LA HIPNOSIS EN LOS TRASTORNOS DE

LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

Dra. Pilar Capilla Ramírez

[email protected]
INTRODUCCIÓN:

El DSM V (APA, 2013) ha intentado reasignar categorialmente la mayoría de los

TCA (trastornos de la conducta alimentaria), con la intención de disminuir la frecuencia
en el diagnóstico de TCANE (Trastornos de la conducta alimentaria no especificados).
En la misma línea va la International Classificationof Diseases and Related Health
Problems 11 (CIE-11) (Behar y Arancibar, 2014).
Dazzi y di Leone (2014), hacen hincapié en las limitaciones nosológicas que aún
persisten en términos de validez y precisión en el DSM-5, debido a que todavía éste no
captura adecuadamente la complejidad clínica de los TCA, proponiendo la creación de
modelos futuros de sistematización y aproximación diagnóstica desde la perspectiva
de la personalidad con particular atención a la exploración del pronóstico y las
implicaciones terapéuticas.
Keel et al (2012), mencionan que los criterios diagnósticos para AN (Anorexia
Nerviosa) y BN (Bulimia Nerviosa) dan cuenta de una minoría de individuos con TCA
clínicamente significativos, cuestionando la utilidad clínica de las definiciones actuales.
Los diagnósticos de TCA son fotografías en la evolución de la patologia. No es
infrecuente encontrar pacientes que inicialmente reúnen los criterios diagnósticos
para AN, luego los de BN, presentando un estado mixto (Fairburn y Cooper, 2011).
Podemos afirmar que estos trastornos son entidades o síndromes, y no enfermedades
concretas con una causa, un curso y unas características específicas. Así por ejemplo,
actualmente son muchos los que opinan que la separación entre Anorexia Nerviosa
(AN) y Bulimia Nerviosa (BN) está poco clara, ya que es cada vez más frecuente el paso
de una a otra a lo largo de su evolución, e incluso se encuentran casos en que
evolucionan con fases anoréxicas y fases bulímicas. Por lo tanto, hay que considerar
algo que se ve con mucha frecuencia en la clínica, y es que los síntomas se presentan a
lo largo de un continuo entre los extremos de la Anorexia y la Bulimia. De hecho,
muchos pacientes presentan una mezcla de conductas tanto anoréxicas como
bulímicas, observándose que hasta el 50% de los pacientes con AN desarrollan
síntomas de BN.
 En el meta-análisis llevado a cabo por Lee-Pennesi y Wade (2016), se explican
los diferentes modelos existentes en la actualidad que explican los trastornos de la
conducta alimentaria y que han ayudado al desarrollo de intervenciones en este
campo: 1) modelo de aceptación de comer intuitivo, 2) modelo cognitivo para BN, 3)
modelo de mantenimiento cognitivo-interpersonal en AN, 4) modelo de doble via para
la BN, 5) modelo funcional de evitación emocional en AN, 6) modelo interpersonal en
atracón, 7) modelo de desorden de alimentación en adolescentes por entorno social,
8) modelo multidimensional en AN 8) modelo transdiagnóstico de mantenimiento en
AN y 9) modelo de influencia tripartita de la insatisfacción personal y el desorden
alimentario. Todos estos modelos con sus diferentes variables nos hacen reflexionar
sobre la complejidad de estos trastornos
Por otra parte, sabemos que la terapia cognitivo conductual (TCC) (apoyada
empíricamente) o la Terapia conductual sola, son el tratamiento líder en los TCA y es
eficaz para muchos de estos enfermos (Fairburn, 1997 y 2008), e indispensable en las
fases críticas de le enfermedad, en las que está en riesgo la vida del paciente o de
algunas funciones indispensables en su desarrollo como la sexualidad, la reproducción
y el correcto funcionamiento de órganos vitales. Sin embargo, la TCC, centrada en lo
que ocurre en el momento actual, no es suficiente para una proporción significativa de
pacientes, hasta el 49% (Fairburn & Dalle Grave, 2008; Fairburn et al., 2009). De hecho,
en muchos pacientes, se desarrollan creencias profundas que desempeñan un
importante papel en el mantenimiento del trastorno (Leung, Thomas, y Waller, 2000).
Por lo que se sugieren técnicas que aborden más en profundidad creencias y
cogniciones (Waller, Kennerley, y Ohanian, 2007) y procesos metacognitivos (Cooper,
Todd, y Wells, 2009), como se hace, por ejemplo, en el Trastorno de Estrés
postraumático (TEP)
A pesar de su “separación diagnóstica” en todo el continuo de TCA se
encuentran conflictos psicológicos subyacentes comunes. (Raich, 2004).
La Anorexia y la Bulimia son un estilo de vida, representan un intento de obtener
una identidad mediante la apariencia corporal. El control y la manipulación de la
comida tienen como objetivo obtener una imagen corporal delgada que permita
solventar problemas emocionales y compensar la falta de autoestima, ya que se asocia
la delgadez con éxito, amistades y felicidad.
 Desde nuestra experiencia clínica, consideramos que, efectivamente, cuando
realizamos el diagnóstico de un TCA hacemos una “foto fija” del momento, con los
sesgos que ello supone si no lo tenemos en cuenta. Por esta razón a la hora de trabajar
en hipnosis con TCA no vamos a ir clasificando los distintos trastornos, si no que vamos
a centrarnos en aquellos aspectos en los que podemos incidir y que son comunes, al
menos algunos de ellos, en muchos de nuestros pacientes a lo largo de la evolución de
su proceso individual dentro del TCA.

