Inmunizaciones Pediatría

CURSO DE INFECTOLOGÍA
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autónoma de México
INMUNIZACIONES
Esquema Nacional de Vacunación
Dr. Sarbelio Moreno Espinosa

Departamento de Infectología
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Importancia de las Vacunas
En una época no muy distante …

• La gente se aterrorizaba por morir de difteria
• Los niños no podían nadar por miedo a
contraer polio
• El enfermarse de paperas podía causar
encefalitis u orquitis
• Y miles de niños morían o sufrían retraso
mental debido a la enfermedad Invasiva de
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
América fue la primera región en erradicar la
viruela y la poliomielitis.
Ahora logró eliminar la rubeola y el síndrome de
rubeola congénita
Las vacunas salvan vidas
La salud es un producto social
Las vacunas son inversión en salud,

significan equidad
POBLACIÓN NACIONAL EN 2012
Romero-Martínez M et al. Salud Publica Mex 2013;55 Suppl 2:S332-40.

POBLACIÓN NACIONAL EN 2010, PROYECCIÓN A 2030
2.3% ≥ 75 años 4.2%
14.6% 50 - 74 años
25%
< 50 años
81.7% 70.8%
INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010

CONAPO. Proyecciones de la población en México 2005-2050
CARTILLA NACIONAL DE SALUD
MÉXICO 0 A 9 AÑOS
ESQUEMA DE VACUNACIÓN 2016 PARA MENORES DE 8 AÑOS
CeNSIA. http://censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.html
11 años
Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 7 meses 12 meses 18 meses 4 años 5 años 6 años
5to. primaria
1ª 2ª 3ª 4ª
BCG Pentavalent Pentavalent Pentavalent 1ª SRP Pentavalent DPT 2ª SRP VPH
e acelular e acelular e acelular e acelular
1ª Hep B 2ª Hep B 3ª Hep B
1ª Rotavirus 2ª Rotavirus 3ª Rotavirus
1ª 2ª 3ª
Neumococo Neumococo Neumococo
1ª 2ª
Antiinfluenza Antiinfluenza
otoño- otoño- Antiinfluenza Revacunación Anual otoño-invierno
invierno invierno
VOP (Sabin) 1ª y 2ª Semanas Nacionales de Salud después de 2

dosis previas de Pentavalente Acelular
CARTILLA NACIONAL DE SALUD
ADOLESCENTES 10 A 19 AÑOS
ESQUEMA DE VACUNACIÓN 2016 ADOLESCENTES Y ADULTOS
≥ 9 años 19-59 años ≥ 70 años
Td Refuerzo c/10 años
SR Si no tienen 2 dosis de SRP o SR
Hepatitis B Si no tiene vacuna
VPH 2 dosis con diferencia de 6 meses
Influenza
Influenza
Tdpa (EMBARAZO 20 A 32 SDG)
Recomendación para todos los adolescentes o adultos, a menos que su médico lo contraindique
Condiciones de riesgo par infectarse de condiciones graves
Adaptado de CeNSIA. http://censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.html

VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD 2016
Al nacer 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 15 meses 18 meses 19-23 mes 2-3 años 4-6 años
Hep B Hep B Hep B
RV RV RV
DTaP DTaP DTaP DTaP DTaP
Hib Hib Hib Hib
PCV PCV PCV PCV
IPV IPV IPV IPV
Influenza anual
MMR MMR
Varicela Varicela
Hepatitis A (2 dosis)
ACIP CDC 2014

VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD 2016
Hep B Hep B Hep B
RV RV RV
Hib Hib Hib Hib
PCV PCV PCV PCV
IPV IPV IPV IPV IPV
Influenza anual
MMR MMR
Varicela Varicela
Vacunas no incluidas en Esquema Nacional de Vacunación Mexicano
ACIP CDC 2014

VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DE LOS 7 HASTA
LOS 10 AÑOS 2016
7-10 años 11-12 años 13-18 años
Tdpa Tdpa Tdpa
VPH (3 dosis) VPH
VMC4 VMC4 (1ª dosis) VMC4 VMC4 Ref.
Influenza (anual)
VNC13 / VNPS23
Serie de vacunas Hep A
Serie de vacunas Hep B
Serie de vacunas IPV
Serie de vacunas SRP
Serie de vacunas contra varicela
Recomendación para todos los niños, a menos que su médico lo contraindique
Niños que se están poniendo al día con las vacunas que no se ha puesto
Condiciones de riesgo para infectarse de condiciones graves
ACIP CDC 2014

DIFERENCIA DE LAS VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DESDE
EL 7 HASTA LOS 10 AÑOS DE EDAD 2016 ENTRE MÉXICO Y EU
7-10 años 11-12 años 13-18 años

Tdpa Tdpa Tdpa
VPH (2 dosis) VPH
Influenza (anual)
VNPS23
Vacunas no incluidas en el Esquema Nacional de Vacunación de México
ACIP CDC 2014

Morbilidad por poliomielitis y dosis
aplicadas de antipoliomielitis
México, 1937 – 2014
Tasa por
100, 000 habitantes Millones
de Dosis
8 50
VACUNA ORAL
40
6 POLIVALENTE TIPO SABIN
30
20
2
VACUNA 10
SALK
0 0
1937 1942 1947 1952 1957 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002-2014
1956 Años 1990

SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda
(PFA). CeNSIA
Vacunación
• Vacunación contra la Poliomielitis con vacuna inactivada
1956 tipo Salk
• Vacunación contra la Poliomielitis con vacuna oral

1962 trivalente tipo Sabin
• Días nacionales de inmunización contra polio y sarampión

