Bol OjSanil Panam 89(6), 1980

FUNDAMENTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

ALIMENTARIA NUTRICIONAL’

Jaime Ariza Macías,2 Carlos Hernán Daza3

y Alberto Pradilla4

El establecimiento de un sistema de u@ancia alimentarik nutri-

cionaldebe considerarse parte integratde losplanesyprog7amas na-
cionales de alimentaci6n y nutricihz de los palses.

Introducción nutricionales se intensificó en algunas zo-

nas de manera alarmante y en otras man-
Desde hace casi dos decenios comenza- tuvieron una sostenida tendencia al
ron a presentarse una serie de manifesta- aumento, en forma tal que un problema
ciones que hacían prever un agravamiento que había sido preocupación casi exclusiva
en las condiciones nutricionales de los de los técnicos, llegó a crear el suficiente
países en desarrollo y se sospechó la exis- grado de interés político que culminó en la
tencia de situaciones similares en los cintu- celebración de la Conferencia de Alimen-
rones de miseria de las grandes ciudades, tos en Roma (1974). A pesar de los esfuer-
tanto en países desarrollados como en de- zos que se han hecho para modificar la si-
sarrollo (1). tuación, los resultados han sido menos sa-
En el período 19’72- 1974 se registró una tisfactorios de lo esperado.
escasez mundial de cereales sin preceden-
te. Paralelamente aumentaron los precios
del trigo (de EUA$60.00 a EUA$200.00 Magnitud de los problemas
por tonelada) y del arroz (de EUA$l30.00
a EUA$500.00). Surgió la crisis del petró- Para 1976, cerca de 500 millones de per-
leo y se devaluó el dólar, situaciones que sonas no alcanzaban a satisfacer sus necesi-
agravaron el panorama y condujeron a dades alimentarias mínimas, el 95% de
una crisis alimentaria a nivel mundial que ellas pertenecientes a países en desarrollo.
aún prevalece (2). La magnitud, intensi- En estos países, que representan el 63% de
dad y trascendencia de los problemas la población mundial, la producción de
alimentos ha aumentado muy lentamente.
Su desarrollo social y económico y el escaso
incremento en su producción alimentaria,
1 - Trabajo presentado en la Octava Reunibn Cientffica Inter- ha sido insuficiente para reducir los
nacional de la Asociación Internacional de EpidemiologIa, San
Juan, Puerto Rico, 18-23 de septiembre de 1977.
problemas de nutrición que se presentan
z Asesor en Nutrición, OPWOMS, Proyecto Interagencial de de una manera endémica. Un informe re-
Promoción de Políticas de Alimentación y Nutrición (PIA/PNAN),
Santiago, Chile. Actualmente AsesorenNutrición, OPWOMS. Ca-
ciente del Banco Mundial estima que cerca
racas, Venezuela. de 750 millones de personas que viven en
3 Asesor Regional en Nutrición, OPWOMS.
4 Profesor de Nutrición, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
los países en desarrollo tienen ingresos pro-
Actualmente Asesor Regional en Nutrición. OMS, Nueva Delhi. medio de menos de 100 dólares al año. El
538
Anba Mach et al. VIGILANCIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL 539

