Rev.Medica.

Sanitas 22 (2): 58-65, 2019

Revisión de tema

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO. REVISIÓN

NO SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA
Ana Milena Rodríguez1

1 Médica Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Médica Fisiatra adscrita a Colsanitas, Hospital Central de la Policía Nacional,
Coordinadora Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Clínica Universitaria Colombia.

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano es el síndrome de atrapamiento del nervio periférico más común en todo
el mundo; representa el 90% de todas las neuropatías, con una mayor prevalencia entre las mujeres. La
presente revisión tuvo como objetivo proporcionar una visión general del síndrome. Los síntomas incluyen
entumecimiento, hormigueo y/o dolor en la mano ventral-lateral, posiblemente atrofia y debilidad tenar,
que generalmente empeora por la noche. El síndrome del túnel carpiano tiene un perfil de factores de
riesgo que incluyen factores individuales, comorbilidades y ocupacionales que lo predisponen, estos se
señalan brevemente. Esta revisión discute la anatomía del túnel carpiano, los mecanismos fisiopatológi-
cos, sus causas, la presentación clínica del síndrome, así como la clasificación, diagnóstico y tratamiento
de la condición. Finalmente, hay una escasez de evidencia sobre los mejores enfoques para la evaluación
del síndrome del túnel carpiano y para guiar las decisiones de tratamiento. A pesar de que la mejor forma
de integrar información clínica, funcional y anatómica para seleccionar opciones de tratamiento no ha
sido identificada, los pacientes pueden ser diagnosticados rápidamente y responder bien al tratamiento.
Palabras clave: Síndrome del túnel carpiano; Electrodiagnóstico; Diagnóstico; Tratamiento; Revisión.
DOI: https://doi.org/10.26852/01234250.37

CARPAL TUNNEL SYNDROME. NON-SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome is the syndrome of peripheral nerve entrapment more common throughout the
world, represents the 90% of all neuropathy, with a higher prevalence among women. This review aimed
to provide an overview of the syndrome. Symptoms include numbness, tingling, and/or pain in lateral
ventral-hand, possibly atrophy and weakness tenar, that is usually worse at night. Carpal tunnel syndrome
has a profile of predisposing risk factors that include individual factors, comorbidities and occupational

Recibido: 14 de febrero de 2018

Aceptado: 16 de abril de 2019
Correspondencia: [email protected]

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risk factors, and these are noted briefly. This review discusses the anatomy of the carpal tunnel, patho-
physiological mechanisms, its causes, clinical presentation of this syndrome, as well as the classification,
diagnosis and treatment of the condition. Finally, there is a paucity of evidence on the best approaches
for evaluation of carpal tunnel syndrome and to guide treatment decisions. Although the best way to
integrate clinical, functional and anatomical information to select treatment options has not been iden-
tified, patients can be diagnosed quickly and respond well to treatment.
Key words: Carpal tunnel syndrome, Electrodiagnosis, Diagnosis, Treatment, Teview.

