CARIES DENTAL

DEFINICION DE CARIES:

La OMS en 1969 define a la caries dental como toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia puede
diagnosticarse mediante un examen visual y táctil practicado con espejo y sonda aguda (explorador).
Según Katz (1983), la caries es una enfermedad caracterizada por una serie de reacciones químicas y
microbiológicas complejas que dan como resultado final la destrucción del diente.
(Holmen y cols., 1985). No es una enfermedad autolimitante, ocasionalmente se detiene (inactiva) y de no
intervenirse oportunamente, destruye por completo los dientes. La caries dental es una enfermedad crónica,
multifactorial, casi siempre de progreso lento.
Posteriormente en 1987 la misma OMS un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la
erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente que evoluciona hasta la
formación de una cavidad.
(Newbrun, 1991; Seif, 1997; Hinostroza, 2007). La definen como el desbalance de los procesos de
desmineralización y remineralizacion.
Seif en 1997 nos dice que la caries es una enfermedad de evolución crónica y etiología multifactorial (gérmenes,
dieta, factores constitucionales), que afecta a los tejidos calcificados de los dientes.
Pérez-Luyo en el 2009, la caries dental es una enfermedad infecciosa endógena resultado del desequilibrio en la
micro flora oral, producto de las alteraciones del medio ambiente local, lo cual conduce al incremento de
organismos patógenos.

Por lo tanto podemos decir que es la destrucción localizada de dientes por parte de microorganismos. La estructura
mineralizada normal del diente (esmalte, dentina, cemento) es alterada y destruida por la caries dental. Una lesión cariosa,
o un área de caries, se refieren a menudo a una cavidad. Se dice que la caries es una enfermedad infecciosa y transmisible
de evolución crónica y etiología multifactorial, los dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de sus
tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables que provienen de la
dieta, por lo tanto se va producir un proceso el cual denominaremos desmineralización de la porción mineral.

ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL: Teorías etiológicas

Endógenas: Nos dice que la caries va ser provocada por agentes provenientes del interior del interior de los dientes.

a) Estasis de fluidos nocivos: (Hipocrates en 456 a.c.) quien fue uno de los primeros en explicar las causas de la caries
dental, la salud y la enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores internos
(sangre, bilis, flema) consideraba que la caries era producto de una disfunción organica que condicionaba la
acumulación de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes.

b) Inflamatoria endógena: Galeno 130 d.C. Afirmaba que los transtornos cefálicos determinan una corrupción en los
humores, que fácilmente pueden pasar a la boca y producir ulceras, gingivitis y caries.

c) Inflamación del Odontoblasto: Durante el siglo XVIII el médico y dentista francés Jourdain atribuía a ciertas
perturbaciones metabólicas la inflamación del Odontoblasto, lo cual a su vez promovía la descalcificación de la dentina
y posteriormente la destrucción del esmalte.

d) Teoría Enzimática de las fosfatasas: las fosfatasas son enzimas que participan en el metabolismo de fosforo y del
calcio, el cual está relacionado con la calcificación y descalcificación de los tejidos.

Exógenas: Se da el origen de la caries dental a causas externas.

 a) Vermicular: (Civilización Asiria año 5000 y 3000 AC). La caries dental seria producida por “gusanos dentales de la
descomposición de los dientes”.

b) Quimioparasitaria: (Willowghby y Miller 1890), afirma que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los
carbohidratos de la dieta (azúcar) y especialmente el ácido láctico disuelve el esmalte ocasionando su deterioro.
Además Miller sostuvo que en la evolución de la caries se produciría en dos etapas:

1. Descalcificación o reblandecimiento de los tejidos dentales (acción de bacterias acidogenicas).

2. Disolución de las estructuras descalcificadas (microorganismos que degradan la sustancia orgánica).

c) Proteolítica: Gottleb en 1984, sugirió que la matriz orgánica que forma una delicada red que recubre las superficies
de los cristales de apatita del esmalte era atacada antes que la porción mineral del esmalte.

d) Proteólisis – Quelacion: (Shatz y Martin 1955), proponen que luego del proceso de proteólisis ocurriría una
quelacion, sostenían que los microorganismos empiezan el proceso de caries degradando enzimáticamente a las
proteínas, originándose sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte (proceso denominado quelacion).

Paul Keyes en 1960, sobre la base de la triada ecológica formulada por

Gordon para la elaboración del modelo causal en epidemiología,
estableció que la etiología de la caries dental obedecía a un esquema
compuesto por tres agentes (Huésped, microorganismos y dieta) que
deben interactuar entre sí. Este modelo ha sido utilizado hasta hoy para
explicar la etiología del proceso de caries (Triada de Keyes).

Factores etiológicos básicos, primarios o principales:

En 1978 Newbrun agrega el tiempo como el cuarto factor. Así se sostiene

que el proceso de caries se fundamenta en las características de los
llamados factores básicos, primarios o principales: dieta, huésped y
microorganismos, y un determinado periodo de tiempo, cuya interacción
se considera indispensable para que se provoque la enfermedad, que se
manifiesta a través de un síntoma clínico que es la lesión cariosa.

Microorganismos:

La boca facilita el crecimiento de una microbiota residente característica, esta microbiota bucal está influenciada por la
temperatura, pH, y el medio ambiente, así como por las defensas del huésped y la genética del mismo. Además, el huésped
provee nutrientes endógenos y una variedad de superficies para la formación de biofilm. En condiciones de salud, la
microbiota bucal residente establece una relación simbiótica con el huésped; esta microbiota es sensible a las
perturbaciones en el entorno del huésped, sobre todo a los cambios en el suministro de nutrientes y el pH, de modo que
los componentes de la microbiota previamente encontrados, pueden volverse más competitivos al aumentar de número
(y viceversa), lo que resulta en la reorganización de la estructura de la comunidad del biofilm. Estos cambios alteran la
relación normal simbiótica entre el huésped y sus microorganismos residentes, y por lo tanto se puede aumentar el riesgo
de que se produzca la enfermedad (Marsh, 2011). El papel que desempeñan los microorganismos es esencial en la etiología
de la caries dental y fue reportado por Miller en 1890.
Dieta o sustrato y caries dental:

Según Hôlund y col., y Vehkalahti y cols., en 1988, el tipo de dieta, frecuencia, calidad y cantidad se relacionan con factores
del comportamiento, por lo que desde el punto de vista de la dieta, la caries dental es definitivamente una enfermedad
dependiente de las características de la conducta del ser humano. (Birkhed y cols., 1989; Sreebny, 1982). Una multitud de
factores afectan nuestra selección de alimentos en la dieta: educación nutrimental, hábitos dietéticos, incluyendo dietas
de moda, tradiciones, tabúes, factores culturales, costos, poder adquisitivo, disponibilidad, sabor, características
geográficas del lugar, clima, regulación neuroendocrina y emociones (Fejerskov y Kidd, 2003).