1980
• Días Nacionales de vacunación antipoliomielitica

1986 indiscriminada
• Semanas Nacionales de Salud

1993
• Introducción de la vacuna inactivada tipo Salk

2007
Progresos a nivel mundial
Disminución de casos en un 99%, de los 350 000 estimados en
1988 a los 37 notificados en 2016. Se han evitado más de 16
millones de casos de parálisis.
La inexistencia de la PM se certificó:
• Región de las Américas en 1994
• Región del Pacífico Occidental en 2000
• Región de Europa en junio de 2002
• Región de Asia Sudoriental 27/mar/2014, la transmisión del
virus se ha interrumpido 11 países desde Indonesia hasta la
India 2011
80% de la población mundial vive en regiones certificadas con

la eliminación de la PM.
http://polioeradication.org/who-we-
are/strategy/
Estrategias
1. Alcanzar y mantener altas tasas de

vacunación
2. Control de casos y brotes
3. Detección oportuna y el estudio de
casos a través del SINAVE
http://polioeradication.org/who-we-are/strategy/
Importancia de la vigilancia epidemiológica de la
Poliomielitis
Riesgo de Probabilidad de Riesgo de que El riesgo de

recibir un detectar haya un brote al importación del
caso oportunamente recibir una virus persiste
importado una introducción importación debido a que
todavía existen
• Exposición WPV/VDPV Coberturas de zonas endémicas
de viajeros • Calidad de la vacunación y aunque
mínimo, existe el
de países vigilancia nacionales y por riesgo de
con polio epidemiológica municipio circulación del
Condiciones de virus derivado de
la vacuna
saneamiento
ambiental
http://polioeradication.org/who-we-are/strategy/
TOS FERINA
DIFERENCIA DE LAS VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DESDE EL 7
HASTA LOS 10 AÑOS DE EDAD 2016 ENTRE MÉXICO Y EU
Td --- Tdpa
7-10 años 11-12 años 13-18 años
Tdpa Tdpa Tdpa
VPH (3 dosis) (2 dosis) VPH
Influenza (anual)
VNC13 / VNPS23
Serie de vacunas HepA
Serie de vacunas HepB
ACIP CDC 2014

Estimado de casos acumulado de enfermedades en los EU previo a la
vacunación comparado con la mortalidad posterior a la vacunación
Casos estimados S. XX
Enfermedad Muertes en 2002
previo a vacunación
Viruela 4.81 millones 0

Poliomielitis 1.63 millones 0
Difteria 17.60 millones 2
Haemophilus
2.00 millones 22
influenzae
Sarampión 5.03 millones 36
Parotiditis 1.52 millones 236
Tos ferina 1.47 millones 6,632
Rubeola 4.77millones 20
Tétanos 0.13 millones 13
Nabel GJ. N Engl J Med 2013;368:551-60.

Reporte de casos de tos ferina en Estados Unidos de
1922-2011
CDC, Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables y Sistema

Suplemento de Vigilancia de Tos ferina al Servicio de Salud Pública 1922-1949
Duración estimada de inmunidad después
de la infección natural y la vacunación
PAÍS INMUNIZACIÓN DURACIÓN REFERENCIA

Alemania Natural 15 años Wirsing von König et al, 1995
EU (Michigan) Células enteras 12 años Lambert 1965
Reino Unido Células enteras 4 años Jenkinson 1968
Alemania Células enteras >6 años Lugauer et al. 2002
Finlandia Células enteras 6 años He et al, 1994
Senegal Enteras/Acelular 4.5 años Simondon et al. 1997
Suecia Acelular 5.5 años Tindberg et al. 1999.
Italia Acelular 6 años Salmaso et al. 2001
Alemania Acelular >6 años Lugauer et al. 2002
Wendelboe et al. Ped Infect Dis J 2005;24:S58-61

Wirsing von Konig CH, et al. Lancet Infect Dis 2002;2:744–50
Características demográficas de los tosedores
prolongados con Bordetella pertussis.
Positivo (n=57) Negativo (n=522) RM
Demografía P
N (%) N (%) (IC 95%)
Grado de secundaria
1ero. 15 (26) 223 (43) 1.00
2do. 20 (35) 169 (32) 1.75 (0.9, 3.5) 0.11
3ero. 22 (39) 130 (25) 2.51 (1.3, 5.0) 0.009
Género:
Hombre 31 (54) 215 (41) 1.7 (1.0, 2.9)
0.05
Mujer 26 (46) 307 (59) 1.00
Delegación
Coyoacán 17 (30) 203 (39) 1.00
Tlalpan 28 (49) 228 (44) 1.46 (0.8, 2.7) 0.23
Otra 12 (21) 89 (17) 1.61 (0.7, 3.5) 0.23
Hábito tabáquico
No fumador 56 (98) 508 (98) 1.00
Fumador 1 ( 2) 10 ( 2) 0.90 (.11, 7.2) 0.92
Guerrero L, Moreno-Espinosa S, Ruiz-Palacios et al. 7th World Congress of the World Congress
for Pediatric Infectious Diseases. 16 a 19 de noviembre de 2011. Melbourne, Australia.
Estado de Seroconversión al inicio del estudio
Primer grado Segundo grado Tercer grado