INTRODUCCIÓN superficial de los dedos y el tendón flexor del pulgar),

manteniéndolos en su lugar durante la flexión de la
El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es una condi- muñeca. El nervio mediano es un importante nervio
ción en la que se comprime un nervio que atraviesa periférico de la extremidad superior. Forma un recorri-
un túnel óseo y fibroso de la muñeca. Esto conduce a do a través de los cordones lateral y medial del plexo
dolor, entumecimiento y hormigueo en la mano, a veces braquial en el compartimiento anterior del antebrazo
se extiende hasta el antebrazo. En etapas avanzadas, a través del TC en la muñeca, donde se ramifica para
algunas personas con STC tienen debilidad y pérdida proporcionar suministro motor para el grupo muscular
muscular en la mano. El STC es más común en muje- tenar y la inervación sensorial de la superficie palmar
res y personas con ciertos factores de riesgo, como la del pulgar, dedo índice, dedo medio y mitad lateral del
diabetes, la obesidad, la artritis, la edad avanzada, el dedo anular. (4)
trabajo en ciertas ocupaciones y la fractura previa de Como resultado, el volumen del TC es relativamente
muñeca. (1) El STC es la neuropatía más común del constante en torno a 5 ml, con poco margen de expansión
nervio mediano, que representa el 90% de todas las o engrosamiento secundario a sus inelásticas fronteras.
neuropatías. (2) El propio túnel es atravesado por 10 estructuras, nueve
Los movimientos complejos y la sensación táctil de tendones y el nervio mediano. (5)
la mano son esenciales para completar las tareas coti-
dianas. Por consiguiente, las situaciones que afectan FISIOPATOLOGIA
a estas cualidades tienen un impacto significativo en
las actividades de la vida diaria. De las personas con La literatura disponible ha indicado una combinación
enfermedad crónica no traumática aproximadamente un de varios mecanismos fisiopatológicos en STC. Estos
29% se quejan del área de la muñeca y mano, siendo mecanismos están interactuando e incluyen el aumento
el STC el trastorno no traumático más prevalente de la de la presión en el túnel, lesión de la microcirculación
mano. (3) del nervio mediano, lesiones de la vaina de mielina
y el axón, compresión del tejido conectivo del nervio
ANATOMÍA mediano e hipertrofia del tejido sinovial. (2)
La ocurrencia de STC puede estar asociada con fac-
El Túnel Carpiano (TC) se encuentra en la muñeca tores relacionados con el trabajo. La aparición de STC
palmar, está definido por el pisiforme y el gancho del se asocia con altos niveles de vibración mano-brazo,
hamate medialmente y las tuberosidades del escafoi- trabajo prolongado con una muñeca flexionada o exten-
des y el trapecio lateralmente. Tejido conectivo grueso dida, altos requisitos de fuerza manual, alta repetitivi-
(el retináculo flexor) cubre estas cuatro prominencias dad. La prevalencia de STC es del 0,6% en los hombres
óseas, lo que crea un túnel para los tendones flexo- y del 5,8% en las mujeres de la población general y 1
res de los dedos (flexor profundo de los dedos, flexor de cada 5 son sujetos sintomáticos. (3)

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TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SÍNTOMAS

CAUSAS Y SU UBICACIÓN (7)
Síntoma Descripción
Las causas de STC pueden ser locales (quistes), regio- Clásico / Entumecimiento, hormigueo, ardor o dolor en al menos 2
probable de los dígitos 1,2 o 3 seguido de dolor de palma, dolor en la
nales (artritis reumatoide) o sistémicas (diabetes, hipo- muñeca o irradiación proximal a la muñeca
tiroidismo). (6) El embarazo, menopausia, obesidad, Posible Hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor en al menos 1
hipotiroidismo, el uso de anticonceptivos orales y la de los dígitos 1, 2 o 3

insuficiencia cardiaca congestiva pueden aumentar el Improbable No hay síntomas en los dígitos 1 2 y 3

riesgo de STC mediante el aumento del volumen de la Adaptado de: Rempel D, Evanoff B, Amadio PC, et al. Consensus criteria for the classification
of carpal tunnel syndrome in epidemiologic studies. Am J Public Health 1998;88:1447–51
vaina sinovial dentro del túnel.
Los factores intrínsecos dentro del nervio que aumen- ción del nervio mediano en la muñeca o sobre el nervio
tan el volumen ocupado dentro del túnel incluyen tumo- mediano) y el signo de Phalen (parestesias que irradian
res y lesiones tumorales. Factores neuropáticos como en la distribución del nervio mediano en los 60 segun-
la diabetes, el alcoholismo, la toxicidad o deficiencia dos de flexión sostenida de la muñeca) con frecuencia
de vitaminas y la exposición a las toxinas, pueden son descritos, pero por sí mismos no son sensibles o
desempeñar un papel en la inducción de síntomas de específicos para el diagnóstico de STC.
STC. Los pacientes diabéticos tienen mayor tendencia Los signos que ocurren cuando es más grave el
a desarrollar STC con una tasa de prevalencia del 14% compromiso del STC incluyen disminución de la sen-
sin y el 30% con neuropatía diabética. (2) sibilidad con el toque ligero en los primeros 3 dígitos
o debilidad o atrofia de los músculos de la eminencia
DIAGNOSTICO tenar (especialmente el abductor pollicis brevis). A
diferencia de los signos de Tinel o Phalen, la presencia
El diagnóstico de STC se basa principalmente en el de atrofia o debilidad tenar puede sugerir una lesión
cuadro clínico. Una definición de caso para la presen- nerviosa más aguda o avanzada y tal vez la necesidad
cia o ausencia de STC requiere tanto de la presencia de un tratamiento más agresivo. (8)
de síntomas relacionados y la velocidad anormal de La escala Clínica es de utilidad, debido a que tiene
la conducción nerviosa (VCN) para el diagnóstico. presente la aparición y progresión de los síntomas, el
Los síntomas incluyen entumecimiento, hormigueo o examen físico en relación con la historia natural de la
dolor ardiente en el lado volar de una o ambas manos, enfermedad en donde primero aparece el compromiso
especialmente después del trabajo o por la noche. Los sensitivo y posteriormente, compromiso motor. Previa
síntomas nocturnos son prominentes en 50% a 70% a la realización del estudio electrodiagnóstico debería
de pacientes. Estos síntomas pueden estar involucra- considerarse su realización: (9)
dos en toda la mano o ser localizados en el pulgar y el
segundo y tercer dedo. (7) La clasificación de la calidad Etapa 0: sin síntomas sugestivos de STC
de los síntomas y su ubicación se resumen en la tabla Etapa 1: sólo parestesias nocturnas
1. A pesar de que el dolor es a menudo prominente Etapa 2: parestesia diurna
en las manos y en el lado palmar de las muñecas, el Etapa 3: déficit sensorial
dolor puede irradiar a la región mediana del codo o Etapa 4: hipotrofia y/o déficit motor de los músculos
más proximalmente al hombro. Síntomas proximales, tenares inervados por el nervio mediano.
especialmente hormigueo en la parte radial de la mano, Etapa 5: atrofia completa o parálisis de los músculos
combinado con dolor del codo debe plantear preguntas tenares inervados por el nervio mediano. (9)
acerca de una posible radiculopatía C6. (5)
Los signos presentes en el examen físico están fre- La segunda lesión del nervio que ocurre con mayor
cuentemente ausentes o son inespecíficos. El Signo de frecuencia es a nivel de la columna cervical. El examen
Hoffmann-Tinel (parestesias que irradian en la distribu- clínico a este nivel suele ser suficiente para establecer si