Huésped:

Los factores ligados al huésped pueden distribuirse en cuatro grupos: los relacionados a la saliva, los relativos al diente,
los vinculados a la inmunización y los ligados a la genética. Saliva: La participación de la saliva en el proceso carioso ha sido
corroborada mediante estudios diversos, en los cuales al disminuir el flujo salival se observó un incremento sustancial de
los niveles de lesiones de caries. Entre ellos, los realizados en pacientes con xerostomía, es decir, niveles de secreción
salival, disminuidos y el experimento de supresión de saliva en animales, mediante extirpación quirúrgica de sus glándulas.

Factores etiológicos moduladores:

La aparición de la caries dental no depende de manera

exclusiva de los factores etiológicos primarios, sino que la
generación de la enfermedad requiere de la intervención
adicional de otros factores, llamados
moduladores, los cuales contribuyen e influyen
decisivamente en el surgimiento y evolución de las lesiones
cariosas. (Baelum y Fejerskov, 2003). Entre ellos se
encuentran: el tiempo, la edad, la salud general,
fluoruros, escolaridad, nivel socioeconómico, experiencia
pasada de caries, grupo epidemiológico y variables de
comportamiento.

Las variables de comportamiento son aquellas acciones individualizadas de carácter voluntario, relacionadas con las
costumbres culturales inherentes a cada individuo, que también intervienen en la aparición y desarrollo de la
enfermedad. Entre ellas son especialmente importantes las concernientes al cuidado de la salud bucal, como: cepillado,
uso de hilo dental, consumo de azúcares y frecuencia de visitas al dentista, las mismas que pueden influir en el
desarrollo y progresión de la enfermedad.

Caries enfermeda multifactorial:

La caries como enfermedad multifactorial es el resultado de una interacción compleja entre varios factores etiológicos,
divididos en dos grupos: primarios y moduladores. Así se configura el Esquema Etiológico Multifactorial de la caries

DIAGNOSTICO CLINICO DE LA CARIES:

El diagnóstico de la caries como toda enfermedad, adquiere una mayor importancia cuanto mas temprano se logre
detectar, en cambio la dificultad en detectar las lesiones cariosas se incrementan conforme van en progreso (es por ello
que se le puede denominar una infección crónica). La caries en sus estadios iniciales se va presentar invariablemente
asintomática. El método de diagnóstico ideal nos mostrara una alta sensibilidad (capacidad para identificar los verdaderos
enfermos). Y una alta especificidad (capacidad para identificar los verdaderos sanos). Nos ayudaran en la detección y
cuantificación de la lesión cariosa.

MÉTODOS CLINICOS PARA LA DETECCIÓN DE LESIONES CARIOSAS:

Método de inspección visual: es el método más utilizado por los odontólogos en la práctica general y asimismo en los
estudios epidemiológicos.

Requisitos: Un diente limpio (limpieza realizada con escobillas y copas de caucho para profilaxis y abundante agua), La
superficie dental a examinar tiene que estar seca, Una fuente de luz adecuada.

Método de inspección táctil: Interpretación de presencia de caries por la retención del explorador en una fosa o fisura, la
inspección táctil es utilizada para detectar lesiones radiculares.

Método de Transiluminación: Las zonas cariadas del diente pierden translucidez propia de la estructura dental, ya que su
estructura se volverá porosa por la desmineralización.

Métodos de Conductividad Eléctrica: El diente sano es un mal conductor y por ello la conductividad eléctrica del diente
cariado se verá favorecida. Desmineralización, porosidad, espacios ocupados por saliva, conductividad.

Caries Meter: ondas de 400 Hz, va presentar un sistema indicador:

 Verde: Lesión ausente.

 Amarillo: Observación y control de la lesión/ sellador.
 Anaranjado: Restauración (lesión en dentina).
 Rojo: Afectación pulpar.
Método de fluorescencia laser: Irradia con un haz de laser ad hoc que genera fluorescencia, mínima en un esmalte sano,
nula en caso contrario, esto es debido a la incorporación de los metabolitos bacterianos en las zonas cariadas y no por la
desintegración de los cristales de hidroxiapatita.

BIOFILM

Las bacterias existen en la naturaleza bajo dos estados: bacterias planctónicas, de libre flotación (1 %) y bacterias sésiles,
integrantes de colonias de microrganismos llamadas biopelículas (99 %). Las biopelículas se forman cuando las bacterias
flotantes encuentran una superficie, se adhieren a ella y, a continuación, elaboran señales químicas para coordinar
diferenciación y formación de estructura, incluido el desarrollo de una cubierta polisacárida protectora.

Las definiciones de biofilms existentes en la literatura son múltiples pero todas ellas describen de manera similar la
interrelación que se establece entre los diferentes microorganismos que componen la comunidad y la estructura sobre la
cual están soportados. A continuación se citan algunas de las definiciones más relevantes:

 Comunidades microbianas adheridas a una superficie, rodeadas por una matriz extracelular polimérica de origen
microbiano y otros compuestos del medio.
 Una comunidad estructurada de células bacterianas embebidas en una matriz polimérica propia y adheridas a una
superficie viva o inerte.
 Un consorcio funcional de microorganismos organizados en una extensa matriz polimérica.
 Una comunidad de microorganismos embebidos en una matriz polimérica orgánica, adheridos a una superficie.
 Una comunidad compleja de microorganismos, unidos irreversiblemente a una superficie, a una interfase o entre
ellos, embebidos en una matriz de sustancias poliméricas extracelulares, que exhiben una alteración del fenotipo
con respecto a su rata de crecimiento y trascripción genética.
 Conjunto de biomasa con microcirculación, que permite a las diferentes comunidades bióticas complementarse
nutricionalmente. Es una unidad sellada, englobada en polisacáridos extracelulares, que le confiere resistencia
ante las defensas del huésped y los antibióticos.

Formación del Biofilm

La formación de la biopelícula se puede dividir en tres fases:

- Formación de la película dental (película adquirida):

Es la etapa inicial del desarrollo de la biopelícula. Todas las zonas de la boca, entre ellas las superficies de los tejidos
blandos, los dientes y las de restauraciones fijas y removibles, están cubiertas por una película de glucoproteínas. Esta
está constituida por componentes salivales y del líquido gingival, así como de desechos, productos bacterianos y de células
de los tejidos del huésped. La superficie de hidroxiapatita tiene un predominio de grupos fosfato con carga negativa que
interactúan directa o indirectamente con elementos de macromoléculas salivales y del líquido crevicular con carga
positiva.

La película condicionante (película adquirida) se forma inmediatamente después de que el material entra en contacto con
el ambiente. Esta formación genera una alteración de la energía superficial y de la carga de las superficies, estas películas
proveen receptores específicos para la adherencia bacteriana.