Niveles IgG Ptx * (12 ± 0.52 años) (13 ± 0.54 años) (14 ± 0.53 años)
N (%) N (%) N (%)
Negativo
381 (97) 333 (91) 357 (91)
(0, <20 IU/ml)
Seropositivo
4 ( 1) 17 ( 5) 19 ( 5)
(≥20, <50 IU/ml)
Infección reciente
7 ( 2) 13 ( 4) 14 ( 4)
(≥ 50 IU/ml)
* Niveles de IgG contra toxina pertussis
Prueba exacta de Fisher P = 0.003
Guerrero L, Moreno-Espinosa S, Ruiz-Palacios et al. 7th World Congress of the World Congress
for Pediatric Infectious Diseases. 16 a 19 de noviembre de 2011. Melbourne, Australia.
Hewlett EL. N Engl J Med 2005;352:1215-22
INMUNIZACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
COBERTURAS BAJAS COBERTURAS ALTAS
Alta incidencia en niños Baja incidencia en niños
Refuerzo natural Menos oportunidad de refuerzos
¿Refuerzo de inmunidad en Descenso de inmunidad en

adolescentes y adultos ? adolescentes y adultos
TOS-FERINA TOS-FERINA EN BEBÉS,

SOBRETODO EN NIÑOS ADOLESCENTES Y ADULTOS
REPORTE DE PERTUSSIS EN USA
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 2002;51:73-76;

Güriş et al. Clin Infect Dis 1999;28:1230-1237.
National Immunization Program, Bacterial Vaccine Preventable Diseases
Branch.
Muertes Infantiles por Pertussis por década
EU 1980-1989 vs. 1990-1999
Vitek et al. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:628-34

Pertussis Infantil: ¿Quién es la Fuente?
• 774 casos infantiles

• 4 estados EU
• Contacto: 264 casos
• 75% Familiares
Adaptado de Bisgard, K. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:985-9.

Edad de transmisores de pertussis a niños
% casos infantiles
Edad del Transmisor (años)
219 personas con edad conocida
Adaptado de Bisgard, K. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:985-9.

RECOMENDACIONES DE REFUERZO ACIP
• Adolescentes: cambiar Tdpa: 11–12 años de edad
▪ 5 años después de última dosis de DPaT/DPT
▪ Reforzar cada 10 años con Tdpa
▪ Adolescentes que no han recibido Tdpa
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory

Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2010;60 13-5.
•Reducir morbilidad en adultos y transmisión a
lactantes y en instituciones de salud:
▪ Adultos ≥ 19 años: Tdpa remplazando Td
como refuerzo
▪ 2012: recomendación Tdpa > 65 años
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2010;60 13-5.
Updated Recommendations for Use of Tdap Vaccine in Adults Aged 65
Years and Older — ACIP, 2012. MMWR 2012;61 468-70.
•Adultos en contacto con lactantes <12 meses
▪ Abuelos
▪ Personal de salud o que atiende niños
•Personal de salud que trabaja en hospitales o en
atención ambulatoria y que tienen contacto directo
con pacientes
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory

Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2010;60 13-5.
RECOMENDACIONES EN EMBARAZO ACIP
I. Embarazadas que no han recibido Tdpa
▪ Tercero o final del segundo trimestre
▪ Si no se logra: postparto inmediato
II. Capullo: Tdpa a adolescentes o adultos que

en contacto con niños <12 meses
▪ Preferencia: 2 semanas previas al contacto
Updated Recommendations for Use of Tdap in Pregnant Women and

Persons Who Have or Anticipate Having Close Contact with an Infant
Aged <12 Months — ACIP 2011. MMWR 2011;60:1424-6
RECOMENDACIONES EN EMBARAZO ACIP
III. Sustituir Td por Tdpa en embarazadas:

▪ Refuerzo de Td
▪ Manejo de heridas si no ha recibido Tdpa
en los 5 años previos
▪ Sustituir una dosis de toxoide tetánico del
esquema: 0, 4 semanas y 6 a 12 meses,
procurando que sea al tercer o final del
segundo trimestre del embarazo
Updated Recommendations for Use of Tdap in Pregnant Women and

Persons Who Have or Anticipate Having Close Contact with an Infant
Aged <12 Months — ACIP 2011. MMWR 2011;60:1424-6
Recomedaciones recientes…
América Latina
INDICACIÓN
Año de introducción 2011 2011 2011 2011

Cambio DPT a los 4 años por Tdap a
los 7 años de edad x
Vacuna a embarazadas después de
la semana 20 de gestación x x x x
Post parto en mujeres no vacunadas
durante el embarazo x
Madres y padres de niños < 6 meses x x
Trabajadores de salud que tratan
niños <6 meses x x
Trabajadores de la salud que tratan
niños tan pronto sea posible x
Trabajadores de casas de cuidado de
niños <6 meses x
Influenza
Influenza

ESQUEMA DE VACUNACIÓN 2014 PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS
SUGERENCIA Tdpa
Tdpa Refuerzo c/10 años
Influenza
Influenza
MODIFICACIÓN SUGERIDA
NEUMOCOCO
DIFERENCIA DE LAS VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD 2016 ENTRE MÉXICO Y EU
NEUMOCOCO
Hep B Hep B Hep B
RV RV RV
Hib Hib Hib Hib
PCV PCV PCV PCV
IPV IPV IPV IPV
Influenza anual
MMR MMR
Varicela Varicela
ACIP CDC 2014

Descripción de las Vacunas Conjugadas contra
Neumococo y su potencial en cobertura
PCV7 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 6A
Antineumocócica CRM197 Proteína transportadora [toxoide diftérico modificado]
PHiD-CV 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 5, 7F 6A 19A (OPA)
Vacuna DUAL:
Proteína D del HiNT T D Proteína D del HiNT
Spn + HiNT
PCV13 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 5, 7F 3?, 6A, 19A
Antineumocócica CRM197 Proteína transportadora [toxoide diftérico modificado]

Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae
México, INSP - InDRE, 2000-5, 2006, 2007, 2008, 2009 y 2010
25
2000-5 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
20
15
10
0
1 3 4 5 6A 6B 6C 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F
7 valente 10 – 7 valente 13-10 valente
Viveros Terrazas M y Echaniz-Avilés G. Informe Regional de SIREVA II (México), 2010. OPS

Serotipos antes y después de la implementación de
la VCN 7 valente en Tijuana Baja California, México
Total Incluida VCN-7 No incluida VCN-7 Desconocido
10
9
VCN-7
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2005-6 2006-7 2007-8 2008-9 2009-10
Chacón-Cruz E et al. J Infect Dev Ctries 2012;6:516-520.

