PROGRAMA DE CAPACITACIÓN

CLÍNICA PARA FÍSICOS

ESPECIALISTAS EN MEDICINA
NUCLEAR

Realizó:

Ing .Mauro Namías

Permiso Individual ARN 22862/0/1 /03-19

Revisión Fecha Detalle modificación

1 29 de Mayo de 2014 Versión Inicial
 CONTENIDO

INTRODUCCIÓN Y PROPÓSITO ..................................................................................... 1

1 MÓDULO 1: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA......................................................... 2

1.1 MONITORAJE DE LOS NIVELES DE RADIACIÓN. ........................................................... 2
1.2 EXPOSICIÓN A FUENTES NO SELLADAS Y RIESGO DE CONTAMINACIÓN ....................... 2
1.3 PRINCIPIO ALARA Y PRECAUCIONES DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA EN LA MEDICINA
NUCLEAR. ............................................................................................................................. 4
1.4 EVALUACIÓN DE RIESGOS Y ASESORAMIENTO DEL PERSONAL, LOS PACIENTES Y
OTROS CON RESPECTO AL RIESGO DE RADIACIÓN ................................................................... 5
1.5 ZONAS DESIGNADAS PARA EL USO DE MATERIALES RADIACTIVOS NO SELLADOS ........ 6
1.6 CÁLCULO DE BLINDAJES PARA NUEVAS INSTALACIONES ............................................ 6
1.7 NORMATIVA VIGENTE ............................................................................................... 7
2 MÓDULO 2: ADQUISICIÓN DE EQUIPOS, PRUEBAS DE ACEPTACIÓN Y
PUESTA EN SERVICIO..................................................................................................... 10
2.1 ADQUISICIÓN DE EQUIPOS DE MEDICINA NUCLEAR ................................................. 10
2.2 PRUEBAS DE ACEPTACIÓN DE ACTIVÍMETROS .......................................................... 12
2.3 PRUEBAS DE ACEPTACIÓN DE CÁMARAS GAMMA / SPECT Y SPECT/CT ................. 13
2.4 PRUEBAS DE ACEPTACIÓN DE EQUIPOS PET/CT....................................................... 14
3 MÓDULO 3: DOSIMETRÍA INTERNA................................................................... 16
3.1 TRAZABILIDAD DE LAS CALIBRACIONES PARA DETERMINACIONES DE ACTIVIDAD .... 16
3.2 FORMALISMOS DOSIMÉTRICOS ................................................................................ 16
3.3 DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA POR RADIOFÁRMACOS DIAGNÓSTICOS DE MEDICINA
NUCLEAR ............................................................................................................................ 17
3.4 CUANTIFICACIÓN DE IMÁGENES .............................................................................. 18
3.5 DOSIMETRÍA ESPECÍFICA DEL PACIENTE................................................................... 19
4 MÓDULO 4: CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPAMIENTO ........................ 20
4.1 DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD ............... 20
4.2 CONTROL DE CALIDAD DEL ACTIVÍMETRO ............................................................... 21
4.3 CONTROL DE CALIDAD DE CONTADORES DE POZO .................................................... 22
4.4 CONTROL DE CALIDAD DE CÁMARAS GAMMA / SPECT ........................................... 23
4.5 CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS PET/CT ........................................................... 24
5 MÓDULO 5: TERAPIA CON RADIONUCLEIDOS UTILIZANDO FUENTES
NO SELLADAS ................................................................................................................... 26
5.1 PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS ......................................................................... 26
5.2 MEDIDAS DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA PARA LA TERAPIA BASADA EN EL USO DE
FUENTES NO SELLADAS ....................................................................................................... 27

6 MÓDULO 6: PROCESAMIENTO DE IMÁGENES, INFORMÁTICA Y REDES

CLÍNICAS............................................................................................................................ 29
6.1 ADQUISICIÓN DE ESTUDIOS Y PROCESAMIENTO DE IMÁGENES .................................. 29
6.2 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE IMÁGENES .......................................................... 29
 6.3 RECONSTRUCCIÓN, CORREGISTRO Y FUSIÓN DE IMÁGENES, Y ELABORACIÓN DE
MODELOS CINÉTICOS DE TRAZADORES ................................................................................. 30
6.4 FORMATOS DE ARCHIVOS ........................................................................................ 31
6.5 REDES Y PACS ....................................................................................................... 31
7 MÓDULO 7: APLICACIONES CLÍNICAS ............................................................. 33
7.1 PROTOCOLOS PARA APLICACIONES CLÍNICAS HABITUALES....................................... 33
7.2 ARTIFICIOS ............................................................................................................. 33
7.3 OPTIMIZACIÓN DE PROTOCOLOS .............................................................................. 34
INTRODUCCIÓN Y PROPÓSITO
El objetivo del programa de capacitación clínica para físicos médicos especialistas en medicina
nuclear es formar a un profesional independiente que pueda trabajar sin supervisión dentro de un
grupo multidisciplinario con un alto grado de profesionalidad y seguridad. En particular, el
objetivo es cumplir con el entrenamiento necesario para la obtención de su permiso individual
otorgado por la Autoridad Regulatoria Nuclear. El programa de entrenamiento fue adaptado del
documento TCS-50s del OIEA “Capacitación clínica de físicos médicos especialistas en medicina
nuclear” y consta de 7 módulos con las siguientes cargas horarias previstas:

• Módulo 1: Protección radiológica (15%, 225 hs)

• Módulo 2: Adquisición de equipos, pruebas de aceptación y puesta en servicio (10%, 150
hs)
• Módulo 3: Dosimetría interna (15%, 225 hs)
• Módulo 4: Control de calidad del equipamiento (15%, 225 hs)
• Módulo 5: Terapia con radionucleidos utilizando fuentes no selladas (15%, 225 hs)
• Módulo 6: Procesamiento de imágenes, informática y redes clínicas (10%, 150 hs)
• Módulo 7: Aplicaciones clínicas (10%, 150 hs)
• Integración final y repaso de todos los temas vistos: 10% (150 hs)

Duración total: 1500 hs.

En las siguientes secciones se detallan los contenidos de los módulos que componen el programa
de formación.

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 1 Módulo 1: Protección Radiológica

Objetivo: Desarrollar aptitudes fundamentales en la práctica de la protección

radiológica en un departamento de medicina nuclear.

1.1 Monitoraje de los niveles de radiación.

Objetivos: Poder determinar fuentes de radiación, supervisar los niveles de radiación y analizar
los posibles riesgos. Determinar riesgos de radiación externos e internos. Cuantificar los riesgos
de radiación utilizando detectores, monitores de contaminación y pruebas de frotis. Clasificar los
radionucleidos por tipo de emisión, energía y período de semidesintegración. Teoría, principios
de funcionamiento, y limitaciones de la monitorización del personal. Cantidades operacionales
básicas y su relación con la dosis efectiva. Asesoramiento sobre los requisitos para la
manipulación y el almacenamiento seguros de materiales radiactivos no sellados.
Prácticas:
• Conocimiento de las normas locales sobre protección radiológica en medicina nuclear
(AR 10.1.1 / AR 8.2.4).
• Preparar un protocolo para un estudio de la contaminación, que incluya: muestras por
frotis, materiales empleados, las zonas objeto de pruebas de frotis, cómo se miden, los
límites de acción.
• Preparar un protocolo para un estudio de la exposición externa que incluya: dónde y
cuándo se efectúan las mediciones, qué instrumentos se utilizan, límites de acción.
• Llevar a cabo un estudio radiológico de un servicio de medicina nuclear, que incluya:
o inventario de los tipos y cantidades de radioisótopos y radiofármacos que ingresan
en el laboratorio y todas las propiedades pertinentes (p.ej., el yodo es volátil);
o inventario de instrumentos de medición de la radiación disponibles. Señalar las
aplicaciones y limitaciones de cada instrumento;
o inventario de fuentes selladas, manipulación, almacenamiento y ubicación; uso de
monitores personales: tipo, ubicación, frecuencia de reemplazo
o manipulación y almacenamiento de fuentes no selladas.
• Elaborar un informe escrito sobre el estudio radiológico con recomendaciones
apropiadas. Preparar documentación para información del personal.

