Negrita (Expo) Rojo (Dr) Azul (alumno)

02. OMA
 Complicaciones de OMA: meningitis, pérdida auditiva, absceso cerebral,
mastoiditis.
 Factores de riesgo: Menor a dos meses, oma recurrente.
 Vacunas: - antineumocócica: primera dosis, segunda dosis y tercera dosis al mes a
los dos meses y al año respectivamente. –Influenza: primera y segunda dosis al 7mo
y 8avo mes respectivamente.
 Estrategias no farmacológicas: Ofrecer líquidos, ambiente tranquilo, continuar
cumpliendo calendario de vacunación, no introducir objetos ni hisopos, no gotitas.
 Cloranfenicol: En neumonía opción para neumococo, mejor contra haemofilus.
 Alta resistencia del neumococo frente a cotrimoxazol, penicilina, tetraciclinas y
azitromicina en perú.
 Objetivo dolor: Paracetamol 15mg/Kg/dosis (dosis plena) repetir cada 4 horas.
Alternativa ibuprofeno, metamizol en ampolla prn.
 Antibióticos: Amoxicicilina 90/Kg/día dividida en dos dosis (penetra bien en oído
medio) y si factores de riesgo (haemofilus) añadir clavulanato. Alternativas -
cefuroxima(cefalo de segunda): pega bien en respiratorio, piel, itu; tasa de
resistencia baja –Clindamicina - Ceftriaxona IV

04. ASMA
 Uso de aerocámara: mejora problemas asociados a coordinación, desacelera
velocidad con la que sale el presurisado, permite que moléculas lleguen con un
tamaño adecuado al bronquio(3-5micaras).
 Alérgenos: Identificar alérgenos, la recomendación de evitar cítricos y mariscos no
se puede generalizarse.
 Fármacos: Broncodilatadores: B agonistas y bromuro de ipratropio, aminofilinas.
 –Corticoides: inhalados: crónico, forma aguda: sistémicos. Se puede usar
cualquiera: Dexametasona: 1-2 dosis de dexa equivalen a 5 días de prednisona oral.
Con corticoides sistémicos no riesgo con dosis, porque el tratamiento es corto (5días
como máximo). Cuando no pueden deglutir primera dosis: hidrocortisona o
metilprednisolona(si no hay dinero) son opciones parenterales y prontamente se
puede pasar a vía oral.
 Fase aguda: salbutamol alternativa fenoterol(nebulización con O2).
 Diferencias entre el uso de salbutamol con microdosificador vs Nebulización con
O2: No diferencia. De primera elección no se utiliza la nebulización con O2, solo en
las formas más graves. Ventajas de uso de nebulización con O2:1. La
administración sola de salbutamol genera estímulos de vasoconstricción, por lo que
desperdicia perfundiendo zonas mal ventiladas, disminuyendo así la relación
ventilación perfusión (V/Q), por otro lado al administrar el salbutamol junto al O2,
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este genera estímulos de vasoconstricción mejorando así la relación V/Q. 2.

Disminuye en 33 min la estancia en emergencia 3. La humidificación 4. Paciente
está cansado y no tiene fuerza para respirar.
 Salbutamol vs fenoterol: en niños no hay mucha diferencia, en adultos más
taquicardias y fibrilaciones auriculares con fenoterol.
 Salmeterol vs formoterol: B agonistas de acción prolongada, formoterol tiene un
inicio de acción rápido  lo podemos usar desde la emergencia. Salmeterol no usar
en emergencia, es un calmante que va a iniciar su acción un poquito más tarde.
 Vilanterol vs olodaterol: vilanterol se administra junto con fluticasona en mayores
de 12 años dosis de 1 vez al día. Olodaterol también efecto cada 24 horas. Aprobado
en niños
 Corticoide inhalado tiempo de administración: Mínimo de 3 meses a dosis bajas. No
debe permitirse que se deje antes para evitar la recurrencia.
 RAMs de corticoide inhalado: reduce la talla en 1.5cm a 2cm la caída es brusca
durante el primer año y luego se detiene a largo plazo a los 9-12 disminuye la curva
y se mantiene la curva hasta los 21 años. No es tan impactante la reducción de la
talla.
 Antiuleucotrienos: En los estadíos 3 y 4 no están aprobados en niños menores de 3
años el uso de B agonistas de acción larga, por lo que se prefiere utilizar
antileucotrienos por ser más eficaces y menos efectos adversos. Se inventaron para
reducir la cantidad utilizada de corticoide. Se inventaron para tratar asma inducida
por la aspirina y después se extendió a todos los demás tipos de asma Tiene efectos
antiinflamatorios y no se usa como calmante ni como rescate sino para prevenir.
Juega un papel importante en formas más severas en las que el paciente no responde
mucho a corticoide. El más usado montelukast.
 Anticuerpos monoclonales: Asma eosinofílica (alérgica con gran cantidad de
eosinólifos) o asma alérgica con IG-E alta. Más usado omalizumab.
 Café en asma: teofilinas  Relaja el músculo liso bronquial y los vasos pulmonares
por acción directa sobre los mismos.

