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    Lesiones Hepaticas Benignas

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    Las lesiones hepáticas benignas más comunes son el hemangioma, la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma. Estas lesiones generalmente son asintomáticas y se descubren mediante estudios de imagen. La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para caracterizar las lesiones. La cirugía se indica para lesiones sintomáticas, cuando no se puede hacer un diagnóstico definitivo o para adenomas grandes o complicados.

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    Las lesiones hepáticas benignas más comunes son el hemangioma, la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma. Estas lesiones generalmente son asintomáticas y se descubren mediante estudios de imagen. La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para caracterizar las lesiones. La cirugía se indica para lesiones sintomáticas, cuando no se puede hacer un diagnóstico definitivo o para adenomas grandes o complicados.

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    lesiones hepaticas benignas

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    Las lesiones hepáticas benignas más comunes son el hemangioma, la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma. Estas lesiones generalmente son asintomáticas y se descubren mediante estudios de imagen. La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para caracterizar las lesiones. La cirugía se indica para lesiones sintomáticas, cuando no se puede hacer un diagnóstico definitivo o para adenomas grandes o complicados.

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    Las lesiones hepáticas benignas más comunes son el hemangioma, la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma. Estas lesiones generalmente son asintomáticas y se descubren mediante estudios de imagen. La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para caracterizar las lesiones. La cirugía se indica para lesiones sintomáticas, cuando no se puede hacer un diagnóstico definitivo o para adenomas grandes o complicados.

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    Equipo Docente de Cirugía - Programa de Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina / Universidad de Chile

    Cirugía
    Lesiones hepáticas benignas
    Autor: Dr. Alexandre Saure

    DEFINICIÓN y tiene una prevalencia de 1%. También puede encontrarse a


    cualquier edad, pero la mayoría se diagnostica entre los 20 y los
    Las lesiones hepáticas benignas, también llamadas tumores 50 años. Tiene una proporción mujer/hombre de 9:1.
    hepáticos benignos, corresponden a un amplio espectro de
    lesiones proliferativas de carácter benigno localizadas en el El adenoma es el menos frecuente de las tres lesiones hepáticas
    hígado. Dado la mayor disponibilidad de procedimientos benignas más comunes, pues presenta una incidencia de
    imagenológicos y la mejor sensibilidad de los mismos, cada vez 0,1 por año por 100.000 personas (la cual se eleva a 4 si toma
    se ha hecho más frecuente el hallazgo incidental de lesiones anticoagulantes orales). Afecta principalmente a mujeres
    hepáticas benignas, ya sean en forma solitaria o múltiple, por lo entre los 20 y los 50 años. En el 80% de los casos, se presentan
    que también han sido nombradas como incidentalomas. como lesiones únicas (cuando se encuentra más de 10
    Estas lesiones se clasifican por su histología en 2 grandes grupos. adenomas se denomina adenomatosis) y se asocia al consumo
    El primero de ellos está conformado por las lesiones epiteliales de anticoagulantes orales, anabólicos androgénicos y a la
    que provienen principalmente de los hepatocitos o de las células enfermedad de depósito del glicógeno del tipo 1 y 3.
    biliares, mientras que el segundo se halla compuesto por lesiones Cualquiera de estas 3 lesiones puede medir desde unos pocos
    no epiteliales que provienen de células del mesénquima, de centímetros a tumores de más de 10 cm de diámetro.
    células heterotópicas u de otros tipos celulares (ver Tabla nº1).
    Las lesiones sólidas hepáticas más frecuentes son el hemangioma,
    la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma. FISIOPATOLOGÍA
    Tabla 1. Lesiones Hepáticas Benignas El hemangioma puede formarse como consecuencia de una
    malformación vascular o de hamartomas congénitos que crecen
    Hepatocitos Adenoma Hepatocelular por ectasia. Sin embargo, su patogénesis no es clara. La HNF
    Hiperplasia Nodular Focal (NHF) por otra parte es una respuesta hiperplásica (regenerativa) a la
    Epiteliales Hiperplasia regenerativa nodular hiperperfusión arterial de un segmento del hígado.
    El adenoma corresponde a una proliferación de hepatocitos
    Biliares Adenoma biliar
    distribuidos en forma trabecular sin la organización normal
    Hamartoma biliar hepática. Genéticamente se clasifican en 3 grupos: los con
    Mesenquimales Hemangioma mutación del HNF 1 alfa, los con mutación de la proteína beta-
    Angiomiolipoma catenina y los sin mutación. Cabe resaltar que los adenomas
    pueden complicarse tanto con ruptura y sangrado asociado,
    Lipoma como también con transformación maligna (5%). Los pacientes
    No Miolipoma con mayor riesgo de transformación maligna son aquellos
    Epiteliales que poseen adenomas que miden más de 5 cm, los que padece
    Heterotópicas Tejido esplénico, adrenal o
    pancreático población masculina, los asociados al uso de anabólicos y los
    con mutación de la beta-catenina.
    Otros Peliosis hepática
    Pseudotumor inflamatorio