1.2 Exposición a fuentes no selladas y riesgo de contaminación

Objetivos: Demostrar conocimiento sobre la reducción de la exposición a fuentes no selladas y

cómo manejar los derrames y accidentes.
Conocimientos básicos: Identificación de lugares o prácticas en que la exposición a la radiación
podría reducirse razonablemente. Estimación de las tasas de dosis cerca de los pacientes y la
influencia de las pautas de contacto cercano. Medidas para reducir el contacto no indispensable
con pacientes radiactivos y otras fuentes. Descontaminación al personal, las máquinas y locales

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después de un derrame de materiales radiactivos. Estimación de dosis en órganos después de la
contaminación. Evaluación del nivel de contaminación remanente después de la
descontaminación. Medidas para reducir la exposición debida a la contaminación residual.
Análisis de casos de mala administración y estimaciones de dosis absorbida.

Prácticas:
• Formular recomendaciones para la evaluación del personal tras un derrame.
• Diseñar la capacitación para el personal de modo que pueda actuar de manera apropiada
ante un derrame.
• Examinar el flujo de trabajo del departamento desde el punto de vista de la seguridad
radiológica:
o recepción, almacenamiento y disposición final del material radiactivo;
o preparación y entrega de radiofármacos;
o procedimientos de inyección de los pacientes u otros procedimientos de
administración;
o movimientos de los pacientes antes y después de la inyección;
o procedimientos de exploración de los pacientes.
• Realizar un estudio radiológico de las diversas zonas del departamento (cuarto caliente,
zonas de espera de pacientes, salas de exploración, etc.), observando en particular:
o la disponibilidad y el uso de los blindajes;
o si la configuración posibilita una distancia adecuada de las fuentes;
o si los procedimientos de trabajo posibilitan un tiempo mínimo cerca de las
fuentes.
• Proponer y justificar cambios razonables de los procedimientos, la configuración o el
blindaje con miras a reducir la dosis de radiación del personal, los pacientes o los
miembros del público.
• Preparar instrucciones generales para el personal con respecto a la contaminación y la
descontaminación después de un derrame.
• Describir tareas suplementarias para evaluar la contaminación residual y formular
recomendaciones de medidas correctivas (p.ej., fijar un plástico sobre la superficie del
suelo contaminado, sustituir equipo contaminado, etc.).
• Examinar publicaciones en relación con los procedimientos utilizados para estimar las
dosis en órganos derivadas de la contaminación.
• Señalar los radiofármacos para los cuales sería necesario adoptar medidas suplementarias
a causa de un período prolongado de semidesintegración, mayor probabilidad de
absorción o características biológicas negativas. En cada caso, especificar y justificar las
medidas requeridas.

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 • Idear un sistema para mantener un registro de los incidentes de derrames, incluidos los
factores contribuyentes, y las medidas para prevenir otros accidentes.
• Preparar un informe hipotético de un incidente en relación con un derrame importante de
material radiactivo en el servicio.

1.3 Principio ALARA y precauciones de seguridad radiológica en la medicina

nuclear.

Objetivos: Demostrar conocimientos sobre cómo aplicar el principio ALARA y los reglamentos
de protección radiológica en la práctica clínica de medicina nuclear.

Conocimientos básicos:
• Principios básicos de la protección radiológica: tiempo, distancia, blindaje.
• Demostrar conocimiento de los límites de dosis para las exposiciones ocupacionales y del
público y de las dosis de radiación típicas para los trabajadores en una práctica bien
gestionada.
• Diseñar el flujo de trabajo y los procedimientos para minimizar la dosis de radiación del
personal, los pacientes, los cuidadores en el hogar y los miembros del público.
• Determinar situaciones en que puede ser conveniente tomar precauciones adicionales,
como en el caso de una paciente que esté lactando o cuando esté embarazada la madre de
un paciente pediátrico.
• Preparar rutinas locales y hojas informativas para pacientes/acompañantes en relación
con aplicaciones clínicas específicas, que traten sobre cuestiones como períodos de
contacto cercano con niños, lactancia e incontinencia urinaria.

Prácticas:

• Examinar las posibles exposiciones del personal a la medicina nuclear diagnóstica en el

servicio. Observar también las exposiciones de los miembros del público, entre ellos
acompañantes y otros pacientes, incluso durante el traslado al hogar por automóvil o
transporte público.
• Redactar un informe de observaciones y recomendaciones para reducir la exposición. En
el caso de posibles modificaciones que reduzcan la dosis, tener en cuenta los
inconvenientes. ¿Se logra la reducción de la dosis por medios “razonables”?
• Elegir un procedimiento en que se utilice 18F. Indicar por escrito el flujo de trabajo, con
inclusión de la entrega del radiofármaco, la preparación e inyección del paciente, la
exploración y los movimientos del paciente. Estimar la tasa de dosis para cada ocasión de
exposición. Esto puede hacerse consultando las publicaciones de interés o tomando
algunas mediciones. Se deben tener en cuenta: pacientes, acompañantes, personal y
miembros del público.
• Para cada etapa del flujo de trabajo, describir y justificar prácticas razonables para
minimizar la dosis de radiación, e indicar a quién se está protegiendo (p.ej., el técnico, el
enfermero, el paciente, el acompañante).
• Elaborar una hoja informativa para el paciente o los acompañantes con recomendaciones
de prácticas para minimizar la dosis de radiación.

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 • Comparar las conclusiones a que se ha llegado con las recomendaciones existentes (p.ej.,
las incluidas en el plan de seguridad y protección radiológicas del departamento).
Comentar las diferencias.
• Examinar las recomendaciones de organizaciones internacionales sobre el manejo de
mujeres lactantes.
1.4 Evaluación de riesgos y asesoramiento del personal, los pacientes y otros con
respecto al riesgo de radiación

Objetivos: Demostrar conocimientos de cómo aplicar los reglamentos de protección radiológica

en la práctica clínica de la medicina nuclear.
Conocimientos básicos:
• Relacionar las exposiciones ocupacionales de medicina nuclear con otros riesgos
ocupacionales y con variaciones en el fondo natural.
• Evaluar el riesgo y recomendar precauciones para las mujeres que deseen seguir
trabajando en medicina nuclear durante el embarazo.
• Determinar los riesgos para los pacientes de cualquier edad derivados de la exposición a la
radiación asociada con sus procedimientos de medicina nuclear diagnóstica, y relacionar
esos riesgos con otros riesgos clínicos.
• Tener la capacidad para comunicar el riesgo o la inexistencia de riesgos en el contexto de
la dosis, la justificación y la optimización.

Prácticas:
• Examinar publicaciones sobre la evaluación de riesgos y la comunicación de riesgos.
• Dar una respuesta oficial por escrito a las solicitudes de información que se indican a
continuación. En cada caso, presentar una estimación de la dosis efectiva, el riesgo
correspondiente, y uno o más ejemplos de una exposición comparable o un riesgo
comparable
o para un padre preocupado, cuyo hijo de nueve años ha sido remitido para una
exploración renal (dosis al niño);
o para una madre embarazada, cuyo hijo de 5 años ha sido remitido para una
exploración ósea (dosis a la madre/feto);
o para una residente embarazada que esté preocupada por su trabajo en la sala de
pruebas de esfuerzo (ergometrías);
o para un ecografista que está preocupado por la exploración que hará a un paciente
de medicina nuclear;
o para una paciente que recibió un procedimiento diagnóstico de medicina nuclear
cuando no tenía conocimiento de estar embarazada en ese momento, incluso
formular una observación sobre la dosis fetal, cualesquiera probables
consecuencias y comparación con los riesgos normales de embarazo.

