Desinfeccion Del Sistema de Conductos Radiculares

DESINFECCION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
Hidrodinámica de la irrigación
La dinámica de la irrigación hace referencia al modo en que penetra el flujo de irrigantes y se

intercambia dentro del sistema de conductos radiculares, asi como a las fuerzas que producen
dichos irrigantes. Una mejor comprensión de la dinámica de fluidos de las distintas formas de
irrigación contribuirá a obtener una desinfección previsible del sistema de conductos
radiculares. Por ello, en la desinfección endodóncica, el proceso de administración es tan
importante como las características antibacterianas de los irrigantes.
La irrigación se define como «el lavado de una cavidad corporal o una herida con agua o un
líquido con medicación, mientras que la aspiración es «el proceso de extracción de los líquidos
o gases del cuerpo con un dispositivo de succión. Por su parte, un desinfectante se define como
un agente que destruye o inhibe la actividad de los microorganismos que provocan enfermedad.
Los objetivos de la irrigación en endodoncia son mecánicos, químicos y biológicos. Los objetivos
mecánicos y químicos son:
l) limpiar los residuos.
2) lubricar el conductó.
3) disolver el tejido orgánico e inorgánico.
4) evitar la formación de barrillo dentinario durante la instrumentación o disolverla cuando se

forme.
La eficacia mecánica dependerá de la capacidad de la irrigación para generar fuerzas óptimas de

flujo en el conjunto del sistema de conductos radiculares. La eficiencia química variará según la
concentración del irrigante antimicrobiano, el área de contacto y la duración de la interacción
entre irrigante y material infectado La eficacia final de la desinfección endodóncica dependerá
de su eficiencia química y mecánica.
La función biológica de los irrigantes está relacionada con sus efectos antimicrobianos. En
principio, los irrigantes deben:
l) tener una alta eficacia frente a microorganismos anaerobios y facultativos en su estado

planctõnico y en biopeliculas;
2) inactivar las endotoxinas;
3) no ser tóxicos cuando entran en contacto con los tejidos vitales.
4) no provocar una reacción anafiláctica
La eficacia de la irrigación del conducto radicular en cuanto a eliminación de residuos y

erradicación de bacterias depende de vanos factores:
profundidad de penetración de la aguja.
diámetro del conducto radicular.
diámetro interno y externo de la aguja
presión de irrigación, viscosidad del irriganten

velocidad del irrigante en la punta de la aguja, y tipo y orientación del bisel de la aguja
Profundidad de penetración de la aguja
El tamaño y la longitud de la aguja de irrigación con respecto a las dimensiones del conducto
radicular son fundamentales para la eficacia de la irrigación.
Diámetro del conducto radicular
El diámetro apical del conducto tiene una influencia en la profundidad de penetración de la

aguja.
Diámetro interno y externo de la aguja
El diámetro externo de la aguja para la profundidad de introducción en y para la rigidez de la

punta. una consideración de interés para la irrigación de los conductos curvos. Las agujas de
inyección comunes del calibre 27 tienen un diámetro externo de 0,42 mm, aunque existen
puntas de irrigación más pequeñas con diámetros externos de 0.32 mm (calibre 30). la aguja
Stropko Flexi-lip (calibre 303 es de níquel - titanio para mejorar su flexibilidad y penetración en
los conductos curvados.
Presión de irrigacion
el diámetro interno determina la presión necesaria para mover el embolo de la jeringa. La

velocidad del embolo fija la velocidad con la que se extrude el irrígame. Las agujas estrechas
necesitan más presión del émbolo y extrudirán el irrigante a mayor velocidad que las agujas
grandes, que extruden mayores cantidades irrigantes, pero no pueden alcanzar la misma
profundidad.
Tipo y orientación del bisel de la aguja
Para mejorar la seguridad de la irrigacion y evitar la extrusión apical del irrigante a través del
foramen apical. algunas agujas liberan la solución por aberturas laterales y tienen una punta
cerrada y segura. La orientación del bisel es fundamental para producir un efecto de turbulencia
en la pared dentinaria del conducto. Las agujas con orificios de ventilación laterales y dobles
facilitan una fuerza de cizalla máxima en la pared situada frente a la salida (la salida proximal
para las agujas con doble ventilación).
Irrigante
Un irrigante óptimo tendría las características que se consideran beneficiosas en endodoncia,

