Córnea. Queratocono

QUERATOCONO
“La incidencia del queratocono es muy variable en el mundo, sin embargo, países
como Arabia Saudita gozan de una alta prevalencia: 20 casos por cada 100.000
habitantes, esto por la alta exposición a rayos ultravioleta. En el Ecuador es una
condición bastante frecuente en la consulta oftalmológica (probablemente atribuido
a la altitud). Se estima que la ciudad con más incidencia en el país es Cuenca”,
señala Finol.
Enfermedad multifactorial, en la que se dice que la córnea está anormalmente delgada

que protruye hacia adelante y afecta la agudeza visual de la persona en ambos ojos, pero
de forma asimétrica la mayoría de los casos.
Se manejan varias teorías para explicar su etiopatogenia, están aquellas que se
relacionan con los cambios estructurales relacionados con la destrucción y/o
cicatrización de los tejidos, lesiones corneales por cuerpos extraños o secundarias al uso
de lentes de contacto13 hasta las hipótesis de un posible origen genético o condición
hereditaria de la enfermedad no establecida aun científicamente pero que se asocia a la
mutación del gen VSX 1 en el cromosoma 22 en familias de personas portadoras con
este problema de salud, también se hace referencia a accidentes o traumas
oculares.5,14
Se reportan estudios donde se relaciona la existencia del queratocono con
enfermedades sistémicas encontrándose poca o ninguna relación5 hasta aquellos
estudios donde se asocian con el Síndrome de Down, al Asma Bronquial y la existencia
de Queratoconjuntivitis alérgica15 como la afección ocular más frecuente. No se
encontraron estudios donde se relacione la enfermedad con alguna etnia o raza en
particular.
En la etapa temprana, los síntomas del queratocono pueden ser:
 visión borrosa leve

 visión ligeramente distorsionada, donde las líneas rectas se ven dobladas u
onduladas
 mayor sensibilidad a la luz y deslumbramiento
 enrojecimiento o hinchazón en los ojos.
En las etapas más avanzadas, los síntomas del queratocono pueden ser:
 Visión más borrosa y distorsionada.

 Mayor miopía o astigmatismo (cuando el ojo no puede enfocar tan bien
como debería).
Como resultado, puede que necesite cambiar la receta de los anteojos con
frecuencia.
 No poder usar lentes de contacto. Es posible que ya no le ajusten

adecuadamente y se sientan incómodos.
Se han descrito dos tipos de conos. La ronda o pezón, es más pequeño en diámetro, mientras es
más grande el cono combado y puede extenderse al limbo. En casos más avanzados, pueden
verse opacidades más profundas al ápice del cono que es el resultado de las rupturas en la
membrana de Descemet que causan el queratocono agudo o hidrops de la córnea y es el
resultado de la salida de acuoso a través de estos defectos. El edema puede persistir durante
semanas o meses y puede disminuir gradualmente, es reemplazado por una cicatriz. El anillo de
Fleischer normalmente es una línea anular parcial o completa vista en la base del cono. El anillo
se forma con pigmento de hemosiderina depositado en la base del epitelio al progresar la
ectasia, el anillo tiende a volverse más pigmentado, puede usarse la iluminación azul cobalto
para reforzar la apariencia de un anillo férrico. El reflejo rojo en un ojo con queratocono se
produce como una sombra anular oscura que rodea el reflejo luminoso al ápice del cono y lo
separa del reflejo rojo normal de la periferia de la córnea.1 Esta sombra es el resultado del total
de la reflexión interior de luz y por la forma cónica de la córnea. El diagnóstico de queratocono
temprano depende de la valoración del contorno y del centro. El queratómetro es una
herramienta inestimable para medir la curvatura de la córnea central. La imposibilidad de hacer
coincidir las miras del queratoscopio es un hallazgo clínico
TOPOGRAFÍA CORNEAL Este sistema valora la curvatura de la córnea. A través del análisis de
datos de una imagen del videoqueratoscopio por una computadora generando varios mapas de
color-codificado. Estos sistemas se han usado para descubrir los cambios topográficos en estos
pacientes, otro instrumento es la medición del espesor corneal con un paquímetro; un espesor
de córnea paracentral central o inferior de 450 mm o menos es anormal. Si la medida del
paquímetro disminuye por más de 5% en lecturas sucesivas, debe sospecharse queratocono. Un
aumento documentado en la curvatura de la córnea y progresión del adelgazamiento con el
tiempo siguen siendo los indicadores más sensibles de queratocono.
DIAGNÓSTICO
Queratoscopio como un instrumento que se emplea para hacer una evaluación de la
uniformidad de la córnea, la cual se realiza a través de un disco con una abertura central que
permite visualizar alteraciones morfológicas en la estructura corneal.
Topografía ayuda a la exploración de la cara anterior, posterior y el grosor de la córnea, entre

otras variables. La topografía corneal representa un potente y sensible medio para evaluar la
superficie corneal, con ella se puede determinar forma, localización y tamaño del cono.
De hecho, han señalado que es posible detectar formas incipientes de la enfermedad o rasgos
de la misma en familiares de afectados pues sugieren que las características topográficas pueden
ser útiles para la detección de la enfermedad previo a la aparición de otros signos clínicos.
La topografía corneal computarizada y la videoqueratoscopia han sido los instrumentos más

