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    Relacion Centrica

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    Aripcy Matias
    El documento describe la relación céntrica de la mandíbula con el maxilar, las clasificaciones de la disfunción temporomandibular, y los tratamientos quirúrgicos para varias condiciones de la articulación temporomandibular como tumores, fracturas, hiperplasia condilar, reabsorción condilar y anquilosis. La relación céntrica es la posición más alta y media del complejo cóndilo-disco. La disfunción temporomandibular se clasifica en 4 clases según si es de origen muscular, degenerativo, reumatoide

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    El documento describe la relación céntrica de la mandíbula con el maxilar, las clasificaciones de la disfunción temporomandibular, y los tratamientos quirúrgicos para varias condiciones de la articulación temporomandibular como tumores, fracturas, hiperplasia condilar, reabsorción condilar y anquilosis. La relación céntrica es la posición más alta y media del complejo cóndilo-disco. La disfunción temporomandibular se clasifica en 4 clases según si es de origen muscular, degenerativo, reumatoide

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    relacion centrica apuntes

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    relacion centrica

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    RELACIÓN CÉNTRICA (acorde al doctor Dawson 2009)

    Definición:
    La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando el complejo
    cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición más superior contra la
    eminencia independientemente de la dimensión vertical o de la posición del diente.
    En la posición más superior, el complejo cóndilo-disco se apoya medialmente, de
    modo que la relación céntrica también es la posición más media.
    Un complejo cóndilo-disco adecuadamente alineado en relación céntrica puede
    resistir una carga máxima por los músculos elevadores sin signo de malestar.
    Los cóndilos rotan libre abajo y arriba de la eminencia hacia eminencia hacia y
    desde la relación céntrica, permitiendo que la mandíbula abra o cierre en cualquier
    posición desde la relación céntrica hasta la máxima protrusión.
    La relación céntrica es la posición condilar completamente asentada sin importar los
    dientes
    La multiplicidad de movimientos ejecutados por los cóndilos implica que estos
    puedan ser dañados en alguno de los movimientos. La transtrusión es más probable
    que cause daños por los rápidos e intrincados movimientos.
    Para que se presente una disfunción en la atm es necesario que uno o más o todos
    los elementos del sistema a gnático, estén alterados.
    De los elementos alterados lo son más la musculatura, las articulaciones
    temporomandibulares, el paradonto y las piezas dentales, en ese orden.
    El espasmo muscular con la secuela de limitación y desviación mandibular, por un
    lado, y el chasquido articular con o sin dolor, por el otro, marcan francamente la
    iniciación y establecimiento de una disfunción temporomandibular.
    La interferencia oclusal es la primera causa de patología

    Clasificación de la disfunción cráneo- cérvico-temporomandibular


    Clase 1 Reumatismo muscular o síndrome funciona doloroso miofacial.
    Todas las manifestaciones de dolor, espasmo y rigidez cuyo asiento primordial son
    los músculos, ligamentos, aponeurosis y fascias, sin que medien ni la inflamación
    muscular ni transitorios degenerativos de los músculos.
    Puede causar dolor pungitivo intenso, que puede deberse a contractura muscular
    localizada. Puede haber hipertrofia dolorosa a la palpación.
    Otro factor es la tensión emocional.
    SIGNOS Y SINTOMAS
    • Dolor en articulaciones y/o periarticular
    • Dolor muscular a la palpación
    • Oclusión no orgánica
    • Chasquidos articulares
    • Parafunciones (apretamiento y/ bruxismo)
    • Estrés emocional y/o físico
    • luxación
    • Cefalea persistentes
    Descubrimientos clínicos (corroborado con articulador)
    • Apertura mandibular limitada
    • Desviación mandibular
    • Dolor o molestias unilaterales
    • Oclusión alterada por prótesis, ortodoncia o ajustes oclusal es mecánicos
    • Distancia interoclusal inadecuada
    • Trauma

    CLASE 2
    Representada por la enfermedad articular degenerativa (osteoartritis)
    Es una enfermedad articular degenerativa es una enfermedad (no inflamatoria) de
    las articulaciones, caracterizada por el deterioro y erosión del cartílago articular
    aumento de la densidad ósea en los sitios de presión y formación de hueso nuevo
    en los márgenes articulares.
    SIGNOS Y SINTOMAS
    • Dolor al movimiento
    • Ruido articular (crepitación)
    • Limitación del movimiento
    • Sensibilidad periauricular
    • Dolor en la ATM
    • Unilateral
    EXPLORACIÓN RADIOLOGICA
    • En condilo
    • Disminución del espacio articular
    • Esclerosis ósea subcondral
    • Proliferaciones Oseas marginales (osteofitos)
    • erosiones en la superficie
    • Imágenes pseudoauisticas periarticulares
    • En la eminencia articular
    • Aplana,iemtomoosterior de la eminencia
    • Osteofitos
    • Erosión de la superficie

    Clase 3
    Artritis Reumatoide
    Es una enfermedad generalizada crónica en la que predominan los signos
    inflamatorios articulares y periarticulares es de etimología desconocida. En forma
    simétrica.
    La consecuencia más importante es la destrucción de los componentes
    estructurales. La sinovial, el cartílago, el hueso subcondral, la cápsula, los tendones
    y ligamentos pueden sufrir lesiones progresivas.
    Tendones y ligamentos pierden sus puntos de inserción, sobreviniendo luxaciones
    y subluxaciones.