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hay algún cambio degenerativo importante en un nivel evento intermedio significativo o un cambio sustancial
espinal relevante en pacientes que no tienen síntomas o en la evaluación, debe haber un retraso de al menos 1
signos en el cuello. Pacientes con cambios degenerativos año antes de repetir la VCN, ya que es poco probable
de la columna cervical pueden indicar alteración de la que se vea una diferencia en un intervalo de tiempo
sensibilidad o signos motores en una distribución atípica más corto. (8)
para el STC y la variación en sus síntomas dependen Los valores normales de las neuroconducciones
del movimiento o de la posición cervical. (10) sensitivas y motoras del nervio mediano y cubital de
Una vez que se ha realizado el diagnóstico del STC, individuos saludables son confrontados con los resul-
los clínicos deben intentar identificar una causa espe- tados del examen electrodiagnóstico del paciente. (12)
cífica para los síntomas. Cualquier causa reversible o Anormalidades en las neuroconducciones sensitivas son
transitoria tratada puede contribuir a una mejoría o las primeras en presentarse en los pacientes con STC.
resolución de los síntomas del TC. (10) Aunque la artritis Una de las pruebas más sensibles en el diagnóstico de
reumatoide, la diabetes y el hipotiroidismo se cree que STC es la diferencia ≥0.4ms entre la latencia sensitiva
están asociados, no es útil evaluar con radiografías o del nervio mediano y la latencia sensitiva del nervio
química sanguínea en ausencia de otra evidencia clínica cubital con registro en el 4 dedo. (13)
de la enfermedad.(11) Siguiendo las pautas de electrodiagnóstico de la
En caso de duda, las pruebas de electrodiagnóstico AAEM, se desarrolló una clasificación neurofisiológi-
pueden realizarse. Esta política es comparable con la ca del STC. Seiscientas manos con STC clínico (edad
directriz de 2009 de la Academia Americana de Cirujanos media 51,4 años, relación mujer/hombre 5,5/1, razón
Ortopédicos que es respaldada por la Sociedad Americana derecha/izquierda 1,8/1) se evaluaron prospectivamente
de Cirujanos Plásticos, Academia Americana de Medicina y se dividieron en seis clases de gravedad sólo sobre
Física y Rehabilitación, y la Asociación Americana de la base de los hallazgos electrodiagnósticos del nervio
Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica (AAEM). mediano: STC extremo (Ausencia de respuestas motores
Sin embargo, se desvía de la directriz del 2002 de la tenares), STC severo (Ausencia de respuesta sensorial y
Asociación Americana de Medicina Electrodiagnóstica, anormal latencia motora distal- LMD), STC moderado
La Academia Americana de Neurología y la Academia (conducción sensorial anormal y LMD anormal), STC
americana de Medicina Física y Rehabilitación que leve (conducción sensorial anormal y LMD normal) STC
recomienda la prueba de electrodiagnóstico para todos mínimo (exclusivo estudio segmentario y/o comparativo
los pacientes con sospecha de STC. Esto sugiere que anormal) y STC negativo (hallazgos normales en todas
la discrepancia observada en el enfoque diagnóstico las pruebas). (14)
está más relacionada con la experticia que tienen los Los hallazgos considerados como diagnóstico con
continentes (América-Europa) y la heterogeneidad de base a los anteriores estudios pueden ser cualquiera de
la literatura relevante. los siguientes en forma excluyente:
Las pruebas de VCN son altamente sensibles y espe-
cíficas para STC. Si el paciente tiene un cuadro clínico 1. Latencia sensorial (LS) absoluta mayor de 3,7mseg.
positivo, pero los resultados de VCN son negativos, 2. Una diferencia >0,4 mseg entre los valores obtenidos
el médico debe pensar en otros diagnósticos clínicos sobre el nervio mediano comparado con el cubital o
competidores tales como el síndrome pronador, radi- el radial.
culopatía o tendinitis. Menos del 10% de los pacientes 3. LMD mayor de 4mseg.
con STC clínico tienen resultados de VCN normal. En 4. Un cambio >0,4 mseg en el estudio de sensibilidad
estos casos, el médico debe estar seguro de que la más seriado palmar.
sensible y específica prueba de VCN se ha realizado. En
algunos casos de sospecha de STC, las pruebas de VNC Por otro lado, Kimura considera como criterios elec-
pueden repetirse. Sin embargo, a menos que haya un trodiagnósticos los siguientes:

