CIRUGIA EsSalud Examenes Comentados PLUS PDF

ExamenEs(salud)a la carta - CIRUGÍA PLUS MEDIC A
CIRUGIA EsSalud 2011-2015
249
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CIRUGÍA Essalud 2003-15
2015
18 pgtas
Cirugía
Heridas c.Cierre temporal para posterior cirugía

Tratamiento d.Cierre definitivo
EsSalud 2015 (7): Cuál es el tratamiento e.terapia de presión positiva
más recomendable para suturar una herida
no profunda (1cm) en el brazo: Pseudoquiste pancreático
a.Nylon Tratamiento
b.Catgut Simple
c.Ácido poliglicólico EsSalud 2015 (32) : Paciente presenta
d.Catgut compuesto pseudoquiste pancreático oligosintomático, de
e.Seda 3x4 cm, ¿cuál sería la medida más apropiada?:
a.Operación urgente
Pólipo de colon b.Punción extracorpórea
Tratamiento c.Control seriado
d.Administarr antibióticos
EsSalud 2015 (8): En el caso de un pólipo de e.Solicitar TEM
colon sésil de 1 cm cuál sería la indicación más
adecuada: Hernia abdominal
a.Colostomía Riesgo de estrangularse
b.Extracción quirúrgica
c.Extracción por laparoscopía EsSalud 2015(33): Hernias que tienen más
d.Tratamiento médico riesgo de estrangularse:
e.Radioterapia a.Femorales
b.Inguinales
Hernia de los rectos c.Epigástricas
Tratamiento d.Umbilicales
e.De Richter
EsSalud 2015 (26): Paciente con dehiscencia o
hernia severa de la vaina de los rectos; ¿cuál es Hernia abdominal
la conducta a seguir?: Complicaciones del tratamiento
a.Observación
b.Reintervención quirúrgica urgente del EsSalud 2015(40): Complicación más
paciente. frecuente de una reparación de hernia Inguinal:
a.Infecciones
¡TODO por los DEMÁS! b.Recidiva
www.plus-medica.com c.Equimosis – Hematomas
[email protected] d.Perforación
e.Seroma
250
2015
7 : A ; 8 : B ; 26: C ; 32 : C ;
33 : A ; 40 : B
Fisura anal
e.Estómago
Complicaciones
Úlceras dérmicas
EsSalud 2015 (41): Manifestación clínica más
Tipo
frecuente de la fisura anal:
a.Dolor post defecación
EsSalud 2015(64): Úlceras de la piel que
b.Secreción constante
afectaban dermis e hipodermis qué tipo son:
c.Sangrado profuso
a. I
d.Dolor pulsátil y fiebre
b.II
e.Fiebre
c.III
d.IV
Obstrucción intestinal
e.V
Intraluminal-Etiología
Etiología
EsSalud 2015(50): La causa más frecuente de
obstrucción intraluminal del intestino delgado:
EsSalud 2015(65): En el caso de sepsis por
a.Ca de intestino
microorganismos por foco biliar, ¿Cuáles son los
b.Intususcepcion
probables agentes?:
c.Parasitosis
a.E. coli – Klebsiella
d.Bezoares
b.Neumococo - Estafilococo
e.Litos
c.Salmonella – Shiguella
d.Pseudomona – E. Coli
ATLS heridas
e.Bacteroides fragilis –E.coli
Herida: manejo
EsSalud 2015(58): Según ATLS en herida Politraumatismo

Colangitis
externa con sangrado profuso, cuál es el
manejo más adecuado:
EsSalud 2015(76): En el manejo inicial del
a.Compresiones en tópico de cirugía
paciente politraumatizado ¿Cuál es la
b.Sutura superficial en tópico
prioridad?:
c.Suturar planos profundos en tópico
a.Asegurar ventilación y oxigenación
d.Se maneja en sala de operaciones
adecuada.
e.Transfusión sanguínea
b.Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
c.Detener hemorragias y proveer aporte de
Hernia de Spiegel líquidos
Contenido d.Evaluar compromiso de conciencia
e.Transporte del paciente lesionado
EsSalud 2015(59): La hernia de Spiegel su
contenido es de: 2015
a.Peritoneo 41: A ; 50 : D ; 58 : A ; 59 : B ;
b.Grasa preperitoneal 64 : B ; 65 : A ; 76 : B
c.Intestino delgado
d.Colon
251
Politraumatizado
Imágenes radiológicas
EsSalud 2015: En un paciente politraumatizado,

qué exámenes radiológicos son básicos de pedir:
a.Asegurar ventilación y oxigenación adecuada.
b.Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
c.Detener hemorragias y proveer aporte de b.ISO
líquidos c.Atelectasia
d.Evaluar compromiso de conciencia d.ITU
e.Transporte del paciente lesionado e.Flebitis
Traumatismo abdominal Diverticulosis

Manejo Localización
EsSalud 2015 (79): En el traumatismo cerrado EsSalud 2015 (94): Localización más
abdominal ¿Cuál es el órgano que más frecuente de los divertículos:
fácilmente se rompe?: a.Sigmoides
a.Higado b.Colon ascendente
b.Páncreas c.Colon transverso
c.Estómago d.Recto
d.Bazo e.Intestino delgado
e.Riñón
2015
Hemotórax 76 : B ; 79 : D ; 80 : D ; 93 : A ;
Tipo 94 : D
EsSalud 2015 (80): Paciente chofer que ¡TODO por los DEMÁS!
sufre accidente de tránsito .Se aprecia que www.plus-medica.com
el timón estaba torcido debido al impacto [email protected]
sobre el tórax de esta persona. Presenta
disminución de murmullo vesicular en lado
izquierdo del tórax, signos de shock y había
perdido 1600 ml de sangre, evaluar la
conducta más adecuada:
a.Pedir pruebas cruzadas
b.Entrar a sala de EMG
c.Observación
d.Drenaje torácico
e.Norepinefrina
Complicación en el PO
Tipo
EsSalud 2015 (93): Complicación

postoperatoria que se presenta después de
los 4 – 5 días:
a.Absceso residual
252
PLUS MEDIC A
b)Ecografía abdomino pélvica
2014 c)Radiografía simple de abdomen
d)Tránsito intestinal
e)Colon contrastado
CON CLAVE Y POR TEMAS Rpta. B
Cirugía Ileo biliar

EsSalud 2014 (64) : Mujer de 84 años, con
Heridas tiempo de enfermedad: 4 días, con distensión
abdominal marcada ruido hidroaereos (-). Rayos x
EsSalud 2014 (61): La herida de un paciente de abdomen simple de pie se observan niveles,
operado de apendicitis aguda congestiva se marcada distensión de asas delgadas y aerobilia.
puede considerar como: Diabetes mellitus tipo 2 hace 30 años, su
a)Limpia diagnóstico más probable es:
b)Limpia – Contaminada a)Apendicitis aguda del anciano
c)Contaminada b)Perforación intestinal
d)Sucia c)Íleo Metabólico
e)N.A d)Íleo biliar
Rpta. B e)Carcinomatosis
Rpta . D
Absceso perineal
Traumatismo abdominal
EsSalud 2014 (62) ; EsSalud 07( 9) : Paciente EsSalud 2014 (68): En un traumatismo
varón de 40 años, con dolor perianal después de penetrante de abdomen, el órgano más propenso
defecar asociado a tumoración dura en el ano y a sufrir lesión es:
dificultad para sentarse. ¿Cuál es el diagnóstico a) Higado
más probable? b) Bazo
a)Fisura anal c) Intestino delgado
b)Absceso perineal d) Intestino Grueso
c)Fístula anorectal e) Riñon
d)Hemorroide trombosada Rpta. A
e)Pólipo rectal prolapsado
Rpta. B Obstrucción intestinal
Colecistitis aguda EsSalud 2014 (70) : En las costas de nuestro

país la causa más frecuente de obstrucción
EsSalud 2014 (63) : Mujer de 20 años con intestinal mecánica es:
tiempo de enfermedad: de 25 horas, cuadro a) Las tumoraciones malignas
clínico de dolor en fosa iliaca derecha, signo Mc b) Las hernias
Burney dudoso. Fecha última de regla no c) El síndrome adherencial postoperatorio
determinada. Hemograma normal. El examen d) Los vólvulos e invaginaciones
auxiliar inicial más apropiado sería: e) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y
a)Tomografía axial computarizada abdomino otros
pélvica
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253
2013
CON CLAVE Y POR TEMAS
Traumatología
Sindrome del hombro doloroso d. Ser tunelizada a lo Witzel
Diagnóstico e. Una boca y cabo distal cerrado
EsSalud 2013 (70): Paciente varón de 60 años
acude por dolor en el hombro derecho . En el
examen físico solo se abduce el hombro Fisura anal
derecho a la movilizacion pasiva .La radiografia Diagnóstico
de hombro es normal. EsSalud 2013 (6): ¿Cuál es la manifestación
a. Sindrome del hombro congelado clínica más frecuente de la fisura anal?:
b. Rotura del manguito de los rotadores
c. Radiografía de tórax normal a. Dolor
d. Bursitis subacromial b. Esfuerzo intenso al defecar
e. Artrosis glenohumeral c. Sangre mezclada con heces
d. Prurito
e. Eliminación de pus durante la defecación
Cirugía general
Infección en el PO
Obstrucción intestinal Tipo de infección
Manejo EsSalud 2013 (23): Paciente post operado que
presenta fiebre en el 4to día post operatorio. Al
EsSalud 2013 (17): Manejo de obstrucción explorar la herida se observa secreción
intestinal alta no complicada: purulenta en espacio subaponeurótico. Señale
a. Hidratar y colocar una sonda nasogástrica que tipo de infección sería:
b. Colocación de sonda nasoentérica a. Infección de sitio operatorio superficial
c. Cirugía de emergencia b. Infección de sitio operatorio profunda
d. Observación c. Infección de sitio operatorio de órgano o
e. Cirugía programada espacio
Colostomía d. Peritonitis
Características e. Fasceitis necrotizante
EsSalud 2013 (18): Se realiza colostomía tipo Hernias

Hernia de Litre-diagnóstico
Hartmann. Este procedimiento se caracteriza
EsSalud 2013 (30): La hernia de Littre se
por:
caracteriza por la presencia de un saco
a. Doble boca con puente de piel herniario con:
b. Doble boca en cañón de escopeta
a. Divertículo de Meckel
c. Doble jareta en ambas bocas
b. Apéndice cecal
c. Colon sigmoides
d. Ovario
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e. Protrusión por el conducto crural
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Hernia inguinal indirecta
EsSalud 2013 (46): .¿Cuál de las siguientes a. ASA I

hernias sigue el camino del cordón espermático b. ASA II
con el músculo cremáster?: c. ASA III
d. ASA IV
a. Hernia femoral
e. ASA V
b. Hernia inguinal directa
c. Hernia de Spiegel Apendicitis
d. Hernia intersticial Indicaciones
e. Hernia inguinal indirecta EsSalud 2013 (62): Es el signo de apendicitis en
el que al presionar la fosa iliaca izquierda se
Antibioticoterapia profiláctica produce dolor en la fosa iliaca derecha:
Indicaciones
EsSalud 2013 (32): ¿Cuándo se indica a. Murphy
antibióticos en cirugía?: b. Mc Burney
c. Psoas
a. Antes y durante la cirugía
d. Rebote
b. Cuando se conoce el cultivo
e. Rovsing
c. Cuando se va a drenar
d. Cuando se quiere pasar de una herida sucia a Heridas
limpia Tipos
e. Después de la cirugía se aplica a nivel tópico
EsSalud 2013 (63): Paciente con síndrome
CA gástrico doloroso abdominal, se le realiza una laparotomia
Indicaciones exploradora, sin patología evidente. El tipo de
herida se clasificaría:
EsSalud 2013 (45): Cirugía de elección para un
cáncer gástrico Borman I antral: a. Limpia
b. Limpia contaminada
a. Gastrectomía total con D1
c. Contaminada
b Gastrectomía total con D2
d. Sucia
c. Gastrectomía subtotal con D2
e. Estéril
d. Gastrectomía subtotal con D1
e. Mucosectomía endoscópica
Neurocirugía
Escala de ASA
Politraunatizado
EsSalud 2013 (31): Paciente varón, con Glasgow
obesidad, tabaquismo 10 cajetillas al mes y
EsSalud 2013 (21): Al evaluar un paciente
HTA que va a ser sometido a una cirugía. Qué
politraumatizado se encuentra que abre los ojos
valor en la escala de ASA le corresponde:
y retira la mano ante estimulos dolorosos. Emite
sonidos incomprensibles. Le corresponde un
¡TODO por los DEMÁS! puntaje en la escala de Glasgow de:
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b. 4
c. 6
255
d. 9
e. 12
Otorrino
Presbiacusia
EsSalud 2013 (66): Paciente de 80 años de

edad que presenta disminución de la audición
bilateral sobre todo cuando está en lugares
públicos ruidosos ¿Cuál es el disturbio más
probable que presenta?
a. Tinitus
b. Presbiacusia
c. Hiperacusia
d. Hipoacusia mixta
e. Hipoacusia central
2013
6: A ; 17: A ; 18 : E ; 21: D ; 23: E ; 30 : A ;
31 : A ; 32 : A ; 45 : B ; 46 : E ; 62 : E ; 63: A ;
66 : B ; 70 : B
256
2012
CIRUGÍA GENERAL
b)Dolor abdominal, timpanismo, astenia
( 13 pgtas)
c)Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos
d)Dolor abdominal, distensión abdominal y
diarrea
(3 pgtas) e)Dolor abdominal, meteorismo y dispepsia
Etiología Hernia inguinal
EsSalud 2012 (28): ¿Cuál es la causa más (2 pgtas)

frecuente de obstrucción de intestino delgado
Directa: diagnóstico
sin antecedente de tratamiento quirúrgico
previo?: EsSalud 2012 (26) ; EsSalud 2011 (67):Tipo de
hernia que protruye por el triángulo de la pared
a)Incarceración de Intestino delgado en una
abdominal que está delimitado lateralmente por
hernia
los vasos epigástricos, medialmente por el borde
b) Vólvulo de intestino medio
lateral del músculo recto anterior del abdomen y
c) Bridas espontáneas
por el ligamento inguinal inferiormente?
d) Parasitosis intestinal
e) Tumores a) Hernia crural
b) Hernia inguinal directa
Etiología c) Hernia pectínea
EsSalud 2012(84); EsSalud 2011 (71): d) Hernia epigástrica
Paciente que acude a la emergencia con dolor, e) Hernia inguinal indirecta
distensión abdominal ,náuseas y vómitos.. En la Tratamiento quirúrgico
radiografía de abdomen simple presenta
imágenes de asas delgadas distendidas, imagen EsSalud 2012(61); EsSalud 09 (13): ¿Cuál es el
en pila de monedas y neumobilia. La causa de método de reparación de hernia inguinal directa,
obstrucción intestinal es:
que utiliza una técnica sin tensión?:
a) Vólvulo intestino delgado.
b) Adherencias. a)Bassini
c) lleo biliar. b)McVay
d) Coledocolitiasis. c)Ferguson.
e) Divertículo de Meckel. D)Lichtenstein.
E.Shouldice
Cuadro clínico
EsSalud 2012(83): ¿Cuál es el cuadro clínico

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típico de un paciente con obstrucción intestinal?
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a)Dolor abdominal tipo cólico, vómitos,
distensión abdominal
257
Fisura anal
Diagnóstico
EsSalud 2012 (27); EsSalud10 (27): Paciente a)Colecistitis aguda enfisematosa.

con dolor perianal al momento de la defecación b)Peritonitis biliar no traumática.
y después de la defecación ¿Cuál es el c)Paciente colecistectomizado hace dos meses.
diagnóstico más probable? d)Colecistitis crónica calculosa no complicada.
e)Paciente con cáncer vesicular no invasivo.
a) Fisura anal
b) Fístula perianal
c) Rectocele Laceración del esfínter anal
d) Prolapso rectal Clasificación
e) Fístula anorrectal
EsSalud 2012(53): Laceración de esfinter anal
Divertículo de Zenker pero que no compromete mucosa rectal, como se
Tratamiento quirúrgico
clasifica:
EsSalud 2012 (35):¿Que músculo se opera en el
a)Grado I
Divertículo de Zenker?:
b)Grado II
a) Cricofaringeo c)Grado IV
b) Estilofaringeo d)Grado III
c) Esternohiodeo e)Grado V
d) Milohiodeo
e) Digástrico Profilaxis antibiótica
Beneficios
Fiebre en el PO
Etiología EsSalud 2012(67): La literatura científica

demuestra que el único beneficio de la profilaxis
EsSalud 2012(45): Paciente operado de antibiótica en cirugía electiva de aparato
colecistectomía programada, que 20 horas digestivo es:
después presenta fiebre de 38,5°C, FC : 100/min,
FR: 25/min ¿Cuál es la causa probable? a)Reducir el riesgo de peritonitis difusa
postoperatoria.
a)Atelectasia b)Prevenir la formación de abscesos
b)Infección de herida operatoria intraabdominales.
c)Colangitis c)Reducir la tasa de infecciones postoperatorias
d)Neumonía intrahospitalaria de las heridas quirúrgicas.
e)Infección urinaria d)Prevenir las infecciones urinarias por
enterobacterias.
Aerobilia e)Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis
en cirugía cólica.
Etiología
EsSalud 2012(46): La aerobilia es un signo ¡TODO por los DEMÁS!

