Coartación de La Aorta

Coartación de la aorta
Jack Brandon Fajardo Angeles

Definición
La coartación de aorta es un estrechamiento de la arteria aorta, que causa una
obstrucción al flujo aórtico, típicamente se localiza en la aorta torácica
descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda
García Guereta, L. (2016). Coartacion de aorta e interrupcion del arco aortico. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica.
Etiología
Se debe a una anormalidad en el desarrollo del cuarto y sexto arco aórtico
Tejido del ductus Teoría hemodinámica

• se afirma que la coartación resulta • La coartación resulta de la
de la migración de células de reducción del flujo sanguíneo a
músculo liso del conducto arterioso través del arco aórtico fetal y del
hacia la aorta periductal con istmo
constricción y estrechamiento
luminal
GPC: Diagnostico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto

Epidemiología
• Representa el 5-8% de todos los defectos congénitos del corazón

• Ocupa el cuarto lugar de cardiopatías congénitas (después de la persistencia
del conducto arterioso, la comunicación interauricular y la comunicación
interventricular)
• El 15% a 36% de los pacientes con síndrome de Turner presenta coartación
de aorta
GPC: Diagnostico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto

Factores de riesgo
• Con un hijo afecto existe un riesgo de recurrencia del 2%.

• Si la madre tiene CoAo, el riesgo fetal es del 4%.
• Afecta más a varones (2:1).
• Influenza: 3.8%
• Solventes orgánicos: 3.7%
Clasificación Coartación aórtica
Anatomopatológica Clínico Quirúrgico
Coartacion con
Preductal estrechamiento Co Ao aislada
tubular e hipoplasia
del cayado aortico.
Ca Ao y defecto
Yuxtaductal Coartacion con septal
estrechamiento interventricular
localizado
Ca Ao y anomalías
Postductal complejas
intracardiacas
Anatomía
Esquema en donde se muestra las

diferentes posiciones de la posible
coartación aórtica en relación al
ductus arterioso.
A: Coartación yuxtaductal
B: Coartación preductal
C: Coartación postductal
1: Aorta ascendente 2: Arteria pulmonar 3: Ductus arterioso, 4: Aorta descendente, 5:Tronco

braquiocefálico, 6: Arteria carótida común 7: Arteria subclavia
García Guereta, L. (2016). Coartacion de aorta e interrupcion del arco aortico. Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica.
Anomalías asociadas
• Aorta bivalva (25-42%)

• Persistencia del conducto arterioso
• Comunicación interventricular
• Hipoplasia del arco aórtico distal
20% se presenta de forma aislada

Fisiopatología
La fisiopatología depende de:
- Constricción y extensión
- Presencia o no de circulación colateral
- Permeabilidad del conducto arterioso
- Localización de la coartación
Fisiopatología
• Mecanismos compensadores:
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo para asi aumentar la presión sistólica
• Desarrollo de vasos colaterales para disminuir la poscarga del VI
• Arteria torácica interna
• Intercostales
Fisiopatología
Apertura
del
Dilatación y foramen
aumento de oval
Crónica: presión en
Hipertrofia del AI
Agudo: Ventrículo
Falla Izquierdo
congestiva
cardiaca
Coartación
Fosa oval Hipertrofia
Presión Presión
semi o del
venosa arterial
permeable Ventrículo
pulmonar pulmonar
derecho
Presentación Clínica
Su presentación clínica va a depender de la severidad de la lesión y de la asociación
con otras malformaciones intracardiacas.
si hay aorta bivalva, se ausculta chasquido
protosistolico, y cuando se asocia a defecto septal
ASINTOMÁTICOS ventricular, soplo holosistolico irradiado en barra
- Soplos sistólicos
- Diferencias de pulsos entre miembros superiores
y miembros inferiores
- Hipertensión arterial
INSUFICIENCIA CARDIACA
- Palidez
- Frialdad acra
- mala perfusión periférica
- Dificultad respiratoria
- taquipnea, taquicardia
- Hepatomegalia.
García Guereta, L. (2016). Coartacion de aorta e interrupcion del arco aortico. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica.
• Primeras semanas de vida
Coartación •
•
Preductal o yuxtaducta
Generalmente existe PCA
infantil • Cierre del conducto arterioso, Inician con cuadro de IC
 Choque Muerte
Coartación • Presentación clínica mas tardía (>3 años)

• Hipertensión arterial
en adulto • Claudicación
Exámenes paraclínicos
Electrocardiograma
• El electrocardiograma no es caracterfstico de Ia entidad.

• En el recien nacido y el lactante, habitualmente el ritmo es sinusal y Ia onda
P es normal; solo en el 20% de los casos se observa crecimiento atrial
izquierdo; el eje de QRS se encuentra desviado hacia Ia derecha con
crecimiento ventricular derecho por sobrecarga de presión o mixta
Radiografía de tórax
• En el estudio radiológico se observa cardiomegalia de grado variable que

depende de los defectos asociados; es mas importante en presencia de
defectos septales, pues hay aumento del flujo pulmonar e hipertensión
venocapilar
• Signo de 3: En pacientes escolares y adolescentes, originado por
indentación de la aorta en el sitio de la coartación
• signo de Roessler aparecen después de los 4 años de edad. Causado por
una erosión del borde inferior de las costillas por las intercostales
dilatadas
• La tele de tórax muestra cardiomegalia
global y la redistribución del flujo hacia
los ápices, lo que indica hipertensión
venocapilar pulmonar.
El signo del 3 originado por indentación
de la aorta en el sitio de la coartación
GPC: Detección de Cardiopatías Congénitas en Niños mayores de 5 años Adolescentes y Adultos

