 CELI MICHELLE

 ESCOBAR CARMEN
 PINTO MICHELLE
 VELASCO JOHANA

0
 ÍNDICE
ÍNDICE ......................................................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3
OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 5
1. ARTICULADOR ...................................................................................................................... 6
1.1 Definición............................................................................................................................ 6
1.2 Clasificación de los articuladores ........................................................................................ 6
1.2.1 Articuladores no ajustables .......................................................................................... 6
1.2.2 Articuladores semi-ajustables....................................................................................... 7
1.2.3 Articuladores totalmente-ajustables ............................................................................. 7
2. ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE. .................................................................................... 8
2.1 Concepto .............................................................................................................................. 8
2.1.1 Inclinación condílea. .................................................................................................... 9
2.1.2 Ángulo Bennett ............................................................................................................ 9
2.1.3 Distancia intercondílea. .............................................................................................. 10
2.2 Traspaso de registro al articulador .................................................................................... 10
2.2.1 Transferencia del arco facial ...................................................................................... 10
2.2.2 Registro interoclusal de relación céntrica .................................................................. 12
2.2.3 Registros interoclusales excéntricos ........................................................................... 14
3. ARCO FACIAL ...................................................................................................................... 16
3.1 Conceptualización ............................................................................................................. 16
3.2 Clasificación de los Arcos Faciales ................................................................................... 16
3.3 Diferencias entre el Arco Facial Anatómico y Cinemático ............................................... 16
3.4 Arco Facial Anatómico ..................................................................................................... 17
3.5 Componentes del arco facial Anatómico........................................................................... 17
4. FIJADO DEL MODELO SUPERIOR .................................................................................... 20
4.1 Materiales .......................................................................................................................... 20
4.2 Registro con el Arco Facial ............................................................................................... 20
4.3 Preparación del Articulador Semiajustable previo al fijado del modelo superior ............. 21
5. RELACIÓN CÉNTRICA .................................................................................................... 22
5.1 Definición.......................................................................................................................... 22
5.1.2 Músculo-esqueletal: ................................................................................................... 24

1
 5.1.3 Clínica-operacional: ................................................................................................... 24
5.1.4 Adaptativa-funcional: ................................................................................................. 25
5.2 TÉCNICAS DE RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA ............................................. 26
5.2.1 ENGRAMA MUSCULAR ........................................................................................ 26
5.2.2 Técnicas Electroinducidas .......................................................................................... 27
5.2.2.1 TENS (Estimulador Eléctrico Neural Transcutáneo) .......................................... 27
5.2.2.2 Kinesiógrafo: ....................................................................................................... 28
5.2.2.3 Electro miógrafo:................................................................................................. 29
5.2.3 Técnicas Autoinducidas por Desprogramación Neuromuscular ................................ 30
5.2.3.1 Laminillas De Long (Desprogramador De Hoja) ................................................ 31
5.2.3.2 Jig Incisal O Desprogramador Anterior .............................................................. 33
5.2.3.2.1 Confección De Un Desprogramador Anterior .............................................. 35
5.2.3.3 El Jig De Pankey ................................................................................................. 37
5.2.3.4 El Jig De Lucía .................................................................................................... 37
5.2.3.4 INT (Inhibición Trigeminal Nociceptiva) ........................................................... 38
5.2.3.5 Rollos De Algodón .............................................................................................. 39
5.2.3.6 Plano Interoclusal ................................................................................................ 40
5.2.3.7 Power Centric ...................................................................................................... 41
5.2.3.8 Tornillo de apoyo central único........................................................................... 42
5.2.3.9 Casquete Desprogramador De Fijación Canina .................................................. 43
5.2.3.10 Hilos de roca...................................................................................................... 45
5.2.4. Técnicas De Manipulación Mandibular .................................................................... 46
5.2.4.1 Técnica Unimanual De Chin Point ...................................................................... 46
5.2.4.2 Técnica Unimanual De Roth ............................................................................... 48
5.2.4.3 Técnica Bimanual De Dawson ............................................................................ 50
6. FIJADO DEL MODELO INFERIOR ................................................................................. 53
6.1 Etapas ................................................................................................................................ 53
6.1.1Confección del jig incisal: uso mínimo de 3 horas y máximo 24 horas ...................... 53
6.1.2 Registro de la relación céntrica fisiológica ................................................................ 54
6.1.3 Registro de la céntrica neuromuscular ....................................................................... 55
6.1.4 Fijado del modelo inferior .......................................................................................... 57
7. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 60
8. RECOMENDACIONES: .................................................................................................... 61
9. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .................................................................................... 62
10. ANEXOS......................................................................................................................... 63

2
 INTRODUCCIÓN
En la actualidad no se considera la posición retruída como la posición ortopédicamente
más estable del cóndilo en la fosa articular de la ATM, debido a que la estabilidad de la
articulación no viene determinada por el disco articular ni por los ligamentos, sino por los
músculos, en especial los elevadores ya que la dirección resultante de las fuerzas que
ejercen es anterosuperior (el pterigoideo interno y el masetero en dirección
anterosuperior; las fibras anteriores y medias del temporal en dirección superior), sin
embargo el pterigoideo externo también aporta su contribución (la resultante tiene
dirección anterior).1 Así pues, dada una posición sin influencia del estado oclusal los
cóndilos son estabilizados por el tono muscular de los músculos elevadores y los
pterigoideos externos.1

Entonces podremos decir que la relación céntrica es aquella posición más superior
anterior y medial del cóndilo en la cavidad glenoidea, por tanto, para llegar a esta es
necesario utilizar una serie de técnicas y métodos entre los que se incluyen: las inducidas
por manipulación manual, las electroinducidas o las autoinducidas por desprogramación
neuromuscular, todas ellas para colocar a la mandíbula en relación céntrica y así permitir
el traspaso del registro sobre todo inferior. De igual manera se mencionará el fijado de
los modelos al articulador, tanto superiores como inferiores y las diferentes técnicas para
el traspaso, tomando en cuenta que el articulador es un instrumento que reproduce ciertos
movimientos diagnósticos y bordeantes de la mandíbula, de tal manera que constituye
una herramienta diagnóstica excelente en el área de odontología.

3
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Recopilar información sobre relación céntrica, así como los métodos y técnicas utilizados
para llevar la mandíbula a esta posición con la finalidad de lograr el traspaso de registros
al articulador semiajustable mediante un trabajo de investigación para su posterior
socialización.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Analizar mediante la exploración manual y ayuda de aparatos tecnológicos los
movimientos mandibulares para poder identificar alteraciones o patologías tanto
de movimientos como de estructuras del aparato estomatognático.
2. Utilizar métodos y técnicas de desprogramación para llevar a la mandíbula a
relación céntrica para tomar registros de oclusión y así lograr el fijado del modelo
inferior.
3. Reconocer las diferencias entre la variedad de articuladores que existen, así como
las ventajas y desventajas para de esta manera poder utilizarlos correctamente.
4. Conocer los diferentes elementos que componen el arco facial, su ubicación, así
como su función individual e integrada al articulador correspondiente con el fin
de aplicarlo en el fijado del modelo superior al articulador semiajustable.

4
 JUSTIFICACIÓN

El conocimiento acerca de la relación céntrica es esencial para la utilización del

articulador semiajustable, sin la revisión de las técnicas y métodos para inducir la relación
céntrica seguida del traspaso de registros oclusales, sería imposible darle el uso correcto
al articulador semiajustable y por consiguiente no podría ser utilizado como método de
diagnóstico. Y si tomamos en cuenta que el diagnostico mediante este método ahora es
una de las bases fundamentales para realizar tratamientos adecuados en varias
especialidades de odontología como ortodoncia y rehabilitación oral, viene a ser
fundamental que se enseñe, practique, entienda y analice todos estos tópicos.

5
 MARCO TEÓRICO

1. ARTICULADOR

1.1 Definición

Es un instrumento que reproduce ciertos movimientos diagnósticos y bordeantes de la

mandíbula. Existen muchos tipos de articuladores y cada uno de ellos está diseñado para
servir a las necesidades que su inventor cree que son lo más importantes para un uso
correcto. 1

Con la enorme gama de opciones y usos, a lo largo de los años se han desarrollado docenas
de articuladores. Ciertamente el instrumento constituye una ayuda útil para el tratamiento
oclusal; sin embargo, debe considerarse siempre como una simple ayuda y no, bajo
ningún concepto, como una forma de tratamiento. 1

Pueden ayudar a reunir información, y cuando se utilizan adecuadamente, facilitaran

algunos métodos de tratamiento. Sin embargo, no pueden aportar una información
adecuada sin un manejo correcto por parte del operador. En otras palabras, solo cuando
el operador tiene el conocimiento amplio de las capacidades, ventajas, inconvenientes y
usos del articulador, puede este instrumento aportar su máximo beneficio en el
tratamiento oclusal. 1

1.2 Clasificación de los articuladores

Los articuladores tiene múltiples tamaños y formas: Los diseños son tan específicos como
los fines para los que se los utiliza. 1

Se los clasifica según su capacidad de ajuste y de reproducción de los movimientos

condíleos específicos del paciente en tres grupos generales.

1.2.1 Articuladores no ajustables

Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo

inclinaciones predeterminadas y no modificables, que se corresponden con valores
promedio y estadísticamente representativos de la mayor parte de la población; como son

6
la guía condílea de 40º y el ángulo de Bennett de 15º para la realización de prótesis
completa y 25º/10º para prótesis fija. En cambio sí permiten regular la altura del puntero
incisal. 2

1.2.2 Articuladores semi-ajustables

Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Utilizando un

arco facial anatómico definido, es posible correlacionar la orientación espacial del
modelo superior respecto a un plano craneal de referencia 2

1.2.3 Articuladores totalmente-ajustables

Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros, como: la

inclinación condilar horizontal, la guía incisiva, la distancia intercondílea y el ángulo de
Bennett. Además se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condíleas
o utilizando las inserciones curvas oportunas, para reproducir de forma mucho más exacta
el trayecto funcional2

7
En general cuanto más ajustable es un articulador más precisa puede ser la reproducción
del movimiento condíleo. 1

2. ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE.

2.1 Concepto

Este articulador permite más versatilidad para reproducir

el movimiento condíleo que el articulador no ajustable. 1

Por lo general tiene tres tipos de ajustes que pueden

permitir una reproducción exacta de los movimientos
condíleos para un paciente determinado. En
consecuencia, no solo puede reproducirse con exactitud
una posición de contacto oclusal, sino que, cuando los
dientes se desplazan excéntricamente desde esta posición, al patrón de contacto resultante
reproduce con gran exactitud el que se observa en la boca del paciente. 1

Gracias a ellos puede obtenerse más información sobre los movimientos específicos del
paciente, que se incluirá en el articulador para utilizarla al desarrollar restauraciones
posteriores. Los ajustes más frecuentes en el articulador semiajustable son:

- Inclinación condílea.
- Movimiento de traslación lateral ( ángulo Bennett)
- Distancia intercondílea.