    CLÍNICA
    Las lesiones hepáticas benignas tienen una presentación
    EPIDEMIOLOGÍA clínica similar. La mayoría de las lesiones son asintomáticas y se
    descubren por un estudio imagenológico de rutina, motivado
    El hemangioma es la lesión hepática benigna más frecuente. por molestias abdominales inespecíficas o por alteraciones de
    Tiene una prevalencia descrita entre 0,4 a 20%. Si bien pueden pruebas hepáticas. Cuando los tumores superan los 5 cm de
    encontrase a cualquier edad, el 80% se diagnóstica entre los 30 diámetro aumenta la sintomatología pudiendo encontrarse
    y los 50 años de vida, y tiene una proporción mujer/hombre de dolor abdominal, náuseas, anorexia y síntomas compresivos
    3:1. como vómitos e ictericia.
    La HNF es la segunda lesión hepática benigna más frecuente, El examen físico tiende a ser normal, no obstante, en lesiones

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    Equipo Docente de Cirugía - Programa Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina / Universidad de Chile Cirugía

    de gran tamaño se puede palpar una masa en el hemiabdomen En cuanto al manejo y seguimiento, sólo las pacientes portadoras
    superior y/o presentar ictericia. de adenomas deben suspender el uso de anticuagulantes orales
    Los exámenes de laboratorio también suelen ser normales debido a que su uso aumenta el número, tamaño y sangrado de
    a menos que exista compresión de estructuras vasculares o los tumores. Es recomendable para todas las lesiones hepáticas
    del árbol biliar intrahepático. En ese caso se puede observar benignas en control con imágenes 6 meses después del
    alteraciones de la bilirrubina total y directa, transaminasas, GGT diagnóstico.
    y fosfatasa alcalina. Las indicaciones de cirugía en las lesiones hepáticas benignas
    son las que aparecen en el cuadro nº1.

    ENFRENTAMIENTO Cuadro n°1


    Indicaciones de Cirugía de las lesiones hepáticas benignas
    La mayoría de los pacientes acudirá con una ecografía abdominal
    en donde se identificarán una o varias lesiones sólidas. Dada la 1. Paciente sintomático: se debe descartar que los síntomas no
    gran variedad de lesiones sólidas hepáticas y la imposibilidad de se deban a otra condición, por ejemplo: colon irritable, úlcera
    hacer la distinción a través de sólo una ecografía es ideal poder gástrica, colelitiasis, etc.
    complementar el estudio con una tomografía de abdomen
    y pelvis trífasica (la cual, por cierto, cuenta con 4 fases: fase 2. Lesión incaracterizable a pesar del estudio persiste duda
    diagnóstica.
    sin contraste, fase arterial, fase portal y fase venosa tardía) y/o
    una resonancia nuclear magnética con gadolinio. De acuerdo a 3. Adenoma superior a 5 cm de diámetro, en especial en
    como se comporte el nódulo en las distintas fases y si presentan hombres o en usuarios de anabólicos y/o si tienen la mutación
    características especiales, es posible aproximarse al diagnóstico de la beta-catenina.
    (ver Tabla nº2). Si bien en la mayoría de los casos se puede
    lograr identificar la naturaleza de la lesión, a veces es muy difícil 4. Complicación: en especial en los adenomas (sangrado y/o
    hacerlo, tal es el caso de la diferenciación entre HNF y adenoma. transformación maligna)

    Tabla 2. Descripción imagenológica de las Lesiones Hepáticas


    Benignas
    Hiperplasia
    Examen Adenoma Nodular Focal
    (HNF)
    Hemangioma
    BIBLIOGRAFÍA
    Apariencia Contraste
    Tomografía Cicatriz central Belghiti J. (2014). Diagnosis and management of solid benign
    homogénea en tardío en fase
    Computada (30%) liver lesions. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.
    todas las fases portal
    Iso o Hipointenso 11(12), pp. 737-49.
    hipointenso en T1.
    Hiperintensos en T1. Iso o Hiperintenso Choi BY. The diagnosis and management of benign hepatic
    Resonancia en T1 y T2. hiperintenso en en T2. tumors. (2005). Journal of Clinical Gastroenterology. 39(5), pp.
    Magnética Hipervasculares T2. Captación Impregnación 401-12.
    al contraste EV. rápida de periférica
    contraste en nodular Chiche L., Adam JP. (2013). Diagnosis and management of
    fase arterial centrípeta. benign live tumors. Seminary Liver Disease. 33(3), pp. 236-247.

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