Serotipos específicos antes y después de la VCN 7
valente en Tijuana Baja California, México
Antes VCN-7 Después VCN-7
Desconocido
Asociado a VCN-7 No asociado a VCN-7

P < 0.001
Chacón-Cruz E et al. J Infect Dev Ctries 2012;6:516-520.

Generalidades
• Elaborada a base de antígenos
polisacáridos purificados: 23 serotipos
• FDA: Estados Unidos 1982
• Protege contra ~ 88% de las infecciones
invasoras
Serotipos de la vacuna de polisacáridos
contra S. pneumoniae
14 3 6 19F 23F 4
18C 8 10A 9N 5 7F
11A 15B 17F 19A 9V 1
12F 20 22F 2 33F

Dosis y vía de administración
• Una sola dosis de 0.5 ml, en pacientes >65 años
• Puede aplicarse en cualquier momento
• Vía: intramuscular, región deltoidea
• Por lo menos dos semanas antes de:
• Esplenectomía
• Inicio de tratamiento antineoplásico
• Trasplante
• Administración concomitantemente con:
• Influenza
• Td
• Herpes Zóster
CDC. MMWR 1997;46(RR-8):1-24.
Recomendaciones
Personas inmunocompetentes
• Vacunación rutinaria para < 50 años

• Personas ≥ 2 años con:
• Enfermedad cardiovascular crónica (incluyendo
ICC y miocardiopatías),
• Enfermedad pulmonar crónica (EPOC y enfisema)
• Diabetes mellitus,
• Alcoholismo,
• Enfermedad hepática crónica (cirrosis)
• Escapes de líquido cefalorraquídeo.
Tolerabilidad y Seguridad
• 1977: tolerabilidad uso clínico de vacunas
anti-neumocócicas polivalentes
• Las reacciones adversas más comunes :
• Fiebre (38.8ºC/102ºF)
• Reacciones en el sitio de la inyección:
• inflamación
• eritema
• calor
• inflamación
• induración local
Inmunidad
• Eficacia protectora: a partir de los 15 días
• Duración de la inmunidad: 5 años
• Cada 3 años en inmunocomprometidos
• Respuesta inmunitaria humoral: AC tipo-específicos

que favorecen fagocitosis y muerte de neumococos
por células fagocitarias
• Sistema inmune inmaduro: niños < 2 años
• Respuesta ineficaz
Contraindicaciones
• Reacción alérgica grave (anafilaxia) posterior a una

dosis previa o a algún componente de la vacuna.
• Contraindicada la revacunación antes de los 3 años

de la dosis anterior.
Precauciones
• Enfermedad aguda, moderada o severa
Estudio de vigilancia activa de serotipos causantes de neumonía, meningitis y
bacteriemia en Aguascalientes, Chiapas, Durango y Sonora durante 15 meses
TOTAL MUERTES SEROTIPO

SEROTIPO NEUMONÍA MENINGITIS BACTERIEMIA OTROS
N (%) N (%) VACUNA
19A 9 1 2 1 13 (31) 2 (28.6) PCV13

35B 5 0 0 0 5 (11.9) 0
6A 3 0 1 0 4 (9.5) 1 (14.3) PCV13
19F 4 0 0 0 4 (9.5) 1 (14.3) PCV7,10,13
6C 2 0 0 0 2 (4.8) 1 (14.3)
11A 1 0 1 0 2 (4.8) 1 (14.3)
15B 2 0 0 0 2 (4.8) 0
18C 0 2 0 0 2 (4.8) 1 (14.3) PCV7,10,13
NT 2 0 0 0 2 (4.8) 0
3 1 0 0 0 1 (2.4) 0 PCV13
5 1 0 0 0 1 (2.4) 0 PCV10,13
6B 1 0 0 0 1 (2.4) 0 PCV7,10,13
22F 1 0 0 0 1 (2.4) 0
23B 1 0 0 0 1 (2.4) 0
23F 1 0 0 0 1 (2.4) 0 PCV7,10,13
TOTAL 34 (81%) 3 (7.1%) 4 (9.5%) 1 (2.4%) 42 (100) 7 (100)
Bautista-Márquez A et al. Arch Med Res 2013;44 142-50

11 años
5to. primaria
1ª 2ª 3ª 4ª
1ª 2ª 3ª 4ª
Neumococo Neumococo Neumococo Neumococo
1ª 2ª
invierno invierno

INFLUENZA
DIFERENCIA DE LAS VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DESDE EL 7 HASTA LOS 10 AÑOS DE
EDAD 2014 ENTRE MÉXICO Y EU
ÉNFASIS INFLUENZA
7-10 años 11-12 años 13-18 años
Tdpa Tdpa Tdpa
VPH (3 dosis) (2 dosis) VPH
INFLUENZA (ANUAL)
VNC13 / VNPS23
Serie de vacunas HepA
Serie de vacunas HepB
Vacunas no incluidas en el Esquema Nacional de Vacunación de México

ACIP CDC 2014
Influenza y factores de riesgo en pediatría Temporada 2016-2017 EU
AAP Comitee of Infectious Diseases Pediatrics 2017;140(4):e20172550.

