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Investigación
materno infantil Vol. III, no. 1 • enero-abril 2011.
pp 24-29

Efectos de la psicoprofilaxis quirúrgica en los

niveles de ansiedad de pacientes pediátricos
sometidos a adeno y/o amigdalectomía
Gabriela Tercero-Quintanilla,* Alejandra Hernández-Roque,* Mercedes Luque-Coqui,*
Rosa María Chartt-León,* Carlos De la Torre-González,** Adriana Verduzco-Serrano,**
Bony Mendoza-Huerta,** María Eugenia Contreras-Hernández,** Diana Moyao-García,***
Víctor Fuentes-García***

RESUMEN ABSTRACT

Antecedentes: la psicoprofilaxis quirúrgica es un conjunto Antecedents: Surgical psychoprophylaxis is a set of tech-

de técnicas empleadas en la psicología pediátrica que se niques used in pediatric psychology to prepare children and
ocupan dentro de un marco interdisciplinario, de preparar its family to confront an operation. The aim of this study
psicológicamente al niño y a su familia para afrontar una was to determine the effects of surgical psycho prophylaxis
intervención quirúrgica. El objetivo de este estudio fue de- in anxiety levels of pediatric patients submitted to adeno
terminar los efectos de la psicoprofilaxis quirúrgica, en los and/or amigdalectomy. Methods: A study of experimental
niveles de ansiedad de pacientes pediátricos sometidos a design was made with 64 subjects between 5 and 10 years
adeno y/o amigdalectomía. Métodos: se realizó un estudio old, whose were submitted to adeno and/or amigdalectomy
de diseño experimental con 64 sujetos entre los cinco y diez in the Hospital Infantil de México Federico Gómez. The chil-
años que fueron sometidos a adeno y/o amigdalectomía en dren were divided randomly in two groups (experimental and
el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Los meno- control) and were applied two tests that measure anxiety.
res fueron divididos aleatoriamente en dos grupos (experi- The results were analyzed with the SPSS 13.0. Results:
mental y control) y se les aplicaron dos pruebas que miden Statistically significant differences were found (p£.05) for the
ansiedad. Los resultados se analizaron con el SPSS 13.0. experimental group in the subscale of social preoccupations/
Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente concentration before and after surgical psychoprophylaxis
significativas (p£.05) para el grupo experimental en la sub- (p.007); in the subscale of lie between boys and girls before
escala de preocupaciones sociales/concentración antes y the intervention (p.000); and in the anxiety levels before and
después de la psicoprofilaxis quirúrgica (p.007), en la sub- after psycho prophylaxis (p.027). Conclusions: Surgical
escala de mentira entre niños y niñas antes de recibir la in- psychoprophylaxis is an effective technique to diminish the
tervención (p.000) y en la ansiedad estado antes y después anxiety levels in pediatric patients.
de la psicoprofilaxis (p.027). Conclusiones: la psicoprofi-
laxis quirúrgica es una técnica eficaz para disminuir los nive-
les de ansiedad en los pacientes pediátricos.
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Palabras clave: psicoprofilaxis quirúrgica, ansiedad, escala Key words: Surgical psychoprophylaxis, anxiety, revised
de ansiedad manifiesta en niños-revisada (CMAS-R), inven- children’s manifest anxiety scale (CMAS-R), state-trait anxi-
tario de ansiedad estado-rasgo para niños (STAIC). ety inventory for children (STAIC).

* Departamento de Psiquiatría y Medicina del Adolescente.

** Servicio de Otorrinolaringología.
*** Departamento de Anestesia y Terapia Respiratoria.

Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en: http://www.medigraphic.com/maternoinfantil