8
2.1.1 Inclinación condílea.

El ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano

sagital puede tener un efecto importante en la profundidad de las fosas y la altura de las
cúspides de los dientes posteriores. Con un articulador semiajustable, esta angulación se
modifica para poder reproducir el ángulo existente en un paciente determinado. 1

En consecuencia puede realizarse una restauración con una profundidad de las fosas y
una altura de las cúspides adecuadas que estén en armonía con el estado oclusal del
paciente.

2.1.2 Ángulo Bennett

En un movimiento de laterotrusíon, el ángulo con el que el cóndilo orbitante se desplaza

hacia adentro puede tener un efecto importante en la anchura de la fosa central de los
dientes posteriores.

El ángulo que describe el movimiento hacia

dentro del cóndilo se denomina ángulo
Bennett. Un ajuste apropiado del mismo puede
ser útil para desarrollar restauraciones que se
adapten con más exactitud al estado oclusal del
paciente. 1

La mayoría de los articuladores semiajustables

permiten un movimiento del ángulo de Bennett
del cóndilo orbitante en línea recta desde la
posición céntrica en que se montan los modelos

9
hasta la posición de laterotrusión máxima. Algunos proporcionan también un ajuste para
los movimientos del ángulo de Bennett inmediatos y progresivos. Cuando existe un
movimiento de traslación lateral inmediata importante, estos articuladores proporcionan
1
una reproducción más exacta del movimiento condíleo.

2.1.3 Distancia intercondílea.

La distancia entre los centros de rotación de los cóndilos puede influir en los trayectos de
mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas posteriores sobre las superficies
oclusales opuestas. El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible
reproducir la distancia intercondílea del paciente. Un ajuste adecuado facilitará el
desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal que se encuentre en estrecha
1
armonía con los trayectos excéntricos de la cúspide céntrica en la boca del paciente.

2.2 Traspaso de registro al articulador

Dado que el articulador puede ajustarse, debe obtenerse del paciente la información
necesaria para poder efectuar los ajustes adecuados. 1

Son necesarias tres técnicas para ajustar con exactitud el articulador semiajustable.

1) Una transferencia al arco facial

2) Un registro interoclusal de relación céntrica
3) Un registro interoclusales excéntricos

2.2.1 Transferencia del arco facial

El uso primario de la transferencia de arco facial es montar el modelo maxilar con

exactitud en el articulador. Utiliza tres puntos de referencia distintos (dos posteriores y
uno anterior) para colocar el modelo en el articulador. Las referencias posteriores son el
eje de bisagra de cada cóndilo y la anterior es un punto arbitrario. 1

10
La mayoría de los articuladores semiajustables no permiten localizar el eje de bisagra
exacto del paciente; Se basan más bien en un punto predeterminado que se ha demostrado
que se encuentra muy próximo al eje de bisagra en la mayoría de los pacientes. La
utilización de este eje arbitrario como referencia posterior permite montar el modelo
maxilar en el articulador a una distancia de los cóndilos que es muy similar a la existente
en el paciente. El punto de referencia anterior es arbitrario y suele establecerlo el
fabricante, de manera que el modelo maxilar se sitúa adecuadamente entre los
componentes maxilar y mandibular del articulador. En algunos articuladores, la referencia
anterior es el puente de la nariz; en otros se encuentra a una distancia determinada por
encima de los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares. 1

Se mide la distancia intercondílea una vez localizados los determinantes posteriores. Esto
se hace midiendo la anchura de la cabeza del paciente entre los determinantes posteriores
y restando una cantidad estándar que compensa la distancia lateral a cada centro de
rotación de los cóndilos. A continuación se transfiere la medición mediante el arco facial
al articulador, dejando la distancia intercondílea apropiada ajustada en el articulador. Una
vez transferida la distancia intercondílea, se fija apropiadamente el arco facial en el
articulador y puede montarse el modelo maxilar en el componente maxilar del mismo. 1

11
2.2.2 Registro interoclusal de relación céntrica

Para montar el modelo mandibular en el articulador, éste debe orientarse adecuadamente

respecto al modelo maxilar. Esto se consigue determinando la posición mandibular
deseada y manteniendo esta relación mientras se fija el modelo mandibular al articulador
con escayola. La posición intercuspídea es con frecuencia una posición fácil de localizar
puesto que los dientes pasan generalmente con rapidez a la posición intercuspídea
máxima. 1

Cuando la articulación manual de los modelos en la posición intercuspídea es difícil o

inestable se indica al paciente que cierre la boca por completo sobre una lámina de cera
caliente. A continuación se coloca la lámina entre los modelos. Este tipo de registro
1
interoclusal facilita el montaje del modelo en la posición intercuspídea.
Sin embargo, recuérdese que cuando los modelos se montan en la posición intercuspídea,
la mayoría de los articuladores no permiten ningún otro movimiento posterior de los
cóndilos. En los pacientes con un deslizamiento de RC a PIC, el montaje del modelo en
intercuspidación máxima impide toda posibilidad de localizar la posición de R.C en el
articulador. En otras palabras, si se montan los modelos en PIC, el posible movimiento
retrusivo a la PIC no puede observarse en el articulador. Dado que este movimiento puede
desempeñar un papel importante en el tratamiento oclusal, a menudo es recomendable
montar el modelo en la posición de R.C. En esta posición condílea existe con frecuencia
una relación oclusal inestable; en consecuencia, es preciso realizar un registro interoclusal
que estabilice la relación entre las arcadas. 1

Existen muchas formas de capturar las relaciones apropiadas entre los modelos maxilar y
mandibular. El registro debe tomarse en la posición de RC (la posición
musculoequeléticamente estable), de manera que todos los movimientos del articulador
12
duplicarán los movimientos del paciente. Una forma de capturar esa posición es utilizando
un tope en los dientes anteriores. 1

Esta técnica permite al paciente ayudar a localizar la posición articular estable. Se coloca
el tope anterior y se utiliza una técnica de manipulación bilateral para Localizar la
posición supero anterior de los cóndilos. En el momento en que el examinador considera
que la posición es repetible. 1

Se puede pedir al paciente que cierre sobre los dientes posteriores. Si el tope anterior se
ha fabricado adecuadamente, los dientes anteriores deberían contactar sobre una
superficie plana, perpendicular al eje largo de los dientes interiores y sin permitir que los
dientes posteriores contacten. Al pedirle al paciente que cierre sin contactos posteriores,
el músculo elevador colocara los cóndilos en su posición musculo-esquelética estable.
Cuando se ha repetido el procedimiento varias veces, la posición se localiza una vez más
y puede inyectarse material de impresión entre los dientes posteriores, y se registra esta
relación. Una vez, fraguado, este material de impresión puede emplearse para montar el
modelo mandibular. 1

Una vez desarrollado un registro interoclusal estable con los cóndilos en RC, el registro
puede transferirse al articulador y el modelo mandibular puede montarse en el
componente mandibular del articulador. Una vez montado el modelo, se retira el registro
interoclusal, lo que permite que los dientes se cierren en el contacto de RC inicial. A
continuación se observa el desplazamiento del modelo mandibular hacia la posición
intercuspídea más estable, que revela un deslizamiento de RC a PIC. Cuando se montan
los modelos de esta manera, puede observarse la amplitud del movimiento de RC a PIC
y utilizare para desarrollar restauraciones posteriores. 1

13
 1

2.2.3 Registros interoclusales excéntricos

Los registros interoclusales excéntricos se utilizan para ajustar el articulador de manera

que siga el movimiento condíleo apropiado del paciente. Habitualmente se usa cera para
la obtención de estos registros, pero hay muchos otros productos disponibles. 1

Cuando se emplea cera, se calienta una cantidad apropiada y se coloca sobre los dientes
posteriores. El paciente separa ligeramente los dientes y luego realiza un movimiento
bordeante de laterotrusión. Con la mandíbula en una posición de laterotrusión, los dientes
se cierran sobre la cera ablandada. A continuación, se enfría la cera con aire y se retira.
Este registro captura la posición exacta de los dientes durante el movimiento bordeante
específico. También captura la posición exacta de los cóndilos durante el movimiento de
laterotrusión. Cuando se devuelve a los moldes montados y se ajustan los dientes sobre
ella, se visualiza el movimiento condíleo del paciente con el mismo movimiento en el
articulador. A continuación se modifican adecuadamente los ajustes de la inclinación
condílea y el ángulo de Bennett para reproducir esta posición condílea específica. 1

Mediante registros interoclusales en movimientos de laterotrusión derecha e izquierda y

en movimientos bordeantes de protrusión, se ajusta el articulador para reproducir los
movimientos excéntricos del paciente. 1

El clínico debe recordar que la guía condílea es el ajuste en el articulador que regula el
ángulo con el que desciende el cóndilo desde la posición de RC durante un movimiento
de protrusión o laterotrusión. La forma normal del cráneo es tal que este trayecto es
generalmente curvo. Sin embargo, mayoría de los articuladores semiajustables están
limitados a la obtención de un trayecto recto. Cuando un paciente presenta un
desplazamiento lateral inmediato o progresivo, es frecuente que el trayecto no siga una
línea recta. Si se obtiene un registro interoclusal de laterotrusión cuando los dientes han
superado la relación borde a borde de los caninos de trabajo, el cóndilo orbitante se
desplazará hacia abajo y hacia delante a la posición C. Esto da lugar a un ángulo de

14
Bennett relativamente pequeño (c). Sin embargo, si el registro interoclusal se obtiene a
sólo 3-5 mm de la posición de RC, expresará con mayor exactitud el desplazamiento
inmediato y progresivo del paciente (posición B). 1

Esto dará lugar a un ángulo de Bennett más grande (b). Dado que al clínico le interesa
cualquier movimiento que pueda facilitar un contacto dentario, es lógico que los primeros
3-5 mm de movimiento tengan una importancia crítica. Si se utiliza el ángulo más
pequeño para la elaboración de coronas posteriores, se desarrollarán unas fosas
relativamente estrechas. Cuando estas coronas se coloquen en la boca y se muestre un
desplazamiento lateral mayor, contactarán durante el movimiento de mediotrusión y el
resultado será una interferencia oclusal indeseable. Para evitar este error, el registro
interoclusal lateral debe obtenerse a no más de 5mm de movimiento excéntrico. 1

15
 3. ARCO FACIAL

3.1 Conceptualización

Es un instrumento que permite registrar referencias anatómicas del paciente para luego
trasladar al articulador, permitiendo fijar correctamente el modelo superior. 3

El arco facial es un complemento indispensable de los articuladores semiajustables o

totalmente ajustables, ya que permiten el montaje del modelo superior a la rama superior
del articulador en la misma posición que el maxilar ocupa respecto al cráneo. 4

El Arco facial es la única forma científica reconocida actualmente en odontología para

orientar el modelo superior del paciente al segmento superior del articulador, tal como se
encuentra el maxilar superior en el espacio con respecto al cráneo. 5

3.2 Clasificación de los Arcos Faciales

Los arcos faciales se clasifican en 2 tipos:

