Ecg 1

Electrocardiografía básica
Jorge Luís Sotomayor Perales

Médico Cardiólogo
EL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO
POTENCIAL DE MEMBRANA
1
20 2 Na
0
20 Ca
40
0
Cl
3
60
80 4 K
5
100
+ + + + + + + + + + +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + +
Despolarización normal de los
ventrículos
Despolarización normal de los
ventrículos
Resultado de la actividad eléctrica del
corazón
Aspectos técnicos en obtención de un
ECG
ECG
ECG
ECG
ECG
Derivaciones de los miembros y precordiales
Electrocardiógrafo y sus componentes
Posición de los electrodos
EKG normal
Componentes de un EKG
Sistemática de lectura de un EKG
• Observar regularidad del trazado

• Ritmo
• Frecuencia cardiaca
• Eje del QRS
• Observar morfología y voltaje de la onda P onda,
complejo QRS, onda T y si hubiera onda U
• Mediciones del iPR , iQRS , iQT
• Observar y describir el segmento PR y ST
• Conclusión objetiva en base a criterios preestablecidos
Regularidad del trazado
Ritmo
• Sinusal o no sinusal
• Criterios de ritmo sinusal
– Onda P (+) en DI, DII, aVF
– Onda P (–) en aVR
– Onda P precede a QRS
– Intervalos R – R regulares
– Intervalos P – P constantes
– iPR entre 120 ms y 200 ms
– QRS < de 110 ms
– Algunos autores consideran F.C. entre 60 y 100 lat/
min
Diga que ritmo tiene este ECG
Ritmo Sinusal
Mencione ritmo de este ECG
Ritmo de la Unión
Ritmo No sinusal (fibrilación auricular)
y ritmo sinusal
Frecuencia cardiaca
• Dividir 1500 entre el número de cuadrados
pequeños entre 2 complejos QRS sucesivos
• Utilizar la regla de: 300, 150, 100, 75, 60, 50
• En presencia de ritmos irregulares
– Contar el No. de complejos QRS a lo largo de 30
cuadrados pequeños (6 seg. de tiempo) y
multiplicar por 10
– Sacar un promedio de iR-R medidos en distintos
sitios (iRR de mas duración y de menos duración)
y dividirlos entre 2
Cálculo de la frecuencia cardiaca
• Cuente el número de cuadraditos «pequeños» entre R y la

siguiente R
• Dividir 1500 entre el número de cuadraditos pequeños
contado por Usted
Explicación
Memorice:
Frecuencia cardiaca en trazados irregulares
Contar 30 cuadrados grandes

F.C. en trazados irregulares sin DII largo
• Obtenga Usted la F.C. del ciclo más ancho y el ciclo más

angosto súmelo por 2 y divídalo entre 2
Eje del QRS
Eje cardiaco y cuadrantes
Calculo del eje.- método práctico
• Observar el QRS en
DI y aVF, si:
– DI (+) y aVF (+) :
eje normal
– DI (+) y aVF (-) : eje
desviado a la izquierda
– DI (-) y aVF (+) :
eje desviado a la
derecha
– DI (-) y aVF (-) :
eje indefinido
Otro método práctico
Cálculo del eje.- método práctico
DI (+) y aVF (+):

Eje normal
DI (+) y aVF (-) :
Eje desviado a la
izquierda
DI (-) y aVF (+):
Eje desviado a la
derecha
DI (-) y aVF (-):
Eje indefinido
• Si desea saber con
exactitud la dirección
del eje, memorice:
– DI : + 90 - 90
– DII : + 150 - 30
– DIII : + 30 - 150
– aVR : + 120 - 60
– aVL : + 60 - 120
– aVF : 0 +/-
180
DI : + 90 - 90
DII: + 150 - 30
DIII: + 30 - 150
aVR: + 120 - 60
aVL: + 60 - 120
aVF: 0 +/- 180
Obtenga el eje del QRS
Onda P
Eje entre 30 a 70 grados

