Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú. Decana de América

Facultad de Odontología
Escuela Profesional de Odontología

Relación entre conocimientos y actitudes de pediatras

con el de las madres respecto a prevención en salud
bucal en niños de 0 a 36 meses de edad; en el
HONADOMANI San Bartolomé- MINSA, 2018

TESIS
Para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista

AUTOR
Joel Armando VILLANUEVA CRUZ

ASESOR
Juana Rosa BUSTOS DE LA CRUZ

Lima, Perú

2019
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual - Sin restricciones adicionales

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Usted puede distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir del documento original de modo no
comercial, siempre y cuando se dé crédito al autor del documento y se licencien las nuevas
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tecnológicas que restrinjan legalmente a otros a hacer cualquier cosa que permita esta licencia.
Referencia bibliográfica

Villanueva, J. Relación entre conocimientos y actitudes de pediatras con el de las

madres respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad; en el
HONADOMANI San Bartolomé- MINSA, 2018 [Tesis]. Lima: Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Odontología, Escuela Profesional de
Odontología; 2019.
Hoja de metadatos complementarios

Código ORCID del autor: https://orcid.org/0000-0001-6326-2735

Código ORCID del asesor: https://orcid.org/0000-0002-4656-4026
DNI o pasaporte del autor: 40808703
Grupo de investigación:
Institución que financia la investigación:
Ubicación geográfica donde se desarrolló la investigación:
Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé
(12º02’59.1”S 77º02’31.0”W)
Año o rango de años que la investigación abarcó: 2018
 DEDICATORIA

A Dios por darme siempre las fuerzas para seguir adelante a pesar de los obstáculos
que se me presentaron en el camino.

A mis queridos padres, Raúl y Marina, por siempre confiar en mí y apoyarme

incondicionalmente. Además, por ser siempre ese bastón sobre el cual pude
apoyarme cuando más lo necesité.

A mi hermana Maribel, por ser una segunda madre para mí, por ser tan linda y
comprensiva conmigo, por creer y confiar en mí en todo momento.

A mis otros dos hermanos, Alexis y Patricia, por los consejos y la ayuda constante.

A mis maestros y asesores, quien sin su ayuda no hubiera podido salir adelante con
esta tesis. Gracias de todo corazón, por ser esos guías que orientaron mi camino.
 AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, quiero agradecer a mi asesora de tesis, la C.D. Juana Bustos De la

Cruz, por guiarme en esta tarea y por el continuo asesoramiento durante la presente
investigación. Sin sus valiosos aportes y consejos nada de esto hubiera sido posible.

A las otras dos doctoras miembros de mi jurado, la Mg. Lourdes Benavente Lipa y la
Dra. María Angélica Álvarez, por su paciencia, motivación, apoyo incondicional y
sobre todo por los constantes consejos y sugerencias durante todas las fases de la
investigación.

A mi alma mater, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y a todos los

docentes de la presente Facultad, por haber ayudado en mi formación profesional y
personal, inculcándome valores y conocimientos que me servirán en mi experiencia
diaria.

A todos los médicos del Hospital San Bartolomé, en especial al jefe de Departamento
de Pediatría, el Dr. Augusto Amorós Cortés; y así también a la jefa de Servicio de
Crecimiento y Desarrollo, la Dra. Sandra Cusicanqui Serrano, por permitirme ejecutar
y realizar mi proyecto de investigación.

A mi amiga Rosita Malpartida Bravo, por su incondicional y sincero apoyo durante la

ejecución de mi investigación, además de sus múltiples consejos.
 RESUMEN

Objetivo: Relacionar los conocimientos y actitudes de los pediatras con el de las

madres respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad; en
el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, en el 2018. Materiales y Métodos: La
muestra estuvo conformada por 30 pediatras y 121 madres de hijos de 0 a 36 meses
de edad que asistieron a los distintos servicios del hospital San Bartolomé durante el
mes de diciembre del 2018, se utilizaron dos cuestionarios de opción múltiple para
medir los conocimientos y las actitudes que presentaban respecto a prevención en
salud bucal en la primera infancia. Los datos fueron analizados mediante estadística
descriptiva, utilizándose tablas de frecuencia y contingencia. Resultados: Se
encontró un mayor porcentaje de pediatras (83,3%) con una experiencia profesional
mayor o igual a 6 años; en cuanto a los datos sociodemográficos de las madres se
encontró que el rango de edad prevalente fue de 21-30 años (47,1%); el grado de
instrucción más predominante fue secundaria (39,1%) y que el 40,5% de las madres
tienen solo 1 hijo. Se observa que existe un comportamiento similar entre los
conocimientos y actitudes de los pediatras con el de las madres respecto a
prevención en salud bucal en la primera infancia, es así que, en ambos predomina un
nivel de conocimiento regular (56,2% en madres y 60% en pediatras); y una actitud
indiferente (45,5% en madres y 43,3% en pediatras). Los conocimientos y actitudes
que tiene la madre están directamente relacionados, es así que, a mayor nivel de
conocimiento, más favorable es la actitud. Se encontró una asociación
estadísticamente significativa entre los conocimientos y algunas características
sociodemográficas de la madre como la edad y el grado de instrucción; viéndose así
que, a mayor grado académico o edad, se ve un mejor nivel de conocimientos. Existe
además una relación entre las actitudes del pediatra y su tiempo de ejercicio
profesional, viéndose así que a mayor tiempo de ejercicio profesional se observa una
mejor actitud. Conclusión: Existe una influencia del pediatra en los conocimientos y
actitudes de las madres respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36
meses de edad; en el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, en el 2018.
Palabras claves: Nivel de conocimiento, actitudes, prevención, salud bucal.
 SUMMARY

Objective: To relate the knowledge and attitudes of pediatricians with that of mothers
regarding oral health prevention in children from 0 to 36 months of age; at
HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, in 2018. Materials and Methods: The
sample consisted of 30 pediatricians and 121 mothers of children from 0 to 36 months
of age who attended the different services of the San Bartolomé hospital during the
month of December 2018, using two Multiple choice questionnaires to measure the
knowledge and attitudes that they presented regarding oral health prevention in early
childhood. The data were analyzed by descriptive statistics, using frequency and
contingency tables. Results: A higher percentage of pediatricians (83.3%) with
professional experience greater than or equal to 6 years was found; Regarding the
sociodemographic data of the mothers, it was found that the prevailing age range was
21-30 years (47.1%); the most predominant level of education was secondary
(39.1%) and that 40.5% of mothers have only 1 child. It is observed that there is a
similar behavior between the knowledge and attitudes of pediatricians with that of
mothers with respect to oral health prevention in early childhood, so that in both a
level of regular knowledge predominates (56.2% in mothers and 60 % in
pediatricians); and an indifferent attitude (45.5% in mothers and 43.3% in
pediatricians). The knowledge and attitudes that the mother has are directly related,
that is how, at a higher level of knowledge, the attitude is more favorable. A
statistically significant association was found between knowledge and some
sociodemographic characteristics of the mother, such as age and educational level;
Seeing that, at a higher academic level or age, you see a better level of knowledge.
There is also a relationship between the attitudes of the pediatrician and their time of
professional practice, thus seeing that a greater time of professional practice a better
attitude is observed. Conclusion: There is an influence of the pediatrician on the
knowledge and attitudes of mothers regarding oral health prevention in children from
0 to 36 months of age; in the HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, in 2018.

Keywords: Level of knowledge, attitudes, prevention, oral health.

 ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………10
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………12
2.1. ÁREA PROBLEMA…………………………………………………………………….12
2.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………………..14
2.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………………….15
2.4. OBJETIVOS…………………………………………………………………………….16
2.4.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………….16
2.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………...16
2.5. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………….17
2.6. LIMITACIONES………………………………………………………………………...19
III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………...20
3.1. ANTECEDENTES……………………………………………………………………...20
3.2. BASES TEÓRICAS……………………………………………………………………29
3.2.1. PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN LA PRIMERA INFANCIA……...…....29
3.2.1.1. CONOCIMIENTO SOBRE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA (CIT)...30
3.2.1.2. HÁBITOS DIETÉTICOS……………………………………………………..32
3.2.1.3. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO………………………………….37
3.2.1.4. DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE CARIES DENTAL..………………44
3.2.1.5. HIGIENE BUCAL PARA EL INFANTE……………………………………..45
3.2.1.6. EL FLÚOR COMO MEDIDA PREVENTIVA……………………………….50
3.2.1.7. USO DE SELLANTES………………………………………………………..57
3.2.1.8. PRIMERA VISITA ODONTOLÓGICA………………………………………58
3.2.1.9. RECOMENDACIONES DE LA OMS……………………...………………..59
3.2.2. EL CONOCIMIENTO…………………………………………………………….60
3.2.2.1. EL CONOCIMIENTO EN HIGIENE BUCAL……………………………….60
3.2.2.2. IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA SALUD BUCAL EN EL
INFANTE…………………………………………………………………………...….61
3.2.2.3. CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍA DENTARIA………………………61
 3.2.3. ACTITUD…………………………………………………………………………..63
3.2.3.1. LAS ACTITUDES Y EL COMPORTAMIENTO…………………………….63
3.2.3.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS CONDUCTAS DE SALUD……..63
3.2.4. EL ROL DEL PEDIATRA SOBRE LA SALUD BUCAL DE LOS
INFANTES………………………………………………………….………………..…...64
3.2.4.1. PROMOVIENDO EL ROL DEL PEDIATRA EN LA SALUD BUCAL……65
3.2.4.2. EDUCANDO A LOS PEDIATRAS EN TEMAS DE SALUD BUCAL…….66
3.2.5. EL ROL DE LA MADRE SOBRE LA SALUD BUCAL DE LOS
INFANTES……………………………………...............................................67
3.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS……………..………………………………………..70
3.4. HIPÓTESIS……………………………………………………………………………71
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES………………………………………..72
IV. METODOLOGÍA………………………………………………………………………...74
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………74
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA………………………………………………………….74
4.2.1. POBLACIÓN…………………………………………………………………….74
4.2.2. MUESTRA……………………………………………………………………….74
4.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………………….77
4.2.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………………77
4.3. PROCEDIMIENTO Y TÉCNICAS…………………………………………………..77
4.4. PROCESAMIENTO DE DATOS……………………………………………………80
V. RESULTADOS……...…………………………………………………………………...81
VI. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………….104
VII. CONCLUSIONES…………………………...………………………………………..110
VIII. RECOMENDACIONES……………………………………………………………...111
IX. BIBLIOGRAFÍA…………………………..…………………………………………...112
X. ANEXOS………………………………………………………………………………...119
LISTA DE CUADROS O TABLAS

Tabla N° 1…………………………….81 Tabla N° 10…………………………..93

Tabla N° 2…………………………….83 Tabla N° 11…………………………..95
Tabla N° 3…………………………….84 Tabla N° 12…………………………..96
Tabla N° 4…………………………….85 Tabla N° 13…………………………..97
Tabla N° 5…………………………….87 Tabla N° 14…………………………..98
Tabla N° 6…………………………….89 Tabla N° 15…………………………..99
Tabla N° 7…………………………….90 Tabla N° 16……………………..…..100
Tabla N° 8…………………………….91 Tabla N° 17…………………………101
Tabla N° 9…………………………….92 Tabla N° 18…………………………102

LISTA DE FIGURAS O GRÁFICOS

Figura N° 1…………………………………………………………………….……………82
Figura N° 2…………………………………………………………………….……………82
Figura N° 3…………………………………………………………………….……………83
Figura N° 4…………………………………………………………………….……………84
Figura N° 5…………………………………………………………………….……………85
Figura N° 6…………………………………………………………………….……………86
Figura N° 7…………………………………………………………………….……………86
Figura N° 8…………………………………………………………………….……………87
Figura N° 9…………………………………………………………………….……………88
Figura N° 10………………………………………………………………….……………..94
Figura N° 11………………………………………………………………….……………..95
Figura N° 12………………………………………………………………….……………101
Figura N° 13………………………………………………………………….……………103
I. INTRODUCCIÓN

El cuidado de la cavidad bucal debe realizarse desde los primeros meses de vida,
incluso antes que aparezcan los primeros dientes y esto es algo que debe involucrar
a todos los profesionales de la Salud.

La Caries de Infancia Temprana (CIT) es una enfermedad que tiene gran repercusión
en los primeros años de vida, y puede llegar a tener consecuencias a nivel sistémico
y en el aspecto psicológico y social del niño. La prevención hoy en día es un
instrumento del cual podemos valernos con el fin de disminuir la alta prevalencia de
esta enfermedad. Es aquí que los pediatras cumplen un rol fundamental al ser el
primer profesional de la Salud en interactuar con la madre y el niño.

El pediatra puede llegar a ser un recurso valioso en la promoción y prevención de la

salud bucal de los niños, si es que cumple un rol activo, difundiendo la información
que posee respecto a este tema, para ello debe poseer un conocimiento óptimo y
una actitud favorable. Por ser el pediatra el primer profesional de la Salud en
establecer una conversación con la madre y el niño su labor es fundamental en los
primeros años de vida del infante, debido a que es el responsable de promover
buenos hábitos de higiene bucal en el infante y hacer la interconsulta con el
odontopediatra.

El presente trabajo tiene como principal objetivo evaluar la influencia que tiene el
pediatra en los conocimientos y actitudes de la madre respecto a la prevención en
salud bucal de sus menores hijos; es así que se está dando un primer paso para
sugerir la participación de los pediatras de una forma más activa en la promoción y
prevención de la salud bucal, mediante campañas y sesiones educativas a las
madres.

Además, se busca evaluar si los conocimientos que tienen los pediatras respecto a
este tema son óptimos, y si es que lo difunden de buena forma, debido a que
estaríamos ante una problemática en caso sus conocimientos no sean los

10
adecuados, ya que transmitirían conceptos errados o antiguos a las madres y esto
repercutiría sobre la salud de los infantes. Por ello, se recomendaría que las
instituciones u organizaciones de salud se encarguen de dar sesiones educativas a
su personal, además se sugeriría que la enseñanza de promoción y prevención de la
salud bucal forme parte de la currícula de las Facultades de Medicina y
especialmente en la especialidad de Pediatría.

11
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

2.1. ÁREA PROBLEMA

La caries es una de las enfermedades más prevalentes en niños, sobre todo en

países en desarrollo y se presenta con mayor frecuencia en los niveles
socioeconómicos más bajos, debido a que no cuentan con los recursos suficientes; la
promoción y prevención se considera el principal y más eficaz método para disminuir
esta alta prevalencia. (1)

La madre es la principal responsable de cuidar el bienestar de la salud bucal de su

hijo, debido a que es la persona que más acompaña al niño durante sus primeros
años de vida; y es por ello que es de suma importancia que posea los conocimientos
adecuados respecto a prevención en salud bucal a temprana edad, porque de no ser
el caso, puede convertirse en un factor de riesgo importante para la salud bucal de
su hijo. Las madres muchas veces son el reflejo de la educación que recibieron, con
conceptos antiguos o hábitos inadecuados para la época en la que vivimos, y esto
conlleva a que el infante no cuente con las medidas de prevención correctas.

Debido a esta problemática que nos enfrentamos hoy en día, es coherente pensar en
cómo revertir esta situación; y es ahí donde la labor del pediatra se vuelve un pilar
fundamental para esta tarea, debido a que, es el primer profesional de la Salud en
relacionarse con la madre y el bebé; y su influencia sobre la madre, es de gran
relevancia para la promoción de hábitos saludables del infante durante los primeros
años de vida. La caries es una enfermedad multifactorial, y es por ello que
controlando los factores de riesgo se puede lograr controlar esta enfermedad, y el
pediatra desempeña un papel fundamental en esta labor, porque es el encargado de
promover y orientar a la madre sobre los hábitos más saludables para prevenir la
Caries de Infancia Temprana. (2)

La CIT al ser una enfermedad multifactorial, se ve influenciada también por la

nutrición, es así que un infante mal alimentado puede convertirse en un factor de

12
riesgo de importancia para desarrollar esta enfermedad, es por ello que la tarea de
disminuir el índice de prevalencia de CIT nos involucra a todos los profesionales de
la Salud. El Estado se ha comprometido a supervisar y regular la nutrición infantil
para así de este modo combatir y reducir la anemia infantil que es una enfermedad
que afecta al infante en todos los aspectos, tanto físicos como psicológicos, es por
ello que ha creado un programa llamado: Plan Nacional de Reducción y Control de la
Anemia en la Población Materno Infantil en el Perú: 2017-2021, cuyo objetivo
principal es disminuir el índice de prevalencia de la anemia y desnutrición crónica en
la primera infancia y en las gestantes.(69)

FREIRE; MACEDO y SILVA, en el año 2000, encontraron que la mayoría de

pediatras concordaban en que la prevención en salud bucal es una tarea
multidisciplinaria que debe comprender a todos los profesionales de la salud que
velan por el bienestar del niño. Sin embargo, solo el 24% de los pediatras
consideraban tener un conocimiento bueno respecto a este tema. (3) HOPE; ZAROR
y col., en el año 2013, encontraron que el principal problema del déficit de
conocimiento por parte de los pediatras (66,87% de los encuestados) es que no
reciben información referente a prevención en salud bucal durante su formación
como especialistas. (4)

Un error frecuente es creer que la limpieza bucal empieza con la erupción de los
dientes, y muchas veces la falta de información por parte de los padres repercute
sobre la salud bucal de sus hijos, conllevando a que a temprana edad ya presenten
lesiones cariosas activas. La prevención mientras más temprana sea es mucho más
efectiva. Es por ello que la promoción de la salud bucal del infante debe empezar
incluso desde antes del nacimiento, durante la etapa de gestación de la madre, ya
que la madre se encuentra más receptiva y se puede promover hábitos saludables
que serán de gran importancia en el futuro bebé. (5)

13
La primera visita al odontólogo del infante debe ser durante el primer año de vida,
independientemente de que el bebé presente condiciones sistémicas especiales o
discapacitantes. (6)

2.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La Caries de Infancia Temprana (CIT) es una enfermedad que tiene altos índices de
prevalencia en varios países, pero siendo más notorio, en países que están en
desarrollo como el nuestro, llegando a alcanzar cifras de hasta el 90% según la OMS
(2012); estas cifran varían de acuerdo al estatus socioeconómico, así como otros
factores culturales y demográficos.

Son muchos los factores de riesgo involucrados en esta enfermedad, es por ello que
es de suma importancia que la madre asuma la responsabilidad de controlar estos
factores, además de conocer los principales métodos de prevención que se aplican
durante la primera infancia. Es por ello, que la madre tiene un rol importante en el
equilibrio de estos factores y para ello debe tener los conceptos claros y presentar
una actitud adecuada para poder evitar la aparición de esta enfermedad. La madre
debe estar consciente de la importancia de promover hábitos saludables a temprana
edad, como por ejemplo la higiene bucal en los primeros meses de vida, el uso de la
pasta dental fluorada desde la aparición de los primeros dientes, además de la
importancia de la lactancia materna durante el primer año de vida. Todo esto
influenciará y repercutirá en la salud bucal y general del infante.

El médico general y más específicamente el pediatra, tienen una labor importante en

la promoción y prevención de la salud bucal en la primera infancia, debido a que son
los primeros profesionales de la salud en tener contacto con la madre y el niño,
incluso mucho antes de que se dé la primera consulta odontológica, es por ello que
es de gran relevancia la información que ellos puedan transmitirle a las madres;
además su función debe comprender también la evaluación de la salud bucal del
infante y su posterior derivación al odontólogo para su atención especializada, esto

14
de preferencia durante el primer año de vida. Para que todo esto pueda realizarse de
la mejor forma, el pediatra debe contar con los conocimientos adecuados sobre
prevención, y debe estar dispuesto a difundirlos a las madres de sus pacientes niños.

OLIVERA J. y col., en el año 2002, realizaron un estudio en Brasil y obtuvieron que,

el 73,1% de los pediatras encuestados tenían conocimientos sobre promoción y
prevención de la salud bucal en la primera infancia; pero solo el 19,2% de ellos,
consideraban tener un conocimiento óptimo. La mayoría de los pediatras (53,8%),
indicaron que transmitían esa información a las madres durante la consulta con sus
hijos. El 76,7% de las madres respondieron que no habían acudido ninguna vez con
sus hijos donde el odontólogo; aunque esto no fue del todo por descuido de la
madre, sino porque muchas de ellas (75% de las encuestadas) manifestaron que el
pediatra nunca les aconsejó que debían acudir donde el odontólogo durante los
primeros años de vida del infante. (9)

Debido a ello, la interacción entre el pediatra y la madre se vuelve un pilar

fundamental para el cuidado de la salud bucal del niño; sin embargo, es muy común
ver que las madres llevan por primera vez a su niño al dentista cuando hay dolor o
cuando detectan alguna pigmentación oscura en los dientes de su hijo, muchas de
estas madres comunican no haber sido informadas de cuándo deben llevar por
primera vez a sus niños al dentista y algunas de estas madres informan no haber
cepillado nunca a sus hijos, no por falta de interés, sino porque nunca fueron
instruidas sobre los hábitos de higiene oral que su niño debe seguir.

2.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Existe relación entre los conocimientos y actitudes de los pediatras con el de las
madres respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad; en
el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, en el 2018?

15
2.4. OBJETIVOS

2.4.1. OBJETIVO GENERAL

• Determinar la relación entre los conocimientos y actitudes de los pediatras

con el de las madres respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a
36 meses de edad; en el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, en el 2018.

2.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar las características sociodemográficas de las madres.

• Determinar el tiempo de ejercicio profesional del pediatra y universidad

donde realizo su especialidad.

• Identificar los conocimientos y actitudes de las madres sobre prevención en

salud bucal en niños de 0 a 36 meses en el Hospital San Bartolomé.

• Identificar los conocimientos y actitudes de los pediatras sobre prevención en

salud bucal en niños de 0 a 36 meses en el Hospital San Bartolomé.

• Relacionar el nivel de conocimiento y actitud de las madres, según sus

características sociodemográficas.

• Relacionar el nivel de conocimiento y actitud de los pediatras, según el

tiempo de ejercicio profesional y universidad donde realizó su especialidad.

• Relacionar el conocimiento con la actitud de las madres sobre prevención en

salud bucal en niños de 0 a 36 meses.

• Relacionar el conocimiento con la actitud de los pediatras sobre prevención

en salud bucal en niños de 0 a 36 meses.

• Determinar la autoevaluación del conocimiento de los pediatras y las madres

respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses.

16
 • Relacionar la autoevaluación de conocimientos con el nivel de conocimiento
en los pediatras y las madres.

• Determinar si en los últimos dos años, los pediatras han recibido información
relacionada a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses.

• Relacionar el nivel de conocimiento según acceso a información en los

últimos dos años.