radiológico que puede observarse en uno de los www.plus-medica.com
siguientes procesos patológicos: [email protected]
258
Diagnóstico por imágenes
EsSalud 2012(80): Paciente con herida

penetrante de diafragma por arma blanca en un
espacio intercostal entre el 6 y 8 ° , presenta
dificultad respiratoria ¿Qué examen permite
confirmar con más precisión el diagnóstico?
a)Tomografía computarizada
b)Radiografía simple de abdomen en pie
c)Laparoscopia
d)Resonancia magnética
e)Radiografía de tórax
Colelitiasis
Factores de riesgo
EsSalud 2012(100): lndique cuál de los

siguientes no es un factor favorecedor de la
formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
b) Obesidad
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Anemia hemolltica
e) Embarazo
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259
2011
CIRUGÍA GENERAL
Apendicitis aguda ( 2 pgtas) Hernia inguinal ( 2 pgtas)
Cuadro clínico
Tipo de hernia
EsSalud 2011 (79): ¿Dónde está localizado
el punto de Mc Burney? EsSalud 2011 (67):¿Qué tipo de hernia
a)En la intersección de línea axilar media y la protruye por el triángulo de la pared abdominal
cresta iliaca que está delimitado lateralmente por los vasos
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de epigástricos, medialmente por el borde lateral
una línea trazada del ombligo a la espina iliaca del músculo recto anterior del abdomen y por el
antero superior . ligamento inguinal inferiormente?
c) En la intersección de una línea que va del a) Hernia crural.
b) Hernia inguinal indirecta .
reborde de las ultimas costillas con la línea
c) Hernia pectínea .
alba. d) Hernia epigástrica .
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de e) Hernia inguinal directa .
una línea trazada del ombligo a la espina iliaca
antero superior. Tratamiento
e) En la intersección entre el reborde costal EsSalud 2011 (66): Paciente de 70 años con
hernia inguinal derecha de varios años de
derecho y la línea medio clavicular derecha.
evolución. Acude al servicio de Emergencia por
Tratamiento
brusco aumento del volumen herniario, dolor
intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia
EsSalud 2011 (65): Para un paciente con
de emisión de heces. A la exploración física:
antecedentes de nefropatía crónica y
tumoración dolorosa y dura de la región
inguinal derecha que no se puede reducir ,
apendicitis aguda perforada con peritonitis
abdomen distendido y con ruidos metálicos.
localizada. ¿Cuál de las siguientes alternativas
Leucocitos 15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud
de manejo es la correcta?
terapéutica?
a) Apendicectomla, drenaje y una asociación de
a) Cirugía urgente
Amikacina y Metronidazol por 48 horas.
b) Analgesia relajantes e intentar reducir la
b) Apendicectomía, drenaje y una asociación de
hernia.
Amikacina y Metronidazol por siete dÍas.
c) Analgesia, antibiótico y reposo.
c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una
d) lntervención quirúrgica diferida a las 72
asociación de Cefuroxima y Clindamicina por
horas.
siete dias.
e) Reducción hernia y alta domiciliaria.
d) Apendicectomía, drenaje y una asociación de
Cefuroxima y Metronidazol por siete días.
e) Apendicectomía, drenaje y antibiótico- Enfermedad diverticular ( 2 pgtas)
profilaxis con cualquiera de los esquemas
mencionados. DIVERTICULITIS
Diagnóstico
¡TODO por los DEMÁS! EsSalud 2011 (68): Paciente varón de 74 años
www.plus-medica.com que acude a la emergencia por presentar dolor
[email protected] abdominal en cuadrante inferior izquierdo y
fiebre. Al examen físico presenta una masa
palpable de dolorosa de aproximadamente 3
260
cm. de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad

diagnóstica?
a) Cáncer de colon.
b) Dolicocolon.
c) Megacolon. a) Neutrófilos.
d) Megacolon adquirido. b) Polimorfonucleares.
e) Enfermedad diverticular complicada. c) Fibroblastos.
d) Macrófagos.
Definición e) Fibrocitos.
EsSalud 2011 (80): Los divertículos del colon
son: Colangitis
a) Tumores de la mucosa colónica.
b) Herniación de la mucosa y submucosa a Diagnóstico
través de la capa muscular del colon. EsSalud 2011 (69); EsSalud 08 : Los
c) Herniación de la muscular a través de la capa escalofríos, fiebre e ictericia más dolor en
mucosa del colon. hipocondrio derecho es caracterÍstico de:
d) Angulaciones de la pared del colon a) Perforación duodenal.
e) Producidos por infestación parasitaria. b) Colangitis aguda.
c) Hepatocarcinoma.
Fístula gástrica d) Pancreatitis aguda.
e) Síndrome hepatorenal.
EsSalud 2011 (61): ¿En una fístula gástrica el
principal electrolito que se pierde es? Quemaduras
a) Na
b) K Regla de los 9
c) Cl EsSalud 2011 (70): Un paciente de 60 años
d) Ca acude a emergencia con quemaduras de 2do
e) P grado en la región anterior del tronco, los
genitales y el dorso de la mano derecha. ¿Qué
Quiste pilonidal porcentaje de superficie corporal quemada
presenta?
Diagnóstico a) 20%.
EsSalud 2011 (62): Es un proceso inflamatorio b) 18%.
crónico que se asocia con la presencia de pelos c) 11%.
en el tejido graso subcutáneo: d) 36%.
a) Hidradenitis supurada. e) 38%.
b) Celulitis.
c) Absceso Tumor de Klastkin
d) Piodemitis.
e) Quiste pilonidal. Definición
EsSalud 2011 (73): El tumor de Klatskin
Heridas corresponde a:
a) Colangiocarcinoma hiliar.
Fases b) Hepatocarcinoma.
EsSalud 2011 (63): Son las células encargadas c) Tumor periampular.
de la contracción de la herida, durante el d) Adenoma biliar
proceso de cicatrización: e) Cáncer vesicular.

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261
Tumor de esófago
Clasificación
EsSalud 2011 (74): ¿Cuál es el tumor benigno
más frecuente de esófago? Colelitiasis
a) Mioma.
b) Fribromioma. Factor de riesgo
c) Liposarcoma. EsSalud 2011 (86): lndique cuál de los
d) Hemangioma. siguientes no es un factor favorecedor de la
e) Leiomioma. formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
Fístula anorectal b) Obesidad
c) Tratamiento con anovulatorios
Regla de Goodsall d) Anemia hemolltica
EsSalud 2011 (75): La regla de Goodsall es útil e) Embarazo
para el manejo de la siguiente patología
anorectal: Ileo biliar
a) Fístula.
b) Fisura. Cuadro clínico
c) Absceso. EsSalud 2011 (71): Paciente de 40 años, con
d) Cáncer. antecedente de dispepsia y cólico biliar, que
e) Fecaloma. acude a la emergencia con dolor, distensión
abdominal y estreñimiento. En la radiografía de
Pancreatitis aguda abdomen simple presenta imágenes de asas
delgadas distendidas, imagen en pila de
Etiología monedas y neumobilia. La causa de obstrucción
EsSalud 2011 (77): La causa más frecuente de intestinal es:
Pancreatitis aguda es: a) Vólvulo intestino delgado.
a) Cálculos renales. b) Adherencias.
b) Cálculos biliares. c) lleo biliar.
c) Alcoholismo. d) Coledocolitiasis.
d) Enfermedades autoinmunes. e) Divertículo de Meckel.
e) Hipertiroidismo.
Eventracón
Definición
Etiología EsSalud 2011 (77): La eventración emerge:
EsSalud 2011 (78): Paciente de 18 años acude a) Por el anillo crural.
a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico en b) Por una debilidad de la línea alba.
mesogastrio. Tiene el antecedente de c) Por una cicatriz quirúrgica antigua
apendicectomía (peritonitis por apendicitis d) Por el anillo inguinal profundo
perforada). Al examen: abdomen distendido, e) Por el conducto inguinal.
timpánico con contractura muscular en
mesogastrio, ruidos hidroaéreos metálicos. La
causa más frecuente es:
UROLOGÍA
Infertilidad
a) Apendicitis recurrente.
Diagnóstico
b) Divertículo de Meckel.
EsSalud 2011 (45): En el estudio del factor
c) Bridas y adherencias.
masculino de la infertilidad. Cuando hay
d) Gastroenteritis.
ausencia de eyaculación, se denomina:
e) Hernia crural.
a) Oligozoospermia.
b) Astenozoospermia.
262
c) Aspermia.
d) Teratospermia.
e) Azoospermia.
263
Water (agua): PO 3er día:

-Infección urinaria
2015 -Fístula anastomóticas
Preguntas comentadas de temas Wound (herida): PO 5to día :
-Infección de la herida quirúrgica.
más frecuentes Infecciones de las heridas operatorias:
manifestaciones de inflamación con
Complicación en el PO calor, enrojecimiento, edema y dolor .
Tipo
Fisura anal
EsSalud 2015 (93): Complicación Complicaciones
postoperatoria que se presenta después de
los 4 – 5 días: EsSalud 2015 (41): Manifestación clínica más
a.Absceso residual frecuente de la fisura anal:
b.ISO (Infección de sitio operatorio) a.Dolor post defecación
c.Atelectasia b.Secreción constante
d.ITU c.Sangrado profuso
e.Flebitis d.Dolor pulsátil y fiebre
Rpta. A o B e.Fiebre
264
d.Bazo
Rpta. A
e.Riñón
FISURA ANAL Rpta. D
Definición Comentario
La fisura anal es un desgarro o grieta Como puede verse en la figura que está en la
longitudinal que aparece en el canal anal distal parte superior si el traumatismo abdominal
a la línea dentada, cuyo eje longitudinal es es cerrado el órgano que se afecta con más
paralelo al del canal anal, afecta a la mucosa y frecuencia es el bazo (55%) mientras que en
submucosa. el traumatismo abdominal penetrante el
SU LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA LÍNEA
MEDIA POSTERIOR (90-98%). órgano que se afecta mayormente es el hígado.
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Cuadro clínico Incidencia : alta
Es un dolor intenso que se produce en el acto Examen físico : no confiable (65%)
de la defecación, dura varias horas y produce incluso en el paciente alerta
escasa hemorragia a diferencia de las Modalidad diagnóstica: sensible y específica
hemorroides. -Lavado peritoneal diagnóstico
Este dolor produce la contracción del esfínter
-Ultrasonido
interno perpetuando el problema.
En ocasiones, también se asocia la presencia de -Tomografía Axial
prurito o escozor en el ano. APROX. 6% REQUERIRÁN LAPAROTOMÍA
MANEJO OPERATORIO O CONSERVADOR
Manejo Lavado Peritoneal Diagnóstico
Criterios de positividad
EsSalud 2015 (79): En el traumatismo > 10 cc de sangre son aspirados antes de
cerrado abdominal ¿Cuál es el órgano que instilar el liquido.
más fácilmente se rompe?: Microscópicamente :
a.Higado > 100 000 eritrocitos,
b.Páncreas 500 leucocitos
c.Estómago
265
Recomendaciones
NIVEL I
Laparotomía exploratoria
está indicada para pacientes con LPD (+)
TAC
está recomendado para pactes hemodinámicamente
estables con lesión neurológica, lesiones extrabdomina-
les LA MUCOSECTOMÍA ES LA TÉCNICA DE
TAC ES LA MODALIDAD DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓN ELECCIÓN.
PARA MANEJO NO OPERATORIO DE LESIONES DE EN LOS PÓLIPOS PLANOS
VÍSCERAS SÓLIDAS
Análisis histológico
En pacientes hemodinámicamente estables, LPD y
-Grado de displasia,
TAC son modalidades diagnósticas complementarias -Evaluar la presencia o no de malignidad
Pólipo de colon Indicación quirúrgica

Tratamiento -Tratamiento inicial en adenomas sésiles de gran
tamaño
Con una base de implantación amplia, en los que un endoscopista
EsSalud 2015 (8): En el caso de un pólipo de experimentado no logra resecar.
colon sésil de 1 cm ¿cuál sería la indicación más
adecuada? : -Cuando el análisis histológico de un pólipo muestra
invasión de la submucosa
a.Colostomía
Criterios de mal pronóstico
b.Extracción quirúrgica -Resección parcial del pólipo
c.Extracción por laparoscopía -Carcinoma pobremente diferenciado
d.Tratamiento médico -Invasión vascular o lesión a menos de 2 mm del
e.Radioterapia margen de resección.
Rpta B La indicación quirúrgica es necesaria en un
porcentaje reducido de casos.
Comentario
La respuesta es polipectomía endoscópica ¡TODO por los DEMÁS!
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quirúrgica.
Pólipos de colon
Clasificación según su gravedad
Mayor probabilidad de displasia de alto grado y
de transformación carcinomatosa:
Polipos:
-Tamaño > 1 cm
-Si tienen componente velloso
-Múltiples
-Edad > 60 años
TAN SÓLO EL 5% DE LOS ADENOMAS TIENEN RIESGO

DE MALIGNIZAR.
Tratamiento endoscópico
POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA COMPLETA

ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
Todos los pólipos de colon deben ser extirpados
266
2001- Resección de colon con preparación (sin

infección o derrame del contenido significativo
2014
Temas más frecuentes
comentados
Heridas
EsSalud 2014 (61): La herida de un paciente

operado de apendicitis aguda congestiva se
puede considerar como:
a)Limpia
b)Limpia – Contaminada Herida contaminada
c)Contaminada Heridas abiertas, frescas y accidentales.
d)Sucia Perforación reciente hasta 12h
e)N.A Con falla mayor de la técnica quirúrgica
Rpta. B estéril
(ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante de
Herida limpia líquido intestinal.
Es una herida no infectada en la que: Colecistitis aguda
-NO existe inflamación
-NO penetran en el tracto respiratorio, EsSalud 2014 (63) : Mujer de 20 años con
digestivo, genital o urinario. tiempo de enfermedad: de 25 horas, cuadro
Herniorrafia, clínico de dolor en fosa iliaca derecha, signo Mc
mastectomía, Burney dudoso. Fecha última de regla no
tiroidectomía determinada. Hemograma normal. El examen
auxiliar inicial más apropiado sería:
a)Tomografía axial computarizada abdomino
pélvica
b)Ecografía abdomino pélvica
c)Radiografía simple de abdomen
d)Tránsito intestinal
e)Colon contrastado
Rpta. B
Colecistitis aguda
Más frecuente en mujeres: 2 – 3 / 1.
Herida limpia-contaminada 10% de la población tiene cálculos.
Herida quirúrgica en la cual Los indios Pyma de Arizona :
SE PENETRA 75% de las mujeres despus de los 25 años.
en el tracto respiratorio, digestivo, genital o Los Escandinavos:
urinario 50% después
Hay flora que puede salir y producir la infección al
aumentar Estudios de imagen
(potencialmente contaminadas) Son útiles para confirmar la presencia de
colelitiasis o barro biliar en pacientes con
Operaciones que comprometen : historia sugestiva de cólico biliar. Deben ser
el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la útiles también para excluir otros diagnósticos.
orofaringe.
Drenajes (cualquier tipo).
267
Ecografía abdominal
Es considerada como la prueba de imagen más
útil para confirmar la presencia de colelitiasis.
EsSalud 2014 (68): En un traumatismo
penetrante de abdomen, el órgano más propenso
a sufrir lesión es:
a) Higado
b) Bazo
c) Intestino delgado
d) Intestino Grueso
e) Riñon
Rpta. A
En un traumatismo abdominal penetrante el

