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    Informe de Evaluacion Fisoterapeutica

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    Juan Jose Donayre
    La paciente Giovanna Liz Meza Vidal, de 50 años, sufrió una fractura de radio distal derecho tras una caída. Tras 6 semanas con yeso, fue evaluada por un terapeuta físico que encontró dolor, edema y limitación de movimiento en el brazo derecho. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y edema, mejorar la postura y movilidad articular para que la paciente pueda reincorporarse a sus actividades diarias.

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    La paciente Giovanna Liz Meza Vidal, de 50 años, sufrió una fractura de radio distal derecho tras una caída. Tras 6 semanas con yeso, fue evaluada por un terapeuta físico que encontró dolor, edema y limitación de movimiento en el brazo derecho. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y edema, mejorar la postura y movilidad articular para que la paciente pueda reincorporarse a sus actividades diarias.

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    Informe de Evaluacion Fisoterapeutica

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    La paciente Giovanna Liz Meza Vidal, de 50 años, sufrió una fractura de radio distal derecho tras una caída. Tras 6 semanas con yeso, fue evaluada por un terapeuta físico que encontró dolor, edema y limitación de movimiento en el brazo derecho. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y edema, mejorar la postura y movilidad articular para que la paciente pueda reincorporarse a sus actividades diarias.

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    INFORME DE EVALUACION FISOTERAPEUTICA

    DATOS GENERALES

    NOMBRES Y APELLIDOS : GIOVANNA LIZ MEZA VIDAL


    FECHA DE NACIMIENTO : 23/06/67
    DNI : 09549147
    EDAD : 50 AÑOS
    DIAGNOSTICO : SEC FRACTURA DE RADIO DISTAL DER
    ESPECIALISTA : LIC. JUAN JOSE DONAYRE APARCANA
    FECHA DE INFORME : 16/08/2018

    I.- GENERALIDADES

    Paciente derivado por Medico Traumatólogo, Hospital Cayetano Heredia paciente refiere
    haber tenido una caída el 16/06/18 ,llevo tratamiento por reducción ,se le colocó yeso
    luego de 6 horas de haber ocurrido la lesión , estuvo con yeso por semanas el cual fue
    retirado el 31/07/18 , desde esa fecha no recibido terapia física, la paciente utilizo
    cabestrillo como medida de protección . Antecedentes de esguince de dedo medio la
    mano izquierda el cual si recibió tratamiento de terapia física ,no presenta enfermedades
    asociadas según refiere . El informe está totalmente basado en los datos consignados por
    medio de la paciente.

    II.- RESUMEN DE LA EVALUACION

    La paciente GIOVANNA LIZ MEZA VIDAL es evaluada por el LIC.TM. JUAN JOSE
    DONAYRE APARCANA especialista en Terapia Física y Rehabilitación con colegiatura
    CTMP 6806 ,brindando un servicio de forma particular ,se procede a la evaluación con los
    datos consignados por la paciente ,el 15 de Agosto del 2018, presentándolo siguiente:
    Impresión General

    Terapeuta asiste al domicilio de la paciente previa coordinación, la cual se traslada de


    manera independiente abre la puerta con el miembro superior afectado sin ayuda ortesica,
    colabora con la evaluación. La paciente se muestra preocupada por su estado de salud
    solicita el tratamiento de terapia física por indicación médica.
    Medicamentos :En la actualidad la paciente es tratada con doloneurobion .tres veces al
    día, meloxicam una vez al día y vitamina C
    Observación :
    Exámenes auxiliares:
    La radiografía mostrada por la paciente con fecha de 31 de julio del presente año
    evidencia consolidación a nivel radio cubital distal derecho
    Postura :
    Cabeza: antepulsión
    C.cervical : rectificación
    C.dorsal: cifosis
    C.Lumbar: escoliosis con predominio a la convexidad izquierda
    Escapulas: descendida lado derecho
    Hombros : descendidos con predominio de lado derecho, aducción ,rotación interna
    Codo : flexion lado derecho
    Muñeca:flexion lado derecho
    Dedos: flexionados lado derecho

    Palpación e inspección
    Signos y síntomas:
    Sensibilidad: hipersensibilidad, hormigueo a nivel palmar del lado derecho
    Edema: mano derecha y dedos, presencia de equimosis
    Dolor: Desencadenado al realizar movimiento o palpación, en miembro superior derecho
    Tono muscular: Disminuido en todo el miembro superior
    Fuerza muscular: hombro y codo 3, y muñeca por motivo de edema no evaluable
    Movilidad articular: hombro derecho 95º de flexión, extensión 15º, abducción 85º,
    rotación externa 30º, rotación interna 25º,flexion de codo 75º partiendo de una flexión ,
    muñeca extensión 5º,flexion0º,supinación 5º , pronación 10º,desviación cubital y radial 0º
    debido al edema

    III. OBJETIVOS

    - Disminuir el edema y el dolor a nivel de la zona comprometida


    - Control postural durante el proceso de rehabilitación
    - Preservar el movimiento articular a nivel de la articulaciones proximales y
    distales del miembro superior derecho

    METAS:
    La paciente lograra realizar movimientos dentro de todo el movimiento de
    rango articular en el miembro superior derecho
    Lograra incorporarse a sus actividades de la vida diaria
    Podrá recuperar la fuerza muscular a nivel proximal y distal de miembro
    superior

    VI. CONCLUSIONES:
    Esta evaluación fisioterapéutica basada en datos reales y cuantificados da a conocer el
    grado funcionalidad que tiene la paciente antes de iniciar un tratamiento en terapia física

    VII. RECOMENDACIONES

    - Iniciar un tratamiento inmediato de terapia física


    - Se sugiere seguir pautas de cuidado postural y manejo de actividades para
    la vida diaria
    - Posteriormente realizar ejercicios para mejorar la coordinación y motricidad
    fina según indicación del terapeuta

    ------------------------------------
    Lic TM.Juan Jose Donayre A
    Terapeuta Fisico
    CTMP 6806

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