Las películas operan como barreras de protección, lubrican las superficies e impiden la desecación del tejido. Sin embargo,
también aportan un sustrato al cual se fijan las bacterias.

- Colonización inicial o colonización primaria

Tras unas horas, aparecen las bacterias en la película dental. Los primeros colonizadores de la superficie dentaria cubierta
con la película son los microrganismos grampositivos facultativos, como Actinomyces viscosus y Streptococcus sanguis.
Estos colonizadores iniciales se adhieren a la película mediante moléculas específicas, denominadas adhesinas, presentes
en la superficie bacteriana, que interactúan con receptores en la película dental. A continuación, la biomasa madura
mediante la proliferación de especies adheridas, y se produce, además la colonización y el crecimiento de otras. En esta
sucesión ecológica de la biopelícula, hay transición de un ambiente aerobio inicial, caracterizado por especies
grampositivas facultativas, a otro notablemente escaso de oxígeno, debido al consumo de este gas por parte de las
bacterias pioneras que favorecen el predominio de gérmenes anaerobios gramnegativos. Esta fase ocurre durante las
primeras 4 horas.

- Colonización secundaria y maduración

Las bacterias comienzan a aumentar en número y se da inicio a un proceso de sucesión ecológica autogénica; los
microrganismos residentes modifican el ambiente, de tal forma, que ellos mismos pueden ser sustituidos por otros más
adaptados al hábitat modificado.

La densidad y la complejidad del biofilm aumenta cuando las bacterias que lo forman comienzan a dividirse activamente
(o a morir) y los compuestos extracelulares originados por las bacterias unidas interaccionan con las moléculas orgánicas
e inorgánicas del medio y crean el glicocálix. Esta fase demandad entre 4 a 24 horas.

PLACA DENTAL: UN TIPO DE BIOPELICULA

La placa dental se define como una comunidad microbiana que se encuentra sobre la superficie dental, formando una
biopelícula embebida en una matriz de polímeros de origen bacteriano y salival.

Se presenta en la boca de individuos sanos y enfermos, y es el agente etiológico de dos de las enfermedades orales más
prevalentes: la caries dental y la enfermedad periodontal.

Se ha determinado que las células bacterianas de la biopelícula exhiben características biológicas que difieren
marcadamente de las bacterias que están aisladas, o en suspensión. Las biopelículas constituyen una comunidad
microbiana protegida de una amplia variedad de factores antibacterianos y que predominan en cualquier ecosistema que
posea un nivel suficiente de nutrientes.

Todas las biopelículas poseen una estructura y una fisiología complejas, que les permite crear y mantener un ecosistema
abierto de canales de agua.

Un estudio reciente sobre la estructura de la placa dental, demostró que ésta presenta una configuración más abierta de
lo que antes se pensaba. Se ha descubierto la presencia de canales que pueden atravesar la profundidad de la biopelícula

CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARIOSAS

Las lesiones suelen clasificarse para hacer una adecuada compresión y el manejo integral de esta enfermedad.

1. Importancia

Es de suma importancia conocer la clasificación de la caries ya que permite además de identificar su tipo, permite definir
su localización, complejidad y progresión que ayuda según los parámetros para un correcto tratamiento terapéutico

Desde que surgió la primera clasificación instaurada por G.V. Black en 1908 han servido para clasificar las lesiones cariosas
pero estas con el avance del tiempo han ido extendiéndose como las lesiones no cariosas (fracturas, atrición), lesiones
cervicales no cariosas (abfraccion, erosión y abrasión)
 2. Clasificación clínica (BARRANCOS 1998, BAUM y col 1996, LANNATA y col 2003, MONDELLI 1998 SUMMIT y col
2001)

Se pueden clasificar según distintos criterios.

A) Por tipos de superficies

- Lesión de fosas y fisuras

- Lesión de superficies lisas

B) Por superficie anatomía

- Oclusal: Superficie masticatoria de los dientes

- Incisal: Superficie cortante de las piezas anteriores.
- Proximal: Superficie mesial o distal
- Cervical: Tercio cervical de la pieza dentaria, incluir la unión amelocementaria
- Cara libres: Vestibular, palatino-lingual
- Combinación de superficies: Ocluso-mesial, ocluso-distal

C) Según el número de superficies que abarca

- Simples: Abarca una superficie dentaria

- Compuestas: Abarca 2 cara de un diente
- Complejas: Abarca 3 o más superficies del diente

D) Según el tipo de inicio

- Lesión inicial o primaria: En superficies sanas

- Lesión secundaria: En la vecindad de una restauración (márgenes rugosos, fracturas marginales, mala
adaptación).

E) Según su actividad

- Activa
- Detenida

F) Según su profundidad

- Lesion no cavitada: Desmineralización limitada solo en esmalte

- Lesion superficial: Se circunscribe al esmalte
- Lesion moderada: Llega mínimamente a la dentina
 - Lesion Profunda: Compromiso extenso de la dentina
- Lesion muy profunda sin compromiso pulpar: Afecta la dentina adyacente a la pulpa
- Lesion muy profunda con compromiso pulpar: Alcanza mínima exposición pulpar.

G) Según la velocidad de progresión

- Aguda: Desde su primera manifestación clínica esta progresa rápidamente llegando a comprometer tejido
pulpar, frecuente en adulto jóvenes y niños, puede presentar dolor pero no forzosa. Dentina amarillo claro.
- Crónica: Progresa lentamente siendo el compromiso pulpar más tardío, común en adultos, dentina de color
pardo oscuro, dolor no es común.

3. Clasificaciones sistematizadas

Los criterios mencionados anteriormente permite que las lesiones cariosas puedas ubicarse dentro de algunas de estas
clasificaciones, ahora cuando este se torne insuficiente pueden combinarse dos o más parámetros, pero para simplificar
orgánicamente su registros se puede acudir a las clasificaciones generadas sobre la base de una sistematización, por
ejemplo (G.V. Black, la de G. Mount y R. Humé), la cual esta se emplea en estos últimos años en la Sección de Operatoria
Dental y Materiales Dentales del Departamento de la Clínica Estomatológica de la UPCH.

A) Clasificación de Black (1908)

Se basó en la etiología y tratamiento de estas, estas fue hecho cuando no se contada con materiales restauradores
poliméricos. Agrupo de acuerdo a la localización en el arco dentario y la superficie del diente en que se ubican, importante
para el diseño de la preparación cavitaría.

Se dividieron en dos grupos:

- Grupo 1: lesiones en fosas y fisuras

- Grupo 2: lesiones de superficies lisas

Del grupo 1 surgió la clase I y el grupo 2 surgió en cuatro clases, resultando en total cinco clases.