Arch Inv Mat Inf 2010;III(1):24-29 25

Introducción gico, a excepción de la deficiencia mental y de las psico-

sis; y a pacientes ASA I a ASA IV según la clasificación
Desde 1936, Beverly describió los posibles efectos de de la Sociedad Americana de Anestesiología.12
una enfermedad sobre el desarrollo emocional; en los 40, Se realiza a dos niveles:
Levy, Jassner y Kaplan describieron el trauma psíquico
que puede acompañar a una hospitalización y una ciru- 1. Padres. Sirve para aclarar a los padres las dudas que tie-
gía en el niño;1 y en los 70 Mellish2 sustentó el uso de la nen respecto a la enfermedad del niño y a la cirugía (be-
preparación psicológica para la hospitalización y cirugía neficios, riesgos, etc.).1 Esta explicación debe ser franca,
de pacientes pediátricos, tomando en cuenta las caracte- honesta, sencilla, con palabras que los padres puedan en-
rísticas individuales de los niños, de sus padres, el tipo de tender y de acuerdo con su capacidad para entender).2,13,14
enfermedad y el trabajo médico. En un estudio de Mahartty, Skipper, Leonard y Rhy-
Una hospitalización crea una serie de amenazas re- mes,3 se demostró que los padres (en especial las ma-
ales, imaginadas o potenciales para un niño.3 La naturale- dres) que recibieron información acerca de las rutinas,
za exacta de estas amenazas depende de varios factores procedimientos médicos y su papel en el cuidado emo-
como su edad y nivel de desarrollo, sus experiencias u cional del niño durante la hospitalización, experimen-
hospitalizaciones previas, la poca familiaridad con el am- taron menos estrés en comparación con los que no
biente hospitalario, el tipo y cantidad de información que recibieron información, dando como resultado mejor
posee, el tipo y cantidad de apoyo que ha tenido de sus calidad de atención de su hijo. Mellish2 menciona que
padres y otras personas, su personalidad y las caracterís- la presencia de secuelas psicológicas negativas en los
ticas de la enfermedad y del tratamiento, entre otros.2-7 niños se debe a las reacciones de tensión y ansiedad
Toda intervención quirúrgica es una situación crítica de sus padres ante el evento quirúrgico.
que expone a los niños a un estrés físico y emocional. 2. Niños. Ayuda al menor a comprender qué se le va a ha-
Las crisis que pueden ser superadas adecuadamente, cer (su propósito y la necesidad de esto) y el cómo se
producen maduración o crecimiento emocional en el niño va a sentir a través de los procedimientos, los tiempos
y/o sus familiares, o mayor tolerancia a las frustraciones.8 y lo que puede hacer o no para recuperarse.1,2,5,6,11,15
La respuesta psicológica y emocional de los niños y sus Esto se logra a través de entrevistas, juegos y valora-
padres a la hospitalización y cirugía, ha sido de interés ciones psicológicas.
para pediatras, enfermeras y demás personal encarga- Bluestone, Stool y Kenna13 hacen énfasis en que el
do del cuidado de niños hospitalizados.1,2,7 En las cuatro niño debe saber de las molestias que tendrá y que el
últimas décadas han proliferado técnicas para preparar personal médico hará todo lo posible para minimizar-
psicológicamente y dar soporte emocional a los niños las. Mencionan que los niños deben recibir una amplia
hospitalizados; 1,3,9,10 sin embargo, su efectividad se ha explicación, sobre todo del proceso de hospitalización
descrito parcialmente, ya que no hay ensayos clínicos que y cirugía (preferiblemente con videos, libros ilustrados
demuestren su utilidad, ni publicaciones con relación a los y demostraciones de las rutinas pre y postquirúrgicas),
intentos que se han hecho para implementar evaluaciones para ayudarles en la familiarización de este proceso y
sistemáticas, o programas coordinados con este fin.1,3,9 así evitar secuelas psicológicas. Para evitar estas se-
La psicoprofilaxis quirúrgica es un conjunto de técni- cuelas, recomiendan que la psicoprofilaxis quirúrgica
cas psicoterapéuticas empleadas en la psicología pediá- no se realice en niños menores de tres años porque,
trica que se ocupan, dentro de un marco interdisciplinario, a esta edad, no tienen la suficiente madurez cognitiva
de preparar psicológicamente al niño y a su familia para para entender toda la experiencia del hospital y dismi-
afrontar una intervención quirúrgica con la menor canti- nuir su miedo y dolor.6,16,17 El niño tiene derecho a ser
dad de secuencias psicológicas y físicas posibles8,10,11 y se informado y en la medida en que disponga de la infor-
sabe son de gran utilidad clínica para obtener la máxima mación que necesite y que pueda expresar sus propias
cooperación de los pacientes, para disminuir su ansiedad dudas y temores, también tendrá la posibilidad de contar
ante los procedimientos médicos en el transcurso de al- con mayores recursos para enfrentar la cirugía.8