SUGESTIONABILIDAD EN TCA
Pettinati, Horne y Staats (1985) informaron que pacientes psiquiátricas
femeninas con bulimia nerviosa eran altamente hipnotizables, pero aquellas con
anorexia nerviosa puntuaron en un rango medio. Pettinati et al., señalaron una
tendencia en el grupo de anoréxicas que se purgan (aquellas que controlaron su peso a
través de vómitos o laxantes) a ser más hipnotizables que las abstemias (aquellas que
controlan su peso rehusando comer). Barabasz (1991) también halló que las mujeres
bulímicas eran significativamente más hipnotizables que las controles no bulímicas.
Estos resultados son consistentes con las impresiones clínicas de que las bulímicas son
más propensas a experimentar menos control sobre su conducta, y de que darse el
atracón y purgarse pueden darse en un estado tipo disociado. Similares resultado
obtienen Covino, Jimerson, Wolfe, Franko, y Frankel (1994) que apuntan a que la
sugestionabilidad puede jugar un papel importante en la etiologia de la bulimia
Los pacientes con TCA son más sugestionables, en parte porque son altamente
influenciables por mensajes interpersonales, y la preocupación por lo apropiado
mediaría como nexo entre hipnotizabiidad y TCA (Bache-Helman, Lev-Ari, Levin y
Lichtenberg, 2016)

EL USO DE LA HIPNOSIS EN LOS TCA

Si bien en la literatura reciente es menos frecuente encontrar artículos sobre el
uso de la hipnosis en los TCA, el hecho es que la efectividad de la hipnosis en estos
trastornos está descrita desde los tiempos de Pierre Janet (1907, 1919), quién ya
describió cómo el uso de técnicas hipnóticas podía conseguir cambios en pacientes con
ideas fijadas en la comida y en la imagen corporal. Numerosas obras ponen a nuestra
disposición técnicas concretas para el tratamiento de estos trastornos y/o informan
de su eficacia como herramienta útil y complementaria a otros tratamientos médicos y
psicológicos (Council, 1986; Torem, 1986ª, 1990, 2001: Vanderlinden y Vandereycken,
1988, 1990; Hammond, 1990; Covino, Jimerson, Wolfe, Franko, y Frankel, 1994;
Spiegel and Spiegel, 2004; Lynn and Kirsh, 2006; Fogarty, Smith and Hay, 2016).
Tatham (2011) explica como como las técnicas basadas en imaginación son un buen
coadyuvante al tratamiento a la TCC en los TCA, en especial en aquellas pacientes con
autocreencias negativas profundas y emociones complejas.

AMBITOS DE APLICACIÓN DE LA HIPNOSIS EN TCA

1.- Imagen corporal
2.-Autoconcepto y baja autoestima
3.-El pensamiento obsesivo y las compulsiones
4.-Trauma y disociación
5-La Ansiedad
6.-El descontrol de los impulsos y las conductas adictivas.