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 1.5 Zonas designadas para el uso de materiales radiactivos no sellados

Objetivos: Demostrar conocimientos sobre los requisitos generales de diseño del servicio y la
clasificación de áreas (áreas supervisadas y controladas).
Contenidos:
• Diseño de zonas y especificación de requisitos de construcción adecuados para:
o la preparación, la entrega y la administración de radiofármacos;
o almacenamiento de desechos radiactivos;
o instalaciones de CT conjuntamente con medicina nuclear.
o Conocer la diferencia en los requisitos para las zonas controladas y
supervisadas.

Prácticas:
• Preparar un conjunto de especificaciones para el cuarto caliente, incluyendo:
o acabados superficiales;
o contaminación del aire;
o separación del trabajo con radionucleidos y las tareas administrativas
o seguridad de acceso y lugares de almacenamiento;
o blindajes
• Estimar el espesor de plomo necesario para las paredes y la puerta de un armario de 1
x 1 x 1m que se utilice para la ropa sucia contaminada con 5 GBq de I-131 como
máximo. El armario está inmediatamente detrás de la zona ocupada por el personal
de oficina. La puerta conduce a un corredor.

1.6 Cálculo de blindajes para nuevas instalaciones

Objetivos: Adquirir conocimientos sobre el diseño de la instalación desde el punto de vista de la

la protección radiológica.
Contenidos:
• Principios:
o Unidades de dosis de radiación y parámetros aplicables al diseño del blindaje.
o Radiación primaria; atenuada y no atenuada.
o Radiación secundaria; dispersión y fuga.
o Transmisión de radiación primaria y secundaria a través de pacientes, equipos de
imagenes y barreras.
• Requisitos reglamentarios:
o Legislación y directrices locales aplicables al diseño de las instalaciones de
medicina nuclear.
o Designación de zonas controladas y supervisadas.
o Límites de dosis para trabajadores y miembros del público.
o Restricciones de dosis y objetivos de diseño del blindaje.

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 • Conceptos de blindaje
o Barreras primarias y secundarias.
o Volumen de trabajo, factores técnicos, número de pacientes, cambios futuros en
el volumen de trabajo, diseño del equipo y factores de utilización.
o Factores de ocupación y repercusión de la ocupación de zonas circundantes en el
diseño del blindaje.
• Materiales:
o Propiedades de atenuación de los materiales.
o Materiales y técnicas de construcción habituales.
• Requisitos de blindaje:
o Determinación de la dosis de radiación anual sin blindajes.
o Cálculo de la atenuación requerida.
o Especificación de los materiales requeridos.
• Evaluación del blindaje:
o Supervisión visual durante la construcción.
o Uso de radionucleidos.
o Medición de rayos X (para SPECT/CT, PET/CT).

Prácticas:
• Llevar a cabo una evaluación del volumen de trabajo, teniendo en cuenta tanto la técnica
de examen como el número de pacientes.
• Determinar la ocupación de las zonas circundantes de una sala PET/CT.
• Realizar el cálculo y los supuestos del blindaje para el establecimiento de sistemas
PET/CT.
• Evaluar el efecto en las opciones de blindaje de la ubicación y orientación del equipo.
• Evaluar la eficacia del blindaje y los errores en las mediciones.

1.7 Normativa Vigente

Objetivos: Conocer todos los aspectos del cumplimiento reglamentario y asesorar

sobre ellos.
Contenidos:
• Registros:
o Dosimetría del personal

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 o Licencias y registros de radiación
o Incidentes
o Contabilidad de materiales radiactivos, incluidos desechos.
o Actividades administradas a pacientes.
Prácticas:
• Resumir los requisitos legales:
o Norma AR 8.2.4 y 10.1.1
o incluir los requisitos relativos al uso de sistemas híbridos de imágenes de CT.
o límites de dosis para trabajadores y público;
o monitoraje radiológico de personas que trabajan en la medicina nuclear;
o monitoraje de áreas;
o calibración de dispositivos de monitoreo;
o registro de instalaciones de medicina nuclear, fuentes radiactivas selladas o no
selladas, aparatos de rayos X, incluidos sistemas híbridos de CT;
o compra de materiales radiactivos;
o disposición final, pérdida o robo de materiales radiactivos;
o investigación de accidentes de radiación y notificación de tales accidentes.
o exposición de seres humanos con fines de investigación;
o contaminación del medio ambiente;
o mantenimiento o destrucción de registros de radiaciones;
o descarga de material radiactivo al aire o el sistema cloacal;
o transporte seguro de materiales radiactivos.
• En el lugar de entrenamiento, examinar el sistema actual de mantenimiento de registros
relacionado con:
o la dosimetría del personal;
o la concesión de licencias para el uso de materiales radiactivos;
o la notificación de incidentes;
o el control de inventarios y la disposición final de desechos de materiales
radiactivos.
• Para cada uno de estos aspectos, considerar posibles mejoras. De ser necesario, diseñar y
aplicar un sistema apropiado que facilite la determinación de posibles problemas como
pérdida de fuentes, derrames reiterados, dosis excesiva a una persona en particular, etc.
• En el lugar de entrenamiento, presentar informes sobre el programa de seguridad
radiológica:

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o Descripción de las funciones de toda persona que desempeñe tareas de seguridad
radiológica. Trazar un diagrama de líneas de gestión y notificación.
o Cómo se comunican e investigan los accidentes de radiación.
o Qué sería una lectura “alta” de dosis en un dosímetro personal en medicina
nuclear y qué se haría al respecto.
o Cómo se informa al personal de las cuestiones de seguridad radiológica.
o Cómo se redactan y ponen en vigor las reglas de seguridad.

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 2 Módulo 2: Adquisición de equipos, pruebas de aceptación y puesta
en servicio

Objetivo: Familiarizarse con procedimientos destinados a la adquisición, la aceptación, las

pruebas de referencia y la puesta en servicio del nuevo equipo.

2.1 Adquisición de equipos de Medicina Nuclear

Objetivos: Desarrollar la competencia necesaria para preparar especificaciones del

nuevo equipo y ayudar en la gestión del equipo de medicina nuclear.
Contenidos:
• Conocimiento de cuestiones asociadas a la selección del equipo (p.ej., tecnología del
equipo, funcionalidad, rendimiento, compatibilidad, capacitación, servicio de
mantenimiento, construcción y servicios de construcción, entrega e instalación, y
procedimientos locales de compra).
• Familiaridad con los productos actuales; diferencias fundamentales en las tecnologías
disponibles.
• Preparar un proyecto y una propuesta de presupuesto.
• Principios de planificación del equipo:
o a) Creación del plan comercial.
o b) Examen desde el punto de vista clínico.
o c) Aspectos técnicos, incluido el suministro de energía y la puesta a tierra.
o d) Planificación del mantenimiento.
o e) Limitaciones del equipo.
o f) Flujo de trabajo y limitaciones.
o g) Configuración de la sala.
o h) Volumen de trabajo y blindaje contra la radiación.
• Principios de adquisición del equipo:
o a) Especificación.
o b) Licitación.
o c) Selección de proveedores.
• Principios de instalación del equipo, pruebas de aceptación y puesta en servicio:
o a) Necesidad de supervisión del proceso de instalación.
o b) Función de las pruebas de aceptación.
o c) Función de la puesta en servicio.

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• Principios de supervisión del equipo:
o a) Programas de control de calidad.
o b) Servicio y mantenimiento del equipo.