2.5. JUSTIFICACIÓN

La Organización Mundial de la Salud, o también conocida como OMS, en su informe

relacionado a la alta prevalencia de enfermedades bucales durante la infancia, indica
que no solo se debe priorizar en intervenir sobre los factores de riesgo ya conocidos,
como son los malos hábitos de higiene bucal o el consumo frecuente de azúcares,
sino que se debe prestar mayor atención a los conocimientos que posee la madre
sobre prevención en la primera infancia ya que ella es la principal responsable de
velar por el bienestar del infante durante sus primeros años de vida y es a través de
ella que el niño adquiere los hábitos que posteriormente irá afianzando con el pasar
de los años. Es así que, como parte de la estrategia para obtener resultados
favorables y bajar el alto índice de prevalencia de la CIT, se debe tener como
objetivo primordial, mejorar el bajo nivel de instrucción de las madres y
concientizarlas de que tomen las acciones que sean necesarias en busca de mejorar
o una buena salud bucal en sus hijos. (7)

La caries es una enfermedad multifactorial, que está involucrada con diversos

factores de la cavidad bucal, pero existen también determinantes sociales de la salud
que pueden llegar a modificar esta enfermedad; y dentro de estos determinantes,
uno de los más representativos es la desnutrición, el cual es un aspecto que muchas
veces se deja de lado y que sin embargo está muy relacionada a la CIT, es así que si
deseamos obtener resultados de gran índole que no se vean limitados, debemos

17
abordar todos los aspectos relacionados a la enfermedad, sin descuidar estos
determinantes sociales.(69)

Es por ello que el Ministerio de Salud del Perú ha elaborado un Plan Nacional de
Reducción y Control de la Anemia en la Población Materno Infantil en el Perú: 2017-
2021; buscando así instruir de una mejor forma a las madres sobre el papel
preponderante que tiene la nutrición como factor protector ante diversas
enfermedades, incluyendo la CIT. Es así que un niño con un buen régimen
alimenticio, es más propenso a mantener una buena salud general, además de una
buena salud bucal. Además, se resalta la importancia de que la madre durante el
periodo de gestación esté bien alimentada para que así se dé un correcto desarrollo
de los dientes del niño que se vienen formando. (69)

El pediatra es el primer profesional de la salud en conversar con la madre y el niño, y

es por ello que su función se vuelve aún más importante en la promoción y
prevención de la salud bucal durante los primeros años de vida, ya que la
información que transmita a la madre puede llegar a repercutir sobre la salud bucal
del infante, entonces es necesario que el pediatra tenga los conocimientos
actualizados y óptimos respecto a este tema de gran importancia, y además debe
estar dispuesto a participar de una forma activa para así poder obtener mejores
resultados.

Existe poca referencia bibliográfica en nuestro país respecto a la presente

investigación, por lo general lo han abordado de forma aislada, en algunos estudios
solo han considerado a los pediatras y en otros solo a las madres. Es por ello que los
resultados que se obtengan de esta investigación, nos permitirán conocer si los
pediatras en el Perú cuentan con los conocimientos necesarios sobre prevención en
salud bucal en la primera infancia; y si aplican estos conocimientos a la vida diaria
con sus pacientes; además conoceremos la relación que existe entre los
conocimientos y actitudes de la madre con el del pediatra y ver la influencia que éste
tiene en los primeros años de vida del infante.

18
2.6. LIMITACIONES

• Se está sujeto a la veracidad y fidelidad con la que los pediatras y madres

entrevistados, respondieron en sus respectivos cuestionarios.

• Solo se limitó a estudiar a la población de madres que acudieron al servicio de

Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño (CRED) del hospital durante el
mes de diciembre del 2018.

19
III. MARCO TEÓRICO

3.1. ANTECEDENTES

En el año 2002, OLIVERA, J. y col., realizaron un estudio analítico cuyo objetivo fue
evaluar los conocimientos y la conducta que tienen los pediatras y las madres de
niños de 0 a 36 meses, respecto a la prevención en la primera infancia. Este estudio
se realizó en Florianópolis (Brasil) y estuvo conformado por una muestra de 78
pediatras y 400 madres que acudían al servicio de pediatría del Hospital Infantil
Joana de Gusmão. Los resultados nos muestran que, el 73,1% de los pediatras
encuestados tenían conocimientos sobre promoción y prevención de la salud bucal
en la primera infancia; pero solo el 19,2% de ellos, consideraban tener un
conocimiento óptimo. La mayoría de los pediatras (53,8%), indicaron que transmitían
esa información a las madres durante la consulta con sus hijos. El 48,7% de los
pediatras manifiestan que la edad ideal para la primera consulta odontológica del
infante es a los 6 meses de edad; sin embargo, el 76,7% de las madres respondieron
que no habían acudido ninguna vez con sus hijos donde el odontólogo; aunque esto
no fue del todo por descuido de la madre, sino porque muchas de ellas (75%)
manifestaron que el pediatra nunca les aconsejó que debían acudir donde el
odontólogo durante los primeros años de vida del infante. Algo a resaltar es que de
las madres que llevaron a su hijo al dentista, el 79,6% de ellas indicaron que lo
hicieron con fines preventivos y no por la presencia de alguna lesión. Tras realizarse
el análisis de las variables, se concluyó que los pediatras derivan pocas veces al niño
donde el odontólogo, pero las pocas veces que lo realizan son de carácter
trascendental en la salud bucal del infante. (9)

En el año 2006, ANTICONA HUAYNATE, a través de un estudio analítico, buscó

determinar la relación entre conocimientos y actitudes de los médicos pediatras del
Instituto Nacional de Salud del Niño (Perú) respecto a Caries de Infancia Temprana.
La muestra estuvo conformada por 72 pediatras que laboraban ahí, los cuales fueron
divididos en 3 grupos de acuerdo al tiempo de ejercicio profesional. Se encontró que
el nivel de conocimientos predominante fue regular (56,9% de los pediatras

20
encuestados), y que apenas el 20,8% del total presentaban un nivel de conocimiento
óptimo. En cuanto a la actitud el 54,2% de los pediatras presentaban una actitud
indiferente frente a esta enfermedad, seguido del 26,4% que mostraron tener una
actitud positiva frente a la posibilidad de combatir la alta prevalencia de CIT. Algo a
resaltar es que en el grupo de pediatras con mayor experiencia profesional se
observó un menor nivel de conocimiento y actitud, en comparación con los otros 2
grupos; en contraste con lo que uno creería que, a mayor experiencia, mayores
conocimientos. Se observa que la mayoría de pediatras no cuentan con los
conocimientos necesarios sobre prevención (apenas el 20% presentó un nivel de
conocimiento bueno sobre este tema), lo cual se convierte en un problema debido a
que la prevención es nuestra mejor herramienta para disminuir la alta prevalencia de
esta enfermedad. Finalmente, se encontró una asociación estadísticamente
significativa (p=0,003) entre el nivel de conocimiento y la actitud, reforzando así la
idea de que la actitud se ve influenciada por los conocimientos que uno presente, y
esto se reflejará en la conducta a tomar. Se concluyó que es necesario promover al
Sistema de Educación que incluya temas de salud oral como parte del currículo en la
formación profesional de los médicos en los distintos niveles (pregrado, postgrado y
programas de perfeccionamiento profesional). (10)

En el año 2008, DALTO; TURINI y JUNIOR, mediante un estudio descriptivo

buscaron evaluar los conocimientos y actitudes de los pediatras que ejercen en
Londrina (Brasil), respecto a la promoción de salud bucal en infantes. La muestra fue
de 52 pediatras, con una edad media de 46 años. La mayoría de pediatras (86,5%)
presentaban un tiempo de ejercicio profesional mayor a 10 años. El 71,2 %
manifestaron haber recibido información durante su formación profesional respecto a
salud bucal en infantes, de los cuales, el 56,8% indicaron haber recibido esta
información durante la residencia médica. Todos los pediatras afirmaron que se
toman unos minutos para revisar la cavidad bucal de los niños durante la consulta. El
61,5% de los encuestados, señalaban a las bacterias como el agente causal de la
caries dental y casi la mitad de los pediatras concordaban en que la caries es una
enfermedad transmisible. En cuanto a la cariogenicidad de la leche materna, se

21
observó una opinión dividida, ya que el 51,9% no la consideraba cariogénica. El
96,2% reconocen al biberón como uno de los principales factores de riesgo de caries
en el infante. (11)

En el año 2008, CONTRERAS; VALDIVIESO; CABELLO y col., realizaron un

estudio descriptivo de corte transversal; para evaluar los conocimientos y prácticas
que presentaban los profesionales de la Salud de la DIRESA Lima-Este, respecto a
la prevención en salud bucal en el infante. La muestra estuvo conformada por 189
profesionales (110 médicos, 35 pediatras y 44 enfermeras). Los resultados fueron
poco alentadores, debido a que el nivel de conocimiento de los pediatras no era
bueno; ya que sólo el 22,9% presentaba un nivel de conocimiento adecuado, y solo
el 51,4% de los pediatras presentaban prácticas adecuadas de las medidas
preventivas en salud bucal. Algo alarmante es que solo el 20% de los pediatras
respondieron correctamente sobre cuándo se debe empezar a usar la pasta dental.
La pregunta con mayor porcentaje de aciertos estuvo relacionada con el consumo
frecuente de azúcares como factor de riesgo más importante para desarrollar CIT. No
se encontró diferencias significativas entre los conocimientos y prácticas del pediatra
en relación a los médicos generales y las enfermeras. En general, los profesionales
de la salud encuestados, presentaban un nivel de conocimiento regular respecto a
prevención en salud bucal en la primera infancia, y esto se veía reflejado en sus
prácticas preventivas. Atribuyeron a que las principales causas de la falta de
información, se debe a la poca comunicación que existe con el odontólogo, además
de la poca capacitación que reciben sobre estos temas durante su formación
profesional. (12)

En el año 2008, ROJAS MAYHUIRE, a través de un estudio analítico buscó evaluar

la relación entre los conocimientos y las actitudes de los pediatras del Colegio
Médico del Perú respecto a la Caries de Infancia Temprana. La muestra estuvo
conformada por 111 pediatras que fueron divididos en 2 grupos de acuerdo al tiempo
de ejercicio profesional. Se obtuvieron resultados satisfactorios debido a que el
50,5% de los pediatras presentaban un conocimiento bueno, además solo 1 pediatra

22
presentaba un nivel de conocimiento deficiente. En cuanto a la actitud, también se
observó resultados alentadores, ya que el 81% de los encuestados mostró tener una
actitud positiva, es decir una disposición a colaborar para así reducir la alta
prevalencia de CIT. Tras realizarse el análisis de las variables, no se encontró
asociación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y la actitud de
los pediatras (p>0,05), tampoco se encontró asociación entre las variables
estudiadas y el tiempo de ejercicio profesional. Se sugirió que el Estado sea partícipe
mediante la incorporación de Programas de Salud a lo largo de todo el país
involucrando a los pediatras en esta labor, y que se enfatice en temas de promoción
y prevención en salud bucal durante la infancia. (13)

En el año 2010, TEIXEIRA; VÁSQUEZ; DOMÍNGUEZ y col., realizaron un estudio

descriptivo de corte transversal buscando determinar el nivel de conocimiento de las
madres sobre hábitos de higiene bucal en niños menores de 36 meses. El estudio
fue realizado en el Hospital Materno Infantil San Pablo (Paraguay); y la muestra
estuvo conformada por 102 madres, de las cuales el 69,6% eran amas de casa y el
32,4% no completaron sus estudios secundarios. Los resultados muestran que solo
el 14% de las madres encuestadas presentaban un nivel de conocimiento aceptable.
Además, el 81,4% de las madres no fueron instruidas sobre cuales deben ser los
hábitos de higiene bucal a seguir en busca de promover o mantener la salud bucal en
su hijo; lo cual preocupa debido a que la madre, por ser la persona que más
acompaña al niño durante sus primeros años de vida, es la principal responsable de
la promoción y prevención de la salud bucal del niño. Es por ello que no sorprende
observar que el 63% de la muestra desconoce sobre el momento ideal para el inicio
de la higiene bucal del infante. Esta falta de conocimiento se ve reflejado en que
apenas el 50% de las madres realizan la higiene bucal del infante, lo cual refleja una
falta de compromiso y actitud. Algo que complica más la situación, es que la mayoría
de madres encuestadas (85,3%) nunca han llevado a sus hijos donde el odontólogo;
sin embargo, el 74,5% de las madres señalaron que sí llevarían a sus hijos para
controles preventivos. Es por ello que la labor del pediatra es fundamental en esta
tarea ya que es el primer profesional de la salud en establecer una conversación con

23
la madre, por ello es fundamental la información y los consejos que pueda brindarle,
con la consecuente derivación donde el odontólogo especializado. (14)

En el año 2011, NUNES; CORREA y col., realizaron un estudio descriptivo que

tenía como objetivo evaluar las actitudes y conductas de los pediatras en relación a
la salud bucal en la primera infancia. Este estudio tuvo lugar en las ciudades de
Passo Fundo y Río Grande, en Brasil, y estuvo conformado por 24 pediatras que
ejercían la profesión en esas ciudades. La edad media fue de 44 años y el 58,3% de
ellos tenían más de 20 años de ejercicio profesional. Todos los pediatras
manifestaron tomarse unos minutos en la consulta para proporcionar información a
las madres sobre la salud bucal del infante. El 54,2% recomiendan que la madre
debe llevar a su hijo por primera vez donde el odontólogo antes del primer año de
vida. El 66,7% refieren que la higiene bucal debe realizarse desde antes de la
erupción dentaria, debido a que como se conoce los residuos alimenticios pueden
depositarse sobre otras estructuras distintas de los dientes, por ejemplo: paladar,
lengua y encía. La mayoría de pediatras aconsejaba el uso de una gasa humedecida
para este fin. En cuanto al uso de la pasta dental fluorada, solo el 16,6% lo
consideran necesario desde la erupción dentaria. Respecto a los hábitos
nutricionales, el 62,5% de los pediatras recomiendan limitar el consumo de alimentos
azucarados de la dieta del infante, ya que el consumo frecuente de azúcares
constituye el factor de riesgo más importante para la CIT. El 70,8 % de los
encuestados consideraban al biberón como un factor de riesgo de CIT. Concluyen
que existe la necesidad de implementar estrategias de promoción y prevención que
involucren tanto al pediatra como al odontólogo; y que además se debe implantar
medidas preventivas desde la etapa prenatal. (15)

En el año 2013, VILARINHO; REIS y col., realizaron un estudio descriptivo de corte

transversal, con el objetivo de evaluar las conductas adoptadas por los pediatras
referentes a la salud bucal de los infantes. La muestra estuvo conformada por 100
pediatras que ejercen en los distintos servicios públicos y privados de Brasil. La edad
media fue de 48 años y el 53% de ellos tenían más de 20 años de ejercicio

24
profesional. El 59% de los pediatras manifestaron no haber sido instruidos sobre
temas de salud bucal durante su formación profesional; sin embargo, a pesar de ello,
más de la mitad de los pediatras (59%) consideraban que su nivel de conocimiento
sobre este tema era bueno. Casi la totalidad de pediatras (92%) refieren que realizan
revisiones periódicas de la cavidad bucal de los niños durante la consulta. El 94% de
los encuestados recomendaron realizar la higiene bucal desde antes de la erupción
dentaria. El 63,6% recomiendan el uso de la pasta dental fluorada; de los cuales,
solo el 27% lo recomiendan desde la erupción dentaria. Se puede observar que si
bien es cierto existe una predisposición por parte del pediatra a realizar las
recomendaciones necesarias, incluyendo la visita del infante donde el odontólogo,
solo una parte de ellos (66,7%) lo recomiendan durante el primer año de vida. El
55,6% considera que la lactancia materna no debe ser considerada como un factor
de riesgo para la Caries de Infancia Temprana. Se concluye que, a pesar de no
haber sido instruidos de la forma debida, presentan conductas positivas referentes a
la promoción y prevención en salud bucal; sin embargo, es necesario una
capacitación y actualización sobre temas de salud bucal para poder transmitir de una
mejor forma la información hacía las madres. (16)

En el año 2013, HOPE; ZAROR y col., desarrollaron un estudio descriptivo en un

Congreso Chileno de Pediatría, con el objetivo de evaluar los conocimientos y
actitudes que presentaban los pediatras chilenos respecto a la salud bucal infantil. La
muestra lo conformaron 164 pediatras que tenían en promedio más de 15 años de
ejercicio profesional. Dentro de los datos más relevantes tenemos que el 66,87% de
ellos, manifestaron no haber recibido instrucción sobre temas de salud bucal durante
su formación en postgrado. Por ese motivo no sorprende que solo el 40,85% de los
encuestados obtuvieran nota aprobatoria. Respecto a las medidas preventivas
adoptadas por los pediatras tenemos que, el 95% realiza una evaluación de la
cavidad bucal del infante como parte de su rutina. Un signo de alarma es que solo el
51,5% de los pediatras estuvieron de acuerdo que la madre debe llevar por primera
vez a su hijo donde el odontólogo durante el primer año de vida; y algo a resaltar es
que el 94,5% de los pediatras aconsejaron a las madres sobre la importancia del

25
cepillado de forma regular como mecanismo de prevención. Se llegó a la conclusión
que aún conociéndose que la salud bucal puede repercutir sobre la salud general, se
sigue dando poca importancia a temas de salud bucal dentro del currículo de la
formación profesional de las carreras médicas, y esto conlleva a tener en la
actualidad, profesionales de la salud con conocimientos deficientes respecto a estos
temas. (4)

En el año 2013, GONZALES; PEREZ-HINOJOSA; ALARCÓN, realizaron un

estudio descriptivo correlacional de corte transversal, con el objetivo de evaluar los
conocimientos de los pediatras y padres andaluces (España) respecto a hábitos
preventivos en salud bucal en la primera infancia; además determinar si los pediatras
transmiten información a los padres referente a salud bucal. La muestra estuvo
conformada por 113 pediatras y 112 padres. Los datos más resaltantes referente a
los pediatras fueron que solo el 28,3% de ellos, conocían la edad ideal para la
primera consulta odontológica del infante. El 95,6% consideraban que el uso
prolongado del biberón con leche azucarada es un factor de riesgo de Caries de
Infancia Temprana; sin embargo, el 69% no consideraban a la lactancia materna
prolongada después del año de vida, como un factor de riesgo. Haciendo un análisis
comparativo, se encuentran diferencias significativas entre los conocimientos de los
pediatras y de los padres, así tenemos que, referente a la higiene bucal del infante,
casi el 70% de los pediatras demostraron tener un conocimiento adecuado, a
diferencia de los padres que solo el 22,3% lo presentaban. En relación al
conocimiento de los hábitos nutricionales que debe seguir el infante, fue adecuado
en el 85% de los pediatras, frente al 28,6% de los padres. Esto toma sentido, cuando
se observa que el 59,8% de los padres refieren que los pediatras no les informan
respecto a los hábitos a seguir para preservar la salud oral en sus hijos, e incluso el
66,1% de los padres indican que el pediatra no les había comentado sobre la
necesidad de llevar al niño donde el odontólogo. (17)

26
En el año 2014, PAZ MAMANI, realizó un estudio descriptivo, de corte transversal,
con el objetivo de evaluar el nivel de conocimiento de las madres referente a hábitos
preventivos en salud bucal en la primera infancia. El estudio tuvo lugar en el Hospital
Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé (Perú), y la muestra estuvo
conformada por 369 madres de niños de 0 a 36 meses de edad, de las cuales el
81,6% solo estudiaron hasta secundaria y el 88,3% tenían de 2 hijos a más. Se
observa un déficit en relación a los conocimientos de las madres sobre prevención en
salud bucal, debido a que solo el 11,4% de ellas, presentaron un nivel de
conocimiento bueno. Se encontró una asociación estadísticamente significativa
(p<0,05) entre el grado de instrucción y nivel de conocimiento, y esto se refleja en
que las madres que solo tuvieron educación primaria presentaban un nivel de
conocimiento predominantemente malo (77,8%), en contraste con las madres de
educación superior que presentaban un nivel de conocimiento malo sólo en un 1,7%
de los casos. Se resaltó la necesidad de implementar y reforzar programas de Salud
donde se aborden temas de promoción y prevención en salud bucal durante la
primera infancia. (18)

En el año 2014, RÍOS ANGULO, a través de un estudio correlacional transversal,

buscó determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de madres de familia
referentes a la salud bucal de sus hijos. El estudio tuvo lugar en el Policlínico
Pacasmayo EsSalud en Trujillo (Perú), y la muestra estuvo conformada por 255
madres que acudieron al Programa de CRED con sus hijos. Se obtuvieron resultados
aceptables, más no los ideales, ya que el 67,5% de las madres presentaban un nivel
de conocimiento bueno, donde el 67,8% de las encuestadas reconocían al azúcar
como el alimento más cariogénico, el 62,4% consideraban que la higiene bucal debe
realizarse desde antes de la erupción dental; y finalmente el 90,2% señalaban que la
pasta dental fluorada es importante para la prevención de Caries de Infancia
Temprana. En cuanto a las actitudes y prácticas, se encontró que el 80,8% de las
madres presentaban una actitud adecuada y el 84,7% presentaban practicas
regulares, respecto a la salud bucal de sus hijos. Tras realizarse el análisis de las

27
variables, se encontró una asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre el
nivel de conocimiento con la edad y ocupación de la madre. Así mismo, se encontró
una asociación significativa entre la actitud y el nivel de instrucción de la madre. Se
llegó a la conclusión que la instrucción que tenga la madre respecto a salud bucal en
la primera infancia, repercutirá sobre la salud bucal de su hijo, debido a que la madre
es la principal responsable de promover hábitos preventivos en el niño. Otra
observación que se hace, es que muchas veces las madres pueden tener el
conocimiento o la actitud; sin embargo, no lo aplican en la práctica diaria. (19)

En el año 2017, BECERRA DÍAZ, realizó un estudio descriptivo cuantitativo, con el

objetivo de evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas que presentaban los
pediatras de Chiclayo (Perú) respecto a salud bucal en infantes. La muestra estuvo
conformada por 68 pediatras, que fueron agrupados de acuerdo al tiempo de
ejercicio profesional. Los resultados nos indican que existe un déficit en la instrucción
de estos profesionales de la Salud, debido a que solo el 31% de los encuestados
demostraron tener un conocimiento bueno referente a la salud bucal en infantes. En
relación al conocimiento respecto a prevención en salud bucal, el 62% presentaban
un nivel de conocimiento regular, a diferencia del conocimiento de los factores de
riesgo, donde la mayoría de pediatras (59,2%) presentaban un conocimiento bueno
sobre este tema. Esta falta de conocimiento se ve reflejado en que apenas el 7% de
los pediatras presentaban una actitud positiva y el 14,1% presentaban una conducta
adecuada. Se recomendó promover hábitos preventivos mediante la difusión de esta
información por los diferentes medios de comunicación, además de la incorporación
de temas referentes a salud oral en la malla curricular de la especialidad de pediatría.
(20)

28
3.2. BASES TEÓRICAS

3.2.1. Prevención en Salud Bucal en la primera infancia

La Caries de Infancia Temprana es una enfermedad que se ve influenciada por los

hábitos diarios, es por ello que tiene un componente social, conductual y biológico.
Desde esta perspectiva la prevención constituye nuestra mejor herramienta para
combatir el alto índice de prevalencia de esta enfermedad; y para ello necesitamos
que todos los profesionales de la salud se vean involucrados en esta tarea; y con
mayor razón los pediatras que son los primeros en entrar en contacto con la madre y
el niño, incluso mucho antes de la primera consulta odontológica. Es así que su labor
es importante en la difusión de esta información hacia las madres en el primer año de
vida del infante. (21)

Debido a que la caries es una enfermedad que no discrimina y puede llegar a afectar
a todos los sectores sociales, es importante implementar programas educativos que
se dediquen a la promoción y prevención en la salud bucal desde los primeros años
de vida; aunque la evidencia científica nos indique que algunos niños presentan
mayor riesgo debido a que están expuestos a mayores factores de riesgo; todos los
niños en general se verían beneficiados de estos programas aún si presentaran un
riesgo bajo de caries.(22)

A pesar que se ha tratado de disminuir la incidencia de caries durante las últimas

décadas, no se ha logrado obtener los resultados esperados; aun conociendo que si
se controla los factores de riesgo que la causan se puede disminuir la alta
prevalencia de caries en los niños de nuestro país, llama la atención como hoy en día
nos dedicamos más a la práctica restauradora, y tratar de limitar el daño ya presente;
en vez de prestar atención a medidas preventivas desde temprana edad que puedan
evitar la aparición de esta enfermedad. Es por ello que los odontólogos deben
preguntarse y plantearse que medidas preventivas adoptar para lograr en un futuro
cercano vivir en una sociedad sin caries o con un índice muy bajo. (22)

29
Debido a que el niño se ve afectado por su entorno, es importante inculcar y
promover estos hábitos saludables desde los primeros años de vida, no solo a los
padres y a la familia, sino es de importancia que todo el entorno que lo rodea se
hagan partícipes de esta tarea; por ejemplo, las guarderías, las escuelas, los
servicios sociales, etc., todos deben ser conscientes de la importancia de la
prevención que tiene como objetivo lograr un bienestar bucal y general del infante.
Incluso la prevención debería empezar desde el periodo de gestación, empezando
por una buena alimentación de la madre, ya que los niños empiezan su formación de
los dientes en esta etapa, además la madre en este período puede adquirir hábitos
que posteriormente inculcará al bebé. (22)
La caries al ser multifactorial, se ve influenciado por diversos factores de riesgo, el
conocer cada uno de ellos, nos permitirá controlarlos de una mejor forma, para así
poder disminuir la probabilidad de que ocurra la enfermedad.