órgano más vulnerable es el hígado.
268
2001-
2014 Anatomía del hombro
Temas más frecuentes Los componentes del hombro son :
comentados -3 huesos :
.Húmero, clavícula y escápula)
-3 tres articulaciones
Traumatología .Esterno-clavicular
Sd de hombro doloroso .Acromio-clavicular
Diagnóstico .Gleno-humeral)
EsSalud 2013 (69): Paciente varón de 60 años .Una articulación especial entre la
acude por dolor en el hombro derecho . En el escápula
examen físico solo se abduce el hombro y el tórax.
derecho a la movilizacion pasiva .La radiografia -Una zona funcional
Que se conoce como espacio
de hombro es normal.
subacromial.
a. Hombro congelado
b. Rotura del manguito de los rotadores
c. Tendinitis del manguito de rotadores Manguito de los rotadores
d. Tendinitis bicipital
Está compuesto por los tendones de 4
e. Artrosis glenohumeral
músculos :
-Supraespinoso,
Articulación del hombro -Infraespinoso
La primera función de la articulación del hombro es -Redondo menor
colocar la mano en cualquier punto del espacio.
-Subescapular
Estos músculos se originan en la
escápula y sus tendones se insertan en el:
Troquín y el troquíter del húmero.
Además, secundaria- La tuberosidad mayor del húmero tiene tres

mente, el hombro carillas (superior, media e inferior) para la
soporta y fija la inserción de los tendones del manguito rotador
extremidad superior y (m. supraespinoso, m. infraespinoso y m. redondo
sirve de fulcro para menor), lo que se conoce como las «huellas de
elevar el brazo.
los músculos del manguito rotador»
La tuberosidad menor del húmero sirve de
inserción para el m. subescapular (Fig. 2)
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269
Clark y Harryman vieron que todos los

tendones del manguito se fusionan para formar
una inserción única en ambas tuberosidades
de la extremidad proximal del húmero1.
1.Clark JM, Harryman DT. Tendons, ligaments
and capsule of the rotator cuff. J Bone Joint Surg
(Am) 1992; 74- A:713-725.
La porción tendinosa del manguito confluye

con la cápsula de la articulación gleno-
humeral y con los ligamentos córaco-humeral
y gleno-humeral.
Figura 1. Relación entre anatomía y

semiología del hombro vista anterior.
1. Inserción del manguito de los rotadores en
troquíter. 2. Inserción del músculo
subescapular en troquín. 3. Corredera
bicipital. 4. Inserción del fascículo 3 del
músculo deltoides en acromion. 5. Zona de la
articulación acromioclavicular Tomado de
Medwave 2004 Dic;4(11)
El grosor del manguito de los rotadores varía

entre 10 y 14 mm, dejando un borde normal
(1,5 mm) de hueso expuesto entre el cartílago
articular y la inserción del m. supraespinoso.
Figura 2. Relación de anatomía y semiología

Sin embargo, el m. infraespinoso del hombro en vista posterior. 1. Zona de
contribuye tanto o más que el m. la articulación acromioclavicular 2. Inserción
supraespinoso a la abducción a la vez que lo del fascículo 3 del músculo deltoides en el
2
rota .
acromion. 3. Zona de la bursa subacromial
2.Gates JJ, Gilliland J, McGarry MH,. Influence
of distinct anatomic subregions of the 4. Inserción del fascículo 6 del deltoides en la
supraspinatus on humeral rotation. J Orthop Res espina del omóplato. 5. Inserción del trapecio
2010; 28:12-7. superior en espina del omóplato. Tomado de
Medwave 2004 Dic;4 (11)
270
Función
Los músculos del manguito rotador son
rotadores y depresores de la cabeza humeral
para estabilizar, empujando la cabeza contra Dolor articular
la concavidad de la glenoides y dirigir, El paciente presenta dolor en los
controlando activamente el fulcro durante el movimientos pasivos, activos y
movimiento de la articulación gleno-humeral en contrarresistencia.
la elevación del brazo3.
3.Sher JS, Uribe JW. Abnormal findings on Dolor articular
magnetic resonance images of asymptomatic
El paciente no presenta dolor en los
shoulders. J Bone Joint Surg (Am) 1995; 77-A:10-
5. pasivos (el examinador los realiza).
En el paciente del caso clínico el compromiso

es extraarticular porque el examinador realiza
el movimiento de abducción pasiva.
Tendinitis bicipital (Falso)

Puede afectar el movimiento activo del hombro
(Fig 3)
Signo clave: dolor al presionar sobre la
porción larga del tendón bicipital en el
surco bicipital.
tendinitis del manguito

rotador (Falso)
Enfoque diagnóstico del sindrome
de hombre doloroso Es la causa más común de dolor en el
Debemos definir si el compromiso es articular hombro.
o extraarticular.
Figura 3. D diferencial del hombro doloroso 271

Dolor en la cara lateral del hombro de

predominio nocturno.
Secundariamente provoca disminución de la
movilidad del hombro que se manifiesta con
dolor en la abducción activa y pasiva.
Hombro congelado o
capsulitis adhesiva (Falso)
En 1992, Sociedad Americana de Cirujanos del
Hombro y Codo acordó la siguiente definición de
capsulitis adhesiva por consenso:
Enfermedad de etiología desconocida que se
caracteriza clínicamente por la importante
restricción de movimiento activa y pasiva del
hombro que se produce en ausencia de un
trastorno intrínseco conocido del hombro.
Con frecuencia, el dolor es de comienzo
Rotura del maguito de insidioso y de predominio nocturno.
los rotadores (Verdadero) Menos frecuentemente, la instauración del
dolor puede ser aguda tras una caída sobre el
En estudios cadavéricos se ha constatado una
hombro afecto.
prevalencia de lesiones del manguito de los
rotadores del 6% en menores de 60 años y del Signos
30% en mayores de esa edad 4. Las siguientes signos o maniobras provocan
4.Lehman C, Cuomo F, Kummer FJ, Zuckerman dolor en los pacientes con lesión del m.
JD. The incident of full thickness rotator cuff tears supraespinoso:
in a large cadaveric population. Bull HospJt Dis Signo de Neer
1995; 54:30-1. Aparece con un movimiento pasivo con el
brazo en abducción, flexión y rotación
5
interna .
5.Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop
Rel Res 1983; 173:70-7.
Cuadro clínico
La lesión del manguito de los rotadores es una
causa frecuente de dolor en el hombro.
El dolor puede ser secundario por el Fig 4 Signo de Neer
atrapamiento del manguito en el espacio
subacromial, inflamación de la bursa Maniobra de Yocum 6
subacromial, tendinosis o rotura del Se efectúa con la mano del brazo afecto
manguito.
situada en el hombro contralateral y se le
El tendón que con más frecuencia se rompe es pide al paciente que levante el codo.
el m. supraespinoso, Se puede realizar la maniobra aplicando
resistencia a la elevación del codo.
272
Es la prueba más sensible para cuando no resiste la fuerza se considera una

atrapamiento subacromial rotura.
6.Silva L, Andréu JL, Muñoz P. Accuracy of

physical examination in subacromial impingement
syndrome. 2008; 47:679-83.
Fig 7 Maniobra de Jobe
Signo del brazo caído (drop sign),

El paciente está sentado y dando la espalda al
explorador, que sujeta el brazo afecto pegado
al cuerpo y el hombro en rotación externa
Fig 5 Maniobra de Yocum completa, con el codo flexionado a 90º.
El paciente debe mantener esta posición al
Maniobra de Hawkins tiempo que el examinador suelta la muñeca
Se solicita al paciente que flexione el hombro y mientras sujeta el codo.
el codo a 90º. Mantiene esta posición y lleva
pasivamente el brazo en rotación interna. El signo es positivo si se produce una caída del
antebrazo.
Fig 6 Maniobra de Hawkins

En la maniobra de abducción resistida se le Fig 7 Signo de del brazo caido
pide al paciente que realice una abducción y
aplicamos resistencia, impidiendo el
movimiento.
Maniobra de Jobe
El paciente se sitúa con el brazo en posición de
abducción de 90º, flexión de 30º y rotación
interna, con los pulgares hacia abajo.
En esta posición se le pide que haga una
elevación resistida del brazo.
Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza,
se diagnostica tendinosis del supraespinoso;
273
7.Park HB, Yokota A . Diagnostic accuracy of

clinical tests for the different degrees of
subacromial impingement syndrome. J Bone Joint
Surg (Am) 2005; 87-A:1446-55.
Iannotti et al. 10 describieron una sensibilidad
Tabla Nº1 Pruebas recomendadas para la del 89% y una especificidad del 100% en la
exploración de los diferentes músculos del detección de roturas del manguito no sometidas a
manguito de los rotadores cirugía previa.
10. Iannotti JP, Zlatkin MB. Magnetic resonance
imaging of the shoulder. Sensitivity, specificity, and
predictive value. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-
A:17-29.
La RM permite identificar factores de mal

pronóstico, como la retracción tendinosa, la
atrofia y la infiltración grasa del vientre
Exploraciones muscular, e identificar lesiones asociadas en la
complementarias articulación gleno-humeral.
Radiografías simples
EsSalud 2005 (26) : En un niño de 18 meses que
Muestran signos indirectos de patología llega con flexión dolorosa del codo después de
del manguito como : haber sido alzado de ese mismo brazo, el
-Calcificaciones degenerativas en el tendón diagnóstico es:
-Escotadura en el troquíter A. Fractura cubital
-Esclerosis de la cara inferior del acromion B. Luxación del hombro
-Quistes óseos subcondrales en la cabeza humeral C. Desgarro muscular
-Osteofitos acromiales o claviculares D. Subluxación de la cabeza del radio
-Ascenso de la cabeza humeral E. Fractura de Colles
Rpta. D
artrografía gleno-humeral
Era la prueba de elección para detectar roturas
Comentario
del manguito de los rotadores.
Subluxación de la cabeza del radio
Siendo más sensible en la detección de roturas del En niños pequeños es un accidente bastante
lado articular y de roturas completas. frecuente.
Suele producirse al ejercer una tracción
Ecografía
brusca del antebrazo en extensión y
Tiene una fiabilidad similar a la ligera pronación.
resonancia magnética (cuando es realizada
por personal calificado) para identificar y medir
el tamaño de roturas de espesor completo y
parcial del manguito de los rotadores8.
9.Scheibel M, Magosch P. The belly-off sign: a
new clinical diagnostic sign for subscapularis
lesions. Arthroscopy 2005; 21:1229-35.
R. magnética
274
FRECUENCIA: Esta lesión generalmente

ocurre entre los 2 y 4 años de edad y es muy raro
encontrarla en niños que hayan pasado de los 6
años.
La causa es por regla general un estirón o

tracción fuerte del antebrazo con extensión y
pronación. Después del incidente hay fuerte
dolor en la región del codo, el niño rehúsa
maniobrar su miembro y lo mantiene en ligera
flexión con pronación del antebrazo.
Luxación de hombro
Es la más frecuente entre los menores de cuatro

años. Al levantar al niño de uno o de los dos
brazos el peso del cuerpo puede provocar que la
cabeza del húmero se disloque de la
cavidad de la escápula.
También pueden provocarse por una caída, pero

hay que tener especial cuidado con tirar de los
brazos a los niños. Si las luxaciones son
reiteradas, el codo es propenso a dislocarse
con mucha facilidad y en ese caso habrá que
colocar un vendaje para que los ligamentos
recuperen su firmeza
Nervio periférico
EsSalud 2013 (38): ¿Qué nervio es responsable
de la sensibilidad de la planta del pie?:
a. Safeno interno
b. Pedio
c. Tibial posterior
d. Músculo cutáneo
e. Ciático
Comentario
El tibial posterior es rama del tibial o más

conocido como ciático poplíteo interno, no
es rama directa del ciático.
El tibial posterior está destinado a los

músculos de la pierna y de la planta del pie,
así como a los tegumentos de la región
plantar.
275
Cirugía general
Fisura anal
Diagnóstico
EsSalud 2013 (57): ¿Cuál es la manifestación
clínica más frecuente de la fisura anal?:
a. Dolor
b. Esfuerzo intenso al defecar
c. Sangre mezclada con heces
d. Prurito
e. Eliminación de pus durante la defecación Clasificación
Las fisuras anales se clasifican en :
Rpta. A -Agudas
-Crónicas.
Fisura anal1
La fisura anal es una solución de continuidad de Fisura anal aguda
la mucosa anal Es de reciente aparición
-Localización: en el límite cutáneo -T. enfermedad: no más de dos a tres
mucoso o porción más distal del canal anal. semanas
Localización muy frecuente en la línea media -características: superficial,
posterior en 90 a 96% de los casos y en 4 a 10% rodeada de piel anal sana y bordes
en la línea media anterior siendo más planos, el fondo con fibras musculares de
frecuente esta última localización en las color rojizo.
mujeres.
-Forma: longitudinal, elíptica y con
menor frecuencia redonda.
-TAmaÑO: Su tamaño es muy variable, pero
generalmente su extensión no sobrepasa los 0.5
cm.
1. Nelson RL. Meta-analysis of operative

Techniques for fissurein- ano. Dis Colon
Rectum 1999; 42: 1424-31.
276
2.Kuypers HC. Is there really sphincter spasm in

and fissure? Dis Colon Rectum 1983; 26: 493-4.
Fisura anal CRÓNICa

Una segunda línea de tratamiento puede
-T. enfermedad: meses y incluir:
eventualmente años -Ungüentos tópicos que contienen
-características: mayor profun- medicamentos, como nitroglicerina, dilitazem o
didad, de forma oval o circular, con fondo nifedipina para relajar los músculos del
de color blanquecino rodeado de fibrosis (se esfínter.
aprecian las fibras transversales del esfínter
interno).
Hallazgos típicos Quirúrgico3

El plicoma externo (hemorroide centinela) La técnica más usada es la esfinterotomía
hace el diagnóstico de cronicidad generalmente lateral interna (técnica abierta o cerrada
está inflamado, de aspecto edematoso con anestesia local o epidural).
La papila hipertrófica en el vértice Produce una curación de 90% de los pacientes
interno de la fisura. pero se reporta que hasta en 35% de los casos
pueden presentar incontinencia de gases o
El síntoma principal es el dolor heces como secuela.
urente por el desgarro de las fibras del 3.Fisura anal . JAMA marzo de 2014 ; Volumen
esfínter. 311, Número 11
Se exacerba por la contractura esfinteriana
que ocasiona que el dolor sea más duradero,
hasta por varias horas .
Tratamiento
médico
-Sentarse en una tina con agua tibia.
-Tratar el estreñimiento con una dieta alta en
fibras, un suplemento de fibras y abundante
líquido.
-Ungüentos ,incluidos vaselina, lidocaína al 5 %
o lidocaína al 2.5 % más prilocaína al 2.5 %,
óxido de zinc o hidrocortisona tópica/en crema
al 1 %.
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277
Hernia de Richter
Es una entidad en la cual existe la herniación
parcial del borde antimesentérico intestinal
dentro de un anillo herniario.
Estrangulación
Se habla de una obstrucción luminal pero con
compromiso del riego sanguíneo y compromiso
en la viabilidad tisular.
Obstrucción alta
Manejo
EsSalud 2013 (17): Manejo de obstrucción