06. ESCABIOSIS
 Alivio de Síntomas, Erradicación del parásito, Evitar reinfestación.
 Permetrina e ibermectina puede aumentar picazón al 2do-3er día  inflamación por
muerte del parácito.
 Alivio de síntomas: Clorfenamina, difenidramina, desloratadina
 Estrategias no farmacológicas: Lavado de manos con cepillado de uñas; baño diario,
cambio de ropa, recortar las uñas y aseo de la vivienda; ropa debe aislarse en bolsas
plásticas 7-10 días.
 Fármacos:
 Benzoato:3.5 soles eficacia 80%
 Permetrina 15.5 soles eficacia 88%
 Análisis incremental: diferencias de Costos/ diferencias Eficacias: 12/8x100 Hay
que gastar 150 soles más por curación adicional con permetrina.
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 Benzoato mayor taza de reinfestación que permetrina. Efectos adversos no varían

mucho entre fármacos. Es más probable que hayan rams con ivermectina por ser
sistémico, su eficacia es cuestionable frente a permetrina, además está
contraindicada en menores de 5 años.

09. ITU
 Objetivos:
 Alivio de los Síntomas: (Bien, Fiebre, es importante tratar la fiebre en el niño)
 Eliminación de la infección (Bien)
 Evitar recurrencias a largo plazo
 Evitar complicaciones (Bien, las pielonefritis que dejan cicatriz, son causa de
enfermedad renal)
 Alumno: Prevenir la reinfección El objetivo es respuesta al problema (Dr. C). No se
ha reinfectado es primer episodio

 Tratamiento no Farmacológico:
 Incremento en la ingesta de líquidos. (Aguapichirrun)
 Educar sobre hábitos miccionales: Micción cada 3 hrs, no posponer deseo
miccional. (Es recomendable la enseñanza de no posponer la micción, sobre todo en
varones, ya que las mujercitas lo hacen desde pequeñas)
 Educar sobre hábitos defecatorios: Evitar constipación, aseo adecuado.
 Alumno: se recomienda lactancia materna para prevenir ITU (Suecia), los que
reciben ≥ 7 meses tienen menos riesgo de desarrollar ITU, que los que reciben ≥
2meses. (Otra razón para justificar la lactancia manterna)

 Susceptibilidad de fármacos: Resistencia de la E. Coli:

 Alumno: Hospital del niño (Lima), evidenciaron resistencia a las betalactamasas de
espectro extendido E. Coli (76,8%) y Kleibsiella (75,1%), por ello recomiendan
Carbapenen (Se hecho un problema serio llegar hasta carbapenem, ya queda corto
usar imipenem y meropenem) necesitamos saber la susceptibilidad de los
uropatógenos, de lo que se da dentro del hospital.
 Quinolonas, no sirven, ya que son un riesgo; No podemos usar Cotrimoxazol,
 Cistitis, todavía se queden con el ácido nalidixico (con disuria), bacán.
 Nos queda intentar con Cefalosporinas (cefixime) para las sistémicas (pielonefritis)
 Cefuroxima (2° generación), tiene alta potencia para uropatógenos, germenes
respiratorios y piel, costosa (7 soles).
 Cefalexima (en Hospital), está en el suelo para Ecoli. (Educar bien 4veces/día); en
parenteral serán Tto cortos, luego a su casa.
 Ceftriaxona, está cayendo también.
 Cefotaxime, no está comprometida su resistencia.
 Aminoglucósidos (Nefrotoxicidad, otoxocidad) pero en amikacina (Mata todo
excelente, inclusive Pseudomona), Gentamicina en el Peru tiene mucha resistencia
(esta en el sótano :v)
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 Tratamiento Farmacológico: hasta 14 días (pielonefritis), tratar bien para evitar las
cicatrices que son complicaciones

 Tratamiento Farmacológico adyuvante: Sexo en la playa, trago. Del arándano negro

(para profilaxis, no tto), interfiere la ademanosa para que no se adhiera al urotelio,
la dosis es alta un vaso al día. Alumno, las dosis altas contribuyen a la caries
dental, Por ello existe en polvo (Cis-Control®, no vamos a exponer al paciente),
que viene en más concentrado.