3.2.1.1. Conocimiento de la enfermedad más prevalente a esa edad: Caries

Infancia Temprana (CIT)

La caries es un proceso dinámico que ocurre en los dientes a expensas de la placa

bacteriana, en la cual las bacterias involucradas (predominantemente el
Streptococcus mutans) producen ácidos debido a la degradación de los alimentos, en
especial la sacarosa; es así que se produce una pérdida de minerales en el esmalte
(desmineralización), que luego vuelve a mineralizarse debido a los factores
protectores que tenemos en la cavidad bucal como por ejemplo la saliva; o el flúor de
la pasta dental; pero cuando se ve afectado el equilibrio entre la desmineralización y
la remineralización es que se produce la caries.(23)

Existen diversas formas o denominaciones con las que se puede hacer referencia a
la Caries de Infancia Temprana, así tenemos que también se le conoce como “Caries
del biberón”, “Caries del lactante”, “Caries de la Primera Infancia”, “Caries rampante”,

30
etc.; las cuales hacen referencia a una enfermedad de progresión rápida y agresiva,
multifactorial, que se presenta en los primeros años de vida del infante. (23)

En la actualidad, se define a la Caries de Infancia Temprana como “la presencia de

una o más lesiones cariosas cavitadas o no, dientes perdidos u obturados por caries
en niños menores de 71 meses de edad”. (23) Su alta prevalencia (60-90% en niños,
según la OMS-2012) lo vuelve un problema de salud pública de gran importancia
para la sociedad. (23)

Muchas personas restan importancia a esta enfermedad por considerarla

autolimitante, es decir que solo afecta diente o cavidad bucal; pero esta enfermedad
afecta al niño como ser integral, ya que repercute también sobre su entorno social y
puede afectarlo de manera sistémica, llegando incluso en algunos casos más
severos hasta comprometer la vida del niño. (24)

En el 2012, SÁNCHEZ y col., definieron a la caries dental como una de las

enfermedades más dañinas y de gran repercusión en todos los países del mundo, y
que afecta a millones de personas incluso desde los primeros años de vida. Además,
considera que no se le debe atribuir toda la responsabilidad al uso del biberón, si
bien es cierto es un factor de riesgo importante, son varios los factores que actúan en
conjunto para la presencia de esta enfermedad, así tenemos un déficit en la higiene
bucal, o una mala alimentación (alto consumo de azúcares), entre otros. (25)

La Caries de Infancia Temprana es un problema que se ve afectado por todos los

aspectos de la vida del individuo, es por ello que se le considera como un problema
social, político, comportamental, médico y dental. Es un problema social, debido a
que las personas que más afectadas o comprometidas se ven, son las de estatus
socioeconómico bajo, debido a que no cuentan con la instrucción adecuada o en
muchos casos hay un déficit en la alimentación, además de no poder contar muchos
de ellos con un seguro de salud donde puedan brindarle información sobre la
prevención en la primera infancia. Es un problema político debido a que se necesita
de una política de salud pública que se centre en crear programas de promoción y

31
prevención de salud bucal en edades tempranas y que esta información sea
difundida a todos los sectores socioeconómicos, y con mayor razón a los sectores
que son más afectados. Es un problema comportamental porque muchas veces el
comportamiento de la madre influye, de nada sirve tener los conocimientos y tener
una actitud positiva frente a la prevención si es que no se hace algo realmente
importante para mantener una buena salud bucal y general. Es un problema médico
debido a que muchas enfermedades sistémicas, como la desnutrición, condicionan el
desarrollo de esta enfermedad, así también hay otros factores como, por ejemplo,
complicaciones durante el embarazo, que vuelven al individuo más susceptible a
desarrollar esta enfermedad. Es un problema dental, debido a que el odontólogo
conoce que la caries es una enfermedad multifactorial y es por ello que debe
controlar los factores de riesgo que la causan, y aplicar las medidas preventivas
necesarias a una temprana edad, más aún en los niños que se encuentran
vulnerables o susceptibles a desarrollar esta enfermedad. (26)

3.2.1.2. Hábitos Dietéticos:

Los hábitos dietéticos pueden resultar en un factor de riesgo importante para la

Caries Infancia Temprana, es por ello que es necesario que se puedan controlar,
siguiendo un régimen alimenticio adecuado desde temprana edad, ya que esto
servirá también como base para los hábitos dietéticos posteriores. (27)

Existe controversia respecto a si la leche es cariogénica o no, esto debido a que

dentro de sus componentes presenta a la lactosa, que es un elemento que puede ser
descompuesto por las bacterias para producir ácidos, ocasionando una
desmineralización de los tejidos dentarios, y como consecuencia la caries; sin
embargo, presenta otros componentes que funcionan más como factores
protectores, estos son: el calcio, fósforo y proteínas como la caseína. (10)

Si bien es cierto, la sacarosa constituye el azúcar más dañino para los dientes;
Bowen y col. después de analizar las diversas leches infantiles llegaron a la

32
conclusión de que la lactosa tiene también un poder cariogénico, aunque mucho
menor que la sacarosa, pero puede llegar a afectar a los dientes si no se cumplen
ciertos criterios preventivos en el infante, como por ejemplo una correcta higiene
bucal posterior a la lactancia o que el niño no duerma lactando por la noche. (28,29)

✓ Control de la dieta:

Sociedad Odontológica del Bebé: (30)

1. Promover un régimen alimenticio saludable en el niño.
2. Se debe considerar la edad como un factor importante para tener ciertos
cuidados en la alimentación del infante, así tenemos que:
- Se debe incorporar alimentos semisólidos una vez erupcionados los primeros
dientes, alrededor de los 6-7 meses de edad; con ello se busca ejercitar la
musculatura y obtener un buen desarrollo maxilofacial.
- Se irá graduando la alimentación, incorporando de a poco, alimentos de
consistencia más sólida; hasta llegar al año de edad, en el cual estará hábil
para recibir la misma alimentación que los demás integrantes de la familia.
- Se debe evitar la incorporación de azúcares a la dieta del infante durante el
primer año de vida.
- Posterior al año de vida, se debe evitar usar el biberón como instrumento para
que el infante duerma, más aún por las noches.
3. Es importante que el niño sustituya el biberón para empezar a beber en taza.
4. Sólo en casos excepcionales, en que el niño no pueda suspender el uso del
biberón, se recomienda el uso de biberones ortopédicos, debido a que estos
promueven un buen desarrollo maxilofacial.
5. Está prohibido probar los alimentos con la misma cuchara que se alimentará al
niño.
6. No se debe soplar los alimentos del niño, por más caliente que estén.

33
 7. Capacitar a los profesionales de la Salud y personal, que están relacionados
con el infante desde temprana edad, respecto a los alimentos que presentan
mayor potencial cariogénico.
8. Los alimentos industrializados que sean de potencial cariogénico o dañinos
para los tejidos dentarios, deben estar rotulados del siguiente modo: “este
alimento puede llegar a causar daño a sus dientes”. (30)

Algo importante a mencionar, es que los alimentos más cariogénicos, son los que
contengan dentro de su composición azúcares refinados; y más aún si son
pegajosos, debido a que se adhieren con mayor fuerza a los dientes. La frecuencia
de consumo de estos alimentos tiene un mayor potencial cariogénico que la cantidad
que se consuma en un momento determinado. El tipo de azúcar y el tiempo que
permanezca en boca, son factores más importantes que la cantidad ingerida, en
base a ello se debe tomar las siguientes medidas: (31)

- Evitar ingerir alimentos entre comidas, así también se debe evitar la

permanencia de alimentos azucarados en la boca, por ejemplo, el uso de
biberón para dormir o los chupetines.
- Evitar los alimentos pegajosos, si se van a consumir dulces, que sean de
consistencia acuosa o diluida, debido a que no se quedan muy adheridos a la
superficie dental.
- No usar las golosinas como regalos o recompensas a una buena conducta,
mucho menos si se dan entre comidas.
- Tener en cuenta que los refrescos que contengan azúcar son también
potencialmente cariogénicos. (31)

En conclusión, tenemos que, durante la primera infancia, se deben evitar los

alimentos azucarados, sean sólidos o líquidos, solo así se logrará minimizar el riesgo
de presentar caries a temprana edad; y se debe evitar con mayor razón, la ingesta de
estos alimentos entre comidas y a la hora de dormir, ya que como se ha podido ver
su potencial cariogénico se incrementa. (31)

34
 • Otras medidas dietéticas:

La saliva puede ser un factor protector debido a su capacidad buffer, que es la

neutralización de los ácidos producidos por las bacterias; es por ello que los
alimentos que aumenten su producción, estimulan indirectamente un efecto
anticariogénico, es así que los chicles sin azúcar pero que contienen dentro de sus
componentes al xilitol o sorbitol pueden ser de gran ayuda para este efecto. Con
mayor razón los que contienen xilitol debido a que también se le atribuyen
propiedades antibacterianas. (32)

En la actualidad se conoce que los jarabes pueden ser una fuente cariogénica de
consideración, debido a que se le añaden azúcares para poder ser más tolerados por
los niños al ingerirlos; es por ello que, de ser posible, se recomienda a los pediatras
que prescriban medicamentos sin alto contenido de azúcar; o en su defecto indiquen
la higiene posterior de los dientes, inmediatamente tomado la dosis. (33)

- Lactancia materna:
En la actualidad nos encontramos ante un dilema, ya que todos conocemos los
beneficios de la lactancia materna por las proteínas que aporta al infante, sin
embargo algunos autores consideran que la lactancia materna puede llegar a ser
perjudicial para los dientes si se prolonga más allá del año de vida o si el infante lo
toma a libre demanda, más aún si esto ocurriera por las noches; aunque para ello
deben estar involucrados otros factores como una mala higiene bucal, o no usar
debidamente los factores protectores con los que se cuenta. Los dientes que más
afectados se ven por lo general son los dientes anterosuperiores. La lactancia
prolongada, además de ser un factor de riesgo importante para la CIT, también
puede inducir a la formación de malos hábitos alimenticios que serán nocivos para el
infante. (27)

Walter afirma que la lactancia materna nocturna debe realizarse a libre demanda solo
hasta los 6 primeros meses de vida; y Lobato añade que la lactancia nocturna debe

35
ser controlada después de la erupción de los primeros dientes, alrededor de los 7-8
meses. (10)

- Lactancia artificial:

La lactancia artificial o también llamada leche de fórmula, es en muchos casos, un

sustituto a la lactancia materna, si bien es cierto no cuenta con las mismas
propiedades, de igual modo ayuda al desarrollo del infante durante sus primeros
años de vida. El uso del biberón en conjunto con la leche de fórmula, está justificado
en diversas situaciones, por ejemplo, cuando la madre no produce leche materna en
cantidades adecuadas debido a ansiedad o estrés, o en casos en que la madre es
portadora de una enfermedad transmisible como el VIH; o cuando está tomando
medicamentos que se excretan por la leche materna y pueden llegar a ser perjudicial
para el infante. (27)

RIPA L. (34), realizó un estudio comparativo entre los infantes que se alimentaron por
biberón y los que recibieron lactancia materna exclusiva; y llegó a la conclusión que
los infantes alimentados vía biberón desarrollaron una mayor experiencia de caries,
asociado a una falta de higiene y formación de placa bacteriana. Además, se observó
que el riesgo aumentaba, conforme se incrementaba el tiempo de lactancia y con
mayor razón si se daba por las noches. (34)

En conclusión, la mayoría de autores concuerdan en que la leche puede llegar a ser

un factor de riesgo importante, si es que se toma de forma prolongada y no se realiza
el destete de forma oportuna; además el riesgo incrementa si se toma a libre
demanda por las noches; y si añadido a esto no se cuenta con una buena higiene
bucal. (10)

- Introducción de azúcares en la dieta:

Los azúcares son los alimentos con mayor potencial cariogénico, y según estudios
científicos son incorporados en la dieta del infante desde los primeros meses de vida

36
y se mantienen durante el primer año; esto repercute en menor o mayor medida
sobre la salud bucal del infante. (35)

Villena Sarmiento, en el año 1998, realizó un estudio para observar en qué momento
eran incorporado los azúcares en la alimentación del niño, para ello se valió de una
muestra de 385 niños de 0 a 36 meses de edad que acudían al programa de CRED
del Hospital Cayetano Heredia- Lima, aquí encontró que el 73% de ellos, incorporó el
azúcar como parte de su dieta antes de los 6 meses de edad; y más alarmante era
que al año de vida, ya el 100% de ellos consumían de algún modo azúcar, con una
frecuencia de 4 a 6 veces por día. En su mayoría estos azúcares eran de
consistencia líquida y la principal razón que atribuían las madres para incorporarlos
como parte de la dieta de sus hijos, era para otorgarles un mejor sabor. (36)
Correa, en el año 1999, añade que el principal vehículo por el cual el niño entra en
contacto con el azúcar es el biberón, es a través y de ahí que a éste se le considera
como uno de los principales factores de riesgo de la Caries de Infancia Temprana. (37)

En la actualidad se conoce que la asociación biberón y líquidos azucarados (como

jugo de fruta con edulcorante, bebidas carbonatadas o jarabes), tiene un mayor
potencial cariogénico que cualquier tipo de lactancia sea materna o artificial. (36,38,39)
Además, no solo es motivo de preocupación los líquidos azucarados, sino también
los alimentos endulzados de consistencia sólida, debido a que muchos de ellos
contienen dentro de su composición a la sacarosa, que es el azúcar predilecto por
las bacterias para causar la desmineralización dentaria; y por consecuente es
también un factor de riesgo importante. (27)

3.2.1.3. Control de los factores de riesgo de CIT:

La caries presenta una etiología multifactorial; es así que su inicio, progreso y

expansión estará sujeto a los diversos factores de riesgo a los que el infante se
encuentre expuesto, estos factores varían de un niño a otro; y no existe en la
actualidad un único factor de riesgo que sea autosuficiente para producir la

37
enfermedad o para poder determinar con exactitud que infantes se encuentran en
mayor riesgo.

Investigadores suecos realizaron un estudio a largo plazo, observando cuales son los
factores de riesgo más determinantes para producir la caries en niños menores de
3,5 años. Los resultados indicaron que los factores de mayor consideración fueron:
las colonizaciones por Streptococcus Mutans, el consumo frecuente de golosinas, las
bebidas azucaradas y la falta de instrucción de la madre. La probabilidad de
desarrollar la enfermedad era mucho mayor (87%) cuando estaban presente estos
factores antes del primer año de vida. (10)

Durante la primera infancia, están involucrados diversos factores de riesgo que son
únicos para este grupo etario, y son precisamente sobre estos factores que se debe
actuar:

• Microorganismos:

La cavidad bucal del bebé al momento del nacimiento no presenta bacterias

cariogénicas, es por ello que se le atribuye la transmisión de estas bacterias a la
madre o a la persona con quien más comparta el niño durante sus primeros años de
vida, se cree que esta transmisión se realiza por intermedio de la saliva, ya sea por
besos o porque se comparta los mismos utensilios a la hora de comer.

Muchos autores han concordado que existen periodos críticos de susceptibilidad,

esto vendría a ser los momentos en que el infante es más propenso a infectarse con
estas bacterias, esto se produce al momento de la erupción de las piezas dentarias,
vendría a ser entre los 6 y 24 meses que se da la erupción de las piezas deciduas; y
entre los 6 y 11 años que se da el recambio dentario. Mientras más temprano sea la
contaminación y la colonización en la boca del infante, mayor es el riesgo de
presentar caries a temprana edad. (26)

La bacteria más implicada en la etiología de la caries dental es el Streptococcus

Mutans. Participa en la colonización temprana de la placa bacteriana que se

38
encuentra adherida al diente y está relacionada directamente con el inicio de la
caries. Esta bacteria aumenta considerablemente en cantidad conforme se va dando
la erupción dental y es la bacteria que se encuentra en mayor proporción en la Caries
de Infancia Temprana. (10)

Köhler y Bratthall revisaron la cantidad de cepas de Streptococcus Mutans presentes

en cucharas contaminadas y lo relacionaron con la cantidad de Streptococcus
Mutans hallada en la saliva de la persona y hallaron una correlación significativa.
Además, se evaluó por cuanto tiempo podrían permanecer con vida estas bacterias
en la cuchara y se encontró que algunas bacterias permanecían con vida hasta
después de 48 horas; si bien es cierto posterior a las 7 horas disminuía
considerablemente su cantidad. (26)

Las medidas a seguir para evitar una colonización temprana por S. Mutans son las
siguientes:

1.- Promover buenos hábitos de higiene oral en el infante.

2.- Evitar probar los alimentos del infante antes de dárselos.
3.- No compartir cepillo con el infante.
4.- Evitar los besos en la boca del infante.
5.- Promover una buena salud oral en la madre, debe mantener buena higiene bucal
y realizar visitas periódicas al odontólogo para ser tratada en caso lo requiera.

• Sustrato:
Se debe evitar:
- Añadir cualquier tipo de azúcar en las bebidas, leche y fórmulas del infante, con
mayor razón por las noches.
- Alto consumo de azúcar a causa de las bebidas o alimentos sólidos endulzados
- Biberones, excepto el caso lo amerite; chupones y hábitos de succión.
- La lactancia a libre demanda y de forma prolongada.

39
 ✓ Uso del biberón y del chupón:

- Uso del biberón: Lo ideal es que el biberón solo sea de uso exclusivo como
vehículo para la leche; los jugos e infusiones deben ser tomados en tacitas. (22)

No se recomienda añadir miel o edulcorante al biberón porque resultaría un mayor

factor de riesgo para la CIT. Con la erupción de los primeros dientes queda prohibido
usar el biberón a libre demanda y con patrones de toma prolongadas, además debe
evitarse que el bebé lacte mientras duerma; es necesario realizar la higiene bucal
antes de acostarlo, para así evitar la aparición de la CIT. (22)

La incorporación de alimentos semisólidos debería ir acompañado del cambio

progresivo de biberón a taza, esto debería realizarse al promediar los 12 meses de
edad. Al llegar los 18 meses, que es el periodo en que empiezan a erupcionar los
primeros molares deciduos, se debe abandonar definitivamente el biberón; debido a
que una persistencia prolongada puede desencadenar en malos hábitos funcionales
como: succión infantil, deglución atípica y maloclusiones posteriormente. (22)

- Uso del chupón: Lo ideal es que el chupón presente forma anatómica y se use
como máximo hasta los 18 meses de edad, debido a que evidencias científicas
asocian su uso prolongado a alteraciones en la posición lingual, que puede
desencadenar maloclusiones. Los infantes que presenten un hábito funcional
anormal como vendría a ser la succión no nutritiva, sea de chupón o digital, más allá
de los 3 años, o que presente alteraciones en la oclusión, debe ser referido lo más
antes posible donde un odontopediatra para su evaluación y posterior tratamiento. (22)

• Hospedero:

Dentro de los principales factores relacionados la persona, tenemos:

- Maduración y defectos del esmalte:

El esmalte dental es un tejido altamente mineralizado, y ello lo vuelve el tejido más

duro del cuerpo humano, esto le confiere una resistencia al diente; pero en ciertas

40
circunstancias, como las hipocalcemias, el proceso de mineralización del esmalte se
puede ver afectado y desencadenarse una hipomineralización (afecta la calidad del
esmalte) o una hipoplasia lineal del esmalte, que puede apreciarse mayormente en
los dientes superiores deciduos, y es más prevalente en los sectores
socioeconómicos más humildes. Los estudios clínicos han mostrado una asociación
significativa entre hipoplasia y Caries de Infancia Temprana, incluso se ha reportado
un mayor número de cepas de S. Mutans en la superficie dentaria afectada; es así
que una hipoplasia puede ser un factor de riesgo de consideración para desarrollar
CIT. (40)

- Factores Salivales:

Así como existen factores de riesgo, también contamos con factores protectores; y
dentro de estos, tenemos a la saliva, que gracias a su capacidad buffer, neutraliza
los ácidos producidos por las bacterias. La ingestión frecuente de azúcar por la
noche es uno de los factores de riesgo más importantes para la Caries de Infancia
Temprana, esto debido a que por la noche el flujo salival disminuye y por tanto la
autoclisis (mecanismo por el cual la saliva limpia por arrastre las estructuras orales)
es mínima. Es por ello, que los niños que padecen de xerostomía (poca producción
de saliva), o una mala calidad de la saliva (demasiado viscosa) presentan mayor
riesgo, además de una progresión más rápida de la caries. (40)

- Factores Inmunológicos:

Existen ciertos componentes de la leche materna que pueden actuar como factores
protectores, por ejemplo, la Inmunoglobulina A, que según estudios realizados en
animales puede actuar como anticuerpo contra los Streptococcus Mutans, resultando
en un menor índice de caries. Es así que los infantes que toman lactancia artificial
(leche de fórmula) no cuentan con este mecanismo de defensa. (40)

41
 - Factores Sistémicos:

Las enfermedades o condiciones sistémicas son factores predisponentes para la

caries dental, es así que se ha demostrado que los niños que presentan bajo peso al
nacer o los niños con desnutrición crónica, presentan un mayor riesgo a desarrollar
CIT; así también existen enfermedades durante la primera infancia o enfermedades
de la madre durante el periodo de gestación, que condicionan a que el infante
presente alteraciones en la formación del esmalte dentario (hipoplasias). También
hay que considerar que muchas veces estos niños con enfermedades crónicas
deben estar sujetos a jarabes o medicamentos endulzados que muchas veces son
colocados en el biberón, lo cual constituye un factor de riesgo importante.