85y0 (600 millones) presenta probable- desarrollo físicos, provocados por la des-
mente algún tipo de problema nutricional. nutrición, para quienes la sociedad no
De acuerdo con estudios realizados por puede ofrecer medios adecuados de subsis-
la FAO, las perspectivas para el futuro son tencia. Como esta situación tendrá en un
alarmantes. En el supuesto de que se man- futuro grados variables de intensidad, se
tengan constantes los niveles de ingreso y necesitarán programas de acción para hoy
de distribución de alimentos, el número de y para mañana que no sean considerados
personas con problemas de desnutrición en forma excluyente sino complementaria.
podrá elevarse bruscamente a unos 750 Al igual que en la planificación fami-
millones para 1985 (3). liar, el problema no se resuelve con reco-
Los problemas nutricionales, el hambre mendar un mayor espaciamiento entre los
y la pobreza son comunes en los países en nacimientos si no se establecen los meca-
desarrollo. La población suele tener un ac- nismos de cómo lograrlo; para el manejo
ceso insuficiente o desigual al trabajo, la de los problemas nutricionales lo impor-
tierra y los insumos de la producción y es tante no es hacer hincapié en la aplicación
frecuente la distribución inapropiada de de medidas preventivas, sino en cómo
bienes y servicios. La cobertura de los servi- lograr que dichas medidas sean eficaces.
cios de salud y nutrición es aún muy limita-
da en las zonas urbanas y,escasa, cuando
existe, en las zonas rurales. Sistema de vigilancia alimentaria
nutricional (SISVANI

Manejo de la situación A pesar de que esta situación existe des-

de hace mucho tiempo, no se cuenta
Estas circunstancias muestran una vez todavía con sistemas de detección precoz
más que los problemas nutricionales son de que permitan obtener la información ne-
naturaleza multicausal, por lo que cesaria para aplicar las medidas pertinen-
comprometen tanto a los sectores de salud, tes antes de que el problema esté fuera de
educación y agricultura, así como a diver- control.
sos sectores socioeconómicos de los países. Como una respuesta a esta inquietud,
En consecuencia, para solucionar los desde hace algún tiempo se está trabajan-
problemas existentes, debe considerarse do en el diseño, la organización y puesta en
una acción intersectorial que, convenien- marcha de un sistema de viigilancia ali-
temente armonizada, pueda potenciar los mentaria nutricional(1, 4-6).
esfuerzos que corresponden a cada sector.
Se reconoce cada vez más la necesidad de
que existan planes nacionales de alimenta- Definición
ción y nutrición con miras a establecer me-
didas políticas no solo para el futuro sino Podemos considerar que el sistema de vi-
también para el presente. gilancia alimentaria nutricional es un pro-
La actual situación endémica de proble- ceso sistemático y permanente de recolec-
mas nutricionales, con brotes epidémicos ción, transmisión, análisis e interpretación
que contribuyen a aumentar considerable- de información que permite mantener un
mente las cifras de mortalidad, particular- conocimiento actualizado de la situación
mente en los niños, no es, en definitiva, el alimentaria nutricional; a la vez, pretende
problema más grande que se afronta. Lo identificar problemas, causas, tendencias
más grave es el gran número de personas y factores asociados con el fin de predecir
con notables retrasos en su crecimiento y cambios en la disponibilidad, consumo y
540 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Diciembre 1980

aprovechamiento de los alimentos y sus ponde como de otras áreas de su competen-

consecuencias sobre el estado nutricional cia. Este hecho hace necesario que los sec-
de la población, y decidir las acciones pre- tores en forma conjunta definan la manera
ventivas, curativas, de rehabilitación o de integrar la información obtenida, de
emergencia que deben llevarse a cabo para acuerdo con los resultados que se esperan y
modificar la situación existente y evaluar las características de los subsectores de in-
la eficacia de tales acciones. formación involucrados.