1.-IMAGEN CORPORAL
La definición clásica de la imagen corporal es “la representación mental del cuerpo que
cada individuo construye en su mente” (Williamson, Davis, Duchman, Mckenzie and
Watkins, 1990). Desde el punto de vista neurológico las alteraciones de la imagen
corporal supondrían una alteración en la representación en la corteza cerebral, como
ocurre en la asomatognosia, hemiasomatognosia o en el miembro fantasma entre
otras patologías (homúnculo). Ficher (1986) desde una concepción más psicodinámica
define la imagen corporal en términos de actitudes y sentimientos hacia el propio
cuerpo. Por otra parte, es necesario distinguir entre la representación interna del
cuerpo y los sentimientos y actitudes hacia él (Bemis y Hollon, 1990) porque esos
sentimientos y actitudes van a influir en el autoconcepto. Thompson (1990) concibe la
imagen corporal desde 3 dimensiones: 1) componente perceptual, es decir, la precisión
con que se percibe el tamaño corporal bien en su totalidad, bien en alguna de sus
partes. En los TCA es frecuente que esté sobreestimado. 2) componente subjetivo
(cognitivo-afectivo), actitudes, sentimientos, cogniciones y valoraciones que despierta
el cuerpo, en especial el tamaño corporal, el peso o alguna de las partes corporales en
concreto. En los TCA esto lleva a La Insatisfacción Corporal (Kirszman y Salguero, 2002)
y 3) componente conductual, conductas que la percepción del propio cuerpo y los
sentimientos asociados va a provocar. Rosen (1995), en la misma línea, define la
imagen corporal como un concepto que se refiere a la manera en que uno percibe,
siente, imagina y actúa respecto a su propio cuerpo, es decir incluye aspectos
perceptivos, emocionales, cognitivos y conductuales.
Baile (2002) informa que una alteración de la imagen corporal o insatisfacción
corporal, es clave dentro de los posibles factores predisponentes a las distorsiones en
la percepción del tamaño corporal como ocurre en TCA. Montero, Morales y Carbajal
(2004), demostraron que la imagen corporal es un buen predictor de los trastornos
alimentarios. Moreno González y Ortiz Vivero (2009), describen la relación entre la
imagen corporal, la autoestima y los TCA. Rivarola (2003) explica la correlación
positiva entre la insatisfacción con la imagen corporal y aspectos de los trastornos
alimentarios

Desde este complejo concepto y sus diferentes dimensiones debemos incluir en

hipnosis:
1-Entrenamiento en percepción corporal correcta, en especial de las zonas que más
preocupan al paciente (que son las que más distorsionan)
2-Desensibilización sistemática de áreas corporales concretas y de situaciones que
producen sentimientos negativos sobre la apariencia física.
3-Entrenamiento en detectar pensamientos negativos relacionados con la apariencia
física y enseñar a ajustarlos
4-Exposición a todas aquellas situaciones que producen malestar para poder controlar
las conductas de evitación
5-Exposición para los rituales de comprobación del cuerpo (pesarse reiteradamente,
mirarse al espejo, pedir la opinión repetidamente a los demás sobre el aspecto….)
6-Aceptación de la morfología corporal (forma de trabajo similar a la explicada en
aceptación de la discapacidad: “hacer las paces con su propio cuerpo”)
2.-AUTOCONCEPTO Y BAJA AUTOESTIMA
Las investigaciones relacionadas con Trastornos de Conducta Alimentaria (TAC) en
adolescentes sugieren que el autoconcepto es un variable asociada a dichos trastornos
(Maganto, Cruz, y Etxebarria, 2003). La importancia que en la configuración del
autoconcepto de la mujer adolescente tienen las percepciones positivas sobre su
imagen corporal está ampliamente descrita (Stice, 2001; Polivy & Herman, 2002; Baile,
Raich y Garrido, 2003; Thompson, 2004; Fernandez bustos, González Marti, Contreras
y Cuevas, 2013) asi como su relación con la autoestima (Moreno González y Ortiz
Vivero 2009).
La baja autoestima es muy frecuente en las pacientes con TCA (Cervera,
Lahortiga, Martínez-González, Gual, de Irala-Estévez y Alonso, 2003; Sassaroli y
Rugiero, 2005; Dunkley y Grilo, 2007; Asuero, Avargues, Martin y Borda, 2012) ya que
tienden a identificar su autoestima tan solo con la valoración que hacen de su propio
cuerpo
La forma de trabajo en Hipnosis para el autoconcepto y la autoestima quedó
ya referida en el apartado correspondiente de pacientes con cáncer, recordamos
brevemente:
-Incidir sobre los aspectos positivos propios de la paciente
-Fortalecer lo que es la persona en sí, independientemente de la apariencia
corporal (que es además caduca)
-Metáforas que hagan distinguir “el envoltorio del regalo”

3.-EL PENSAMIENTO OBSESIVO y LAS COMPULSIONES.