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TABLA 2. ESCALA DE GRAVEDAD ELECTROFISIOLÓGICA

1. VNC sensitiva >41,9 m/s en pacientes menores de Clasificación Descripción
55 años y >37,3 en pacientes mayores. LS prolongadas, LM normal o mínimamente prolongada.
Leve
2. Latencia sensorial distal (LSD) >3,5 mseg. Las amplitudes sensitivas y motoras son normales
LM y LS prolongada. Puede haber disminución de la
3. Diferencia de LSD medioulnar >0,4 mseg. Moderado amplitud y se pueden observar escasas anormalidades
4. LMD >4,34 mseg. electromiográficas.
LS y LM si están presentes muy prolongadas, amplitud
Severo motora y sensitiva reducida o ausente y/o evidencia de
En un estudio poblacional, Atroshi y col. usaron como denervación en la electromiografía.

herramienta diagnóstica la diferencia de latencia pico Tomado de: Benjamin Sucher, Do, Grading Severity of Carpal Tunnel Syndrome in
Electrodiagnostic Reports: Why Grading is Recommended, Muscle Nerve 2013;48: 331–333
entre el nervio mediano y cubital, el cual era >0,8mseg,
para definir como mononeuropatía del mediano; de debilidad clínica de los músculos tenares, o la VNC
esta manera reducen la posibilidad de falsos positivos motora media es significativamente anormal.
y sus hallazgos podrían subestimar la prevalencia de 2. El electromiografista sospecha otro posible diagnós-
este síndrome. (15) tico o una neuropatía además del STC (diabetes)
Según el estudio de la Universidad Nacional de 3. Hay antecedentes de lesión por aplastamiento agu-
Colombia estos serían los valores de referencia para la do u otro trauma importante en la parte distal de la
población colombiana: (12) extremidad superior.
4. Hay síntomas proximales (rigidez del cuello, dolor
–– Normal irradiado) que sugieren existencia de radiculopatía
–– Incipiente o mínimo: anormalidad limitada a la prue- cervical. (8)
ba comparativa en el 4º dedo (diferencia mediano
– ulnar ≥0,8 ms) TRATAMIENTO
–– Leve: VNC sensitiva del nervio mediano al 2º dedo
anormal (diferencia mediano-ulnar de los dedos 2º y Las intervenciones utilizadas para tratar el STC varían
5º ≥0.8 ms) Latencia motora (LM) normal desde la órtesis, terapia física, ultrasonido a todo tipo de
–– Moderado: anormalidad en prueba convencional intervenciones quirúrgicas. Las revisiones sistemáticas
sensitiva y anormalidad en LM (diferencia mediano sobre el tratamiento de la STC describen principalmen-
– ulnar ≥1,5 ms te los efectos a corto y mediano plazo. Las pautas de
–– Severo: ausencia de respuesta sensitiva, LM prolongada tratamiento pueden ayudar a optimizar el cuidado de
–– Extremo: ausencia de respuesta sensitiva y motora los trastornos de las manos. (3,8)