Prácticas:
• Demostrar conocimiento del proceso relacionado con el pedido y la adquisición del
equipo.
• Analizar y comunicar las necesidades del servicio sobre:
o tecnología del equipo;
o funcionalidad;
o rendimiento;
o compatibilidad;
o capacitación;
o servicio de mantenimiento;
o construcción y servicios de construcción;
o entrega e instalación.
• Realizar:
o una investigación de mercado sobre tecnología del equipo;
o una evaluación de la tecnología disponible;
o el examen de la documentación de compra.
• Presentar la propuesta del proyecto y la solicitud de presupuesto.
• Preparar/realizar dentro de un grupo multidisciplinario:
o la especificación de la licitación;
o la evaluación de la licitación;
o la recomendación de la licitación.
• Plan comercial del equipo y proyecto de un documento de licitación.
• Planificación del equipo:
o elaboración de la configuración de la sala;
o determinación del volumen de trabajo y los requisitos de blindaje contra la
radiación.
• Adquisición de equipo:
o elaboración de especificaciones basadas en el análisis de las necesidades;
o selección de proveedores principales;

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 o selección del proveedor final;
o negociación con proveedores para optimizar el equipo y el precio.
• Supervisión del mantenimiento del equipo.
• Supervisar el mantenimiento del equipo de medicina nuclear, por ejemplo:
o participar en la búsqueda y corrección de fallos de equipo durante un período
determinado;
o asumir la responsabilidad por los distintos equipos durante un período, incluso
actuar como punto de contacto para los fallos del equipo y el enlace con los
ingenieros;
o redactar un informe y/o presentar al departamento de física
o estudios de casos en que se señale el fallo del equipo, su causa y las mediciones de
verificación requeridas para asegurar una administración de dosis exacta.
• Conocer las diferencias entre las unidades de distintos fabricantes.
• Realizar pruebas apropiadas después del mantenimiento, la calibración y las mejoras de
los programas informáticos para garantizar la calidad de la imagen y la seguridad de los
pacientes.

2.2 Pruebas de aceptación de activímetros

Objetivos: Familiarizarse con el procedimiento de las pruebas de aceptación de un nuevo

activímetro.
Contenidos:
• Principios de funcionamiento del activímetro.
• Factores que afectan a la exactitud del activímetro:
o Actividad del fondo.
o Geometría de la fuente.
o Posición de la fuente.
o Actividad de la muestra.
o Isótopo medido.
• Uso de fuentes radiactivas certificadas.
• Precisión y exactitud.
• Criterios para un rendimiento aceptable.
• Medidas apropiadas si el equipo no supera las pruebas de aceptación.

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Prácticas:
Realizar las siguientes pruebas en un activímetro:
• Inspección física.
• Precisión y exactitud.
• Linealidad de la respuesta a la actividad.
• Prueba del fondo.
• Prueba de geometría del activímetro.

2.3 Pruebas de aceptación de cámaras gamma / SPECT y SPECT/CT

Objetivos: Familiarizarse con las pruebas de aceptación de cámaras gamma/SPECT y CT.

Contenidos:
• Normas para las pruebas de aceptación de cámaras gamma/SPECT.
• Especificaciones del fabricante del rendimiento del sistema.
• Interpretación de los resultados de las pruebas de aceptación.
• Criterios sobre un rendimiento aceptable.
• Medidas apropiadas si el equipo no supera las pruebas de aceptación.
• Conocimiento básico de la prueba de aceptación del sistema CT.
• Conocer la prueba de referencia como parte del CC.

Prácticas:
• Diseñar un conjunto de pruebas de aceptación que se deberán realizar en un sistema de
cámaras gamma después de su puesta en servicio para determinar si la cámara cumple las
especificaciones de rendimiento requeridas.
• Realizar pruebas de aceptación en un sistema SPECT
o Inspección mecánica.
o Tamaño de píxel.
o Centro de rotación (COR).
o Uniformidad tomográfica.
o Resolución tomográfica (aire).
o Resolución tomográfica (dispersión).
o Espesor de corte.
o Uniformidad de la sensibilidad rotacional.

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 o Estudio de rendimiento total (calidad de imagen).
• Elaborar un informe que indique los resultados de las pruebas de aceptación, y señalar las
no conformidades (a base de las especificaciones mínimas originales de rendimiento que
se posean) e indicar si el sistema debe aceptarse para su uso clínico.
• Obtener las especificaciones pertinentes de los proveedores de las cámaras gamma y
SPECT disponibles actualmente, y compararlas con el documento de especificaciones.
• Preparar un documento en que se detallen las pruebas de aceptación que se habrán de
realizar en un sistema de cámara gamma capaz de realizar SPECT.
• Redactar un informe en que se expliquen de manera pormenorizada los resultados de las
pruebas de aceptación. Señalar las no conformidades (a base de los criterios que se tengan
de la medida anterior) e indicar si el sistema debe aceptarse para su uso clínico.
• Realizar la prueba de referencia anualmente. Comparar los resultados con la prueba de
aceptación para determinar cambios o deterioros.
• Observar la prueba de aceptación del sistema CT.

2.4 Pruebas de aceptación de equipos PET/CT

Objetivos: Familiarizarse con las pruebas de aceptación de equipos PET/CT.

Contenidos:
• Normas para las pruebas de aceptación del sistema PET (NEMA NU 2-2007)
• Especificaciones del fabricante acerca del rendimiento del sistema.
• Interpretación de los resultados de la prueba de aceptación.
• Criterios sobre un rendimiento aceptable.
• Medidas apropiadas si el equipo no supera las pruebas de aceptación.
• Conocimiento básico de la prueba de aceptación del sistema CT.

Prácticas:
• Realizar una prueba de aceptación de PET según las normas NEMA NU-2 2007.
• Deberían abarcarse los siguientes aspectos de rendimiento:
o Sensibilidad y capacidad de conteo.
o Resolución espacial.
o Correcciones aplicadas y exactitud cuantitativa.
o Adquisiciones 3D frente a 2D en función de la sensibilidad, la actividad inyectada
y el efecto de la actividad fuera del campo de visión.

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 o Ventajas relativas de la corrección de la atenuación basada o no en la CT.
• Observar la prueba de aceptación del sistema CT.
• El SUV es un índice cuantitativo y, por tanto, exige calcular la concentración de actividad
en el paciente en términos absolutos con la exploración PET:
o Describir cada una de las correcciones y calibraciones que tienen que efectuarse
para lograr valores cuantitativos.
o Cómo esto repercute en el CC habitual del escáner PET.
o Diseñar y describir un experimento para verificar que el escáner PET proporciona
valores de concentración de actividad exactos y que se aplican adecuadamente
todas las correcciones y calibraciones.

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 3 Módulo 3: Dosimetría Interna

Objetivos: Proporcionar conocimientos y aptitudes clínicas para medir la radiactividad y realizar

cálculos de dosimetría interna.

3.1 Trazabilidad de las calibraciones para determinaciones de actividad

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para poder aplicar y comprender
los principios de garantía de calidad para la medición de radiactividad en la medicina nuclear.
Contenidos:
• Incertidumbres implícitas al medir los frascos clínicos en relación con la fuente o las
fuentes normalizadas.
• Métodos de calibraciones cruzadas.
• Intercomparaciones.

Prácticas:
• Realizar correcciones por decaimiento con respecto al tiempo de referencia.
• Investigar la dependencia del volumen para las mediciones de los contadores de actividad.
• Examinar las pruebas de constancia establecidas para los contadores de actividad con
mediciones repetidas de la fuente de comprobación y registrar los resultados corregidos
de la desintegración en un gráfico de constancia. Observar las desviaciones o tendencias.
• Preparar un análisis de incertidumbres para medir la actividad de radionucleidos utilizados
en la clínica.
• Realizar calibraciones cruzadas con los instrumentos de que se dispone en la clínica, p.ej.,
contadores gamma de pozo, sondas gamma, detectores de estado sólido. Analizar las
incertidumbres en cada medición.
• Examinar o establecer un programa de garantía de calidad apropiado para mediciones de
radiactividad.

3.2 Formalismos Dosimétricos

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para aplicar los formalismos
establecidos para los cálculos de dosimetría interna.