0 bjetivos CondZciones para establecer el SIS VAN

Consideramos que los objetivos del SIS- El establecimiento del SISVAN debe te-
VAN deben estar orientados a: ner en cuenta cuando menos, las siguientes
condiciones:
l Detectar precozmente cambios en la si-
tuación alimentaria nutricional. l Que exista la voluntad y decisión politico-
l Identificar causas y factores determinan- técnica del gobierno de considerar prioritarios
tes y asociados. los problemas alimentario nutricionales, y el
l Procesar, analizar e interpretar la infor- sistema de vigilancia.
mación recogida. l Que se haga una valoración cuidadosa de
l Predecir la evolución de la situación. los subsistemas de información existentes.
l Proponer acciones que deben seguirse. l Que se identifique el tipo de información
l Valorar los resultados alcanzados. que recoge cada uno de los subsistemas.
l Que se conozcan las características de
El establecimiento del SISVAN debe ser infraestructura a nivel nacional, regional y lo-
considerado como parte integral de las cal.
políticas y planes de alimentación y nutri- l Que se estudien los recursos humanos y fi-
nancieros disponibles y necesarios para el siste-
ción. Ahora bien, tomando en cuenta que ma.
el proceso de formulación y puesta en
marcha de políticas de alimentación y El análisis de cada una de estas condi-
nutrición se realiza en períodos de tiempo ciones permitirá definir la conveniencia de
relativamente largos, de acuerdo con la si- establecer el SISVAN y el grado de com-
tuación de cada país, no por eso debe pos- plejidad que pueda tener de acuerdo con
ponerse el establecimiento del SISVAN, las características de cada uno de los
pues perfectamente puede iniciarse antes o países.
simultáneamente con el proceso global de
planificación. Es posible que en algunos
países sea esta la etapa previa a la planifi- CaracterWcas de los paises
cación, en tanto que en otros puede ini-
ciarse la vigilancia cuando se está en etapas Una tendencia común en el pasado ha si- m
avanzadas de la formulación de políticas y do la de pensar que existen procedimientos
planes nacionales. generales aplicables tanto a nivel nacional
Para el establecimiento de un SISVAN como internacional. Es probable que para
integral será necesario involucrar funda- otro tipo de problemas de menor compleji-
mentalmente a los sectores agropecuarios, dad que los nutricionales pudieran utili-
de salud y educación. Es probable que ca- zarse metodologías adecuadas para lograr
da uno de estos sectores tenga sus propios su aplicación de una manera casi univer-
subsistemas de información y utilicen los sal. Si consideramos la serie de característi-
datos en forma vertical e independiente, cas que tienen los países, nos daremos
tanto de la oarte de nutrición aue le corres- cuenta de aue estas son tan nropias v en
Ariza Macfas et al. VIGILANCIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL 541

ocasiones tan autóctonas que difícilmente por la influencia de múltiples factores, se

se repiten aun dentro de áreas separadas de tengan grandes dificultades para de-
un mismo país, y hacen, por tanto, muy sarrollar acciones multisectoriales integra-
difícil la generalización de procedimientos. das en busca de una solución. Si se conside-
Si limitamos nuestro análisis a la Región ra la magnitud de este y otros problemas
de las Américas, observamos que existen surge la siguiente pregunta: <debe el SIS-
grandes diferencias en el desarrollo alcan- VAN abocarse a resolver los principales
zado por cada uno de los países. Las condi- problemas alimentarionutricionales del
ciones geográficas ubican a los países en zo- país o deberá limitarse en sus primeras eta-
nas templadas,tropicales o subtropicales, pas a una o dos entidades que requieran la
con las caractefisticas inherentes a esas máxima atención? La respuesta a esta pre-
condiciones tales como el suelo, el tipo de gunta condicionará, en gran medida, la
cultivos, el clima, los regímenes de lluvia, e complejidad y extensión del sistema que se
incluso los sistemas económicos, educati- desea establecer.
vos, culturales y de salud. La composición
etnográfica y demográfica, unida a las
condiciones anteriores, contribuye igual- Grupos de alto riesgo
mente a dar perfiles propios a cada uno de
los países. Por estas razones es necesario te- Los problemas a los que hemos hecho re-
ner en cuenta las dificultades que se ferencia reflejan con bastante precisión las
presentarían al tratar de generalizar un características de la sociedad que los pade-
SISVAN, para la Región como un todo. ce. Es de esperar que la desnutrición afecte
En la mayoría de los países se conoce con con más frecuencia a los grupos de mayores
bastante aproximación el tipo de proble- privaciones sociales. Sin embargo, estos
mas nutricionales que los afectan, yen me- grupos no se limitan necesariamente a las
nor proporción el impacto que causan y el familias más pobres. Algunas veces comu-
complejo de factores multicausales que, de nidades completas pueden tener condi-
una manera directa o tangencial, condi- ciones deficientes de salud ambiental que
cionan los problemas y sus consecuencias todas las personas del grupo sufren, como
en diferentes sectores del desarrollo. La es el caso de la falta de agua potable, la
importancia de cada uno de ellos varía con evacuación inadecuada de excretas, o las
los países. A pesar de las limitaciones de in- enfermedades infecciosas y parasitarias.
formación existentes, los estudios dispo- Más aún, los menores de cinco años
nibles permiten establecer que la situación pueden presentar problemas de crecimien-
alimentaria nutricional de los países inclu- to comparables, tanto en familias pobres
ye problemas globales tales como la des- como ricas, aunque tengan distintas inten-
nutrición proteicocalórica, el sobrepeso, la sidades. En el caso de deficiencias
obesidad y un variado espectro de manifes- específicas, como la carencia de yodo, uno
taciones atribuibles a deficiencias específi- y otro grupo pueden estar igualmente afec-
cas, como las anemias nutricionales, la de- tados (7).
fiencia de vitamina A y yodo, y las caries Por lo tanto, para el propósito del SIS-
dentales. La importancia relativa de estos VAN, puede ser más importante obtener
problemas es variable en los distintos información detallada de los grupos que
países. sufren los problemas, que una información
No es sorprendente que los problemas general basada en muestras al azar de la
de desnutrición proteicocalórica afecten a población total. No es difícil identificar,
un gran número de familias, comunidades tanto en zonas urbanas como rurales, los
y aun regiones, y que paradójicamente, denominados “sectores de alto riesgo”, en
542 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Diciembre 1980