La escala de 3 grados de gravedad electrofisiológica Intervenciones para tratar STC

del STC proporciona una combinación de los criterios
de clasificación utilizados en anteriores publicaciones Los expertos coinciden en que los pacientes con STC
de Bland, Stevens y otros, (14-19) creando una repre- deberían ser orientados en instrucciones, y estas instruc-
sentación más precisa de las posibles anormalidades, ciones deben ser siempre combinadas con otra forma de
permitiendo una mayor diferenciación en casos limí- tratamiento. Por ejemplo instrucciones más inyección
trofes lo que contribuye a tomar las mejores decisiones de corticosteroides, instrucciones más inyecciones de
terapéuticas. Esta escala se resume en la Tabla 2 (19). corticosteroides y férula e instrucciones más tratamien-
Existen circunstancias en las que sería razonable to quirúrgico son adecuadas opciones de tratamiento.
hacer electromiografía (EMG) de aguja durante una
evaluación de STC: Tratamientos Orales

1. Los resultados de VNC son anormales de una manera La evidencia moderada no respalda ningún beneficio de
que indica STC y el paciente demuestra pérdida o los tratamientos orales (diuréticos, gabapentina, cápsu-

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las de astaxantina, AINE o piridoxina) en comparación Se encontró fuerte evidencia de efectividad a favor
con el placebo. (20) de inyección con corticosteroide en comparación con
placebo en el corto plazo. Aunque dosis más altas de
Instrucciones al paciente: Las instrucciones al paciente corticosteroides muestran más efecto dosis, el efecto
deben tener información sobre la naturaleza del STC y no dura en el largo plazo. Estos hallazgos están de
el asesoramiento para limitar la Flexión/Extensión de acuerdo con resultados similares en otros trastornos de
la muñeca, reducir las actividades de trabajo pesado y extremidades superiores, como la epicondilitis lateral y
evitar movimientos repetitivos. el hombro congelado. (3,8)

Modificación del trabajo: Reducir la intensidad de las Cirugía

tareas manuales cuando sea factible puede prevenir la
progresión y promover la recuperación de STC. En la Para la liberación quirúrgica del TC se deben cumplir
mayoría de los casos, el paciente puede continuar tra- todos los siguientes criterios:
bajando durante el tratamiento conservador. Si no es
posible modificar el trabajo o si el paciente no puede 1. La presentación clínica es consistente con STC
continuar trabajando a pesar del tratamiento conser- 2. Se han cumplido los criterios electrodiagnósticos
vador, debe considerarse el tratamiento quirúrgico. (8) para STC
3. El paciente no ha respondido al tratamiento conser-
Ortesis vador que incluyó ortesis de muñeca y/o inyección
de corticoide. (8)
Tipos de Férulas utilizadas en la práctica clínica para
STC: Muñeca en posición neutral y dedos libres, muñeca Existen distintas técnicas quirúrgicas como la clásica
en posición neutral con los dedos incluidos en la férula, liberación abierta, la liberación endoscópica y actual-
férula de Cock-up, que es la muñeca en ligera extensión mente la liberación percutánea guiada por ecografía. La
(0-15grados) y dedos libres y; férula de Cock-up con cirugía preferida es la liberación abierta utilizando un
dedos incluidos. método longitudinal, incisión extendida bajo anestesia
Hay consenso de que una férula con la muñeca en local. La herida debe ser cerrada con suturas no reab-
posición neutra (por lo que la presión en el TC es la sorbibles. Asesoramiento para el postoperatorio primario
más baja) y los dedos libres es preferible. Además, la (es decir, hasta que se retiran las suturas) también se
férula debe llevarse entre 4 y 12 semanas y debe usarse incluye dentro de la directriz.
solamente en la noche o cuando la ocupación lo permita Las instrucciones al paciente deben centrarse en el
en la noche y durante el día en casos de gravedad. (3,8) cuidado de las cicatrices, el control del nivel de ejercicio
(por ejemplo, ejercicios de tendones y deslizamiento de
Inyección de corticosteroides - Metilprednisolona, Tria- nervios). Del mismo modo, los ejercicios están indica-
mcinolona en el tratamiento de la STC. dos para aquellos que tienen miedo de usar la mano,
para el cuidado de la cicatriz, en caso de rigidez y/o
El tratamiento con una inyección de corticosteroides edema de la mano, y para promover el deslizamiento
se puede realizar con o sin un anestésico local. El número del tendón y del nervio.
de inyecciones de corticosteroides debe ser restringido
a un máximo de 3. En caso de que se administren más Si los síntomas regresan después de la cirugía.
inyecciones, un intervalo de 2 a 3 meses entre estas
inyecciones debe ser considerado. El uso se describe El STC recurrente es poco frecuente. Los resultados de
para la disminución de los síntomas de STC. la cirugía de revisión son impredecibles. Para determi-
nar si un paciente que ha tenido una cirugía para STC

