FORMULARIO ESTÁNDAR

OBLIGACIÓN DE INFORMAR
SECRETARIO
TECNICO

DECRETO SUPREMO Nº 40, Artículo 21.- “Los empleadores tiene la obligación de informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas
que se adopten y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.
Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que deban utilizar
en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y
olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre
las medidas de control y de prevención que deben adoptar para evitar tales riesgos”.

I. ANTECEDENTES GENERALES:

1.1. Nombre Completo :

1.2. RUN :
1.3. Ocupación, Cargo o Función :

1.4. Jerarquía del trabajador (Marque según corresponda)

Trabajador operativo o administrativo: Supervisor: Ejecutivo:

1.5. Gerencia:

 Subgerencia / Superintendencia:

 Planta / Área :

Trabajador Nuevo: Trabajador Reubicado:

Fecha Ingreso: Fecha Traslado:__________________________

Trabajador Asignado con nuevo trabajo: Trabajador con Ausencia Prolongada:

Fecha asignación nuevo trabajo: Tiempo Fuera del Trabajo:

Trabajador en presencia de cambios importantes en el área de trabajo y/o nuevos riesgos:

Descripción de los cambios en el ambiente de trabajo: CONTACTO CON SUSTANCIAS PELIGROSAS LANA
MINERAL (AISLACION TERMICA DE SECTOR, TRABAJOS A EJECUTAR) Y YODO (FUNCIONAMIENTO DE LA
PLANTA)
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1.7. ¿Tiene experiencia fuera de YSC en el trabajo a realizar? (Marcar según corresponda):

Si: ¿Dónde?:

No: Años de Experiencia:

II.- RIESGOS OPERACIONALES PRINCIPALES Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN O CONTROL, ASOCIADOS A

LA INTEGRIDAD FÍSICA EN EL PUESTO DE TRABAJO.

(La identificación y explicación a un trabajador acerca de los riesgos laborales principales asociados a la integridad
física de la función o puesto de trabajo, tiene por objeto prevenir lesiones y daños para la salud que sean a
consecuencia directa del ejercicio de la actividad, mediante la aplicación de medidas de prevención y control por
parte del trabajador y del empleador)

2.1 SECUENCIA DE LAS TAREAS PRINCIPALES, RIESGOS OPERACIONALES INHERENTES Y MEDIDAS

DE PREVENCIÓN O CONTROL (No se incluyen riesgos a la salud ocupacional).

a) Identifique los pasos o secuencias de cada una de las tareas principales asociadas al puesto de trabajo,
los riesgos inherentes de mayor potencial y las medidas de prevención y/o control.

Secuencia de las Tareas Riesgos Inherentes de la Medidas de Prevención y/o Control

Principales Secuencia o Pasos

Realizar entrevistas de trabajo, No ser entendido por los Motivar al personal involucrado,
motivar al personal de las trabajadores, no ser participar en charlas, hacerlos partícipes
diversas áreas, mantener escuchado, agresión verbal, en dar sus opiniones y respetarlas,
comunicación constante entre malos tratos, acoso. resaltar capacidades positivas de c/u
línea de mando y para sacar el máximo de provecho a los
trabajadores. involucrados, no sobre exigir más allá de
Administrar los R.R.H.H. sus aptitudes, en lo posible y cuando
amerite tener apoyos visuales.
Mantener siempre la buena
comunicación entre supervisor y
trabajadores.

Realizar estudios y No entender lo que le soliciten, Participar en todas las reuniones

presupuestos de contratos mal interpretar las realizadas por el cliente, consultar de
adjudicados. presupuestos, entregar forma inmediata ante cualquier duda.
Asistir a reuniones con información herrada a los Designar a quien corresponda
empresa mandante. clientes. responsabilidades.
Atropello, caídas mismo y
distinto nivel, no estar
enterados, no informar.
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Realizar inspecciones a No realizar inspecciones a Programar adecuadamente su tiempo,

terreno, validación de terreno que le permitan para poder cumplir con las inspecciones
documentación. Proporcionar corroborar que se cumplan los diarias a terreno.
y distribuir los recursos procedimientos y se cumplan Realizar inspecciones a los EPP y exigir
necesarios a todo el personal con los trabajos designados. su uso adecuado.
de YSC., para la seguridad de Atropello, caídas a Respetar señaléticas, transitar por vías
los trabajadores y la toma de distinto/mismo nivel, golpes, autorizadas, estar atentos a las
acciones correctivas. molestias oculares. condiciones del terreno dificultoso al
transitar y del entorno del tránsito
vehicular.