 ITU recurrente, por antibióticos en dosis bajas (nitrofurantoina, cefalexima,

norfloxacina, dosis pequeñas durante las noches por 3 , 6 meses). Un vaso de
Cerveza o Agua antes de coito, para chorro de orina postcoital.

 Niños bacteriuria asintomática: no se trata, asi tenga sonda no se trata, solo la

gestante ya que esta previa a un cirugía. Aunque tenga seudomona no se trata, solo
es una colonización. SE TRATA SOLO CUANDO TENGA FIEBRE,
HEMOGRAMA, mas los HALLAZGOS NEUROLOGICOS.

10.TBC
 Objetivo: Evitar la resistencia a los medicamentos
 Estrategias en TB: 4 fármacos(medicamentos), 6 meses(tiempo), supervisión
(directa o DOC)
 Tramiento anteriores 2 veces (Isoniazida y Rifampicina) lunes y jueves: efecto
posATB de Isoniacida 4 días, efecto posATB de rifampicina 3 días: Por lo tanto,
mayor resistencia y por eso se optó por el esquema 3 veces al día (para evitar la
resistencia)

 Objetivos: Evitar la diseminación, negativizar el esputo, combatir el bacilifero

(Disminuir la TRANSMISION)
 Contagio de Niño a niño o de niño a adulto es baja (por toser con poca fuerza,
y la cantidad del inoculo es baja, pausa sintomática). Paciente con TBC
progresiva puede hacer cavernas, por lo que puede aumentar el contagio.
 Bolsas de contagio inmediato: El entorno inmediato (familiares, jardín(profesora);
aumenta la probabilidad de contagio)
 Contagio frecuentes e infrecuentes (contagio exposición a 15 min, distancia de
<90cm, cantidad del inoculo, 2 primeras semanas de Tx el inoculo disminuye)
 Contagio de Adulto de Niño es más alta

 Adherencia del tratamiento (Evita la resistencia al tratamiento; estrategia DOC): El

MEDICO es el responsable del programa (Verificar el Tx todos los días en la 1°
fase y después la 2° fase completa)
REACCIONES ADVERSAS
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 En el Adulto son 11 pastillas al DIA

 Exámenes que le pediríamos al paciente con TBC: Transaminasas.
 Marcadores de infección: FOSFATASAS, BILIRRIBUNA Y GTPP
 Mediadores de obstrucción; Función Hepática: PT y ALBUMINA
 Sube los Marcadores de infección: RIMPAMPICINA: Sube (FOSFATASAS,
BILIRRIBUNA Y GTTP), Es colestatica, Si sube Transaminasas después de las 2
semanas
 ISONIAZIDA: Si sube Transaminasas y las otras no; Si sube Transaminasas antes
de las 2 semanas

 MEJOR PEDIR PERFIL HEPATICO: Por la ALBUMINA (marcador del estado

nutricional del paciente, marcador de pronostico en el paciente hospitalizado) y
seguimiento de las transaminasas
 HEPATOTOXICIDAD Mas FULMINATE: Susceptibilidad genética
anormal(ISONIAZIDA)
 HEPATOTOXICIDAD Severa: PIRAZINAMIDA
 Problemas de PIEL (A partir de las 2 semanas; más frecuentes en niños):
PIRAZINAMIDA
 LA AFECTACION GASTRICA (más común en adultos que en niños)
 PIRIDOXINA (Vit B6): POLINEUROPATIA POR ISONIAZIDA)

 EN TODOS LOS PACIENTES CON TBC FARMACOVIGILANCIA

INTENSIVA OBLIGATORIA (HOJA AMARILLA BIEN DOCUMENTADA)
RIFAMPICINA vs RIFOBUTINA (por COSTOS, no se utiliza RIFOBUTINA)