intestinal alta no complicada:
a. Hidratar y colocar una sonda nasogástrica

b. Colocación de sonda nasoentérica
c. Cirugía de emergencia
Obstrucción parcial (suboclusión)
d. Observación Se considera que esta categoría no debiera
e. Cirugía programada existir, ya que la obstrucción existe o no existe,
no pudiendo existir términos medios.
Rpta. A Puesto que el cuadro clínico se desarrolla
solamente cuando hay ausencia total de
Obstrucción intestinal pasaje aboral del contenido intestinal.
Obstrucción simple
En la que no existe compromiso vascular. Obstrucción de intestino
delgado
Ileo
Es una entidad que denota la falla del pasaje Etiología
hacia adelante del contenido intestinal, debido
1.Adherencias. Es la causa más
a una falla funcional.
frecuente de obstrucción, en más del 90% de
Ej. ileo adinámico debido a hipokalemia.
Generalmente no doloroso.
los casos en pacientes con historia previa de
cirugía intraabdominal.
Las adherencias se producen por una reacción
Obstrucción mecánica exagerada del organismo por limitar y reparar
Es un bloqueo intraluminal. así como para evitar mayor daño, pueden
ser laxas que se despegan fácilmente o
Obstrucción en asa cerrada
En un intestino que se obstruye en la porción fibrosas en relación con una reacción
proximal y distal, como en la torsión de un inflamatoria local más intensa, como en una
vólvulos de intestino grueso o una apendicitis perforada con peritonitis localizada.
incarceración herniaria, como en las hernias
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278
2.hernia abdominal
Es la segunda causa más frecuente de
obstrucción en general .
4.lesiones inflamatorias
A) Enteritis regional y enfermedad de Crohn
B) Enteritis posradiación y estenosis
C) Obstrucción intestinal intraluminal
1. Ileo meconial
2. Ileo biliar
3. Intusucepción
4. Cuerpos extraños
Las hernias se clasifican en :
-Internas : Resumen
Como la obturatriz y a través de un
1. Edad
defecto del mesenterio que no se suturó Neonato
durante una resección intestinal posterior a la Considerar etiología congénita: ileo meconial
anastomosis. o la enfermedad de Hirschsprung o ano
-Externas:
Como cualquier hernia de la pared abdominal, imperforado.
tales como la inguinal o la femoral, las hay 2 a 24 meses
congénitas como la hernia de Bodaleck del Lo anterior e intususcepción.
diafragma o adquiridas como las hernias Adultos jóvenes
postincisionales luego de cierres defectuosos de Se buscará herniaciones, enfermedad inflamatoria
la pared abdominal. del intestino.
Adultos
3.OTRAS CAUSAS Secundaria a hernia, cáncer, enfermedad
diverticular.
Extrínsecas
A) Carcinomatosis o tumor adherido que no sea de Ancianos
origen intestinal Igual etiología además síndrome de Ogilvie
B) Absceso intraabdominal
C) Hematoma 2. cuadro clínico
D)Malrotación con bandas de Ladd o vólvulos del Náusea, vómito
intestino medio En la obstrucción a nivel ileal, el tipo de vómito
E) Páncreas anular será fecaloide, y en la obstrucción pilórica, será
F) Endometriosis de tipo gástrico y con o sin contenido
G)Síndrome de la arteria mesentérica superior alimenticio.
con compresión de la tercera porción del Una vez saturada la máxima capacidad de las
duodeno en pacientes muy adelgazados. asas intestinales, responderán con ondas
antiperistálticas para defender la integridad
Intrínsecas del órgano dando lugar a la náusea y al vómito.
1) Tumores neoplásicos del intestino delgado Obstipación
2) Lesiones congénitas Lo más frecuente es que se presente
A) Atresia de intestino delgado, estenosis o constipación seguida de obstipación.
membranas. Dolor
B) Duplicación del intestino delgado o quistes El tipo de dolor que se presenta es
mesentéricos. generalmente de tipo cólico que se localiza en un
C) Divertículo de Meckel u otros remanentes del principio en el centro del abdomen y en el área
conducto onfalomesentérico.
del órgano afectado y posteriormente se hace
generalizado por la inflamación peritoneal.
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279
Distensión abdominal
Es un signo característico.
Se produce gradual y progresivamente, hasta
que se autolibera por medio del vómito o
mediante la aplicación de sonda nasogástrica. Dolor
Implica la acumulación de jugos Determina de acuerdo a su intensidad,
digestivos, así como líquido de tercer espacio la urgencia de una intervención,
que se produce por alteraciones en el movimiento cuando hay datos de irritación peritoneal.
de agua y electrólitos a través de la membrana Distensión del abdomen
celular, gas y aire deglutido que conlleva al Es otro signo fundamental
compromiso vascular venoso y posteriormente Se puede dificultar su hallazgo si el paciente
arterial. ya ha sido manejado con sonda nasogátrica.
Se puede encontrar pasaje de flatos y
excremento distal a la obstrucción, sin que 4. tratamientO
esto indique necesariamente la liberación de
la obstrucción. A. Reanimación
1) Rehidratación
3. EXAMEN FÍSICO Restituir el volumen con solución salina 0.9%
General hasta que haya una adecuada diuresis 0.5 cc
Fiebre por kg de peso.
Cuando se presenta se debe considerar la
posibilidad de una complicación con sepsis 2) Corrección del
local o generalizada. desequilibrio
Taquicardia hidroelectrolítico.
Secundaria a deshidratación por tercer Con soluciones complementadas con CLK.
espacio o hipovolemia que se asocia a
3) Aplicar sonda de Foley
deshidratación por vómito y ayuno o a Para monitorizar la diuresis
hemorragia interna.
Si se presenta con dolor puede ser signo de 4) Sonda nasogástrica
estrangulación. Con la ayuda de esta sonda hasta un 78% de los
Hipotensión ortostática pacientes obstruidos por adherencias se han
Por deshidratación que se presenta al haber recuperado, requiriéndola en un promedio de 6
secuestro de líquido intraluminal creando un días.
tercer espacio. A.Disminuye la distensión abdominal,
Abdomen mejorando el dolor y la ventilación.
Sonidos abdominales B.Se permite vaciar el estómago para la
El sonido intestinal es en un principio de tipo inducción anestésica y evitar complicaciones, ya
borborigmo seguido de un sonido de lucha, que la anestesia relaja el esfínter esofágico
intenso y muy audible, que posteriormente es inferior y permite la regurgitación.
La sonda se retira cuando la cantidad de
seguido de abatimiento en la intensidad material gastrointestinal disminuye
de los ruidos por fatiga del músculo liso francamente o cuando la calidad es de tipo
hasta el silencio abdominal que nos indica un gástrico hialino y obviamente cuando el
cuadro grave. enfermo ha iniciado con evacuaciones y
En el ileo adinámico los sonidos pueden estar flatulencia.
ausentes.
5) Intubación del intestino
En la obstrucción distal de intestino delgado
delgado.
las oleadas de movimientos peristálticos Con tubo de Miller Aboth.
de lucha se presentan cada 6-7 minutos,
mientras que en las obstrucciones colónicas ¡Talento a tu servicio!
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280
6.Uso de antibióticos
Debe indicarse cobertura contra bacterias
Gram (-) y bacterias anaerobias.
Por el compromiso circulatorio se presente
cierto grado de translocación bacteriana. Este tipo de ostomías se utilizan en la
operación de Hartmann .
7) Manejo quirúrgico
Ostomía: intervención quirúrgica cuyo objetivo es
La patología obstructiva es una indicación crear una comunicación artificial entre dos
quirúrgica en la mayoría de los casos, que órganos o, entre una víscera y la pared abdominal,
requerirá de laparotomía exploradora y manejo para abocar al exterior los productos de desecho
de la etiología . del organismo.
Con extirpación, puenteo, resección intestinal,
La nueva abertura que se crea en la ostomía
angioplastía, corte y ligadura, dependiendo
de los hallazgos y finalmente, lavado y recibe el nombre de “estoma” (procede del griego
drenaje de cavidad, así como la corrección de y significa boca, abertura)
la causa subyacente como en la hernia
complicada
Se recomienda una vez solucionado el problema

visceral, la plastía de pared con o sin la
aplicación de material protésico, como las
mallas de marlex.
Tipos de herida
Complicaciones
Se realiza en situaciones en las que se considera
EsSalud 2013 (18): Se realiza colostomía tipo necesario resecar una parte del colon
(descendente o sigma) y no practicar la
Hartmann. Este procedimiento se caracteriza anastomosis en la misma intervención.
por: El colon proximal se aboca al exterior como una
colostomía sigmoidea y el distal se cierra
a. Doble boca con puente de piel suturándolo dentro de la cavidad abdominal.
b. Doble boca en cañón de escopeta
c. Doble jareta en ambas bocas
d. Ser tunelizada a lo Witzel
e. Una boca y cabo distal cerrado
Rpta. E
Colostomias terminales
Son de carácter definitivo en la mayoría
de los casos, interrumpen totalmente la
continuidad colónica, pueden realizarse en
cualquier segmento del colon .
Tienen por objeto derivar todo el contenido
intestinal en los casos en los que se reseca
Politraunatizado
algún segmento distal al mismo.
Glasgow
Pueden ser a un solo cabo o a dos cabos.
EsSalud 2013 (21): Al evaluar un paciente
politraumatizado se encuentra que abre los ojos
y retira la mano ante estimulos dolorosos.
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281
Emite sonidos incomprensibles. Le corresponde

un puntaje en la escala de Glasgow de:
a. 3
b. 4
c. 6 2. Respuesta verbal
d. 9 a.Orientada: Normal 5 puntos.
e. 12 b.Respuesta confusa: 4 puntos.
c.Respuesta inapropiada.
Glasgow: 3 puntos.
AO = 2 d.Sonidos inapropiados:
RV= 2 2 puntos.
RM = 4 e. No respuesta: 1 punto.
Total = 8
*En las alternativas no figura 8 por lo que Respuesta verbal
marcamos la más aproximada o sea 9 puntos.
La escala de coma de Glasgow proporciona

una medida cuantitativa para evaluar el
nivel de conciencia del paciente. Es el
resultado de 3 áreas evaluadas:
1) Apertura ocular.
2) Respuesta verbal.
3) Mejor respuesta motora.
1. Respuesta de apertura ocular.

a.Espontánea: los ojos se encuentran
abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos.
b.Al hablarle: sin demandar
específicamente que abra los ojos. 3 puntos.
c.Al dolor. El estímulo no debe ser Respuesta motora
aplicado en la cara: 2 puntos.
d.Ninguna respuesta: 1 punto.
Respuesta ocular
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282
3. Respuesta motora.
a. Obedece órdenes. Normal 6 puntos.
b. Localiza el dolor: 5 puntos.
c. Retira el miembro. Ante el estímulo Más tarde
doloroso : 4 puntos.
d.Respuesta flexora: 3 puntos. 1. Infección de la herida por estafilococos
e.Respuesta extensora: 2 puntos. 2. Neumonía
f. NO respuesta: 1 puntos. 3. Infección por catéteres
4. Dehiscencia de suturas, absceso intra-
Infección en el PO abdominal
Tipo de infección
EsSalud 2013 (23): Paciente post operado que Aproximadamente un 7% de todas las
presenta fiebre en el 4to día post operatorio. Al intervenciones abdominales se complican con
una infección de herida, que puede resultar en
explorar la herida se observa secreción
invalidez, retraso de la cicatrización,
purulenta en espacio subaponeurótico. Señale
deformidades de la piel y/o pared abdominal y la
que tipo de infección sería:
muerte.
a. Infección de sitio operatorio superficial
Fasceitis necrotizante
b. Infección de sitio operatorio profunda Signos locales.
c. Infección de sitio operatorio de órgano o a) Dolor.
espacio b) Edema intenso y extenso de la piel.
d. Peritonitis c) Eritema con áreas de anestesia cutánea por la
necrosis.
e. Fasceitis necrotizante
d) Apariencia "benigna" de la piel en un inicio,
seguida de signos evidentes de necrosis
Comentario
e) Ampollas y bulas con líquido color café claro
La fiebre en el 4to día del PO puede estar en (inodoro en infecciones estreptocócicas y de
olor fétido si está originado por anaerobios).
relación a infección de la herida operatoria,
f) A la exploración del tejido celular subcutáneo,
absceso intraabdominal, neumonía, infección color pálido o verdoso, se despega con facilidad
por catéteres. Por la profundidad de los signos de la fascia subyacente .
de infección estamos frente a una fasceitis
necrotizante.
Fiebre en las primeras 48 horas del PO
1. Atelectasia
2. Neumonía
3. Infección por estreptococo o Clostridium en
la herida
4. Septicemia
5. Reacción a drogas
6. Reacción post-transfusional
7. Tormenta tiroidea
8. Hipertermia
¡Talento a tu servicio! Hernias

Hernia de Litre-diagnóstico
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EsSalud 2013 (30): La hernia de Littre se

caracteriza por la presencia de un saco
herniario con:
a. Divertículo de Meckel a. Antes y durante la cirugía

b. Apéndice cecal b. Cuando se conoce el cultivo
c. Colon sigmoides c. Cuando se va a drenar
d. Ovario d. Cuando se quiere pasar de una herida sucia a
e. Protrusión por el conducto crural limpia
e. Después de la cirugía se aplica a nivel tópico
Hernia de Littre
Antibioticoterapia preoperatoria
Es de muy rara aparición y se trata de la La profilaxis antibiótica en cirugía consiste en
presencia única de un divertículo de Meckel la administración de un antimicrobiano para
reducir el número de patógenos hasta que las
en el saco herniario.. defensas del organismo sean suficientes y
eficaces para evitar la infección.
«Regla del 2»3
· Su incidencia es 2%.
· Se localiza a 2 pies de la válvula íleo-cecal (60
cm).
· Tiene 2 pulgadas de largo (5cm).
· Tiene 2 cm de diámetro.
· Se vuelve sintomático antes de los 2 años de
edad.
· Contiene comúnmente, 2 tipos de tejidos
heterotópicos sobre todo (gástrico y
pancreático).
· Es 2 veces más común en hombres que en Escala de ASA
mujeres. EsSalud 2013 (31): Paciente varón, con
obesidad, tabaquismo 10 cajetillas al mes y
HTA que va a ser sometido a una cirugía. Qué
valor en la escala de ASA le corresponde:
a. ASA I
b. ASA II
c. ASA III
d. ASA IV
e. ASA V
Comentario
Sistema de clasificación que utiliza la

American Society of Anesthesiologists (ASA)
Antibioticoterapia profiláctica para estimar el riesgo que plantea la
Indicaciones anestesia para los distintos estados del
EsSalud 2013 (32): ¿Cuándo se indica paciente.
antibióticos en cirugía?:
284
El paciente tiene comorbilidad (HTA, obesidade

y tabaquismo) por lo que se encuentra em
estadío ASA II.
Hernia inguinal indirecta
EsSalud 2013 (46): .¿Cuál de las siguientes

hernias sigue el camino del cordón espermático
con el músculo cremáster?:
Fig. 10 Anillo profundo
a. Hernia femoral Nemotecnia
b. Hernia inguinal directa
c. Hernia de Spiegel
d. Hernia intersticial
e. Hernia inguinal indirecta La hernia inguinal indirecta sale
por fuera de los vasos epigástricos.
Las hernias indirectas se forman por
PERSISTENCIA de: “Esta HERMA (hernia)
Peritoneo vaginal sin el VASO (Epigástrico)
solo dice
INDIRECTAS”
Conducto de Nuck PLUS MEDIC A
Hernia inguinal INDIRECTA

Sale de la cavidad abdomino-pélvica a
través del anillo inguinal profundo :
-Por fuera de los vasos
epigástricos, por lo que también es
llamada oblícua externa.
-Desciende por el canal inguinal :

-Con los elementos del cordón
espermático (ENAM 09-A)
-Envuelta por el músculo cremáster en el
hombre y ligamento redondo en la
mujer
Anillo profundo o fascial:
285
Llamado así con relación a los planos

anatómicos y porque es un orificio de la
fascia transversalis (en situación lateral con
relación a la línea media del cuerpo).
La hernia inguinal indirecta desciende las frecuencias agudas y que avanza de forma
con los elementos del cordón progresiva hasta llegar a lesionar las
espermático y en relación íntima con el frecuencias graves, que es cuando el paciente
cremáster que lo envuelve con su toma conciencia real de su pérdida auditiva, y
que suele coincidir con el comienzo de los
fascias.
problemas familiares, de trabajo y sociales en
general. En las primeras fases suele ser la familia
La hernia inguinal indirecta
la que primero detecta que el paciente no oye
en su mayoría se debe a la bien.
persistencia del Acúfenos
conducto peritoneo Otro síntoma que a veces presentan estos
vaginal por lo que se pacientes son los acúfenos, que deben también
considera congénita. ser estudiados y tratados adecuadamente .
(EsSalud 07 ; 03)
Vértico
Presbiacusia Los síntomas vestibulares se presentan
especialmente como alteraciones del
EsSalud 2013 (66): Paciente de 80 años de equilibrio, por alteración no solo del sistema
vestibular, sino también por degeneración del
edad que presenta disminución de la audición
sistema sensorial periférico y del sistema visual, que
bilateral sobre todo cuando está en lugares también degeneran, como el sistema auditivo.
públicos ruidosos ¿Cuál es el disturbio más La pérdida auditiva, fundamentalmente en las
probable que presenta? frecuencias agudas, hace que los pacientes, en
situaciones de silencio y con un solo
interlocutor, se relacionen aceptablemente
a. Tinitus desde el punto de vista auditivo.
b. Presbiacusia
c. Hiperacusia El problema se presenta en situaciones de
d. Hipoacusia mixta ruido ambiente, en grupo, cuando hablan varias
e. Hipoacusia central personas a la vez. En estas situaciones, el
presbiacúsico oye pero no entiende. Se trata,
Definición pues, de una dificultad para la inteligibilidad de
La presbiacusia se define como una pérdida
la palabra. En estas situaciones, y para no
auditiva causada por los cambios
molestar y no hacer repetir al que habla, el
degenerativos relacionados con la edad. Se
paciente presbiacúsico no participa de la
encuentra determinada por factores genéticos,
conversación y se va aislando poco a poco.
ambientales, sociales y otras enfermedades
No pregunta, no entiende y no participa, es decir,
relacionadas con el envejecimiento.
se aísla, lo cual influye en cambios de la
Se caracteriza por una pérdida auditiva de
personalidad (Cramer8).
evolución lentamente progresiva, que afecta
principalmente a las frecuencias agudas así Existen varios niveles de deterioro auditivo:
como a la inteligibilidad conversacional. • El paciente oye pero no entiende, especialmente
Epidemiología en ambientes con ruido.
La edad de aparición suele ser por encima de los • Se llega a un deterioro importante, incluso de
60 años, aunque puede aparecer más las frecuencias graves, y oye muy mal. No
precozmente. pueden comunicarse oralmente.
• No existe reclutamiento en la presbiacusia.
Cuadro clínico Todo lo anterior es consecuencia de que
Nos encontramos ante un proceso de pérdida (Virole9):
auditiva que comienza de forma insidiosa por • Las frecuencias agudas están afectadas.
286
• Con el tiempo también se afectan las frecuencias

