UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

COMITÉ DE BECAS
FICHA SOCIOECONÓMICA

Importante: Antes de llenar el formulario por favor lea las siguientes instrucciones.

o Se solicita llenar todos los campos del formulario minuciosamente, con letra clara y con total veracidad. o Si
durante sus estudios se presentan en su grupo familiar situaciones de desempleo, fallecimiento, enfermedades
catastróficas o endeudamiento fuerte, podrá solicitar revisión de su asignación presentando los justificativos
pertinentes, según sea el caso.
o Los estudiantes que suspendan sus estudios por un año o más tendrán la obligación de actualizar nuevamente sus
datos antes de matricularse.
o Toda la información descrita en este formulario debe gozar de veracidad, y en el caso del apartado 4.1 respaldar
con los documentos legales correspondientes (firma y sello).
o La información del presente formulario está sujeta a verificación y en caso de encontrar inconsistencia en el mismo,
la solicitud de beca no procederá.
o En caso de registrar situación de vulnerabilidad o fortuita, adjuntar la documentación legal del caso. o En caso que
algunos de los datos personales como teléfono de domicilio, celular o correos cambian en el trascurso del semestre;
por favor actualizar sus datos en el sistema académico, acercándose en servicios estudiantiles de la sede y centros
universitarios a nivel nacional o internacional. o La institución determinará si se procede a realizar una entrevista
personal y visita domiciliaria para completar la información socioeconómica y/o validación de información.

1.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

1.1 Apellidos: ________________________________________Nombres: _________________ ______________

1.2 Tipo de documento de identificación: Cédula ( ) Pasaporte ( )

Nro. de documento de identificación: ______________________

1.3 Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

1.4 Estado civil: Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( ) Unión de hecho ( )

1.5 Nacionalidad: ___________________

1.6 Etnia: Afroecuatoriano ( ) Negro ( ) Mulato ( ) Indígena ( ) Montubio ( ) Mestizo ( )

Blanco ( ) Otro ( )

1.7 Contactos:

Convencional (domicilio): / /_________

Ejemplo +593 07 2553380

Celular 1: Claro ( ) Movistar ( ) CNT ( )

E-mail personal: E-mail institucional: @utpl.edu.ec

1.8 En caso de emergencia comunicarse con:

Apellidos: _____________________________________Nombres: _________________________________

Parentesco: _________________________________________
Teléfono: Convencional: ________________________________
Celular: ___________________________________________________

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2.- DATOS ACADÉMICOS

2.1 ESTUDIOS SECUNDARIOS

Colegio del que proviene: ___________________________________________________________________________

(Colocar el nombre del colegio como consta en el Título de Bachiller)

Tipo: Fiscal ( ) Fiscomicional ( ) Particular ( ) Municipal ( )

Ubicación del Colegio: País_________________________Provincia____________________Cantón ________________

Parroquia Zona rural ( ) Zona urbana ( )

Título de bachillerato: ___________________________________________________________________________

(Colocar el nombre como consta en el Título de Bachiller)

Año de graduación: ______________Calificación de grado: _________________

¿Rindió la prueba del SNNA (ENES)?: SI ( ) NO ( )

2.2 ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

Modalidad de estudio: Grado: Presencial ( ) Abierta y a Distancia ( )

Posgrado: Presencial ( ) Semipresencial ( ) Abierta y a Distancia ( )

Ciudad en donde realizaste la matrícula para UTPL: ______________________________________________

2.3 FINANCIAMIENTO DE LA CARRERA UNIVERSITARIA

Fondos propios ( ) Ayuda de sus padres ( )

Crédito educativo ( ) Entidad financiera: __________________ ________________

Ayuda de terceras personas ( ) ¿Cuáles?________________________________________

3.- DATOS DOMICILIARIOS

31. LUGAR DE PROCEDENCIA

País: _______________Provincia: ________________Cantón: _____________ Parroquia: _____________

barrio (o sector): ______________________

Dirección: calle o av. Principal ______________________nro.___________Calle o av. Secundaria___________________

Referencia: frente o a lado de___________________________________________________________________________________

ESTE CAMPO SOLO APLICA A ESTUDIANTES DE MODALIDAD PRESENCIAL QUE NO SEAN DEL
CANTÓN LOJA.