Contenidos:
• Determinar los parámetros físicos y biológicos para el cálculo de la dosis absorbida.
• Elegir los métodos correctos de recolección de datos.
• Determinar los factores que afectan a la dosis absorbida en órganos específicos.

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 • Conocer el análisis biocinético y la elaboración de modelos biocinéticos y los elementos
fundamentales del análisis compartimental.
• Conocer el formalismo de la MIRD de modo que pueda efectuarse el cálculo de la dosis
absorbida y la dosis efectiva para distintos estudios diagnósticos.
• Conocer las incertidumbres que entrañan las diversas etapas.
• Estimar la dosis absorbida en el feto.

Prácticas:
• Examinar las definiciones de dosis absorbida, dosis equivalente y dosis efectiva.
• Elegir varios procedimientos de medicina nuclear, incluyendo procedimientos pediátricos.
Describir las mediciones requeridas para calcular la actividad acumulada en los órganos
para este procedimiento. Describir cómo estas mediciones pueden realizarse utilizando el
equipo disponible en el servicio.
• Describir las incertidumbres presentes.
• Empleando datos cinéticos medidos o publicados, calcular la actividad acumulada para los
órganos origen importantes en el procedimiento elegido. Comparar los resultados con la
información sobre la dosis suministrada por la empresa distribuidora del radiofármaco.
• Buscar en las publicaciones ejemplos de trabajos en que se haya realizado dosimetría
individual. Observar los métodos aplicables a la adquisición de datos.
• Evaluar cómo pueden diseñarse exámenes clínicos con una cámara de centelleo para que
constituyan la base de la estimación de dosis absorbida. ¿Qué datos son necesarios y
cuántas mediciones deben efectuarse? ¿Qué otras fuentes pueden ser útiles para apoyar
los datos adquiridos?
• Estudiar las publicaciones disponibles sobre estimaciones de la dosis fetal recibida de
diversos radiofármacos a base de modelos cinéticos normalizados. Investigar
concretamente la justificación de una dosis de tiroides fetal después de la administración
de yodo radiactivo (I-131) a una mujer en un período de gestación diferente. Buscar
también publicaciones para estudiar cómo la evaluación de la dosis anterior cambia en
pacientes de hipertiroidismo o atiroidismo.

3.3 Dosis de radiación absorbida por radiofármacos diagnósticos de medicina

nuclear

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para utilizar tablas de referencia
con el fin de estimar la dosis absorbida y la dosis efectiva a base de procedimientos diagnósticos
de medicina nuclear.

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Conocimientos básicos:
• Cantidades y unidades
o Conocer los conceptos de dosis absorbida, dosis equivalente y dosis efectiva
enumerados en la CRU60, la ICRP60 y la ICRP103.
o Conocer las aplicaciones apropiadas de las distintas cantidades (p.ej., dosis
equivalente para órganos completos, dosis efectiva solo para efectos estocásticos
de dosis bajas).
• Estimaciones de dosis
o Importancia de datos biocinéticos apropiados para determinar la dosis interna.
o Variaciones en los datos biocinéticos con la edad, el género y la
fisiología/patología, y reconocer cómo esto afecta a la dosis interna.

Prácticas:
• Estimar la dosis absorbida efectiva, y la dosis equivalente en órganos y tejidos específicos
para tres de los procedimientos utilizados normalmente en la práctica o en el lugar de
entrenamiento.
• Para uno de los procedimientos, comentar lo siguiente:
o Cambios en la dosis absorbida con el peso y la edad del paciente.
o La dosis en el embrión/feto en pacientes embarazadas en función de la etapa de
gestación.
o El efecto de fisiología atípica, como la depuración renal deficiente en la dosis
absorbida recibida.
o Las dosis estimadas con los niveles de dosis de referencia y las dosis consignadas
en el prospecto incluido en el envase del radiofármaco utilizado.
o Preparar un informe de dosimetría básica para el procedimiento elegido.

3.4 Cuantificación de Imágenes

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para poder obtener información
cuantitativa a partir de imágenes de medicina nuclear.

Conocimientos básicos:
• Nociones fundamentales del análisis de imágenes.
• Factores físicos, técnicos y relativos al paciente que afectan a la cuantificación exacta de la
actividad: anatómicos, fisiológicos, temporales, de instrumentación y de procesamiento de
imágenes.
• Estimación de la actividad a base de imágenes planares.

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 • Enfoques habituales para estudios cuantitativos SPECT.
• Cuantificación SPECT y factor de actividad/calibración cruzada. Estimaciones de dosis
• Importancia de datos biocinéticos apropiados para determinar la dosis interna.
• Variaciones en los datos biocinéticos con la edad, el género y la fisiología/patología, y
reconocer cómo esto afecta a la dosis interna.

Prácticas:
• Estimación de la actividad a partir de vistas conjugadas (MIRD Pamphlet Nro 16).
o Validación del método empleando un fantoma que simule la actividad en los
pulmones y en el hígado, incluida la simulación de la menor densidad de los
pulmones.
• Con un fantoma uniforme, calibrar el sistema SPECT para obtener un factor de
calibración que pueda transformar las cuentas por vóxel en actividad por mL (p.ej.,
kBq/mL).
• Con un fantoma uniforme que sea diferente del de calibración y que contenga una
concentración de actividad conocida, validar el método que se haya concebido para la
estimación absoluta de la actividad con el sistema SPECT.
• Investigar el efecto de los parámetros de adquisición (p.ej., tiempo por proyección,
tamaño de matriz, número de proyecciones) en el factor de calibración de la actividad.
• Realizar un experimento con fantomas que demuestre el efecto del volumen parcial en la
cuantificación de la actividad (puede demostrarse por estudios planares o SPECT).

3.5 Dosimetría específica del paciente

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para comprender cuándo se

requiere la dosimetría específica del paciente y cómo realizarla.
Conocimientos básicos:
• Situaciones en que es necesaria la dosimetría específica del paciente.
• Instrumentos disponibles para la dosimetría individual.
• Incertidumbres implícitas y métodos disponibles para reducirlas (estudios con trazadores,
imágenes repetidas, muestreo, etc.).
• Comparación de la dosis absorbida entre procedimientos diagnósticos novedosos y
establecidos.
Prácticas:
• Estimación de la dosis recibidas en órganos blanco utilizando el formalismo MIRD para
diferentes procedimientos diagnósticos.

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 4 Módulo 4: Control de calidad del equipamiento

Objetivos: Familiarizarse con los procedimientos de control de calidad del equipamiento de

medicina nuclear.

4.1 Diseño e implementación de un programa de control de calidad

Objetivos: Conocer y gestionar todos los aspectos de un programa de control

de calidad de medicina nuclear.
Contenidos:
• Principios de control de calidad
• Requisitos reglamentarios:
o Funciones y responsabilidades del personal que participa en el programa de CC.
o Qué grupos de personal deben realizar los distintos tipos de pruebas.
o Requisitos de supervisión.
o Necesidades de capacitación, y actividades en esta esfera.
o Notificación y mantenimiento de registros.
• Pruebas de control de calidad:
o Tipos de pruebas.
o Complejidad de distintas pruebas.
o Aplicabilidad de las pruebas.
o Frecuencias apropiadas para la ejecución de distintas pruebas.
o Uso de gráficos de control, incluyendo niveles operacionales y límites de control
superiores e inferiores.
Prácticas:
• Participación en la capacitación del personal para la realización de las pruebas de CC.
• Establecimiento de:
o niveles operacionales;
o límites de control;
o gráficos de control;
o mantenimiento de registros.
• Aplicar un programa de CC que incluya:
o Activímetro
o Contador de pozo.

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 o Cámara gamma.
o SPECT.
o PET.
o CT.
• Llevar a cabo un examen periódico del programa de control de calidad con otros
miembros del personal:
o Realizar pruebas de control de calidad a nivel del físico médico.
o Elaborar un programa de control de calidad.
o Supervisar las pruebas de control de calidad del personal técnico.