 Anatómicos: que permiten la ubicación espacial del maxilar superior en base a un

plano denominado axio orbitario, el cual es determinado por valores promedio.
 Cinemáticos: que forman parte de aparatos sofisticados como axiógrafos y/o
pantógrafos, que permiten la determinación de valores individuales de diversos
parámetros del paciente, tales como eje de bisagra exacto, guía condílea, ángulo
de Bennett, etc., proporcionando la información necesaria para la programación
de un articulador. 3,4

3.3 Diferencias entre el Arco Facial Anatómico y Cinemático

3,4,5

16
3.4 Arco Facial Anatómico

Llamado arco facial de fijado rápido por Charles Stuart debido a su corto tiempo que
necesita para colectar del paciente los datos requeridos con el arco facial para el fijado
del modelo superior. 5

El Arco facial Anatómico permite tomar referencias anatómicas del paciente que
permiten un fijado exclusivo del modelo superior con las mismas relaciones en las que se
encuentra el maxilar superior respecto al cráneo, tales referencias son:

 Distancia Intercondilar: es la distancia entre los cóndilos mandibulares, según

Bonwill debe ser de 10 cm o 4 pulgadas, sin embargo el articulador semiajustable
con su correspondiente arco facial anatómico permite ajustar 3 distancias: S
(9,6cm), M (11cm) y L (12,4CM).
 Eje de Bisagra Posterior: localiza el eje de bisagra en una forma arbitaria, el eje
de bisagra es el eje a partir del cual puede producirse un movimiento de rotación
pura en la mandíbula.
 Inclinación del Plano de Oclusión: que por lo general es paralelo al plano de
Camper.
 Inclinación del Plano de oclusión respecto al de Frankfort
 Relación del modelo superior con el plano axio-orbitario: el plano axio-orbitario
se forma por una referencia posterior el eje bicondileo y una anterior el punto
suborbitario. 3,4,5

3.5 Componentes del arco facial Anatómico

 Brazos laterales: son 2, un derecho y un izquierdo, incluye dos tornillos de

rotación (1a), tornillo central que une ambos brazos laterales 2, travesaño,
diseñado para soportar el posicionador nasal, para lo cual existe una ranura (3a)
Y soportar el tronco de montaje, a través de un agujero y un tornillo de fijación
(3b) y un puntador orbital, con su respectivo tornillo de fijación. Este solo se
utilizará en aquellos casos en que se desee individualizar el punto suborbitario
(axiógrafía). 6

17
 Olivas auriculares: que se introducen en los conductos auditivos externos para
localizar en forma arbitraria el eje intercondilar del paciente y así hacerlo coincidir
con el eje del articulador, además fija la distancia entre ambos cóndilos
mandibulares, sirven como primer y segundo punto anatómico de referencia (4)

3,4

 Nasion o Posicionador Nasal: sirve para determinar el 3 punto anatómico de

referencia, el punto suborbitario a nivel del nasion anatómico.

Componentes del Posicionador Nasal:

1. Apoyo nasal
2. Columna vertical
2a. Tornillo superior
2b. ranura para unirlo al arco facial
2c. tornillo inferior

Apoyo nasal 1, el que una vez en posición debe quedar bien adaptado al puente
nasal sin incomodar al paciente. Columna vertical 3, con sus dos tornillos de
fijación, y que cumple la función de soportar el apoyo nasal y regular su posición
antero posterior a través deltornillo superior (2a) y de conectar el apoyo nasal al
travesaño del arco facial, a través de una ranura (2b) y de un tornillo de fijación
(tornillo inferior) (2c).

 Tronco de montaje: Llamado sistema de ajuste rápido de Horquilla. Su función

es soportar la horquilla, El tronco de montaje se compone de dos cilindros o brazos
de metal perpendiculares entre sí, uno vertical y otro horizontal, unidos por un
conector simple. El brazo vertical presenta dos extremos : uno superior corto y
otro inferior más largo El extremo superior, denominado vástago corto, se inserta
al travesaño del arco facial, mientras que el extremo inferior o vástago largo se

18
 inserta a la mesa de montaje del articulador. Ambos vástagos tienen una de sus
caras aplanada, lo que evita que el brazo rote al momento de fijarlo al arco facial
o a la mesa de montaje. El brazo horizontal presenta un conector doble, que tiene
por función soportar y fijar la horquilla. El conector simple, además de unir los
brazos horizontal y vertical, permite regular la altura del brazo horizontal y, en
consecuencia, la altura de la horquilla. 3,4

Componentes del tronco de montaje

1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal
3) Conector simple
4) Vástago corto
5) Vástago largo
6) Conector doble

 Horquilla o Tenedor: Es intraoral ya que se coloca dentro de boca, Previo al

registro del arco facial se debe preparar la horquilla que será llevada a la boca del
paciente. Para ello será necesario colocar compuesto de modelar en tres zonas:
una anterior a nivel de la línea media y dos posteriores, a nivel de los primeros
molares, además que la horquilla viene perforada para dar una mayor retención a
la godiva, y además presenta una ranura o línea en la parte media de la cara
superior, al momento de hacer el registro del arco facial en el paciente, esta línea
debe hacerse coincidir con la línea media facial del paciente. 3,4

19
 4. FIJADO DEL MODELO SUPERIOR

El Fijado del modelo superior comprende 2 pasos: el primero es el Registro con el arco
facial y el segundo el fijado del modelo propiamente dicho.

4.1 Materiales

 Articulador semiajustable con su respectivo arco facial

 Taza de caucho
 Espátula de yeso
 Godiva
 Yeso para fijado
 Mechero

4.2 Registro con el Arco Facial

Se lo ha dividido en 5 pasos:

a. Asepsia relativa: se refiere a desinfectar con alcohol la horquilla o Tenedor y las

Olivas. 4
b. Fijar la horquilla en el paciente: se debe colocar godiva en los puntos antes
indicados y se introduce la horquilla a la boca controlando la temperatura de la godiva
sumergiéndola en una taza de caucho con agua fría, se presiona levemente haciendo
coincidir en la línea media para finalmente unirla por medio del tronco de montaje al
arco facial. 3,4

3,4

c. Ubicación de las olivas: se introducen en los conductos auditivos externos, se le

pide al paciente que se sujete y presione con los dedos, se aprieta el tornillo
correspondiente de las olivas, para finalmente ajustar la distancia intercondilar (S,
M, L). (2,3)

20
 3,4

d. Ubicación del Nasion: Se coloca el nasion plástico sobre el nasion anatómico para
luego ajustar el tornillo correspondiente al nasion. 4

e. Retiro del Arco Facial: antes de retirar el arco facial se revisa que los tornillos estén
ajustados correctamente, luego se aflojan los tornillos del nasion y de los brazos
laterales, retirando el arco facial del paciente llevándolo hacia delante y hacia abajo.4

4.3 Preparación del Articulador Semiajustable previo al fijado del modelo superior

 Se retira el vástago incisal

 Se coloca la platina superior
 Ángulo de Bennett se deja en 0°
 Guía Condílea Sagital 30° 3,4

El fijado del modelo superior se lo ha simplificado en 2 pasos:

a. Ubicación del arco facial en el articulador: se coloca el arco facial en el

articulador colocando las olivas auriculares en el sitio correspondiente del
articulador y se gradúa la distancia intercondilar del articulador con la misma del
paciente. 4,5

21
 b. Ubicación del modelo en el arco facial: se coloca el modelo superior sobre la
horquilla centrado haciendo coincidir los puntos antes tomados, se prepara el yeso
en una consistencia que nos permita fijar correctamente el modelo superior a la
platina superior sin que se riegue, cuando ya termine el proceso de fraguado del
yeso se procede a retirar el arco facial y culmina el proceso del fijado. 3,4,5

5. RELACIÓN CÉNTRICA

5.1 Definición

Según Dawson 3, La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando

el complejo cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición más superior
contra la eminencia independientemente de la dimensión vertical o posición del diente.

Según Dawson 3, En la posición más superior, el complejo cóndilo-disco se apoya

medialmente, de modo que la relación céntrica es también la posición más media.

Según Dawson 3, Un complejo cóndilo disco adecuadamente alineado en relación céntrica

puede resistir una carga máxima por los músculos elevadores sin signo de malestar.

22
COMPLEJOS CÓNDILO-DISCO ALINEADOS CORRECTAMENTE:

Según Dawson 3, Si el disco no está alineado correctamente, el cóndilo no está en relación

céntrica, debido a que, si se encuentran bien alineados, las fuerzas de la carga estarán
dirigidas a través de las estructuras avasculares y no inervadas que fueron diseñadas para
aceptar la carga.

Según Dawson 3 , Si el disco está mal alineado, las fuerzas de carga se dirigen a través de
los tejidos altamente vascularizados e inervados responsables del dolor o malestar.

La mandíbula está en relación céntrica si satisface los 5 criterios:

1. El disco está alineado correctamente en ambos cóndilos.

2. Los complejos cóndilo-disco están en el punto más alto posible contra las
vertientes posteriores de la eminencia.
3. El polo medial de cada complejo cóndilo-disco es apoyado por el hueso.
4. Los músculos pterigoideos laterales inferiores han liberado la contracción y son
pasivos.
5. Las ATM pueden aceptar una carga compresiva firme sin signos de sensibilidad
o tensión.

La relación céntrica articular, puede ser definida desde cuatro puntos de vista:

5.1.1 Anatómica-esqueletal: Según Manns & Biotti 4, La RC es una relación máxilo-

mandibular en céntrica ortopédicamente estable, en la cual ambos cóndilos están
localizados en su posición fisiológicamente más superior, anterior y media dentro de sus
cavidades articulares, enfrentando tanto la vertiente anterior condilar a la vertiente

23
posterior de la eminencia articular así como el polo condíleo medial a la pared glenoidea
medial, e interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales la porción
media, más delgada y avascular del disco articular Corresponde específicamente a la
definición más ampliada de relación céntrica fisiológica (RCF).

4
5.1.2 Músculo-esqueletal: Según Manns & Biotti , La RC articular o más
específicamente su posición músculo-esqueletal estable (PME) es una posición sin
influencia del contacto oclusal, en la cual ambos cóndilos son estabilizados contra las
vertientes posteriores de ambas eminencias articulares, por el tono muscular y la fuerza
direccional anterosuperior del grupo muscular supramandibular (músculos elevadores y
pterigoideos externos, con inserción fija craneal superior y móvil mandibular
inferior).Esta fuerza muscular antero-superior debe provocar en un estado de normalidad
funcional articular, una carga articular normal y fisiológica que sea compatible con la
resistencia tisular de los tejidos articulares.

5.1.3 Clínica-operacional: Según Manns & Biotti 4, La RCF y especialmente también su

posición músculo-esqueletal estable se logra registrar clínicamente con ambas arcadas
dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve, no forzada

24
hacia atrás de la mandíbula y presión anterosuperior de los cóndilos. Ambos cóndilos
quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje intercondilar
transversal (eje posterior de bisagra o eje de bisagra posterior "no forzado").

