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Deficiencia de hierro y anemia ferropénica. Guía para su

prevención, diagnóstico y tratamiento. Resumen ejecutivo
Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. Guideline for Prevention, Diagnosis
and Treatment. Executive Summary
Comité Nacional de Hematología, Oncología y Medicina Transfusional y Comité Nacional de Nutrición
Texto completo como Suplemento de Archivos Argentinos de Pediatría, en formato electrónico, en su sitio web
(véase sección “Suplementos”).
INTRODUCCIÓN personas tienen deficiencia de hierro, lo que

La deficiencia de hierro y la anemia son representa casi el 25% de la población mundial.
problemas de salud pública universal por sus La anemia está presente en 800 millones de
consecuencias sobre la salud de los individuos personas, y son niños 273 millones. Se estima que
y sobre aspectos sociales y/o económicos, que la sufren, aproximadamente, el 50% de los niños
afectan en distinto grado a todos los países. menores de 5 años y el 25% de los de 6-12 años
Ocurre a todas las edades, pero su prevalencia de la población mundial. En Argentina, presentan
es máxima en niños pequeños y mujeres en edad anemia 16% de los menores de 5 años, 35% de los
fértil. Según datos de la Organización Mundial niños de 6-24 meses de edad y 20% de mujeres en
de la Salud (OMS) (2011), más de 2 billones de edad fértil, con prevalencia variable en distintas
regiones, en relación directa con las condiciones
socioeconómicas. En los últimos años, en nuestro
país, se han tomado medidas de salud pública
Correspondencia: Cómo citar: Comité Nacional de Hematología,
Oncología y Medicina Transfusional, Comité que han demostrado ser eficaces para disminuir
Dr. Hugo Donato,
[email protected] Nacional de Nutrición. Deficiencia de hierro y la prevalencia de la deficiencia de hierro y la
anemia ferropénica. Guía para su prevención,
diagnóstico y tratamiento. Resumen ejecutivo. Arch
anemia, pero aún no se ha podido evaluar su
Financiamiento: Argent Pediatr 2017;115.Supl 4:s68-s82. impacto.
Ninguno.
Conflicto de intereses: Coordinadores: Dr. Hugo Donato y Dra. Norma Piazza

Ninguno que declarar.
Colaboradores: Dra. María C. Rapetti, Dra. Susana de Grandis, Dra. Viviana Bacciedoni, Dra.
Recibido: 4-1-2017 Marcela Fabeiro, Dra. Alejandra Cedola, Dra. Julieta Hernández, Dr. Marcelo Coirini, Dra. María
Aceptado: 18-1-2017 L. Pita de Portela, Dra. Patricia Sosa y Dra. Virginia Desantadina
Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo / Arch Argent Pediatr 2017;115(4):404-408 / 407
Teniendo en cuenta dicha problemática, esta períodos críticos son, sobre todo, tres: el primer
guía actualizada tiene como finalidad aportar año de vida, la adolescencia (en mujeres) y el
al médico pediatra las pautas y conductas embarazo. Se enumeran las principales causas de
adecuadas para el diagnóstico, la prevención y la deficiencia de hierro, que se pueden clasificar,
el tratamiento de la deficiencia de hierro. Las básicamente, en cuatro grandes grupos: a)
recomendaciones están, en general, basadas absorción insuficiente; b) pérdidas aumentadas;
en aspectos fisiopatológicos y en opiniones de c) depósitos disminuidos; d) aumento de
expertos. No hay otros niveles de evidencia en la requerimientos.
bibliografía publicada.
Se detallan a continuación los principales Manifestaciones clínicas: Se enumeran
aspectos que se abordan en esta guía. las distintas manifestaciones clínicas de la
deficiencia de hierro y se hace hincapié en que
Definición: Se define anemia como se trata de una patología sistémica que, además
disminución de la masa de glóbulos rojos y/o de producir anemia, puede afectar múltiples
de la concentración de hemoglobina por debajo órganos. Por su impacto sobre la maduración
del segundo desvío estándar respecto de la neurológica del niño, el compromiso del
media para edad y sexo. Se muestran los valores sistema nervioso es la principal manifestación
normales de referencia a distintas edades. extrahematológica.
Para poblaciones que viven en la altura, se
debe calcular que la concentración normal de Diagnóstico: Se establece la metodología
hemoglobina aumenta en 1,52 g/dL por cada diagnóstica correcta.
1000 m que se ascienden sobre el nivel del mar a. Interrogatorio detallado: se debe prestar
(s. n. m.). especial atención a aspectos dietéticos,
antecedentes perinatales, pérdidas de sangre,
Causas: El estado nutricional de hierro de trastornos gastrointestinales, hábito de pica,
una persona depende del balance determinado procedencia geográfica y suplemento con
por la interacción entre los nutrientes que hierro recibido.
componen la dieta, la biodisponibilidad, las b. Examen físico completo.
pérdidas y los requerimientos por crecimiento. c. Estudios de laboratorio: el hemograma con
La cantidad de hierro que asimila el organismo reticulocitos e índices hematimétricos, la
depende de la cantidad ingerida, la composición ferremia, la capacidad total de saturación de
de la dieta y la regulación de la absorción por hierro, el porcentaje de saturación y la ferritina
la mucosa intestinal. La biodisponibilidad sérica son las pruebas habituales por realizar.
depende del estado químico en que se encuentra Se establecen los valores de corte para cada
(hemo o no-hemo) y de su interrelación con una de estas determinaciones. Se describe
otros componentes de la dieta, facilitadores o cómo realizar y evaluar la prueba terapéutica.
inhibidores de la absorción. El hierro hemo es
el de mejor disponibilidad, pues es absorbido Diagnóstico diferencial: Se remite a Anemias
sin sufrir modificaciones y sin interrelacionar microcíticas hipocrómicas: guía de diagnóstico
con otros componentes de la dieta. Por tanto, diferencial. En nuestro país, las causas más
los alimentos que más hierro aportan son los frecuentes de este tipo de anemias son ferropenia,
de origen animal. En las leches, su contenido y talasemia menor y anemia de la inflamación.
biodisponibilidad varía enormemente; la leche Se debe tener en cuenta que algunas de estas
materna, con el menor contenido de hierro, patologías pueden coexistir (p. ej., ferropenia y
presenta la máxima absorción (alrededor del talasemia menor).
50%). Los niños alimentados a pecho o con
fórmulas tienen cubierto su requerimiento diario Detección: Debido a la alta prevalencia de
mínimo, no así los alimentados con leche de vaca anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses
no fortificada con hierro. De acuerdo con los de edad en nuestro país, se debe pesquisarla
valores promedio de requerimientos e ingesta mediante la realización sistemática de hemograma
de hierro a distintas edades, hay períodos de la y ferritina en el lactante. El estudio se debe
vida en que este balance es negativo, por lo que realizar entre los 9 y los 12 meses de edad en
el organismo debe recurrir al hierro de depósito los recién nacidos de término y entre los 6 y los
para sostener una eritropoyesis adecuada. Estos 9 meses de edad en los prematuros. También se
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recomienda realizar la pesquisa (hemograma, Profilaxis: Las conductas preventivas