4.2 Control de calidad del activímetro

Objetivos: Tener competencia en todos los procedimientos de control de calidad de calibradores

de dosis necesarios para garantizar mediciones exactas de la radiactividad.
Conocimientos básicos:
• Significado de los términos linealidad de la respuesta, constancia, exactitud, dependencia
geométrica.
• Cómo realizar las siguientes comprobaciones de CC:
o Inspección física.
o Comprobación y ajuste del cero.
o Comprobación del fondo.
o Constancia.
o Dependencia geométrica.
o Precisión y exactitud.
o Linealidad de la respuesta a la actividad.
• Límites de aceptabilidad.
• Establecimiento de niveles de acción.
• Frecuencia de comprobaciones recomendada.
• Importancia del mantenimiento de registros.
• Creación de un gráfico de control.

Prácticas:
• Examinar los procedimientos y niveles de acción de CC de un activímetro.
• Realizar una comprobación del fondo y el cero.

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 • Realizar una comprobación de constancia (derivación a largo plazo).
• Efectuar una comprobación de linealidad.
• Investigar el efecto de la geometría en las lecturas de la actividad.
• Comparar la actividad medida en los frascos de vidrio y jeringas.
• Analizar problemas con la medición de los emisores beta puros (p.ej., 90Y) en
calibradores estándar.

4.3 Control de calidad de contadores de pozo

Objetivos: Lograr competencia en los procedimientos de control de calidad del contador de

pozo.
Conocimientos básicos:
• Familiaridad con los principios básicos de los contadores de pozo.
• Cómo realizar las siguientes comprobaciones de control de calidad:
o Inspección física.
o Calibración de energía.
o Resolución de energía (% FWHM).
o Sensibilidad.
o Estadística de conteo.
o Linealidad de la respuesta energética.
o Tasa de fondo.
o Linealidad de la respuesta a la actividad.
o Ajustes preestablecidos del analizador.
• Límites de aceptación.
• Establecimiento de niveles de acción.
• Frecuencia de comprobaciones recomendada.
• Registros.

Prácticas:
• Examinar críticamente los procedimientos de CC del departamento con respecto al
contador de pozo.
• Realizar las siguientes pruebas de CC con referencia al documento IAEA TECDOC 602:
o Inspección física.
o Calibración de energía.

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 o Resolución de energía (% FWHM).
o Sensibilidad.
o Precisión
o Linealidad de la respuesta energética.
o Tasa de fondo.
o Linealidad de la respuesta a la actividad.
o Ajustes preestablecidos del analizador.
• Analizar los datos obtenidos en las pruebas anteriores y determinar si los resultados se
ajustan a límites aceptables.
• Proponer medidas correctivas apropiadas si no son satisfactorios los resultados de la
prueba.
• Registrar los resultados.
• Crear un gráfico de control

4.4 Control de calidad de cámaras Gamma / SPECT

Objetivos: Lograr competencia para aplicar y evaluar procedimientos de CC de

sistemas SPECT.
Prácticas:
• Examinar los protocolos de CC de la cámara gamma del departamento con respecto a las
recomendaciones internacionales.
• Redactar un informe sobre las conclusiones a que se haya llegado, incluso
recomendaciones necesarias para lograr el cumplimiento de los requisitos mínimos de CC
recomendados.
• Realizar las pruebas de CC planares que se indican a continuación, y redactar un informe
sobre ellas:
o Uniformidad planar integral y diferencial
o Examinar el efecto de la estadística de conteo y del tamaño de la matriz en la
uniformidad diferencial e integral.
o Resolución espacial intrínseca y extrínseca
• Realizar las pruebas de CC de sistemas SPECT que se indican a continuación y redactar
un informe sobre ellas:
o Medición del centro de rotación especificado por el fabricante.
• Resolución espacial SPECT en función del radio de rotación (ROR).
o Realizar dos adquisiciones SPECT de una fuente lineal al ROR mínimo y en un
ROR de 20 cm.

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 o Recopilar vistas planares en cada ROR.
o Reconstruir las adquisiciones SPECT y calcular la resolución espacial SPECT en
función del ROR.
o Comparar la resolución SPECT con la resolución estática para cada ROR.
• Uniformidad SPECT:
o Realizar una adquisición SPECT de un maniquí uniforme relleno con 99mTc.
o Reconstruir los datos con corrección de la atenuación.
o Evaluar la uniformidad del fantoma reconstruido. Describir los artefactos
observados y proporcionar estimaciones cuantitativas de las no uniformidades de
los cortes reconstruidos.
• Calidad de la imagen tomográfica:
o Realizar una adquisición SPECT de un maniquí Jasczcak relleno con 99mTc.
o Comparar las imágenes reconstruidas con estudios anteriores del mismo maniquí
para comprobar que el sistema ha mantenido su desempeño en función de la
uniformidad tomográfica, el contraste y la resolución espacial.

4.5 Control de calidad de equipos PET/CT

Objetivos: Lograr competencia en los procedimientos habituales de control de calidad

de los sistemas PET/CT.
Prácticas:
• Resumir por escrito los procedimientos establecidos en el servicio PET para el control de
calidad habitual de PET/CT.
• Comentar por escrito las diferencias entre estos procedimientos y los especificados en el
documento del OIEA titulado “Quality Assurance for PET and PET/CT Systems”.
• Realizar todos los procedimientos habituales de CC de PET/CT programados en el
departamento durante al menos dos semanas, bajo supervisión. Redactar un informe que
contenga, para cada procedimiento:
o La finalidad del procedimiento.
o Las medidas relacionadas con la aplicación del procedimiento, incluyendo
mención de los fantomas y cómo se colocan.
o Qué parámetros se evalúan y cómo.
o La frecuencia con que se realiza.
o Dónde se almacenan los resultados y cómo puede accederse a ellos para su
examen.
o Qué resultados se obtuvieron durante el período.
o Cómo se interpretan los resultados.

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o Qué valores se especifican como aceptables por el fabricante.
o Qué medidas deben adoptarse cuando los resultados no se encuentran en el
margen aceptable.

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 5 Módulo 5: TERAPIA CON RADIONUCLEIDOS UTILIZANDO
FUENTES NO SELLADAS

Objetivos: Desarrollar aptitudes en las cuestiones prácticas del tratamiento individual con
radiofármacos y los requisitos de seguridad radiológica apropiados, según el radionucleido
utilizado en la terapia.

5.1 Planificación de tratamientos

Objetivos: Familiarizarse con los protocolos dosimétricos para la administración terapéutica de

radionúclidos en aplicaciones clínicas concretas.
Prácticas:
Planificación de tratamientos con fuentes abiertas:
• Planificación de tratamientos terapéuticos con 131I en cáncer diferenciado de tiroides
o Indicaciones del tratamiento. Riesgos y beneficios.
o Comparación con la prescripción empírica de actividad.
o Actividad máxima segura para no superar el límite de tolerancia de la médula ósea.
o Actividad máxima segura para no superar el límite de tolerancia de los pulmones.
o Actividad mínima para garantizar la ablación del tejido remanente tiroideo.
o Estimación de la toxicidad hematológica.
o Medidas de radioprotección para el paciente, trabajadores y familiares.
o Evaluación de la necesidad de internación en función de la actividad a
administrar.
o Criterios de alta para pacientes.
• Planificación de tratamientos terapéuticos por radioembolización hepática con Y90-
microesferas:
o Planificación con Tc99m-MAA
o Administración de los MAA en la sala de intervencionismo bajo arco en C
o Evaluación de la distribución de actividad
o Segmentación de los volúmenes hepáticos a partir de imágenes CT
o Estimación de la actividad máxima segura a administrar
o Fraccionamiento del Y90 y administración bajo cateterismo
o Validación de la distribución de actividad mediante imágenes de radiación frenado
SPECT e imágenes PET.
o Estimación de la dosis real recibida por el paciente. Comparación con la dosis
planificada.

