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    GTH-FO-04 Formato Certificado de Aptitud Laboral v2

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    Este documento contiene un formato estándar para un examen médico ocupacional. Incluye secciones para la fecha, tipo de examen, nombre del paciente, identificación, cargo, resultado de la valoración médica, remisiones a EPS, restricciones existentes, recomendaciones médicas, ingreso a SVE, observaciones y la firma del médico con su nombre completo y licencia de especialista. El propósito es documentar los resultados de un examen médico requerido para el trabajo.

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    Descripción original:

    Formato de aptitud laboral

    Título original

    GTH-FO-04 Formato Certificado de Aptitud Laboral v2 (1)

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    Fecha D M A Ciudad

    Tipo de Examen Ingreso Periódico Retiro Reintegro Edad

    Nombres y Apellidos

    N° Identificación Anexo Perfil SI NO

    Cargo:

    CONCEPTO

    Hacemos constar que en la fecha examine al trabajador y/o aspirante suscrito, dentro del examen solicitado por
    ustedes, con el siguiente resultado de la valoración médica ocupacional: ​Marca con una X
    1. Sin defecto físico, ni enfermedad que interfiera su capacidad laboral para la labor asignada
    2. Con defecto físico o enfermedad que no disminuye su capacidad laboral para la labor asignada.
    3. Con defecto físico o enfermedad corregible que interfiera su capacidad laboral para la labor asignada.
    4. Con defecto físico o enfermedad que interfiera su capacidad laboral para la labor asignada.
    5. Aplazado hasta valoración con especialista.
    6. Examen de retiro Satisfactorio
    7. Examen de Retiro No satisfactorio
    8. Puede laborar en alturas

    Remisiones a EPS SI NO

    Restricciones existentes:
    1.
    2.
    3.
    4.

    Recomendaciones médicas:
    1.
    2.
    3.
    4.
    Ingreso a SVE
    1.
    2.
    3.
    4.

    Observaciones
    1.
    2.
    3.
    4.

    Según la Resolución 1918 de 2009. La firma y entrega de la siguiente certificación indica que el médico
    ocupacional se hace responsable de la custodia de la historia clínica ocupacional del trabajador.

    Nombre Completo del médico Licencia de especialista

    Firma

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