Los diferentes estudios cifran entre un 27 a 61% de rasgo obsesivo de personalidad en

pacientes con TCA (Patton, Johnson-Sabine, Wood, Man y Wakeling, 1990; Garner,
1993; Vitousek y Manke, 1994; González García, Unikel, Cruz y Caballero, 2003; Behar,
Barahona, Iglesias y Casanova, 2008; Belloch, 2009; Contreras et al, 2015), esta
diferencia de datos se debe a si se estudian los TCA en su globalidad o se diferencian
entre AN y BN, ya que en AN es más frecuente llegando a diagnosticarse trastorno
obsesivo compulsivo de la personalidad en un 7% (González García, Unikel, Cruz y
Caballero, 2003). En los TCA, por tanto, no es raro encontrar que desarrollan
pensamientos obsesivos, repetitivos y persistentes en relación a la comida y al peso,
así como, en algunos casos, comportamientos ritualísticos y comprobaciones repetidas
en relación a estos aspectos
Cada vez, son más los investigaciones que, a pesar de considerarse en el DSM-V
el trastorno obsesivo compulsivo como un síndrome unitario, tienden a establecer
subtipos (Calamari et al, 2004; Meyerson y Konichezky, 2011), y hablan de tres
dimensiones etiológicas: 1) cognitiva funcional, en la que la naturaleza repetitiva del
pensamiento y las conductas serían explicadas por déficits y sesgos en el
procesamiento de la información (Tallis, 1997; Chamberlain, Blackwell, N.A. Fineberg,
Robbins, Sahakian, 2005) 2) biológica, se ha demostrado un papel importante de la
herencia (Jonnal, Gardner, Prescott, & Kendler, 2000; Hettema, Neale, & Kendler,
2001) y se conoce, por técnicas de neuroimagen, la elevada actividad en áreas
subcorticlaes, ganglios basales y corteza orbito-frontal (Van der Wee et al., 2004;
Freidlander & Derocher, 2005 3) emocional. Algunos autores han señalado la etiología
traumática disociativa en el desarrollo del TOC (Erickson y Kubie, 1939/1980; Ross &
Anderson, 1988; Yalom, 1980; Fineberg, Marazzitti, y Stein, 2001; Frederick, 1990,
2002, 2007; Schneider, 2007; Meyerson y Konichezy, 2009). Por lo que una alternativa
de intervención en aquellos pacientes con rasgos o personalidad obsesiva compulsiva,
es mediante la disociación inducida en hipnosis como se utiliza en TOC (Meyerson y
Konichezy, 2011) con 3 objetivos: 1) rehabilitar la incapacidad de inhibir o cambiar la
atención lejos de los pensamientos obsesivos en curso o conductas, hacia otras
cogniciones más agradables. 2) regulación y control de la disociación patológica
existente que pueda permitir al paciente reintegrar los elementos disociados que
aparecen en forma de acciones y rituales y por lo tanto obtener un mayor control
sobre ellos. Y 3) utilización de la disociación temporal con fines terapéuticos que
permita descubrir la etiología del trastorno, incidir sobre ello, disminuir así la ansiedad
y de esta forma evitar el ritual.
El manejo de la disociación en hipnosis y la disociación inducida será explicado en
otros módulos.

4. TRAUMA Y DISOCIACION
Esta dimensión emocional a la que nos hemos referido en el apartado anterior
nos interesa especialmente ya que un porcentaje de pacientes con TCA puntúan más
alto en disociación en diferentes autoinformes, en especial pacientes con BN,
atracones y comedores nocturnos (Council, 1986; Torem, 1986ª, 1990: Vanderlinden y
Vandereycken, 1988, 1990, 1999; Covino, Jimerson, Wolfe, Franko, y Frankel, 1994;
Tury, Wildmann an Szentes, 2011).
En nuestro criterio, pacientes con TCA disocian su cuerpo de sus necesidades
físicas, internas y de relación, estableciendo un abismo entre el cuerpo y la cognición.
Carlisni et a (2016) realizan un importante metaanálisis, sobre 32 estudios que
cumplieron los criterios de inclusión, y que implica más de 14.000 sujetos, concluyen
que BN y TCA están asociados con el abuso infantil (en diferentes porcentajes según
los estudios). Esta reciente aportación abunda en la idea de relación entre abuso
sexual o maltrato físico y desarrollo de TCA referida ya por diferentes autores desde
los años 80 (para más información leer Vanderlinden y Vandereycken, 1999,
2007).Esto lleva, además, a conducta sexual desadaptada y problemas de identidad
(Castellini, Lelli, Ricca et al, 2016). Vanderlinden, Vandereycken, & Claes, L. (2007)
examinan la asociación entre el abuso y el abandono infantil y el desarrollo de TCA y la
relación entre trauma infantil y BN entre otros factores etiológicos y enfatizan entre
la necesidad de tratar el descontrol de los impulsos y la disociación en estas patologías.
El uso de la hipnosis en trauma es un capítulo aparte de este curso, por lo que no
vamos en este momento a incidir en la técnica, tan solo resaltar que hay pacientes con
TCA que se pueden beneficiar de las técnicas de hipnosis para estrés postraumático.