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 o Cálculo de histogramas dosis-volumen, Dosis Equivalente Uniforme (EUD) y
NTCP

5.2 Medidas de seguridad radiológica para la terapia basada en el uso de fuentes

no selladas

Objetivos: Ser capaz de realizar una verificación de la seguridad radiológica de las fuentes de
radionucleidos no selladas utilizadas en la terapia.
Conocimientos básicos:
• Nociones fundamentales de los principios de seguridad.
• Legislación y directrices locales aplicadas para la terapia con radionucleidos.
• Seguridad radiológica para la terapia con radionucleidos:
o Asesorar al paciente acerca de las medidas que deben tomarse antes del
tratamiento, durante el tratamiento en el hogar o en el hospital y al ser dado de
alta.
o Monitoreo radiológico y precauciones de seguridad radiológica.
o Dar instrucciones al personal sobre la monitorización del paciente, la gestión de la
ropa de cama contaminada, los residuos de alimentos y otros artículos y sobre la
respuesta a emergencias médicas.
o Explicar al personal de la sala las precauciones que se deben observar para su
propia seguridad personal y la seguridad de otros empleados de atención de la
salud y de los visitantes.
o Dispensar el radiofármaco hasta un límite de ±10 % de la actividad estipulada y
supervisar su administración segura al paciente por el médico o técnico.
o Determinar cuándo el paciente puede ser dado de alta del hospital con respecto a
la radiactividad que queda en su cuerpo.
o Protección radiológica para los trabajadores y miembros del público.
o Límites de dosis para trabajadores y miembros del público.
o Monitorización radiológica y documentación relacionada con el procedimiento.
o Capacidad para gestionar fuentes en desuso y desechos.
o Control del inventario y gestión de desechos de materiales radiactivos.

Prácticas:
• Documentar las cuestiones de seguridad y las precauciones para los pacientes, el personal
y el público.

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• Preparar un protocolo destinado al personal de medicina nuclear para desembalar,
dispensar, etiquetar y administrar una dosis terapéutica a un paciente con vista a una
terapia en la institución en que se trabaja.
• Indicar las diferencias en las exposiciones ocupacionales de distintas aplicaciones
terapéuticas de radionucleidos.
• Evaluar el riesgo y recomendar precauciones para las mujeres embarazadas, los niños y el
personal que atenderá al paciente.
• Evaluar el riesgo de radiación de pacientes que reciben terapia con radionucleidos para los
miembros del público.
• Enviar por escrito una respuesta oficial a las solicitudes de información (respecto de la
terapia con I-131) que se indican a continuación. En cada caso, proporcionar una
estimación de la dosis efectiva, el riesgo correspondiente, y uno o más ejemplos de una
exposición y/o un riesgo comparable:
o para uno de los padres de un niño de cinco años que reciba terapia con
radionucleidos.
o para una madre embarazada que tenga que recibir terapia (dosis a la madre y el
feto).
o para una residente de sala que esté embarazada y le preocupe su trabajo con
pacientes de terapia.
o para un enfermero que atienda a un paciente que reciba terapia con
radionucleidos.

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 6 Módulo 6: Procesamiento de imágenes, informática y redes clínicas

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para operar, mejorar y mantener un
sistema informático clínico, incluso redes, y manipular, analizar y procesar eficazmente los datos
de imágenes médicas en distintos formatos.

6.1 Adquisición de estudios y procesamiento de imágenes

Objetivos: Adquirir los conocimientos y aptitudes necesarios para operar una estación de trabajo
clínica de adquisición y procesamiento de imágenes.

Prácticas:
• Adquisición de estudios planares y tomográficos.
• Transferencia y archivo de estudios mediante el protocolo DICOM 3.0

6.2 Técnicas de procesamiento de imágenes

Objetivos: Conocer los principios subyacentes de las técnicas de procesamiento de imágenes

aplicados a las imágenes de medicina nuclear y poder redactar y probar las rutinas de
procesamiento de imágenes en un entorno de programación interactivo y aplicarlas con eficacia a
problemas clínicos seleccionados.

Conocimientos básicos:
• Conocimiento integral de las funciones básicas de mejora de imágenes que suelen
aplicarse en la imagenología de medicina nuclear: mejora del contraste, supresión de
ruido, filtrado general lineal y no lineal y sus propiedades.
• Creación de ROIs, manipulación y estadística, corrección del movimiento, creación y
análisis de la curva de actividad en el tiempo, suavizado de la curva, interpolación,
regresión de funciones.
• Generación de algoritmos sencillos de procesamientos de imágenes (filtros de suavizado,
etc).

Prácticas:
• Evaluar el impacto de filtros de suavizado para la disminución del ruido en las imágenes,
tanto en el ruido como en la resolución de la imagen. Comparar el resultado con filtros no
lineales (ej.: Wiener).
• Realizar el ajuste triexponencial de una curva de retención de 131I en sangre en una hoja
de cálculo.

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 6.3 Reconstrucción, corregistro y fusión de imágenes, y elaboración de modelos
cinéticos de trazadores

Objetivos: Conocer y poder aplicar técnicas complejas de procesamiento de imágenes de

medicina nuclear, incluyendo la reconstrucción, el corregistro y fusión de imágenes, la
compensación de diferentes factores físicos que degradan la calidad de la imagen
reconstruida, y nociones fundamentales de la elaboración de modelos cinéticos de trazadores.

Conocimientos básicos:

• Conocimiento de los conceptos básicos, términos y definiciones relacionados con las

reconstrucciones analíticas e iterativas: transformada de Radon, teorema del corte central,
principio de frecuencia-distancia, rederivación de Fourier, reconstrucción de máxima
probabilidad-maximización de expectativas (ML-EM), OSEM y otros diagramas de
aceleración en reconstrucciones estadísticas iterativas, regularización, etc.
• Conocimiento de las diferencias, ventajas e inconvenientes de las técnicas de
reconstrucción analíticas e iterativas (estadísticas/algebraicas).
• Conocimiento de diversos diagramas de corrección de resolución según la dispersión, la
atenuación y la profundidad aplicables a las técnicas de reconstrucción analíticas e
iterativas, su repercusión en la calidad de la imagen reconstruida y su importancia y
limitaciones en las mediciones del volumen cuantitativo y la actividad.
• Conocimiento de la aplicación práctica de programas informáticos para la fusión de
imágenes anatómicas y funcionales: algoritmos informáticos para el registro de imágenes
(basados en características y volumen), validación de la exactitud de las imágenes
registradas (marcadores externos, marcos estereotácticos, registro de imágenes SPECT
basado en el volumen con respecto al registro de las imágenes CT, desajuste deliberado y
reajuste), técnicas de visualización y aplicaciones clínicas.
• Familiaridad con técnicas de fusión de imágenes.
• Conocimiento de modelos compartimentales simples y múltiples, adaptación de modelos
cinéticos, gráficos de Patlak y Logan.
• Conocimiento del concepto de los valores del SUV y de los factores que influyen en esos
valores (efecto de volumen parcial, nivel de glucosa, elección de la ROI, etc.).