Ecocardiograma
Se observa un estrechamiento en la porción superior de la aorta

descendente, distal a la arteria subclavia izquierda. La zona transversa del
cayado aórtico y el istmo aórtico son leve o moderadamente hipoplásicos.
Doppler color
Recién nacido con coartación de aorta severa y ductus arterioso persistente (DAP), con un acodamiento muy importante
de la aorta (ARCO), con una estrechez manifestada con la imagen a color que muestra por debajo del ductus una
turbulencia muy importante al flujo que viene del arco aórtico
Tratamiento
indicaciones aceptadas para llevar a cabo un tratamiento,
sea quirúrgico o intervencionista
• Un gradiente sistólico transcoartación en reposo > 30 mm Hg o por

cateterismo >20 mm Hg
• Hipertensión arterial sistémica
• La demostración por imagen de resonancia magnética o de tomografía
computada de obstrucción importante a nivel ístmico
Tratamiento
• En el recién nacido con deterioro rápido, por lo que el tratamiento medico solo
puede mejorar las condiciones para Ia cirugía sin corregir el defecto original
• Cuando por ecocardiograma se determina que existe cierre del conducto y
compromiso hemodinámico de importancia, es necesario el uso de prostaglandinas
E1 para reabrir el conducto y poner al paciente en condiciones para ser llevado a
cirugía con carácter urgente.
Técnica quirúrgica:
-Resección y anastomosis término-
terminal
-Flap de arteria subclavia
-Uso de parche en sitio de coartación
Técnica quirúrgica: 6 7
En la figura 6, se muestra la zona de aorta que debe ser resecada para lograr una liberación total de la
estrechez, ya que está invadida de tejido ductal principalmente en neonatos. Como muestra la figura 7, el
corte se realiza en bisel, para luego anastomosar los dos extremos, lo que se llama un reparo ampliado de
la CoAo, para que la sutura no sea circular sino helicoidal con menor riesgo de re-estenosis
El paciente pediátrico menor de 6 a 8 años de edad, aunque son candidatos a
dilatación con balón, por su edad, no son susceptibles a Ia utilización de stents
en Ia zona coartada, lo que puede significar un alto índice de recoartación,
fracaso del procedimiento u obligar a dilataciones repetidas.
En pacientes mayores de 8 años y adultos con coartación aórtica aislada, el

manejo intervencionista es probablemente el tratamiento de elección, con un
alto índice de éxito y bajo riesgo de complicaciones.
Tratamiento percutáneo:
-Angioplastia con balón durante el
cateterismo
Tratamiento percutáneo
Cateterismo cardíaco en el que se pasa desde la arteria femoral una guía (alambre) cuyo extremo distal se coloca en el
ventrículo izquierdo, sobre ésta se pasa un balón (desinflado) sobre el que se coloca un stent (malla) que se pone y dilata
en el sitio de la coartación para mantener dilatada y estable la lesión de base. Este procedimiento está indicado en
pacientes con más de 30 kilos de peso
Pronóstico
Sin intervención
• Los recién nacidos con insuficiencia cardiaca tienen muy mal pronóstico y
una mortalidad prácticamente total sin intervención en las primeras
semanas de vida.
• Aproximadamente un 10% tendrán una insuficiencia cardiaca más leve y
pueden sobrevivir sin intervención hasta la edad adulta.
• En la adolescencia y en edad adulta es muy frecuente el desarrollo de una
miocardiopatía hipertensiva y el 90% de los pacientes no tratados fallece
antes de los 50 años, siendo la edad media de muerte a los 35
Pronóstico
Con intervención
• Los resultados actuales son buenos especialmente en casos de coartación

aórtica aislada con mortalidad quirúrgica inferior al 2% y supervivencia
superior al 95% al año y superior al 90% a los 5 y 10 años
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Jack Brandon Fajardo Angeles

Se debe a una anormalidad en el desarrollo del cuarto y sexto arco aórtico

Tejido del ductus Teoría hemodinámica

GPC: Diagnostico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto

• Representa el 5-8% de todos los defectos congénitos del corazón

GPC: Diagnostico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto

• Con un hijo afecto existe un riesgo de recurrencia del 2%.

Anatomopatológica Clínico Quirúrgico

Esquema en donde se muestra las

1: Aorta ascendente 2: Arteria pulmonar 3: Ductus arterioso, 4: Aorta descendente, 5:Tronco

• Aorta bivalva (25-42%)

20% se presenta de forma aislada

La fisiopatología depende de:

Coartación • Presentación clínica mas tardía (>3 años)

• El electrocardiograma no es caracterfstico de Ia entidad.

• En el estudio radiológico se observa cardiomegalia de grado variable que

GPC: Detección de Cardiopatías Congénitas en Niños mayores de 5 años Adolescentes y Adultos

Se observa un estrechamiento en la porción superior de la aorta

• Un gradiente sistólico transcoartación en reposo > 30 mm Hg o por

En pacientes mayores de 8 años y adultos con coartación aórtica aislada, el

• Los resultados actuales son buenos especialmente en casos de coartación

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