5. ANSIEDAD
El 83% por ciento de los sujetos con AN y el 71% de las personas con BN tienen, al
menos, un diagnóstico en su vida de un trastorno de ansiedad, siendo el más frecuente
la fobia social (55% de los anoréxicos y el 59% de los bulímicos), (Godart, Flament,
Lecrubier, y Jeammet, 2000), y en segundo lugar el trastorno de Ansiedad Generalizada
(Kirsman y Salgueiro, 2002) por lo que es necesario evaluar en profundidad la
comorbilidad de TCA y trastorno de ansiedad para intervenir y mejorar el pronóstico.
Además, la ansiedad en situaciones en las que la apariencia general (incluyendo la
forma del cuerpo) puede ser evaluado negativamente juega un papel central en los
TCA y en su comorbilidad con los trastornos de ansiedad social (Dakanalis et al, 2015).
Por otra parte los TCA y la Ansiedad social comparten los temores a la evaluación
social, posiblemente por estilos cognitivos similares, incluyendo una incapacidad para
adaptarse o responder de forma flexible a las condiciones inesperadas (Tuner,
Marshall, Madera, Stopa, y Waller, 2016), por lo que incluir en el tratamiento (en
nuestro caso hipnosis) herramientas que faciliten la flexibilidad cognitiva pueden ser
útiles.
Tanto las técnicas de hipnosis para favorecer la flexibilidad cognitiva como las
técnicas específicas y generales para control de los trastornos de ansiedad han sido
explicadas en otros módulos, por lo que en este apartado tan sólo insistimos en la
necesidad de intervenir en estos aspectos cuanto utilizamos la hipnosis en TCA, en
especial en fobia y ansiedad social y en TAG.
Es prioritario que la paciente recupere el autocontrol sobre la conducta
alimentaria y de otras conductas de tipo impulsivo y para ello es necesario la
relajación. Algunas pacientes con TCA, asocian la relajación a “falta de ejercicio y
engordar” (Vanderlinden y Vandereycken,1999), por lo que se puede utilizar para
inducción y profundización el ejercicio favorito que ellas realizan e ir solicitando que
…”se concentre en cada paso o cada pedalada, o en cada brazada,…. concentrada en
cada paso, ……hasta que su cuerpo está muy cansado, con cada paso más cansado y
necesitado de reposo….y desde ahí se le invita reposar en un lugar seguro ….y desde
ese lugar seguro se sigue con la técnica que se vaya a utilizar

6.-EL DESCONTROL DE LOS IMPULSOS y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS

La pérdida de control es una característica básica cuando existe ingesta compulsiva,
pero varía mucho de un paciente a otro. En ocasiones la pérdida de control es
percibida antes de empezar la ingesta, pero otras veces cuando ya está comiendo e
incluso cuando se dan cuenta de lo que se han comido. Cuando el trastorno se hace
crónico, la sensación de pérdida de control se normaliza y no se tiene la percepción de
pérdida de control ante el atracón (Casado, 2013). Fernández Aranda et al (2008)
informan de un 16,6% de trastorno de control del impulso en mujeres con TCA, en
concreto con BN y trastorno por atracón.
Algunos pacientes con BN presentan perfiles de personalidad más extremos en
especial en búsqueda de sensaciones y en impulsividad (Fernández-Aranda, Jiménez-
Murcia,Álvarez-Moya, Granero, Vallejo, & Bulik, 2006), lo que hace más fácil las
conductas adictivas.
La BN, para Vandereycken (1990), puede basarse en un modelo de adicción en base a:
1. En la bulimia es muy frecuente encontrar la pérdida de control con respecto a
otras sustancias: alcohol y otras drogas.
2. Las adicciones en los familiares de los pacientes con bulimia se presentan con
una prevalencia mucho mayor que en la población normal.
3. El perfil de personalidad de los pacientes con BN se parece fuertemente a las
personas alcohólicas y otras adicciones.