Prácticas:

• Redactar un informe en que se describan los algoritmos (p.ej., retroproyección filtrada

(FBP), ML-EM, OSEM, con suficiente detalle para demostrar una comprensión clara de
los algoritmos, los supuestos subyacentes y sus ventajas y desventajas en comparación con
otros algoritmos disponibles.
• Estudiar las propiedades y parámetros de la función incluida de radon/iradon para la
transformada de Radon en MATLAB y probar su comportamiento con el maniquí Shep-
Logan suministrado:
o estudiar la influencia del número de proyecciones, el tamaño de matriz, el núcleo
del filtro, los diagramas de interpolación y la adición de ruido en la calidad de las
imágenes reconstruidas;

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 • Utilizando la documentación, elaborar algorítmicamente el diagrama de atenuación de
Chang y analizar cómo puede aplicarse en el programa de reconstrucción de FBP
elaborado anteriormente en el Matlab.
• Estudiar los métodos de corrección de dispersión SPECT aplicados con más frecuencia;
elegir un diagrama (p.ej., ventana de energía triple, ventana de energía doble); investigar
distintas posibilidades de adquisición con los sistemas de cámaras disponibles. Señalar
distintos enfoques aplicados en los diagramas de corrección de dispersión empleados en
las técnicas de reconstrucción analíticas y estadísticas.
• Evaluar la dependencia del ruido respecto a la cantidad de iteraciones en los métodos de
reconstrucción iterativos (PET/SPECT).
• Estudiar la elaboración de modelos de trazadores y cálculos del flujo de sangre miocárdica
y/o cerebral en estudios PET para trazadores diferentes, como NH3-N-13.

6.4 Formatos de archivos

Objetivos: Poder utilizar y manipular habitualmente los datos de imágenes clínicas en una
diversidad de formatos de imagen y demostrar conocimiento de las ventajas e inconvenientes
relativos de los distintos formatos de imagen para aplicaciones específicas.
Conocimientos básicos:
• Conocimiento de los formatos de almacenamiento para tipos de datos integer, float, char
y otros.
• Estructura y características de los formatos de archivos de imágenes utilizados
regularmente en la medicina nuclear.
Prácticas:
• Estudiar exhaustivamente las principales características de un formato DICOM ; estudiar
los módulos/programas disponibles para la conversión del formato de una imagen en
otro (MATLAB)
• Redactar un informe en que se demuestre conocimiento de formatos de archivos
corrientes e incluir una descripción detallada de los formatos más comunes utilizados en
la imagenología médica; contrastar sus características principales, ventajas e
inconvenientes.

6.5 Redes y PACS

Objetivo: Familiarizarse con el concepto básico del sistema PACS, sus componentes,
arquitectura y ejecución en un entorno de medicina nuclear.
Conocimientos básicos:
• Conocimiento de los conceptos esenciales de la red: capas, modelos y arquitecturas,
tipos y tamaños de redes, cuestiones y conceptos de rendimiento, normas de la red.
• Componentes de equipo esenciales de la red: medios físicos de conectividad-cableado,
hubs, switches, routers, gateways, firewalls.

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 • Conocimiento del modelo de redes OSI de siete capas y cómo viajan los datos a
través de las capas.
• Conocimiento de los protocolos de comunicación en red: paquetes TCP, UDP,
TCP/IP, IP y direcciones IP, subdivisión de redes, máscaras de subredes.
• Conocimiento de la infraestructura PACS.
• Conocimiento de los componentes físicos esenciales de la cadena PACS en el
departamento de medicina nuclear como los sistemas/cámaras de adquisición, la red,
las computadoras intermedias, los servidores de bases de datos y archivos.
• Conocimiento para adaptar el sistema de archivo a las necesidades y especificaciones
de un servicio determinado de medicina nuclear (volumen de estudios, datos por tipo
de estudio, capacidad, rendimiento y costo).
• Pruebas de aceptación del PACS: operación, instalación y configuración de la red,
funcionalidad bajo carga, calidad de la imagen y tolerancia a fallos.

Prácticas:
• Configuración del almacenamiento automático de los estudios generados en un sistema
PET/CT.
• Estudiar el sistema PACS en el departamento de medicina nuclear y preparar una
documentación técnica en que se expliquen sus principales componentes y elementos.

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 7 Módulo 7: Aplicaciones clínicas

Objetivos: Desarrollar el conocimiento de los procedimientos clínicos habituales en la

medicina nuclear y familiarizarse con ellos.

7.1 Protocolos para aplicaciones clínicas habituales

Objetivos: Ser capaz de comprender y justificar los factores técnicos de los procedimientos
clínicos utilizados en el departamento de medicina nuclear.

Conocimientos básicos:
• Factores tecnicos que influyen en la adquisicion, el procesamiento y la visualizacion
de la informacion clinica requerida.
• Modos de optimizar los parametros de adquisicion para maximizar la informacion
clinica.
• Modos de optimizar los parametros de procesamiento para maximizar la informacion
clinica.
• Capacidad para diseñar y aplicar un nuevo procedimiento clinico basado en las
técnicas publicadas.

Prácticas:
• Definir los factores técnicos que influyen en la adquisición, el procesamiento y la
visualización de la información clínica requerida.
• Optimizar los parámetros de adquisición para maximizar la información clínica.
• Optimizar los parámetros de procesamiento para maximizar la información clínica.
• Diseñar y aplicar un nuevo procedimiento clínico basado en las técnicas publicadas.

7.2 Artificios

Objetivos: Poder definir correctamente artefactos comunes en imágenes de medicina nuclear y

recomendar medidas preventivas y correctivas apropiadas.
Prácticas:
• Definir artificios en imágenes de medicina nuclear. Determinar probables causas.
• Adoptar medidas correctivas para corregir el problema que origina el artificio.
• Optimizar los procedimientos de adquisición de datos para prevenir que ocurran los
artificios.
• Influencia del movimiento del paciente en los estudios SPECT:

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 o Utilizar un conjunto de datos de adquisición (proyección) de un paciente del que
se conoce que no haya habido movimiento alguno (utilizar el sinograma y el
SPECT cine para confirmarlo). Mover manualmente ciertas imágenes en el
conjunto de datos y reconstruir los datos. Utilizar herramientas de programas
informáticos disponibles, así como una comparación visual, para definir artefactos
en las imágenes reconstruidas. Experimentar por separado con el movimiento en
los planos x e y. Se sugiere que se examinen estudios miocárdicos SPECT.
Presentar un informe y señalar las conclusiones a que se ha llegado.
• Influencia de una selección inapropiada del colimador en el contraste de la imagen.
o Utilizar las imágenes suministradas de una fuente puntual de 131I adquiridas
utilizando colimadores LEHR y HEAP. Comentar las diferencias. Con los dos
colimadores obtener una imagen de una placa de Petri que contenga una solución
de 99mTc. Utilizar las imágenes suministradas para calcular la sensibilidad relativa
de los colimadores para el 99mTc.

7.3 Optimización de protocolos

Objetivos: Conocer los principios de optimización de los procedimientos de medicina

nuclear.
Conocimientos básicos:
• Evaluación del compromiso entre la dosis absorbida del paciente y la información
diagnóstica en los procedimientos diagnósticos de medicina nuclear.
• Evaluación del compromiso entre la probabilidad de cura y el riesgo de complicaciones
en la terapia con radionucleidos.
• Definición y uso apropiado de niveles de referencia diagnósticos (DRL).
• Cómo los DRL afectan a las prácticas en el contexto clínico.

Prácticas:
• Conocer por qué la reducción de la dosis administrada puede afectar a la calidad de la
imagen.
• Examinar procedimientos de examen y explicar si la reducción de la dosis administrada
puede todavía producir una calidad adecuada de la imagen o si debería recomendarse un
aumento en la dosis administrada.
• Determinar algunas fuentes de referencia para DRL con respecto a procedimientos de
medicina nuclear comunes.
• Desarrollar un conocimiento de cómo el DRL está previsto que guíe la selección de la
cantidad de radiactividad que se ha de administrar para un procedimiento diagnóstico de
medicina nuclear determinado, y circunstancias en que podría ser apropiado superar el
DRL recomendado.

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• Desarrollar un conocimiento de cuándo es apropiado emplear una técnica de reducción
de dosis, como el uso de otras investigaciones, el aumento de la absorción de fluidos, la
reducción de dosis y el aumento del tiempo de exploración, y el uso de agentes de
bloqueo del tiroides.
• Estar familiarizado con aspectos especiales relacionados con niños y jóvenes.
• Examinar un procedimiento de terapia con radionucleidos y analizar la probabilidad de
cura y el riesgo de complicaciones.

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