Resguardar la integridad física No tener la capacidad de Mantener comunicación con la parte

de los trabajadores a su cargo, prevenir algún accidente que operativa y de línea de mando.
informar al APR, Administrador pueda dañar al personal,
de cualquier eventualidad que equipo o medio ambiente.
pueda provocar daño, lesión y No comunicar e informar, ni
riesgo al personal, equipo o estar informado.
medio ambiente.

Usar implementos seguridad: casco,

lentes, zapatos guantes de cuero y
mascarilla o respirador de contención a
agentes químicos.
Atentos al camino, usar baranda al subir
y bajar escaleras. (usando los tres
puntos de apoyo)
Cortes con
No manipular equipos eléctricos con
material.(exposición
manos húmedas o si presentan
indirecta)
desperfectos (respetar código de
Golpes con y contra
colores). Establecer la aislación y
Desarrollo de labores, Riesgo por caída al mismo
bloqueos a equipos.
(alcances de inspecciones y nivel y distinto nivel.
Las extensiones ubicarlas en forma
trabajo en áreas productivas) Contacto eléctrico
aérea.
Postura inadecuada.
No mojar áreas donde existen equipos
Contacto con sustancias
eléctricos.
peligrosas
Manejo manual de materiales en
posiciones adecuadas.
Conocer HDS de cada sustancia,
verificar en los puntos de intervención si
existe algún producto que pueda generar
lesiones o la proyección de soluciones.

b) Señalar riesgos generales asociados al ejercicio del puesto de trabajo.

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III. RIESGOS GENERALES ASOCIADOS AL PUESTO DE TRABAJO

(RIESGOS TIPICOS)
Tropiezo y caídas por desplazamiento al mismo y distinto nivel
Atropellos
Atrapamiento
Postura inadecuadas
Cortes, golpes
Electrocución
Exposición a radiación UV
Partículas extrañas
Irritación a la piel, ojos.

IV. RIESGOS A LA SALUD OCUPACIONAL POR AGENTES FISICOS, QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS

ASOCIADOS AL PUESTO DE TRABAJO

a) Identifique individualmente los agentes físicos, químicos, biológicos (y ergonómicos si lo hay)

asociados al Puesto de Trabajo sobre y bajo el Límite Máximo Permisible (LMP), el valor del LMP, los
riesgos asociados a la salud y las medidas de control consideradas para el caso.

Agentes Físicos,
Riesgos a la Salud Medidas de Prevención y/o
Qcos. y Biológicos LMP
Ocupacional Control
sobre y bajo el LMP.
Dolencia auditiva, hipoacusia,
sordera (solo si existe ruidos Usar protector auditivo
Ruidos 85 dB
sobre los dB, permitidos y en (desechable o del tipo orejeras)
tiempos prolongados.
Sobre 7
Radiación UV (verificar
En caso de exposición pronostico de Quemaduras cutáneas (solo si
Uso de Bloqueador solar y ropa
prolongada y directa exposición existe una alta exposición en
adecuada
(considerar periodo del ultravioleta en sectores abiertos)
año) la región de
Antofagasta)
Uso de EPP, adecuado a la tarea,
Dermatitis, quemaduras,
Espacios al 100%.
Sustancias peligrosas irritación de ojos, vías
libres Conocer HDS de todos los
respiratorias, órganos internos.
productos a utilizar.

b) Señalar recomendaciones generales para evitar enfermedades profesionales que complementen a la

información anterior (si las hay).
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RECOMENDACIONES GENERALES DE PREVENCIÓN / SALUD OCUPACIONAL

Uso adecuado de los EPP, de acuerdo a las tareas a realizar
Tener conocimiento de lo procedimientos y normativas establecidas para la ejecución de las tareas
Concentración en la actividad a desarrollar, previo a ello debe estar contempladas las etapas de
planificación, ejecución, control – monitoreo y evaluación.
Practicar al auto cuidado para incentivar a los trabajadores con el ejemplo

Realizar check-list, a los equipos que se utilizaran aplicando y respetando el código de colores.