Parroquia: _______________________________ Barrio (o sector):___________________________________________________

Dirección: Calle o Av. Principal__________________________Nro. Calle o Av. Secundaria_________________________

Referencia: Frente o a lado de___________________________________________________________________________________

3.2 CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA DEL ESTUDIANTE

Ubicación de la vivienda donde vive el estudiante

Zona Urbana Zona rural ( ) Fuera de la ciudad

Centro: ( ) Especifique:_____________________________________
Periferia ( )

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Características de la vivienda:

Ubicación de la vivienda Tipo de vivienda Tipo de propiedad

Aso. Vivienda ( ) Casa ( ) Alquilada ( )
Conj. Habit ( ) Villa ( ) Propia ( )
Ciudadela ( ) Departamento ( ) De un pariente ( )
Otros ( ) Finca ( ) Prestada ( )
Otro___________________ Cuarto de Arriendo ( ) Compartida ( )
Residencia estudiantil ( ) Otra forma ( )
Otro___________________________ Otro________________________________

Estructura de la vivienda

a.- Estructura física b-La condición física de la vivienda donde habita es:
Terminada ( ) Excelentes ( )
En obra ( ) Buenas ( )
Regulares ( )
Malas ( )

c.- Servicios básicos con los que cuenta la vivienda: d.- Describa internamente la vivienda.
Agua potable ( ) Nro. de baños ( )
Agua entubada ( ) Sala ( )
Energía Eléctrica ( ) Comedor ( )
Teléfono ( ) Nro. de dormitorios ( )
TV Cable ( ) Cocina ( )
Internet ( )

¿Cuantos hogares viven en total en la vivienda? (solo si aplica)

¿Cuantas personas viven en total en la vivienda?

¿El tamaño de la vivienda es suficiente respecto al número de personas que habitan?

SI ( ) NO ( )

4.- DATOS ECONÓMICOS

4.1 Ingresos mensuales del grupo familiar

¿Cómo lo puedes calcular? :(ingreso nominal: valor del sueldo/ salario menos impuesto a la renta y aporte personal al
IESS) (valor en dólares).

INGRESO POR POR POR AYUDAS

PARENTESCO NOMINAL HONORARIOS NEGOCIO ARRIENDOS PENSIONES FAMILIARES

SUBTOTAL

TOTAL, INGRESOS NOMINALES FAMILIARES

(sumar todos los subtotal)
3

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4.2 EGRESOS MENSUALES DEL GRUPO FAMILIAR (Cálculo aproximado)

DETALLE VALOR

Alquiler de vivienda ( si arrienda)

Servicios básicos (agua, luz, teléfono)

Educación (otros miembros de la familia, excepto del estudiante)

Transporte

Salud

Vestuario

Cuota de crédito por vivienda

Alimentación

Otros:

TOTAL EGRESOS

Cuadro Resumen

Ingresos= Egresos = Saldo=

4.3 ACTIVOS DEL GRUPO FAMILIAR (Todo lo que posee)

DETALLE CANTIDAD VALOR

Efectivo/Bancos

Inversiones (acciones, pólizas)

Bienes inmuebles (vivienda, departamento, terreno; avalúo actual)

Bienes muebles (vehículo avalúo actual)

Bienes del hogar (electrodomésticos, juego de sala, etc.)

Otros:

TOTAL ACTIVOS

4.4 PASIVOS DEL GRUPO FAMILIAR (Todo lo que adeuda)

DETALLE CANTIDAD VALOR

Préstamos bancarios

Tarjetas de crédito

Préstamo hipotecario

Préstamo quirografario

Otros:

TOTAL PASIVOS

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5.- DATOS DEL GRUPO FAMILIAR
Registre los nombres y apellidos de quienes forman su grupo familiar actual y dependen económicamente de los padres,
empezando por el jefe de familia e incluyéndose el estudiante. No deben incluirse los hermanos casados. Si el estudiante está
casado o en unión libre, anotará únicamente los datos de las personas que forman su grupo familiar inmediato, utilizando los
términos correspondientes de padre, madre, hijo, etc. (Primer grado de consanguinidad y primer grado de afinidad).

5.1 DATOS GENERALES

OBSERVACIÓN

CEDULA/

Discapacidad
Enfermedad
Catastrófica

desarrollo
Migrante
Fallecido

humano
Nro. APELLIDOS Y NOMBRES PASAPORTE EDAD ESTADO CIVIL PARENTESCO

Bono
Vive
1

10

Aplica en caso de que el grupo familiar esté conformado por familiares en segundo y tercer grado de consanguinidad:

Nro. APELLIDOS Y NOMBRES CEDULA/ EDAD ESTADO PARENTESCO

PASAPORTE CIVIL

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5.2 SITUACIÓN DE SALUD DE LA FAMILIA

Servicios médicos con los que cuenta la familia

IESS ( ) Seguro privado ( ) Seguro campesino ( ) Otro ( ) ___________________

Con que frecuencia asiste un miembro de su familia al medico

Una vez por semana ( ) Mensualmente ( ) Anualmente ( ) Cuando se enferman ( )

5.3 DESCRIPCIÓN DE SITUACIÓN ACTUAL DEL ESTUDIANTE, JUSTIFICANDO LA SOLICITUD DE BECA

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

Es dado y firmado en: _____________________________________________________________

(ciudad/fecha)

Firma del Estudiante

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