- CLASE 1: Lesiones de fosas y fisuras (superficies oclusales de molares y premolares, 2/3 oclusales de las
superficies vestibulares, lingual-palatino, superficie palatina de los I. Anteriores.
- CLASE 2: Lesiones en la superficie proximal de molares y premolares.
- CLASE 3: Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores.
- CLASE 4: Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso del angulo incisal o que
requiera remoción de esta.
- CLASE 5: Lesiones en el tercio gingival de las superficies vestibular y palatina/lingual anteriores y posteriores.

CLASE 6: HOWARD Y SIMON, referidos por MONDELLI en 1998 propusieron incorporar la clase VI donde las lesiones
localizadas en los bordes incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y premolares.

B) Clasificación de G. Mount y R. Hume 1997

Para mejorar la sistematización de las lesiones muchos investigadores sugirieron dirigirlo hacia el tto que puede recibir
este incorporando las lesiones no cavitadas, que facilita el sustento de la terapia no restauradora así se podrá adoptar una
clasificación más funcional de las lesiones de caries, basada en su ubicación pero al mismo tiempo en su extensión.

Según LASFARGUES (1999) SATHYANARAYANAN Y CAROUNNANIDY (2002) el uso de materiales adhesivos como el
ionomero de vidrio y resina compuesta se ha modificado los conceptos acerca del diseño de las cavidades. Se ah echo
evidente la necesidad creciente de una nueva clasificación de lesiones y preparaciones cavitarias, en vista de la confusión
que crean principalmente las lesiones no cavitadas y diminutas para un manejo conservador.

1. ZONAS

Describe las zonas donde se acumula la placa dental los cuales con más susceptibles a la formaciones de las lesiones.

- ZONA 1: Fosas y fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de dientes posteriores o como la
fosa del cíngulo de dientes anteriores.
- ZONA 2: Área proximal situada vecina al punto de contacto con los dientes contiguos.
- ZONA 3: Tercio gingival de la corona atómica, o en caso de recesión gingival, raíz expuesta.

2. TAMAÑO

Se basa en el progreso de las lesiones, independientemente del lugar de origen de la lesión.

- Tamaño 1: mínima afectación de la dentina.

- Tamaño 2: afectación moderada de la dentina, de modo que cuando se haga la preparación cavitaria el
esmalte está en buen estado y soportado adecuadamente por la dentina, no se puede fracturar por cargas
oclusales normales, suficiente fuerte para soportar la restauración.
- Tamaño 3: pieza extensamente afectada, pero no involucra cúspides o bordes incisales.
- Tamaño 4: Lesion extensa con pérdida importante de estructura dental, que incluye cúspides o bordes
incisales.

En 1999 durante un simposium de adhesión en Paris LASFARGUES propuso una clasificación denominada SIT/STA (Site–
ubicación y Stage-estadio) propuso una modificación de la clasificación por MOUNT. La cual añade un estadio adicional
verdaderamente precoz (Tamaño 0)

Clasificación de la Clínica Estomatológica de la UPCH

Un buen diagnóstico, basado en una clasificación adecuada, permite orientar un plan de tratamiento con un menor
margen de error. El cual se aplica desde el año 2002 esta clasificación.
RADIOLOGIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA LESION CARIOSA

INTERPRETACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA

Para el éxito del diagnósticos dependerá de en primer lugar de la habilidad y experiencia del operador y en segundo lugar
de los procedimientos diagnosticos. En la radiografía concede un valor significativo de las lesiones pero la primera tarea
del terapeuta es determinar si existe o no una Lesion cariosa, la segunda establecer su extensión y la tercera si la Lesion
requiere un tto restaurador.

LIMITACIONES Y VENTAJAS

1. Limitaciones

- Revela únicamente cambios físicos que ocurren a nivel de los tejidos duros del esmalte siempre que la perdida
de calcio produzca un cambio absorcional de los rayos X observable a la Rx.
- El Examen Rx proporciona un límite aparente de las lesiones cariosas ya que solo revela la zona más
descalcificada
- La radiografía origina una imagen plana de un objeto tridimensional, por lo que todo aquello ubicado por
vestibular y lingual aparece superpuesto en un solo plano.

2. Ventajas

- Es un método no Invasivo.
- Hace posible el estudio de partes del diente inaccesibles sobre todo en el diagnóstico de las lesiones cariosas.
- Permite observar caries recurrentes.
- Permite mostrar una relación aproximada entre la lesión y la cámara pulpar.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS DE LAS LESIONES CARIOSAS

Este se considera según su localización y extensión en el diente.

1. Lesiones cariosas interproximales.

El término interproximal significa entre dos superficies adyacentes. La caries encontrada entre dos dientes se llama caries
interproximal. En una imagen dental, la caries interproximal es vista típicamente en, o apenas debajo (hacia apical) del
punto de contacto. Esta área es difícil, si no imposible, de examinar clínicamente con un explorador.

Lesiones precoces

La caries interproximal precoces se extiende a menos de la mitad del espesor del esmalte. Su aspecto Rx de una lesión
precoz es el de una muesca radio lucida.

Lesion interproximal moderada

La caries inteproximal moderada se extiende más que a medio camino del grosor del esmalte pero no implica la UAD.
Pueden presentar tres posibles aspectos: el más frecuente (67%) triangulo con base mayor en la superficie externa del
esmalte, el menos frecuente (16%) imagen radiolucida difusa y el tercero (17%) combinación de ambos triangulo con
bordes difusos

Lesion interproximal avanzada

La caries interproximal avanzada se extiende o a través de la UAD y en la dentina pero no se extiende a través de la dentina
más que la mitad de la distancia hacia la pulpa.

Lesion interproximal severa

La caries interproximal severa se extiende a través del esmalte, a través de la dentina, y más de la mitad de la distancia
hacia la pulpa. Muchas veces se aprecia que la Lesion puede afectar la pulpa y otras no, esta debe de confirmarse con una
valoración clínica ver una incidencia peri apical debido a que es una imagen bidimensional en la que se proyecta todas las
partes de un dientes ya que sobre la cámara pulpar puede exponerse una lesión muy alejada de la misma.

2. Lesiones cariosas oclusales

El termino oclusal se refiere a las superficies de la masticación de los dientes posteriores se llama caries oclusal. Un examen
clínico cuidadoso con el espejo, el explorador y la luz es el método de opción para la detección de la caries oclusal.

Lesion oclusal precoz

La caries oclusal precoz mientras no alcancen la dentina las Rx no permiten identificarla, lo único detectable puede ser
una tenue sombra grisácea por debajo de la UED. No confundir con la Banda de mach ya que esta presenta una zona
menos ancha en dientes sanos, estas lesiones oclusales comienzan a los lados de la pared de una fosa o fisura antes que
en su base y penetra perpendicularmente a la UED.