Vacuna de Influenza
Inmunidad humoral sistémica
Duración de la inmunidad: 1 año

1-2 4-6
6 meses
semanas semanas
Media del nivel

Detección de Nivel máximo de
máximo de
anticuerpos anticuerpos
anticuerpos
Máxima
circulación de
Vacunación influenza
Otoño INVIERNO Primavera Verano

VACUNAS TRIVALENTES
A / 7 / 2009 (H1N1) -like virus

A / 361 / 2011 (H3N2) -like virus
B / 1 / 2010 -like virus
Vacuna trivalente disponible 2012-2013
• Co circulación 2 linajes de influenza B
• Yamagata y Victoria
• Antigénicamente diferentes
http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/
Divergencia entre las dos estirpes de influenza B
Victoria y Yamagata (Mongolia)
Victoria
Yamagata
Ministry of health of Mongolia 2017

Caracterización epidemiológica y virológica de Influenza B
Porcentaje positividad (%) Hospitalizados
Edad Edad Edad
Comunidad
Porcentaje positividad (%)
Edad Edad Edad
Hospitalizados Comunidad
Porcentaje positividad (%)
Edad
Edad
Sharabi S et al. PLoS ONE 2016;11:e0161195.

VACUNA QIV (INFLUENZA)
TEMPORADA RECOMENDACIÓN MÉ CO CONCORDANCIA
2001-2002 YAMAGATA
2002-2003 VICTORIA
2003-2004 VICTORIA YAMAGATA 75%
2004-2005 YAMAGATA YAMAGATA 97%
2005-2006 YAMAGATA VICTORIA 100%
2006-2007 VICTORIA VICTORIA 96%
2007-2008 VICTORIA YAMAGATA 100%
2008-2009 YAMAGATA VICTORIA 66%
2009-2010 VICTORIA VICTORIA 100%
2010-2011 VICTORIA VICTORIA
http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/fl100%unet/en/
Conformación de la vacuna para la temporada
2017-2018
The Food and Drug Administration’s Vaccines and Related Biologic
Products Advisory Committee (VRBPAC)
A
Cepa análoga a A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 LV
(H1N1)
A
Cepa análoga a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)
(H3N2)
B
Cepa análoga a B/Brisbane/60/2008 - like (linaje Victoria)
(Victoria)
B
Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013 - like (linaje Yamagata)
(Yamagata)
Blanton L et al. MMWR 2017;66:668-76.

Diferentes tipos de vacunas contra influenza
VACUNA DESCRIPCIÓN COMPONENTES DOSIS RUTA EDAD

Vacuna Inactivada Trivalente Virus crecido en huevo inactivado. A (H1N1), A (H3N2) 15 µg HA / Intra- ≥ 5 años
Dosis estándar Ha y Na parcialmente purificadas B Victoria componente muscular ≥ 4 años
Vacuna Inactivada Cuadrivalente Virus crecido en huevo inactivado. A (H1N1), A (H3N2) 15 µg HA / Intra- ≥ 3 años
Dosis estándar Ha y Na parcialmente purificadas B Victoria, B Yamagata componente muscular ≥ 6 meses
Vacuna Inactivada Cuadrivalente Virus crecido en huevo inactivado. A (H1N1), A (H3N2) 9 µg HA / Intra-
18 - 64 años
Intradérmica Ha y Na parcialmente purificadas B Victoria, B Yamagata componente dermica
Vacuna Inactivada Trivalente Virus crecido en huevo inactivado. A (H1N1), A (H3N2) 60 µg HA / Intra-
≥ 65 años
Dosis alta Ha y Na parcialmente purificadas B Victoria componente muscular
Virus crecido en huevo inactivado.

Vacuna Inactivada Trivalente A (H1N1), A (H3N2) 15 µg HA / Intra-
Ha y Na parcialmente purificadas ≥ 65 años
con Adyuvante B Yamagata componente muscular
Adyuvante MF59
Vacuna Inactivada Cuadrivalente Virus crecido en Cultivo Celular. A (H1N1), A (H3N2) 15 µg HA / Intra-
≥ 4 años
Derivada de Cultivo Celular Ha y Na parcialmente purificadas B Victoria, B Yamagata componente muscular
A (H1N1), A (H3N2) 45 µg HA /
Vacuna Recombinante Trivalente Proteína recombinante de Ha IM ≥ 18 años
B Victoria componente
Virus vivo atenuado crecido en A (H1N1), A (H3N2) 107 UFF /

Vacuna Viva Atenuada Cuadrivalente Intra- nasal 2 -49 años
huevo B Victoria, B Yamagata componente
Adaptado de Treanor JJ. N Engl J Med 2016;375:1261-8.

11 años
5to. primaria
1ª 2ª 3ª 4ª
1ª 2ª 3ª
1ª 2ª Antiinfluenza
otoño- otoño- Antiinfluenza Revacunación Anual otoño-invierno Revacunación Anual
invierno invierno otoño-invierno

ESQUEMA DE VACUNACIÓN 2014 PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS
SUGERENCIA INFLUENZA
INFLUENZA
Sugerencia para influenza UNIVERSAL TETRAVALENTE

VARICELA
VARICELA – NO ES UNA ENFERMEDAD BENIGNA
• Casos no complicados: malestar y molestia

considerables
• Complicaciones potencialmente graves:
▪ 2–6% de los individuos infectados
▪ Mayoría: individuos previamente sanos
• Llega a ser fatal
Wagenpfeil et al. Clin Microbiol Infect 2004;10:425–

30
VARICELA – NO ES UNA ENFERMEDAD BENIGNA
Complicaciones de varicela en niños previamente

sanos
15%
6% 37% Infecciones invasoras piel/tejidos blandos

Compromiso SNC
5%
Deshidratación
Dolor severo
12% Trastorno coagulación
Otro
25%
Bonhoeffer et al. Eur J Pediatr 2005;164:366–70.