4. Los pacientes con BN comparten con las adicciones:

• La pérdida de control.
• Preocupaciones con relación a la sustancia que consumen.
• El uso de la sustancia para ser capaces de enfrentarse al estrés y a los
sentimientos negativos.
• Persistencia del consumo a pesar de las consecuencias negativas.
Se piensa que la pérdida de control en la BN se presenta como consecuencia de la
tensión entre la necesidad de restricción y las necesidades fisiológicas de los
alimentos.
Más recientemente se ha revisado la evidencia de mecanismos que son compartidos
entre adicción a la comida y el trastorno compulsivo por atracón (es decir, la disfunción
recompensa, impulsividad) y único para la adicción (es decir, la retirada, la tolerancia)
y los marcos de trastornos de la alimentación (la restricción dietética, forma /
preocupación por el peso) (Schulte, Grilo, & Gearhardt, 2016), abriendo una nueva
línea de investigación al modelo de adicción en la BN.
En el apartado del curso Hipnosis y adicciones, encontramos técnicas para control del
impulso y el craving (en este caso sería el ansia por la comida)
TÉCNICAS
Sugestiones para incrementar el consumo de comida.
(Crasilneck and Hall, 1990), los autores utilizan esta técnica en aquellas pacientes en
estado agudo, en las que comer puede irritar esófago e intestino dadas las
restricciones previas.
…”Por el poder que tiene tu mente inconsciente, puedes conseguir lo que es necesario
para ti…..y tendrás hambre, tendrás hambre de comida y, si el consejo del médico es
que necesitas alimentación complementaria para que tu salud se recupere,….podrás
tolerarla bien…..tendrás hambre e ingerirás y digerirás la comida fácilmente…..la
comida te sabrá buena,… disfrutarás comiéndola…y harás todo lo posible para
mantenerte con vida….sentirás hambre y comerás para satisfacer tu hambre….podrás
tolerar cada vez más comida como te han prescrito los médicos….. la comida será una
fuente de confort y, por lo tanto, cuando comas te sentirás bien, toleraras el
incremento de comida fácilmente….hasta lograr el objetivo marcado por tu
médico…para mantenerte con vida…

Sugestiones para corregir la imagen corporal (Gross. M, 1990)

El autor parte del dibujo de su propio cuerpo que hace la paciente, en el cual, aunque
suele pintar un torso normal, hay partes del mismo que dibuja enormes
(frecuentemente las caderas), lo que permite saber la parte de su imagen corporal más
distorsionada. Durante el proceso hipnótico se le pide a la paciente que toque cada
parte de su cuerpo…especialmente las partes con la imagen más distorsionada.

Sugestiones para mejorar conciencia interoceptiva (Gross, M. 1990)

Las pacientes con anorexia con frecuencia no tienen sensaciones procedentes de sus
órganos internos, en especial no sienten hambre y por ello tampoco sensación de
saciedad y cuando sí notan hambre, empiezan a comer cantidades grandes sin poder
parar. El vómito se convierte, así, en un mecanismo de control y el uso de laxantes una
medida diaria para reducir volumen. La hipnosis puede facilitar las sensaciones.
“concéntrate en tu estómago y en las sensaciones que de él proceden, ….puedes
reconocer la sensación de hambre y responder a ella con pequeñas cantidades de
comida…y al mismo tiempo, notar la sensación de saciedad que esto te produce… y
podrás parar de comer en este punto. Podrás percibir el hambre.. y la saciedad… y eso
te dará la seguridad de comer en función de las necesidades de tu cuerpo… permitiendo
a tu cuerpo regularse como un reloj…..Puedes confiar en tu cuerpo y en sus
sensaciones…. Permite a tu cuerpo controlarse automáticamente…confiando en él….