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previa es candidato para la cirugía de revisión, se debe quirúrgico ha demostrado tener efectos más durade-
cumplir al menos uno de los siguientes criterios: ros, con informes de reducción de síntomas y mejoría
en la función 6 a 12 meses después de la cirugía, pero
1. Los síntomas y signos deben ser al menos tan severos también existen riesgos de complicaciones quirúrgicas.
como los síntomas previos a la cirugía Las diferentes técnicas quirúrgicas se han comparado,
2. El resultado del examen electrodiagnóstico debe ser pero no está claro si un tratamiento quirúrgico es más
al menos tan severo con el examen electrodiagnós- eficaz o más seguro que otro. Dadas las diferencias y la
tico prequirúrgico. posibilidad de eventos adversos con la cirugía, el manejo
3. Hay signos electrodiagnósticos de empeoramiento inicial no quirúrgico es respaldado por la evidencia y la
del nervio mediano. liberación quirúrgica se considera para pacientes con
síntomas severos o persistentes. (5,21)
En general, es útil esperar al menos 6 meses desde La alta prevalencia del STC, sus efectos sobre la
el momento de la cirugía inicial antes de la cirugía de calidad de vida y el costo que implica la enfermedad
revisión, a menos que haya signos de complicaciones hacen importante identificar las prioridades de investi-
quirúrgicas. Este período de espera permite un tiempo gación. Los investigadores deberían examinar cuándo y
adecuado para la cicatrización, maduración y mejoría para quién el tratamiento no quirúrgico es una elección
clínica. (8) efectiva. Aunque el STC es muy común, solo algunos
pocos ensayos aleatorizados controlados han abordado
Otras intervenciones terapéuticas estos problemas. Medidas centradas en el paciente como
por ejemplo el cuestionario del TC de Boston es crucial
Como sugieren varios expertos, dependiendo de la para cuantificar los síntomas y el nivel de discapacidad,
situación del paciente, sus preferencias, se pueden así como las medidas funcionales (electrofisiología) y
aplicar modalidades terapéuticas adicionales como el las medidas morfológicas (ultrasonido) son esencia-
ultrasonido y ejercicios para mejorar el deslizamiento les para evaluar la implicación del nervio; todas estas
de los tendones y nervio. (21) medidas de resultado deberían incluirse en los ensayos
clínicos. Los objetivos del tratamiento pueden cambiar
DISCUSION dependiendo del individuo afectado y cómo el trastor-
no afecta la vida diaria; por ejemplo, en un paciente
El STC es el síndrome de atrapamiento del nervio peri- adulto mayor con atrofia tenar e impactantes síntomas
férico más común en todo el mundo. Los síntomas y los sensoriales el objetivo preferido podría ser reducir los
hallazgos del examen físico son ampliamente reconocidos síntomas, en cambio en un paciente joven, la preserva-
y diversos tratamientos existen incluyendo opciones no ción de la función de la mano podría ser esencial para
quirúrgicas y quirúrgicas. A pesar de estas ventajas, hay el mantenimiento del estilo de vida. (10, 21)
una escasez de evidencia. Varias preguntas permanecen
sin respuesta, por ejemplo ¿una prueba de diagnóstico CONFLICTO DE INTERESES
confirmatorio siempre es necesaria? ¿La evaluación
clínica aporta suficiente información para guiar la elec- La autora no declara algún conflicto de interés en la
ción del tratamiento? ¿Es el estudio electrofisiológico realización del presente trabajo.
necesario? ¿Es la ecografía una potencial alternativa a
la electrofisiología? No está claro el rol que ejercería la FINANCIACIÓN
ultrasonografía y la electrofisiología en la toma de deci-
siones terapéuticas. Con respecto al tratamiento del STC, Este estudio fue realizado con recursos propios de la
tanto intervenciones quirúrgicas como no quirúrgicas institución.
pueden ser de beneficio. Sin embargo, el tratamiento

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 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO. REVISION NO SISTEMATICA DE LA LITERATURA

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Revista Médica Sanitas 65