Hospitalización por varicela en niños
Complicaciones en previamente sanos o con patología previa
60
50
40
30
20
10
Centro Nacional Médico La Raza

Cortesía Jiménez Juárez RN.
Racional científico para una 2ª dosis de
vacuna contra varicela en Estados Unidos
• Efectividad de la vacuna: 80%-85%
• 15%-20% responden de manera parcial
• Disminución de exposición: cúmulo de

adolescentes no expuestos a la
enfermedad
• Incrementa riesgo de presentación clínica

mas complicada
Vacunación contra varicela en Uruguay
2500
2000
Número total de casos
VUM
Reducción general :
1500
87% (p<0.001)
1000
500
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
SUAT SEMM Años
SUAT = Servicio de Urgencia Asistencia y Traslado

SEMM = Servicio de Emergencia Médico Móvil
Quian J et al. Arch Dis Child 2008; 93: 845–50.

Uruguay: reducción en hospitalizaciones
*p<0.05, ***p<0.001
81% de reducción en
todas las edades***
Quian J et al. Arch Dis Child 2008; 93: 845–50.

Casos y tasas (x 100.000), Costa Rica, 2000 a 2011
25.000 700
22.980 Introducción de
vacuna varicela
(Septiembre 2007)
600
20.000
17.618
500
14.514 14.255
15.000
13.048 13.325 12.909 400
Tasa
12.429
N°
300
10.000
6.047 200
5.043
5.000
3.055
100
0 0
2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Año
N° Tasa x100000
Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud Cortesía Dra. María Luisa

Varicela en Estados Unidos
Reducción de la incidencia
URV: Universal Routine Vaccination.

CDC 2009. Guris et al 2008.
11 años
5to. primaria
1ª 2ª 3ª 4ª
1ª Rotavirus 2ª Rotavirus 3ª Rotavirus 1ª Varicela 2ª. Varicela
1ª 2ª 3ª
1ª 2ª
invierno invierno

HEPATITIS A
Incidencia de Hepatitis A en México por grupo de
edad 2003- 2006
2003 2004 2005 2006

100
90
Tasa por 100,000 habitantes
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Tasa Global < 1a 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24
Dirección General de Epidemiología

http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html
Relación de la gravedad con la edad
Ictérica Asintomática
100
Porcentaje
50
85
50
20
0
<6 6 - 14 > 14
Edad (años)
Koff R.S. Manifestations cliniques et diagnostic de l'hépatite A. M.C.D. 1992; 2

Áreas de Endemicidad de Hepatitis A
80% AC vs
ENDEMICIDAD
VHA
Alta a los 10 años
Moderada a los 25 años
Baja a los 50 años
Patrones Epidemiológicos de la Hepatitis A
Tasa de
Endemicidad Pico de edad Patrón de transmisión
enfermedad
Persona a persona
Alta Baja a alta Infancia temprana
Brotes poco comunes
Persona a persona
Infancia tardía
Moderada Alta Brotes relacionados a
Adultos jóvenes
agua y alimentos
Persona a persona
Baja Baja Adultos jóvenes Brotes relacionados a
agua y alimentos
Viajeros
Muy baja Muy baja Adultos
Brotes poco comunes
García Juárez et al. Rev Invest Clin 2008;60:292-6.

HEPATITIS A : Epidemiología
El nivel de endemicidad está relacionado con

los hábitos de higiene y las condiciones
sanitarias de cada área
En un mismo país, los patrones de

endemicidad pueden variar entre las áreas
urbanas y rurales
Seroprevalencia VHA por grupo de edad y región
Encuesta Nacional de Salud (ENSA 1999-2000)
Valdespino JL et al. Salud Pública Mex 2007;49 suppl 3:S377-85

Media de edad por año de diagnóstico de
pacientes IgM positivo vs. VHA (1991-2005)
12
10,1
10
8 8,4 8
Media de edad
8
6,4
6
0
1991-1993 1994-1996 1997-1999 2000-2002 2003-2005
Año de diagnóstico

Seroprevalencia de anticuerpos IgG por grupo
de edad contra VHA en 259 niños
Grupo de Positivos Negativos

Total
edad (%) (%)
1-6 43 (50) 43 (50) 86
6-10 36 (50) 36 (50) 72
11-16 53 (52) 48 (48) 101

Seroprevalencia de VHA por región
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT
2006)
• Niños 1-9 años:

▪ 44.9% (IC 95%: 39.4-50.5)
• Adolescentes 10-19 años:
▪ 80.1% (IC 95% 76.7-83.5)
• Adultos 20- 70 años:
▪ 92.8% a 100%.
Lazcano-Ponce E et al. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2012;9

Seroprevalencia de VHA por grupo de edad y región
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006)
Lazcano-Ponce E et al. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2012;9

11 años
5to. primaria
1ª 2ª 3ª 4ª
1ª Hep B 2ª Hep B 3ª Hep B 1ª Hep A 2ª Hep A
1ª 2ª 3ª
1ª 2ª
invierno invierno

MENINGOCOCO
VACUNAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS DE LOS 7 HASTA
LOS 10 AÑOS 2014
7-10 años 11-12 años 13-18 años
Tdpa Tdpa Tdpa
VPH (3 dosis) VPH
Influenza (anual)
VNC13 / VNPS23
Condiciones de riesgo para infectarse de condiciones graves
ACIP CDC 2014

Panorama Mundial de la Enfermedad
Meningocócica Invasora (EMI)
Curr Opin Pediatr 2006;18:58-63

Impacto de vacunas conjugadas vs. Meningococo
Estados Unidos 1958-2007
TODAS LAS EDADES
Tasa / 100,000 habitantes
ACWY
polisacárida
ACWY
conjugada
Año
. Cohn A. Presented at: Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), February 25, 2010.
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-feb10/08-3-mening.pdf. Accessed May 30,
Casos de Meningitis Meningocócica en México
30
2008
2007
25 2006
2005
2004
Número de Casos
20 2003
15
10
0
<1 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 44 45 a 49 50 a 59 60 a 64 65 y +
Grupo de Edad
Distribución de Serogrupo B vs. otros serogrupos en enfermedad
meningocócica confirmada con cultivo . Estados Unidos 1998–2007
Cohn AC et al. Clin Infect Dis 2010;50:184–91.