pero ninguna de las propiedades negativas o perjudiciales. En la actualidad no existe ninguna
solución que pueda considerarse óptima. No obstante, cl uso combinado de productos elegidos
dc irrigación contribuye enormemente a un resultado exitoso del tratamiento.
Hipoclorito de sodio
El NaOCL es la solución irrigante más utilizada, ya que es un excelente antibacteriano, capaz de

disolver tejido necrótico, tejido pulpar vital y los componentes orgánicos de dentina y
biopeliculas.
Se usa a menudo como desinfectante o blanqueador. Es el irrigante de elección en endodoncia,

por su eficacia frente a los organismos patógenos y la digestión de la pulpa, y satisface muchas
de las características preferidas mencionadas.
Modo de acción
Cuano el hipoclorito de sodio entra en contacto con las proteínas de los tejidos se forman
nitrógeno, formaldehido y acetaldehído. Los enlaces peptídicos se fragmentan y las proteínas se
desintegran, lo que permite que el hidrogeno en los grupos amino sea sustituido por cloro para
formar cloraminas; desempeña asi un papel importante por su eficacia antimicrobiana.
1. Reacción de saponificación. El hipoclorito de sodio actua como un disolvente organico y

de las grasas que degrada los acidos grasos y los transforma en sales de acidos grasos.
2. Reacción de neutralización, el hipoclorito de sodio neutraliza los aminoácidos para
formar agua y sal.
3. Formación de ácido hipocloroso. Cuando el cloro se disuelve en agua y está en contacto
con materia orgánica, forman acido hipocloroso.
4. Acción de disolvente. Actúa como disolvente, para liberar cloro que se combina con los
grupos amino de las proteínas para formar cloraminas.
5. Alto ph.
Reacciones alérgicas al hipoclorito de sodio.
Aunque se han publicado pocos casos sobre reacciones de tipo alérgico al NaOCI, es improbable
que se produzcan alergias reales, porque Na y CL son elementos esenciales d ela fisiología del
cuerpo humano
1. 1.Si durante la irrigación el paciente se queja de dolor intenso y comienza a manifestar