graves.
• Se disminuye la selectividad frecuencial.
• Disminución de la inteligibilidad del habla.
• Dificultad para extraer la señal del habla del Hipoacusia mixta
ruido de fondo. Se produce cuando la lesión afecta
• Dificultad de comprensión del habla cuando simultáneamente el oído medio y el oído
el interlocutor habla rápido. interno.
• Alteraciones de la comunicación interpersonal.
• Alteraciones de la voz, que se hace más baja y Apendicitis
a veces vibrante. Indicaciones
• Pueden presentar acúfenos. EsSalud 2013 (62): Es el signo de apendicitis en
• Alteraciones del órgano del equilibrio. el que al presionar la fosa iliaca izquierda se
• Estado depresivo(soledad, introversión). produce dolor en la fosa iliaca derecha:
• También suele estar disminuida la capacidad
visual. a. Murphy
b. Mc burney
1ºAbellán García, A.; Ayala García, A.. «Un perfil
de las personas mayores en España 2012. c. Psoas
Indicadores Estadísticos Básicos». Informe anual d. Rebote
Portal Mayores. e. Rovsing
2º Rivera, T. «Presbiacusia». En: Tratado de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Signo de Rovsings
Suarez, C.; Gil-Carcedo, L.M.; Marco, J.; Medina, La presión en el lado izquierdo sobre un punto
J.E.; Ortega , P.; Trinidad , J. Tomo II, 2.ª edición. correspondiente al de McBurney en el lado
Madrid: Edit. Med. Panamericana, 2007. Págs.
derecho, despierta dolor en este (al desplazarse
1625-34.
3ºOhlemiller, K.K. «Age-related hearing loss:the los gases desde el sigmoides hacia la región
status of Schuknecht´s tipology». Curr. Opinion. ileocecal se produce dolor por la distensión del
Otolaryngol. Head Neck Surg, 2004. Págs. 12:439- ciego).
443.
Morris
Hipoacusia de transmisión Punto situado a unos 4 centímetros por
Afecta al oído externo o al oído medio, es decir, a
debajo del ombligo, en una línea que va
las partes del oído anteriores a la transmisión
mecánica del sonido. Las personas afectadas por de este a la espina iliaca anterosuperior
este tipo de pérdida oyen todos los sonidos con derecha.
bajo volumen independientemente de la
frecuencia. Experimentan la sensación de tener De Monro
los oídos tapados y hablan en voz baja porque se Punto situado en el punto medio de una
oyen fuerte. Suelen ser temporales, siempre que línea que une la espina iliaca anterosuperior
sean tratados rápidamente por el médico. derecha con el ombligo.
Hipoacusia Neurosensorial De Sonnerburg: punto situado en la
intersección de la línea que une ambas
Afecta al oído interno, que pierde la capacidad de
espinas iliacas anterosuperiores, con el
transformar las vibraciones sonoras en impulsos
nerviosos. Las personas afectadas oyen pero no músculo recto anterior derecho.
entienden, porque no son capaces de reconocer
los sonidos.
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287
CIRUGÍA EsSalud 2011 comentada PLUS MEDIC A

e) En la intersección entre el reborde costal
derecho y la línea medio clavicular derecha.
Rpta. B
Comentario
Punto de McBurney
Se traza una línea imaginaria entre la
espina iliaca antero superior y el
ombligo. En la unión entre el tercio medio
con el inferior se encuentra el punto de Mc
Burney (Fig 1)
¡Igualitos….
Preguntas iguales:
EsSalud 2011 (69) = EsSalud 08
Preguntas parecidas:
EsSalud 2011 (69) --- EsSalud 09 (14) Fig 1 Puntos apendiculares
Apendicitis aguda
(2 pgtas) Tratamiento
EsSalud 2011 (65): Para un paciente con
Cuadro clínico antecedentes de nefropatía crónica y apendicitis
EsSalud 2011 (79): ¿Dónde está localizado aguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuál
el punto de Mc Burney? de las siguientes alternativas de manejo es la
a)En la intersección de línea axilar media y la correcta?
a)Apendicectomla, drenaje y una asociación de
cresta iliaca
amikacina y metronidazol por 48 horas.
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una
b)Apendicectomía, drenaje y una asociación de
línea trazada del ombligo a la espina iliaca amikacina y metronidazol por siete dÍas.
antero superior c)Apendicectomía, lavado de cavidad y una
c) En la intersección de una línea que va del asociación de cefuroxima y clindamicina por siete
reborde de las ultimas costillas con la línea alba. dias.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de d)Apendicectomía, drenaje y una asociación de
una línea trazada del ombligo a la espina iliaca cefuroxima y metronidazol por siete días.
antero superior. e)Apendicectomía, drenaje y antibiótico-
profilaxis con cualquiera de los esquemas
288
mencionados.
Rpta. D
Comentario
En una apendicitis con peritonitis
localizada el cuadro clínico es 3. I. Tuduri Limousin, Protocolo antibiótico
generalmente mayor de 36 horas . “fast-track” en la apendicitis aguda. Cir Pediatr
El paciente presenta : 2009; 22: 142-144
-Fiebre, taquicardia, resistencia muscular en
el cuadrante inferior derecho del abdomen, con En caso de presentación grave o estados
o sin masa palpable. de inmunodepresión o adquisición
El tacto rectal es muy doloroso , con tumoración nosocomial
palpable en la fosa iliaca derecha. Piperacilina-Tazobactam4
(75 mg/Kg/dosis) cada 6 horas
Tratamiento
Apendicitis complicada
Cefoxitina EV (40 mg/Kg/ dosis cada
Los dos organismos más frecuentemente
asociados a la apendicitis perforada son la
6 horas)
Durante 5 días como mínimo y no se Escherichia coli y el Bacteroides.
suspenderán antes de que el paciente
esté afebril 24 horas, tolerando dieta y 4.Rodriguez JC . Comparison of two antibiotic
con normalización de parámetros regimens in the treatment of perforated
analíticos (leucocitos, fórmula y PCR). appendicitis in pediatric patients. Int J Clin
Pharmacol Ther 2000; 38(10):492-499.
1
Ceftriaxona más metronidazol Quirúrgico
Provee una adecuada cobertura
antibiótica para el manejo postoperatorio Incisión de elección: Rockey-Davis
de apendicitis perforada en niños. extendida sobre la masa tumoral.
1.St Peter SD. A simple and more cost- -Aspiración del absceso periapendicular.
effective antibiotic regimen for perforated -Tratamiento del mesoapéndice y
appendicitis J Pediatr Surg. 2006 apendicectomía igual que en apendicitis
May;41(5):1020-4. no perforada.
Cefuroxima- metronidazol
2 -Drenaje por contrabertura.
Para apendicitis comunitaria
Ertapenem
2 Hernia inguinal
En monoterapia para los (2 pgtas)
perihospitalarios dado el mayor Tipo de hernia
riesgo de resistencias . EsSalud 2011 (67): ¿Qué tipo de hernia
2
Piperacilina-Tazobactam
protruye por el triángulo de la pared abdominal
Para los nosocomiales ya que que está delimitado lateralmente por los vasos
debemos cubrir la Pseudomona y el epigástricos, medialmente por el borde lateral
Enterococo en estos pacientes. del músculo recto anterior del abdomen y por el
ligamento inguinal inferiormente?
Con los esquemas señalados se puede
realizar un alta precoz en la apendicitis a) Hernia crural.
perforada sin incrementar la tasa de b) Hernia inguinal indirecta .
reingreso3. c) Hernia pectínea .
2.Solomkin J. Guidelines for the selection of d) Hernia epigástrica .
anti-infective agents for complicated intra- e) Hernia inguinal directa .
abdominal infections. CID 203; 37:997-
1005. ¡Talento a tu servicio!
289
Rpta. E
Comentario
Hernia inguinal directa
Sale por la pared posterior que es considerada la
zona débil de la región inguinal llamada triángulo Tratamiento
de Hesselbach (Fig. 2) , cuyos límites son:
5
EsSalud 2011 (66): Paciente de 70 años con
hernia inguinal derecha de varios años de
-Por arriba: vasos epigástricos
evolución. Acude al servicio de Emergencia por
-Por dentro: borde externo del tendón conjunto o el
músculo recto anterior del abdomen.
brusco aumento del volumen herniario, dolor
-Por fuera: la arcada crural. intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia
de emisión de heces. A la exploración física:
tumoración dolorosa y dura de la región inguinal
derecha que no se puede reducir , abdomen
distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos
15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud terapéutica?
a) Cirugía urgente
b) Analgesia relajantes e intentar reducir la
hernia.
c) Analgesia, antibiótico y reposo.
d) lntervención quirúrgica diferida a las 72 horas.
e) Reducción hernia y alta domiciliaria.
Rpta. A
Fig.2 Triángulo de Hesselbach Comentario

Se trata de un paciente adulto mayor que
presenta un cuadro clínico de hernia
La hernia directa (Fig.3 ) sale por:
incarcerada que ha dado lugar a una
-Dentro de los vasos epigástricos
obstrucción intestinal.
-Sigue su trayecto desde atrás hacia ¿Cuál es el manejo más adecuado?
adelante por detrás del cordón espermático Se requiere una intervención quirúrgica urgente6
- Sin involucrar al anillo inguinal (Rpta. A es verdadera) , luego de estabilizar al
profundo. paciente:
-Colocación de SNG
-Hidratación adecuada
-Antibioticoterapia
6.Guía Clínica Hernias de pared abdominal.

MINISTERIO DE SALUD. Santiago: Minsal,
2008”. Fecha de publicación: Enero 2008
Distractores
b) Analgesia , relajantes e intentar reducir la
hernia (Falso)
Intentar reducir una hernia complicada implica
un alto riesgo de perforación intestinal y de
Fig.3 Hernia inguinal directa peritonitis.
c) Analgesia, antibiótico y reposo (Falso)
5.Patrick W. Tank PhD. Atlas of Anatomy, 1st
d) lntervención quirúrgica diferida a las 72
Edition 2009 Lippincott Williams & Wilkins
horas (Falso)
e) Reducción hernia y alta domiciliaria
290
Las alternativas c,d y e son falsas porque se

requiere un tratamiento quirúrgico urgente
.
Enfermedad diverticular
(2 pgtas) Distractores
a) Cáncer de colon: el dolor es crónico ,va
DIVERTICULITIS acompañado de pérdida de peso. Cuando es
izquierdo presenta trastornos del ritmo
Diagnóstico evacuatorio y si es derecho , estreñimiento y
EsSalud 2011 (68):Paciente varón de 74 años anemia crónica .
que acude a la emergencia por presentar dolor b) Dolicocolon: puede producir un cuadro de
abdominal en cuadrante inferior izquierdo y obstrucción intestinal.
fiebre.Al examen físico presenta una masa c) Megacolon:se habla de megacolon cuando en
palpable de dolorosa de aproximadamente 3 una radiografía el diámetro del sigma o del colon
cm. de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad descendente es mayor de 6,5 cm, el del colon
diagnóstica? ascendente mayor de 8 cm o el diámetro del
ciego superior a los 12 cm.
a) Cáncer de colon. Megacolon congénito
b) Dolicocolon. Es una enfermedad autosómica recesiva y ligada
c) Megacolon. al sexo, con una prevalencia estimada de un caso
d) Megacolon adquirido. por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en
varones (4:1). Se asocia 10 veces más de lo
e) Enfermedad diverticular complicada.
esperado con el síndrome de Down.
Rpta. E
Cuadro clínico: se
manifiesta en recién
Comentario
nacidos como una
Un adulto mayor que presenta dolor en el
suboclusión intestinal,
cuadrante inferior izquierdo, que puede estar
esto es, con distensión
acompañado de diarrea o hemorragia digestiva
baja , puede tener diverticulosis. Cuando además abdominal, vómitos y
de esto se asocia fiebre y una masa abdominal ausencia de expulsión de
estamos frente a una diverticulitis. meconio.
DIVERTICULITIS d) Megacolon adquirido

-Definición:Inflamación de los divertículos y Formas de presentación aguda, idiopáticas o
tejido pericolónico. secundarias a fármacos o enfermedad orgánica
–Prevalencia:10 a 20%de los pacientes con subyacente:oclusión o suboclusion intestinal con
diverticulosis. dolor abdominal y distensión, vómitos y
-Cuadro clínico: dolor abdominal (FII) intenso, ausencia de deposición y expulsión de gases.
irrita -ción peritoneal, fiebre.
DIVERTICULOSIS
Complicación: perforación: absceso,
EsSalud 2011 (80):Los divertículos del colon
neumaturia, fís- tulas.
son:
-Diagnóstico: Ecotomografía y TAC (examen de
a) Tumores de la mucosa colónica.
elección).
b) Herniación de la mucosa y submucosa a
La colonoscopía en frío confirma la diverticulitis
través de la capa muscular del colon.
y descarta neoplasia. 22–30% de los individuos
c) Herniación de la muscular a través de la capa
que presentan un primer episodio de
mucosa del colon.
diverticulitis presentarán un segundo episodio.
d) Angulaciones de la pared del colon
e) Producidos por infestación parasitaria.
¡Talento a tu servicio! Rpta B
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291
Comentario
Los divertículos son pequeñas herniacionesde

toda la pared intestinal que protruyen a lo largo
de las aberturas naturales creadas por los vasos a) Hidradenitis supurada.
rectos o vasos que nutren en la pared del colon. b) Celulitis.
c) Absceso
Pseudodivertículos Herniaciones d) Piodemitis.
creadasúnicamentepormucosa. e) Quiste pilonidal.
Rpta. E
Comentario
Quiste pilonidal
Es una cavidad que contiene pelos, ubicada en la
zona superior entre los glúteos. Es un nido de
pelos(pilonidal).
-Sexo: es más común en hombres.
–Edad: es más frecuente entre la pubertad y los
40 años.
–Factor de riesgo: se asocia a personas con
abundantes folículos pilosos en la zona y en
obesos.
–Etiología: desconocida.
Fístula gástrica –Tratamiento: antibióticos, compresas calientes
y cremas depilatorias.
EsSalud 2011 (61):¿En una fístula gástrica el
principal electrolitoque se pierde es? En los casos más severos : los quistes pueden
precisar incisión y drenaje o escisión
a) Na quirúrgica.
b) K En algunas ocasiones, el quiste se resuelve
c) Cl mediante marsupialización quirúrgica.
d) Ca
e) P
Rpta. A
Comentario
La pérdida de electrolitos a nivel gástrico es de :
60 mEq de Na10 mEq de K
90 mEq de Cl
0 mEq de HCO3 Pilonidal significa "nido de pelo".
Se deriva del latín pilus, pelo
Quiste pilonidal y nidus, nido.Hodges fue el primero
en utilizar la locución "quiste
Diagnóstico
pilonidal" para describir esta
EsSalud 2011 (62):Es un proceso inflamatorio
afección en 1880.
crónico que se asocia con la presencia de pelos
en el tejido graso subcutáneo: Distractores:
¡Talento a tu servicio! a) Hidradenitis supurada : es una enfermedad
inflamatoria, crónica, recurrente, originada en
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las glándulas apocrinas; se puede localizar en
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292
axila, ingle, periné, regiónanoperineal y cuero

cabelludo.
Se manifiesta con inflamación y formación de
abscesos (acumulación de pus) profundos y
dolorosos. Las primeras reacciones vasculares y celulares
consisten en la coagulación y la
hemostasia.Terminan luego de 10 minutos.
Al mismo tiempo se liberan mediadores, que

activan y estimulan células de gran importancia
para la siguiente fase del proceso curativo de la
herida. Los macrófagos tienen una importancia
decisiva para el desarrollo de la curación de la
herida.
Hidradenitis supurada
Coagulación y hemostasia
Heridas
Fases
EsSalud 2011 (63):Son las células encargadas El primer objetivo de los procesos reparativos
es el de detener la hemorragia.La coagulación
de la contracción de la herida, durante el
que transcurre en diversas escalas (cascada de
proceso de cicatrización:
coagulación) conduce a la formación de una
retícula de fibrina compuesta por fibrinógeno.
a) Neutrófilos.
b) Polimorfonucleares.
Reacciones inflamatorias
c) Fibroblastos.
d) Macrófagos.
Se fomenta la migración de los leucocitos hacia
e) Fibrocitos.
la zona de la herida, sobre todo de granulocitos
Rpta. C
y macrófagos neutrófilos, cuya función
Comentario prioritaria consiste en limpiar y proteger a la
herida de posibles infecciones a través de la
Las células responsables de la contracción de la fagocitosis.
herida son los miofibroblastos.
FASE PROLIFERATIVA o DE
La curación se divide en tres fases: PROLIFERACIÓN (a partir del 4º día)
-Fase inflamatoria y/o exudativa: hemostasia y En la segunda fase de la curación de la herida

limpieza de la herida. predomina la proliferación celular con el fin de
alcanzar la reconstitución vascular y de volver a
-Fase de proliferación: reconstrucción de los rellenar la zona defectuosa mediante el tejido
tejidos granulares. granular.
-Fase de diferenciación: maduración, Las condiciones necesarias ya han sido

cicatrización y epitelización. previamente establecidas en la fase
inflamatoria-exudativa:
FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA
Los fibroblastos ilesos de los tejidos colindantes
Se inicia en el momento en que se produce la pueden migrar al coágulo y a la retícula de
herida y su duración es aproximadamente de fibrina que ha sido formados mediante la
tres días. coagulación sanguínea y utilizarla como matriz
provisoria.
293
Las citocinas, y los factores de crecimiento

