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    Form SAD 02 Representante Acto Publico

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    Franco Zamora
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    FORMULARIO SAD 02

    REPRESENTANTE EN ACTO PÚBLICO

    Quien suscribe ....................................................................... D.N.I. N° ................................

    con domicilio en: Calle ........................................................... N° ..........................................

    Piso .......................... Dpto ..................... de la localidad de ...................................................,

    autorizo en carácter de mandatario/a a:

    Apellido y Nombres: ................................................................................................................

    D.N.I. N° ....................................................... a tomar cargo / módulos / horas cátedra en mi

    nombre.

    Soy Titular / Titular Interino de ...............................................................................................

    Provisional de (tomadas en el presente año): ...................................................................................

    Suplente de (tomadas en el presente año): .......................................................................................

    Estoy en el LISTADO ........................................................... ÍTEM (Sólo para 108B) ...........

    Con puntaje .................................

    Adjunto copia de anverso y reverso de mi documento nacional de identidad y oblea de PID.

    MAR DEL PLATA, ...............de ................................................ de ………..

    .............................................................. .............................................................
    Firma del representante Firma del interesado

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