los cuales periódicamente se agravan 10s micos para el análisis, la interpretación y la

problemas socioeconómicos de salud y distribución de la información.
nutrición existentes. Dentro de estos secto- l Recomendar las acciones que deben efec-
tuarse basándose en los resultados.
res es posible agrupar a las personas de l Controlar y evaluar la operación del siste-
acuerdo con la estructura y el tamaño de la ma.
familia, las condiciones de trabajo e ingre-
sos, la salud ambiental, los patrones y há- La ubicación de la unidad central y de
bitos de consumo y los problemas más las unidades regionales y locales dependerá
sobresalientes. fundamentalmente de que en el país se esté
Como es bien conocido, las necesidades o no trabajando en planes nacionales de a-
mayores de calorías y nutrientes se presen- limentación y nutrición.
tan en los niños, embarazadas y lactantes. En los países que tienen establecido un
Es explicable que sean estos grupos los más plan nacional de alimentación y nutrición,
susceptibles de padecer desnutrición y de- el grupo coordinador central suele estar
ficiencias específicas. Sabemos que una ubicado en organismos de gobierno; cuen-
proporción de ellos se encuentra en esta si- ta por lo general, con un amplio respaldo
tuación, debido ala acción sinérgica desfa- multisectorial y tiene acceso a los niveles de
vorable del macro y microambiente en que decisión política, lo cual hace más factible
suelen desenvolverse. Por ello, es más con- la realización del trabajo. Cuando no exis-
veniente hablar de “familias de alto riesgo” ten estas condiciones deberá buscarse el es-
que tienen entre sus miembros uno o más tablecimiento de la unidad central en el ni-
componentes susceptibles de padecer vel más adecuado de cada país, lo cual
problemas nutricionales. Esta categoriza- serviría como el elemento inicial que poste-
ción permite concentrar los esfuerzos en los riormente puede llegar a constituir el gru-
“sectores y familias de alto riesgo”. po central de planificación de alimenta-
ción y nutrición.

