“Año de la lucha contra la corrupción e impunidad”

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

FACULTADO DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ESCUELA PROFESIONAL DE TERAPIAS DE
REHABILITACION
ESPECIALIDAD TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

Ondas de choque
CURSO: Agentes físicos
DOCENTE: MG. Walter Carrillo

2019
 DEFINICION

Método de tratamiento no invasivo.

Se trata de impulsos acústicos con picos de energía
extremadamente altos y corta duración de presión positiva
en la que se imprime una compresión a los tejidos, seguido
de una fase de presión negativa de menor intensidad y mayor
duración, donde se produce un efecto de tracción sobre los
tejidos.
Son generados por un equipo con características especiales,
que son introducidos en el cuerpo mediante un aplicador
libremente móvil y afecta toda la zona de irradiación.
 ELEMENTOS HISTORICOS
• Las ondas de choque son ondas acústicas presentes en situaciones
diarias, como en el caso del sonido de un trueno o generadas a partir
de un avión que rompa la barrera del sonido.
 2º GUERRA MUNDIAL: 1º vez que se
En 1988, se aplicó por primera vez el
documentó la influencia de las Ondas
método para el tratamiento de una En 1993, fue lanzado al mercado el
de Choque en el cuerpo humano en las
seudoartrosis con buenos resultados. primer generador de onda de choque
necropsias de náufragos que habían
Valchanov y cols. informaron haber especialmente diseñado para el uso en
sufrido el efecto de ataques con cargas
obtenido éxito en el 85% de los casos el tejido musculoesquelético, con el
de profundidad evidenciaron severas
en seudoartrosis y retardos de nombre Ossa Tron.
lesiones a nivel pulmonar a pesar de no
consolidación.
existir signos externos de violencia.

En 1966, durante la experimentación

con proyectiles de alta velocidad en la
empresa aerospacial Dornier, un
En 1983, se lanzó en Stuttgart el primer
empleado tocó el plato que se utilizaba
generador de onda de choque
como blanco exactamente en el
comercial, el Dornier Lithotripter HMI.
momento en que impactaba el
proyectil. Sintió que una especie de
descarga eléctrica corría por su cuerpo.

En 1971 Haeusler y Kiefer comunicaron

la primera desintegración in vitro de un En 1980 fue tratado en Munich el
cálculo renal por medio de ondas de primer caso de litiasis renal.
choque.
FUNDAMENTO BIOFISICO
Mecanismo
Las ondas de choque con fines terapéuticos son unas
ondas de presión que se generan de forma rápida con
una fase de presión positiva seguido de una fase de
presión negativa
 TIPOS
Focales: Dirigen las ondas generadas
hacia un solo punto de actuación. Existe muy
poca dispersión de la energía. Mayor
penetración en los tejidos. Mayor dolor en el
momento de la aplicación.

Radiales: Ondas generadas

neumáticamente y aplicadas sobre tejidos
blandos superficiales. Alcanzan menos
profundidad pero producen menos
molestias.

Las ondas son generadas en el agua

y penetran al interior del paciente a La profundidad a la que llega la onda será de hasta 12
través de una membrana de hule o centímetros (en los equipos focales) y de 3 a 5 centímetros (en
látex que se pone en contacto con la los equipos radiales).
piel
TIPOS
 MECANISMO DE ONDAS
Mecanismo FOCALES
Existen distintas formas de generar este pulso. Todas ellas dependen de la conversión de energía eléctrica en
mecánica. Los tres mecanismos de generación de la onda de choque focales habitualmente usados son:

Electrohidráulico

Se genera la onda a partir Electromagnético

de una chispa como en la
ignición de los automóviles. Piezoeléctrico
Un pulso generado por
A partir de un capacitor un campo magnético
cargado se produce una produce la deflexión de La oscilación de
descarga de alto voltaje que una membrana cristales de cuarzo
a través de electrodos metálica altamente determinada por una
produce un impulso sobre conductora que genera rápida descarga
un reflector elíptico que la onda de sonido. Una eléctrica genera un
contiene agua. La chispa vez emitida la onda
pasa a través de una
pulso de presión en el
generada produce calor y agua circundante que
vaporiza el agua lente acústica que de
acuerdo con su produce una onda de
circundante produciendo
distancia focal choque. Son los
una burbuja de gas
constituida por vapor de
determina un punto sistemas más caros
focal terapéutico por su mantenimiento
agua y plasma. determinado.
 MECANISMO DE ONDAS RADIALES

• GENERACIÓN BALÍSTICA
El aire comprimido acelera un
proyectil que golpea un
aplicador fijo.
La energía cinética se
convierte en una onda de
choque que alcanza el tejido
objetivo a través de la piel.
 PARAMETROS DE LA ONDA DE CHOQUE

La energía aplicada y la densidad de flujo energético son dos de los

parámetros que se deben utilizar en la práctica clínica.
• Energía E mecánica o acústica.
Está determinada por la amplitud de la presión y su duración, depende de las
propiedades acústicas del medio (densidad y velocidad sónica) y por la
propagación espacial de las ODCE. La energía es indicada en milijoule (mJ).
Por ejemplo: puede variar al utilizar baja energía en unos 10 mm y en alta
energía en 30 mm.
• Densidad de flujo energético
Se denomina ED+ y e mide en mJ/mm². Este parámetro especifica la cualidad
de la energía focalizada. Es probablemente el parámetro más importante en
relación con las ODCE. Valores inferiores de ED+ pueden no tener efecto y
valores superiores de ED+ pueden causar daño tisular.
 Fenómeno de cavitación
EFECTOS
BIOLOGICOS DE Los fenómenos de cavitación forman
microburbujas que luego colapsan creando
LAS ONDAS DE chorros microscópicos de agua de alta energía
CHOQUE que destruyen la célula.
A pesar de que el alcance de ellas es muy
pequeño, éstos poseen suficiente energía para
erosionar cálculos urinarios desencadenar
reacciones bioquímicas e inducir microfisuras en
estructuras óseas.
Es a partir de aquí que se estimula un
mecanismo de reparación hístico.