Lesion oclusal moderada

La lesión oclusal moderada es la primera en inducir cambios RX, que permite comprobar la presencia de esta o no, se
presenta como una fina zona radiolucida de base muy amplia en la dentina.

Lesion oclusal oclusal grave

Las lesiones oclusales graves son fácilmente identificables, ya que se trata de cavidades fácilmente observables en la
corona de un diente. Dado que la dentina subyacente esta cariada y no puede sustentar al esmalte, las fuerzas oclusales
suelen colapsar la superficie oclusal.

3. Lesiones cariosas en cara libre bucal y lingual

Estas se forman en caras libres vestibulares o linguales, cuando son pequeñas la radio lucidez son redondeadas, ya más
grandes adoptan un tamaño elíptico o semilunar, se puede presentar muy nítido entre el esmalte intacto y el
desmineralizado (radio lucido), se debe de buscar una región uniforme de esmalte no cariado alrededor de la aparente
radio lucidez, no obstante normalmente las lesiones cariosas oclusales suelen ser más extensas que las linguales o bucales
y sus límites no tan nítidos. Es importante la valoración clínica.

4. Lesiones cariosas radiculares

Las lesiones cariosas de la raíz no implican solo a las raíces de los dientes. Están involucrados el cemento y la dentina
situados justo debajo de la región cervical del diente. No se produce participación del esmalte. El cemento expuesto se
muestra relativamente blando y suele tener solo de 20 a 50 um de espesor cerca de la unión cemento esmalte por lo que
se degrada rápidamente, tal como sucede en casos de abrasión, abfraccion y erosión. Por consiguiente la lesión cariosa
radicular es una lesión de la dentina asociada a la recesión gingival.

Presenta imagen radiolucida poco definida, en forma de platillo, estas no suelen comprometer esmalte, a salvo que están
se extiendan hasta la dentina subyacente al esmalte a lo largo de la UED, es preferible advertir de una posible fractura del
esmalte que ha quedado desprovisto de la sustentación dentinaria.

5. Lesion cariosa recidivantes

Es aquella que surge inmediatamente próxima o alrededor de una restauración, posiblemente de una mala adaptación de
la restauración (filtración marginal) o extensión suficiente de la restauración. Importante tratarlas inmediatamente ya que
pueden producir necrosis pulpar.

Su aspecto radiológico depende del grado de descalcificación y la presencia de alguna restauración que oculte la lesión,
es posible que una restauración radiopaca encubra zonas pequeñas o grandes de dentina desmineralizada, importante la
valoración clínica, estas lesiones las cuales se producen en los bordes proximogingivales y oclusales pueden ser posibles
detectarse.

6. Lesion rampante

El termino rampante significa ‘’crecimiento o propagación sin control’’. La caries rampante es la caries avanzada y grave
que afecta a numerosos dientes. La caries rampante se ve típicamente en niños con malos habitos alimenticios o en
adultos con disminución de flujo salival.
CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE LESIONES CARIOSAS EN ESMALTE Y DENTINA

Aunque no existe aún una estandarización de los métodos de clasificación de estos presentan una gran utilidad como
complemento de la información obtenida en el examen clínico visual y como ayuda para la toma de la decisión terapéutica.

A) CLASIFICACION RADIOGRAFICA POR PITTS (1984) MODIFICADA EN LA U. CAYETANO HEREDIA

- R1: Lesión superficial de esmalte (mitad externa)

- R2: Lesión profunda de esmalte (mitad interna).
- R3: Lesión superficial de dentina.
- R4: Lesión profunda de dentina sin compromiso pulpar.
- R5: Lesión profunda de dentina con compromiso pulpar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. LESIONES CARIOSAS RADICULARES, VESTIBULAR O LINGUAL VERSUS EXORIZÁLISIS: Radiográficamente no es

posible diferenciar si la zona radicular afectada está expuesta al medio bucal

2. LESIONES CARIOSAS VERSUS PREPARACIONES CAVITARIAS: Se diferencian por el contorno del área radio lúcida,
así en las preparaciones los bordes se observan netos y bien recortados, mientras que en las lesiones de caries los
márgenes son irregulares y difusos

3. LESIONES CARIOSAS VESTIBULARES VERSUS LESIONES POR ABRASIÓN: La lesión por abrasión radiográficamente
se observa como una área radio lúcida de bordes nítidos que compromete todo el tercio cervical de la cara
vestibular de la corona dentaria, los conductos pulpares se presentan estrechos y la lesión puede comprometer
varios dientes. Lesiones cariosas vestibulares presentan bordes más difusos y comprometen a 1 o 2 dientes.

4. SEUDOCARIES VERSUS LESIÓN CARIOSA CERVICOPROXIMAL: En proximal suele observarse un área radio lúcida
triangular y generalmente localizada en ambas superficies proximales del diente, lo cual puede interpretarse
erróneamente como una lesión cariosa. El diagnóstico diferencial se establece porque la imagen localizada en
áreas alejadas del punto de contacto y por su forma triangular.

TRATAMIENTO

A) Tratamientos preventivos

Objetivo general reducir la incidencia, prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos específicos son: identificar
los riesgos, controlar los riesgos y disminuir la pérdida dentaria.

Entre los productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la caries dental se encuentran:

Flúor
Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la
producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida, reducción de la
desmineralización e incremento de la re mineralización.

Flúor sistémico

La acción del flúor sistémico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario ante el ataque ácido y cambiar la
morfología dentaria haciéndola menos susceptible a caries.

Xylitol

Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción consiste en inhibir la desmineralización,
media la re mineralización, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries
rampante.

Sellantes de fosas y fisuras

Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por ionómeros de vidrio. Su
actuación consiste en sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir la caries.

B) Inmunización contra la caries dental

Todas las miradas de la investigación alrededor de una vacuna contra la caries están apuntando hacia el ataque de los
factores involucrados en la adhesión y acumulación bacteriana. Estos blancos son:

 PAc: es una proteína de la pared celular del Estreptococo mutans que tiene carácter antigénico, cuyo peso
molecular es de 190 kDa. También ha sido denominada antígeno I/II, B, IF, P1, MSL-1. Parece que es indispensable
en los fenómenos iniciales de adherencia y agregación del microorganismo sobre la superficie dental, tomando
como sustrato las proteínas de la película adquirida.

 Glucosiltransferasas (GTFs): son reconocidas como factores de virulencia en la caries dental, lo cual fue
inicialmente postulado después de observaciones de lesiones cariosas en experimentos con animales cuando se
incluyó sacarosa en su dieta. Esto fue confirmado con mutantes deficientes de GTFs, los cuales fueron reduciendo
su cariogenicidad en modelos animales con ratas al ser comparadas con sus progenitoras no mutantes.

