Informe sobre el proceso de evaluación, el análisis funcional y el diseño de tratamiento siguiendo el

modelo conductual

Yolisa Marisol Cabrera Ordoñez ID. 643761

Leidy Viviana Gómez Díaz ID. 589816

Ingrid Johanna Guzmán Prieto ID. 642193

Yamile Ospina Rodríguez ID. 453259

Corporación Universitaria Minuto De Dios

Programa De Psicología

Psicología clínica

Bogotá D.C

2020
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Tabla de contenido

Contextualización del caso……………………………………………………………………………… 3

Descripción del caso Clínico………………………………………………………………………..3

Antecedentes………………………………………………………………………………………..3

Desarrollo de la enfermedad……………………………………………………………………………..4

Hipótesis preliminar.……………………………………………………………………………………..5

Validación de hipótesis (con por lo menos 3 estrategias válidas)..............................................................5

Determinación del problema blanco o diagnóstico……………………………………....………………7

Análisis funcional (estableciendo las variables que determinan la conducta problema)...........................8

Figura Análisis Funcional del Caso Esther………………………………………………………………9

Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de aprendizaje)................................9

Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas………………………………………...11

Metas clínicas………………………………………………………………………………………11

Cronograma de tratamiento……………………………………………………………………………..12

Bibliografía……………………………………………………………………………………………..15
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Contextualización del caso.

Descripción del caso Clínico

Datos Básico: ​ N° Clínica 11.111.111

Nombre Completo: ​Esther Camacho

Documento de identidad: ​55.555.555 ​ Estado Civil: ​Soltera

Escolaridad:​ Cursa actualmente primero de bachillerato

Edad: ​18 años

Sexo​: Femenino

Actualmente vive con​: Sus Padres, y hermana

Motivo de Consulta: ​ Paciente asiste a consulta derivada de la unidad de salud mental infantil donde la

venían tratando hace dos años por problemas de ansiedad principalmente, pero por cumplir la mayoría

de edad es remitida a consulta con nosotros. Esther refiere sentir problemas de ansiedad a causa de los

exámenes académicos que debe presentar, manifiesta que cada vez debe presentar un examen se pone

muy nerviosa, y le empieza a doler la cabeza y el estómago; de igual forma manifiesta tener lapsus de

memoria en el momento que va a iniciar un examen “me quedo en blanco” comenta. Esther recuerda

que esta situación le empezó a suceder cuando cursaba tercer grado de bachillerato, durante este año le

fue muy mal académicamente, perdiendo así tres asignaturas.

La enfermedad actual trabajada en la historia clínica: ​Trastorno depresivo mayor.

Antecedentes

Personales:​ Esther informa que presenta síntomas depresivos, refiere sentirse triste y sin esperanza,

comenta que ya no tiene ganas de hacer nada y tiene una visión negativa de ella misma, es de pocos
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amigos, ha tenido ideación suicida, aunque manifiesta no ser capaz de consumar el acto. Estos síntomas

ocurren, según comenta, desde hace un par de años habiéndose incrementado en los últimos cuatro

meses.

Familiares:

Sus padres siempre han sido muy estrictos con ella en el ámbito académico, y esto la lleva a sentirse

angustia al pensar que los puede llegar a decepcionar. Su madre ha tenido antecedentes de depresión.

Hábitos: ​Es de pocos amigos, aunque su relación con ellos es muy agradable; prefiere no salir de casa,

desea quedarse la mayor parte del tiempo acostada o en su habitación.

Composición Familiar: ​Vive con sus padres, es la mayor de dos hermanas, vive con su hermana

menor de 15 años de edad.

Examen Mental: ​Paciente quien ingresa por sus propios medios, consciente, orientada en persona,

lugar y tiempo, responde al llamado, se observa higiene y vestimenta adecuada, de afecto plano, refiere

dificultad de concentración, lenguaje fluido, pensamiento con curso adecuado pero con ideas

autorreferenciales y de desesperanza.