Sugestiones para favorecer autoestima y auto-concepto

Esta técnica fue descrita por John Hartland (1965, 1971), posteriormente elaborada
por Stanton (1975, 1979, 1989) y utilizada por numerosos terapeutas (Torem, 2001).
…”Ahora estás aquí, sentada en esta silla, en este estado de calma y confort, en este
estado de armonía interna…. y puedes permitirte aceptarte a ti misma,…. si deseas
hacer lo que sea necesario para conseguir tu curación y bienestar… puedes continuar
tu vida por un camino más saludable, más maduro y adaptado…..aprender a ser libre,
vivir el presente de forma efectiva, saludable, siendo mujer….cada día, en cada
decisión, vas a ser cada vez mejor, vas a volverte físicamente fuerte, más alerta, mas
despierta, más enérgica, más ingeniosa, más confiada y, …más segura de ti misma, de
tu sabiduría e inteligencia. Si…. mereces vivir tu vida con respeto y dignidad. Sí…
mereces experimentar la esperanza, el confort y el optimismo. Cada día, en cada
camino, tus nervios se harán fuertes y tu ánimo más estable y placentero. Cada día
estarás más interesada en lo que haces y en lo que pasa a tu alrededor……y cuando
esto ocurra…tu mente estará calmada, serena, en paz… tus pensamientos serán claros
y bien organizados. Esta experiencia de tranquilidad interna en total armonía con tu
cuerpo hace que también tu cuerpo responda a tu mente y haga tu mente aún más
calmada y confortable. Tu concentración en esto lo hará fácil. Te aceptas a ti misma
con armonía y con tranquilidad, como un miembro auténtico de la sociedad. Aprendes
a mirarte a ti misma en positivo, desarrollando cada vez más confianza en tus talentos
y habilidades, teniendo cada vez más fe en tu futuro positivo. Pero…, todo esto puede
no suceder rápidamente,… ira sucediendo al ritmo que tu necesites y tan rápido como
tu mente subconsciente quiera que suceda.. Está bien si no quieres que ocurra
deprisa…. Que ocurra sólo al ritmo que tu necesites……. Ahora… tomate un tiempo
para reflexionar en privado que tu vida es con todos estos cambios que están
pasando….. entonces cuenta hacia atrás del 3 al 1…..3: tu mente está preparada
….adelante. … 2…..tus parpados aún están cerrados, 3… tus párpados se abren, tus ojos
enfocan de nuevo y tu mente inconsciente seguirá trabajando y tu estas alerta,
consciente y adaptada al entorno que te rodea…..
Técnica para educar al paciente sobre los efectos adversos del circulo:
dieta-atracón-purga-medidas compensatorias: (Linn and Kirsh, 2006)

Técnica larga, dividida en sesiones y combinada con terapia cognitivo conductual, cuya
lectura pausada recomendamos ya que se trata de un método desarrollado sesión a
sesión, de tratamiento para los TCA.
En las fases iniciales trata de llevar en hipnosis al paciente al primer atracón y recordar
qué hacía, qué sentía, qué estaba pasando. A continuación avanza hasta la primera
purga y pregunta lo que ocurrió, qué sentía antes y después. Y continúa con el
siguiente atracón y siguiente purga….
Más avanzada la terapia se insiste en las técnicas de relajación y en reforzar el cambio
de patrón de conductas en torno a la comida
Posteriormente insiste en la capacidad del paciente de orientarse hacia una conducta
normal con la comida
Y en sesiones posteriores trabaja el control del ansia hacia la comida
Con este mismo fin de romper el círculo, Vanderlinden y Vandereycken, (1999)
trabajan con exposición con prevención de la respuesta. En hipnosis se le sugiere al
paciente que evoque un atracón, pero posteriormente no se le permite vomitar
(previamente se le han dado herramientas de relajación ante la ansiedad que
experimente)

Sugestiones para reestructuración cognitiva

Y ahora profundiza. Más y más, como sabes hacerlo, como lo haces cada día…..bien,
muy bien… dime cuando estás…. Bien. Quiero que hoy me hables sobre la persona que
admiras……....puede ser una persona presente cada día en tu vida, o a veces… incluso
una persona que aún no has conocido….eso no es importante. Lo que es importante es
que tú sientas a esa persona…mira a esa persona con los ojos de tu mente…..y dime
cuando estás preparada… ¿ya? ¡Estupendo!.. Fíjate en los niveles más profundos de su
ser…. ¿qué te gusta? ¿qué es lo que más respetas de esa persona?¿cómo te sientes con
su presencia?....Imagina haciendo algo con ella –el….ahora cuando tengas una clara
imagen y sientas a esa persona…por favor, compártelo conmigo……
Lo más común es que el paciente no haga ninguna referencia al peso ni a la apariencia
física de esa persona, hablan de cualidades personales como empatía, inteligencia,
cariñoso, sentido del humor, seguridad…… y de la auto-aceptación y confort que el
paciente siente en presencia de esa persona….La disparidad entre la evaluación de la
persona que se admira y la evaluación que la paciente hace de ella misma es lo que
una oportunidad para el terapeuta para restructurar la autoevaluación centrada en la
apariencia física.