Existe evidencia científica que la Caries de Infancia Temprana y el bajo peso

posterior a la aparición de la enfermedad están relacionados, una de las principales
razones es que los niños con CIT presentan dificultades al masticar, a esto se le
suma el dolor que muchas veces sienten al comer producto de las lesiones dentarias.
De otro lado, tenemos a las patologías del desarrollo maxilofacial, siendo la más
representativa la fisura de labio y paladar, esta condición predispone a los incisivos
superiores deciduos a ser más susceptibles a desarrollar CIT, es por ello que se les
considera como niños con alto riesgo, y es de suma importancia el papel de la
prevención para estos casos. (41)

- Higiene Bucal:

La asociación de una dieta cariogénica con un déficit en la higiene bucal, da como

resultado un gran acúmulo de placa bacteriana y como consecuencia una alta
probabilidad de desarrollar Caries de Infancia Temprana.
RIOS DÍAZ, en el año 1996, evaluó cuales eran los principales hábitos y que
elementos eran los más usados para la higiene bucal en 95 niños de 24 a 42 meses
de edad, obteniendo que la mayoría de madres (67%) realizaban la higiene bucal de
sus hijos 1 sola vez por día; la mayoría de niños (77%) usaban cepillo dental; aunque
solo el 66% usaban pasta dental. El 32% de las madres realizaban la higiene bucal

42
con gasa y agua tibia. Además, el 50% de las madres señalaron que empezaron la
limpieza bucal de sus hijos antes de los 6 meses de edad. (42)
Estudios científicos han revelado la importancia que tiene la higiene bucal a
temprana edad (incluso antes de la aparición de los primeros dientes), no solo
porque promueve el hábito en el infante, sino porque estimula la erupción y además
se logra acondicionar la cavidad oral como un medio favorable para la erupción.

• Factores Cognitivos:

La literatura nos presenta la relación estrecha que tiene la educación de las madres
respecto a promoción y prevención, con la prevalencia de Caries de Infancia
Temprana. La instrucción de las madres sobre estos temas repercutirá en la
formación de buenos hábitos y control de los factores de riesgo predisponentes de la
enfermedad, conllevando así a una buena salud bucal y general del infante. Estudios
demuestran que un nivel de conocimiento bajo por parte de las madres se verá
reflejado en una alta colonización de Streptococcus Mutans en la boca del niño, con
una mayor prevalencia de caries, un mayor acúmulo de placa bacteriana, una
deficiente higiene bucal y una mayor frecuencia de consumo de azúcares. (40)

• El tiempo:

Las evidencias demuestran que más dañino que la cantidad de azúcares consumidos
en un momento determinado, es la frecuencia con la que se realiza y el tiempo
prolongado que permanece adherido a las superficies dentarias; ya que esto conlleva
a un descenso progresivo del pH bucal, hasta llegar al pH crítico del esmalte
dentario, que es 5.5, aquí ocurre la desmineralización dental. Las lesiones cariosas
en la dentición decidua progresan rápidamente, esto se debe principalmente a que el
esmalte y la dentina de una pieza decidua es de menor grosor en comparación con
un diente permanente; así podemos observar el paso de mancha blanca a lesión
cavitada de forma rápida.

43
El tiempo que está expuesto el infante cuando lacta a través del biberón es crucial,
debido a que determinará la agresividad que presente la caries.
Derkson y col. demostraron que los niños que presentaban “Caries de biberón”,
lactaban con biberón por más de 8 horas al día; en cambio los niños sanos
solamente lactaban un promedio de 2 horas al día. La frecuencia y la duración son
dos aspectos importantes a la hora de cuantificar el riesgo y están relacionados
directamente con la severidad de la caries. (41)

• Salud bucal de la madre:

Se cree que la madre es el principal vehículo por el cual el niño adquiere sus
primeras cepas de microorganismos cariogénicos, esto se da por intermedio de la
saliva, posteriormente se dará la colonización primaria y una posterior proliferación
de los microorganismos involucrados, esto puede conllevar a la aparición temprana
de la caries dental; sin embargo, para que esto suceda se necesita de varios
factores; el más importante, el sustrato (que está constituido por los azucares
presentes en la dieta del infante), además de una deficiente higiene bucal en el
infante. (42)

Además, sería óptimo que la madre presente una buena salud bucal, sin presencia
de lesiones cariosas o problemas periodontales; para ello se recomienda que pase
controles periódicos con el dentista para así de este modo disminuir la carga
bacteriana presente en su boca.

3.2.1.4. Determinación de riesgo de caries dental:

Se puede hacer uso de múltiples herramientas para cuantificar el riesgo de caries en

un infante. Para ello es importante realizar una buena historia clínica, donde se
evaluará la historia dental y médica del paciente; es de vital importancia tener en
cuenta todos los factores de riesgo y los factores protectores a los que está expuesto
el niño. (52) Es difícil encontrar una herramienta ideal que permita identificar a todos

44
los niños que se encuentran en alto riesgo a desarrollar Caries de infancia
Temprana; sin embargo, existen ciertos criterios que nos permite diferenciar que
grupos se encuentran más expuestos y por consiguiente son más propensos a
desarrollar esta enfermedad, así tenemos:(43)

- Niños cuyas madres presenten una mala salud bucal (varias lesiones
cariosas).
- Niños con experiencia de caries, presencia de placa bacteriana, o manchas
(blancas o marrones).
- Niños que se acuestan con el biberón, o que amamantan toda la noche.
- Niños con problemas de salud o enfermedades sistémicas.
- Niños con mala higiene bucal.
- Niños de familias de nivel socioeconómico bajo.
- Niños que no cuenten con servicios de salud. (43)
En estos niños es más preponderante aún mantener un buen control preventivo y
llevar una vigilancia o supervisión de toda la cavidad oral.

3.2.1.5. Higiene bucal para el infante:

Uno de los factores de riesgo más preponderantes para que se dé la caries dental,
es la placa bacteriana adherida a la superficie dentaria, esto puede ser controlado
con una buena higiene bucal diaria, mediante el cepillado.

Los hábitos de higiene bucal deben empezar desde temprana edad, es así que debe
empezar incluso desde antes de la erupción dentaria, limpiando superficies como el
paladar, la lengua y los rodetes; de este modo se disminuye la probabilidad de
desarrollar caries. Es por ello que es de gran importancia que las madres cuenten
con la instrucción necesaria sobre cómo y a partir de cuándo se debe empezar a
realizar la higiene bucal, además de conocer las múltiples herramientas con las que
se cuenta para este fin. Es responsabilidad de la madre o tutor la higiene bucal del
infante, debido a que el niño no cuenta con la habilidad motora suficiente para
realizarlo de forma correcta. (22)

45
 ✓ Higiene bucal por edades:

Antes de la erupción de los primeros dientes, que se da entre el 7mo y 8avo mes, se
debe empezar con la higiene bucal en el infante, mínimo una vez al día, debido a las
siguientes razones:

- Se promueve hábitos de higiene bucal desde temprana edad.

- Se limpian estructuras diferentes a los dientes (paladar, rodete, lengua), y
donde también se pueden acumular residuos de los alimentos.
- Al realizar la higiene de los rodetes en forma de masajes, se promueve la
erupción dental.
- Se disminuye la carga bacteriana, promoviendo así un hábitat más favorable al
momento de la erupción dentaria.

La limpieza a esta edad, se puede realizar con gasa y agua tibia, pañitos especiales
o emplear dedales de silicona. (22)

3.2.1.5.1. Cepillado:

Con la erupción de los primeros dientes se le debe empezar a cepillar los dientes al
niño, mínimo 2 veces por día; y una de estas veces necesariamente por la noche,
antes de acostarlo. El cepillado dental constituye una de nuestras mejores armas
para combatir a la caries dental, debido a que elimina la placa bacteriana que se
encuentra adherida a los dientes. (22) A los 18 meses aproximadamente, empieza la
erupción de los primeros molares deciduos; y con ello se debe optar por un cepillo
que tenga un mango grueso, cerdas de preferencia suaves con las puntas
redondeadas y la cabeza del cepillo debe estar acorde a la boca del niño. El cepillo
debe ser cambiado cuando se verifique que las cerdas ya no ejercen una buena
función debido a que se encuentran dobladas. La técnica de cepillado debe ser
sencilla. (22)

Es importante que la madre tenga conocimiento de que áreas son más susceptibles
a desarrollar caries, así tenemos:

46
- Fosas y fisuras en la cara oclusal de las molares.
- En la región cervical (área de unión entre diente y encía) de los dientes
anterosuperiores.

La posición de la madre para el cepillado del niño, debe permitirle una buena
visibilidad y una comodidad para realizar los movimientos correspondientes, siempre
manteniendo firme la cabeza del niño; es por ello que la madre debe colocarse por
detrás del niño, sentándose en una silla en caso el niño esté de pie o colocar la
cabeza de su hijo entre sus piernas. (22)

Técnicas de cepillado recomendadas:

LARTITEGUI M., en el 2006, indicó que el cepillado tiene como función principal el
control mecánico de la placa blanda que se encuentra adherida a la superficie dental,
y tiene como objetivos principales: (26)

- Limpiar los residuos alimenticios que se encuentran adheridos a las superficies

dentarias.
- Aportar fluoruros al medio bucal a través de la pasta dental.

▪ Técnica de Barrido Horizontal:

Lartitegui recomendó la técnica de barrido horizontal durante la primera infancia por

ser la más fácil de realizar. La técnica consiste en colocar las cerdas del cepillo de
forma perpendicular al eje del diente y realizar movimientos horizontales hacia atrás
y hacía adelante. El cepillado debe ser con una fuerza moderada, lo suficiente para
poder retirar los residuos alimenticios y placa bacteriana; pero sin llegar a ser tan
fuerte, debido a que se puede ocasionar lesiones en la encía, además de generar
malestar. Las madres son las principales responsables de realizar la higiene bucal en
sus hijos, debido a que el niño a esa edad no cuenta con las habilidades motoras
necesarias para realizarlo de forma correcta. (26)

47
 ▪ Técnica Circular o Rotacional (TÉCNICA DE FONES):

Muchos autores consideran a esta técnica como la ideal durante la primera infancia,
debido a su practicidad y eficiencia. Para esta técnica se necesita que el niño este en
oclusión dentaria y se coloca el cepillo en una angulación de 90° respecto al eje del
diente, colocando las cerdas del cepillo desde la encía hasta terminar en la superficie
incisal (dientes anteriores) u oclusal (dientes posteriores), haciendo un movimiento
de rotación circular con una fuerza moderada, es necesario verificar que las cerdas
del cepillo pasen por los espacios interproximales. (44)

3.2.1.5.2. Uso de la pasta dental fluorada:

Ante la alta prevalencia de caries en la infancia, es necesario tomar conciencia y

adoptar medidas preventivas; y una de las más importantes es la utilización de
pastas dentales fluoradas. El uso de una pasta dental adecuada potencia los
beneficios del cepillado. (31) Estudios científicos han revelado que es uno de los
métodos más recomendados para la prevención, esto debido a que su uso
continuado ha demostrado tener eficacia en detener el proceso de desmineralización
dental. Además, que resulta más sencillo incorporar este hábito en la sociedad
debido a la aceptación social que tiene el cepillado con pasta dental. (31)
Hasta hace unos años, se tenía el concepto errado de que no se debía usar pasta
dental fluorada hasta que el niño aprenda a escupir bien, para evitar riesgo de
fluorosis por ingestión; sin embargo, a partir del año 2003, a raíz de la publicación de
múltiples revisiones sistemáticas, este concepto cambió y actualmente se reconoce
que durante la primera infancia se puede usar pastas dentales fluoradas, pero en
cantidades pequeñas (del tamaño de un granito de arroz o lentejita). Esta cantidad
en promedio equivale a 0,1ml; es así que para que el niño pudiera estar expuesto a
desarrollar fluorosis tendría que cepillarse 13 veces al día con una pasta dental de
1000 partes por millón de Flúor o 8 cepillados con una pasta dental de 1500 partes
por millón de Flúor; esto asumiendo que se ingiera la totalidad de la pasta dental
colocada en el cepillo. (45)

48
Actualmente se reconoce que la incorporación de la pasta dental fluorada al
cepillado, es la principal responsable de que exista una reducción en la prevalencia
de Caries de infancia Temprana en el mundo. Es por ello que los niños que no estén
utilizando pastas dentales fluoradas no reciben estos beneficios preventivos. La
evidencia científica es contundente respecto a los beneficios preventivos que aportan
las pastas dentales fluoradas con una concentración de mayor o igual a 1000 partes
por millón de flúor. (45)

La OMS recomienda que, desde la erupción de los primeros dientes deciduos, se

haga uso de las pastas dentales fluoradas a una concentración de 1000ppm de
Flúor, la cantidad a usar debe ser equivalente al tamaño de un granito de arroz, el
cepillado debe realizarse mínimo 2 veces por día; y una de esas veces
necesariamente antes de acostar al infante. El cepillado debe ser supervisado o
realizado por la madre, y para maximizar el efecto preventivo de la pasta dental
fluorada, se recomienda que el niño no se enjuague con agua ni durante ni después
del cepillado, y que solo se limite a escupir el exceso. (45)

3.2.1.5.3. Otros complementos en la higiene bucal:

✓ Clorhexidina:

Existen métodos preventivos complementarios que por su naturaleza química deben

ser usados en ciertos casos, como por ejemplo en niños de alto riesgo a producir
CIT.

La clorhexidina es un antiséptico de naturaleza antimicrobiana por su actividad

bactericida, presente un amplio espectro de acción; sin embargo, es más eficaz
sobre los gram +, es por ello que es tan efectivo contra el Streptococcus Mutans. (46)
En el mercado lo podemos encontrar en diversas presentaciones: colutorios, geles,
pastas dentales y barnices. (18) Se debe tener cuidado con abusar de esta sustancia,
porque se han reportado casos de niños con alteraciones en el gusto, e irritación en
la boca o lengua.

49
Diversos estudios científicos han comparado cuál de los principales agentes
antibacterianos es más efectivo en la reducción de cepas de Streptococcus Mutans,
resultando la clorhexidina como la de mayor efectividad. De las presentaciones de la
clorhexidina, los barnices son los que presentan mayor sustantividad, seguido de los
geles y colutorios. (46)

✓ Hilo dental:

Existen zonas de difícil acceso para el cepillo dental (independientemente de la

técnica que se realice o la habilidad que se presente), principalmente me estoy
refiriendo a los espacios interproximales, los cuales representan áreas susceptibles a
desarrollar caries si no se realiza una correcta higiene en esta zona, es aquí donde
radica la importancia del hilo dental.

En la práctica diaria se puede observar muchas veces caries interproximales

inclusive en niños con buenos hábitos de higiene bucal, debido al acúmulo de
alimentos entre los dientes. Es por ello que el hilo dental representa un buen
complemento al cepillado dental. Los padres pueden valerse de flossers
(posicionadores de hilo) para facilitar su tarea. (22)

3.2.1.6. El flúor como medida preventiva:

3.2.1.6.1. Flúor sistémico:

Es necesario hacer una buena historia clínica, y mediante la anamnesis obtener

datos que nos puedan servir como referencia para saber a qué fuentes de flúor a
nivel sistémico está expuesto el infante. En una población infantil y más
específicamente a nivel individual, es necesario determinar la exposición a fluoruros
a nivel local y sistémico, para así determinar si el niño está expuesto a dosis mayores
a las permitidas y existe un posible riesgo de fluorosis (cuando la concentración es
mayor a 0,07 mg Flúor x Kg de peso/ día). (47)

50
En las últimas décadas, el índice de prevalencia de CIT había bajado en la mayoría
de países industrializados, gracias a la exposición a fluoruros a la cual se encontraba
el infante, tanto a nivel sistémico (mediante el agua de consumo, bebidas y alimentos
fluorados), como también a nivel local mediante los tópicos (pasta dental, geles y
colutorios), complementado con una mejora en los hábitos nutricionales y una
eficiente higiene bucal. Sin embargo, en la actualidad de nuevo nos encontramos
ante un aumento en la prevalencia de esta enfermedad, y esto puede deberse
principalmente por un descuido de los padres y un abandono de las medidas
preventivas de salud anteriormente mencionadas. (31)

✓ Flúor sistémico grupal:

En la actualidad, la incorporación de flúor al agua potable de consumo poblacional,

sigue siendo la medida más eficiente y económica para la prevención grupal de
caries dental, esto se debe a que el agua forma parte de nuestra rutina alimenticia.
Esta medida ha sido aprobada por la Organización Mundial de la Salud y ha sido
implementada en más de 40 países, beneficiando a más de 250 millones de
personas en la actualidad. En un comienzo, a esta medida se le atribuyó una
reducción en la incidencia de caries de hasta un 40- 50% en dentición decidua y
hasta un 60% en la dentición permanente; sin embargo, estudios científicos recientes
indican que esta reducción oscilaría entre el 18 y 40%, debido a que existen otros
factores protectores que están involucrados en la reducción de esta enfermedad. (31)

En poblaciones de alta prevalencia de Caries Dental, la fluoración del agua

constituye uno de los métodos de primera elección, por ser efectivos y prácticos y por
ende debe formar parte de la estrategia sanitaria de la Salud Pública; sin embargo,
en poblaciones donde la prevalencia y el riesgo es bajo; y además se cuenta con
otras medidas protectoras (por ejemplo, otras alternativas de Flúor), en estos casos
la fluoración del agua no es necesario, debido a que se cuenta con otras fuentes de
flúor, como por ejemplo las pastas dentales, los enjuagues, etc. (31)

51
La Fluorosis Dental ha aumentado en algunos países desarrollados, pero esto no
debe ser motivo de miedo si se lleva un control periódico del flúor al que se está
expuesto; el problema con estos países, es que además del agua fluorada
comunitaria, se cuenta con otras fuentes ricas en flúor en forma tópica de manera
individual (pasta dental, barnices, geles). Además, los niños de estos países
presentan mejores hábitos de higiene bucal y por ende se cepillan los dientes con
pasta dental fluorada en mayor número de veces, además del consumo de alimentos
con alto contenido de flúor o que son elaborados con agua fluorada, por todo ello
presentan mayor riesgo a padecer Fluorosis Dental. (31)

Cuando no se puede fluorizar el agua por falta de recursos, se puede fluorizar la sal
común (se añade 200 mg de fluoruro de Sodio x Kg de sal); aunque esta medida es
poco útil en la primera infancia debido a que no es recomendable comer alimentos
con alto contenido en sal por el potencial de riesgo que esto representa para las
enfermedades cardiovasculares. (31)

El MINSA (1996), puso en marcha la fluoración de la sal común, el cual debía

contener en promedio 200 partes por millón de Flúor, y debería llegar al 75% de la
población. (48)

✓ Flúor sistémico individual. Suplementos orales de fluoruros:

En poblaciones en las cuales no es posible fluorizar el agua, una buena alternativa

para aprovechar los beneficios del flúor, lo constituyen los suplementos orales de
fluoruro. Para ello la cantidad de suplemento que se administre estará supeditado a
la concentración de Flúor que presente el agua que se consume. Para conocer esta
concentración en las distintas comunidades, puede recurrirse a los artículos de
revisión o resoluciones ministeriales. (31)

El fluoruro de sodio (NaF) presenta una absorción óptima (del 90 al 97%) si se toma
sin la presencia de alimentos. Sin embargo, su biodisponibilidad disminuye hasta un
53% cuando se toma en conjunto con leche o algún otro producto lácteo. Se deposita

52
sobre los dientes y puede distribuirse de forma libre o unido a proteínas plasmáticas
(efecto menos intenso, pero más duradero). Tiene un tiempo de vida media de una
hora, para posteriormente excretarse por vía renal. Su presentación es de acuerdo a
la edad, así tenemos que, para los infantes de 6 meses a 2 años de edad, lo ideal es
usarlo en gotas. Para infantes mayores a 2 años de edad, se debe dar en forma de
comprimidos masticables o que puedan disolverse al contacto con la lengua. (31)

3.2.1.6.2. Flúor local:

✓ Aplicación tópica de flúor:

Se creía que debido a que el flúor se incorporaba a los cristales de hidroxiapatita, le

proporcionaba una resistencia extra al esmalte dental y por eso su papel era
importante en la prevención dental, sin embargo hoy en día se conoce la verdadera
importancia del flúor sobre los dientes, y esto es, que detiene el proceso de
desmineralización dental producido por los ácidos que forman las bacterias
cariogénicas (en especial el Streptococcus Mutans); promueve de este modo una
remineralización dentaria en lesiones incipientes como manchas blancas, y es por
ello que es ideal que se encuentre la mayor cantidad de iones flúor en contacto con
la superficie dentaria. (31)

Fluoruro tópico: uso domiciliario (pasta dental fluorada): (47)

1. La Asociación Americana de Odontopediatría(AAP) y el Ministerio de Salud del

Perú (2017), basándose en evidencia científica, sugieren el uso de las pastas
dentales fluoradas (desde la erupción de los primeros dientes) con
concentraciones de mayor o igual 1000ppmF, pero en las cantidades adecuadas
de acuerdo a la edad del infante, es así que un niño menor a 3 años la cantidad
de pasta que se debe colocar en el cepillo es el tamaño de “un granito de
arroz”(equivalente a 0,1 ml), y se debe instruir a la madre para que coloque la
pasta dental a lo ancho del cepillo, haciendo una presión suave para que se
introduzca entre las cerdas.