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guna enfermedad y en lo relacionado a la recuperación.6 El objetivo de este estudio fue determinar los efec-
La tarea abarca la información y contempla la conten- tos de la psicoprofilaxis quirúrgica sobre los niveles
ción y el esclarecimiento de todas las dudas, temores, de ansiedad de pacientes pediátricos de 5 a 10 años,
ansiedades, angustias, sentimientos y emociones que sometidos a adeno y/o amigdalectomía en el Hospi-
surgen ante una operación.1,2,8 Su principal objetivo es tal Infantil de México Federico Gómez. La hipótesis de
ayudar al niño a entender su enfermedad, a aceptar la trabajo fue que la psicoprofilaxis quirúrgica disminuía
situación traumática (operación) y apoyar a la familia para los niveles de ansiedad de los pacientes.
que pueda acompañarlo mejor en el proceso. 11 Puede Material y métodos
realizarla cualquier profesional del equipo tratante y apli-
carse a todos aquellos pacientes con cirugía programada, Se realizó un estudio de diseño experimental con 64 suje-
mayores de tres años, con cualquier diagnóstico psicoló- tos entre los 5 y 10 años, que fueron sometidos a adeno
26 Tercero-Quintanilla G y cols. Psicoprofilaxis quirúrgica en pacientes pediátricos

y/o amigdalectomía en el Hospital Infantil de México Fe- tario de ansiedad estado-rasgo para niños (STAIC) de
derico Gómez en el transcurso de dos años. Spielberger,23 que contiene dos escalas de 20 reactivos
El manejo de todos los pacientes incluyó una evalua- cada una, en la que se pide al niño describir cómo se
ción con tres especialidades: otorrinolaringología, psicolo- siente generalmente (ansiedad rasgo -AR-) y en un mo-
gía y anestesia. Una vez que los padres dieron el consen- mento dado (ansiedad estado -AE-). Se han realizado di-
timiento para que sus hijos participaran en el estudio, los versos estudios para determinar la validez y confiabilidad
sujetos fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: del instrumento.23
experimental (GE), quienes recibieron la psicoprofilaxis La PPQ se realizó en tres sesiones por medio de:
quirúrgica (PPQ), y control (CG) sin PPQ. A todos los ni-
ños se les aplicaron dos pruebas que miden ansiedad en a) Un cuento, que contenía la historia de un niño que de-
su ingreso al estudio y posteriormente en el área de prea- bía operarse de las amígdalas y/o adenoides (versión
nestesia, 30 minutos antes de ingresar a cirugía; de igual modificada para este estudio con autorización de la
forma, recibieron el mismo procedimiento anestésico, téc- autora)24 (Figura 1). El paciente se llevaba el cuento a
nica quirúrgica y manejo médico postoperatorio. casa para leerlo y pintarlo en compañía de sus padres.
Las pruebas psicológicas aplicadas fueron: la escala b) El juego y la dramatización. En el área de psicología,
de ansiedad manifiesta en niños – revisada (CMAS-R) con la información proporcionada en el cuento y con
de Reynolds y Richmond18 que es un instrumento de au- muñecos (Figura 2a) y la demostración de material
toinforme de 37 reactivos, diseñado para valorar el nivel prequirúrgico y anestésico (Figura 2b) se le explicaron
total y naturaleza de la ansiedad en niños y adolescentes al niño más ampliamente los procedimientos que se le
por medio de cuatro subescalas: ansiedad fisiológica (I), realizarían antes, durante y después de su operación,
inquietud/hipersensibilidad (II), preocupaciones sociales/ se aclararon sus dudas y se trabajaron sus miedos.
concentración (III) y mentira (M). La CMAS-R cuenta con c) Visita guiada al quirófano. Que incluyó el Área de prea-
características psicométricas de validez y confiabilidad nestesia, quirófano de otorrinolaringología y sala de
adecuadas reportadas en varios estudios,19-22 y el inven- recuperación (Figura 3).

Los resultados se analizaron en el paquete estadístico

para las ciencias sociales (SPSS 13.0) con una estadís-
tica descriptiva y una inferencial para determinar si había
diferencia en los niveles de ansiedad antes y después de
la PPQ, entre grupos (GE y GC) y por sexo.
Este trabajo se llevó a cabo con la aprobación de los
Comités de Investigación y Ética del Hospital (HIM/98/013)
y se obtuvo para su realización registro de la Secretaría
de Salud.