Sugestiones para intensificar la motivación al cambio (Vanderlinden y

Vandereycken, 1999).
Se le pide al paciente que imagine un futuro sin TCA y se le pide que se sitúe en una
situación… la que elijan, y que enumeren los beneficios de no tener TCA…. Se usa la
situación, imagen etc… que elige el paciente. Se puede también solicitar lo negativo de
mantener la conducta actual, pero cuidado porque hay pacientes en los que la
conducta alimentaria es una manera de autocastigo o de sobrellevar la culpa tras un
antecedente traumático, por lo que es más recomendable trabajar en positivo.

El abordaje de las experiencias traumáticas y disociativas. (Vanderlinden y

Vandereycken, 1999, 2007)
Regresión Cronológica Directa.
Yendo hacia atrás -por diferentes técnicas-en el tiempo, se le pide al paciente que
vaya a cuando era más joven. Generalmente se le induce a que retrocede en el tiempo
hasta llegar a una situación o momento que pudo tener algún significado especial para
ella y desde ahí se trabaja en hipnosis.
Esta Técnica puede ser muy dura, en ocasiones para el paciente por que se produce
un enfrentamiento directo con el conflicto, por lo que a veces, es interesante utilizar
la técnica siguiente
Regresión Cronológica Indirecta
La técnica del video en el quedan registrados todos los acontecimientos de la vida del
paciente y permite a este avanzar hacia delante o hacia atrás con el mando a distancia
cuando lo está viendo, y detenerse en el conflicto. En esta técnica no se pide que vaya
al pasado, se le mantiene el presente pero viendo “la película de su propia vida” y
controla en el punto en el quiere detenerse.
Las siete preguntas de Le Cron. (Cheeck y Le Cron, 1968)
Técnica de interrogación ideomotriz en la que se le solicita al mundo interno del
paciente que conteste a las preguntas con un movimiento de dedo que indiquen “si”,
“no “o “detenerse” y claramente establecidas las señales (en especial, es importante
cuando debe parar el terapeuta):
1. ¿El problema cumple un propósito? Se logra algo placentero con él o se evita
algo molesto?

2.- ¿Es resultado de un conflicto interno, se algo que le gustaría hacer pero no
puede o no se lo permite?
3.- ¿El problema es causado por un trauma, un acontecimiento desagradable
ocurrido en el pasado?
4.- ¿El problema es causado por un sentimiento de culpa y la necesidad de ser
castigado por eso?
5.- ¿Es el resultado de su identificación con otra persona?
6.- ¿Es producto de su imaginación o de un comentario que hicieron acerca de usted
mientras se hallaba en un estado emocional sensible?
7.- ¿es resultado del lenguaje corporal, como si quisiera expresar algo psicológico a
nivel físico?
Disociación
(Vanderlinden y Vandereycken, 1999)
Algunas pacientes con anorexia nos dicen que “una voz interior” les ordena rechazar
la comida, algunas bulímicas hablan de “parece que no soy yo cuando tengo un
atracón, parece que soy otra persona”. Ya nos hemos referido a que algunas pacientes,
en especial atracón, BN y comedores nocturnos puntúan más alto en disociación.
Puente de Afecto
Técnica descrita por Watkins (1971) utilizada cuando hay alguna emoción muy
intensa que se asocia o precede a la conducta problema (vomito o el atracón). . Se
utiliza esa emoción específica como puente hacia el pasado que conecte con una o
más situaciones que puedan explicar la conducta
CONSIDERACIONES SOBRE A HIPNOSIS en TCA:
La hipnosis en una técnica coadyuvante en diferentes fases del tratamiento de
los TCA que nos permite abordar diferentes aspectos como son
1.- Imagen corporal
2.-Autoconcepto y baja autoestima
3.-El pensamiento obsesivo y las compulsiones
4.-Trauma y disociación
5-La Ansiedad
6.-El descontrol de los impulsos y las conductas adictivas
Además facilita la reestructuración cognitiva y la motivación al cambio

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