53
 2. La cantidad óptima de cepillados dentales al día debe ser ≥2 veces.
3. Se recomienda el uso de pastas dentales fluoradas de baja concentración (400 a
600 ppm), o en algunos casos que lo ameriten, sin flúor; en comunidades que
presenten sistemas sanitarios de fluoración (agua o sal fluorada), para ello se
debe contar con un control de las cantidades de flúor a la que el niño se
encuentra expuesto por día.
4. Incentivar e instruir al infante desde temprana edad, a escupir y no ingerir la
pasta dental.
5. Las pastas dentales fluoradas deben estar al servicio de la comunidad, pero es
necesario que el profesional, indique la cantidad y frecuencia con que deben
usarse.
6. Las pastas dentales fluoradas deben estar debidamente rotuladas, indicando en
primer lugar, su concentración de flúor en partes por millón (ppm); y además
debe tener la advertencia de “no dejar la pasta dental al alcance de los niños” e
indicar que, de preferencia en niños pequeños, es mejor consultar con su
dentista, antes de usarlo.
7. Es función del Ministerio de Salud, restringir cualquier tipo de propaganda que
promueva directa o indirectamente al infante a ingerir o usar en cantidades
excesivas la pasta dental. (47)

✓ Aplicación tópica de barniz fluorado en la primera infancia:

Los barnices fluorados constituyen uno de los métodos más efectivos para la
prevención en la práctica odontológica, se han usado por más de 30 años y su alto
contenido en flúor lo convierte en el material ideal para proteger las superficies
dentarias que se encuentran más susceptibles a desarrollar caries, además se usa
con fines terapéuticos en lesiones incipientes como manchas blancas, debido a que
detiene la progresión de la desmineralización dental, con ello evita que avance la
lesión. Además, promueve la remineralización del diente. (49)

Cuando es usado con fines preventivos en infantes de moderado o alto riesgo a

desarrollar CIT, se coloca en intervalos de 3 a 6 meses; en cambio cuando se trata

54
de fines terapéuticos se coloca una vez por semana x 4 semanas; y posteriormente 1
vez al mes por los 3 meses siguientes.
Estos barnices presentan una consistencia viscosa y han sido diseñados para
endurecer rápidamente en la superficie dentaria, lo cual le confiere una mayor
retención, prolongando así su tiempo de vida media. Se debe realizar una profilaxis
antes de colocar el barniz fluorado, debido a que la placa bacteriana interfiere con su
adhesión y mecanismo de acción. Para su aplicación se debe primero secar las
superficies dentarias y luego colocar el material haciendo uso de un pincel o
microbush. (49)
El barniz más conocido y usado en la actualidad es el “Duraphat”, que tiene una
concentración de 5% de fluoruro de sodio, lo cual representa 22.600 partes por millón
de iones Flúor; su presentación contiene una suspensión de alcohol, y un sistema de
resina que se activa al contacto con la saliva. En el mercado, se encuentra disponible
otra presentación de barniz de flúor, en ampolla, conocida como “Flúor Protector”,
que contiene 0,1% de flúor silano (7.000 ppmF). (49)

El barniz de flúor tópico es efectivo en la prevención y control de CIT y es el flúor

tópico de elección en la primera infancia por las siguientes razones:(50)

• Es más efectivo, debido a que existe evidencia científica que muestra su

participación en la reducción de prevalencia de CIT.

• Presenta un alto contenido en flúor que es liberado de forma sostenida por

periodos largos.

• Es una técnica de aplicación sencilla y que no demanda mucho tiempo.

• El sabor es agradable y bien tolerado por los infantes menores de 3 años.

• No sólo detiene el proceso de desmineralización, sino que remineraliza las

lesiones incipientes de caries (manchas blancas). (50)

Estudios a nivel mundial han demostrado su importancia como medida profiláctica en

niños con alto riesgo de CIT, debido a que proporciona altas concentraciones de

55
Flúor en la saliva a las 2 horas de la aplicación. Gracias a su fácil aplicación y
manejo es muy útil en niños pequeños o aquellos que sufren de alguna condición
especial que les impida tolerar de buena forma la cubeta con el gel acidulado. Otra
ventaja es que permite su aplicación en zonas específicas del diente. (31)

MARINHO V; HIGGINS J y col., basados en nueve ensayos clínicos controlados,

determinaron que los barnices fluorados usados como medida terapéutica, pueden
llegar a reducir la caries dental hasta en un 33% en la dentición temporal. (51)

MARINHO V. y col., realizaron un estudio longitudinal donde encontraron que si a un

infante se le aplica barniz fluorado con intervalos regulares de 3-6 meses, se reduce
considerablemente la caries dental; siempre y cuando este protocolo de flúor vaya
acompañado de una correcta higiene bucal con pasta dental fluorada (mayor o igual
a 1000ppmF), y un bajo consumo de azúcares. En las últimas décadas se han
realizado numerosas investigaciones clínicas y de laboratorio que han demostrado
que el barniz fluorado es hasta un 30% más efectivo en la reducción de caries, en
comparación con otros fluoruros tópicos. (50)

La aplicación del flúor barniz a intervalos regulares de 6 meses, en poblaciones que

presentan un riesgo bajo o moderado de caries, resulta efectivo como método
preventivo, llegando a alcanzar niveles que no se puede lograr con ningún otro flúor
tópico. En poblaciones que presentan alto riesgo de CIT, se recomienda que la
aplicación sea a intervalos regulares de 3 a 6 meses, logrando así una reducción de
la incidencia de caries de hasta un 69%. (49)

En lugares donde no se cuenta con odontólogo, es importante la capacitación que

puedan tener los profesionales de la salud, para así poder aplicar de forma oportuna
y periódica el barniz fluorado, posterior a una revisión minuciosa de los dientes,
llevándolo a convertirse en una medida muy efectiva para reducir la incidencia de
Caries de Infancia Temprana. (49)

56
 3.2.1.7. Uso de sellantes:

Otro método preventivo muy usado en la actualidad son los sellantes dentales.
Diversos estudios clínicos han demostrado el éxito que tienen estos materiales en la
reducción de la caries en fosas y fisuras profundas o retentivas. Es una medida muy
eficiente en la prevención de la caries dental incluso a temprana edad. (52)

El uso de los sellantes tiene como objetivo rellenar los surcos, fosas y fisuras del
esmalte en la cara oclusal de las piezas posteriores, impidiendo así de este modo el
acúmulo de placa bacteriana en esta zona, además de generar una barrera que evite
la difusión de los sustratos fermentables necesarios para la producción de ácidos, y
finalmente facilita que se pueda realizar la higiene bucal de una mejor forma en estas
zonas. (52) Los sellantes son muy efectivos en la prevención porque también poseen
la ventaja de liberar iones fluoruro, por lo tanto, permite una remineralización
constante del diente. (53)

Sin embargo, su efectividad está condicionada por su capacidad de retención en la

superficie dentaria a largo plazo; y esa retención estará determinada por los
siguientes factores:(49)
- la técnica usada para la aplicación
- el grabado ácido (20 segundos en dentición temporal)
- el grado de erupción de los dientes
- el sistema adhesivo (primer + adhesivo)
- el tipo de material (las resinas fluidas presentan una mejor retención en
comparación los ionoméricos)

Por lo general, suelen colocarse por primera vez los sellantes, en las primeras
molares permanentes aproximadamente a los 6 años de edad; sin embargo, en
algunos niños, los molares en su dentición decidua tienen también surcos profundos
que podrían beneficiarse de estos materiales, y en esta situación su dentista u
odontopediatra puede recomendarlos, con mayor razón en aquellos niños que tengan
un riesgo moderado o alto de caries. (52)

57
Evidencias clínicas demuestran que la retención de los sellantes en la dentición
decidua es menor en comparación con la dentición permanente, atribuyendo ello a la
angulación que forman los prismas del esmalte en relación a la superficie del esmalte
en la dentición decidua. Se registran tasas de retención en molares deciduas de 74 a
96% al año de colocado el sellante, y de 70 a 76% a los 3 años. Estudios científicos
demuestran que la mayor dificultad a la que nos enfrentamos en la práctica diaria al
momento de colocar un sellante en una molar decidua, es el aislamiento,
condicionado por la edad del niño y su tipo de conducta. La contaminación por saliva
en la superficie dentaria a sellar va a disminuir considerablemente la retención del
sellante. Se busca aumentar la efectividad con una buena técnica de aplicación,
controles posteriores y resellado si el caso lo amerita. (49)

En el 2008, La Asociación Odontológica Americana, basados en evidencia clínica,

reportaron que los sellantes constituyen una medida efectiva en la prevención de la
caries dental y además pueden prevenir la progresión de lesiones cariosas
incipientes no cavitadas. Sin embargo, cuesta creer como a pesar de todas las
evidencias, los sellantes dentales se usan poco en la actualidad, incluso en las
poblaciones donde el Servicio Integral de Salud (SIS) cubre estos gastos. (52)

3.2.1.8. Primera visita odontológica:

La falta de instrucción de las madres sobre salud bucal, ocasiona que tengan el
concepto errado de que no es posible desarrollar caries a temprana edad, y por ello
no le dan importancia el llevar al niño donde el odontólogo. Estudios científicos
demuestran que los niños, por lo general, no visitan al dentista con fines preventivos,
sino cuando ya se presentan las lesiones cariosas o cuando ya existe una
sintomatología de dolor, y en estos casos el tratamiento se vuelve más complicado
tanto para el odontólogo como para el infante. (10)

La Academia Americana de Odontología Pediátrica, recomienda que el infante

realice su primera visita al odontólogo durante su primer año de vida. En esta visita,

58
el odontólogo evaluará el riesgo de caries del infante, e instruirá a la madre sobre las
medidas preventivas de la caries, y la importancia de promover buenos hábitos de
higiene bucal y nutricionales desde temprana edad. Además, se determinará si existe
necesidad de aplicar flúor tópico basándose en al riesgo. Sin embargo, con fines
preventivos, la madre puede realizar una visita prenatal al odontólogo para que le
instruya sobre los hábitos a seguir para mantener la salud bucal del niño después del
nacimiento. (54, 55)

FERREIRA y col., señalaban que la madre debe acudir con el niño por primera vez
donde el odontólogo durante los primeros meses de vida, no solo porque se busca
mantener la salud bucal de infante, sino porque le permite al niño familiarizarse con
el consultorio dental desde temprana edad, y esto influye en la confianza que pueda
tener posteriormente respecto al odontólogo. (10)

Un aspecto importante, es la labor que desempeña el pediatra en la prevención, por

ser el primer profesional de la salud en conversar con la madre, se vuelve importante
la información que pueda transmitirle con la consecuente derivación donde el
odontólogo. La tardía visita del niño al odontólogo, constituye un factor de riesgo
importante para la CIT. (22)

3.2.1.9. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS):

La OMS estableció 10 metas para incentivar a los países en vía de desarrollo a

promover medidas preventivas. La visión era que para el 2000, la prevalencia de
caries sería del 50% en niños menores a 5 años; y para el 2010, se reduciría hasta el
10%. Sin embargo, no se lograron los objetivos establecidos; y la caries en la
actualidad, sigue siendo una de las principales enfermedades de la infancia. La OMS
reportó en el 2012, que la caries dental presenta una prevalencia de 60-90% en
escolares; y que la mejor forma de prevenir esta enfermedad es manteniendo iones
fluoruro de manera constante y a una baja concentración en la cavidad oral. En la

59
actualidad, no cuenta con datos específicos sobre la prevalencia de caries en niños
menores de 3 años. (56)

Este organismo recomienda las siguientes intervenciones para promover la salud

bucal:
1. Controlar los factores de riesgo de la enfermedad, centrándonos en las
necesidades del individuo y la población.
2. Promover estilos de vida saludables y controlar los determinantes de la salud
(condiciones socioeconómicas y ambientales de la población).
3. Desarrollar programas de salud bucal e integrarlos a los programas nacionales de
salud, con el objetivo de responder a las necesidades del individuo.
4. Se debe instaurar una política pública que promueva la salud bucodental en las
distintitas poblaciones y principalmente a los sectores más vulnerables. (56)

3.2.2. El conocimiento:

3.2.2.1. El conocimiento en Higiene Bucal:

Es el entendimiento de las pautas que se deben seguir respecto a la higiene bucal,

como a partir de cuándo debe realizarse, qué elementos son necesarios y cómo
debe realizarse de acuerdo a la edad que se presente, tiene como objetivo conocer
la importancia de la higiene bucal en la disminución de la prevalencia de la caries
dental y busca controlar este factor de riesgo que puede ser desencadenante de la
enfermedad; y lograr así mejorar el índice de salud bucal en la población. (57)

Para que un establecimiento de salud pueda conseguir estos objetivos establecidos,

como por ejemplo disminuir la prevalencia de caries dental en niños, es necesario
elaborar estrategias de salud que estén orientadas a la promoción y prevención de la
salud bucal; y es necesaria una intervención en conjunta con todos los actores
sociales que estén involucrados. (58)

60
 3.2.2.2. Importancia del Conocimiento de la salud bucal en el infante:

Es importante la promoción de hábitos saludables a temprana edad, debido a que el

niño crece adecuado a estas medidas, y posteriormente conforme va creciendo solo
se irá reforzando progresivamente lo aprendido; sin embargo, para que esto sea
posible, la madre debe contar con los conocimientos necesarios y además presentar
una actitud favorable que ayude a promover la salud bucodental de su hijo. La madre
es la principal responsable de la salud bucal del infante.

El problema al que se enfrenta la sociedad hoy en día, es que las madres no

concientizan sobre los problemas que pueden desencadenarse a causa de la caries,
y muchas de ellas consideran un gasto innecesario el llevar a sus niños donde el
odontólogo con fines preventivos, e incluso estudios científicos revelan que la
principal razón por la que las madres restan importancia a las caries en la dentición
decidua de sus niños es porque argumentan que son dientes que van a cambiar de
todos modos, y desconocen las implicancias que pueden acarrear una infección
dental, además de las consecuencias de perder dientes a temprana edad a causa de
la caries.(47) Los dientes temporales guían la erupción de los dientes permanentes,
cualquier pérdida a temprana edad, puede afectar la oclusión dentaria. Además,
cumplen funciones estéticas, fonéticas, y de masticación en el infante. Una pérdida
prematura de los dientes deciduos del sector anterior puede afectar psicológica y
emocionalmente al niño, debido a las burlas que se puede encontrar expuesto, así
también una pérdida de dientes en el sector posterior puede afectar la masticación y
desencadenar en una malnutrición infantil. (7)

3.2.2.3. Conocimiento de la Fisiología dentaria:

3.2.2.3.1. Tipos de dentición:

Durante el transcurso de la vida se presentan dos denticiones: la temporal y
permanente. (59)

61
 ▪ Dentición Temporal: También llamada dentición decidua o primaria. Empiezan
su formación desde el periodo de gestación, y erupcionan aproximadamente a
los 6 meses de edad y se completa a los 24 meses, siendo los incisivos
centrales inferiores, los primeros en erupcionar, y las segundas molares
superiores, las últimas en hacerlo. Está conformado por 20 dientes: 10 en la
arcada superior y 10 en la arcada inferior. En esta dentición no están presentes
premolares ni terceras molares. Son los encargados de guiar la erupción de la
dentición permanente.

• Dentición Permanente: También llamada dentición secundaria. Empiezan su

formación desde el nacimiento y erupcionan a partir de los 6 años de edad,
normalmente las primeras piezas en erupcionar son los incisivos centrales
inferiores y las primeras molares superiores e inferiores; la diferencia radica en
que los incisivos permanentes erupcionan reemplazando a los deciduos, en
cambio, las primeras molares permanentes erupcionan por detrás de las
segundas molares deciduas, sin reemplazar ningún diente.

3.2.2.3.2. Cronología de erupción primaria: (59)

Dientes superiores Dientes inferiores

Comienza su Erupción Comienza su Erupción
formación formación
Incisivos 13-16 semanas 8-12 meses 13-16 semanas 6-10 meses
Centrales V.I.U. V.I.U.
Incisivos 14-161/2 semanas 9-13 meses 14-16 semanas 10-16 meses
Laterales V.I.U. V.I.U.
Caninos 15-18 semanas 16-22 meses 16-18 semanas 17-23 meses
V.I.U. V.I.U.
Primera molar 141/2-17 semanas 13-19meses 141/2-17 semanas 14-18 meses
V.I.U. (niño) y 14-18 V.I.U.
meses (niña)
Segunda molar 16-231/2 semanas 25-33 meses 17-191/2 semanas 23-31meses
V.I.U. V.I.U. (niño) y 24-30
meses (niña)
V.I.U: vida intrauterina

62
 3.2.3. Actitud:

3.2.3.1. Las actitudes y el comportamiento:

Ander- Egg nos define actitud como “una predisposición de la persona a actuar de
una determina forma ante las diversas situaciones o circunstancias que se le pueden
presentar durante el transcurso de su vida, esta predispoción el sujeto la adquiere en
base a experiencias vividas y está sujeto a modificaciones”. Además, manifiesta la
importancia de saber diferenciar entre actitud y opinión; definiendo a la opinión como
una postura mental establecida y consciente relacionado a algo o alguien, que no
implica predisposición a actuar de un determinado modo. (60)

Fishbein y Ajzen, definieron a la actitud como “una predisposición aprendida con el

objetivo de responder de modo consciente de una manera positiva o negativa ante
una persona, objeto o representación”. (61)

Las actitudes están relacionadas con el comportamiento de una persona; es por ello
que si deseamos modificar un comportamiento sobre algo o alguien debemos
empezar por modificar la actitud que se tenga frente a ello. Papua, en el año 1979,
señaló que “las actitudes solo son un indicador de la conducta humana, pero no
representa la conducta en sí, es por ello que las actitudes deben interpretarse como
síntomas, no como hechos”. (10)

3.2.3.2. Factores que influyen en las conductas de salud:

En la actualidad las personas reciben diariamente múltiple información de varias

fuentes, así tenemos, por ejemplo: los medios de comunicación, el ambiente laboral,
los servicios de salud, entre otros; y es por ello que la persona responde a esto de
acuerdo a sus intereses seleccionando la información que desea escuchar y
aprender, e ignorando la información que no le interese. El modelo de conocimiento-
acción, señala que el individuo debe recibir primero una información que considere
de interés, para posteriormente interpretarla (para ello hará uso de su experiencia,

63
creencias y valores); y así en base a ello finalmente adoptar una conducta
determinada. (18)

En resumen, los conocimientos y actitudes influyen en la conducta que tome la

persona; así tenemos que, por lo general, un cambio en el nivel de conocimiento o en
la actitud, precede a un cambio de conducta.

3.2.4. El Rol del Pediatra sobre la salud bucal de los infantes:

El pediatra cumple un rol fundamental en la promoción y prevención de la salud bucal

de los niños durante su primer año de vida, esto se atribuye a que es el primer
profesional de la salud en establecer un contacto con la madre y el niño, cuando
acuden a consulta para sus controles; además por lo general la madre acepta y sigue
sus recomendaciones con exactitud. Es por ello que es importante que el pediatra
presente conocimientos actualizados además de una actitud favorable respecto a
este tema, para poder así transmitir sus conocimientos a las madres de los infantes y
además realizar la oportuna interconsulta con el odontólogo. (62)

Estudios científicos revelan que las madres que han sido instruidas en una primera
intención por el pediatra y reforzadas por el odontólogo, han presentado mejores
hábitos de higiene y nutricionales respecto a su hijo, y como consecuencia el niño ha
presentado un bajo índice de caries dental. Sin embargo, la realidad de nuestra
sociedad es distinta, debido a que los pediatras no cuentan con un nivel de
conocimiento óptimo, y en muchos casos la actitud tampoco es la debida. Y esto
constituye un factor de riesgo importante para la Caries de Infancia Temprana,
debido a que las madres por falta de información presentan hábitos incorrectos,
además no acuden de forma oportuna con sus hijos donde el odontólogo, y para
cuando lo hacen, ya está instaurada la enfermedad. (61)

CONTRERAS; VALDIVIESO y col. (12), en el 2008, realizaron un estudio para evaluar

los conocimientos y prácticas que presentaban los profesionales de la Salud de la
DIRESA Lima-Este, respecto a la prevención en salud bucal en el infante. Los

64
resultados fueron poco alentadores, debido a que el nivel de conocimiento de los
pediatras no era bueno; ya que sólo el 22,9% presentaba un nivel de conocimiento
adecuado. Además, solo el 51,4% de los pediatras presentaban prácticas adecuadas
de las medidas preventivas en salud bucal.

HOPE y ZAROR (4), en el 2013, realizaron un estudio en un Congreso Chileno de

Pediatría, y encontraron que la mayoría de pediatras (66,87%) nunca había recibido
instrucción sobre promoción y prevención en salud bucal, durante su formación como
especialistas.

Respecto a las actitudes de los profesionales de la salud, SALDARRIAGA, en el año

2002, realizó una investigación donde encontró que los médicos, por lo general, no
derivan ni a las madres gestantes ni a los infantes donde el odontólogo, a pesar de
considerarlos pacientes de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales. La razón
del porqué no hace la derivación es controversial, ya que algunos atribuyen a que
esto es por falta de tiempo, sin embargo, otros lo relacionan más con un
desconocimiento del tema, o porque consideran que esa no es su función. (8)

Algunos autores consideran que sería ideal si el pediatra pudiera tomarse unos
minutos dentro de su consulta para la evaluación de la cavidad oral de sus pacientes,
y poder realizar algunas indicaciones, incluyendo la interconsulta con el odontólogo.
Sin embargo, muchos pediatras manifiestan no hacerlo por el corto tiempo que se le
asigna a cada consulta en lo seguros de salud, debido a la alta demanda.

