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    DRA01 Solicitud (NomEmpresa)

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    Vanessa LAUREANO GAMERO
    Este documento es una solicitud para inscribirse, renovar o modificar la inscripción en el Registro Nacional de Consultoras Ambientales en el marco del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental. Contiene secciones para proveer datos de la solicitud, la entidad, el representante legal, los especialistas del equipo multidisciplinario y los documentos adjuntos.

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    Descripción original:

    Solicitud de inscripcion SENACE

    Título original

    DRA01 Solicitud {NomEmpresa}

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    v7.

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    SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN, RENOVACIÓN O MODIFICACIÓN EN EL REGISTRO
    NACIONAL DE CONSULTORAS AMBIENTALES, EN EL MARCO DEL SISTEMA NACIONAL N° de Registro
    DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL - SEIA Y DECLARACIONES JURADAS

    (Decreto Supremo N° 011-2013-MINAM, que aprueba el Reglamento del Registro de Entidades Autorizadas para la Elaboración de Estudios
    Formulario DRA-01 Ambientales, en el marco del SEIA y sus modificatorias)

    I. DATOS DE SOLICITUD
    Tipo de solicitud (*) Sector Subsector Actividad (**)

    Inscripción Agricultura Agricultura -

    (Se podrá adicionar más filas de ser necesario)

    (*) Tipo de solicitud: Inscripción (I), Renovación (R) o Modificación (M).


    (**) Llenar solo cuando se trate del subsector Energía: Electricidad o Hidrocarburos

    II. DATOS DE LA ENTIDAD


    Razón social Número de RUC

    Correo
    Teléfono fijo Teléfono móvil Sitio web
    electrónico
    Partida
    Oficina Registral Asientos(*)
    Registral
    (*) Colocar los asientos donde de encuentren resgistrados la vigencia de poder, el objeto social y los socios o accionistas vigentes.

    III. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD

    Nombres y
    Apellidos -
    Documento de Carné de
    D.N.I. Nº Documento -
    identidad Extranjería

    Teléfono fijo - Teléfono móvil - Correo electrónico -

    IV. RELACIÓN DE ESPECIALISTAS QUE CONFORMAN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE LA ENTIDAD


    (De tratarse de los procedimientos de inscripción y renovación se debe completar obligatoriamente esta sección.)

    IV.a ESPECIALISTAS CON CARRERAS PROFESIONALES VINCULADAS AL SECTOR O SECTORES SOLICITADOS


    Consignar a los especialistas con carreras profesionales vinculadas al subsector o actividades según corresponda:
    Tipo de Actividad1 / Actividad2 /
    documento de Nº Documento Subsector1 / …
    Nombres y Apellidos Carrera profesional
    identidad de identidad Subsector2 / … (para el subsector
    (D.N.I. / C.E.) Energía)

    Subsector: E=Energía, M=Minería, T=Transportes Actividad: EL=Electricidad, H=Hidrocarburos (en el caso del subsector Energía es necesario señalar la actividad)
    (Se podrá adicionar más filas de ser necesario)

    IV.b ESPECIALISTAS CON CARRERAS PROFESIONALES TRANSVERSALES


    Consignar a los especialistas con carreras profesionales transversales u otras carreras profesionales.

    Tipo de Actividad1 / Actividad2 /


    documento de Nº Documento Subsector1 / …
    Nombres y Apellidos Carrera profesional
    identidad de identidad Subsector2 / … (para el subsector
    (D.N.I. / C.E.) energía)

    Subsector: E=Energía, M=Minería, T=Transportes Actividad: EL=Electricidad, H=Hidrocarburos (en el caso del subsector Energía es necesario señalar la actividad)
    (Se podrá adicionar más filas de ser necesario)

