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    Formato de Ficha de Datos de Proveedores

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    El documento proporciona información sobre un proveedor llamado Luis Antonio Carlin Salazar. Incluye sus datos generales como la razón social, RUC, dirección, teléfono y correo electrónico. También detalla los datos de contacto, financieros, principales clientes y referencias bancarias. El representante legal firma una declaración jurada de veracidad de la información proporcionada.

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    FICHA DE DATOS DE PROVEEDORES

    1. DATOS GENERALES
    Razón Social: LUIS ANTONIO CARLIN SALAZAR
    RUC / Numero de Identificación Tributaria:
    6644032
    Dirección legal: CALLE SAN ANTONIO 279 - BARRANCO
    País: Perú Teléfono : 977119696 Tipo de Proveedor: x Nacional
    Correo electrónico corporativo: [email protected] Extranjero
    2. DATOS DE CONTACTO
    Representante Legal
    Nombre:
    Correo electrónico: Celular:
    Representante Comercial
    Nombre:
    Correo electrónico: Celular:
    Representante Financiero
    Nombre:
    Correo electrónico: Celular:
    3. DATOS FINANCIEROS / COMERCIALES

    Actividad Principal de la Empresa:


    Principales productos comercializados:
    Fecha Inicio Actividades: Número de Empleados:
    Comprobante pago: Factura Recibo por honorarios
    Tipo de proveedor: Fabricante Distribuidor Mayorista Minorista Servicios
    Moneda de Facturación: Soles Dólares Euros Otros:
    4. PRINCIPALES CLIENTES
    Empresa Contacto Teléfono Facturación Anual

    5. REFERENCIAS BANCARIAS

    SOLES
    Banco No. Cuenta CCI Titular Tipo de cuenta ABA/SWIFT/ IBAN / BLZ
    BCP 19414417152078 LUIS ANTONIO CARLIN SALAZAR

    DOLARES
    Banco No. Cuenta CCI Titular Tipo de cuenta ABA/SWIFT/ IBAN / BLZ

    6. CUENTA BANCARIA DE DETRACCIÓN

    Banco No. Cuenta Titular Cod. De Detracción % De Detracción

    7. DECLARACION JURADA DE VERACIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL

    “Declaración Jurada de Veracidad: Yo, en mi condición de Representante Legal (cuyos datos consigno en el cuadro siguiente), de la empresa que se presenta como Proveedor, declaro bajo
    juramento que: (i) la información brindada en la presente Ficha de Datos de Proveedores, es veraz, cierta y vigente; y (ii) cuento con la autorización necesaria para suscribir el mismo.”

    Representante Legal

    Razón social:

    Nombre:
    DNI:
    Firma: FECHA:

    Nota: Los proveedores Nacionales y Extrajeros deben adjuntar Carta de Presentación de la empresa
    8. INFORMACIÓN A SER LLENADA POR LA COMPAÑÍA

    Revisión Aprobación Actualización en Sistema

    Firma: Firma: Firma:


    Nombre: Nombre: Nombre:
    Fecha: Fecha: Fecha:

    * Vía de Pago: Cheque Transferencia

    Fecha de Vigencia:

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