C) Tratamientos curativos no invasivos

Re mineralización

Consiste en la incorporación de minerales a una zona dental desmineralizada para su reparación. Se indica en caries de
esmalte sin cavitación (lesión incipiente o mancha blanca) y se utiliza para ello soluciones o geles remineralizantes a base
de calcio, fosfatos y flúor, flúor tópico, xylitol o xylitol mas flúor y flúor tópico, mas aplicación de laserterapia.

Cariostáticos

Son agentes que inhiben la progresión de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y remineralizan la dentina
cariada.

En este sentido, han sido evaluados el nitrato de plata, el nitrato de plata amoniacal, el fluoruro estañoso y el fluoruro
diamino de plata, estos 2 últimos muy utilizados actualmente independientes o en combinación. La aplicación del nitrato
de plata sin flúor, provoca liberación de calcio, lo que es contrario al propósito de prevenir las caries. En algunas
investigaciones se han utilizado resinas compuestas que liberan flúor para medir su acción cariostática, pero en ninguna
de ellas, estos compuestos han presentado el potencial cariostático esperado. Los cariostáticos son productos muy
cáusticos y tóxicos, además generan pigmentaciones pardo-negruzcas, por lo tanto, debe vigilarse la cantidad del producto
que se emplea, para evitar el escurrimiento. Si el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, lavar
inmediatamente con solución salina.

Micro abrasión

Este método utiliza micropartículas (óxido de aluminio) mezclado con aire para remover áreas infectadas del diente,
parecido al aire abrasivo que remueve óxidos de acero, elimina la vibración y el ruido comparado con las perforadoras
regulares. Una vez que el tejido infectado ha sido removido, el diente es obturado con nuevas generaciones de
composites.

La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por lo menos coadyuvante, en el
tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en casos de fluorosis, hipoplasia de esmalte o manchas blancas de
caries inactivas.

Esta técnica presenta resultados estéticos excelentes, además de ser muy fácil su aplicación. Se ha demostrado que es
bien tolerada por los pacientes pediátricos.

Sistemas químico-mecánicos (Caridex y Carisolv)

 Caridex: gel que elimina la caries dental y reduce la utilización de anestesia local. Sus detractores argumentan que
este método no reduce el tiempo de trabajo y que se necesita gran cantidad de solución para eliminar la caries.
 Carisolv: gel que elimina el material deteriorado de los dientes, constituye un nuevo avance que conduce hacia la
odontología indolora, ya que reduce la sensación de dolor en el paciente. Este gel elimina la caries sin necesidad
de taladro ni anestesia. La técnica Carisolv consiste en aplicar el gel a la caries, que actúa sólo sobre la superficie
dañada. Y así el material deteriorado de los dientes se remplaza rellenándolo con obturaciones tradicionales.
Carisolv está hecho de aminoácidos; está diseñado para no dañar las encías ni el material sano; para su utilización
no es necesario gran equipamiento, ya que el método es de fácil aplicación, tan solo unos instrumentos
especialmente diseñados que no tienen bordes cortantes.

D) Tratamientos curativos invasivos

Operatoria dental mínimamente invasiva (láser)

El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz de remover selectivamente el tejido dentario
afectado sin afectar al tejido sano.

La potencia energética emitida es constante, las diferencias histológicas hacen que la dentina cariada sea el tejido con
mayor porcentaje acuoso y menor porcentaje mineral, producto de su desmineralización, de modo que será el primero
en absorber la radiación y ser vaporizado, manteniendo intacta la porción sana de la pieza dentaria por requerir esta
mayor densidad de potencia par su eliminación. Esto dependerá también de otros factores como el tiempo de irradiación
y frecuencia de pulsos. La energía láser se utiliza tanto en la prevención como en el diagnóstico y tratamiento de la caries
dental.
El láser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del proceso de la caries, puede diagnosticar incipientes
pérdidas de sustancia inorgánica en la superficie del esmalte y con él se pueden preparar cavidades con destino a la
operatoria adhesiva, sin dolor y sin anestesia en la mayoría de los casos.

E) Técnica restaurativa a traumática

Es un proceder basado en la remoción del tejido dental cariado en la dentición temporal empleando instrumentos
manuales y la restauración posterior con ionómeros de vidrio. Esta técnica está indicada cuando existe caries activa de
dentina accesible a instrumentos manuales, en dientes de la dentición temporal y en caries rampante, y está
contraindicada cuando existen problemas pulpares y peri apicales, caries inaccesible a instrumentos manuales, caries
estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin acceso por oclusal.

Preparaciones cavitarias para restauraciones con amalgama

La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde hace más de 100 años.

A pesar de su antigüedad, sigue siendo motivo de estudio, y más aún en la actualidad, en que otros materiales más
recientes pretenden desplazarla.

La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinación del mercurio con 4 metales, que por su volumen
aparecen de la forma siguiente: plata, estaño, cobre y zinc.

Recientemente se ha publicado que algunas pequeñas cantidades del mercurio de la amalgama pueden desprenderse e
ingerirse con la saliva, y pueden resultar perjudiciales al tratarse de un metal pesado muy tóxico. No obstante, parece que
las cantidades son demasiados pequeñas para producir patologías significativas.

Preparaciones cavitarias para restauraciones con compuestos adhesivos

 Resinas compuestas: el advenimiento de las resinas compuestas y la técnica de grabado a finales de la década de
los 60, representó una verdadera revolución en la Estomatología. Las resinas compuestas son materiales para
restauraciones estéticas, cuya matriz está compuesta por polímeros orgánicos, y su principal componente es el
bisfhenol glicidil metacrilato (BIS-GMA), con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgánicas. Existen para
dientes anteriores y posteriores y según su activador químico son auto o fotopolimerizables.

Se clasifican por su presentación, formas de polimerización y usos.

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra su gran adhesividad a la superficie dentaria,
superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil, gran gama de colores.

No es admisible utilizar ningún material que contenga eugenol, ni deben sellarse temporalmente con óxido de zinc y
eugenol dientes en los que posteriormente vamos a utilizar resinas compuestas.

 Ionómero de vidrio: los cementos de ionómero de vidrio fueron introducidos en el mercado

odontoestomatológico durante la década de los 70. Desde entonces, tanto su empleo como sus variaciones,
mejoras e indicaciones, han ido aumentando año tras año.