Estructuración del SIS VAN

Su bsistemas de información
Es necesario que la estructuración ini-
cial del SISVAN tenga en cuenta la infra- Uno de los aspectos críticos que determi-
estructura de los distintos sectores para nan el funcionamiento del SISVAN es la
adecuarla al sistema general que se propo- existencia de subsistemas de información,
ne. Para lograr el desarrollo de acciones ya sea a nivel central o sectorial, orientados
eficaces es conveniente el establecimiento a satisfacer las propias necesidades de las
de unidades periféricas localizadas a nivel instituciones que los utilizan.
local y a nivel regional, de acuerdo con la No debe olvidarse, además, que los sub-
organización y estructura del país. Dada la sistemas de información se limitan a pro-
diversidad de fuentes de información, es ducir todos los datos que requieren los pro-
deseable la creación de una unidad central cesos de decisión. Para llenar los vacíos que
de carácter multidisciplinario que tenga se identifiquen para el SISVAN pueden
entre sus responsabilidades: necesitarse investigaciones operacionales
específicas que satisfagan los interrogantes
. Planificar y administrar el SISVAN. que se hayan planteado.
lServir de nexo entre los organismos de pla- Dada la agilidad y rapidez con que debe
nificación y los distintos sectores involucrados.
l Prestar la asistencia técnica que asegure el
actuar el SISVAN es probable que no se
funcionamiento del sistema. pueda conseguir la información requerida
l Disponer de los recursos técnicos y econó- a través de las estructuras de información
Ariza Macfaset al. VIGILANCIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL 543

existentes, por lo cual se hace necesario un FIGURA 1 -Estructura del sistema de vigilancia
cuidadoso estudio que proponga alternati- alimentaria nutricional.
vas de solución.
En Colombia, por ejemplo, basándose
l COMITE TECNICO DEPARTAMENTAL

en los servicios que prestan los sectores de

salud, educación y agricultura a distintos
niveles, encontramos que en las aldeas se
produce información de dos tipos: una re-
ferente a los aspectos generales que prestan
estos servicios y otra a la parte específica
que corresponde al área de alimentación y
nutrición. I

Esta situación determina el siguiente

proceso: el subsistema de información re- i-
colecta datos relacionados con esos dos
hechos, los transmite luego a los servicios
locales y de allí a los estatales, donde final- I
mente se analiza en profundidad la infor-
mación recibida para ser enviada a cada I
.-
uno de los sectores de nivel central.
Puede apreciarse que la existencia de es-
ta situación dificulta considerablemente la
separación de la información más específi-
ca de las áreas de alimentación y nutrición
que pueden, en un momento dado, re-
querir de acciones inmediatas. Por esta ra-
zón es conveniente que se estudie la perti-
nencia de establecer cuál sería la informa- las personas no suelen ir a consulta por
ción alimentaria nutricional que cada uno problemas nutricionales y con frecuencia
de los sectores debe procesar como tal, tan- las muertes que ocurren por esa causa no se
to a nivel local como estatal, para su poste- registran adecuadamente. La vigilancia es
rior envío a las unidades centrales. De esta más importante en el caso de las enferme-
manera, se aseguraría la eficacia del siste- dades transmisibles con el fin de controlar
ma para situaciones que ameriten rápidas los brotes epidémicos. Llegados a este pun-
decisiones. En la figura 1 se presenta gráfi- to los esfuerzos deben concentrarse en la
camente lo expuesto. detección precoz de los primeros casos. Un
principio similar es aplicable a los proble-
mas alimenario nutricionales en la medida
Integración del SIS VAN en que pueden desarrollarse acciones para
controlarlos (8).
En los países en desarrollo los enfermos La operatividad dependerá del estable-
no siempre recurren a los servicios médi- cimiento de acciones integrales similares a
cos; cuando lo hacen, los servicios no las que se utilizan para el control de las en-
pueden responder en forma adecuada a la fermedades transmisibles, que incluyan
demanda, dadas las limitaciones de recur- subsistemas de información, decisión y
73s humanos y materiales que se tienen. control de las acciones que se realicen. En
Desde el punto de vista práctico el SIS- la figura 2 se presenta en forma esquemáti- ~
VAN tiene una gran importancia, ya que ca la integración de dichos subsistemas.
544 BOLETIbi DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA lkiembre 1980

FIGURA I-Integración de la información para y políticas que se tomen establezcan las ac-
un sistema de vigilancia alimentaria nutricional. ciones y las medidas de control necesarias
que modifiquen la situación existente. Se
-l SISTEMA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL
c
deberán coordinar todos los niveles y todas
las agencias participantes y usuarios para
planificar, recolectar, procesar y utilizar
los datos. De esta manera, se logrará una
completa interrelación de los distintos ele-
mentos de los subsistemas que integran el
SISVAN.