3.2.4.1. Promoviendo el rol del pediatra en la Salud Bucal:

En el 2003, la Academia Americana de Pediatría (AAP) difundió 2 guías enfatizando

en la tarea que debe desempeñar el pediatra en busca de promover la salud bucal
infantil. Estas guías fueron: “Guía para el profesional de la salud sobre el manejo oral
pediátrico” (63) y “Guía de medición del riesgo de salud oral”.(64) Ambas guías
recomendaban que los profesionales de la salud involucrados con el bienestar del
niño, incluyendo al pediatra, deben contar con conocimientos óptimos y actualizados
referente a salud bucal, para así poder realizar una evaluación y cuantificación del

65
riesgo de sus pacientes niños a partir de los 6 meses de edad; y sugieren que se
realice una revisión de la cavidad bucal en los controles del programa de Crecimiento
y Desarrollo del infante. (10)

3.2.4.2. Educando a los pediatras en temas de Salud Bucal:

Los pediatras pueden ser un pilar fundamental en busca de mejorar la salud bucal de
los niños, por ello es necesario, que el pediatra conozca los procesos involucrados
en las principales enfermedades bucales que afectan al infante, principalmente la
CIT, es así que debe tener conocimiento sobre sus factores de riesgo, hábitos
nocivos, signos y síntomas, métodos de prevención e implicancias de la enfermedad.
Estos conocimientos deben ser adquiridos durante su formación profesional en el
pregrado y debe consolidarse durante su formación como especialista. (10)

DAVID y KROL (65), realizaron una investigación para determinar cuánto contenido
referente a temas de Salud Bucal forman parte del currículo en la formación
profesional de los pediatras en EE.UU. Formaron parte de la revisión las guías
médicas actualizadas, publicaciones científicas, y sitios web de las distintas
universidades del país. Se llegó a la conclusión que este tema no se aborda mucho
en los distintos niveles de la profesión (pregrado y postgrado), y ello repercute en
que los conocimientos de los pediatras respecto a Salud Bucal sean inadecuados,
con la consecuente falta de capacidad para ejercer un papel importante en la
promoción y prevención de la salud bucal del infante. (65)

De otro lado, la Sociedad Colombiana de Pediatría, dio a conocer que el 75% de los
pediatras del país manifiestan no haber sido instruidos de forma correcta, respecto al
cuidado de la salud bucal en infantes, durante su formación profesional. (10)

Uno de los principales problemas por el que no se imparte temas de Salud Bucal
como parte del currículo en la formación profesional de los médicos, es el tiempo,
debido a que tratar de introducir o ampliar estos temas en el plan curricular ya
establecido no es tarea sencilla, porque abordarlos implicaría reducir el tiempo de

66
otros temas que el docente a cargo considera más prioritarios. Por ello se debe
buscar la forma de incorporar estos temas en las distintas universidades y además
los médicos deberían realizar una rotación por el área de Odontoestomatología
durante su internado hospitalario. (10)

3.2.5. El Rol de la Madre sobre la salud bucal de los infantes:

La familia cumple un rol fundamental en la adquisición de hábitos saludables por

parte del infante; recordemos que, durante la infancia, los padres, hermanos o
persona a cargo del niño constituyen un modelo a seguir, y por ello es importante
que cuenten con un nivel de conocimiento adecuado para que puedan ejercer las
acciones necesarias a fin de promover la salud bucal del niño. La promoción de la
salud, tanto bucal como general, debe empezar desde temprana edad y en el seno
de la familia. La madre, por lo general, es la persona que más tiempo pasa con el
niño durante su infancia, y es sobre ella que recae la mayor responsabilidad de
promover hábitos adecuados que el niño irá incorporando progresivamente, además
de ejercer acciones de vigilancia buscando controlar los factores de riesgo
involucrados. (66)

La familia es el núcleo que guía al niño en sus primeros pasos en busca de

incorporar valores, actitudes y hábitos, que servirán como pilares para su desarrollo
personal. El bebé es como un pizarrón en blanco, totalmente desinformado, es por
ello que el niño será reflejo de lo que la familia le haya transmitido. Es por ello que
todo programa educativo en salud bucal debe involucrar a la familia (específicamente
a la madre o persona a cargo del niño), si se desea tener éxito. (66)

Algunos autores señalan que uno de los factores más importantes para promover la
salud bucal y general del infante es la instrucción y actitud que tenga la madre sobre
hábitos saludables, ya que así de ese modo estará en la capacidad de poder
transmitírselo de una forma correcta a su hijo. El problema radica en que muchas
veces las madres son el reflejo de la educación que recibieron, con conceptos o

67
hábitos inadecuados para la época en la que vivimos, y esto conlleva a que el infante
no cuente con las medidas de prevención correctas.

La falta de conocimiento de las madres respecto a salud bucal en la infancia,

conlleva a que muchas veces tengan el concepto errado de que la caries no afecta a
los dientes deciduos, y si así fuera, no debe ser motivo de preocupación, ya que son
dientes que van a cambiar; así que tratarlos representaría un gasto innecesario.
Muchas madres desconocen la importancia de la prevención como medio para
promover la salud bucal, y no se dan cuenta de todo el dinero que ahorrarían si se
dedicaran a prevenir en vez de curar cuando se presenta la enfermedad. (66) Hoy en
día se ve a las madres acudir al dentista con su hijo por primera vez cuando hay una
sintomatología de dolor o cuando ya se presentan varias lesiones cariosas cavitadas,
y en estos casos resulta en un mayor problema tanto para el niño como para el
odontólogo. Incluso varias madres desestiman cualquier problema que puede
aparecer en la dentición decidua de su hijo; y recién empiezan a tomarle importancia
a los dientes del niño, cuando se produce el recambio dentario alrededor de los 7
años de edad; sin embargo, no se dan cuenta de las múltiples funciones que
cumplen los dientes deciduos y los diversos problemas que conllevaría una perdida
prematura de ellos. (66)

La forma más idónea para promover la salud bucal en los infantes, es

incorporándoles buenos hábitos de higiene y nutricionales, y para ello es necesario
un trabajo en conjunto con todo el entorno que rodea al niño. Es necesario resaltar
que “salud bucal” no solo significa boca y dientes sanos, sino es parte integral de la
salud general de la persona, y por ello es importante promoverla en todos los
ámbitos de la salud, ya que un problema a nivel bucal repercutirá en otros sistemas;
así tenemos por ejemplo que se ha asociado la desnutrición infantil con la Caries de
Infancia Temprana.

El nivel socioeconómico puede convertirse en un factor de riesgo importante, ya que

los niños que crecen en una familia de recursos muy escasos, muchas veces no
tienen acceso a servicios de salud, o no cuentan con los medios necesarios para

68
realizar una correcta higiene bucal, además de padecer desnutrición infantil. Es por
ello que es necesario que el Estado sea partícipe en esta tarea de reducir la
prevalencia de CIT, y por ende debe elaborar programas de reforma sanitaria que se
centre en estrategias de promoción y prevención para los sectores más necesitados.
(66)

CABELLOS D. (67), en el 2006, realizó una investigación con el objetivo de analizar la

relación entre el nivel de conocimiento de los padres respecto a salud bucal y la
higiene bucal de sus hijos, y encontró que existía una relación directa, ya que a
mayor nivel de conocimiento se evidenciaba una mejor higiene bucal en sus hijos.

En resumen, la madre es la principal responsable de la salud bucal del infante, por

ello puede convertirse en un factor de riesgo de la salud bucal de su hijo, en caso no
cuente con los conocimientos necesarios respecto a promoción y prevención en
salud bucal. Los conocimientos son importantes, pero deben ir acompañados de una
actitud favorable que ayude a promover la salud bucodental de su hijo. Los hábitos
de higiene bucal y nutricionales, son los factores más importantes en los que se debe
intervenir desde temprana edad, ya que constituirán la base de hábitos posteriores.
Debido a que en la actualidad los medios de comunicación difunden poco este tipo
de información, se vuelve imprescindible que el Sistema de Salud implante
programas de promoción y prevención de salud bucal en todos los sectores
socioeconómicos, haciendo mayor énfasis en las poblaciones de mayor riesgo. (68)

69
3.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

▪ SALUD BUCAL: es el equilibro de todos los procesos que intervienen en la

cavidad bucal y que se encuentran en perfecta armonía con los factores
determinantes de la enfermedad.

▪ NIVEL DE CONOCIMIENTO: es la estimación del aprendizaje adquirido

basado en una escala.

▪ ACTITUD: es una tendencia o predisposición psicológica, adquirida a través

de la propia experiencia del individuo, que lo incita actuar de un modo
determinado frente a diversas personas o situaciones de la vida. (61)

▪ INFLUENCIA: es un proceso psicológico-social en el que el individuo tiene

la habilidad de ejercer un poder sobre alguien para conseguir que actúe de
acuerdo a lo esperado.

▪ PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL: son acciones orientadas a reducir la

probabilidad de desarrollar enfermedades bucodentales.

▪ PROMOCIÓN EN SALUD BUCAL: es un proceso de capacitación a la

población que busca modificar o reforzar comportamientos positivos con el
objetivo de mantener la salud bucal y promover un estilo de vida saludable.

▪ CARIES DE INFANCIA TEMPRANA: es la presencia de una o más

lesiones cariosas cavitadas o no cavitadas, dientes perdidos u obturados
por caries, en el transcurso de los 3 primeros años de vida.

▪ FACTORES DE RIESGO: Es cualquier rasgo, característica o exposición

del individuo que aumenta su probabilidad de sufrir una enfermedad o
lesión.

70
 ▪ HÁBITOS: Son las formas de comportamiento adquiridas por medio del
aprendizaje o de la experiencia y que se repiten de forma regular, de modo
sistemático.

▪ PREVALENCIA: Es la proporción de individuos de una población que

presentan el evento o enfermedad, en un momento determinado.

3.4. HIPÓTESIS

Existe relación entre los conocimientos y actitudes de los pediatras con el de las
madres respecto a la prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de
edad; en el HONADOMANI San Bartolomé- MINSA, en el 2018.

71
 3.5. OPERALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍAS

Nivel de conocimiento Aprendizaje adquirido por
del pediatra sobre el pediatra a través del - Bajo (0-4)
Escala de
prevención en salud tiempo sobre prevención Ordinal - Regular (5-6)
Estaninos
bucal en infantes de 0 en salud bucal en el - Bueno (7-8)
a 36 meses infante.
Actitud del pediatra
Disposición del pediatra - Negativa (0-30)
sobre prevención en Escala de
sobre prevención en Ordinal - Indiferente (31-35)
salud bucal en infantes Lickert
salud bucal en el infante. - Positiva (36-40)
de 0 a 36 meses
Tiempo de ejercicio Tiempo que labora como Años de - Menor a 6 años
Razón
profesional pediatra. práctica - De 6 a más años
Lugar o institución donde
Centro
Universidad donde realizó estudios - Pública
superior de Nominal
realizó su especialidad profesionales - Privada
estudios
especializados.
Autoevaluación del
Pregunta - Deficiente
conocimiento del Es el grado de valoración
adicional 1 del - Malo
pediatra sobre del pediatra respecto a
cuestionario Ordinal - Regular
prevención en salud los conocimientos que
de los - Bueno
bucal en infantes de 0 posee.
pediatras. - Excelente
a 36 meses
Nivel de conocimiento Aprendizaje adquirido por
de la madre sobre la madre a través del
Escala de - Bajo (0-5)
prevención en salud tiempo sobre prevención Ordinal
Estaninos - Regular (6-8)
bucal en infantes de 0 en salud bucal en el
- Bueno (9-10)
a 36 meses infante.
Actitud de la madre
Disposición de la madre - Negativa (0-12)
sobre prevención en Escala de
sobre prevención en Ordinal - Indiferente (13-15)
salud bucal en infantes Lickert
salud bucal en el infante. - Positiva (16-18)
de 0 a 36 meses

Tiempo transcurrido Cantidad de - De 18-20 años

Edad Razón
desde el nacimiento. años vividos. - De 21-30 años
- De 31 a más

- Primaria
Nivel educativo Años de - Secundaria
Grado de instrucción alcanzado estimado en estudio Ordinal - Superior
una escala. realizados Universitaria
- Superior Técnico

- 1 hijo
Cantidad de embarazos
N° de hijos - 2 hijos
Número de hijos que llegaron a viabilidad Razón
nacidos vivos - 3 o más hijos
fetal.

Autoevaluación del
- Deficiente
conocimiento de la Es el grado de valoración Pregunta
- Malo
madre sobre de la madre respecto a adicional 1 del
Ordinal - Regular
prevención en salud los conocimientos que cuestionario
- Bueno
bucal en infantes de 0 posee. de las madres.
- Excelente
a 36 meses

73
IV. METODOLOGÍA

4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

• Según la interferencia del investigador en el estudio:

ANALÍTICO: porque analiza la relación entre las variables estudiadas

• Según el periodo y secuencia con la que se capta la información:

TRANSVERSAL: Estudia la variable en un momento dado.

El estudio se realizó en el Hospital Nacional Docente Madre- Niño San Bartolomé

en el año 2018.

4.2. POBLACION Y MUESTRA

4.2.1. POBLACIÓN

La población estuvo conformada por 30 pediatras que laboran en los distintos

servicios del Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé y que
cumplían con los criterios de inclusión.

La población estuvo conformada por 1350 madres de niños de 0 a 36 meses de

edad, que acuden en promedio por mes al servicio de Control de Crecimiento y
Desarrollo del Niño (CRED) en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San
Bartolomé. (Fuente: Oficina de estadística del HONADOMANI)

4.2.2. MUESTRA

Debido a que nuestra población de pediatras no fue muy numerosa, se tomó como
muestra a toda la población de pediatras, es decir a los 30 pediatras que laboran
 en los distintos servicios del Hospital Nacional Docente Madre- Niño San
Bartolomé.

Siendo la población total de niños atendidos, aproximadamente de 1350 niños por

mes, se aplicó la fórmula para la determinación del tamaño muestral en
poblaciones finitas:

n1 = z2pq = (1,96)2 (0,5) (0,5) = 96,04

e2 (0,1)2

n= n1 = 96,04 = 89,67

1 + n1 1 + 96,04

N 1350

El tipo de muestreo fue probabilístico, de forma aleatoria; y el tamaño mínimo de la

muestra cómo se puede observar en la fórmula, es de 90 madres. Basándonos en
este valor obtenido, se consideró tomar un número superior, es así que se evaluaron
un total de 121 madres de niños de 0 a 36 meses de edad que acuden al servicio de
Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño en el Hospital Nacional Docente Madre-
Niño San Bartolomé durante el mes de diciembre del 2018.

75
Los pediatras fueron agrupados de acuerdo a las siguientes características:

De acuerdo al tiempo de ejercicio profesional:

▪ Grupo de pediatras de 0 a 5 años de ejercicio profesional.

▪ Grupo de pediatras de 6 a más años de ejercicio profesional.

De acuerdo a la universidad donde realizaron su especialidad:

▪ Grupo de pediatras que realizaron su especialidad en una universidad pública.

▪ Grupo de pediatras que realizaron su especialidad en una universidad privada.

Las madres fueron agrupadas según su edad, nivel de instrucción y número de hijos:

De acuerdo a la edad:

▪ Grupo de madres cuya edad está en el rango de 18 a 20 años.

▪ Grupo de madres cuya edad está en el rango de 21 a 30 años.
▪ Grupo de madres cuya edad está en el rango de 31 a más.

De acuerdo al grado de instrucción:

▪ Grupo de madres que estudiaron solo primaria

▪ Grupo de madres que estudiaron hasta secundaria.
▪ Grupo de madres que tuvieron formación superior (técnico)
▪ Grupo de madres que tuvieron formación superior (universidad).

De acuerdo al número de hijos:

▪ Grupo de madres que tienen sólo un hijo.

▪ Grupo de madres que tienen dos hijos.
▪ Grupo de madres que tienen tres hijos o más.

76
 4.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

▪ Madres de niños/as de 0 a 36 meses de edad que acudan al servicio de CRED

del hospital San Bartolomé-MINSA; y que hayan recibido información
relacionada con Prevención en salud bucal por parte del pediatra en los
últimos meses.
▪ Madres que tengan la mayoría de edad (18 o más).
▪ Madres lúcidas al momento de la encuesta.
▪ Madres que den su consentimiento
▪ Pediatras que transmitan sus conocimientos a las madres respecto a
prevención en salud bucal en la primera infancia.
▪ Pediatras que den su consentimiento.

4.2.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Madres con condiciones especiales que le imposibiliten dar información.

• Madres analfabetas
• Madres, cuyo hijo/a padezca alteraciones como labio leporino y/o paladar
hendido.
• Madres odontólogas

4.3. PROCEDIMIENTO Y TECNICAS

Con fines de determinar el nivel de conocimiento y actitudes de los pediatras y las

madres respecto a prevención en salud bucal, y tomando como base
investigaciones previas, se usaron dos cuestionarios ya previamente validados
(Anexo 2 y 3). El cuestionario que se usó para los pediatras (13, 20), fue validado
mediante juicio de expertos, posteriormente se evaluó la concordancia de jueces
mediante el Coeficiente de Kruder-Richardson, obteniendo un rkk de 0,6(Grado de
concordancia bueno); y finalmente la confiabilidad del instrumento mediante la

77
prueba Alfa de Cronbach, obteniéndose un valor de 0,7. El cuestionario que se
usó para las madres (19), de forma similar, fue validado mediante juicio de
expertos, y su confiabilidad se determinó mediante la prueba Alfa de Cronbach,
obteniéndose un valor de 0,76 para conocimientos y 0,8 para actitudes sobre
salud bucal. El estudio se llevó a cabo en el Hospital San Bartolomé, durante el
mes de diciembre del 2018, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión,
además se les explicó a los pediatras y a las madres participantes, los objetivos de
la presente investigación y se obtuvo el permiso respectivo mediante la firma del
consentimiento informado. (Anexo 1)

El cuestionario fue estructurado de la siguiente manera:(13)

1ª parte: Datos generales, los cuales fueron utilizados para agrupar la muestra de
pediatras y madres de acuerdo a sus características.

2ª parte: Preguntas referidas a conocimientos sobre prevención en salud bucal en

la primera infancia, constó de 8 preguntas de opción múltiple en el caso de los
pediatras; y de 10 preguntas en el caso de las madres. Las respuestas correctas
fueron consideradas con una puntuación de 1; y las incorrectas con 0 puntos.
Se agrupó el puntaje en 3 categorías basándose en la Escala de Estaninos (Anexo
4), así tenemos:
- 1ª categoría (nivel de conocimiento bajo)
- 2ª categoría (nivel de conocimiento regular)
- 3ª categoría (nivel de conocimiento bueno)

3ª parte: Preguntas referidas a las actitudes que tienen respecto a la prevención

en salud bucal en la primera infancia, constó de 8 enunciados para el pediatra y 9
enunciados para la madre. Cada enunciado con cinco alternativas de respuesta
(en el caso de los pediatras), y tres alternativas (en el caso de las madres):

78
 Las alternativas de respuesta para los enunciados fueron construidas en base a la
escala de Lickert, es así que la valoración se realizó teniendo en cuenta si son
enunciados favorables o desfavorables, de la siguiente manera: (13).

Para los pediatras:

Alternativa Enunciado
Favorable Desfavorable
M.A (Muy de acuerdo) 5 1
A (De acuerdo) 4 2
I (Indiferente) 3 3
D (En desacuerdo) 2 4
M.D (Muy en desacuerdo) 1 5

Para las madres:

Alternativa Enunciado
Favorable Desfavorable
De acuerdo 2 0
No se 1 1
Desacuerdo 0 2

*Adicionalmente, se preguntó a los pediatras y madres como califican su

conocimiento sobre prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses.

4.3.1 Recolección de Muestra:

La recolección de la muestra se realizó por intermedio de dos cuestionarios (A y

B), uno para el pediatra (A) y otro para la madre (B), previamente validados. Se le
entregó un cuestionario (A) a cada uno de los pediatras que laboran en el Hospital
Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé en el 2018, y que cumplían con los

79
 criterios de inclusión. Para la entrega de cuestionarios (B) a las madres, se acudió
por un mes entero al servicio de CRED (Crecimiento y Desarrollo del niño), ya que
los niños siguen sus primeros controles en este servicio, y se entregó un
cuestionario (B) a cada madre, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión.

Finalmente, se recogió todos los cuestionarios que habían sido entregados y se

continuó con el proceso hasta alcanzar el tamaño muestral.

4.4. PROCESAMIENTO DE DATOS:

El procesamiento y análisis estadístico de la información, se realizó en una laptop

Intel Core i5 mediante el programa Microsoft Excel 2016 y el Programa Estadístico
SPSS (Versión 25,0). Se realizó una base de datos, además de tablas de
frecuencia y tablas de contingencia, todo fue trabajado a un nivel de significancia
del 5%. Se utilizaron diversas pruebas (Chi cuadrado, Rho de Spearman, U de
Mann-Whitney) con el objetivo de comprobar la relación entre las variables
estudiadas.

80
V. RESULTADOS:

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA MADRE

Se encontró que las características sociodemográficas de las madres que más

predominaban eran: a) el grupo de 21 a 30 años (47,1%), b) el nivel de secundaria
como grado de instrucción (37,2%), y c) madres con dos hijos (41,3%) y un hijo
(40,5%). (Tabla 1, Figura 1, 2 y 3)

Tabla 1. Características sociodemográficas de las madres del HONADOMANI San

Bartolomé-MINSA, 2018

n %
Grupos de Edad (años)
18 a 20 15 12,4
21 a 30 57 47,1
31 a más 49 40,5

Grado de Instrucción
Primaria 8 6,6
Secundaria 45 37,2
Universidad 31 25,6
Técnico 31 25,6
No contestaron 6 5,0

Número de hijos
Uno 49 40,5
Dos 50 41,3
Tres o más 22 18,2

TOTAL 121 100

81
 Figura 1. Edad de las madres del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.
(Fuente: Autor de la tesis)

Figura 2. Grado de instrucción de las madres del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA,

2018. (Fuente: Autor de la tesis)

82
 Figura 3. Número de hijos de las madres del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.
(Fuente: Autor de la tesis)

DATOS GENERALES DEL PEDIATRA

• TIEMPO DE EJERCICIO PROFESIONAL:

Se observa que la mayoría de pediatras (83,3% de los encuestados) que laboran en

el Hospital San Bartolomé durante el mes de diciembre del 2018, tienen más de 6
años de ejercicio profesional. (Tabla 2, Figura 4)

Tabla 2. Tiempo del ejercicio profesional de los pediatras del HONADOMANI San Bartolomé-
MINSA, 2018

n %
Menor a 6 años 5 16,7
De 6 a más años 25 83,3
TOTAL 30 100,0

83
 Figura 4. Tiempo de ejercicio profesional de los pediatras (Fuente: Autor de la tesis)

• UNIVERSIDAD DONDE REALIZÓ LA ESPECIALIDAD:

Se observa que la mayoría de pediatras (70% de los encuestados) que laboran en el

Hospital San Bartolomé durante el mes de diciembre del 2018, han realizado su
especialidad en una universidad pública. (Tabla 3, Figura 5)

Tabla 3. Universidad donde realizaron su especialidad los pediatras del HONADOMANI San
Bartolomé-MINSA, 2018

n %

Pública 21 70,0
Privada 8 26,7
No contestaron 1 3,3
TOTAL 30 100,0

84
Fig. 5. Universidad donde los pediatras realizaron su especialidad (Fuente: Autor de la tesis)

CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LAS MADRES

Se observa que la mayoría de madres presentan un nivel de conocimiento regular

(56,2%) y una actitud indiferente (45,5%) respecto a prevención en salud bucal en
niños de 0 a 36 meses de edad. (Tabla 4, Figura 6 y Figura 7)

Tabla 4. Nivel de conocimiento y actitud de las madres respecto a prevención en salud bucal
en niños de 0 a 36 meses de edad, en el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018

Nivel de Bajo Regular Bueno TOTAL

Conocimiento 29 (24%) 68 (56,2%) 24 (19,8%) 121 (100%)

Actitud Negativa Indiferente Positiva TOTAL

28 (23,1%) 55 (45,5%) 38 (31,4%) 121 (100%)

85
Figura 6. Nivel de conocimiento de las madres del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA,
2018. (Fuente: Autor de la tesis)

Figura 7. Actitud de las madres del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.