estimulan y regulan la migración y proliferación
de las células encargadas de la reconstitución
de tejidos y vasos.
¿Por qué si la herida no está limpia no
Reconstitución vascular hay una buena granulación?
¿Cuáles son las células que forman los Si en la herida hay tejido necrótico, cuerpos
nuevos vasos en la herida? extraños y bacterias, se retrasarán tanto la
reconstitución vascular como también la
Se forman gracias a la acción de las células migración de fibroblastos.
epiteliales que revisten las paredes vasculares
(endotelio) luego de ser estimuladas por
factores de crecimiento.
¿Cómo se forman los neovasos?
Las células epitelialesestán capacitadas para

degradar su membrana basal, para migrar a la Fibroblastos: aspecto fusiforme y su
zona lesionada y al coágulo sanguíneo abundante citoplasma basófilo
colindante. A través de sucesivas divisiones
celulares en este lugar se originanbotones FASE DE DIFERENCIACIÓN y de
vasculares individuales , que crecen uno encima RECONSTITUCIÓN
de otro y se unen formando asas vasculares, que
a su vez se seguirán ramificando, hasta que se Aproximadamente entre el 6º y el 10º día
topen con un vaso aún mayor en el que pueden comienza la maduración de las fibras de
finalmente desembocar. colágeno. La herida se contrae, se reduce cada
vez más la presencia vascular y de agua en el
El tejido granular tejido granular, que gana en consistencia y se
transforma finalmente en el tejido cicatricial.
A partir del cuarto día de producirse la herida,
comienza a rellenarse la zona defectuosa La epitelizacióncierra el proceso de curación de
mediante nuevo tejido denominado tejido la herida. Este proceso incluye la reconstitución
granular, cuya formación es iniciada de las células epidermales a través de la mitosis
preponderantemente por los fibroblastos. y la migración celular, principalmente desde los
bordes de la herida
Los fibroblastos producen por una parte
colágeno, que le otorga su resistencia al Contracción de la herida
tejido, y por otra parte también
proteoglicanos que constituyen la substancia La contracción de la herida conduce, por medio
básica de tipo gelatinoso del espacio de las substancias tisulares no destruidas, a que
extracelular. la zona de “reparación incompleta” se mantenga
lo más reducida posible y las heridas cierren de
forma espontánea. La contracción de la herida
Fibrinolisis
repercute tanto más cuanta mayor movilidad
demuestre tener la piel frente a su lecho.
Los fibroblastos migran hacia el coágulo y
producen colágeno a partir de la retícula de
Fibras colágenas:En contraposición con el
fibrina. degradándola progresivamente y , los
antiguo concepto de que la contracción de la
vasos cerrados son nuevamente recanalizados.
herida se producía mediante la retracción de las
Este proceso, que es controlado por la enzima
fibras colágenas, hoy en día se sabe que ésta
plasmina, se denomina fibrinólisis.
sólo desempeña un papel secundario.
294
FIBROCITOS y MIOFIBROBLASTOS: los

fibroblastos del tejido granular tienen una
intervención decisiva en la contracción, ya que
una vez que finalizan sus actividades de
secreción se transforman parcialmente en Los síntomas mencionadoscorresponden a la
fibrocitos (estado de reposo de los fibroblastos) triada de Charcot que es característica de
y parcialmente en miofibroblastos. colangitis aguda.
Colangitis aguda
Se produce por la asociación de la presencia de
bacterias en la bilis y un aumento de la presión
intrabiliar, generalmente por una obstrucción.
Los gérmenes más frecuentemente presentes en
la bilis son Escherichia coli , Klebsiella ,
Enterococcus y Proteus .
Diagnóstico
Triada de Charcot
-Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
Fibrocitos : son más pequeños -Fiebre, generalmente alta, con escalofríos.
y su citoplasma es suavemente -Ictericia
acidófilo Distractores
a) Perforación duodenal: epigastralgia intensa
Los miofibroblastos se asemejan a las células de inicio brusco, además irritación peritoneal,
de los músculos involuntarios y, al igual que ausencia de matidez hepática e hipotensión
éstos, contienen actomiosina, una proteína arterial.
muscular que hace posible las contracciones. c) Hepatocarcinoma.: cuadro clínico crónico
con ictericia leve y baja de peso.
Al contraerse los miofibroblastos, provocan que d) Pancreatitis aguda: epigastralgia muy
se tensen al mismo tiempo las fibras colágenas. intensa y náuseas y vómitos.
El tejido cicatricial se retrae y de ese modo se e) Síndrome hepatorenal: insuficiencia renal
aguda en pacientes con hepatopatías crónicas .
astringe el tejido epitelial. desde los bordes de
Criterios MAYORES
la herida
1.Creatinina sérica mayor a 1.5 mg/dl o
clearance de creatinina de 24 horas menor de 40
Fibroblasto: es la célula propia de los tejidos
ml/minuto
conjuntivos fibrosos, cuya principal función es
sintetizar y mantener a la matriz extracelular 2.Ausencia de shock, infección bacteriana,
propia del tejido pérdida de fluidos y tratamiento actual con
drogas nefrotóxicas.
Colangitis 3.Ausencia de mejoría sostenida en la función
Diagnóstico renal (disminución en la creatinina sérica de 1.5
EsSalud 2011 (69) EsSalud 08: Los escalofríos, mg/dl o menos o incremento en el clearence de
fiebre e ictericia más dolor en hipocondrio creatinina de 40 ml/minuto o más) luego del
derecho es caracterÍstico de: retiro de los diuréticos y expansión del volumen
plasmático con 1.5 l de un expansor plasmático.
a) Perforaciónduodenal. 4.Proteinuria menor de 500 mg/díay ausencia de
b) Colangitis aguda. evidencia ecoográfica de uropatía obstructiva o
c) Hepatocarcinoma. enfermedad renal parenquimatosa.
d) Pancreatitis aguda. Criterios ADICIONALES
e) Síndrome hepatorenal. 1.Volumen urinario menor de 500 ml/día
Rpta. B 2.Sodio urinario menor de 10 mEq/l
Comentario 3.Osmolaridad urinaria mayor que la
osmolaridad del plasma
295
4.Eritrocitos urinarios menos de 50 por campo

de alto poder
5.Concentración de sodio sérico menor de 130
mEq/
Todos los criterios mayores deben estar

presentes para el diagnóstico se síndrome
hepatorenal. Los criterios adicionales no son
necesarios para el diagnóstico
Quemaduras “ Regla de los 9” (aplicable en

EsSalud 2011 (70):Un paciente de 60 años mayores de 15 años)
acude a emergencia con quemaduras de 2do
grado en la región anterior del tronco, los
genitales y el dorso de la mano derecha. ¿Qué
porcentaje de superficie corporal quemada
presenta?
a) 20%.
b) 18%.
c) 11%.
d) 36%.
e) 38%.
Rpta. A Tumor de Klastkin
EsSalud 2011 (73):El tumor de Klatskin
Comentario
conesponde a:
De acuerdo a la “regla de los 9” tenemos:
-Región anterior del tronco, 18%,
a) Colangiocarcinoma hiliar.
-Genitales 1%
-Dorso de la mano derecha 1% b) Hepatocarcinoma.
(en total 20%). c) Tumor periampular.
d) Adenoma biliar
Regla de los Nueves e) Cáncer vesicular.
Aplicable para > 15 años de edad: Rpta. A
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18% Comentario
Torso .......................... 36% El tumor de Klatskin es el colangiocarcinoma
Piernas ........................ 36% proximal a nivel de la convergencia de los
Periné ......................... 1% conductos hepático derecho e izquierdo, su
prevalencia es baja (4%). Produce un cuadro de
ictericia obstructiva proximal , con el signo de
La palma cerrada de la mano del paciente
vesícula palpable negativo.
representa el 1% de su superficie corporal; igual
para todas las edades. Tumor de esófago
Este es un instrumento de evaluación rápida de EsSalud 2011 (74):¿Cuál es el tumor
la extensión en quemaduras pequeñas. benignomás frecuente de esófago?
¡Talento a tu servicio! a) Mioma.b) Fribromioma.

c) Liposarcoma.
www.plus-medica.com d) Hemangioma.
[email protected] e) Leiomioma.
Rpta. E
Comentario
296
- Leiomiomaes el tumor
benigno más común,
pueden producir
disfagia y dolor de Regla de GOODSALE
pecho retroesternal, Indica que la abertura externa situada detrás de
rara vez sangran y en la la línea anal transversal se abrirá en el canal
mayoría de los casos son anal en la línea media posterior.
asintomáticos.
Pancreatitis aguda
Distractores EsSalud 2011 (77):La causa más frecuente de
a)Mioma :es un tumor benigno y no canceroso Pancreatitis aguda es:
que crece en el tejido muscular del útero o
miometrio. a) Cálculos renales.b) Cálculos biliares.
b)Fibromioma: nombre dado a
c) Alcoholismo.
los tumores uterinos formado por tejido
d) Enfermedades autoinmunes.
conjuntivo y tejido muscular liso. Desde
e) Hipertiroidismo.
el punto de vista histológico son miomas.
c)Liposarcoma: es un tumor maligno de origen Rpta. B
mesodérmico derivado del tejido adiposo y el Comentario
más frecuente de los sarcomas de partes
Pancreatitis aguda
blandas.
d)Hemangioma: es una neoplasia, general- Etiología
mente benigna, de los vasos sanguíneos -Biliar (coledocolitiasis) : es la etiología más
caracterizada por la aparición de un gran frecuente.
número de vasos normales y anormales sobre
la piel u otros órganos internos. El cálculo en su ubicación periampular puede
ocasionar una obstrucción, permitiendo el
Fístula anorectal reflujo de bilis hacia el conducto de Wirsung.
EsSalud 2011 (75): La regla de Goodsall es útil
para el manejo de la siguiente patología
anorectal:
a) Fístula.
b) Fisura.
c) Absceso.
d) Cáncer.
e) Fecaloma.
Rpta. A
Coledocolitiais
Comentario
FISTULA ANAL -Alcohólica
Comunicación anormal de una cavidad de Se cuestiona si es realmente aguda o se trata de
abscesocon un orificio interno ,en este caso el brotes agudos sobre un páncreas previamente
interior del ano con la piel exterior. dañado.
-Post CPRE
Los esfínteres hipertónicos tienen mayor
tendencia a desarrollar pancreatitis luego de la
manipulación de la papila.
EsSalud 2011 (78): Paciente de 18 años acude
Fístula anal a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico en
mesogastrio. Tiene el antecedente de
297
apendicectomía (peritonitis por apendicitis

perforada). Al examen: abdomen distendido,
timpánico con contractura muscular en
mesogastrio, ruidos hidroaéreos metálicos. La
causa más frecuente es: a) Hipertrigliceridemia probablemente
a) Apendicitis recurrente. b) Obesidad
b) Divertículo de Meckel. c) Tratamiento con anovulatorios
c) Bridas y adherencias. d) Anemia hemolltica
d) Gastroenteritis. e) Embarazo
e) Hernia crural. Rpta. D
Rpta. C
Comentario
Comentario La anemia hemolítica es un factor de riesgo para
La obstrucción intestinalrepresenta aproxi- la formación de cálculos pigmentarios que
suelen ser de color negro u ocre.
madamente el 20% de los ingresos de urgencia
Los factores de riesgo de colelitiasis (ca´lculos
de origen quirúrgico en un hospital. de colesterol) son :
-Edad : por hipersecreción de colesterol biliar
Etiología más frecuente de obstrucción
asociada al envejecimiento.
intestinal -Sexo femenino :por un incremento en la
saturación biliar atribuida al efecto de los
-Adherencias (60%)
estrógenos sobre el metabolismo hepático del
-Tumor maligno (20%) colesterol.
-Embarazo : aumenta con la multiparidad.
-Hernias (10%)
En los últimos meses del embarazo se presenta
Luego ya a distancia la enfermedad un aumento de la secreción y saturación biliar
de colesterol, además de disfunción motora
inflamatoria del intestino (5%) y el vólvulo,
vesicular debido al aumento sostenido de los
normalmente de sigma (3%). niveles de estrógenos y progesterona durante el
embarazo.
Cuadro clínico
-Esteroides sexuales: incrementan la frecuencia
Se caracteriza por dolor abdominal de tipo de colelitiasis . La progesterona aumenta la
cólico, náuseas, vómitos, constipación, saturación biliar de colesterol en humanos y en
animales de experimentación.
distensión abdominal y ausencia de eliminación Obesidad : mayor secreción del colesterol biliar
de gases. probablemente relacionado a un aumento en la
síntesis corporal total del colesterol.
AUSENCIA DE DOLOR ABDOMINALEn fases -Dieta rica en grasas y colesterol : podría
aumentar la secreción y la saturación biliar del
tardías puede desaparecer dado que la
colesterol.
distensión abdominal inhibe la motilidad. Se ha demostrado que el consumo excesivo de
leguminosas tiene un efecto sobresaturante
Si la obstrucción es parcial puede haber diarrea, biliar que promueve la colelitiasis .
con lo que será necesario descartar la existencia -Clofibrato :reduce los niveles plasmáticos del
colesterol aumentando su secreción biliar,
de gastroenteritis. además de disminuir la síntesis y el pool de sales
Colelitiasis biliares, lo que crea condiciones de riesgo para
EsSalud 2011 (86):lndique cuál de los el desarrollo de cálculos.
siguientes no es un factor favorecedor de la
formación de cálculos de colesterol:
298
-Resección del ileon distal y la ileitis

(enfermedad de Crohn) : determinan un alto
riesgo litogénico debido a la malabsorción de
sales biliares que excede la capacidad de
respuesta de la síntesishepática, con reducción En una serie de 5,485 colecistectomías realizadas
de su secreción, condicionando una bilis en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre
sobresaturada. los años 1942 y 1963 a 69 pacientes con fístulas
biliodigestivas de las cuales la más frecuente fue
Ileo biliar la colecistoduodenal (55%).
EsSalud 2011 (71):Paciente de 40 años, con
antecedente de dispepsia y cólico biliar, que ILEO BILIAR
acude a la emergencia con dolor, distensión El cálculo una vez localizado en la luz intestinal
abdominal y estreñimiento. En la radiografía de progresa en sentido peristáltico hasta
abdomen simple presenta imágenes de asas impactarse donde el calibre intestinal es
delgadas distendidas, imagen en pila de menor, en general a nivel del ileón terminal,
monedas y neumobilia. La causa de obstrucción ocasionando un cuadro conocido como íleo
intestinal es: biliar.
Es infrecuente que franquee la válvula ileocecal,
generalmente se detiene por espasmo del
a) Vólvulo intestino delgado.
intestino irritado por el contacto del cálculo con
b) Adherencias.
la mucosa, en aquellos casos que persista el
c) lleo biliar. espasmo este cálculo tiende a fijarse en la pared
d) Coledocolitiasis. intestinal en forma definitiva produciendo
e) Divertículo de Meckel. necrosis de la mucosa y facilitando la
Rpta. C perforación, corriendo mucho mayor riesgo si se
Comentario fija al borde mesentérico .
Es paciente de mediana edad que tiene Los hallazgos radiológicos son la aerobilia,
antecedente de litiasis vesicular que acude con signos oclusivos de intestino delgado (niveles
un cuadro clínico compatible con obstrucción hidroaéreos) y muy raras veces la visualización
intestinal (dolor, distensión abdominal y de un cálculo (cálculos pigmentarios) .
estreñimiento) .Si consideramos el antecedente
del paciente se trataría un ileo biliar , lo que se
corrobora con los signos radiológicos como
imagen en pila de monedas y neumobilia.
FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA
Se presenta en menos del 1%, como resultado
de la erosión gradual de la pared de la vesícula
(pericolecistitis) generalmente en el fondo de la
misma, esto también determina la formación de
adherencias que posteriormente se tabican y se
abren camino hacia la vía digestiva, lo que
ocasiona el pasaje de un cálculo grande (2.5 cm Ileo biliar: aerobilia y niveles aéreos
o más) a la luz duodenal, estómago u otro
órgano vecino, lo que se le denomina EsSalud 2011 (77): La eventración emerge:
fístula indirecta, en otras ocasiones el a) Por el anillo crural.
duodeno u otro órgano se adhiere a la vesícula b) Por una debilidad de la línea alba.
biliar y por episodios repetidos de colecistitis el c) Por una cicatriz quirúrgica antigua
cálculo erosiona las paredes vesicular y d) Por el anillo inguinal profundo
duodenal sin formar un tabique fistuloso, estas e) Por el conducto inguinal.
paredes que separan se efraccionan Rpta. C
permitiendo el paso de bilis o cálculos al lumen
Comentario
intestinal constituyendo una fístula directa .
299
Se denomina eventración, hernia ventral, hernia