Positiva en I, II, aVF y de V2 a V6
Negativa en aVR
Variable en III y aVL
Redondeada, monofásica y bifásica en V1
Duración: hasta 100 ms
Voltaje no debe superar 2.5mm
Complejo QRS
• Complejo QRS:
– Amplitud: > 8 mm y <30 mm
en precordiales. Además, la
R más alta en precordiales
izquierdas, más la S más
profundas en precordiales
derechas debe ser menor o
igual a 35 mm
– Duración: < 100 ms, TDI
menor o igual a 40 ms
– Morfología: 
Ausencia de ondas Q
patológicas 
rS en V1 y qR o qRs en V6 
R aumenta progresivamente
desde V1 hasta V5 ó V6.
Onda T
• Representa la repolarización de los
ventrículos
• Generalmente es de menor amplitud que el
QRS que le precede
• Es positiva en todas
las derivaciones excepto en AVR
• Puede ser negativa en DIII, aVl y aVf
• También negativa en obesos y en V1-V4 en
niños, jóvenes y en mujeres
• La Onda T normal es asimétrica, con la
porción ascendente más lenta que la
descendente
• Su amplitud máxima es menor de 5 mm en
derivaciones periféricas y menor de 15 mm
en derivaciones precordiales
Onda U
• Onda habitualmente
positiva, de escaso voltaje,
que aparece sobre todo
en derivaciones
precordiales y que sigue
inmediatamente a la Onda T
• Se desconoce su origen,
podría significar la
repolarización de los
músculos papilares o del
sistema Purkinje
Medir PR, QRS y Qt
Consideraciones generales
• Intervalo PR:
– Comprendido entre 120 ms y 200 ms
y constante
• Intervalo QRS, mide el tiempo
total de despolarización
ventricular
– Se mide desde el comienzo de la
onda Q o de la Onda R hasta el final
de la onda S (o R' si está es la última
onda)
– Su valor normal es entre 60 ms y 100
ms
– El intervalo QRS incluye al conjunto
de ondas que conforman el complejo
QRS, se encuentra alargado en
los bloqueos de rama y en sindromes
de preexcitacion
Intervalo QT
• Representa la sístole eléctrica
ventricular, o sea, el conjunto de la
despolarización y la repolarización de
los ventrículos
• Su medida varía con la frecuencia
cardiaca, por lo que es recomendable
ajustar su valor a la F.C.
• Esto se realiza calculando el intervalo
QT corregido con la formula de Bazett
(dividir el intervalo QT entre la raíz
cuadrada del intervalo RR previo)
• Se recomienda medir el intervalo QT
en la derivación D2 y V5 o V6, usando
el promedio de los valores obtenidos
en al menos 3 ciclos cardiacos
Intervalo QTc
• Valores normales
superiores del intervalo QT
corregido:
– Hombres adultos: 450
ms
– Menores de 15 años:
460 ms
– Mujeres adultas: 470 ms
• Valores normales inferiores
del intervalo QT corregido:
– 300 ms
Medición práctica del iQTc con la
fórmula de Bazett
• Como el intervalo QT
varía con la frecuencia
cardiaca, debe
corregirse en función
de la frecuencia
instantánea
• Dividir el intervalo QT
entre la raíz cuadrada
del intervalo RR previo
Medición práctica del iQTc con la
fórmula de Bazett
• Los valores del intervalo QT y
del iRR previo se miden en
milímetros y hay que pasarlos a
segundos antes de introducirlos
en la fórmula
• Para esto los milímetros
medidos lo multiplicamos por
0.04
• Ejemplo:
– iQT: 11.5 mm
• 11.5 x 0.04 = 0.46 s
– iRR: 22.5 mm
• 22.5 x 0.04 = 0.9 s Entonces: 0.46 entre 0.94 =
• Raiz cuadrada de 0.9 =
0.94
0.489
Resultado: iQTc 0.489 s ó 489
ms
Tips sobre la onda T
• Si no se ve bien el final de la onda T se puede utilizar el
método de la tangente, donde se considera que la onda T
acaba en la intersección de la tangente de la porción mas
inclinada de la porción descendente de la onda T y la línea de
base:
Segmentos
• Segmento PR: raramente
utilizado (infartos auriculares,
pericarditis) normalmente es
isoeléctrico
• Segmento ST: representa un
periodo de inactividad entre la
despolarización y el inicio de la
repolarización ventricular
• Normalmente es isoeléctrico,
no incluye ninguna onda
• sus alteraciones cobran
importancia en los SICAS, y en
otras patologías
Crecimiento de cavidades
Jorge Sotomayor Perales

Cardiólogo
Ecocardiogramas en crecimiento de
cavidades
Onda P
Eje entre 30 a 70 grados

Positiva en I, II, aVF y de V2 a V6
Negativa en aVR
Variable en III y aVL
Redondeada, monofásica y bifásica en V1
Duración: hasta 100 ms
Voltaje no debe superar 2.5mm
Crecimiento auricular derecho
Criterios de crecimiento de aurícula
derecha
Crecimiento auricular izquierdo:
criterios
•
Crecimiento auricular izquierdo
Crecimiento auricular izquierdo
Crecimiento biauricular
Crecimiento biauricular
Despolarización normal de los ventrículos
Crecimiento de ventrículo derecho
Crecimiento ventricular derecho
Crecimiento ventricular izquierdo:
criterios
Hipertrofia ventricular izquierda
Patrones de sobrecarga
Sobrecarga diastólica Sobrecarga sistólica

Evolución de HVI
Regresión de HVI
Cual es su diagnostico?
Cual es su diagnóstico?
GRACIAS POR INTERESARSE
EN ELECTROCARDIOGRAFIA

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Electrocardiografía básica

Jorge Luís Sotomayor Perales

• Observar regularidad del trazado

• Cuente el número de cuadraditos «pequeños» entre R y la

Contar 30 cuadrados grandes

• Obtenga Usted la F.C. del ciclo más ancho y el ciclo más

DI (+) y aVF (+):

Eje entre 30 a 70 grados

Jorge Sotomayor Perales

Eje entre 30 a 70 grados

Sobrecarga diastólica Sobrecarga sistólica

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