Judelsohn R , and Marshall G S J Ped Infect Dis 2012;1:64-73.
Vigilancia de Enfermedad Meningocócica Invasora en
niños en la frontera México-Estados Unidos, 2005-2008
Chacón Cruz et al. Emerg Infect Dis 2011;17:543-6.

Vigilancia de Enfermedad Meningocócica Invasora en
niños en la frontera México-Estados Unidos, 2005-2008
Chacón Cruz et al. Emerg Infect Dis 2011;17:543-6.

Etiología de la Meningitis en Tijuana, Baja California, México
Chacón-Cruz E, et al. ESPID 2013

Infecciones por meningococo en la Ciudad de México 2010-2011
4
Total de casos
2 2010 2011
1
0
7 15 21 25 26 27 30 32 36 40 41 42 43 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 7 8 9 16 18 19 24
Semana Epidemiológica
Infecciones por meningococo en la Ciudad de México 2006-2010

40
Total de casos
30
20
10
0
2006 2007 2008 2009 2010
Años
Bol Epidemiol 2012;29 http://www.dgepi.salud.gob.mx

Casos de infección por meningococo relacionado con
reclusorios del DF y su relación con los internos
Bol Epidemiol 2012;29 http://www.dgepi.salud.gob.mx

Confirmación de la relación clonal entre aislamientos
de portadores sanos y pacientes con EMI
Distribución de casos de meningitis por Neisseria meningitidis
por entidad federativa en México, durante 2013
★
29
2
Hasta semana 52
3
1 10
DF 10 3
1
1
21
1
Mex 4 4
FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD 2013.

Brote de infección por Neisseria meningitidis en
Tijuana, Baja California, México 2013
• Incremento 20 casos (9 mujeres): año previo 4 casos

• Meningitis no corroboradas como meningocócicas: 65
Hechos Clave de la Epidemiología en México
• Sistema Pasivo de Vigilancia Epidemiológica
• A pesar de carácter obligatorio del Reporte (NOM

017 SSA2 1994): es escaso
– Únicamente se reportan casos confirmados
– Solo se reporta meningitis meningocócica y no:
• Enfermedad invasora por meningococo
• Meningococemia
Hechos Clave de la Epidemiología en México
• 2000 a 2009: 462 casos de meningitis
meningocócica
– 56% más que en la década pasada
Número de casos
Año
Razones para Inmunizar
• Le Enfermedad Meningocócica Invasora es

una enfermedad devastadora
• Rápidamente progresiva
• Difícil de diagnosticar tempranamente
• Potencialmente mortal
• Con secuelas graves

NINGÚN NIÑO O PERSONA
DEBE MORIR POR UNA
ENFERMEDAD PREVENIBLE
POR VACUNACIÓN
11 años
Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 7 meses 9 meses 12 meses 18 meses 4 años 5 años 6 años 5to.
primaria
1ª 2ª 3ª 4ª
BCG PentavalentePentavalentePentavalente 1ª SRP Pentavalente DPT 2ª SRP VPH
acelular acelular acelular acelular
1ª 2ª 3ª
Rotavirus Rotavirus Rotavirus
1ª 2ª 3ª
1ª Meningo 2ª Meningo
4V 4V
1ª 2ª
Antiinfluenz Antiinfluenz
a otoño- a otoño- Antiinfluenza Revacunación Anual otoño-invierno
invierno invierno
VOP (Sabin) 1ª y 2ª Semanas Nacionales de Salud después de 2 dosis

previas de Pentavalente Acelular
≥ 9 años 11 – 18 años 19-59 años ≥ 70 años
Influenza Influenza
VMC (2 dosis) VMC (2 dosis) VMC (2 dosis)

Tdpa
(EMBARAZO
20 A 32 SDG)

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El VPH en hombres y mujeres
Cáncer de Pene 1000
3,700
Cáncer Vulvar & Vaginal
1,600 2,800
Cáncer Anal Cáncer Anal
Cáncer de Cabeza y 11,600 2,300 Cáncer de Cabeza y

cuello cuello
23,000
Cáncer Cervical
HOMBRES Mujeres
•329,000 •292,000
Verrugas Genitales Verrugas Genitales
Nuevos casos de cáncer y verrugas genitales relacionados con VPH 6,11,16

y/o 18 en Hombres y Mujeres en Europa
Annual number of new cancer cases calculated based on crude incidence rates from IARC database (1998-2002) and population estimate Eurostat 2008; estimate Globocan 2008
for cervical cancer; published HPV prevalence rates were applied (for Europe, when available) Genital warts estimates based on incidence rates in UK, HPA 2007
El VPH se adquiere y se transmite
fácilmente
• Incluso sin realizar el acto sexual

• Contacto mano - genitales, bucogenital y
por genitales
• A menudo no causa signos ni síntomas
visibles: desapercibido por pareja
• Condón masculino: protección de ~60% al
usarlo 100% del tiempo
Winer RL y cols. Am J Epidemiol. 2003;157(3):218–226.