Resumen
Se hace un análisis de las características
de los problemas de nutrición y de la nece-
sidad que existe de establecer sistemas para
detectar tempranamente modificaciones
agravantes en las condiciones nutriciona-
les. Se propone un concepto de vigilancia
en materia de nutrición y se definen los ob-
jetivos y condiciones necesarios para es-
tablecer un sistema de vigilancia alimenta-
ria nutricional (SISVAN). Tomando como
base las características de los países, de los
sectores y de las familias de alto riesgo, se
Como puede apreciarse se parte de la iden- discute el tipo de estructura que puede te-
tificación de los grupos y áreas sobre los ner un SISVAN a nivel local, regional y
cuales se va a trabajar y de los sectores que central. Se argumenta que el estableci-
generan y recolectan la información que miento de un sistema de esta naturaleza
posteriormente será analizada e interpre- debe ser considerado como parte
tada. Las recomendaciones resultantes de- integrante de los planes y programas na-
ben distribuirse entre los sectores corres- cionales de alimentación y nutrición de los
pondientes para que las decisiones técnicas países. H

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the Importance of National and Inferna-

Rationale for a food and nutrition surveillance system Eummary)

Nutrition problems and the need to estab- The type of structure SISVAN might be given
lish systems for the early detection of detri- at the local, regional, and central levels on the
mental changes in nutritional conditions are basis of the characteristics of the country, sec-
discussed. A food and nutrition surveillance tors, and families at high risk is examined. It is
approach is proposed and the objectives and proposed that the establishment of such a sys-
conditions necessary for a foo& and nutrition tem should be considered as an integral part of
surveillance system (Sistema de vigilancia ali- the national food and nutrition programs of
mentaria nutricional-SIS VAN) are defíned. the countries.

Bases dum sistema de vigilância alimentar nutricional (Resumo)

Faz-se urna análise das caractetisticas dos características dos países, dos sectores e das
problemas nutricionais e da necessidade de es- famílias que apresentam elevadas probabilida-
tabelecer sistemas para descobrir a tempo des de riscos, discute-seo tipo de estructura que
qualquer modifica@o agravante das condicóes pode ter um SISVAN no nível local, regional e
nutricionais. Propõe-se um conceito de vigi- central. 0 estabelecimento de um SISVAN de-
lância alimentar nutricional e definem-se os ve ser considerado como parte integrante dos
objectivos e condicóes que sáo necessárias para planos e programas nacionais de alimentacão e
estabelecer um sistema de vigilância alimentar nutricão dos países.
nutricional (SISVAN). Tomando como base as

Bases d’un système de surveillance de la alimentation

et de la nutrition (Résumél

Dans cet article on fait une analyse des ca- les caractéristiques du pays, des secteurs et des
ractéristiques des problèmes de nutrition et du familes à risque élevé, on parle du type de
besoin qui se fait sentir d’établir des systèmes structure que pourrait présenter un SISVAN
pour déceler de facon précoce les modifica- aux niveaux local, régional et central. La cré-
tions qui se présentent. On propose un concept ation d’un SISVAN doit être considérée com-
de surveillance de la alimentation et de la me partie intégrante des plans et programmes
nutrition et on définit les objectifs et les condi- nationaux d’alimentation et de nutrition des
tions nécessaires pour établir ce système de sur- ws.
veillance (SISVAN). En prenant comme base