Resultados

Se estudiaron 64 sujetos, 27 mujeres (42%) y 37 hombres

(55%). La media de edad del GE fue de 7 años 1 mes
(DE ± 1 año 6 meses) y de 7 años 5 meses (DE ± 1 año
8 meses) para el GC.
A través de los instrumentos psicológicos CMAS-R y
Figura 1. Material para la realización de la PPQ (cuentos). STAIC se obtuvo el nivel de ansiedad total y de sus compo-

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Figura 2a. Material para la reali-

zación de la PPQ (muñecos).
Arch Inv Mat Inf 2010;III(1):24-29 27

nentes, encontrándose en ambas pruebas que las puntua- proceso de hospitalización y cirugía, preferiblemente con
ciones cayeron dentro de los valores medios normales espe- diagramas y dibujos, información verbal, videos, demos-
rados para la edad y sexo de los sujetos en los dos grupos. traciones, libros ilustrados y cuadernillos de las rutinas
En la CMAS-R para el GE se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p£.05) antes y después
de la PPQ en la escala III (preocupaciones sociales/con- Cuadro I. Puntuaciones medias de la CMAS-R
centración), con un valor de p.007 (Cuadro I) y en la es- para el grupo experimental.
cala M (mentira) entre los niños y las niñas de este grupo
Total I II III M
(p.000) antes de recibir la PPQ (Cuadro II).
En el STAIC para el GE se encontró una diferencia Pre de 52.88 10.53 8.94 10.5 10
Este documentosignificativa
estadísticamente es elaborado porenMedigraphic
(p.027) las calificaciones Wilcoxon 14.12 3.9 3.93 3.64 2.06
que tuvieron los sujetos en la AE antes y después de la 12.83 16.43 13.64 11.3 10.25
PPQ (Cuadro III).
Cirugía de 51.88 12.25 8.91 9.22 10.03
Wilcoxon 16.5 9.46 4.21 3.92 2.29
Discusión
14.93 11.38 12.5 12.82 13

Diversos autores señalan que los niños y sus padres de- p £ 0.05* 0.4 0.321 0.735 0.007 0.909
ben recibir siempre una amplia explicación sobre todo el
Total: ansiedad total; I: ansiedad fisiológica; II: inquietud/hipersensibili-
dad; III: preocupaciones sociales/concentración; M: mentira.
PRE: prueba aplicada antes de realizar la PPQ; CIRUGÍA: prueba aplicada
después de realizar la PPQ y antes de ingresar a cirugía; DE: desviación
estándar, * p: nivel significativo £ .05.

Cuadro II. Puntuaciones medias de la CMAS-R

para el grupo experimental según sexo.

Total I II III M

Pre Hombres 16.5 16.22 16.06 16.92 11.5

Mujeres 16.5 16.86 17.07 15.96 22.93
p £ .05 1 0.866 0.779 0.779 0.000

Cirugía Hombres 16.06 16.25 15.44 16.83 14.14

Mujeres 17.07 16.82 17.86 16.07 19.54
p £ .05 0.779 0.866 0.488 0.837 0.107

Figura 2b. Material para la realización de la PPQ (material Total: ansiedad total; I: ansiedad fisiológica; II: inquietud/hiperactividad;
clínico y quirúrgico). III: preocupaciones sociales/concentración; M: mentira.
PRE: prueba aplicada antes de realizar la PPQ; CIRUGÍA: prueba aplicada
después de realizar la PPQ y antes de ingresar a cirugía; *p: nivel signi-
ficativo p £ .05.

Cuadro III. Puntuaciones medias del STAIC

para el grupo experimental.

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AE AR

PRE de Wilcoxon 33.22 34.63

4.83 7.95
17.89 18.47
Cirugía de Wilcoxon 35.53 36.13
5.45 8.68
11.36 12.53
p < .05* 0.027 0.359