Desarrollo de la enfermedad

La ansiedad de Esther comenzó su curso cuando estaba cursando tercer grado de bachillerato, en este

año académicamente no le fue muy bien, muestra de ello fue el haber perdido tres asignaturas; cada vez

que se sentía próxima a una evaluación incrementan sus niveles de ansiedad. Por otro lado, la presión
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que sentía por parte de sus padres, era bastante ya que ellos solían ser muy exigentes con ella y esto

exacerbaba su angustia a decepcionarlos. Esther empieza a experimentar una profunda tristeza y

desesperanza, ya no le encontraba sentido a lo que habitualmente hacía, solo quería estar durmiendo y

no salir de casa, acompañada de esta sintomatología se presenta una visión negativa de sí misma, estos

síntomas han empeorado en los últimos cuatro meses.

Hipótesis preliminar

Tras la recolección de datos, dada por Esther a través de la entrevista clínica. Podemos partir que una

de las principales hipótesis es la ansiedad que maneja cuando va a presentar los exámenes , baja

autoestima ( derivados de los malos resultados académicos y las altas exigencias parentales)

antecedieron a los síntomas depresivos, pero hay que tratar esto como elemento central dado que si no

se mueve a la paciente y se mejora su estado de ánimo, no se puede intervenir adecuadamente sobre el

resto de variables por tanto, se ha determinado la intervención sobre la variable depresión como

elemento central del tratamiento.

Validación de hipótesis (con por lo menos 3 estrategias válidas)

La primera hipótesis en este caso es un Trastorno del Estado de Ánimo, según el DSM-V,

caracterizan por una tristeza de una intensidad o un duración suficiente como para interferir en la

funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés o del placer despertado por las

actividades; pudiéndose tratar como Trastorno Depresivo Mayor poseen características donde entran

los criterios de diagnóstico, reconocemos en Esther que su estado de ánimo es crónicamente depresivo

y ansioso que está presente la mayor parte del día, con una duración superior a los 2 años, baja

autoestima, aumento de la autocrítica, sentimientos de tristeza referente a la alta exigencia de su padre,

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ideación de suicidio o muerte, aunque sin paso al acto. Ante los datos que tenemos, nos quedarían

preguntas abiertas para poder hacer un diagnóstico certero, por lo que se podría realizar una evaluación

psicométrica, que nos ayudará a obtener mejores resultados.

La hipótesis conductual nos habla de que la ausencia de refuerzos, deficiencia de habilidades sociales y

acontecimientos negativos ocurridos en la vida de la persona es lo que va a provocar la depresión.

Esther ha vivido varios acontecimientos como son: ansiedad cuando presenta los exámenes

académicos, se pone nerviosa, siente presión por la alta exigencia de su padre, cree que los va a

defraudar, tiene lapsos de memoria donde queda en blanco, visión negativa de ella (baja autoestima) se

siente triste y sin esperanza, prefiere estar en casa y en su habitación, y es de pocos amigos, que serían

los antecedentes que preceden a su conducta, explicando su conducta depresiva. La depresión se debe a

una falta de refuerzos, que hace que ella la sobrelleve, pero no actúe; al no encontrar refuerzos en su

entorno familiar, social, etc. y, en consecuencia, la depresión se perpetúa. Esther ​no ​encuentra

refuerzos positivos en su familia: Ya que nos comenta que no tiene muy buena comunicación con su

padre y que es estricto”. El síntoma será la conducta desadaptativa y depresión de Esther, que va a

incidir en su entorno familiar y social, sintiendo inseguridad, e incapacidad de tener una comunicación

asertiva. Su capacidad de pensamiento y respuesta se ve limitada por su depresión.

La hipótesis experiencial diría que la depresión de Esther se debe a una forma de existencia sin sentido,

sin esperanza. Esther se pone nerviosa cada vez que presenta sus exámenes académicos, y eso hace que

se bloque, tiene mala comunicación con su padre, tiene dificultades para expresar sus emociones

utilizándolas de manera inadecuada en su proceso de activación, por otro lado, hay un antecedente muy
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marcado que es su madre quien comenta, que tuvo en su vida unos episodios de depresión y que están

controlados con medicamento actualmente.