En un principio, estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a las resinas compuestas, además, de
otros usos múltiples, pero su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no competitivo, sino complementario
con los compuestos adhesivos, ya que poseen propiedades únicas que los distinguen; de éstas las significativas son:

 Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas y mantienen un permanente
intercambio de flúor con el diente, haciéndolo menos proclive a las caries secundarias.
  Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así como a elementos metálicos.
 Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retención similar a las que se producen en el esmalte.
 No provoca reacciones pulpares significativas.
 Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

PULPITIS

DIAGNOSTICO PULPITIS AGUDA REVERSIBLE

NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA PROVOCADA
CALIDAD DE LA SENSACION DOLOROSA GENERALMENTE LOCALIZADA Y DE CORTA
DURACION ( NO DURA MAS DE UN MINUTO)
ASPECTO RADIOGRAFICO PERIAPICAL NORMAL
LAMINA DURA INTACTA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTO INDICADO PROTECCION PULPAR INDIRECTA Y/O
PROFUNDA
PROTECCION PULPAR DIRECTA
(RECUBRIMIENTO) EN CASOS DE EXPOSICION
PULPAR ACCIDENTAL O EN TRAUMATISMOS
CON HASTA 24 HORAS.
PRONOSTICO FAVORABLE A LA PULPA Y AL DIENTE

PULPITIS

DIAGNOSTICO PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE

NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA ESPONTANEA ( EL PACIENTE NO
LOGRA DORMIR DE NOCHE)
CALIDADES DE LA SENSACION DOLOROSA LOCALIZADA Y DE LARGA DURACION
A VECES NO LOCALIZADA, DIFUSA Y/O REFLEJA
INTENSA
PULSATIL
FRECUENCIA INTERMITENTE (INICIAL)
ININTERRUMPIDA
ASPECTO RADIOGRAFICO PERIAPICAL NORMAL O AUMENTO DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL APICAL
LAMINA DURA INTACTA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTO DE URGENCIA ACCESO CORONAL CON ANESTESIA PARA
PROMOVER LA EXPOSICION Y EL SANGRADO
PULPAR Y LA COLOCACION DE UNA
MEDICACION TOPICA EXPECTANTE A BASE DE
CORTICOSTEROIDE Y ANTIBIOTICO ( P.EJ,
OTOSPORIN)
ASPECTO MACROSCOPICO DE LA PULPA MACROSCOPICAMENTE VITAL:
 CON CONSISTENCIA ( CUERPO)
 RESISTENCIA AL CORTE ( REMOCION)
 HEMORRAGIA LEVE
 SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE
 MACROSCOPICAMENTE COMPROMETIDA
 SIN CONSISTENCIA ( PASTOSA)
 EN DESINTEGRACION
 SANGRADO DE COLOR OSCURO O
MUY CLAR
 AUSENCIA DE HEMORRAGIA

TRATAMIENTO INDICADO MACROSCOPICAMENTE VITAL

 BIOPULPECTOMIA
 PULPOTOMIA EN DIENTES CON APICES
INMADUROS
MACROSCOPICAMENTE COMPROMETIDA
 NECROPULPECTOMIA
PRONOSTICO FAVORABLE AL DIENTE

ALTERACIONES PATOLOGICAS PULPARES CRONICAS

LA PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE PUEDE EVOLUCIONAR LENTAMENTE HACIA UNA PULPITIS CRONICA. ESA
ALTERACION PULPAR SE OBSERVA GENERALMENTE EN PACIENTES JOVENES, COMO RESULTADO DE UNA IRRITACION
DE BAJA INTENSIDAD Y DE LARGA DURACION SOBRE UNA PULPA CON ALTA RESISTENCIA.

CLINICAMENTE SE OBSERVAN 2 TIPOS DE PULPITIS CRONICAS:

PULPITIS CRONICA ULCERADA

SE CARACTERIZA POR PRESENTAR UNA ULCERA EN LA SUPERFICIE EXPUESTA DE LA PULPA, AISLANDO EL RESTO DE LA
PULPA POR MEDIO DE UNA BARRERA DE TEJIDO ULCERADO Y DE CELULAS DE DEFENSA, DE TIPO
LINFOPLASMOCITARIAS.

CON FRECUENCIA ESTA BARRERA RETROCEDE Y AUMENTA EL AREA VACIA HACIENDO PRECARIAS LAS CONDICIONES
DEL REMANENTE PULPAR, SE INICIAN PROCESOS DEGENERATIVOS Y SE ACENTUA EL CUADRO INFLAMATORIO. OTRAS
VECES LA BARRERA FIBROBLASTICA EVOLUCIONA POR COLAGENIZACION, CON TENDENCIA A LA MINERALIZACION, EN
LA MAYORIA DE LOS CASOS DE FORMA INSUFICIENTE LO QUE RETRASA EL PROCESO DE REPARICION Y FAVORECE EL
SURGIMIENTO DE EXACERBACIONES AGUDAS.

DIAGNOSTICO CLINICO:

EN ESOS CASOS EL DIAGNOSICO ES RELATIVAMENTE FACIL, YA QUE EL DOLOR SE MANIFIESTA APENAS POR LA
COMPRESION DE LOS ALIMENTO EN UNA CAVIDAD DE CARIES O EN UNA RESTAURACION DEFECTUOSA.
CONSIDERANDO QUE EN ESOS CASOS HAY UNA DEGENERACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SUPERFICIALES, EL DOLOR
NO ES TAN INTENSO.
EL EXAMEN RADIOGRAFICO MUCHAS VECES PUEDE REVELAR LA PRESENCIA DE EXPOSICION PULPAR POR DEBAJO DE
RESTAURACIONES INADECUADAS.

TRATAMIENTO

SI DESPUES DE REMOVER LA PARTE ULCERADA ENCONTRAMOS UNA PULPA CON ASPECTO MACROSCOPICAMENTE
VITAL, RECOMENDAMOS LA PULPOTOMIA, PRINCIPALMENTE EN CASOS DE APICES INMADUROS.

DIAGNOSTICO PULPITIS CRONICA ULCERADA

NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA PROVOCADA, PUEDE DOLER

ESPONTANEAMENTE CUANDO LA CAVIDAD SE
CIERRE POR CARIES, POR ALIMENTOS, ETC.

CALIDAD DE LA SENSACION DOLOROSA  LOCALIZADA

 MODERADA

AGENTE ALGICO  COMPRESION POR ALIMENTOS O

INSTRUMENTO CLINICO, EN UNA CAVIDAD
DE CARIES Y/O RESTAURACION
DEFECTUOSA.

CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA PULPA  PRESENCIA DE UNA ULCERA EN LA

SUPERFICIE EXPUESTA DE LA PULPA.

PULPA REMANENTE

 CON CONSISTENCIA
 RESISTENTE AL CORTE
 HEMORRAGIA ABUNDANTE
 SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE

EVOLUCION CLINICA  PUEDE EVOLUCIONAR PARA

EXACERVACIONES AGUDAS
 NECROSIS LENTA Y GRADUAL

ASPECTO RADIOGRAFICO  PUEDE REVELAR EXPOSICION PULPAR POR

DEBAJO DE RESTAURACIONES
 LIGAMENTO PERIODONTAL APICAL
NORMAL O LIGERAMENTE ESPESADO.