AE: ansiedad estado; AR: ansiedad rasgo; PRE: prueba aplicada antes de
realizar la PPQ; CIRUGÍA: prueba aplicada después de realizar la PPQ y
Figura 3. Material para la realización de la PPQ (visita a antes de ingresar a cirugía; *p: nivel de significativo £ .05.
quirófano).
28 Tercero-Quintanilla G y cols. Psicoprofilaxis quirúrgica en pacientes pediátricos

pre y postquirúgicas, para ayudarles en la familiarización quirúrgico. Estos aspectos mejoran y benefician la calidad
de este proceso y así evitar secuelas psicológicas,1,2,12,25 de la relación médico-paciente, ya que el niño se sabe y se
aunque no hay un método mejor que otro.14 siente protegido, además de que favorece su máxima co-
La ansiedad se ha asociado a los procedimientos operación cuando no está con sus padres. Debe realizarse
médicos desde hace mucho tiempo y puede producir di- siempre multi e interdisciplinariamente.
versa sintomatología,26 como el estrés emocional y con- Es necesario continuar la PPQ hasta el postquirúr-
ductas mal adaptativas, que en los niños pueden afecta gico, de tal forma que se eviten las secuelas psicológicas
su funcionamiento cognitivo, académico y psicosocial.27 negativas que han descrito ya otros autores, y de esta
La ansiedad ha sido estudiada también por su influencia manera favorecer el óptimo desarrollo físico, emocional y
en el curso y resultado de los tratamientos quirúrgicos, ya social de los niños que son intervenidos quirúrgicamente.
que se han observado beneficios psicológicos potenciales
cuando disminuye. Markland y Hardy17 reportaron que al-
tos niveles de ansiedad preoperatoria en los niños son la Bibliografía
causa de dificultades en la inducción de la anestesia, así
1. Wolfer JA, Visintainer MA. Prehospital psychological prepa-
como del incremento de dosis requeridas de anestésicos. ration for tonsillectomy patients: Effects on children’s and
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Wolfer y Visintainer1 reportaron que la ansiedad dis- 3. Visintainer MA, Wolfer JA. Psychological preparation for surgical
pediatric patients: The effect on children’s and parent’s stress
minuye cuando el paciente recibe PPQ, encontrando que responses and adjustment. Pediatrics, 1975; 56(2): 187-201.
era menor en un grupo experimental, comparado con un 4. Davenport HT, Werry JS. The effect of general anesthesia, sur-
grupo control. En nuestra investigación se encontró que gery and hospitalization upon the behavior of children. Amer J
aunque disminuyeron los niveles de ansiedad cuando los Orthopsychiat 1970; 40 (5): 806-24.
menores recibieron la PPQ (p.027 para la AE), esta dife- 5. Goldman AB, Bohcali A. Psychologic preparation of children
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tración) del CMAS-R se encontró que los sujetos del GE, 8. Mandelbaum S. Recomendaciones para la evaluación y prepa-
después de recibir la PPQ, tendieron a preocuparse por ración prequirúrgica en pediatría. Rev Arg Anest, 1998; 56 (6):
395-419.
pensamientos contradictorios y miedos de naturaleza
9. Kay B. Efectos psicológicos de la anestesia en los niños. Colo-
social o interpersonal (por ejemplo, que lo canalizaran quios Anestesiológicos 1969.
despierto, que las psicólogas lo dejaran solo y que no 10. Ortigoza JM, Méndez FX, Vargas F. Repercusión de la prepa-
lo acompañaran hasta que se durmiera, etc.), lo que les ración psicológica en la cirugía pediátrica sobre la recupera-
provocó dificultades para concentrarse. Las niñas, al ción postquirúrgica. An Esp Pediatr, 1998; 49: 369-74.
momento de conocerlas, aparentaron tranquilidad y con- 11. Mandelbaum S. Vamos al hospital: Guía para preparar a su
hijo para una internación. B.A. Argentina: Libros del Quirquin-
formidad (aceptación del evento quirúrgico), pero dieron
cho; 1994.
respuestas que expresaron su necesidad de aceptación; 12. Castañeda R, Sánchez R, Dávila A, Ruiz J. Criterios de clasi-
se encontró que mintieron más que los niños (p.000). Sin ficación durante la valoración preoperatoria. Rev Mex Anest,
embargo, en la aplicación posterior a la PPQ se mostrar- 1987; 37-42.
on más sinceras, aunque no se observaron diferencias 13. Bluestone S, Kenna. Tonsillectomy and adenoidectomy. Pe-
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Conclusiones 15. Spicher CM, Yund C. Effects of preadmission preparation on
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La realización de este trabajo nos llevó a concluir que la
PPQ es una técnica eficaz para disminuir los niveles de an- 16.
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