(Fuente: Autor de la tesis)

86
CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS PEDIATRAS

Se observa que la mayoría de los pediatras presentan un nivel de conocimiento

regular (60%) y una actitud indiferente (43,3%), respecto a prevención en salud bucal
en niños de 0 a 36 meses de edad. (Tabla 5, Figura 7 y Figura 8)

Tabla 5. Nivel de conocimiento y actitud de los pediatras respecto a prevención en salud

bucal en niños de 0 a 36 meses de edad, en el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018

Nivel de Bajo Regular Bueno TOTAL

Conocimiento 8 (26,7%) 18 (60%) 4 (13,3%) 30 (100%)

Actitud Negativa Indiferente Positiva TOTAL

6 (20%) 13 (43,3%) 11 (36,7%) 30 (100%)

Figura 8. Nivel de conocimiento de los pediatras del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA,

2018. (Fuente: Autor de la tesis)

87
 50
45 43.3%
40 36.7%
35
30 Negativa
25 Indiferente
20%
20 Positiva

15
10
5
0

Figura 9. Actitud de los pediatras del HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.

(Fuente: Autor de la tesis)

NIVEL DE CONOCIMIENTO ASOCIADO A CARACTERÍSTICAS

SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS MADRES

Se puede observar que, al relacionar el nivel de conocimiento con las características

sociodemográficas de las madres, se obtuvo que el grupo de 18 a 20 años
presentaban un menor nivel de conocimiento en comparación con los otros 2 grupos
de mayor edad. Además, el grupo de madres con grado de instrucción primaria
presentaban predominantemente un nivel de conocimiento bajo, en cambio los
demás grupos presentaban predominantemente un conocimiento regular. Según el
número de hijos todas las categorías presentaron mayoritariamente un nivel de
conocimiento regular. La prueba Chi Cuadrado indicó que existe asociación
estadísticamente significativa (p<0,05) entre nivel de conocimiento y edad de la
madre, además entre nivel de conocimiento y grado de instrucción de la madre.
(Tabla 6)

88
 Tabla 6. Relación del nivel de conocimiento de las madres respecto a prevención en salud
bucal en niños de 0 a 36 meses de edad según sus características sociodemográficas en el
HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018

Nivel de conocimiento
Bajo Regular Bueno
n % n % n %
Grupos de 18 a 20 11 73,33% 4 26,67% 0 0,00%
edad 21 a 30 12 21,05% 33 57,89% 12 21,05% X2=24,609
(años) 31 a más 6 12,24% 31 63,27% 12 24,49% p<0,001*

Grado Primaria 5 62,50% 3 37,50% 0 0,00%

de Secundaria 16 35,56% 25 55,56% 4 8,89%
X2=21,197
Instrucción Universidad 5 16,13% 18 58,06% 8 25,81%
p=0,002*
Técnico 2 6,45% 18 58,06% 11 35,48%

Número Uno 18 36,73% 23 46,94% 8 16,33%

X2=9,411
de hijos Dos 9 18,00% 32 64,00% 9 18,00%
p=0,052*
Tres o más 2 9,09% 13 59,09% 7 31,82%
* Prueba de Chi Cuadrado

ACTITUD ASOCIADA A CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA

MADRES

Se puede observar que, al relacionar la actitud, respecto a prevención en salud bucal

en niños de 0 a 36 meses, con las características sociodemográficas de las madres,
se obtuvo que el grupo de 18 a 20 años presentaron una menor actitud en
comparación con los otros 2 grupos de mayor edad. Además, el grupo de madres
con grado de instrucción primaria presentaron predominantemente una actitud
negativa, en cambio los demás grupos presentaron predominantemente una actitud

89
indiferente. Según el número de hijos, las madres que tienen uno y dos hijos
presentaron mayoritariamente una actitud indiferente, a diferencia de las madres con
3 hijos o más que tienen predominantemente una actitud positiva. La prueba Chi
Cuadrado indicó que no existe asociación estadísticamente significativa (p≥0,05)
entre actitud y características sociodemográficas de las madres. (Tabla 7)

Tabla 7. Relación de la actitud de las madres, respecto a prevención en salud bucal en niños
de 0 a 36 meses de edad, según sus características sociodemográficas en el HONADOMANI
San Bartolomé-MINSA, 2018

Actitud

Negativa Indiferente Positiva

n % n % n %
Grupos de 18 a 20 6 40,00% 6 40,00% 3 20,00%
edad 21 a 30 13 22,81% 27 47,37% 17 29,82% X2=3,585
(años) 31 a más 9 18,37% 22 44,90% 18 36,73% p=0,465

Grado Primaria 5 62,50% 1 12,50% 2 25,00%

de Secundaria 13 28,89% 18 40,00% 14 31,11%
X2=10,793
Instrucción Universidad 4 12,90% 16 51,61% 11 35,48%
p=0,095
Técnico 5 16,13% 15 48,39% 11 35,48%

Número Uno 11 22,45% 25 51,02% 13 26,53%

X2=3,729
de hijos Dos 14 28,00% 21 42,00% 15 30,00%
P=0,444
Tres o más 3 13,64% 9 40,91% 10 45,45%
* Prueba de Chi Cuadrado

90
NIVEL DE CONOCIMIENTO ASOCIADO A TIEMPO DE EJERCICIO
PROFESIONAL Y UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA DEL PEDIATRA

Se puede observar que, al relacionar el nivel de conocimiento con algunas

características de los pediatras como tiempo de ejercicio profesional y universidad de
procedencia, se obtuvo que, sin importar el tiempo de ejercicio profesional, el nivel de
conocimiento predominantemente fue regular. Además, en base a la universidad
donde realizó la especialidad, se obtuvo que para ambos casos el nivel de
conocimiento predominante fue regular. La prueba Chi Cuadrado indicó que no existe
asociación estadísticamente significativa (p≥0,05) entre nivel de conocimiento con el
tiempo de ejercicio profesional y universidad donde realizaron la especialidad los
pediatras. (Tabla 8)

Tabla 8. Nivel de conocimiento de los pediatras según sus características, en el

HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018

Nivel de Conocimiento
Bajo Regular Bueno
n % n % n %
Tiempo de Menor a 6 1 20,00% 4 80,00% 0 0,00% X2=1,300
ejercicio años
profesional De 6 a más 7 28,00% 14 56,00% 4 16,00% p=0,522*
años

Universidad Pública 5 23,81% 12 57,14% 4 19,05% X2=1,946

donde realizó su Privada 3 37,50% 5 62,50% 0 0,00% p=0,378*
especialidad
* Prueba de Chi Cuadrado

91
ACTITUD ASOCIADA A TIEMPO DE EJERCICIO PROFESIONAL Y
UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA DEL PEDIATRA

Se puede observar que, al relacionar la actitud, respecto a prevención en salud bucal

en niños de 0 a 36 meses, con algunas características de los pediatras como tiempo
de ejercicio profesional y universidad de procedencia, se obtuvo que el grupo de
pediatras con 6 años a más de ejercicio profesional presentaban una actitud más
favorable en comparación con los de menor tiempo de ejercicio profesional. Además,
en base a la universidad donde realizaron la especialidad, sea en pública o privada,
los pediatras presentaban predominantemente una actitud indiferente. La prueba Chi
Cuadrado indicó que existe asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre
actitud y tiempo de ejercicio profesional de los pediatras. (Tabla 9)

Tabla 9. Actitud de los pediatras según sus características, en el HONADOMANI San

Bartolomé-MINSA, 2018

Actitud

Negativa Indiferente Positiva

n % n % n %
Tiempo de Menor a 6 3 60,00% 2 40,00% 0 0,00% X2=7,015
ejercicio años
profesional De 6 a más 3 12,00% 11 44,00% 11 44,00% p=0,030*
años

Universidad Pública 4 19,05% 9 42,86% 8 38,10% X2=0,140

donde realizó su Privada 2 25,00% 3 37,50% 3 37,50% p=0,932*
especialidad
* Prueba de Chi Cuadrado

92
RELACIÓN ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD DE LAS MADRES
RESPECTO A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36 MESES

Se observa en el grupo de madres que presentan un nivel de conocimiento malo que

predomina una actitud negativa (14,9%), en las madres con nivel de conocimiento
regular predomina una actitud indiferente (30,6%) y en las que presentan un nivel de
conocimiento bueno predomina la actitud positiva (12,4%). Se obtiene el coeficiente
de correlación de Spearman de 0,538, representando este valor como una relación
moderada y con signo positivo que nos dice que, a mayor nivel de conocimiento,
mayor actitud. Con un nivel de significancia de p<0,05, se concluye que existe
relación estadísticamente significativa entre nivel de conocimiento y actitud de las
madres. (Tabla 10, Figura 10)

Tabla 10. Relación entre nivel de conocimiento y actitud de las madres, en el HONADOMANI
San Bartolomé-MINSA, 2018

Actitud
Negativa Indiferente Positiva Total
n % n % n % n %
Nivel de Bajo 18 14,9% 11 9,1% 0 0,0% 29 24,0%
Conocimiento
Regular 8 6,6% 37 30,6% 23 19,0% 68 56,2%
Bueno 2 1,7% 7 5,8% 15 12,4% 24 19,8%
Total 28 23,1% 55 45,5% 38 31,4% 121 100,0%
Correlación de Spearman = 0,538; p<0,001

93
 Figura 10. Relación entre nivel de conocimiento y actitud de las madres, en el
HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018. (Fuente: Autor de la tesis)

RELACIÓN ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD DE LOS PEDIATRAS

RESPECTO A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36 MESES

Se observa en el grupo de pediatras que presentan un nivel de conocimiento malo

que predomina una actitud negativa e indiferente (10%), en los pediatras con nivel de
conocimiento regular predomina una actitud indiferente (30%) y en los que presentan
un nivel de conocimiento bueno predomina la actitud positiva (10%). Se obtiene el
coeficiente de correlación de Spearman de 0,331, representando este valor como
una relación débil y con signo positivo. Con un nivel de significancia de p≥0,05, se
concluye que no existe relación estadísticamente significativa entre nivel de
conocimiento y actitud de los pediatras. (Tabla 11, Figura 11)

94
 Tabla 11. Relación entre nivel de conocimiento y actitud de los pediatras, en el
HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.

Actitud
Negativa Indiferente Positiva Total
n % n % n % n %
Nivel de Bajo 3 10,0% 3 10,0% 2 6,7% 8 26,7%
Conocimiento
Regular 3 10,0% 9 30,0% 6 20,0% 18 60,0%
Bueno 0 0,0% 1 3,3% 3 10,0% 4 13,3%
Total 6 20,0% 13 43,3% 11 36,7% 30 100,0%
Correlación de Spearman = 0,331; p=0,074

Figura 11. Relación entre el nivel de conocimiento y actitud de los pediatras, en el

HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.

95
AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE LOS PEDIATRAS Y LAS MADRES
RESPECTO A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36 MESES

Se observa que en las madres el grado de autoevaluación de conocimientos que

predomina es regular (57%), seguido del bueno (35,5%). En cambio, en los pediatras
el grado de autoevaluación predominante es bueno (43,3%) e incluso un 23,3% de la
muestra de pediatras consideraron tener excelentes conocimientos respecto a
prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad. (Tabla 12)

Tabla 12. Autoevaluación de conocimientos en madres y pediatras, en el HONADOMANI

San Bartolomé-MINSA, 2018.

Autoevaluación de conocimientos
No
Excelente Bueno Regular Bajo contesta Total
n % n % n % n % n % n %

Madre 3 2,5% 43 35,5% 69 57,0% 4 3,3% 2 1,7% 121 100,0%

Pediatra 7 23,3% 13 43,3% 9 30,0% 0 0,0% 1 3,3% 30 100,0%
Total 10 6,6% 56 37,1% 78 51,7% 4 2,6% 3 2,0% 151 100,0%

96
RELACIÓN ENTRE LA AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE LOS
PEDIATRAS Y SU NIVEL DE CONOCIMIENTO RESPECTO A PREVENCIÓN EN
SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36 MESES

Se empleó el coeficiente de correlación de Spearman, dándonos un valor de 0,076;

lo cual representa una relación escasa o nula y con signo positivo. Con un nivel de
significancia de p≥0,05, se concluye no que existe relación estadísticamente
significativa entre nivel de conocimiento y autoevaluación en los pediatras. (Tabla 13)

Tabla 13. Relación entre la autoevaluación y nivel de conocimiento de los pediatras, respecto
a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad, en el HONADOMANI San
Bartolomé-MINSA, 2018.

Correlaciones
Autoevaluación
de Nivel de
conocimientos Conocimiento
Rho de Autoevaluación Coeficiente de 1,000 0,076
Spearman de conocimientos correlación
Sig. (bilateral) . 0,695
n 30 30
Nivel de Coeficiente de 0,076 1,000
Conocimiento correlación
Sig. (bilateral) 0,695 .
n 30 30

97
RELACIÓN ENTRE LA AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE LAS
MADRES Y SU NIVEL DE CONOCIMIENTO RESPECTO A PREVENCIÓN EN
SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36 MESES

Se empleó el coeficiente de correlación de Spearman, dándonos un valor de 0,364;

lo cual representa una relación baja y con signo positivo que nos indica que, a mayor
nivel de conocimiento, mayor nivel de autoevaluación. Con un nivel de significancia
de p<0,05, se concluye que existe relación estadísticamente significativa entre nivel
de conocimiento y autoevaluación en las madres. (Tabla 14)

Tabla 14. Relación entre la autoevaluación y nivel de conocimiento de las madres, respecto a
prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad, en el HONADOMANI San
Bartolomé- MINSA, 2018.

Correlaciones
Autoevaluación
de Nivel de
conocimientos Conocimiento
Rho de Autoevaluación Coeficiente de 1,000 0,364**
Spearman de conocimientos correlación
Sig. (bilateral) . <0,001
n 119 119
Nivel de Coeficiente de 0,364** 1,000
Conocimiento correlación
Sig. (bilateral) <0,001 .
n 119 121
** La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

98
ACCESO A INFORMACIÓN RELACIONADA CON PREVENCIÓN EN SALUD
BUCAL EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS POR PARTE DE LOS PEDIATRAS DEL
HONADOMANI SAN BARTOLOMÉ, EN EL 2018

Se observa que la mayoría de pediatras (66,7% de los encuestados) no han recibido

información en los últimos dos años respecto a Prevención en Salud Bucal en la
primera infancia. (Tabla 15)

Tabla 15. Acceso a información en los últimos dos años, relacionada con Prevención en
Salud Bucal en la primera infancia, por parte de los pediatras del HONADOMANI San
Bartolomé-MINSA, 2018.

n %
Si 9 30,0
No 20 66,7
No contesta 1 3,3
TOTAL 30 100,0

RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PEDIATRAS Y SU

ACCESO A INFORMACIÓN RELACIONADA A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL
EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS

Se observa que los pediatras que tienen acceso a la información presentan

mayoritariamente, en un 77,8%, un nivel de conocimiento regular; y solo el 11,1%
presentan un nivel de conocimiento bajo. En cambio, los pediatras que no tienen
acceso a esa información presentan en el 35% de los casos, un nivel de
conocimiento bajo. (Tabla 16)

99
Tabla 16. Nivel de conocimiento según el acceso a información relacionada con Prevención
en Salud Bucal en los últimos dos años por parte de los pediatras del HONADOMANI San
Bartolomé-MINSA, 2018.

Nivel de Conocimiento
Bajo Regular Bueno Total
Acceso a
información n % n % n % n %
Si 1 11,1% 7 77,8% 1 11,1% 9 100,0%
No 7 35,0% 10 50,0% 3 15,0% 20 100,0%
Total 8 27,6% 17 58,6% 4 13,8% 29 100,0%
Prueba de Chi Cuadrado; p = 0,338

RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PEDIATRAS Y LAS

MADRES RESPECTO A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36
MESES DE EDAD

Se observa que tanto en pediatras y madres predomina el nivel de conocimiento

regular (60% de los pediatras y 56,2% de las madres), seguido por un nivel de
conocimiento bajo (26,7% de los pediatras y 24% de las madres). Según la prueba
estadística U de Mann Whitney no existen diferencias significativas (p≥0,05) entre los
conocimientos de ambos grupos por lo que se concluye que existe una relación entre
el nivel de conocimiento de los pediatras y las madres respecto a prevención en
salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad. (Tabla 17 y Figura 12)

100
 Tabla 17. Relación entre el nivel de conocimiento de los pediatras y madres respecto a
prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses, en el HONADOMANI San Bartolomé-
MINSA, 2018.

Nivel de Conocimiento
Bajo Regular Bueno Total
n % n % n % n %
Madre 29 24,0% 68 56,2% 24 19,8% 121 100,0%
Pediatra 8 26,7% 18 60,0% 4 13,3% 30 100,0%
Total 37 24,5% 86 57,0% 28 18,5% 151 100,0%
Prueba U de Mann-Whitney; p= 0,500

Figura 12. Nivel de conocimiento de los pediatras y madres respecto a prevención en salud
bucal en niños de 0 a 36 meses de edad. (Fuente: Autor de la tesis)

101
RELACIÓN ENTRE LA ACTITUD DE LOS PEDIATRAS Y LAS MADRES
RESPECTO A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN NIÑOS DE 0 A 36 MESES
DE EDAD

Se observa que tanto en pediatras y madres predomina una actitud indiferente

(43,3% de los pediatras y 45,5% de las madres), seguido por una actitud positiva
(36,7% de los pediatras y 31,4% de las madres). Según la prueba estadística U de
Mann Whitney no existen diferencias significativas (p≥0,05) entre las actitudes de
ambos grupos por lo que se concluye que existe una relación entre la actitud de los
pediatras y las madres respecto a prevención en salud bucal en niños de 0 a 36
meses de edad. (Tabla 18 y Figura 13)

Tabla 18. Relación entre la actitud de los pediatras y madres respecto a prevención en salud
bucal en niños de 0 a 36 meses, en el HONADOMANI San Bartolomé-MINSA, 2018.

Actitud
Negativa Indiferente Positiva Total
n % n % n % n %
Madre 28 23,1% 55 45,5% 38 31,4% 121 100,0%
Pediatra 6 20,0% 13 43,3% 11 36,7% 30 100,0%
Total 34 22,5% 68 45,0% 49 32,5% 151 100,0%
Prueba U de Mann-Whitney; p= 0,572

102
 ACTITUD

Madre 23.1 45.5 31.4

Pediatra 20 43.3 36.7

Negativa Indiferente Positiva

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Figura 13. Actitud de los pediatras y madres respecto a prevención en salud bucal en niños
de 0 a 36 meses de edad. (Fuente: Autor de la tesis)

103
VI. DISCUSIÓN

En el presente estudio participaron 30 pediatras y 121 madres de hijos menores de 3

años; obteniéndose un mayor porcentaje de pediatras que tienen 6 años o más de
ejercicio profesional (83%); y en el caso de las madres los datos sociodemográficos
con mayor predominancia fueron el intervalo de edad 21-30 años (47,1%), y el nivel
de instrucción secundaria con un 39,1%.

Los resultados obtenidos en la presente investigación ponen de manifiesto el déficit

que aún presentan los pediatras en sus conocimientos sobre prevención en salud
bucal en la primera infancia, observándose así que la mayoría de pediatras
encuestados presentan un nivel de conocimiento regular (60%), seguido por un nivel
de conocimiento malo (26,7%); resultados similares se obtuvieron en el estudio de
Contreras; Valdivieso y col.(12); ellos evaluaron los conocimientos que tenían los
profesionales de la salud de la DIRESA IV Lima- Este, respecto a medidas
preventivas de caries dental; obteniendo así que los pediatras presentaban
predominantemente un nivel de conocimiento regular (65,7%), aunque en este
estudio si se encontró un mayor porcentaje de pediatras con nivel de conocimiento
bueno (22,9%). Otro estudio concordante con la presente investigación, fue el de
Becerra Díaz (2017) (20), en Chiclayo; sin embargo, en este estudio si se encontró una
mayor paridad entre los distintos niveles de conocimientos, aunque con un ligero
predominio por el nivel de conocimiento regular (39,4%), seguido por un nivel de
conocimiento bueno (31%).

Como se puede observar, no existe demasiada variación en los conocimientos del

pediatra respecto a prevención en salud bucal, a pesar de la diferencia de años entre
los estudios realizados, lo cual lo convierte en un factor de riesgo importante de CIT.
Los pediatras argumentan no poseer el conocimiento óptimo, debido a que no fueron
instruidos en temas de salud oral, en los últimos años. Se encontró que el 69% de los
pediatras no ha recibido información en los últimos 2 años relacionada a Prevención
en Salud Bucal en la Primera Infancia. Esto nos lleva al estudio realizado por Hope;
Zaror y col. (2013) (4), ellos realizaron un trabajo de investigación donde describieron

104
que un 66,87% de los pediatras chilenos encuestados, manifestaron nunca haber
recibido instrucción en salud oral durante su formación como especialista. Es aquí
donde nosotros debemos asumir ese rol y tomar en cuenta que nuestro papel se
vuelve aún más importante, al observar que, instruyendo correctamente al pediatra,
éste podrá transmitir de una mejor forma sus conocimientos a la madre al momento
de la consulta, recordando que el pediatra es el primer profesional de la salud en
conversar con la madre durante los controles de crecimiento y desarrollo del niño.

Los resultados obtenidos respecto a las actitudes del pediatra sobre prevención en
salud bucal en niños menores de 3 años, indicaron que hay un predominio por una
actitud indiferente (43,3%), seguido por una actitud positiva (36,7%); resultado
concordante con el estudio de Becerra Díaz (2017) (20), que obtuvo que un 73,2% de
los pediatras tienen una actitud neutra o indiferente; sin embargo, en este estudio se
encontró que apenas un 7% de los pediatras presentaba una actitud positiva.

Los resultados obtenidos respecto a los conocimientos de la madre sobre prevención

en salud bucal en niños menores de 3 años, determinaron que hay un predominio por
un conocimiento regular (56,2%), seguido por un conocimiento malo (24%);
resultados similares se obtuvieron en el trabajo realizado por Paz Mamani (2014), (18)

cuyo estudio fue llevado a cabo en el mismo hospital de donde se obtuvo la muestra
en el presente trabajo de investigación, en este caso se evaluó el nivel de
conocimiento que tenían las madres sobre las medidas preventivas en salud bucal de
sus hijos de 0 a 36 meses; los resultados mostraron un predominio del conocimiento
regular (59,6%) seguido de un nivel de conocimiento malo (31,7%).

Esto nos permite reflexionar que habiendo transcurrido ya varios años del estudio
realizado por Paz Mamani, aún no se observan cambios radicales o mejoras ante
esta problemática, se mantiene la tendencia, es por ello de vital importancia tomar
conciencia que se está fallando, que, a pesar de conocer la problemática, no se
están tomando las medidas correctas para lograr un cambio verdadero. Es aquí que
debemos preguntarnos cuál debe ser el papel que debemos asumir y como participar

105
de forma activa para poder obtener cambios a futuro y no solo sentarnos a esperar
que se dé el cambio por sí solo.