incisional, ventrocele o laparocele a la
procidencia o salida de las vísceras abdominales
por una zona u orificio de la pared abdominal
debilitada quirúrgica,traumática o
patológicamente, distinta a los orificios
naturales o preformados por donde emergen las
hernias abdominales externas.
La prominencia de las vísceras pueden estar
recubiertas o no de un saco de eventración
constituido de peritoneo parietal más o menos
modificado por restos fibrosos cicatriciales y/o
fibras musculares.
300
CIRUGIA EsSalud 2010 PLUS MEDIC A (14 pgtas)

d)Colocar vía parenteral, aplicar
antiespasmódico y solicitar TAC abdominal.
e)Realizar paracentesis diagnostica para
determinar si es traumatismo.
Rpta. E
Comentario El paciente presenta un

traumatismo abdominal cerrado , con reacción
peritoneal dudosa e hipotensión. En este caso se
debe realizar una paracentesis para demostrar
la presencia de sangre, lo ideal es que la
paracentesis se realice con guía ecográfica.
Paracentesis -indicaciones
Se emplea con fines diagnósticos en:
Trauma de abdomen: en pacientes con
hallazgos abdominales clínicamente dudosos,
con shock inexplicado, ebrios, pacientes
comatosos o con lesión de médula que produce
abolición de la sensibilidad, lo cual oscurece el
¡Igualitos…. examen clínico del abdomen.
Después del cuadro clínico, es el elemento

diagnóstico más útil y rápido para evaluar la
Preguntas iguales: presencia de lesiones abdominales en
trauma, siendo más efectiva que la
EsSalud 2010 (76) = EsSalud 08 radiología en estos casos.
Traumatismo abdominal cerrado Abdomen agudo: el procedimiento es útil en el

diagnóstico diferencial de peritonitis,
(2 pgtas) pancreatitis, úlcera péptica perforada,
perforación de vesícula viliar, embarazo ectópico
Manejo roto y enfermedad inflamatoria pélvica, por
EsSalud 2010 (2): Chofer que sufre accidente medio de la obtención de pus, amilasas ,jugo
de tránsito (choque) es llevado a emergencia gástrico, bilis, pus y sangre.
porquepresenta dolor abdominal. Al examen La amilasa en el líquido peritoneal permanece
clínico presenta PA 80/90 mmHg. Pulso 105por elevada tres días más que en sangre y con
minuto, despierto, dolor abdominal difuso a la valores más altos.
palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos
hidroaereos escasos. Su conducta a seguir será: Ascitis: con fines terapéuticos, la paracentesis
es útil en ascitis, específicamente cuando hay
a)Hospitalizar al paciente y programar a sala de dificultad respiratoria por elevación de los
operaciones por tratarse de untraumatismo hemidiafragmas. La evacuación del líquido
abdominal cerrado. ascítico mejora la función respiratoria, aunque
b)Enviar al paciente a su domicilio e indicarle éste se reacumula rápidamente.
que regrese si empeora. También se ha empleado en algunos casos de
c)Mantener al paciente en observación con efusiones malignas intra-abdominales con el fin
hidratación parenteral, sonda Foley,control de de administrar agentes antineoplásicos en la
hematocrito seriado. cavidad peritoneal.
301
Fig. Paracentesis diagnóstica en caso

de traumastismo abdominal cerrado
Manejo Diagrama del enfoque de control de daños

EsSalud 2010 (17):Para un paciente con
trauma abdominal. En la cirugía de control de
daños la primera etapa (laparotomía inicial) Laparotomía inicial
tiene por objetivos: La decisión de una cirugía abreviada se debe
A) Estabilizar al paciente y corregir la tomar dentro de los primeros 15 minutos de
coagulopatia operación.
B) Control de hemorragia, control de
contaminación C) Reparación y anastomosis en Indicaciones: hemorragia masiva, hipotermia,
lesiones intestinales múltiples coagulopatía, inestabilidad hemodinámica e
D) Control de hemostasia, reparación intestinal imposibilidad de cierre de tórax o abdomen
y colgajos para cerrar paredabdominal producto de edema visceral
E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la
pared Reanimación
Rpta. B El objetivo principal es evitar la aparición de la
Comentario tríada consistente en hipotermia, acidosis y
En un paciente con trauma abdominal la primera coagulopatía.
etapa de la cirugía de control de daños
(laparatomía inicial) tiene como objetivos el Cirugía definitiva
control : Se lleva a cabo con el paciente normotérmico,
hemodinámicamente estable y sin coagulopatía.
-Del sangrado
-De la contaminación (ver diagrama). Distractores
A) Estabilizar al paciente y corregir la
ENFOQUE DEL CONTROL DE DAÑOS coagulopatia: corresponde a la etapa 2
Se diferencian 3 etapas C) Reparación y anastomosis en lesiones
1. Laparotomía inicial. intestinales múltiples : corresponde a la etapa 3
2. Reanimación. D) Control de hemostasia, reparación intestinal
3. Cirugía definitiva. y colgajos para cerrar pared abdominal :
corresponde a la etapa 3
¡Talento a tu servicio! E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la
www.plus-medica.com pared: corresponde a la etapa 3
[email protected]
Abdomen agudo quirúrgico
(2 pgtas)
302
Diagnóstico
EsSalud 2010 (6): En mujeres jóvenes con
cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca Sus resultados
derecha y fiebre, ¿Cuál debe ser la técnica de dependen, en
gran parte, de la
imagen inicial? habilidad ,
a)La tomografía computarizada con contraste experiencia y pa-
endovenoso. ciencia de quien
b) La ecografía abdominal. realiza e interpreta
c) La radiografía simple de abdomen. el examen.
d) La ecografía transvaginal.
e)La tomografía computarizada sin contraste En un estudio el US mostró una sensibilidad y
endovenoso. especificidad de 88% y 94% en niños respec-
tivamente, y de 83% y 93% en adultos .
18
Rpta. B
Comentario 18.AJR Am J Roentgenol, 178, 863–8.

Paciente mujer joven que presenta un síndrome
de FID febril compatible en primer lugar con TC abdominal
apendicitis aguda y en el diagnóstico diferencial
hay que descartar el quiste de ovario con La TC es superior a la US para el
pedículo torcido y EPI. diagnóstico de apendicitis aguda.
En este caso la técnica de imagen inicial es la
ecografía abdominal, sin embargo para La TC ha demostrado una sensibilidad y una
apendicitis aguda es mejor la TC abdominal especificidad de 94% y 95% en niños
respectivamente y de 94% y 94% en
IMÁGENES 17
adultos .
Radiografía simple de abdomen Demuestra muy bien la presencia e abscesos,
flegmones ("plastrón") y masas inflamatorias
Es de utilidad limitada en el diagnóstico periapendiculares.
específico de la apendicitis aguda,
¿Cuándo se debe solicitar la TC?
Tiene valor para :
-Mostrar un fecalito Se debe

-Evidenciar un íleo localizado solicitar cuando
-Determinar si hay una impactación fecal hay duda
-Visualizar un cálculo urinario radio-opaco17. diagnóstica
17.Gastroenterol Clin N Am, 35, 367–391 En pacientes con criterios de sospecha de

apendicitis aguda a quienes se solicitó TC
Ecografía abdominal(US) desde la admisión, se demostró reducción
Tiene valor cuando la sintomatología es en costos de hospitalización y
equívoca, especialmente en niños. mejores resultados en dichos
pacientes19.
Ayuda en el diagnóstico diferencial de las
enfermedades pélvicas en la mujer. 19.N Engl J Med, 338, 141–6
Desventaja: Sin embargo la realización de la TC no

Operador
dependiente ha demostrado beneficio adicional en
los pacientes que presentan clínica clásica de
apendicitis aguda20.
303
20.Arch Surg, 135, 556–62
Complicaciones
EsSalud 2010 (4): Cuando hay ruptura de e) Blumberg
víscera hueca se pierde la matidez hepática y Dolor provocado al descomprimir bruscamente
esproducto de la interposición del aire en el la fosa iliaca derecha (indica irritación
espacio hepatofrenico convirtiéndose peritoneal).
ensonoridad a la percusión. Este signo es
patognomónico de ruptura de víscerashuecas se Heridas operatorias
denomina signo de:
a) Murphy (2 pgtas)
b) Jobert
c) Mc Burney Clasificación
d) Winston EsSalud 2010 (20): En el caso en que se realice
e) Blumberg una colectomia programada y se deje un dren,
Rpta. B ¿qué tipo de herida es? :
A) Sucia
Comentario B) Limpia contaminada
Signo de Jobert C) Contaminada
Presencia de gas en la cara superior del hígado D) Limpia
en la perforación gástrica libre, con desaparición E) Estéril
de la matidez hepática. Rpta. B
Comentario
En el caso de una colectomía más colocación de
dren se considera la herida como limpia
contaminada.
Las heridas se clasifican según la contaminación
y el riesgo de infección en:
− Limpias
− Limpias contaminadas
− Contaminadas
− Sucias infectadas
Signo de Jobert
HERIDA LIMPIA: es una herida no
infectada en la que:
Distractores:
-NO existe inflamación
a) Murphy
-NO penetran en el tracto respiratorio,
Se presiona en un punto que es la intersección
digestivo, genital o urinario.
de lalínea medio clavicular y el reborde costal,
pidiéndole al paciente que inspire profundo
(cuando es positivo indica inflamación de la Han ocurrido en un tiempo menor a seis horas y
vesícula biliar). presentan una incisión bastante limpia.
La frecuencia de infección no debe pasar de un
c) Mc Burney rango de 2%
-Se traza una línea imaginaria entre la espina Son el 75% de todas las heridas que se realizan
iliaca antero superior y el ombligo. En la unión en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a
entre el tercio medio con el inferior se infectarse, por lo que se utiliza el cierre
encuentra el punto de Mc Burney (indica primario para su reparación .
inflamación del apéndice).
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
¡Talento a tu servicio! :herida quirúrgica en la cual :
www.plus-medica.com
[email protected] 304
-SE PENETRA en el tracto respiratorio,

digestivo, genital o urinario bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual.
Específicamente, operaciones que

comprometen el tracto biliar, el apéndice, la
vagina y la orofaringe, se incluyen en esta
categoría, teniendo en cuenta que no haya
evidencia de infección o mayor rotura de la
técnica quirúrgica. Drenajes (cualquier
tipo).Resección de colon con preparación (sin
infección o derrame del contenido
significativo.
La frecuencia de infección puede oscilar

entre el 5-10%.
EsSalud 2010 (75):En la exploración de vias

biliares con derrame de contenido que tipo de
heridases: a)Limpia
contaminada
b)Limpia
c)Contaminada
d)Sucia
e)Infectada
HERIDA CONTAMINADA: Heridas Rpta. C
abiertas, frescas y accidentales.
Manejo en el pre-operatorio
En adición, cirugías con falla mayor de la
técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco ( 2 pgtas)
abierto) o derrame abundante de líquido
intestinal. Aquellas heridas en las cuales se EsSalud 2010 (14):Un paciente cirrótico con
encuentran signos de inflamación aguda no estudios anormales de la coagulación debido
purulenta, se deben incluir en esta categoría. adisfunción sintética hepática requiere una
La infección puede oscilar entre 10 y 20% colecistectomía urgente. Una transfusiónde
plasma fresco congelado se plantea para reducir
HERIDA SUCIA :Heridas traumáticas viejas al mínimo el riesgo de sangrar debido a la
con retención de tejido desvitalizado o cirugía. La sincronización optima de esta
aquéllas que tienen infección clínica o víscera transfusión será:
perforada. a) El día antes de la cirugía
b) La noche antes de la cirugía
Esta definición sugiere que los organismos c) Intraoperatoriamente
causantes de la infección postoperatoria d) Al ingresar a sala de operaciones
estaban presentes en el campo operatorio e) En el cuarto de la recuperación post cirugía.
antes de la cirugía. Rpta. D
La infección puede ocurrir en más del 20% Comentario

La vida media de los factores de coagulación es
¡Talento a tu servicio! corta por lo que el PFC debe administrarse al
www.plus-medica.com ingresar a la SOP.
[email protected]
305
¿Qué contiene el PFC? Evaluación y manejo perioperatorio del

El plasma fresco congelado paciente con cirrosis hepática para cirugía no
contiene todas las hepática .MEDICINA CRÍTICA Vol. 31. Supl. 1,
proteínas del plasma y Abril-Junio 2008 pp S132-S138
todos los factores de la
coagulación incluyendo el EsSalud 2010 (15):¿ Cuál de las siguientes
factor VIII (ausente de medidas se considera menos apropiada en el
forma total o parcial en la tratamiento preoperatorio del abdomen agudo
hemofilia A). ?
A)Búsqueda de enfermedades extra-
¿Cuándo debe administrarse el PFC? abdominales asociadas
El plasma fresco congelado se administra para
B) Reposición hidro-electrolitica
corregir defectos de coagulación antes de
C) Analgesia
procedimientos invasivos y para controlar el
D) Corrección acido base
sangrado activo.
E) Corrección de situación de shock
¿Cuánto de PFC debe administrarse? Rpta. C
Debe administrarse una cantidad de plasma Comentario

fresco congelado suficiente para aumentar De las alternativas la
medida menos
un 30%, como mínimo, la concentración de
apropiada es la
factores del plasma.
indicación de
Dosis:10-15 ml/kg, excepto en la reversión
analgésicos.
de la terapia con warfarina, en la que
bastaría con 5-8 ml/kg.
Duración de la corrección del TP con la Tratamiento pre-operatorio

administración de PFC -Mantener un GC adecuado
La duración del efecto es transitorio y -Reponer hidroelectrolítica
usualmente se requieren transfusiones cada 8 a -Corregir las alteraciones metabólicas
12 horas para mantener el TP en niveles -Antibioticoterapia profiláctica
normales. -No abusar de la medicación
La infusión de dos a seis unidades de plasma Hernia inguinal

corrigen el TP sólo en el 12 al 36% de los
pacientes con enfermedad hepática crónica. ( 1 pgta)
No hay estudios controlados que confirmen la
eficacia del plasma para profilaxis o DiagnósticoEsSalud 2010 (76); 2008 :Tipo de
tratamiento del sangrado en enfermedad hernia que desciende por el conducto
hepática avanzada. espermático paralelo alcremaster:
a)Inguinal directa
Crioprecipitados b)Inguinal indirecta
Están indicados en pacientes con coagulopatía
c)Crural
severa y con fibrinógeno menor de 100 mg/dL.
d)Umbilicale)Skene
Desmopresina
Rpta.B
Disminuye el tiempo de sangrado hasta en un
60% en los pacientes con cirrosis, el efecto es
transitorio . Comentario
Es recomendable en pacientes con sangrado Hernia inguinal INDIRECTA
refractario y tiempos de sangrado prolongados.
Sale de la cavidad abdomino-pélvica a través del
anillo inguinal profundo
306
-Por fuera de los vasos epigástricos, por lo que

también es llamada oblícua externa.
-Desciende por el canal inguinal :

-Con los elementos del cordón espermático B) Diverticulitis
(ENAM 09-A) C) Vólvulo sigmoides
-Envuelta por el músculo cremáster en el hombre D) Hernias
y ligamento redondo en la mujer. E) Invaginaciones
Rpta. C
La hernia inguinal indirecta desciende con los
elementos del cordón espermático y en relación Comentario
íntima con el cremáster que lo envuelve con su El vólvulo de sigmoides es la causa más
fascias. frecuente de de obstrucción intestinalen el área
andina sudamericana (prevalencia > 50% ) , está
relacionada al dolicomegacolon, una
característica adquirida del intestino grueso de
los pobladores andinos debido factores como la
dieta.
-Frisancho D, Frisancho O. Fisiología y

patología digestiva en la altura. Rev
Gastroenterol Peru 1992; 12:155-158.
-Frisancho D. Dolicomegacolon Andino. Tesis

Doctoral. Lima, Perú. Universidad Peruana
Cayetano Heredia, 1970. 92 pp
Vólvulo sigmoides:es la
torsión del colon
sigmoides sobre su eje.
Puede comprometer el
riego sanguíneo del
segmento provocando
isquemia (infarto)
intestinal, cuyo único
tratamiento es la
remoción de toda la
porción afectada.
Anillo profundo o fascial: llamado así con relación
a los planos anatómicos y porque es un orificio de Politraumatizado
la fasciatransversalis (en situación lateral con
relación a la línea media del cuerpo). ( 1 pgta)
Obstrucción intestinal Manejo