utilizados para la detección de esta enfermedad y en la evaluación preoperatoria de los
pacientes propuestos para la cirugía refractiva. Es el examen más preciso para el diagnóstico de
este problema, el cual crea un mapa de la curvatura de la córnea. Estos mapas pueden verse
alterados por irregularidades de la superficie como consecuencia del uso crónico de lentes de
contacto o escisiones intraestromales con excímer láser, por lo que su utilidad para el
diagnóstico precoz de ectasias es limitada.
También se puede emplear la paquimetría para medir el espesor de la córnea. Se ha podido

demostrar que la paquimetría es útil en el diagnóstico del queratocono subclínico, que lo
diferencia del adelgazamiento que se puede encontrar por el uso de lentes de contacto. Se dice
que es esencial antes de un procedimiento de cirugía refractiva.
La paquimetría puede hacerse utilizando métodos ultrasónicos u ópticos. Se identifican como

métodos de contacto al ultrasonido y ópticos tales como microscopía confocal (CONFOSCAN), o
métodos sin contacto como la biometría óptica con una cámara Scheimpflug única (como SIRIUS
o PENTACAM), o una cámara dual Scheimpflug (como GALILEI) y Tomografía de Coherencia
Óptica (OCT, como Visante) y Paquimetría de Coherencia Óptica en línea (OCP, como ORBSCAN).
TRATAMIENTO
Es preciso que se consideren los cambios estructurales de la córnea, el estadio de la enfermedad

y el grado de defecto refractivo del paciente.
El uso de los lentes de contacto semi-rígidos o rígidos constituye la primera alternativa de solución
refractaria frente a este problema de salud si bien favorece una mejor visión en las personas no previene
el avance de la enfermedad. Con el desarrollo tecnológico se ha modernizado la creación de lentes con
materiales más nobles y que favorecen resultados visuales satisfactorios al prever el paso de los gases de
oxígeno a través de ellos aunque se reconoce que aun la producción de lentes blandos o de hidrogel deben
superar otros inconvenientes como son: corregir el error refractivo, ser confortable en el uso y causar el
menor efecto adverso al ojo.
La segunda alternativa para el manejo del queratocono utilizada con mayor frecuencia y elevada
efectividad es el Crosslinking, reportándose buenos resultados para evitar la progresión de la incurvación
y adelgazamiento corneal.31 Se reconoce su carácter conservador pues al enlentecer la evolución de la
enfermedad se evita los trasplantes corneales con las consecuencias éticas y sociales que lleva implícito
sin olvidar la necesidad de donantes de este tejido.
La tercera alternativa de tratamiento es el uso de Anillos Intraestromales como la corrección de las

aberraciones ópticas producidas por el astigmatismo irregular. Se plantea que el uso de los anillos ayuda
en el aplanamiento mecánico del cono y mejora la agudeza visual.
Por último, se reserva el tratamiento quirúrgico, en la literatura revisada se afirma que la técnica
Queratoplastia penetrante es la de elección en queratoconos avanzados y ha sido utilizada a largo del
tiempo luego de los resultados desfavorables que se obtenían en los pacientes sometidos a la
Epiqueratofaquia, técnica de elección en la década de los años 70 y de los 90 del pasado siglo. 37 Luego se
introduce como otra alternativa la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) se centra en la
sustitución de un botón corneal de diámetro variable, que comprende las capas anteriores y medias
corneales, además de preservar la córnea posterior; este procedimiento tiene como la finalidad conservar
lo más posible el endotelio receptor y para lo cual se han empleado diferentes técnicas: disección manual,
hidrodisección y disección con aire.
Links
https://prezi.com/pcb_v41rs-h8/fisiologia-de-la-cornea/
https://pt.slideshare.net/kepabalparda/fisiologa-de-la-cornea/21?smtNoRedir=1
(transparencia)
El documento de libro que no pude descargar
https://www.youtube.com/watch?v=CF8dJdaJvOs
https://es.slideshare.net/omarrrr/fisiologa-de-la-crnea
https://es.slideshare.net/azanero33/fisiologia-de-la-cornea-i
https://www.youtube.com/watch?v=_yT2KaU621k
https://www.youtube.com/watch?v=joCfRmyhwcU
https://www.youtube.com/watch?v=s-rklvygWBQ

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Enfermedad multifactorial, en la que se dice que la córnea está anormalmente delgada

 visión borrosa leve

 Visión más borrosa y distorsionada.

 No poder usar lentes de contacto. Es posible que ya no le ajusten

Topografía ayuda a la exploración de la cara anterior, posterior y el grosor de la córnea, entre

La topografía corneal computarizada y la videoqueratoscopia han sido los instrumentos más

También se puede emplear la paquimetría para medir el espesor de la córnea. Se ha podido

La paquimetría puede hacerse utilizando métodos ultrasónicos u ópticos. Se identifican como

Es preciso que se consideren los cambios estructurales de la córnea, el estadio de la enfermedad

La tercera alternativa de tratamiento es el uso de Anillos Intraestromales como la corrección de las

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