Las hipótesis de mantenimiento surgen frente a estos procesos responsables, donde están presente los

síntomas depresivos y ansiosos. Donde se brinda un apoyo integral terapéutico y se presentan las metas

terapéuticas, las cuales junto a las metas del paciente buscan lograr los objetivos planteados para el

tratamiento del caso.

Determinación del problema blanco o diagnóstico

El trastorno de depresión mayor en adolescentes se observa en un 5%, este generalmente aparece

después de la pubertad, así mismo comprende un factor de riesgo en el fracaso académico, abuso de

sustancias, comportamientos suicidas, estrés durante la adolescencia en el deseo de autonomía, presión

por amoldamiento, exploración de la sexualidad y acceso a la tecnología.

Según motivo de consulta Esther padece problemas de ansiedad, estos a causa de sus estudios, ya que

la exigencia de sus padres es alta, generando nerviosismos y bloqueos ante los exámenes además

refiriendo estar triste y sin esperanza.

Por tal motivo para determinar el problema es importante evaluar la autoestima por medio de la Escala

de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg Self-Esteem Scale; Rosenberg, 1965).

La depresión por medio del Inventario de Depresión de Beck validada por Vázquez y Sanz (1991,

septiembre).

La ansiedad mediante el Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA, Miguel-Tobal y

Cano-Vindel, 1986).

​El diagnóstico de los trastornos depresivos se basa en los signos y síntomas, que incluye los criterios

considerados​ a continuación:
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Episodio único (296.2x), dado que presenta más de cinco síntomas (en este caso: estado de ánimo

depresivo la mayor parte del día casi todos los días, marcada disminución del interés y del placer,

disminución del apetito, insomnio, pérdida de energía, sentimientos de desvalorización y culpa

excesiva, disminución de la capacidad de concentración) durante un período superior a dos semanas (en

su caso lleva varios meses con exacerbación de estos síntomas). La paciente refiere que estos síntomas

le provocan malestar clínicamente significativo y éstos no obedecen a los efectos fisiológicos de una

sustancia ni de una enfermedad médica general (APA, 2013 DSM-IV)

Según el DSM-V Trastornos depresivos

296.99 (F34.8) Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo

296.21 [F32.0] trastorno depresivo mayor, episodio único, leve)

A partir de la información recolectada, se podría constatar que Esther cumple criterios para el

diagnóstico de Trastorno depresivo mayor y se procederá a generar el tratamiento.

Análisis funcional (estableciendo las variables que determinan la conducta problema)

A partir de los factores desencadenantes como las exigencias de sus padres, las asignaturas suspendidas

durante el proceso educativo, y los esquemas cognitivos de Esther estos pueden influir en su

desarrollo, además entre las variables como evidenciamos anteriormente se realiza un análisis funcional

a partir de los síntomas y antecedentes como son; autoestima, depresión y ansiedad que contribuyen en

su propia visión negativa, así mismo la ideas de culpa que han acontecido en el transcurso de su

episodio de depresión. Cabe destacar que los síntomas de depresión y ansiedad aumentan ante los

exámenes junto con síntomas como bajo estado de ánimo, apatía y problemas de concentración, pocas

actividades sociales promoviendo aislamiento en su entorno. (como postula en su modelo

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socioambiental de Lewinsohn, 1974, 1975) genera un bucle de auto mantenimiento de sus síntomas

depresivos.

Figura Análisis Funcional del Caso Esther. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes

Vol. 3. Nº. 1 - Enero 2016 - pp 45-52.

Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de aprendizaje)

La perspectiva conductual sobre la depresión involucra el concepto de pérdida. Sin embargo, en esta

visión el acento se coloca en la pérdida tangible de reforzamiento en el ambiente de la persona

(Lewinsohn, 1974; Lewinsohn, Hoberman, Teri y Hautzinger, 1985). Es probable que la pérdida de una

relación significativa conduzca a una reducción en las fuentes de reforzamiento en la vida de una

persona. Desde la perspectiva de la teoría operante, esta pérdida de reforzamiento llevará a una
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reducción en las conductas emitidas por el individuo. Este fenómeno se ve como síntomas de

alejamiento social y actividad disminuida, características propias de la gente deprimida. (Compas, B.

E. y Gotlib, I. 2003). Es así que podemos relacionar la conducta depresiva de Esther con respecto a sus

relaciones familiares, ella dice llevarse muy bien con su hermana “ella me comprende y me apoya en

todo”. Comenta que la relación con su madre es también buena pero que, con su padre, aunque fue muy

buena en el pasado, ahora mismo parecen existir problemas de comunicación tanto entre ellos dos

como en el ámbito familiar en general (refiere que esto está influido en parte por problemas laborales

de su padre). (Antón V, García P, y García J. 2016). Así como también se resalta las altas exigencias

académicas sobre todo de su padre, Esther comenta “mi padre siempre me ha dicho que lo único que

me pide es que estudie y apruebe todo, es lo más importante para él”.

Otro factor importante es un episodio de varias asignaturas suspendidas en 3º de la E.S.O, un enfoque

teórico sobre la depresión se ha concentrado en las formas en que los individuos interpretan y atribuyen

las causas de los acontecimientos en sus vidas y generan expectativas acerca de sucesos futuros (por

ejemplo, Gotlib y Abramson, 1999). Este modelo hipotetiza que los individuos son proclives a

desarrollar depresión en la medida que tienen una forma negativa característica de interpretar y atribuir

las causas de los acontecimientos estresantes en sus vidas. Así, un episodio de depresión puede

desencadenarse cuando un individuo con un estilo cognitivo depresivo se encuentra con un

acontecimiento estresante que activa la forma negativa de pensar (por ejemplo, Metalsky y Joiner,

1992), junto a los propios esquemas cognitivos de la paciente, pudo influir en el desarrollo de

distorsiones cognitivas relacionadas con la idea de que había fallado a sus padres “soy una carga para

ellos, les he decepcionado”.

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Estos factores desencadenantes unidos con una variable mediadora que sería la baja autoestima de

Esther (tanto en el plano físico como intelectual), influyeron tanto en la ansiedad ante los exámenes

como en el desarrollo progresivo de una visión negativa de sí misma, del mundo y del futuro (tríada

cognitiva de Beck, 1967), así como de ideas sobrevaloradas de culpa y síntomas depresivos que con el

tiempo han sobrevenido en el episodio de depresión mayor actual. Asimismo, parece que los síntomas

depresivos y de ansiedad ante los exámenes se retroalimentan, dado que la paciente presenta problemas

de concentración que, junto con otros síntomas como el insomnio, el bajo estado de ánimo y la apatía,

están influyendo en la obtención de nuevos resultados académicos negativos (Antón V, García P, y

García J. 2016). A todo esto, cabe añadir que en su familia existen antecedentes maternos de depresión

por parte de la madre.

Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas

Dentro de los factores de mantenimiento tenidos en cuenta en la conducta de Esther para destacar y

reforzar, se encuentran su grado de responsabilidad, las relaciones sociales que mantenía antes de entrar

en su estado depresivo, la paciente comenta que tiene pocas amistades, aunque su relación con ellos es

muy buena. Dentro de la dinámica familiar apoyarse en su hermana y madre ya que ella dice llevarse

muy bien con su hermana “ella me comprende y me apoya en todo”. Comenta que la relación con su

madre es también buena.

Metas clínicas

● El objetivo principal de la intervención está encaminado a la mejora del estado de ánimo y la

reducción de la sintomatología depresiva de Esther.