Según Manns & Biotti 4, Durante la manipulación mandibular hacia RCF el grado de
libertad condilar anteroposterior varía según el estado de salud de las estructuras
articulares. En una articulación temporomandibular sana, se manifiesta solamente un
restringido movimiento condíleo posterior desde RC.

Según Manns & Biotti 4, En cambio, en una articulación temporomandibular laxa, con
una banda interna horizontal del ligamento temporomandibular laxa o distendida,
mientras más fuerza retrusiva de manipulación mandibular se ejecuta mayor será el
alargamiento ligamentario y una posición condílea más posterior.

4
5.1.4 Adaptativa-funcional: Según Manns & Biotti , Comprende el concepto de
relación céntrica adaptada descrita por Dawson, que se basa fundamentalmente en los
siguientes cuatro aspectos:

25
 1) La estabilidad posicional de la articulación temporomandibular no la determina el
disco articular, sino que básicamente la fuerza muscular anterosuperior del grupo
muscular supramandibular.
2) Una articulación temporomandibular sometida a cambios estructurales, como en
los desórdenes intracapsulares y específicamente el desplazamiento discal (30-
33% de los pacientes normales lo poseen), muchas veces no presenta dolor a la
carga articular.
3) Ocurren cambios adaptativos articulares (especialmente en la zona discal o
bilaminar), que permiten que una articulación temporomandibular con cambios
estructurales pueda soportar una sobrecarga sin sintomatología de incomodidad y
dolor articular.
4) Estas articulaciones temporomandibulares deben ser tratadas como "normales" si
están en una RC adaptada.

5.2 TÉCNICAS DE RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA

5.2.1 ENGRAMA MUSCULAR

Según Manns & Biotti 4 , Un engrama neuromuscular es una programación inconsciente

que se genera en el sistema nervioso central, para regular el funcionamiento de
un sistema muscular. Por ejemplo, en los músculos elevadores mandibulares, de forma
que los movimientos implicados con este grupo de músculos sean armónicos y no generen
daño en el sistema. Este mecanismo de adaptación neuromuscular está determinado
por fuerzas, que deben encontrarse en equilibrio para lograr un funcionamiento adecuado.
Cuando se produce un desequilibrio en las fuerzas, o existe la posibilidad de lesión en un
componente del sistema, se activa un cambio a nivel nervioso central que modificará el
funcionamiento muscular, de forma de evitar el daño. Para lograr un engrama se requieren
al menos 30,000 repeticiones de determinado patrón motor; esta cifra, que puede parecer
muy alta, se logra con los movimientos repetitivos necesarios para realizar las actividades
de la vida diaria.

Según Martínez 5 , Es una pauta memorizada de respuesta muscular a una determinada

información propioceptiva dada por el contacto dentario. Para desprogramas debemos
eliminar el programa oclusal habitual mediante un dispositivo el cual introduce un nuevo
programa, logrando una reprogramación de la neuromusculatura.

26
5.2.2 Técnicas Electroinducidas

Consiste en la aplicación cutánea de un electro estimulador que provoca contracciones

rítmicas de los músculos mandibulares.

5.2.2.1 TENS (Estimulador Eléctrico Neural Transcutáneo)

5
Según Martínez , La realización de esta técnica se hace mediante
electroestimulación transcutánea, empleando contracciones rítmicas de la
musculatura irritada, consigue una relajación muscular y la obtención de una posición
de reposo de la mandíbula distendida y al menos temporalmente estable.

Según Martínez 5, Los impulsos de corriente de 0,5 segundos de duración se

transmiten en intervalos de 1,5 segundos a través de dos electrodos preauriculares
hasta un electrodo colocado suboccipitalmente, que hace de masa. Los impulsos,
mediante la excitación indirecta de las ramas motoras de los nervios trigémino y
facial, producen contracciones musculares equilibradas. Transcurridos de 30 a 40
minutos de utilización del miomonitor, puede haberse estabilizado en gran medida la
posición de reposo de la mandíbula gracias a la fatiga y a la distensión de la
musculatura masticatoria.

Según Dawson 3, Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos, se aplica en ambas

regiones preauriculares electroestimulación cutánea rítmica con el miomonitor de
Jankelson. Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada, se
consigue una relajación muscular. A partir de ella, el paciente cierra activamente y
sin fuerza en el material de registro interoclusal (Beauty Pink).

Según Martínez 5, Esta técnica es especialmente útil en casos de contracturas

musculares rebeldes para el registro de una relación intermaxilar provisional previa
al tratamiento oclusal.

Según Caravadosi y Col. 6 TENS constituye una alternativa segura, simple y efectiva
para controlar el dolor orofacial. TENS es un estimulador neuronal eléctrico
transcutáneo de frecuencia ultrabaja que proporciona un estímulo rítmico regulado
con precisión tanto a los músculos masticatorios como faciales para ayudar en la
estabilización terapéutica de la mandíbula y relajar los músculos de la mandíbula.

27
5.2.2.2 Kinesiógrafo: Según Martínez 5, Mide los movimientos de la mandíbula de
los pacientes, de forma que podemos saber sobre la normalidad o correcta función de
la actividad de los músculos y de la articulación mandibular, así podemos
diagnosticar la normalidad, las alteraciones o disfunciones, si hay desviaciones en el
momento de abrir o cerrar, además de movimientos laterales.

Según Caravadosi y Col. 6 Una forma no invasiva de evaluación con alta sensibilidad
y especificidad basada en el principio de movimiento y fricción. La articulación
humana, cuando está en una relación biomecánica adecuada, es lisa y está bien
lubricada. Cuando ocurren cambios superficiales, como los causados por
degeneración, roturas o desplazamiento del disco, la articulación generalmente
produce fricción y vibración en forma de sonidos articulares. Los patrones de onda
generados por estos sonidos pueden interpretarse como el daño en las articulaciones.

6
Según Caravadosi y Col. Nos permite evaluar el movimiento de la mandíbula, la
velocidad y los rangos de movimiento absolutos para documentar el estado previo al
tratamiento de la articulación y los músculos , y la mejoría terapéutica después del
tratamiento.

28
5.2.2.3 Electro miógrafo:

Según Martínez 5, Son medidas de la actividad eléctrica generada por una neurona, o
grupo neuronal, sobre un músculo determinado. Estos, se componen de una serie de
valores de voltaje que se produce en las fibras musculares como expresión de la
despolarización de sus membranas durante la contracción espontanea voluntaria a lo
largo de un cierto tiempo.

Según Martínez 5, Este instrumento desarrollado capta las señales provenientes de los
músculos del paciente por medio de electrodos localizados en la zona afectada,
mientras el paciente regula de manera consciente o voluntaria la contracción o
relajación de los grupos musculares a través de los indicadores visuales que posee el
equipo.

Según Martínez 5, Las señales provenientes de los electrodos de la zona muscular

afectada son integradas y graficadas en forma proporcional a los niveles de
contracción y relajación del músculo, de manera que cuando el músculo está tenso la
gráfica se eleva y cuando el paciente relaja el músculo, la misma desciende.

Según Caravadosi y Col. 6 Es una prueba altamente específica, sensible y comprobada

para medir objetivamente las acciones y reacciones de los músculos en la cabeza y el
cuello. Nos permite evaluar su función y mostrar qué músculos descansan
correctamente o son hiperactivos. Proporciona una evaluación inmediata de la

29
 sinergia, la simetría y el momento de la activación muscular craneofacial para agilizar
el proceso de evaluación mandibular.

5.2.3 Técnicas Autoinducidas por Desprogramación Neuromuscular

Como afirman Manns & Biotti 4 se puede definir a la desprogramación neuromuscular

como:

 Procedimiento clínico que borra o suprime la información mecanosensitiva

periodontal de las piezas dentarias que entran en contacto prematuro en el cierre
mandibular en posición en contacto en relación céntrica fisiológica RCF o
posición retruida de contacto “no forzado” y que determinan un deslizamiento en
céntrica hacia una posición intercuspal alejada de la oclusión en RCF u oclusión
céntrica.
 Eliminación de la alteración en la programación neuromuscular de cierre oclusal
de la mandíbula, por medio de la supresión de la información mecanosensitiva
periodontal de los dientes que entran en contacto prematuro y que desvían la
mandíbula a una PI de acomodo o adquirida, alejada de su oclusión céntrica.

La programación neuromuscular de cierre oclusal de la mandíbula está basada en

engramas neuromusculares, que son mecanismos neuromusculares de adaptación o
compensación morfofuncional que permiten a la oclusión dentaria adecuarse a los
inmediatos o lentos cambios que experimenta toda relación oclusal en el tiempo,
especialmente relacionados con una oclusión en relación céntrica o posición retruida de
contacto diferente a la posición intercuspal habitual del paciente.

30
En este sentido es posible afirmar que los desprogramadores neuromusculares son
dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir
estos engramas, y por ende, la programación motora que guía la mandíbula
muscularmente hacia la posición intercuspal habitual. Esto se logra por una supresión de
los contactos de las piezas posteriores por un cierto periodo, obteniendo así una
reprogramación neuromuscular del cierre oclusal mandibular.

5.2.3.1 Laminillas De Long (Desprogramador De Hoja)

Según Manns & Biotti 4 son un juego de llaminillas de acetato o plástico de 10-12 mm de
ancho, 40-50 mm de largo y un espesor de 0,1 mm. Se interponen entre los incisivos hasta
desocluir los posteriores. El tope anterior actúa como fulcro, permitiendo una acción
pivotante de los cóndilos a una posición más antero superior dentro de sus cavidades
articulares merced a la fuerza direccional elevadora mandibular.

Dawson3 considera que las laminillas de long

(introducidas por el Dr. Hart Long hace muchos
años) son una de las ayudas más populares para
determinar la relación céntrica. El principio es
separar los dientes posteriores colocando el
desprogramados en los dientes anteriores. El
material de las laminillas es liso y pulido para
permitir que la mandíbula se mueva
horizontalmente conforme los cóndilos se asientan superiormente

VENTAJA

 Según Montejo 7 las laminillas permiten controlar la cantidad de desoclusión con

el aumento o disminución de las mismas

DESVENTAJAS

 Según Manns & Biotti 4, si el juego de laminillas es demasiado rígido, puede crear
una pendiente posterior con un concomitante desplazamiento muy posterior de la
mandíbula y sus cóndilos.