TRATAMIENTO INDICADO  PULPOTOMIA ( APICES INMADUROS)

DEPENDIENDO DEL ASPECTO
MACROSCOPICO DE LA PULPA.
 BIOPULPECTOMIA
 PRONOSTICO FAVORABLE A LA PULPA RADICULAR REMANENTE
(PULPOTOMIA) Y AL DIENTE

PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA

SE CARACTERIZA POR LA PROLIFERACION DE TEJIDO DE GRANULACION EN EL AREA DE LA EXPOSICION PULPAR,

DENOMINADO POLIPO PULPAR. ES TIPICO DE LAS PULPAS CON ALTO POTENCIAL DE DEFENSA (PRINCIPALMENTE EN
JOVENES) DONDE EL TEJIDO DE GRANULACION ESTUMULADO POR TRAUMAS SUCESIVOS PROLIFERA Y LLENA LA
CAVIDAD EXISTENTE (PULPAR Y DE CARIES) Y LLEGA A ARTICULARSE CON EL DIENTE ANTAGONISTA. EL POLIPO PULPAR
PRESENTA TRES PARTES: RAIZ, PEDICULO Y CABEZA CORONAL, AUNQUE ESTA CONDICION A VECES INEXISTE POR LA
FALTA DE PEDICULO, SIENDO LA RAIZ LA REGION INICIAL Y LA CABEZA EL RESTO DE TODA LA MASA DE TEJIDO DE
GRANULACION PROLIFERADO. ESTA ESTRUCTURA SE CARACTERIZA POR SER MUY VASCULARIZADA Y RICA EN CELULAS
CON POCA RESISTENCIA. ESTA CONDICION PATOLOGICA ES SUSCEPTIBLE DE EXACERBACIONES AGUDAS.

DIAGNOSTICO CLINICO:

COMO LA PRESENCIA DEL POLIPO PULPAR ES CLINICAMENTE CARACTERISTICA, DIAGNISTICO ES RELATIVAMENTE FACIL.
DE LA MISMA FORMA QUE EN LA PULPITIS ULCERADA, LA COMPRESION DE ALIMENTOS DURANTE EL ACTO
MASTICATORIO CAUSA LA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA PROVOCADA Y UNA POSIBLE HEMORRAGIAEN RAZON DE LA
ABUNDANTE VASCULARIZACION.
EL EXAMEN RADIOGRAFICO PODRA REVELAR UNA COMUNICACIÓN DIRECTA DE LA CAMARA PULPAR CON LA CAVIDAD
DE LA CARIES.

TRATAMIENTO

LA BIOPULPECTOMIA ES LA TECNICA DE TRATAMIENTO MAS INDICADA. EN LOS CASOS DE DIENTES CON APICES
INMADUROS, PODEMOS RECOMENDAR LA PULPOTOMIA EFECTUADA CON GRAN CUIDADO DURANTE LA REMOCION
TOTAL DE LA MASA GRANULOMATOSA PORQUE AUN PRESENTANDOSE CONGRUENTE CON EL REMANENTE PULPAR NO
LO ES CON LA ESTRUCTURA DENTARIA.
EN ESAS CONDICIONES, GENERALMENTE LA SOLUCION DE CONTINUIDAD ENTRE EL POLIPO Y LA DENTINA OCURRE EN
EL INTERIOR DEL CONDUCTO RADICULAR, CONSTITUYENDOSE ASI UN MEDIO PROPICIO PARA LA PROLIFERACION DE
MICROORGANISMOS Y PARA LA RETENCION DE RESIDUOS DIVERSOS

DIAGNOSTICO PULPITIS CRONICA

HIPERPLASICA

NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA PROVOCADA

CALIDAD DE LA SENSACION DOLOROSA  LOCALIZADA Y DE PEQUEÑA

DURACION (MIENTRAS DURE EL
AGENTE ALGICO)
 MODERADA (TOLERABLE)
AGENTE ALGICO  COMPRESION POR ALIMENTOS Y
OBJETOS POR PARTE DEL
PACIENTE.
 INSTRUMENTOS – POR PARTE DEL
PROFESIONAL.

CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA PULPA  PRESENCIA DE POLIPO PULPAR

PULPA REMANENTE
(MACROSCOPICAMENTE VITAL)

 CON CONSISTENCIA
 RESISTENTE AL CORTE
 HEMORRAGIA ABUNDANTE
 SANGRE DE COLOR ROJO
BRILLANTE

ASPECTO RADIOGRAFICO  EL EXAMEN RADIOGRAFICO

PUEDE REVELAR UNA
COMUNICACIÓN DIRECTA DE LA
CAMARA PULPAR CON LA
CAVIDAD DE CARIES
 PERIODONTO APICAL NORMAL O
LIGERAMENTE ESPESADO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VAGINACIONES GINGIVALES

PERIODONTALES: PERFORACIONES DE
PISO DE LA CAMARA PULPAREVOLUCION
CLINICA

INVOLUCION (REDUCCION DEL APORTE

SANGUINEO)

EMPUJES DE AGUDIZACION

NECROSIS LENTA Y GRADUAL.

TRATAMIENTO INDICADO PULPOTOMIA ( APICES INMADUROS) CON

REMOCION TOTAL DEL POLIPO PULPAR.

BIOPULPECTOMIA

PRONOSTICO FAVORABLE A LA PULPA RADICULAR

REMANENTE (PULPOTOMIA) Y AL DIENTE
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- CARIOLOGIA: Manejo contemporáneo de la caries dental UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO –

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
- RADIOLOGIA EN OPERATORIA DENTAL – EDGARDO BERRIOS QUINA – UNIVERSIDAD JORGE BASADRE GROHMANN
- RADIOGRAFIA DENTAL – Principios y Técnicas 4ta edición 2012 – Joen M. Ianucci - CAPITULO 33 –
INTERPRETACION DE LA CARIES DENTAL
- DIAGNOSTICO DE LA CARIES DENTAL – GILBERTO HINOSTROZA HARO – CAP. 1, 3, 5,7, 8
- TÉCNICAS ACTUALES UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL - Revista cubana Estomatológica
2006 Ciudad de la Habana – Dra. Johany Duque de Estrada Riveron
- LA BIOPELICULA: UNA NUEVA CONCEPCION DE LA PLACA DENTOBACTERIANA 2016 – SANTA CLARA- LAZARO
SARDUY BERMUDEZ
- LA BIOPELICULA: UNA NUEVA VISION DE LA PLACA DENTAL – REV. ESTOMATOLOGICA HEREDIANA 2005 – Ada G.
Pérez Luyo
- BIOFILMS BACTERIANOS: Sus implicaciones en la salud y enfermedad 2006 – María Angélica Zambrano