los síntomas antes descritos, deberemos abandonar el procedimiento e irrigar con
abundante solución salina con el fin de diluir el hipoclorito sódico. Además, se permitirá
el sangrado con el fin de que os tejidos expulsen la mayor cantidad de solución.
2. La inflamación se tratará mediante la aplicación de frío en intervalos de 1-5 minutos
durante el primer día, y luego se reemplazará con calor, también en intervalos de 1-5
minutos, con el fin de activas la microcirculación local. Es conveniente realizar enjuagues
calientes.11, 15 En ocasiones, cuando la inflamación es severa, se indicarán corticoides.
3. Para el dolor se recetará analgésicos. El uso de anestesia local hará el dolor más
llevadero.15
4. Se recomienda el uso de antibióticos para disminuir la posibilidad de infección
secundaria por la presencia de tejido necrótico.
5. En casos severos, deberemos remitir a un centro hospitalario.
6. Debemos informar al paciente del accidente y explicarle que el proceso de curación
tiene una duración de días a semanas.
ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO (EDTA)
Es un irrigante que se usa para la remoción del barrillo dentinario (crea un complejo de Ca+
estable con el barrillo dentinario), previene el bloqueo apical y contribuye a la desinfección al
mejorar la difusión de soluciones a través de la eliminación del barro dentinario, dejando los
túbulos dentinarios abiertos y previene el bloqueo. Chaves y Fröner valoraron la eficacia de los
irrigantes endodónticos en la eliminación de la capa de barrillo dentinario de las paredes de los
conductos radiculares instrumentados. Los irrigantes endodónticos utilizados fueron: NaOCl al
1%, NaOCl al 1% más 17% de EDTA, clorhexidina al 2% en gel y Ricinus communis en gel. Las
microfotografías de los tercios apical y medio fueron evaluados con la ayuda de la Fotoscore - v
2.0 software. Los resultados indicaron que la mezcla de NaOCl más EDTA al 17% eliminó
completamente la capa de frotis de las paredes dentinales. Kaya y Cols. evaluaron la remoción
de barrillo dentinario y el impacto en la superficie de la dentina del (NaOCl) como una solución
de irrigación inicial en tres concentraciones diferentes combinado con el EDTA al 1% y el uso de
ultrasonido. Cuando se utiliza la irrigación continua más ultrasonido, se recomendada una
menor concentración de NaOCl y EDTA para la eliminación eficiente de la capa de barrillo,
incluso en los tercios apical y así evitar una excesiva erosión de la dentina radicular. Ozgur y Cols.
evaluaron los efectos del ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y el hipoclorito de sodio
(NaOCl) en el crecimiento de Enterococcus faecalis en el canal de la raíz. La aplicación combinada
de EDTA y NaOCl reduce significativamente la cantidad de biopelícula intraconducto. Wu y Cols.
compararon la eficacia en la remoción del barro dentinario de 4 descalcificadores: EDTA al 17%,
ácido cítrico al 20%, MTAD Biopure, y SmearClear. Los 4 descalcificadores son efectivos, pero no
eliminan la capa de barrillo completamente, especialmente en el tercio apical. El EDTA al 17%
fue más eficaz que el MTAD y SmearClear
CLORHEXIDINA (CHX)
Es un antimicrobiano de amplio espectro (bacterioestatico y bactericida) efectivo contra

bacterias gram negativas y gram positivas. Es biocompatible, tiene efecto residual sobre la
dentina (sustantividad), no es disolvente de tejido orgánico, no elimina la capa de barrillo
dentinario y puede usarse como medicación intraconducto. Ferreira, Prado, Simão investigaron
la humectabilidad de selladores endodónticos en contacto con la dentina tratados con
hipoclorito de sodio 5,25% (NaOCl) y 2% de clorhexidina (CHX). Esta investigación reveló que la
remoción del barro dentinario y el lavado final con CHX favorece la humectabilidad de la dentina
lo cual ayuda a la adhesión de los cementos de obturación. Siqueira, Paiva y Rôças evaluaron la
reducción bacteriana después de la preparación biomecánica usando una solución de CHX al
0,12% como un irrigante y el efecto aditivo antibacteriano de medicación intraconducto con
hidróxido de calcio asociado con gel de CHX al 0,12%. Se concluyó que la preparación con
solución CHX al 0,12% como un irrigante redujo significativamente el número de bacterias
intraconducto, pero no para representar el canal libre de bacterias en aproximadamente una
mitad de los casos. La aplicación de medicación de hidróxido de calcio con CHX a los 7 días
aumento significativamente el número de casos que producen cultivos negativos. Ferraz y Cols.
evaluaron in vitro la eficacia antimicrobiana de gel de CHX como una sustancia química auxiliar
en comparación con hipoclorito sódico. Los resultados de este estudio indican que en cuanto a
sus propiedades antimicrobianas se refiere, CHX gel tiene un gran potencial para ser utilizado
como una sustancia química auxiliar endodóntico. Bashetty y Hegde describieron los niveles de
dolor post operatorio después de la limpieza y conformación de los conductos radiculares con
dos diferentes irrigantes de conductos. Concluyeron que el dolor estaba presente en los dientes
irrigados con de NaOCl al 5,25% cuando se compara a la de los dientes irrigados con CHX al 2%.
La diferencia significativa en el nivel de dolor estaba presente sólo en la horas inmediatas
después de la operación, y en los otros períodos (24 horas, 4 º y 7º día), no hubo diferencia
significativa en el nivel de dolor entre los dos grupos. Jhamb, Nikhil y Singh compararon los
efectos antibacterianos de la clorhexidina y el hidróxido de calcio en Enterococcus faecalis.
Encontraron que la clorhexidina en combinación con preparaciones de hidróxido de calcio
muestra una actividad antibacteriana similar a la de clorhexidina sola. Rasimick y Cols. evaluaron
la CHX y doxiciclina como agentes antimicrobianos capaces de proporcionar una acción
antimicrobiana sostenida intraradicularmente. La vida media de los antimicrobianos en la
dentina se sospecha que es en gran parte debido a la difusión de los antimicrobianos. En
comparación con la doxiciclina, la CHX es más estable en la dentina del conducto radicular.
Medicación intraconducto
Cuando el tratamiento no puede completarse en una cita, las bacterias intraconducto
supervivientes proliferan a menudo entre visitas. Por tanto, para reducir el recrecimiento
bacteriano, facilitar una desinfección continua y crear una barrera física puede ser útil aplicar
medicaciones intraconducto.
Hidroxido de calcio
Es la medicación intraconducto mas conocida en uso actualmente. Es un antiséptico de acción