EsSalud 2010 (9):La prioridad en la atención de
( 1 pgta) un politraumatizado es evaluar la lesión de:
a) Piel
Etiología b) Vasos sanguíneos
EsSalud 2010 (16):En nuestro medio, la c) Músculos
obstruccion del intestino grueso tiene como d) Huesos
primera causa: e) Nervios
A) Neoplasia de colon izquierdo Rpta. B
307
Comentario
La lesión vascular en un paciente
politraumatizado puede comprometer de forma
más o menos inmediata la vida del mismo por
consiguiente su evaluación es prioridad. DISABILITY.Valoración neurológica inicial.
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE Nivel de conciencia. Test AVDN: mide el nivel de
POLITRAUMATIZADO conciencia en el test de Glasgow.
Esta fase exploratoria se realizara en tiempos
inferiores a 30 segundos. Detecta lesiones EXPOSURE. Desnudar el paciente
vitales y siempre va asociado al tratamiento
inicial de las mismas. Diagnóstico
EsSalud 2010 (10):En un paciente con
La máxima en las
antecedentes de traumatismo abdominal,
polladases “Tarjeta
hemorragia digestiva alta y dolor tipo cólico, la
recibida ,tarjeta posibilidad diagnostica es:
pagada”
a) Laceración de páncreas y pancreatitis
La máxima en el
b) Hemolisis
manejo de los
c) Perforación duodenal
pacientes poli-
d) Ulcera de estrés
traumatizadoses
e) Ruptura vesicular
“lesión diagnosticada,
Rpta. D
lesión tratada”.
Comentario
Se establecerá una secuencia protocolizada El politraumatismo es uno de los factores de
deactuación, en sucesivas fases. ABCDE. riesgo más frecuentes de la úlcera de estrés,
debido a que se produce una disminución del
AIRWAY : Vía aérea con control cervical flujo sanguíneo en la mucosa gástrica (el
- Tracción de mandíbula mecanismo más importante) además del
- Retirar cuerpo extraño incremento de la acidez.
- Nunca hiperflexión o hiperextensión.
Cuadroclínico de laúlcera de estrés
BREATHING: Control de la respiración -Epigastralgia (40.8)
-Exponer el tórax. Cortar ropas de tórax. -Ardor en la region estemal (40.8%)
Comprobar movimientos y simetría. -Náuseas (20.4%)
-Observar la ventilación. Si es inadecuada Patologías asociadas más frecuentes
aplicar mascarilla con aporte de oxígeno en alto -Sepsis 51.1%
flujo (Fi O2 50%, 8-10 litros por minuto) o -Gran quemado 34%
intubación endotraqueal conectado a respirador -Politraumatizados22.4%
volumétrico.
CIRCULATION: Circulación
Gasto cardiaco:
-Pulso: frecuencia, amplitud y regularidad del
latido cardiaco. Su presencia en relación a la
localización nos orienta la tensión arterial.
-Color de piel: nos orienta de la oxigenación de
tejidos. En los pacientes del área de Emergencia está
-Relleno capilar: nos orienta de la perfusión indicada la profilaxis para prevenir lesiones
tisular. Normal es 2 segundos. Si alargado o gástricas por estrés en las siguientes
ausente indica hipoxia tisular. Se mide en el enfermedades:
lecho ungueal del 1er. dedo de la mano o pie.
308
-Insuficiencia respiratoria tributaria de

ventilación mecánica.
-Politraumatizados
-Coagulopatías
Distractores ¿El SIC produce siempre un fallo intestinal?
Solamente la alternativa D puede dar lugar a Aunque la evidencia sugiere que estos pacientes
HDA pero en este caso el dolor es muy intenso y con menos de 200 cm de ID desarrollarán con
está acompañado de irritación peritoneal e alta probabilidad un fallo intestinal, la absorción
inestabilidad hemodinámica. no depende sólo de la longitud del intestino
residual, ya que existen otros factores
Sindrome de intestino corto pronósticos, como la calidad del intestino
remanente y la presencia o no de colon.
( 1 pgta) Las consecuencias fisiopatológicas del SIC
también se relacionan con la adaptabilidad del
Diagnóstico intestino remanente.
EsSalud 2010 (5): Se presenta el síndrome de
intestino corto cuando: Fístula anorrectal
a) Cuando se reseca más del 7.5% del total del
intestino ( 1 pgta)
b) Cuando se reseca todo el yeyuno
c) Cuando se reseca todo el íleon Diagnóstico
d) Cuando en la resección se incluye la válvula EsSalud 2010 (7):Paciente de 37 años que
ileocecal desde hace 4 días presenta dolor en región anal
e) Al resecar el 70% o mayor ydesde hace dos días fiebre. En urgencias se le
Rpta. E observa una zona indurada,tumefacta y
Comentario enrojecida en la zona perineal derecha. A la
La longitud “normal” del intestino delgado (ID) presión es muy dolorosa.Se le prescriben
en el ser humano es de 300 a 850 cm, siendo antibióticos y se le recomienda consulta en
variable dependiendo del método que se utilice cirugía a las 48 horas.¿Cuál es el origen más
para medirlo: radiológico, quirúrgico o en probable de supatología actual?
autopsia. a) Fisura anal.
b) Hemorroides internos.
El duodeno ocupa los primeros 25–30 cm, el c) Rectocele.
yeyuno 160-200 cm, y el resto es íleon. d) Prolapso rectal.
e) Absceso perianal
Sindrome de intestino corto (SIC) Rpta. E
Cuando se produce una pérdida masiva de su
longitud, mayor del 70-75%,o la longitud del Comentario
intestino remanente es menor de 200 cm se El cuadro clínico es compatible con um absceso
considera que existe un SIC. perianal (constituye el 40-45% de los abscesos
anorectales).
Manifestaciones clínicas del absceso perianal
-
Tejido endurecido y dolor en el área perianal
(Presente en el caso clínico)
- Escalofríos
- Fiebre alta (Presente en el caso clínico)
- Secreción de pus por el recto
- Protuberancia onódulo inflamado, rojo y
sensible en el borde del ano.( Presente en el caso
clínico )
Fig. Tipos de SIC según tipo de anastomosis
309
De los abscesos anorrectales : .

30-45% terminarán en fístulas anorrectales
donde destaca:
-Dolor anal
que se acentúa al defecar y se percibe la salida
constante de material de drenaje.
Ranson < 3 criterios : se relaciona con una

mortalidad de 0-3%.
Ranson >= 3 criterios, con una mortalidad
de 11-15%.
El Score de Ranson ha sido utlizado por
muchos años para evaluar la severidad de la
Distractores PAG pero tiene la desventaja que se tiene que
a) Fisura anal esperar 48h para completar la evolución.
La fissura anales el desgarro traumático de la Sin embargo en una reciente evaluación de
línea media posterior del conducto anal y se 110 estudios se concluyó que el Score de
caracteriza por dolor anal y hemorragia. Ranson tiene un bajo poder predictivo de
b) Hemorroides internos.c) Rectocele.d) severidad de PAG.
Prolapso rectal.B, C y D cursan sin fiebre ni
signos de flogosis. Tiroidectomía
Pancreatitis aguda
( 1 pgta)
( 1 pgta) Complicaciones
EsSalud 2010 (12):Dentro de las
Criterios de pronóstico complicaciones de la tiroidectomía subtotal,
EsSalud 2010 (8):Los criterios de Ranson en aquella que puedecondicionar una
Pancreatitis aguda establecen: reintervencion quirúrgica, es:
a) Evolución de la enfermedad. a) Lesión del nervio laríngeo recurrente
b) Complicaciones b) Dehiscencia de la herida
c) Pronostico c) Absceso de la herida operatoria
d) Diagnostico d) Hemorragia
e) Tipo patológico e) Tempestad tiroidea
Rpta. C Rpta. D
Comentario Comentario
Escala de Ranson >= 3 : severidad temprana Dentro de las complicaciones de la tiroidectomía
Ranson se correlaciona mejor con el subtotal la hemorragia es la complicación más
PRONÓSTICO: severa. Debido a la amenaza de la vida del
paciente se debe realizar una reintervención
quirúrgica.
310
HEMATOMA CERVICAL INFECCIÓN

POSTOPERATORIO La infección cervical post tiroidectomía es una
La hemorragia post tiroidectomía, cuya situación infrecuente por tratarse de una
incidencia varía entre un 0,4-4,3% es una cirugía limpia y por ende ocurre en menos del 1
complicación severa que puede ocasionar a 2% de los casos.
compresión de la traquea, obstrucción aguda de
la vía respiratoria y asfixia, por el escaso espacio Cuadro clínico:
y poca distensibilidad de la región cervical. -Celulitis : eritema, aumento de calor local y de
la sensibilidad de la piel que rodea la
Una hemorragia postoperatoria no advertida cervicotomía.
puede ocasionar la muerte en un corto lapso de -Absceso superficial: fluctuación y sensibilidad
tiempo. del área operatoria y en uno profundopuede
agregarse fiebre, dolor, leucocitosis y
Cuadro clínico: Se manifiesta por disnea, dolor, taquicardia.
sensación de opresión cervical, disfagia, El absceso debe ser manejado mediante drenaje
disfonía, estridor y por signos como aumento de y uso de antibióticos de amplio espectro
volumen cervical, alto débito del drenaje y (cefuroxima, clindamicina, ampicilina/
salida de sangre por la línea de sutura. sulbactam) mientras se obtiene el resultado del
cultivo.
Los exámenes imagenológicos son innecesarios
para realizar el diagnóstico. Realizado el Laparoscopía
diagnóstico la revisión de hemostasia debe ser
hecha en forma perentoria, llevando el paciente EsSalud 2010 (3): La laparoscopia como
a la SOP para vaciar el hematoma y realizar la técnica de rutina se introdujo por especialistas
ligadura de los vasos sangrantes, teniendo muy en
presente el cuidado del nervio laríngeo :a) Urología
recurrente y de las glándulas paratiroides para b) Ginecología
que no sean dañados en el curso de la cirugía. c) Cirugía
d) Obstetricia
LESIÓN DE NERVIO LARINGEO e) Neurocirugía
RECURRENTE Rpta. C
Su incidencia fluctúa entre el 0 y 14%. La lesión
unilateral provoca parálisis de la cuerda vocal
Comentario:
ipsilateral con la consecuente disfonía
La historia de la cirugía laparoscópica se
manifestada por voz bitonal.
remonta a comienzos del siglo XX:
La lesión bilateral es una situación catastrófica
que conduce a la obstrucción de la vía
1901 El alemán G. Kelling explora la cavidad
respiratoria por parálisis de ambas cuerdas
abdominal de un perro con un cistoscopio .
vocales.
1910Jacobaeus realiza la primera laparoscopia
Es preciso reconocerla precozmente puesto que
en un abdomen humano.
se deben poner en marcha de inmediato las
medidas encaminadas a asegurar una vía aérea
permeable mediante intubación o 1977 Gunning desarrolló el laparoscopio basado
traqueostomía. en el concepto del cistoscopio.
HIPOPARATIROIDISMO 1988Se produce la aceptación mundial de la

La tiroidectomía total puede llegar a tener una colecistectomía laparoscópica realizada por F.
incidencia de hipoparatiroidismo mayor de 30%, Dubois en Francia .
mientras que la tiroidectomía subtotal y la
lobectomía más istmectomía excepcionalmente
se asocian a estas complicaciones. ¡Talento a tu servicio!
311
A partir de Dubois las otras especialidades

comenzaron a explorar las potencialidades de
la laparoscopía. a.Iliobiliar
b.Colecistitis
c.Pancreatitis
Traumatismo abdominal cerrado d.Perforación
EsSalud 08 :En el traumatismo cerrado e.Colangitis.
abdominal¿Cuál es el órgano que más Rpta. E
fácilmente se rompe?:
a.Higado Cáncer rectal
b.Páncreas EsSalud 08 :¿Cuál es la conducta a seguir
c.Estómago primariamente en un paciente con diagnóstico
d.Bazo de cáncer rectal en el tercio medio?
e.Riñón a.Rectoscopia
Rpta. D b.Tacto rectal
Comentario c.Sigmoidoscopia
El bazoes el órgano que se afecta con más d.Colonoscopia
frecuencia e.Cirugía
en el traumatismo cerrado. Rpta. E
Roturas tardías: se pueden presentar en la Nivel de lesión

semana siguiente al traumatismo. Se
recomienda restringir la actividad hasta que Para elegir el tipo de tratamiento quirúrgico se
hayan desaparecido los signos radiológicos de la requiere determinar mediante una
lesión. sigmoidoscopía la distancia del borde inferior
del tumor al margen anal (es la variable más
Las lesiones leves sanan en 4 meses. importante para a elegir el tipo de
Las moderadas en 6 meses y las graves en 11 intervención).
meses.
Extensión local
a.Higado
Para determinarla extensión local se debe
Es el segundo en frecuencia en el traumatismo realizar tacto rectal o una ecografía
cerrado y el primero en lesiones penetrantes. endorrectal.
Las lesiones hepáticas tienden a sangrar más y Se debe valorar :

constituyen la primera causa de muerte.
b.Páncreas -Apariencia microscópica del tumor (ulcerado,
El 80% de las lesiones pancreáticas son leves escirro o polipoide), ya que en algunos casos el
(sin lesión ductal). margen distal de resección puede ser menor.
–El grado de invasión del tumor en la pared
La mayor parte no necesita intervención recta, si la neoplasia no es móvil con respecto a
quirúrgica. Pueden formarse seudoquistes las paredes de la pelvis, la posibilidad de que
hasta en la mitad de los casos. pueda ser resecada es pequeña y por tanto se
e.Riñón puede considerar la utilización de un
La mayor parte de las lesiones renales sonleves tratamiento preoperatorio de radioterapia
y menos de un 10% requiere cirugía (afectación asociada o no a quimioterapia.
de la pelvis y/o pedículo renal).
Coledocolitiasis ¡Talento a tu servicio!

EsSalud 08 :Complicación más comúnde la
coledocolitiasis:
312
Aspectos quirúrgicos
Para fines de tratamiento quirúrgico el recto de

puede ser dividido en tres regiones con relación
al margen anal:
-Superior: distantes 11-12 cm del margen anal.

–Medio: tumores distantes 6-10 cm de margen
anal.
–Inferior: tumores de 0-5 cm
Si bien se considera que la longitud del recto

es de unos 15 cm; los tumores superiores a 12
cm se comportan como los cánceres colónicos,
con un índice bajo de recidiva local y son
considerados como cánceres de sigmoides.
Tratamiento quirúrgico
-Recto superior: resección anterior

-Recto medio e inferior: amputación
abdominoperinal (APR),resección anteriorbaja
(LAR) o cirugíalocal.
Oncología (Barc.) v.27 n.4 Madrid abr. 2004
313

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CIRUGÍA Essalud 2003-15

Heridas c.Cierre temporal para posterior cirugía

EsSalud 2015(58): Según ATLS en herida Politraumatismo

EsSalud 2015: En un paciente politraumatizado,

Traumatismo abdominal Diverticulosis

EsSalud 2015 (93): Complicación

Cirugía Ileo biliar

Colecistitis aguda EsSalud 2014 (70) : En las costas de nuestro

¡TODO por los DEMÁS!

EsSalud 2013 (18): Se realiza colostomía tipo Hernias

Hernia inguinal indirecta

EsSalud 2013 (46): .¿Cuál de las siguientes a. ASA I

EsSalud 2013 (66): Paciente de 80 años de

Etiología Hernia inguinal

EsSalud 2012 (28): ¿Cuál es la causa más (2 pgtas)

EsSalud 2012(83): ¿Cuál es el cuadro clínico

EsSalud 2012 (27); EsSalud10 (27): Paciente a)Colecistitis aguda enfisematosa.

Etiología EsSalud 2012(67): La literatura científica

EsSalud 2012(46): La aerobilia es un signo ¡TODO por los DEMÁS!

Diagnóstico por imágenes

EsSalud 2012(80): Paciente con herida

EsSalud 2012(100): lndique cuál de los

cm. de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad

¡TODO por los DEMÁS!

Water (agua): PO 3er día:

Pólipo de colon Indicación quirúrgica

TAN SÓLO EL 5% DE LOS ADENOMAS TIENEN RIESGO

POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA COMPLETA

2001- Resección de colon con preparación (sin

EsSalud 2014 (61): La herida de un paciente

En un traumatismo abdominal penetrante el

Además, secundaria- La tuberosidad mayor del húmero tiene tres

¡Talento a tu servicio! ¡Talento a tu servicio!

Clark y Harryman vieron que todos los

La porción tendinosa del manguito confluye

Figura 1. Relación entre anatomía y

El grosor del manguito de los rotadores varía

Figura 2. Relación de anatomía y semiología

En el paciente del caso clínico el compromiso

Tendinitis bicipital (Falso)

tendinitis del manguito

Figura 3. D diferencial del hombro doloroso 271

Dolor en la cara lateral del hombro de

Es la prueba más sensible para cuando no resiste la fuerza se considera una

6.Silva L, Andréu JL, Muñoz P. Accuracy of

Fig 7 Maniobra de Jobe

Signo del brazo caído (drop sign),

Fig 6 Maniobra de Hawkins

7.Park HB, Yokota A . Diagnostic accuracy of

La RM permite identificar factores de mal

FRECUENCIA: Esta lesión generalmente

La causa es por regla general un estirón o

Es la más frecuente entre los menores de cuatro

También pueden provocarse por una caída, pero

El tibial posterior es rama del tibial o más

El tibial posterior está destinado a los

1. Nelson RL. Meta-analysis of operative