Cuidado y revisión periódica de los EPP entregados para realizar las tareas. Establecer control específico
del los EPP adicionales u específicos.

IV RIESGOS A LA INTEGRIDAD FÍSICA Y SALUD OCUPACIONAL POR PRODUCTOS QUÍMICOS

VINCULADOS AL PUESTO DE TRABAJO.

(Producto Químicos, son los elementos puros y compuestos químicos y sus mezclas, ya sean naturales o
sintéticos)
Identifique individualmente, los principales elementos productos y sustancias químicas que deba manipular en el
ejercicio del Puesto de Trabajo, precisar si es peligroso o no, señalar los riesgos principales y las medidas de
prevención, control y de primeros auxilios.

ELEMENTOS, ¿ES IDENTIFICAR MEDIDAS DE CONTROL Y

PRODUCTOS Y PELIGROSO? PRINCIPALES PRIMEROS AUXILIOS
SUSTANCIAS QCAS. SEÑALAR: SI O RIESGOS
NO
LANA MINERAL NO Reacciones alérgicas Utilizar elementos de protección a la
por contacto directo piel (overoles, guantes, lentes) no
mantener contacto directo con la
sustancias

Yodo si Reacciones alérgicas, Utilizar equipo de protección

irritación, queda respiratoria, utilizar ropa antiácida, no
madura mantener contacto directo con esta
sustancia.

V. METODOS DE TRABAJOS CORRECTOS

Identificar los métodos de trabajo correctos (Políticas, directivas, procedimientos, reglas, normas, manuales, etc.
vigentes) asociados en forma DIRECTA e INDIRECTA con el Puesto de Trabajo y señalar los principales
puntos tratados.
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POLÍTICAS, DIRECTIVAS, PROCEDIMIENTOS,

REGLAS, NORMAS, MANUALES, ETC. A
CUMPLIR EN FORMA DIRECTA e INDIRECTA
PRINCIPALES PUNTOS TRATADOS (PUNTEO)
POR EL EJERCICIO EN EL PUESTO DE
TRABAJO.
- Cumplimiento de legislación vigente
Política YSC - Prevenir contaminación
- Calidad de productos y Servicios
- Relación de buen vecino
- Comunicación abierta
- Mejoramiento continuo
-
Reglamento Interno - Normas de orden
- Contrato de trabajo
- Obligaciones del trabajador
- Prohibiciones para el trabajador
- Normas de higiene y seguridad
- Sanciones generales
-

b) Identificar los procedimientos, reglas, normas y otros que le han sido entregados al trabajador y a su
vez,
Estampar firma de recepción (por parte del trabajador).

PROCEDIMIENTOS, REGLAS, NORMAS, ETC. FIRMA DE CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN

ENTREGADOS AL TRABAJADOR DEL TRABAJADOR
Política de desarrollo sustentable

Plan de manejo de residuos

Plan de emergencias

Procedimientos de trabajo

Inventario critico de áreas, equipos y tareas.

V. CONFORMIDAD DE IMPARTICION DE INSTRUCCIÓN O CHARLA SOBRE “OBLIGACION DE

INFORMAR” Y DISTRIBUCIÓN DEL DOCUMENTO.

Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan las labores que desempeñaré en YSC,
de las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, así como también acerca de los límites
de exposición permisibles a los contaminantes existentes en el área de trabajo, los peligros de los elementos,
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sustancias y productos químicos, así como también se me han señalado las medidas de prevención y control que deben
adoptarse para evitar tales riesgos; como así mismo, los métodos de trabajo correcto.

:
Nombre Trabajador
:
Ocupación, Cargo o Función
:
Fecha Firma del Trabajador

:
Nombre Instructor
:
Cargo Instructor
:
Fecha Firma del Instructor