31
  Si el paciente intenta morder el juego de laminillas en una posición ligeramente
protrusiva mandibular, como si mordiera un bocadillo, determinará una ubicación
más anterior de los cóndilos a la relación céntrica fisiológica.
 Si usa más alla de 15 minutos no es recomendabe, ya que provoca incomodidad
neuromuscular en los pacientes
 Ésta técnica no puede ser empleada en mordida cruzada o mordida bis a bis.
 El uso de laminillas de Long, están contraindicadas en pacientes con
desplazamiento antero-medial de disco articular con reducción y sin reducción,
por que puede generar sintomatología dolorosa retrodiscal.
 Esta técnica de igual manera no debe ser empleada en aquellos pacientes que no
tienen dientes anteriores superiores y/o inferiores.
 Según Dawson 3 un desprogramador de hoja puede forzar los cóndilos
distalmente si es utilizado con contracción fuerte del músculo elevador
en combinación con una sobremordida vertical, profunda e inclinada

PROCEDIMIENTO
Según Montejo 7
1. El paciente debe encontrarse en una silla lo más horizontal posible.
2. Pedir al paciente que se relaje, esto debe ser tanto física como psicológicamente.
3. Se debe colocar una lámina y pedir al paciente que ocluya, si hay contactos
posteriores se debe añadir otra lámina y así sucesivamente hasta que no haya
contacto posterior.

7 7 7

Durante la colocación de los espaciadores o laminillas el operador debe controlar

permanentemente el cierre de la mandíbula.

32
5.2.3.2 Jig Incisal O Desprogramador Anterior
4
Según Manns & Biotti es un dispositivo intraoral anterior confeccionado
individualmente en acrílico de autopolimerización que se adapta a las piezas dentarias
anterosuperiores.

Forma un tope anterior para el contacto solamente de los

ángulos mesioincisales de los incisivos centrales
inferiores con desoclusión de las piezas dentarias
restantes.

En un estudio aún no publicado, Manns y col. Compararon la efectividad clínica de dos

desprogramadores, láminas de Long y Jig incisal, en la reducción de la actividad EMG
de dos de los principales músculos elevadores mandibulares: masetero y temporal
(anterior). Además, se determinó las ventajas y desventajas clínicas de uno u otro
desprogramador como dispositivo de pacificación neuromuscular.

En la figura confeccionada con base en el promedio de la actividad EMG integrada de los

músculos masetero (Ma) y porción anterior del temporal (PAT) de los 8 sujetos
estudiados, muestra la evolución porcentual en el tiempo tanto para las láminas de Long
como para el Jig.

A los 0 minutos la actividad EMG es notoriamente mayor con las láminas de Long
(aproximadamente 135% para el Ma y 155% para el PAT) con respecto al jig (82%
aproximado para ambos músculos). Luego experimentan con ambos desprogramadores
una paulatina disminución en el tiempo. Al examinar el efecto final sobre la actividad
EMG de ambos músculos, se puede observar una disminución más acentuada con el jig
que con las láminas de Long. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas (P
>0,001).

33
Estos resultados permiten extraer las siguientes conclusiones:

 A pesar de que ambos desprogramadores determinan un efecto de

desprogramación maseterina y temporal su efecto comparativo difiere en cuanto
a los niveles de reducción EMG alcanzado (inicio, durante y final de sus tiempos
de acción).
 El efecto de reducción EMG con el jig fue notoriamente superior al obtenido con
las laminillas de Long.
 El jig provoca una inmediata reducción EMG que va aumentando a medida que
transcurre su tiempo de acción.
 Las láminas de Long provocan en un primer momento un incremento EMG, para
luego reducirla casi al finalizar su tiempo de acción sin alcanzar los niveles
conseguidos con el jig.
 En los 8 sujetos con normalidad funcional, el método más efectivo de pacificación
neuromuscular fue el jig incisal, debido a: inoclusión de las piezas posteriores;
incremento de la dimensión vertical oclusal y contacto puntiforme de los incisivos
centrales (de menor umbral mecanosensitivo periodontal) en un tope anterior
duro.

Entre otras explicaciones para los desprogramadores anteriores encontramos la definición

3
de Dawson , quien afirma que los primeros desprogramadores anteriores fueron
fabricados directamente mediante el modelado de la resina acílica autocurable para que
se adapte a los bordes incisales de los incisivos superiores. Durante la etapa de masilla
del acrílico, la mandíbula es manipulada a la relación céntrica, o tan cerca como ésta
pueda ser alcanzada. La mandíbula entonces es cerrada de modo que los incisivos
inferiores marquen las indentaciones en el acrílico blando, pero el cierre se detiene justo
antes del contacto posterior. Después de completado el curado, la superficie de contacto
dentario es desgastada a una superficie plana lisa que permite el movimiento horizontal
completo de la mandíbula. Si las ATM están intactas y los músculos pterigoideos laterales
están completamente relajados y pasivos, el paciente puede apretar firmemente para
sostener los cóndilos en relación céntrica mientras un material de mordida de rápida
polimerización es inyectado entre los dientes posteriores.

34
5.2.3.2.1 Confección De Un Desprogramador Anterior

3
CARACTERÍSTICAS SEGÚN DAWSON

 Grosor del tope anterior: 3-5 mm, correspondiente a una separación molar de 1 a
3 mm. Se asegura así separación mínima de los molares, para conseguir un registro
en cera de la RC de espesor adecuado.

 El tope anterior debe ser plano y perpendicular a los ejes dentarios de los incisivos
centrales inferiores, por medio de lo cual la fuerza direccional anterosuperior de
la musculatura supramandibular bajo apriete suave ayudará a localizar los
cóndilos en RC. Si el tope anterior no es plano y perpendicular a los incisivos
centrales sino que inclinado palatinamente, al apretar sobre él se forzará la
mandíbula retrusivamente a una posición más posterior a RCF.

 Con cinta articular se aseguran dos contactos de los incisivos centrales en una
RCF “tentativa” o “inicial”, por medio de la técnica inducida por manipulación
mandibular del “chin point”.

 El desprogramador debe además guiar las excursiones laterales y protrusivas de

la mandíbula. Se forma un trazado de arco gótico con la cinta articular (con doble
trayectoria protrusiva) y es posible verificar los contactos en RCF obtenidos con
la de la punta de la flecha.

3
CONFECCIÓN SEGÚN DAWSON
1. Preparación del acrílico de autopolimerización.

2. En etapa plástica del acrílico se amasa una pequeña porción en forma de pelota,
que se aplica sobre los bordes incisales de las piezas anterosuperiores.

3. Con una espátula se aplana la región palatina del acrílico.

4. Se solicita al paciente que cierre su boca con los cóndilos en su posición de

relación céntrica, por medio de la técnica de manipu1ación del “chin point” hasta
dejar una huella de los bordes incisales inferiores sobre el acrílico plástico. Se
debe controlar que no haya contactos a nivel de los molares.

35
5. Repetidas veces se retira y se coloca en posición el desprogramador de acrílico
sobre los dientes anterosuperiores. Esto asegura que se modele correctamente, que
no transmita el calor de polimerización y que no se adhiera en forma permanente
a los dientes.

6. Una vez que ha po1imerizado sobre los dientes, se tallará de modo de que sea
cómodo y que no interfiera con los labios o la lengua.

7. Se afina siguiendo las marcas del papel de articular; se aseguran dos contactos
mesioincisales de los incisivos centrales inferiores en relación céntrica fisiológica.
El desprogramador debe además, en todo momento, guiar las excursiones laterales
y protrusivas de la mandíbula.

8. Se asegura una separación mínima al nivel de los molares, para conseguir un

registro en cera de la relación céntrica de un espesor adecuado.

36
5.2.3.3 El Jig De Pankey

Para Dawson 3 fue diseñado hace muchos años por el Dr. Keith Thornton. Es rentable y
fácil de utilizar. Se fija en incisivos centrales superiores con acrílico autocurado o
cualquier material de rápida polimerización. Los incisivos inferiores se deslizan
libremente contra una superficie plana para conferir libertad plena al movimiento condilar
a la relación céntrica.

5.2.3.4 El Jig De Lucía

3
Para Dawson también funciona igual que los
otros topes anteriores. El de Lucía fue uno de los
primeros en ser empleado como un tope anterior.
Su diseño original fue inclinado para dirigir los
cóndilos distalmente basado en las primeras
concepciones erróneas acerca de la relación
céntrica de máxima retrusión. Según Martín 8 se
adapta a las piezas ántero superiores, dejando una plataforma de 40-60° de inclinación,
que se ajusta usando papel de articular marcando las guías desoclusivas anteriores y
laterales según la describe la indentación del ángulo mesio incisal de los incisivos
centrales inferiores durante este recorrida sobre la masa acrílica, produciéndose
desoclusión posterior y retrusión. La base del método mediante jig de Lucía es de dar un
punto de referencia anterior, lo que forma un trípode con los cóndilos, ayudando a
localizarlos en su parte más anterior y superior en La cavidad glenoídea.

37
5.2.3.4 INT (Inhibición Trigeminal Nociceptiva)

Como afirma Dawson 3 el dispositivo de ITN ha sido muy anunciado como un aparato
para tratar dolores de cabeza tipo migraña y otros problemas de dolor facial.

Si la causa del dolor del sistema masticatorio y de la cefalea es un trastorno

oclusomuscular, como a menudo es, la separación de los dientes posteriores, el asiento
completo de las ATM y la relación de los músculos pterigoideos laterales inferiores
conllevará a la relación céntrica y atenuará el dolor, incluyendo el dolor relacionado con
la cefalea.

Si un trastorno capsular es la causa primaria del dolor, ninguno de los dispositivos

anteriores aliviará totalmente el dolor ni conducirá a la relación céntrica correcta. De
hecho, puede haber peligro en el uso de tales aparatos si un trastorno intracapsular está
presente, ya que puede crear una sobrecarga sobre los tejidos dolorosos y mal alineados.

Como afirma Dawson 3 el valor de los topes de mordida anterior que son los mencionados
anteriormente, radica principalmente en su utilidad como desprogramadores
musculares. Lo logran mediante la separación de los dientes posteriores de modo que las
interferencias posteriores deflectivas no pueden influenciar en la musculatura para
desplazar los cóndilos. Así que resultan excelentes para encontrar la relación céntrica
exacta, aunque también poseen desventajas debido a que el uso de los topes de mordida
anterior no elimina el valor de la manipulación bilateral apropiada.

VENTAJA DE LOS TOPES DE MORDIDA ANTERIOR

 Según Dawson 3 son excelentes para encontrar y verificar una relación céntrica
exacta

38
DESVENTAJAS DE LOS TOPES DE MORDIDA ANTERIOR

 Para Dawson 3
durante los procedimientos de ajustes, no se puede marcar las
interferencias oclusales con un tope de mordida anterior en boca. La manipulación
bilateral asegura la posición condilar correcta durante el cierre en todas las formas
para el contacto dentario.
 Incluso con un tope de mordida anterior en boca, la prueba de carga para verificar
la relación céntrica es la única manera segura de certificar la exactitud.
 La prueba de carga puede ser hecha en incrementos comenzando primero con una
carga leve para descartar trastornos intracapsulares antes de aplicar una carga
firme por los músculos elevadores cuando un tope de mordida anterior este en
boca.
 No elimina el valor de la manipulación bilateral apropiada.
 La manipulación bilateral con la prueba de carga ha demostrado ser
exacta sin la necesidad de aparatos adicional o pasos extras. Sin
embargo, si la combinación de la manipulación bilateral con un
desprogramador anterior es útil para el operador, debe ser utilizada.
 El tope anterior hecho incorrectamente puede desplazar a los cóndilos
distalmente

5.2.3.5 Rollos De Algodón

Según Montejo 7 consiste en hacer morder la paciente dos rollos de algodón colocados
entre las arcadas a nivel de premolares y molares, de tal manera que el paciente ejerza
presión suave sobre los algodones durante unos 20 minutos a media hora. El objetivo es
sacar de contacto todas las piezas posteriores.