Winer RL et al. N Engl J Med. 2006;354(25):2645–2654.
¿Cuáles son los factores de riesgo del
VPH genital?
• Múltiples parejas sexuales

• Pareja que ha tenido múltiples parejas sexuales
• < 25 años de edad
• Inicio de vida sexual ≤ 16 años
• Una persona que haya tenido sexo con sólo una
pareja puede contraer el VPH si esa pareja ya
tenía el virus
Hasta 50% de los adolescentes y adultos
jóvenes adquieren la infección por VPH a los
4-5 años de iniciar la vida sexual
Las redes de relaciones pueden ser muy extensas
Vinculación de 573 estudiantes en una relación sentimental o sexual

con otro(a) estudiante en una preparatoria de EUA
Hombres
Mujeres
Reproducido de Bosch FX y cols.Vaccine. 2008; 26(suppl 10):K1–K16, con autorización de Elsevier Ltd. Adaptado y
reproducido de Bearman PS y cols. Am J Sociol. 2004;110(1):44–91, con autorización de University of Chicago Press.
El momento óptimo para la prevención
primaria es antes de la exposición
"La infección por el VPH se transmite sexualmente y

suele contraerse en los primeros años
después de iniciar la actividad sexual"
"Así pues, en condiciones ideales, la vacuna debe
administrarse antes de que se inicie la actividad
sexual, es decir, antes de cualquier riesgo de
exposición al VPH”
Organización Mundial de la Salud
World Health Organization, United Nations Population Fund. Preparing for the Introduction
of HPV Vaccines: Policy and Programme Guidance for Countries. WHO; 2006.
Enfermedades relacionadas con VPH
Por que vacunar en edades
tempranas
• A esta edad la mayoría de l@s niñ@s no

han comenzado a tener relaciones sexuales
• A esta edad las niñ@s acuden al médico

para recibir otras vacunas
• Disminuir la incidencia y/o prevenir

enfermedades asociadas al VPH
Mayor protección al vacunar a
edades más tempranas
• Mayor beneficio al vacunar previo a la
exposición, en relación a lo observado en
individuos sexualmente activos
• Protección efectiva a largo plazo contra los

tipos 6/11/16/18 contenidos en la vacuna
• Se hace evidente una importante oportunidad

de vacunar a edades tempranas
VPH 2 dosis 0 – 6 meses
Influenza
Influenza

11 años
primaria
1ª 2ª 3ª 4ª VPH
BCG Pentavalente Pentavalente Pentavalente 1ª SRP Pentavalente DPT + IPV 2ª SRP 3 dosis
acelular acelular acelular acelular 0-2-6
1ª Hep B 2ª Hep B 3ª Hep B 1ª Hep A 2ª Hep A
1ª 2ª 3ª
1ª Varicela 2ª Varicela
1ª 2ª 3ª 4ª
4V 4V
Antiinfluenz Antiinfluenz
a otoño- a otoño- Antiinfluenza Revacunación Anual otoño-invierno Revacunación Anual

11 años
primaria
1ª 2ª 3ª 4ª VPH
Hep B Hexavalente Hexavalente Hexavalente Pentavalente DPT + IPV 3 dosis
acelular acelular acelular acelular 0-2-6
1ª 2ª 3ª
BCG 1ª Hep A 2ª Hep A
1ª 2ª 3ª 4ª
SRPV VARICELA SRP
4V 4V
otoño- otoño- Antiinfluenza Revacunación Anual otoño-invierno Revacunación Anual

GRACIAS

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CURSO DE INFECTOLOGÍA

Universidad Nacional Autónoma de México

Dr. Sarbelio Moreno Espinosa

En una época no muy distante …

Las vacunas son inversión en salud,

Romero-Martínez M et al. Salud Publica Mex 2013;55 Suppl 2:S332-40.

2.3% ≥ 75 años 4.2%

INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010

1ª Hep B 2ª Hep B 3ª Hep B

1ª Rotavirus 2ª Rotavirus 3ª Rotavirus

VOP (Sabin) 1ª y 2ª Semanas Nacionales de Salud después de 2

≥ 9 años 19-59 años ≥ 70 años

Td Refuerzo c/10 años

SR Si no tienen 2 dosis de SRP o SR

Hepatitis B Si no tiene vacuna

VPH 2 dosis con diferencia de 6 meses

Tdpa (EMBARAZO 20 A 32 SDG)

Condiciones de riesgo par infectarse de condiciones graves

Adaptado de CeNSIA. http://censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.html

Hep B Hep B Hep B

DTaP DTaP DTaP DTaP DTaP

Hib Hib Hib Hib

PCV PCV PCV PCV

IPV IPV IPV IPV

ACIP CDC 2014

Hep B Hep B Hep B

DTaP DTaP DTaP DTaP DTaP

Hib Hib Hib Hib

PCV PCV PCV PCV

IPV IPV IPV IPV IPV

Vacunas no incluidas en Esquema Nacional de Vacunación Mexicano

ACIP CDC 2014

Recomendación para todos los niños, a menos que su médico lo contraindique

Condiciones de riesgo para infectarse de condiciones graves

ACIP CDC 2014

7-10 años 11-12 años 13-18 años

Recomendación para todos los niños, a menos que su médico lo contraindique

Condiciones de riesgo par infectarse de condiciones graves

Vacunas no incluidas en el Esquema Nacional de Vacunación de México

ACIP CDC 2014

1956 Años 1990

• Vacunación contra la Poliomielitis con vacuna oral

• Días nacionales de inmunización contra polio y sarampión

• Días Nacionales de vacunación antipoliomielitica

• Semanas Nacionales de Salud

• Introducción de la vacuna inactivada tipo Salk

80% de la población mundial vive en regiones certificadas con

1. Alcanzar y mantener altas tasas de

Riesgo de Probabilidad de Riesgo de que El riesgo de

Tdpa Tdpa Tdpa

VPH (3 dosis) (2 dosis) VPH

VMC4 VMC4 (1ª dosis) VMC4 VMC4 Ref.

Serie de vacunas HepA

Serie de vacunas HepB

Serie de vacunas IPV

Serie de vacunas SRP

Serie de vacunas contra varicela

ACIP CDC 2014

Viruela 4.81 millones 0