 Es la formación de bolsas y burbujas de vapor en un medio liquido inicialmente homogéneo.

 Causada por una caída de la presión local por debajo de la presión de vapor.
 EFECTOS
Las ondas de choque producen sobre los tejidos efectos físicos, químicos,
biológicos y celulares a través de la mecanotransducción, con un efecto
cizalla entre las células y el tejido conectivo.

La terapia extracorpórea de ondas de choque

se utiliza para causar efectos microscópicos
intersticiales y biológicos extracelulares .

Otros efectos incluyen la estimulación de la

producción de colágeno, disolución de
fibroblastos calcificados y dispersión de las
sustancias mediadores del dolor.
 EFECTOS
• Neovascularización : estimulación del crecimiento y remodelación de vasos sanguíneos,
mejorando el riego sanguíneo y la oxigenación tisular. Este efecto es de gran importancia en la
regeneración tendinosa, ya que esta es una estructura de por sí mal vascularizada.
• Aumento de expresión de factores de crecimiento .
• Reversión de la inflamación crónica.
• Estimula la formación de colágeno de mejor calidad (Tipo I), necesaria en el proceso de
reparación de los tejidos.
• Disolución de fibroblastos calcificados y fenómeno de cavitación en el caso de tendinitis
calcificante.
• A nivel óseo aumenta la actividad de osteocitos y osteoblastos y la formación de tejido óseo,
por lo que es utilizado también en casos de pseudoartrosis o retardo de la consolidación ósea.
• Analgesia Por inhibición medular. La reducción de la sustancia P asociada con dolor intenso,
persistente y crónico reduce la estimulación de fibras aferentes nociceptivas y por lo tanto
reduce el dolor así como también el desarrollo de edema, lo cual significa una disminución de
la tensión muscular.
AREAS DE APLICACION
 INDICACIONES
Según consenso y recomendaciones elaborado por la ISMST

Fascitis plantar y espolón calcáneo

Tendinopatia aquiliana
Epicondilitis
Lesión del manguito rotador con o sin calcificación
Tendinopatia rotuliana
Patología peritrocanterica
Alteraciones de la consolidacion
 CONTRAINDICACIONES

oInfección del tejido blando o hueso.

oTrastornos de la coagulación
oEmbarazo
oPresencia de marcapasos
oDiabetes
oNiños en edad de crecimiento
oEnfermedades primarias malignas.
ENERGÍA SEGÚN
MÉTODO Y PARÁMETROS DE APLICACIÓN

Se pueden utilizar tres niveles de energía :

NIVELES DE

ROMPES:

Baja energía: hasta 0,28 mJ/mm2. analgésico.

Media energía: desde 0,28 - 0,6 mJ/mm2. estimulación de las reacciones metabólicas.
Alta energía: a partir de 0,6 mJ/mm2. formación de burbujas de cavitación.
Nivel de intensidad es ajustado a cada paciente.

El tiempo de aplicación oscila entre 15 y 20 minutos

Realizándose en una sola sesión, que se puede repetir a los 7
días según haya o no mejoría.
 MÉTODO Y PARÁMETROS
Procedimiento DE APLICACIÓN
– aplicación
Su aplicación se realiza a través de un cabezal, con distintos tamaños, provisto de diferentes aplicadores-
distanciadores (focal). Dicho cabezal se situará verticalmente a la zona a tratar, se localiza el punto doloroso
interponiendo una fase de gel para ultrasonidos, entre dicho cabezal y la piel del paciente que favorecerá la
transmisión.

1 2 3
Localización del Iniciación de la
Aplicación del
área a ser terapia
gel
tratada Se aplica una cantidad El aplicador de ondas de choque se
El área se localiza mediante suficiente de gel en la zona. presiona levemente contra la zona
el uso de la palpación a tratar y se presiona el botón de
APLICACIONES
FACTORES QUE DETERMINAN RESULTADOS DE LA TERAPIA CON ONDAS DE
Mecanismo
CHOQUE :

Ubicación Numero
Principio Energía
Patología de la de
físico utilizada
lesión sesiones
 EFECTOS ADVERSOS

• Enrojecimientos
• Petequias
• Hematomas subcutáneos
• Es infrecuente pero ha sido descrita la
posibilidad de una elevación de las cifras de
presión arterial.
 PRECAUCIONES

• No se debe tratar con ondas de

choque encima de tejidos llenos de
aire (pulmón) , intestinos o en áreas
de nervios y vasos grandes, como la
columna y cabeza, por el riesgo de
provocar una rotura visceral.
 Ventajas y desventajas

 Tratamiento ambulatorio en consulta.  Durante la sesión, el paciente puede

 Permite una rápida incorporación laboral notar alguna molestia en el punto
y deportiva. de aplicación
 Es una eficaz alternativa a la cirugía.  Entumecimiento en la zona tratada.
 No presenta efectos secundarios de  Inflamación del tejido blando en
relevancia (dolor tolerable durante el tendones tratados.
tratamiento).