Esta técnica permite interrumpir el propiceptivismo o la transmisión de los impulsos del

cierre habitual evitando los contactos interoclusales. Al retirar los rollos de algodón, se
ha perdido el patrón de cierre muscular habitual y es posible llevar la mandíbula a una
posición más retruida mediante la manipulación. Es una técnica mucho más económica

39
DESVENTAJAS DE LOS ROLLOS DE ALGODÓN

 Según Montejo 7 no se puede controlar la presión que ejerce el paciente sobre los
rollos de algodón. Por lo tanto, puede ser inestable.
 La técnica de rollos de algodón no es muy confiable ya que el morder algodones
en la zona posterior puede mantener activada la musculatura masticatoria.

5.2.3.6 Plano Interoclusal

4
Según Manns & Biotti se usa en una terapia oclusal reversible, con base en planos
interoclusales, instaurados bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente,
constituye una ayuda valiosa y significativa en el tratamiento de la sintomatología
asociada a trastornos temporomandibulares.

Es así que después de la terapia oclusal reversible de estabilización oclusal y con remisión
de la sintomatología disfuncional, es recomendable usar la sección anterior del plano
como desprogramador y elemento de registro de la relación céntrica.

Hecho normalmente de acetato con acrílico, y debe estar pulida brillante transparente, no
genere retenciones a los dientes que la retienen que se desaloje fácilmente del arco
dentario.

VENTAJAS

 Poseer contactos en los dientes posteriores sobre una superficie plana; de esta
manera no hay nada que desvíe la mandíbula adelante o atrás, solo el sistema
neuromuscular y la ATM reubicaran la mandíbula en la relación céntrica no
forzada.

DESVENTAJAS

 El largo tiempo que requiere hacer una placa interoclusal.

40
5.2.3.7 Power Centric

Según Manns & Biotti 4 esta técnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del
paciente para asentar los cóndilos contra el disco y eminencia articular, para así alcanzar
una relación céntrica fisiológica determinada muscularmente. Usando un tope anterior
predeterminado (cera DELAR azul), se instruye al paciente de morder firmemente contra
los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con una céntrica de fuerza.

Dos estudios de registros estereográficos de la posición condilar demostraron que bajo

céntrica de fuerza sobre un plano anterior o un tope anterior, los cóndilos se desplazan de
su eje de bisagra en relación céntrica a una posición más compresiva anterosuperior,
dependiendo de la magnitud de apriete. En los dos estudios los autores localizaron una
posición condilar con margen entre 0,20-0,49 mm más anterior y entre 0,27-0,44 mm más
superior bajo apriete máximo con respecto a su posición de relación céntrica. Esto
significa que bajo apriete voluntario máximo en céntrica con contactos anteriores se
determina una compresión articular bilateral, con una consiguiente disminución del
espacio fisiológico entre las superficies articulares, debido a la ausencia de la función de
freno vertical de las piezas posteriores en los movimientos mandibulares de cierre oclusal
conjuntamente con la desprotección de las articulaciones temporomandibulares frente a
las fuerzas comprensivas.

De allí que en la técnica de registro de la relación céntrica determinada por la técnica de

“Power centric” o céntrica de fuerza, no se conseguiría bajo la intercuspidación de las
piezas posteriores dejar un espacio articular fisiológico adecuado entre las superficies
articulares, como tampoco se cumpliría con su función de freno vertical de los
movimientos

41
DESVENTAJAS

 Según Martin 8 existe gran tendencia a que exista un desplazamiento mucho más
posterior del debido, a pesar de que supuestamente posicionaría al cóndilo en una
posición anterosuperior, produciendo un error en el registro de la relación céntrica

PROCEDIMIENTO

Para Montejo 7 consiste en 2 registros. Para el registro anterior se necesita 4 láminas de

cera azul Delar, para hacer el registro de los bordes incisales en RC. De esta manera se
consigue controlar visualmente el sector dentario posterior, que no debe ocluir en ningún
momento y así evitará la perforación de la cera en el sector de los molares. Para el registro
posterior se hace con un espesor de 2 láminas de ceras, de una longitud no mayor al ancho
transversal de la arcada inferior a nivel molar. Después se coloca primero el registro
obtenido en el sector anterior y luego se posiciona la cera en el sector posterior, se
presiona suavemente para permitir su fijación en las superficies oclusales y se manipula
la mandíbula para repetir la posición de RC ya obtenida. Estos registros formarán un
trípode que dará estabilidad a los modelos en el momento del montaje. De esta manera se
relacionarán los modelos a través de la RC sin contacto oclusal.

5.2.3.8 Tornillo de apoyo central único

Según Samaniego9 esta técnica fue descrita para llevar la mandíbula a una posición de
oclusión en relación céntrica, y se basa en una lámina metálica solidaria con el maxilar
superior y un perno o tornillo ubicado en el maxilar inferior, de ser posible a la altura de
la línea que une los primeros molares de ambos lados. Puede ser utilizada en una dentición
natural cuando faltan los dientes anteriores.

Según Samaniego9 Tiene como principio la utilización del registro del arco gótico de
Gysi; para ello utiliza dos placas de acrílico. En la cual, la superior tiene una bóveda
palatina donde se imprimirá el arco gótico; y en la placa inferior un tornillo regulable en
altura para desocluir ambas placas y el cual servirá de púa inscriptora.

42
 Según Samiengo9 Para realizar esta técnica
se le pide al paciente que realice
movimientos laterales y propulsivos
regresando a céntrica, con lo que se
conforma el ya conocido arco gótico. A la
punta de la flecha del registro le
corresponde la posición de oclusión en
relación céntrica.

Según Samiengo9 Hay diversos procedimientos para fijar esa posición, como por ejemplo
anillos o discos pegados en la punta de la flecha con compuesto de modelar o acrílico
para ubicar el maxilar en forma certera en dicha punta.

5.2.3.9 Casquete Desprogramador De Fijación Canina

Según Samiengo9 este procedimiento se basa en la actividad fisiológica del canino

cuando no existen interferencias, es decir, cuando actúa con sus tres funciones:
centralizar, desocluir y desprogramar.

Según Samiengo9 En caso de interferencias excéntricas se le agrega al canino inferior

una cantidad de acrílico en forma de casquete; dicha cantidad debe ser suficiente
para producir la desoclusión de las interferencias que generaron el engrama
y produjeron la desviación de la mandíbula hacia un movimiento intra bordeante.
Una vez que se ha logrado desocluir y desprogramar el sistema, específicamente el
cóndilo del lado de trabajo, se procede a la fijación de esta posición a través de un
pequeño rebasado al estilo del descrito en el caso del Jig de Lucía determinando una
posición cierta de registro, repetible y autoinducida.

43
Según Samiengo9

Los procedimientos para toma de registro por medio de esta técnica son:

a. Adiestramiento del paciente - El objetivo de esta etapa es ubicar la mandíbula en

una posición bordeante (borde a borde del canino). Para ello el profesional
colocará el dedo índice sobre la cara vestibular del canino superior del paciente,
y le indicará a éste que intente morder su pulpejo, lo que dará como resultado un
movimiento lateral en posición de borde a borde del canino. En el caso de los
registros protrusivos se realiza la misma maniobra sobre los incisivos.

b. Confección del casquete canino - Una vez

adiestrado el paciente se procede a la confección
del casquete con acrílico rápido de
autopolimerización o composite. Como ya
se ha dicho, la cantidad que se le agregue
al canino deberá ser suficiente como para lograr la
desoclusión de las interferencias existentes (trabajo y no trabajo).

c. Inducción bimanual y fijación - Con la ayuda del

procedimiento de inducción bimanual, que consiste en
colocar la depresión que ofrece el pulgar con el índice en
el ángulo mandibular del lado de no trabajo, el operador
ejerce fuerza hacía arriba y atrás mientras que su
mano libre se ubica contralateralmente sobre la zona
occipito-parietal, haciendo el efecto de lado opositor; de
esta manera se logra la inducción del cóndilo de no
trabajo, lo que favorece un recorrido bordeante, que será capturado rebasando el

44
 tope del casquete canino a modo de llave oclusal (previo control de la
altura del casquete).

Esta posición borde a borde se mantiene hasta la polimerización final. A partir de

ese momento no será necesaria la intervención del operador porque comenzarán a
funcionar los mecanismos de autoinducción. El casquete canino servirá como
fulcrum anterior y permitirá la ubicación bilateral de los cóndilos bajo la fuerza
muscular fisiológica de cierre del paciente.

El objetivo de este suplemento canino es lograr el mismo efecto que se produce

en una desoclusión normal, principio fundamental de
una OMP.

d. Captura del registro - Se prepara una cera

semirrígida. Es importante remarcar que esta cera es
de mayor espesor en el lado de no trabajo (fenómeno
de Luce. Durante el registro se realizará las
maniobras de inducción correspondiente.

5.2.3.10 Hilos de roca

Según Andia10 son desprogramadores neuromusculares que se usan para reposicionar la

mandíbula a relación céntrica, tienen un calibre que va de 0.5 mm a 3.5 mm y serán
colocados de mayor a menor.

Se debe dejar en boca de 3 a 5 minutos en posición Interincisal y pedir al paciente que

haga presiones y relajaciones leves cada 6 segundos, y movimientos haciendo protusión,
45
inmediatamente se iniciará una reposición de la mandíbula (autoinducida) buscaremos
entonces el primer punto de contacto, que en general será en los dientes posteriores,
iniciándose en este punto el desgaste selectivo, hasta llegar a una reposición
anteroposterior, lateral y vertical.

Colocados en la cara distal de los caninos podremos trabajar las relaciones de lateralidad.
Cuando usados de canino hacia atrás, se podrá conseguir una reposición en sentido
Vertical.

Los hilos de roca se usan para:

 Determinar la Relación Céntrica.

 Central la mandíbula sagitalmente
 En Dinámica conseguir una protrusiva pura
 Permitir un Ajuste Oclusal en Oclusión Céntrica y Dinámica
 Permitir, una vez ajustado el sector posterior en Céntrica, devolver las
dimensiones de la trayectoria incisal hasta en final de la guía anterior.
 Permitir analizar y reconstruir la Guía Canina en Laterotrusión
 Facilitar la toma de Registros interoclusales sin interferencias.
 Ayudar en la obtención de la Dimensión Vertical.
 Permitir la reconstrucción del sector posterior.
 Auxiliar en los Tratamientos de Ortodoncia. (9)

5.2.4. Técnicas De Manipulación Mandibular

5.2.4.1 Técnica Unimanual De Chin Point

Según MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, 4, en su literatura del Manual Práctico, hacen

referencia sobre la técnica del “chin point” llamada también punta del mentón, esta
técnica consiste en que el operador está ubicado por delante del paciente, se toma la
mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el
borde inferior. Inmediatamente después de localizar los cóndilos en sus cavidades
articulares, se le pide al paciente que cierre la mandíbula por leve activación de su
musculatura elevadora en contra de una suave presión del pulgar contra el mentón hacia

46
abajo y atrás, lo que provocará asentamiento de los dos cóndilos hacia arriba y adelante
permitiendo la determinación de un arco de cierre en Relación Céntrica.