En contraste con el presente estudio, tenemos el trabajo realizado por Ríos Angulo
(2014) (19), en el Policlínico Pacasmayo EsSalud en Trujillo; donde se encontró que el
nivel de conocimiento de las madres respecto a medidas preventivas en salud bucal
era predominantemente bueno y regular (67,5% y 32,5% respectivamente).

El estudio realizado en Paraguay (2010) por Teixeira; Vásquez y col. (14) nos muestra
la otra cara de la realidad, ya que en su estudio evaluaron el nivel de conocimiento
de las madres sobre higiene bucal en niños de 0 a 3 años, y obtuvieron que el 85%
de ellas presentaban un conocimiento no aceptable; y apenas el 1% un conocimiento
bueno.

Respecto a las actitudes de las madres sobre prevención en salud bucal en la

primera infancia, los resultados de la presente investigación mostraron un predominio
por una actitud indiferente (45,5%), seguido por una actitud positiva (31,4%)

En el trabajo realizado por Ríos Angulo (2014) (19), se obtuvo valores distintos,
respecto a la actitud de las madres frente a las medidas preventivas en salud bucal,
obteniéndose así que el 80,8% presentó una actitud positiva o adecuada. Así del
mismo modo otro trabajo de investigación realizado recientemente por Espinoza
Castañeda (2017) (53) llegó a resultados similares a los de Ríos Angulo, obteniendo
en su estudio que las madres presentaban una actitud buena en su mayoría (51,7%);
seguido de una actitud neutra (44,9%)

Los resultados muestran que la autoevaluación que tienen los pediatras sobre sus
conocimientos es predominantemente buena (44,8%), en comparación con la
autoevaluación que tienen las madres sobre sus conocimientos que es
mayoritariamente regular (58%). En el año 2002, Olivera (9) realizó un estudio
analítico comparativo sobre el comportamiento médico y materno en el cuidado
dental temprano; encontrando resultados distintos a nuestro estudio, debido a que

106
solo el 19,2% de los pediatras manifestaron tener conocimientos buenos sobre
promoción y prevención en salud bucal. Vilarinho; Reis y col. (16), realizaron un
estudio en el 2013 en Brasil, donde evaluaron los enfoques adoptados por los
pediatras en relación a la salud oral de los niños; y encontraron resultados similares
a nuestro estudio respecto a la autoevaluación que hacían los pediatras sobre sus
conocimientos, el 59% consideraba que era bueno y el 37% que era regular.

En el presente estudio, se observa que existe un comportamiento similar entre los

conocimientos y actitudes de los pediatras con el de las madres respecto a
prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad, en ambos grupos
predomina un nivel de conocimiento regular (56,2% en las madres y 60% en los
pediatras); y una actitud indiferente (45,5% en las madres y 43,3% en los pediatras),
de aquí se concluye que existe una relación directa entre sus conocimientos, esto
debido a que para el estudio se tomó en cuenta solo a los pediatras que trasmitían la
información que tenían a las madres al momento de la consulta. Es por ello la
relevancia de este estudio, para demostrar la importancia del binomio pediatra-
madre, ya que los conocimientos sobre prevención que posea la madre en los
primeros años de vida de su hijo, van a depender en gran medida de cuánto conozca
el pediatra y si estos conocimientos son los correctos. Esto debido a que el pediatra
es responsable de transmitir la información al momento de la consulta y asegurarse
de que la madre tenga los conocimientos básicos necesarios para poder así
promover buenos hábitos de higiene oral. Luego estos conocimientos se verán más
afianzados después de pasar la primera consulta con el odontopediatra.

Se encontró una relación directa entre los conocimientos y las actitudes que tiene la
madre respecto a prevención en salud bucal, es así que a mayor nivel de
conocimiento mostrará una actitud más favorable. En cambio, los resultados
muestran que no existe una relación significativa entre los conocimientos y actitudes
que tiene el pediatra respecto a prevención en salud bucal. Esto puede deberse
debido a que se trabajó con una población de pediatras no muy grande. Resultado
similar se encontró en el estudio realizado por Rojas Mayhuire (2008) (13), donde se

107
evaluó la relación entre nivel de conocimiento y actitud de los pediatras respecto a
prevención de CIT; dando como resultado que no se halló asociación significativa
entre las variables estudiadas.

En el estudio se observa que existe una relación entre los conocimientos y algunas
características sociodemográficas de la madre como la edad y el grado de
instrucción; viéndose así que a mayor grado académico o a mayor edad, se ve un
mejor nivel de conocimientos. Resultados similares se encontraron en los estudios de
Paz Mamani (2014) (18) y Ríos Angulo (2014) (19). Ambos autores, encontraron una
asociación entre el nivel de conocimiento de las madres con su edad y grado de
instrucción.

En el estudio se observa que no existe una relación entre las actitudes y las
características sociodemográficas de la madre como la edad, grado de instrucción y
número de hijos. Sin embargo, Ríos Angulo (2014) (19), encontró resultados distintos
respecto a esta relación, según su estudio existía una asociación entre la actitud y el
nivel de instrucción de la madre. Además, Teixeira; Vásquez y col. (2010) (14)

encontraron que las madres mayores de 25 años presentaban mejores niveles de

conocimientos.

En el estudio se observa que no existe una relación entre los conocimientos del
pediatra y algunas de sus características como tiempo de ejercicio profesional o
universidad donde realizó su especialidad. Rojas Mayhuire (2008) (13), encontró
resultados similares en su estudio, debido a que no encontró asociación entre el nivel
de conocimiento de los pediatras y su tiempo de ejercicio profesional.

En el estudio se observa que, si existe una relación entre las actitudes del pediatra y
su tiempo de ejercicio profesional, viéndose así que a mayor tiempo de ejercicio
profesional se observa una mejor actitud. En contraste con nuestros resultados,
Rojas Mayhuire (2008) (13), encontró resultados diferentes en su estudio, debido a
que no encontró asociación estadísticamente significativa entre la actitud de los
pediatras y tiempo de ejercicio profesional (p>0,005).

108
En cuanto a las preguntas de conocimiento que se le formuló al pediatra, se puede
apreciar que la primera pregunta fue la que tuvo más equivocaciones (55,17% de los
pediatras), no reconociendo al uso de la pasta dental fluorada desde la erupción del
primer diente como un factor de protección. Esto es preocupante, debido a que los
conceptos año a año se van renovando, pero aún muchas personas, incluyendo los
pediatras, permanecen con el concepto errado de que la pasta dental fluorada no
debe ser usada hasta que el niño haya aprendido a escupir bien, esto debido al
peligro que para ellos supone el tragarse la pasta dental; pero esto no es así, ya que
en una Resolución Ministerial del Minsa en el 2017 (45), se acepta la incorporación de
la pasta dental fluorada en los hábitos de higiene oral diaria desde la erupción del
primer diente; y la evidencia científica es contundente respecto a la efectividad de las
pastas dentales con concentraciones de ≥1000 partes por millón (ppm) de flúor en la
reducción de caries. Por ello, para lograr un balance entre los beneficios anti-caries
de la pasta dental fluorada y el riesgo de fluorosis dental leve por ingesta, en niños
de hasta 3 años no se debe colocar más que un “granito de arroz”. (45)

109
VII. CONCLUSIONES

1. Los pediatras y las madres presentan un nivel de conocimiento

predominantemente regular respecto a prevención en salud bucal en niños de 0
a 36 meses de edad.

2. Los pediatras y las madres presentan una actitud predominantemente

indiferente sobre prevención en salud bucal en niños de 0 a 36 meses de edad.
3. Existe relación entre los conocimientos y actitudes de los pediatras con el de las
madres.
4. Existe una relación directa entre los conocimientos y actitudes de las madres.
5. No existe relación entre los conocimientos y actitudes de los pediatras.
6. Los pediatras tienen una autoevaluación sobre sus conocimientos
predominantemente buena, en comparación con la autoevaluación que tienen
las madres que es mayoritariamente regular.
7. Existe relación entre el nivel de conocimientos y la autoevaluación de
conocimiento. A mayor conocimiento que presenten, mayor nivel de
conocimiento indicaran en su evaluación.
8. Existe relación entre el nivel de conocimiento y algunas características
sociodemográficas de la madre como la edad y el grado de instrucción.
9. Existe relación entre las actitudes del pediatra y su tiempo de ejercicio
profesional.

10. Los resultados de la presente investigación, no se pueden extrapolar a todos los

pediatras y madres del Perú; ya que para ello se necesitaría realizar un estudio
con una mayor población y muestra.

110
VIII. RECOMENDACIONES

1. En base a los resultados obtenidos en la presente investigación, es necesario

desarrollar un plan de trabajo, tanto en el Hospital San Bartolomé como en
otros Servicios de Salud, con el fin de promover o difundir información
relacionada a prevención en salud bucal durante la primera infancia.
2. Se deben elaborar o actualizar las guías de promoción y prevención de salud
bucal para las madres, incidiendo en la importancia del conocimiento y
aplicación efectiva de los hábitos de higiene bucal del niño.
3. Los programas de residentado y/o cursos de actualización de Pediatría
deberían incluir temas relacionados a prevención en salud bucal en la primera
infancia.
4. Aún hay muchas cosas por mejorar para seguir disminuyendo el índice de
prevalencia de Caries de Infancia Temprana, para ello es importante la
interacción entre el odontólogo y el pediatra, para así de este modo el pediatra
pueda mejorar sus conocimientos y así poder transmitirlos de una mejor forma
a las madres que acuden a consulta con sus hijos.
5. Establecer estrategias específicas para que el conocimiento pueda ser bien
difundido por parte de los pediatras a las madres.
6. Realizar estudios donde se evalúen como los conocimientos y actitudes que
tienen las madres respecto a prevención en salud bucal, repercuten en el
estado de salud bucal del niño.
7. Se requieren estudios longitudinales, para evaluar si el nivel de conocimiento y
actitudes de los pediatras y madres varían o se mantienen a través del tiempo.

111
IX. BIBLIOGRAFÍA

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Tacna. Enero a marzo 2015. [Tesis de grado de Bachiller]. Universidad Nacional
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acudientes al programa “SIPI”, en una IPS de Medellín, 2005. Revista CES
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Huancayo respecto a la salud bucal del infante, Lima-Perú. [Tesis Especialidad
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Georgetown University Washington D.C, 2003
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Maternal and Child Oral Health Resource Center Georgetown University
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65. David M, Krol M. Educating Pediatricians on children´s Oral Heath: Past,
Present, and future. Pediatrics 2004; vol.113 n.5: pág.487-492.
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el nivel de conocimiento de sus madres sobre salud dental, en el distrito La
Esperanza-Trujillo. [Tesis de grado de Bachiller], Lima. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, 2010.
67. Cabellos D. Relación entre el nivel de conocimientos sobre Salud Oral de los
padres y la Higiene Bucal de sus niños discapacitados [Tesis de grado de
Bachiller], Lima. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2006.
68. Benavente L, Chein S, Ventocilla M y col. Nivel de conocimientos en salud bucal
de las madres y su relación con el estado de salud bucal del niño menor de
cinco años de edad. Rev.Odontol.Sanmarquina, 2012; vol.15 n.1, pág:14-18.
69. MINISTERIO DE SALUD. Documento Técnico: Plan Nacional para la reducción
y control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el
Perú: 2017-2021, pág: 7-28, 2017.

118
X. ANEXOS:
ANEXO 1:
Consentimiento informado de la madre. (Modelo aprobado por la comisión de ética
del Instituto de Salud del Niño). Basado en el estudio realizado por Paz Mamani,
2015. (18)

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Sede: Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”

“RELACIÓN ENTRE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE PEDIATRAS CON EL

DE LAS MADRES RESPECTO A PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL EN NIÑOS
DE 0 A 36 MESES DE EDAD; EN EL HONADOMANI SAN BARTOLOMÉ, 2018”

CONSENTIMIENTO INFORMADO
para el Cuestionario estructurado

Yo, ____________________________________, con DNI N°___________

(Nombre de la madre)
Domiciliada en ______________________________________________

Declaro:
Que se me ha informado sobre la necesidad y conveniencia de participar en un
cuestionario, donde responderé a unas preguntas, cuyo objetivo principal es informar
acerca de las medidas preventivas y educativas que conozco y aplico para la salud bucal
de mi menor hijo.

Al respecto, el Sr. Joel Villanueva, me ha explicado que estos datos serán registrados
con el fin de realizar un estudio de investigación, cuyos resultados serán publicados
únicamente con fines científicos, sin embargo, mis datos personales serán
confidenciales, y no serán publicados de modo individual.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro,

sencillo; y se me ha aclarado todas las dudas que he planteado. También comprendo
que, en cualquier momento puedo revocar el consentimiento que ahora presto. Por ello,
manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance
de la misma.

CONSIENTO

Nombre madre _______________________ Firma_______________

Investigador _________________________ Firma _______________
Fecha: __________________

119
ANEXO 2:

➢ CUESTIONARIO PARA LOS PEDIATRAS (13)

El presente cuestionario es ANÓNIMO. Agradeceré mucho su colaboración al

contestar las preguntas de manera objetiva.

Instrucciones:

Marcar con un aspa la respuesta correcta.

1ª parte

1. Tiempo de ejercicio profesional:

a) Menor a 6 años
b) De 6 años a más

2. Universidad donde realizó su especialidad:

a) Pública b) Privada

2ª parte

Marcar con un aspa la respuesta correcta.

1. ¿Cuál de los siguientes factores no está asociado a la producción de caries

dental en infantes?:

a) Defectos del esmalte

b) Herencia
c) El amamantamiento frecuente y prolongado.
d) Ingestión frecuente de alimentos ricos en carbohidratos.
e) Uso de pasta dental fluorada desde la erupción del primer diente.

2. ¿Cuál es la principal bacteria causante de la caries dental?

a) Streptococcus oralis
b) Streptococcus salivarius
c) Streptococcus mutans
d) Lactobacillus acidofilus
e) Ninguna de las anteriores.

120
3. ¿Cuándo se debe iniciar la higiene bucal en el infante?

a) 3 meses
b) cuando el niño pueda sentarse y cooperar.
c) cuando el infante sea conciente y comprenda la importancia de la higiene bucal.
d) desde el nacimiento.
e) desde la erupción del primer diente.

4. ¿Qué elementos de higiene bucal sería(n) el (los) más adecuado(s) para un

infante de 9 meses?

a) gasa embebida con agua hervida

b) cepillo dental solo
c) cepillo y pasta dental
d) cepillo y bicarbonato de sodio
e) a esa edad todavía no es necesario realizarle la higiene bucal

5. ¿Cuándo se debe iniciar la fluorización en el infante?

a) Desde el nacimiento
b) cuando erupcionan los primeros dientes.
c) a los 2 años
d) a los 3 años, cuando han erupcionado todos los dientes temporales.
e) ninguna de las anteriores.

6. ¿Cuál es la mejor forma de administración de flúor para los infantes?

a) flúor prenatal vía sistémica

b) fluoración del agua potable
c) flúor tópico en forma de barniz de flúor
d) flúor tópico en forma de gel
e) byc

7. ¿Cuál es la edad ideal, para realizar la primera consulta odontológica?

a) Cuando se observe algún tipo de mancha en los dientes.

b) durante el primer año de vida
c) cuando el niño pueda sentarse solo
d) cuando el niño pueda colaborar con el tratamiento odontológico.
e) no mayor de los 3 años

121
8. ¿Qué sucede cuando no se trata una lesión de caries?

a) Se puede perder el diente

b) La caries puede llegar a afectar al diente permanente.
c) Dependiendo del sistema inmunológico del infante, la caries se detendrá o
avanzará.
d) Las bacterias llegarán a entrar al torrente sanguíneo.
e) Todas las anteriores.

(*) Tomado de la Tesis de Rojas Mayhuire. Nivel de conocimiento y actitud sobre caries de
infancia temprana de los pediatras del Colegio Médico del Perú. Validado con el criterio de
juicio de expertos y sometido a prueba de confiabilidad en el test de Cronbach.

3ª parte (20)

Después de leer cada enunciado, marque con una “X” en el recuadro según crea
conveniente, recuerde que ninguna respuesta es buena o mala.

MA: Muy de acuerdo A: De acuerdo I: Indiferente

D: En desacuerdo MD: Muy en desacuerdo

1. La atención integral de salud en el infante debe

incluir evaluación preventiva de enfermedades MA A I D MD
bucales, además de orientación anticipada sobre
crecimiento y desarrollo.

2. Los médicos pediatras tienen el deber de

asegurarse que los responsables del infante hayan MA A I D MD
asumido la responsabilidad de la salud oral y
demuestren dominio y uso sistemático de las
técnicas preventivas de atención de la salud oral.
3. El pediatra debe proporcionar orientación para el
manejo básico-elemental de traumatismos y MA A I D MD
patologías orales.
4. El pediatra tiene la educación y capacitación
necesaria para realizar el despistaje de MA A I D MD
enfermedades orales.
5. Si el niño tiene encías adoloridas causadas por la
erupción del diente, recomienda el uso de un cojín MA A I D MD
de gasa humedecido fresco para tratar de aliviar el
malestar.

122
6. Evitar compartir utensilios ayuda a prevenir la
transmisión de las bacterias que causan la caries MA A I D MD
dental de los padres, especialmente de la madre, al
niño a través de la saliva.
7. El médico pediatra debe tener un enfoque claro de
medidas de prevención de enfermedades orales. MA A I D MD
8. El uso de flúor barniz en los niños como prevención
de lesiones cariosas en dentición primaria, es a MA A I D MD
partir del 1er año de edad.

(*) Tomado de la Tesis de Becerra Díaz. Conocimiento, actitud y conducta de médicos

pediatras de Chiclayo sobre la salud bucal de infantes, 2017. Validado con el criterio de juicio
de expertos y sometido a prueba de confiabilidad en el test de Cronbach .

*Preguntas adicionales:

1. ¿Cómo califica su grado de conocimiento sobre Prevención de Caries de

Infancia Temprana?

a) Excelente b) bueno c) regular d) malo e) deficiente

2. En los últimos dos años. ¿Ha recibido información relacionada con

Prevención en Salud Oral en niños de 0 a 36 meses?

a) Si b) No

123
ANEXO 3:
➢ CUESTIONARIO PARA LAS MADRES (19)
El presente cuestionario es ANÓNIMO. Los resultados obtenidos a través de éste,
serán utilizados para desarrollar un trabajo de investigación sobre el rol del pediatra y
la madre en relación a la prevención en salud oral en niños de 0 a 36 meses de
edad. Agradeceré mucho su colaboración al contestar las preguntas de manera
objetiva y veraz.

GUIA DE ENTREVISTA SOBRE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS

DE LAS MADRES SOBRE SALUD BUCAL
Marcar con un aspa la respuesta correcta.
1ª parte
1. Edad de la madre:
a) De 18 a 20 años b) De 21 a 30 años c) De 31 años a más

2. Grado de Instrucción académica:

a) Primaria c) Superior Universidad

b) Secundaria d) Superior Técnico

3. Número de hijos:
a) Un hijo b) Dos hijos c) Tres o más hijos

2ª parte
CONOCIMIENTOS SOBRE SALUD ORAL Verdadero Falso No se
1. La caries es una enfermedad infectocontagiosa
del diente.
2. La caries puede aparecer en niños menores de 2
años.
3. El primer diente en la boca del bebé puede
aparecer a partir de los 5 meses.
4. Todos los dientes de leche están completos en
boca a la edad de 2 años.
5. El principal tipo de comida que puede causar
caries es el azúcar.
6. El cambio de biberón a taza debería iniciarse a
partir de los 15 meses.
7. La higiene bucal del bebé después de cada
comida debería realizarse incluso antes de que
aparezca el primer diente.

124
 8. Cepillar los dientes del bebé es importante para
su salud bucal.
9. Usar pasta dental con flúor es importante para
prevenir la caries.
10. Es necesario curar las caries en los dientes de
leche.

ACTITUDES SOBRE SALUD ORAL De No se desacuerdo

acuerdo
1. Pienso que la caries se transmite por usar
los mismos utensilios para comer.
2. Considero que una dieta balanceada es
esencial para la salud dental del bebé.
3. Considero que alimentar al bebé por la noche
sin limpieza oral posterior puede causar
caries.
4. Opino que una alimentación frecuente de
golosinas puede causar caries.
5. Pienso que los dientes de un niño deben ser
cepillados.
6. Pienso que el niño es capaz de lavarse los
dientes por sí mismo.
7. Opino que tragar pasta dental puede causar
daño a la salud del niño.
8. Considero importante que el niño visite al
dentista antes de los 2 años.
9. Opino que el uso prolongado de biberón
puede producir mala posición de dientes.

(*) Tomado de la Tesis de Ríos Angulo. “Conocimientos, actitudes y prácticas de madres

de familia sobre salud oral en preescolares en el policlínico Pacasmayo ESSALUD, Trujillo
2014”. Validado con el criterio de juicio de expertos y sometido a prueba de confiabilidad
en el test de Cronbach.

*Pregunta adicional:

1. ¿Cómo califica su grado de conocimiento sobre Prevención de Caries de

Infancia Temprana?

a) Excelente b) bueno c) regular d) malo e) deficiente

125
ANEXO 4:

CONSTRUCCIÓN DE LOS LÍMITES DE CONFIANZA SEGÚN LA ESCALA DE ESTANINOS

PARA EL GRUPO DE PEDIATRAS (Basado en el estudio realizado por Rojas Mayhuire,
2008): (13)

Estadísticos
sumcon sumact
N Válido 30 30
Media 5.2333 33.3000
Desv. Desviación 1.22287 3.38506

PARA NIVEL DE CONOCIMIENTO GLOBAL:

- Bajo: ≤4
- Regular: 5-6 Conocimiento Actitud
- Bueno: 7≤ a 4.31618351 30.7612062
b 6.15048315 35.8387938

PARA NIVEL DE ACTITUD: RANGOS <=4.32 <=30.76

4.33 a 6.15 30.77 a 35.84
- Negativa: ≤30 6.16<= 35.85<=
- Indiferente: 31-35
- Positiva: 36≤

126
CONSTRUCCIÓN DE LOS LÍMITES DE CONFIANZA SEGÚN LA ESCALA DE ESTANINOS
PARA EL GRUPO DE LAS MADRES (Basado en el estudio realizado por Rojas
Mayhuire, 2008): (13)

sumcon sumac
N Válido 121 121
Media 6.7851 13.9917
Desv. Desviación 2.01332 2.38221

PARA NIVEL DE CONOCIMIENTO GLOBAL:

- Bajo: ≤4 Conocimiento Actitud

- Regular: 5-6 a 5.275136555 12.205077
- Bueno: 7≤ b 8.295111379 15.7783941

RANGOS <=5.28 <=12.21

PARA NIVEL DE ACTITUD:
5.29 A 8.30 12.22 A 15.78
- Negativa: ≤30 8.31<= 15.79<=
- Indiferente: 31-35
- Positiva: 36≤

127
ANEXO 5:

128
129
130
ANEXO 6:

131
132