    IV. c PROFESIONALES CON EXPERIENCIA PROFESIONAL EN VALORACIÓN ECONÓMICA DEL IMPACTO AMBIENTAL
    Tipo de Actividad1 / Actividad2 /
    documento de Nº Documento Subsector1 / …
    Nombres y Apellidos Carrera profesional
    identidad de identidad Subsector2 / … (para el subsector
    (D.N.I. / C.E.) energía)

    Subsector: E=Energía, M=Minería, T=Transportes Actividad: EL=Electricidad, H=Hidrocarburos (en el caso del subsector Energía es necesario señalar la actividad)
    V. MODIFICACIÓN EN EL REGISTRO

    Modificación en el Registro Marcar

    Objeto social

    Especialistas del equipo profesional multidisciplinario (Completar en V.a)

    V.a MODIFICACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

    Tipo de Actividad1 / Actividad2 /


    Solicita (incorporar documento de Nº Documento Subsector1 / …
    Nombres y Apellidos Carrera profesional
    o retirar) identidad de identidad Subsector2 / … (para el subsector
    (D.N.I. / C.E.) energía)

    Subsector: E=Energía, M=Minería, T=Transportes Actividad: EL=Electricidad, H=Hidrocarburos (en el caso del subsector Energía es necesario señalar la actividad)
    (Se podrá adicionar más filas de ser necesario)

    VI. DOCUMENTOS EN ADJUNTO


    La documentación que acompaña a la presente solicitud, según el procedimiento que corresponda, deberá ser visada y foliada por el representante legal, y presentada en
    el siguiente orden:
    Número de folio en la solicitud
    Descripción del documento
    Del Al

    Copia simple de la partida registral de la entidad, donde consten los datos principales actualizados de la
    entidad, según se describe en el literal a) del artículo 9 del Decreto Supremo N° 011-2013-MINAM, modificado
    por el Decreto Supremo N° 015-2016-MINAM. (Este requisito se presentará en tanto no se implemente la
    interoperabilidad con la SUNARP).
    Constancia de depósito del pago del derecho de trámite efectuado en el Banco de la Nación (Cuenta Corriente
    en Soles Nº 00-068-352835).

    VII PAGO REALIZADO POR DERECHOS ADMINISTRATIVOS

    Banco de la Nación Caja del Senace


    Canal de Pago
    Nº de Operación Nº de Recibo de Ingreso

    Monto Total Fecha de Pago

    VIII. DECLARACIÓN JURADA DE VIGENCIA DE PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL, DOMICILIO DE LA ENTIDAD y DE RESTRICCIONES

    Declaro bajo juramento que:


    1. El representante legal de la entidad tiene los poderes registrados vigentes en la partida registral número ___________
    _________, en el asiento número ________________, de la zona registral de _____________________________
    SUNARP.
    2. El representante, apoderado, director, socio, accionista, asociados y los miembros del equipo profesional multidisciplinario
    de la entidad, abajo mencionados, no se encuentran incursos en alguna de las restricciones establecidas en el artículo 19
    del Decreto Supremo N° 011-2013-MINAM, modificado por el Decreto Supremo Nº 015-2016-MINAM.

    Tipo de documento
    Nº Documento de Tipo de relación con la
    Nombres y Apellidos de identidad (D.N.I.,
    identidad entidad (*)
    C.E.)

    (Se podrá adicionar más filas de ser necesario)

    (*) Tipo de relación con la entidad: R=Representante, A=Apoderado, D=Director, S=Socio o A=accionista.

    3. El domicilio de la entidad se encuentra ubicado en:

    Av./ Calle/ Jr./ Mz Urb./Cond./Edf.

    Referencia Distrito

    Provincia Departamento

    Formulo la presente Declaración Jurada en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en el Numeral 1.7 del Artículo IV del Título Preliminar
    y el Artículo 42 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y el Decreto Legislativo N° 1246, Decreto Legislativo que aprueba
    diversas medidas de simplificación administrativas.

    Firma del representante legal:

    Nombres y apellidos del representante legal:

    Tipo y número del documento de identidad del


    representante legal:

    Fecha: Huella digital

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