Según Caravadosi A. , Guadalupe M. Oddizio Rué G., Vidal A. , Villarnobo F. &

Domínguez D6 La técnica chin point fue descripta por primera vez por Mc Collum. Este
autor da gran importancia a la ubicación del eje de bisagra en la RC.El operador se ubica
por delante del paciente, toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar en posición
horizontal, sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior (Fig. 6). Se realiza
una suave presión descendiendo la mandíbula y manteniendo los dientes posteriores
separados. Esto permite que los músculos elevadores sitúen los cóndilos en RC Wood
(1994).Manns, sitúa esta técnica como una de las que obtie-nen resultante anterior y
superior por el hecho de la acción de los músculos elevadores, que favorece un arco de
cierre en relación céntrica fisiológica (RCF) Con RESULTANTE
ANTERIOR Y SUPERIOR

Según Caravadosi A. , Guadalupe M. Oddizio Rué G., Vidal A. ,

Villarnobo F. & Domínguez D6 El paciente debe estar sentado
cómodamente en posición semiinclinada. Se trata de encontrar un
estado de relajación. Se explica al paciente el procedimiento que se
va a realizar para obtener su colaboración. El operador debe estar colocado de pie, frente
al paciente. Se toma la mandíbula con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón y
el dedo índice contra el borde inferior.

47
Según Caravadosi A. , Guadalupe M. Oddizio Rué G., Vidal A. , Villarnobo F. &
Domínguez D.6 Ejerciendo una presión suave hacia abajo sobre la sínfisis con los dientes
separados, se realizan repetidas maniobras de apertura y cierre sin contacto dentario, con
rotación de ambos cóndilos alrededor del eje de bisagra posterior en relación céntrica
fisiológica. Luego se estimula la contracción de los músculos elevadores en contra del
punto mentoniano. Esta maniobra asentará
los cóndilos hacia arriba y adelante,
permitiendo la determinación de un arco de
cierre con los cóndilos en su posición de
relación céntrica fisiológica.

5.2.4.2 Técnica Unimanual De Roth

Según MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J4

1.- Posición del paciente: reclinamos al paciente de manera que el respaldo del sillón
dental quede en ángulo de 45º con respecto al piso. Para una cómoda manipulación de la
mandíbula, ajustamos la altura del sillón de manera que la mandíbula del paciente se
encuentre a la altura de nuestro antebrazo.

2.- Manipulación mandibular: guiamos la mandíbula aplicando el pulgar en el mentón

del paciente y los dedos índice y medio a nivel de los ángulos goníacos Otra forma,
también recomendable, es la de apoyar el pulgar en la cara vestibular y borde incisal de
los incisivos inferiores. De esta manera, se mantendrá una separación entre los dientes
superiores e inferiores, al chocar los incisivos superiores contra la uña del pulgar

48
3.- Dirección y magnitud de la fuerza: manteniendo en mente que nuestro objetivo será
asentar el complejo disco condilar en la posición más alta y anterior de la cavidad
glenoídea, con el pulgar aplicamos una fuerza suave hacia abajo y atrás a nivel del
mentón, y al mismo tiempo, con los dedos índice y medio guiamos la mandíbula, con una
presión hacia arriba y adelante a nivel de los ángulos goníacos.

Según MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J 4 A continuación, se realizarán movimientos

pequeños (de aproximadamente 5 mm) de apertura y cierre mandibular, con el objetivo
de: a) mantener los cóndilos siempre en rotación (evitando su traslación), de modo de
obtener un arco de cierre mandibular reproducible. b) evitar una contracción muscular
refleja, propia de aperturas amplias y/o manipulaciones bruscas. La técnica de Roth
presentará un resultante posterior.

Según MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J4 Creemos importante insistir en que la

manipulación mandibular debe ser suave y delicada. La presión aplicada con el pulgar
hacia atrás, de ninguna manera pretende llevar la mandíbula hacia una posición posterior,
sino que evitar que el paciente protruya su mandíbula, como sucede frecuentemente. Una
presión excesiva dirigida hacia atrás, provocará un desplazamiento del cóndilo hacia
abajo y atrás, por cierto, indeseado.

49
5.2.4.3 Técnica Bimanual De Dawson

Según, Dawson3, Técnica bimanual de DawsonEs una técnica de manipulación bimanual

que busca la relación céntrica. En cuanto al registro de esa posición podrá ser tomado con
diferentes materiales adaptados a las distintas situaciones. Este autor afirma desde 1977
que la manipulación efectiva requiere de delicadeza y firmeza utilizando un agudo sentido
de la medida del tiempo.Manipular la mandíbula no significa forzarla ya que la
empujaríamos a una posición posterior. Debemos dirigir las fuerzas de carga hacia arriba
y adelante y la manipulación bimanual es su propuesta.

Según, Dawson3 y Caravadosi A. , Guadalupe M. Oddizio Rué G., Vidal A. , Villarnobo

F. & Domínguez D.5 , La técnica de Dawson se describe en siete pasos:

Paso 1 Reclinar al paciente completamente hacia atrás, levantando la barbilla.

Paso 2 Estabilizar la cabeza situándola entre el tórax y el antebrazo del operador. Esto
evita que la mandíbula se mueva al ser manipulada.

Paso 3 Levantar la barbilla del paciente nuevamente para estirar levemente el cuello.

50
Paso 4 Colocar suavemente los cuatro dedos de cada mano
unidos firmemente en el borde inferior de la mandíbula con
el meñique ligeramente por detrás del ángulo.

Paso 5 Juntar los dedos pulgares para formar una “C” con cada mano. Deben ajustar en
el surco labio-mento-niano, sobre la sínfisis. No presionar en este momento.Se debe
asegurar que los dedos estén colocados correctamente ya que es un error común colocar
los dedos demasiado hacia delante.

Paso 6 De forma muy suave manipular la mandíbula de modo que abra y cierre despacio
en el eje de rotación de bisagra. La clave en este paso es la delicadeza del operador, sin
realizar presión ni tensión debido a que estas activarían la respuesta muscular. La
manipulación bimanual realiza una fuerza ascendente en el borde inferior de la mandíbula
y ángulos goníacos mientras que con los pulgares presiona hacia abajo y atrás
manteniendo los dientes separados al menos dos milímetros. De esta manera la resultante
es hacia arriba y adelante permitiendo un arco de cierre, una relación céntrica fisiológica
(RCF). El hecho de ser una técnica bimanual genera una centricidad condilar que ubica
los cóndilos en el medio de la cavidad glenoidea. Es así que aparece realmente el
concepto de la posición medial de la mandíbula y que lleva al nombre de “céntrica”
original, que luego de tantas controversias se había olvidado En este paso es importante

51
que el operador se asegure que el paciente no tenga signos de dolor o tensión en el área
de las articulaciones. Si el paciente siente cualquier grado de tensión o dolor en las áreas
condilares hay que dejar de hacer presión y reanudar el proceso

Paso 7 Cuando se encuentra el eje de bisagra, la mandíbula rota libremente, no hay dolor
al ejercer delicada presión hacia arriba en dirección de los cóndilos, es el momento
adecuado de buscar el primer punto de contacto dentario. No dejar que el paciente
colabore libremente porque seguramente repetirá su engrama muscular. Encontraremos
en ese caso el “deslizamiento céntrico” que en realidad es el “deslizamiento “desde la
relación céntrica. Esto indicaría que los dientes no se encuentran en armonía con la RC y
el complejo cóndilo-disco no puede dirigirse a la posición fisiológica de carga con la
consecuencia de tensión. Es posible instruir al paciente para mantener la posición ya que
no debe mover la mandíbula fuera del eje terminal de bisagra encontrado y debe sujetarse
firmemente a uno o dos milímetros de apertura o sobre el punto de resistencia (primer
punto de contacto). Para registrar esta relación mandibular es necesario un registro
interoclusal con los materiales adecuados a cada situación particular Dawson (1991).

La técnica bimanual tendrá un resultante:

anterior, superior y media

Antes de tomar el registro se debe chequear:

 Ajuste del registro de cera al modelo de yeso

y en el paciente
 Las piezas inferiores deben contactar
uniformemente en el registro de cera

52
Según, Dawson3, la técnica bimanual de Dawson proporciona unan verificación rápida
de:

- La corrección de posición
- La alineación del complejo cóndilo-disco
- La integridad de las superficies articulares

6. FIJADO DEL MODELO INFERIOR

TÉCNICA IDEAL DE REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA

PARA EL FIJADO DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR

Consiste en una combinación de la técnica autoinducida por desprogramación

neuromuscular mediante un jig incisal o desprogramador anterior, con la técnica inducida
por manipulación mandibular del “chin point”. Registra una relación céntrica, o más bien,
una posición musculo-esqueletal determinada muscularmente sin esfuerzo o tensión. 3

6.1 Etapas

6.1.1Confección del jig incisal: uso mínimo de 3 horas y máximo 24 horas

La confección del jig debe ser solamente utilizada en pacientes sanos y sin trastornos
o desórdenes temporomandibulares (TTM o DTM. En caso que se trate de un
paciente con TTM o DTM, debe tratarse primariamente el trastorno funcional antes
del registro en RC. Como en forma universal la terapia del TTM o DTM incluye por
lo general el uso de un plano de estabilización, se utilizará como jig incisal la sección
anterior del dispositivo intraoral utilizado en la terapia oclusal reversible
seccionándolo por mesial de ambos caninos. 3

