandarizada los
resultados de exámenes de mamografía, ecografía y RM usados para detectar y diagnosticar el
cáncer de seno (mama).

*Hay 5 categorías BI-RADS.

GALACTOGRAFÍA
La secreción mamaria generalmente responde a un proceso benigno que no depende de una
patología local de la mama o incluso es de origen medicamentoso. La secreción unilateral
serosa, serosanguínea o sanguinolenta, por un solo orificio y de forma espontánea, muy
probablemente es patológica a causa de una lesión en un conducto mamario, frecuentemente
el papiloma intraductal.

Técnica y resultados

Se realiza con la paciente acostada. La canalización del conducto se realiza mediante catéteres
apropiados o sondas de sialogafía. Tras desinfectar el pezón, se introduce el catéter unos 5-10
mm, previamente purgado de burbujas. A continuación, se introduce una pequeña cantidad de
contraste yodado hidrosoluble hasta que la paciente nota escozor o dolor. Tras la inyección, el
catéter se puede extraer o dejar introducido para posibles reinyecciones y se realizan dos
proyecciones mamográficas ortogonales (cráneocaudal y mediolateral), preferentemente con
técnica de magnificación.

Indicaciones

Está indicada en casos de secreción patológica por el pezón (unilateral, uniorificial y

espontánea), por su alta probabilidad de asociación con lesión intraductal, generalmente
papilomas. No está indicada en secreciones bilaterales o multiorificiales ya que, con la
excepción de la ectasia ductal, habitualmente no representan una patología primaria de la
glándula mamaria.

CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFÍA

ELEMENTOS PARA EL BUEN DIAGNÓSTICO

La mamografía es una imagen radiográfica de la mama siendo la única técnica radiográfica

donde sólo se necesita observar tejidos blandos para encontrar alguna anomalía que pueda
sugerir enfermedad.

Es por excelencia la herramienta de diagnóstico para detectar cáncer de mama en etapas

tempranas. Esta característica hace que la imagen deba tener la sensibilidad necesaria para
detectar anormalidades, y la especificidad precisa para clasificar las lesiones sospechosas de
malignidad.

Es necesario que las imágenes proporcionen el contraste adecuado entre los tejidos que
componen la mama y la resolución espacial para poder observar microcalcificaciones. Por ser
un estudio que involucra radiaciones ionizantes, se necesita que la cantidad de radiación
utilizada sea la suficiente para producir una imagen de alta calidad y que la dosis de radiación
impartida sea lo más baja posible.

CALIDAD DE IMAGEN

Una imagen de alta calidad es aquella que muestra alto contraste entre las estructuras del
tejido a estudiar, alta resolución espacial, bajo ruido y baja dosis de radiación.

Para obtener imágenes de alta calidad se han diseñado equipos y técnicas especiales para tal
fin, en mamografía se ha diseñado el mamógrafo para obtener dichas imágenes.

Los mamógrafos pueden clasificarse en tres tipos:

- Analógicos o que utilizan el sistema de película radiográfica y revelado para generar la

imagen.
- Digitalizados o que utilizan un sistema de radiografía computerizada (CR) para la lectura de
imágenes.
- Digitales directos en donde el receptor de imagen digital se encuentra integrado al
mamógrafo.

Las características técnicas se deben cumplir para todos los tipos de mamógrafos.