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    Ficha Mordedura Sospechosa de Rabia

    Cargado por

    Estefany Suárez
    Este documento es una ficha de investigación de mordedura sospechosa de rabia. Resume la información del paciente mordido, incluyendo datos personales, epidemiológicos, detalles sobre el animal mordedor y el diagnóstico. El objetivo es recopilar datos sobre posibles casos de rabia para su seguimiento y control.

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    Ficha Mordedura Sospechosa de Rabia

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    Estefany Suárez
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    Este documento es una ficha de investigación de mordedura sospechosa de rabia. Resume la información del paciente mordido, incluyendo datos personales, epidemiológicos, detalles sobre el animal mordedor y el diagnóstico. El objetivo es recopilar datos sobre posibles casos de rabia para su seguimiento y control.

    Título original

    Ficha Mordedura Sospechosa de Rabia.xls

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    Este documento es una ficha de investigación de mordedura sospechosa de rabia. Resume la información del paciente mordido, incluyendo datos personales, epidemiológicos, detalles sobre el animal mordedor y el diagnóstico. El objetivo es recopilar datos sobre posibles casos de rabia para su seguimiento y control.

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    SIENO

    SISTEMA DE INFORMACION DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION CASO SOSPECHOSO: TODA PE


    OBLIGATORIA FICHA DE INVESTIGACION DE MORDEDURA CARNÍVOROS SILVESTRES Y M
    SOSPECHOSA DE RABIA ENFE

    1. Numero del Caso: 2. Fecha de

    Elaboración:(D/M/A)
    5. Municipio : 6. Estado:

    9. Primer 10.Segundo
    Apellido: Apellido:

    13.C.I. V 14. Nacionalidad:


    Pasaporte E
    18.Etnia: 19. Nivel I S
    Educativo: P TM
    22. Profesión: 23. Ocupación:

    Dirección de Habitación
    26. Entidad de Residencia: 28. Parroquia de
    Residencia:

    30. Urb./Sector/ Zona Industrial: 31. Av./Carrera/ Calle/Esquina/Vereda:

    35. Teléfono Celular (móvil): 36. Punto de Referencia:

    Datos Epidemiológico
    39.Área Geográfica donde el Estado Municipio
    Paciente fue mordido:

    40.Nº Personas con las que ha estado en 41.Contactos con casos


    contacto en los últimos 7 días: conocidos: Si

    44.Otros casos en la Localidad: Si No En caso de SI donde:

    45.Fecha de la Mordedura: 46.Localización de La


    (D/M/A) Mordida: Cabeza

    48.Fecha de Alta Epidemiológica:(D/M/A) 49.Fecha de Defunción : (D/M/A)

    Datos Relacionados con el Animal mordedor


    50.Especie: 51.Callejero:
    Canino Felino Murciélago Si
    54.Nombre del animal mordedor : 55.Nombre y Apellido del Dueño del Animal :
    57.El animal presenta cambios en el comportamiento: 58.Observa agresión en el Animal:
    Si No Si
    61.Salivación: 62. Descripción Clínica:
    Si No
    63.Vacunado: Si No 64.Fecha de Vacunación: (D/M/A) 65.Mordió a Otras Personas:
    Certificado Si No
    Ignora
    Diagnóstico
    67. Caso Probable: Confirmado: Confirmado por Nexo Epidemiológico:

    68.Observaciones

    Entrevistador
    69.Nombre Apellido y firma 70.Enfermera/o que
    del Medico /a tratante: declara el caso:

    72.Epidemiólogo/a Regional :
    ENFERMEDAD: MORDEDURA SOSPECHOSA DE RABIA (A82)
    CASO SOSPECHOSO: TODA PERSONA QUE HACE REFERENCIA A MORDEDURA, ARAÑAZO O CONTACTO DE LA PIEL Y/O MUCOSAS CON SALIV
    CARNÍVOROS SILVESTRES Y MURCIÉLAGOS U OTROS ANIMALES SUSCEPTIBLES DE TRANSMITIR RABIA Y VALORANDO LAS CONDICIONES EP
    ENFERMEDAD EN EL ÁREA DONDE OCURRIÓ LA MORDEDURA Y LA PROCEDENCIA DEL ANIMAL INVOLUCRADO.

    3. Establecimiento: 4. Parroquia :

    7. Código: 8. Fuente de Publico Laboratorio


    Notificación:
    Privado Comunidad
    11.Primer 12.Segundo
    Nombre: Nombre:

    15. Fecha de Día Mes Año 16. Edad:


    Nacimiento
    21.
    TSU/U 20. Años Situación S
    Aprobados Conyugal: C
    24. Latitud : 25. Longitud :

    29. Localidad de
    Residencia:

    / Calle/Esquina/Vereda: 32.Casa/Edif./ Quinta/Galpón: 33. Piso/ Planta/Local:

    37.Nombre de la Madre y/o Representante: 38.Nombre del Padre y/ o Repr

    Parroquia Localidad

    42.Viajes en los
    No Últimos 21 días: Si No

    N°

    47.Fecha de Denuncia o
    Tronco Extremidades Notificación: (D/M/A)

    52.Observable : 53. Casero con Hábitos Calleje


    No Si No
    56. Dirección y Teléfono del Dueño del Animal :
    59.Observa pasividad en el Animal: 60. Presenta Sintomatología de Tipo Nervios
    No Si No Si

    5.Mordió a Otras Personas: 66. Donde localizarlo


    Si No Ignora
    En caso de SI Nº

    r Nexo Epidemiológico: Confirmado por Cínica: Descartado:

    0.Enfermera/o que 71.Centro de Salud y teléfono:


    eclara el caso:
    73. Firma
    fecha: (D/M/A)
    )
    EL Y/O MUCOSAS CON SALIVA POR PERROS, GATOS,
    ANDO LAS CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS DE LA
    L ANIMAL INVOLUCRADO.

    Búsqueda
    Activa

    Otros

    17. Sexo: M
    F
    U D
    Se V
    Longitud :

    34.Teléfono de Habitación (fijo):

    Nombre del Padre y/ o Representante :

    43.Donde:

    Nº de Semana Epidemiológica:

    . Casero con Hábitos Callejeros:


    Si No
    omatología de Tipo Nerviosa :
    No

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