53
6.1.2 Registro de la relación céntrica fisiológica

a. Se recortan dos láminas de cera Beauty Pink para cada hemiarcada sobre el modelo
de yeso superior. Su extensión abarca desde distal del canino hasta el último molar y
con una anchura correspondiente al ancho de las caras oclusales de las piezas postero-
superiores. Es de recalcar, eso sí, que se debe dejar una pequeña pestana de cera que
sobrepase las caras vestibulares de las piezas posteriores, para que al templar la cera
en el momento del registro en céntrica y al ser doblada se retenga en boca.3

b. Recortar sendas láminas de plomo radiográficas del tamaño y anchura de las láminas
de cera, pero sin las pestanas mencionadas. Ubicar la lámina de plomo entre ambas
Láminas de cera Beauty Pink, templarlas y unirlas entre sí. 3

c. Templar cada registro de cera así confeccionado y adaptarlo sobre las superficies
oclusales de las piezas posterosuperiores del modelo dc yeso superior, indentándolo
levemente sobre las cúspides vestibulares y palatinas, para que sirvan como
improntas guías al instalarlo en boca en el momento del registro de la céntrica. El
registro en cera no debe tener ninguna impronta de tejidos blandos, como por ejemplo
encía marginal, especialmente palatina. Si esto sucede, es imposible que al llevar el
registro de cera al modelo de yeso, esta zona no interfiera con su inserción, ya que al
registrar el tejido blando la encía se deformará por presión y el yeso duro no se
deformará impidiendo la inserción adecuada del registro. 3

d. Con el jig o desprogramador anterior en boca y que el paciente ha usado durante por
lo menos tres horas antes del momento del registro, se templan ambos registros en
cera y se ubican en boca sobre cada hemiarcada superior guiándose por las improntas
de las cúspides de las piezas posterosuperiores. Doble al mismo tiempo las pestañas
de cera de cada registro sobre las caras vestibulares de las piezas posteriores, para así
retener los registros en el momento de la toma en céntrica. 3

54
 e. Con el jig colocado en boca y ambos registros en cera ubicados sobre cada
hemiarcada, con una suave manipulación con la técnica de “chin point” ejerciendo
una presión pulgar leve sobre el mentón hacia abajo y atrás, le solicitamos al
paciente que cierre suavemente sobre ambas galletas de cera reblandecidas hasta
llegar a contactar el jig. 3

f. La contracción simétrica bilateral de la musculatura supramandibular, asentará

ambos cóndilos contra las eminencias articulares, en virtud de su fuerza
direccional anterosuperior y con ausencia de fuerzas compresivas articulares. 3

6.1.3 Registro de la céntrica neuromuscular

a. La posición condilar céntrica registrada con la galleta de cera, debe ser coincidente
e idéntica con la posición miocéntrica de la mandíbula, la cual se localiza al final
del movimiento vertical de cierre guiado por los músculos a lo largo de la
trayectoria habitual o muscular de cierre. 3

55
 Con la cabeza y cuello en posición erguida se solicita abrir y cerrar la mandíbula
rápida y automáticamente desde cercano a la posición postural mandibular (PPM)
hasta el contacto con las identaciones de la cera. 3

b. Para ello, una vez registrada la RCF con las galleta de cera y el jig en boca, se
retira el jig en boca, se retira el jig incisal solicitándole luego al paciente sentado
en posición erguida, que realice movimientos de cierre suaves (sin apriete),
rápidas y balísticos desde cercano a la posición postural mandibular hasta el
contacto con ambas galletas de cera ubicadas en los sectores posteriores del
maxilar. 3

c. Si hay coincidencia entre las indentaciones de ambas ceras de registro

conseguidas en RC, con la que alcanza la mandíbula en el cierre final guiado
muscularmente(posición miocéntrica), significa que el registro en céntrica
compatibiliza o hace coincidir la posición céntrica condilar con la posición
miocéntrica o muscular de contacto. 3

A través de este procedimiento del registro de la RCF, se logra una confiable estabilidad
maxilomandibular en céntrica con coincidencia entre:

RC * ESTABILIDAD CONDILAR EN CÉNTRICA

PMC * ESTABILIDAD MANDIBULAR MUSCULAR EN CÉNTRICA
PI * ESTABILIDAD OCLUSAL EN CËNTRTCA SOBRE LAS CERAS DE
REGISTRO

56
El significado clínico de la obtención de una estabilidad maxilomandibular en céntrica,
es que se registra y se determina el estado de ortofunción del sistema estomatognático en
la denominada triada en céntrica. 3

Esta técnica ideal para el registro de la relación céntrica cumple con las ventajas, que
necesita pocas instrucciones del paciente: proporciona una manipulación suave, no
forzada de la mandíbula, evitando así el desencadenamiento de reflejos de protección
muscular, consigue una relajación muscular previa y satisfactoria del paciente, y por
último, determina una mínima guía manipulatoria por parte del operador. 3

6.1.4 Fijado del modelo inferior

El montaje del modelo inferior se realiza basado en los registros de la relación céntrica
en cera, que ubica el modelo inferior en relación céntrica fisiológica. 3

Procedimientos

a. Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas
con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso. Realice una
medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. 3

b. Luego, interponga la galleta de cera correspondiente al registro de la relación céntrica

mandibular y más la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito. La diferencia
entre ambas medidas, permite reconocer el grosor de la cera de registro. 3

57
c. Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador, separando
ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. Esto tiene como objeto que al
retirar la cera, una vez que ha fraguado el yeso de montaje, podamos colocar en
contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0, y por lo tanto, las ramas estarán
paralelas. Errores en este procedimiento denotaran divergencia o convergencia de las
ramas del articulador. 3

d. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relación

céntrica mandibular en una posición estable, para la cual se recomienda derretir cera
sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos, o bien, fijar los modelos por
medio de clips metálicos y cera pegajosa, para evitar que se altere la posición de
registro. 3

e. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior

del articulador. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posición
tal, que asegure que la rama inferior con sus cóndilos mandibulares se peguen contra
la pared posterior y superior de la caja articular (RC instrumental). Las guías
condíleas deben estar en posición arbitraria recomendada por el fabricante, es decir,
la guía condílea sagital en 30 grado y la guía condílea lateral en 0 grados. 3

f. Fijamos con yeso blanco nieve la posición del modelo inferior sobre la rama
inferior. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior, para compensar la
expansión del yeso al fraguar. Es crítica la posición estable del modelo del yeso
en el registro de cera. El modelo no debe tener nódulos de yeso que interfieran
con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. El modelo de
yeso debe tener una estabilidad tridimensional, por lo tanto, no debe bascular en
algún sentido del espacio. 3

58
Pautas de evaluación fijado modelo inferior:

 Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes.

 Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas

 Púa en 0 milímetro

 Diferente posición en relación céntrica e intercuspidación máxima (deslizamiento

en céntrica)

 Presentación fina y adecuada del yeso de montaje

 Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas del articulador. 3

59
7. CONCLUSIONES

 El articulador como instrumento de diagnóstico es una gran ayuda en el campo

odontológico y como tal existen una variedad de estos dependiendo del uso que
se le quiera dar, para ello se tiene articuladores no ajustables, semiajustables y
totalmente ajustables.

 El articulador semiajustable nos puede proporcionar resultados más que

aceptables, puesto que poseen un gran potencial de adaptabilidad a las
características temporomandibulares del paciente, esto obviamente se consigue
mediante una serie de pasos como es la transferencia del arco facial y la
realización de registros interoclusales.

 El arco facial es el instrumento propio del articulador semiajustable que nos

permite el fijado muy aproximado del modelo superior en el articulador con las
mismas relaciones espaciales con las que se encuentra respecto al cráneo y por
ende se puede replicar los movimientos que se producen en la articulación
temporo-mandibular con precisión tanto de rotación como de traslación, así
podemos realizar un diagnóstico correcto de las diferentes patología que se
producen a este nivel.

 Dentro de las técnicas para llevar a relación céntrica fisiológica se encuentran

algunas inducidas por manipulación manual así como otras en las cuales se
utilizan aparatos como son las electroinducidas.

 Los desprogramadores neuromusculares son dispositivos o materiales intraorales

que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir los mecanismos
neuromusculares de adaptación o compensación morfofuncional que permiten a
la oclusión dentaria; dentro de estos encontramos una serie de desprogramadores
como son los rollos de algodón, los jig anteriores, los hilos de roca, power centric,
etc.

60
8. RECOMENDACIONES:

 Es recomendable practicar con el fijado en cada uno de los articuladores y la

función que estos pueden ofrecer para apoyar al trabajo de diagnóstico en
odontología de tal manera que al momento de escoger se sepa cuál es el más
adecuado para la finalidad que se va a utilizar.

 Los profesionales tienen como finalidad básica, el estudio de la oclusión dental,

es por ello que deben tener un conocimiento claro acerca del uso adecuado del
articulador semiajustable y de igual manera acerca del fijado de los modelos
teniendo en cuenta las distintas técnicas que existen.

 En el proceso de fijado del modelo superior en el articulador semiajustable se debe

aplicar normas de bioseguridad con el fin de evitar el contagio y posterior
infección por microorganismos presentes en las olivas auriculares como en la
horquilla o Tenedor, Así mismo se debe controlar la temperatura de la godiva al
colocarla en boca ya que se puede quemar al paciente.

 Como se pudo revisar en el texto, los temas a tratar son en realidad extensos pero
necesarios para la formación de un profesional odontólogo es por ello que es
recomendable que se haga una inversión por ejemplo en la compra de un aparato
para llevar la mandíbula a relación céntrica con la finalidad de tener una
formación integra.

 El tópico de desprogramadores es en realidad algo difícil de comprender si se

utiliza como recurso de aprendizaje solo la teoría, es recomendable practicar y que
el docente muestre como se realiza cada uno de ellos, ya que su experiencia
contribuye de sobremanera en el aprendizaje satisfactorio de los estudiantes.

61
9. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Okenson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ed.

Barcelona: ELSEVIER, 2013.

2. Castillo R., Del Río J., Sánchez A. & Serrano B [Internet] El articulador semiajustable;
2009 [Consultado en diciembre 2017] Disponible:
https://www.gacetadental.com/2009/04/el-articulador-semiajustable-31041/

3. Dawson, Peter E. Oclusión funcional. Caracas: Edit. AMOLCA, 2009

4. Manns A, Biotti J. Manual Práctico de Oclusión Dentaria.2 da Ed. Venezuela.

AMOLCA, 2006.

5. Martínez, Ana. Análisis comparativo de tres métodos de registro de la relación céntrica

y la axiografía. Universidad Complutense de Madrid. 2013. Consultado el 26/12/2016
Disponible en: http://eprints.ucm.es/21611/1/T34535.pdf

6. Caravadosi A. , Guadalupe M. Oddizio Rué G., Vidal A. , Villarnobo F. & Domínguez

D. [Internet] Métodos de registro de la Relación Céntrica.¿Son una necesidad en el
diagnóstico y tratamiento de ortodoncia?; 2012 [Jul, 2012; Diciembre 2017] Disponible:
http://docplayer.es/24929118-Metodos-de-registro-de-la-relacion-centrica-son-una-
necesidad-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-ortodoncia.html

7. Montejo, George. Oclusión. 2014. Consultado el 16/12/2017. Disponible en:

http://es.slideshare.net/jlfox89/relacion-centrica-32299005

8. San Martín, Matías. Relación Céntrica (RC) para odontólogos. 2015. Disponible en:
http://matiassanmartin.com/relacion-centrica-rc-para-odontologos/

9. Samaniego, Santiago. Oclusión. 2015. Consultado el 28/12/2016. Disponible en:

http://documents.tips/documents/oclusion-lista.html

10. Andia, Roxana., Méndez, Norma & Castañeda, Juan Carlos. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos-pdf4/oclusion-odontologia-restauradora/oclusion-
odontologia-restauradora.pdf

62
10. ANEXOS

63