    SIGNOS Y SINTOMAS
    • Dolor al movimiento
    • Ruido articular (crepitación)
    • Sensibilidad periarticular
    • Dolor en ATM
    • Cambios radiográficos
    • ATM afectada en 50-60% de los casos
    • Los síntomas disminuyen con la función
    • Exacerbaciones y remisiones espontáneas
    • Erosiones
    • Proliferaciones Oseas marginales (osteofitos)
    • Aplastamiento
    • Deformaciones masivas

    CLASE 4 Enfermedades miméticas de la disfunción temporomandibular


    Es un grupo de enfermedades que enmascaran la disfunción temporomandibular
    Es necesario establecer un diagnóstico diferencial
    • Pulpalgia
    • Pericoronitis
    • Otitis
    • Paroditis
    • Sinusitis
    • Neuralgia trigéminal
    • Síndrome de Trotter
    • Síndrome de Eagle
    • Cefalalgia histaminica
    • Migraña
    • Fracturas
    • Anquilosis
    • Neoplasias condileas
    • Cefalea tensión al
    • Artritis temporal
    • Artritis infecciosa
    REMODELACIÓN CONDÍLEA
    EN CASO DE TUMOR:
    La reconstrucción de la porción condilar se logra injertando la cabeza y cuello
    resecados y libres de tumor, agregando prótesis de stock a la fib ́ ula y,
    contorneando a la cavidad glenoid ́ ea un extremo del peroné libre conservando en
    lo posible el disco o realizando transferencia de tejidos. En los casos pediátricos
    se preserva el componente discal de la articulación, el cual se puede fijar al
    extremo cefálico del peroné; esto parece ser garantia ́ para evitar la anquilosis, sin
    embargo, la fisioterapia activa es una de las claves para el éxito de la
    reconstrucción quirúrgica de la ATM en niños; la otra clave es el seguimiento
    ortopédico del crecimiento simétrico de la mandib́ ula mediante ortopedia maxilar

    EN CASO DE FRÁCTURA
    El tratamiento de elección en las fracturas de cóndilo en general, es ortopédico y
    ́ está indicada cuando no es posible obtener estructuras o aparatos
    la cirugia
    oclusales suficientes para guiar la remodelación de la porción mandibular de la
    articulación.
    EN CASO DE HIPERPLASIA CONDILAR
    El objetivo primario del tratamiento es eliminar el estrato proliferativo subcondral,
    en cuanto a la deformidad producida por la patologia ́ el tratamiento dependerá de
    la severidad de la asimetriá , la edad del paciente y su condición sistémica previa.
    La cirugiá se enfoca primariamente a eliminar la zona de crecimiento activo
    mediante una condilectomia ́ alta, en general de 3 a 5 mm que compromete toda la
    superficie de la cabeza condilar

    EN CASO DE REABSORCIÓN CONDILAR PROGRESIVA O IDEOPATICA


    Dado que a menudo este cuadro se asocia con una retrognatia, el avance
    bimaxilar contra horario seria ́ el manejo más adecuado para promover la
    estabilidad necesaria para detener la reabsorción condilar así como para mejorar
    ́ aérea superior. En esta enfermedad de origen desconocido los
    el calibre de la via
    cóndilos mandibulares se reabsorben parcialmente perdiendo parte de su altura y
    alterando la morfologia ́ facial y la oclusión. La cirugia
    ́ correctora, ortodoncia y
    rehabilitación oral para tratar la deformidad oclusal tendrán éxito cuando la
    reabsorción condilar ha estado estable por lo menos un año antes del tratamiento
    y si se demuestra una cubierta cartilaginosa sobre la superficie del cóndilo.
    EN CASO DE ANQUILOSIS.
    Existen dos formas
    La primera propone la artroplastiá de separación en que se reseca el bloque
    anquilótico junto con la coronoides del mismo lado, sin reemplazo de la estructura
    condilar perdida, al menos en pacientes pediátricos.
    El segundo grupo se plantea históricamente la reparación de la unidad perdida
    mediante diferentes técnicas, de las cuales el injerto condro-costal,y la distracción
    osteogénica de transporte son las que hoy mantienen la supremacia ́ para reparar
    la articulación de pacientes pediátricos; en pacientes adultos se propugna la
    prótesis de reemplazo total de la ATM mediante dispositivos de stock o ejecutados
    a la medida del paciente por métodos virtuales a distancia.

    BIBLIOGRAFÍA
    Martínez Ross, Erik autor Oclusion organica / México : Salvat, c1985
    Dawson, Peter E. 1930-, autor Oclusión funcional : diseño de la sonrisa a partir
    de la ATM / Caracas ; México, D.F. : Amolca, 2009

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