lenta; los experimentos de contacto directo in vitro requieren 24 h para producir la destrucción
completa de los enterococos.
Otros usos del Ca(OH)2
El tratamiento a largo plazo del hidróxido de calcio puede utilizarse para inducir apicoformacion
del diente inmaduro con necrosis pulpar ante de colocar un material de obturación como la
gutapercha en el sistema de conductos radiculares.

Desinfeccion Del Sistema de Conductos Radiculares

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Desinfeccion Del Sistema de Conductos Radiculares

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Desinfeccion Del Sistema de Conductos Radiculares

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DESINFECCION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

La dinámica de la irrigación hace referencia al modo en que penetra el flujo de irrigantes y se

l) limpiar los residuos.

3) disolver el tejido orgánico e inorgánico.

4) evitar la formación de barrillo dentinario durante la instrumentación o disolverla cuando se

La eficacia mecánica dependerá de la capacidad de la irrigación para generar fuerzas óptimas de

l) tener una alta eficacia frente a microorganismos anaerobios y facultativos en su estado

2) inactivar las endotoxinas;

3) no ser tóxicos cuando entran en contacto con los tejidos vitales.

4) no provocar una reacción anafiláctica

La eficacia de la irrigación del conducto radicular en cuanto a eliminación de residuos y

profundidad de penetración de la aguja.

diámetro del conducto radicular.

diámetro interno y externo de la aguja

presión de irrigación, viscosidad del irriganten

Profundidad de penetración de la aguja

Diámetro del conducto radicular

El diámetro apical del conducto tiene una influencia en la profundidad de penetración de la

Diámetro interno y externo de la aguja

El diámetro externo de la aguja para la profundidad de introducción en y para la rigidez de la

el diámetro interno determina la presión necesaria para mover el embolo de la jeringa. La

Tipo y orientación del bisel de la aguja

Un irrigante óptimo tendría las características que se consideran beneficiosas en endodoncia,

El NaOCL es la solución irrigante más utilizada, ya que es un excelente antibacteriano, capaz de

Se usa a menudo como desinfectante o blanqueador. Es el irrigante de elección en endodoncia,

1. Reacción de saponificación. El hipoclorito de sodio actua como un disolvente organico y

Reacciones alérgicas al hipoclorito de sodio.

1. 1.Si durante la irrigación el paciente se queja de dolor intenso y comienza a manifestar

ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO (EDTA)

Es un antimicrobiano de amplio espectro (bacterioestatico y bactericida) efectivo contra

Es la medicación intraconducto mas conocida en uso actualmente. Es un antiséptico de acción

Otros usos del Ca(OH)2

También podría gustarte