● Dentro de los objetivos secundarios tenemos mejorar su autoestima, asertividad y la reducción

de la ansiedad ante los exámenes.

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● Se le explica al paciente la lógica subyacente a la selección de objetivos y técnicas específicas

● Psicoeducación sobre la depresión

Se llevará a cabo un tratamiento de corte cognitivo-conductual, el cual será una combinación de los

aspectos básicos de la terapia cognitiva de Beck (1979) junto con técnicas para la mejora de la

autoestima y el asertividad, así como técnicas para el afrontamiento de la ansiedad. (Antón V, García P,

y García J. 2016). El número de sesiones son 12 de aproximadamente una hora de duración.

Cronograma de tratamiento

Sesión Contenidos Tareas para casa

1 Entrevista inicial. Evaluación y recogida Registro diario que relaciona situaciones,

de información. emociones, pensamientos automáticos y
respuestas.
Ayudar al paciente a Identificar y reparar
pensamientos automáticos disfuncionales.

2 Entrevista y evaluación mediante TAS-20 y “cuestionario sobre mí mismo”

autoinformes (BDI, ISRA y Rosenberg). (Autoestima)

Planificación del tiempo y la programación

de actividades.

Fijar objetivos prioritarios (dependiendo

de su urgencia y relevancia).

3 Psicoeducación y revisión de tareas. Práctica de la respiración, compartir con su

Devolución resultados autoinformes. hermana y actividades agradables.
Entrenamiento en respiración
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diafragmática. Activación conductual.

4 Revisión de tareas y entrenamiento en Práctica de auto instrucciones. Respiración.

autoinstrucciones de afrontamiento. Actividades agradables. Compartir con su
madre.
Hacer ver la conexión entre pensamientos,
emociones y conductas.

5 Revisión tareas y actividad “Escalera de Actividades agradables. Actividad para la

autoestima”. autoestima (reconocimiento de las
limitaciones). Compartir con su padre.

6 Revisión de tareas. Entrenamiento Registro PANS Hábitos saludables (dieta y

asertividad y reestructuración cognitiva. ejercicio físico).
Actividad para la autoestima (afirmaciones
positivas y derechos inalienables)

7 Revisión tareas y reestructuración Registro y discusión cognitiva. Actividades

cognitiva. Actividad para la autoestima agradables y ejercicio.
(auto-respeto).

Evaluar la racionalidad de los

pensamientos automáticos.

Confrontar pensamientos de eventos

negativos, asumiendo la condición objetiva
de ciertos eventos (como, por ejemplo, la
pérdida de algo valioso).

8 Revisión tareas. Discusión cognitiva y Actividades agradables. Registro y discusión

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distorsiones cognitivas. Actividad para la PANS y distorsiones cognitivas.

autoestima (restauración del ego).

Alterar los esquemas

o creencias subyacentes, mediante una
insistente indagación, con preguntas
sucesivas de por qué a cada respuesta.

9 Revisión registros y nueva evaluación

(post-test).

10 Refuerzo de logros y cierre.

11 Seguimiento (2 meses).

12 Seguimiento (4 meses)

Tabla [Modificada]. Desarrollo y descripción de las sesiones de evaluación y tratamiento.. Revista de

Psicología Clínica con Niños y Adolescentes Vol. 3. Nº. 1 - Enero 2016 - pp 45-52
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Bibliografía

Antón V, García P, y García J. (2016). Intervención cognitivo-conductual en un caso de depresión en

una adolescente tardía. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes Vol. 3. Nº. 1 -
pp 45-52.

Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México:

McGraw-Hill.

Pérez, Á. M., Fernández, R. C., & Fernández, H. J. R. (2013). Guía de tratamientos psicológicos
eficaces i : Adultos. Retrieved from http://ebookcentral.proquest.com
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Vera, R. (2018). Ejemplo de caso clínico de depresión. Psicología-online. Recuperado de:

https://www.psicologia-online.com/ejemplo-de-caso-clinico-de-depresion-2614.html