ferremia, capacidad total de saturación de que pueden aplicarse están en relación con
transferrina, porcentaje de saturación y ferritina) las condiciones biológicas, ambientales y
en adolescentes mujeres luego de que han socioeconómicas de la madre y el niño.
presentado la menarca. Comprenden varios aspectos:
a. Conductas perinatales: Sostén de la adecuación
Tratamiento: Debe apuntar a corregir la del hierro corporal en la embarazada,
anemia, almacenar hierro en depósitos y corregir incremento del hierro de depósito al nacer.
la causa primaria. El tratamiento de elección se b. Conductas alimentarias: Se debe promover
debe realizar por vía oral, con sulfato ferroso en la lactancia materna exclusiva, favorecer la
dosis de 3-6 mg de hierro elemental/kg/día. En alimentación complementaria oportuna y
caso de intolerancia oral grave al sulfato, se puede adecuada, fortificación de alimentos.
utilizar hierro polimaltosa. La vía parenteral c. Conductas farmacológicas: Se enumeran los
se debe utilizar solo en casos de intolerancia grupos de riesgo que deben recibir tratamiento
digestiva grave al hierro oral, patología digestiva profiláctico y los esquemas terapéuticos para
que contraindique la vía oral o presunción firme cada uno de ellos. Se puntualiza que no deben
de tratamiento oral insuficiente o inadecuado. recibir suplementos de hierro los niños de
Se detalla el procedimiento para administrar término, eutróficos, alimentados con fórmulas
el hierro por vía endovenosa. Su indicación regularmente. Se recomienda, siguiendo
debe ser dada por el médico hematólogo. Se criterios de la OMS, la desparasitación masiva
establecen pautas para el control del tratamiento en zonas de nuestro país con alta prevalencia
y el alta hematológica, y se enfatiza sobre la de uncinariasis.
duración correcta de la administración de
hierro y sobre el control de la causa primaria. La asociación de un diagnóstico precoz y
Se analizan las causas más frecuentes de falla certero con la implementación de medidas de
terapéutica: incumplimiento del tratamiento, prevención adecuadas (tanto a nivel individual
prescripción inadecuada, falta de resolución como a nivel institucional, regional o nacional)
de la causa, error diagnóstico, coexistencia con y un tratamiento correcto debería traer como
otra patología hematológica y asociación con consecuencia una disminución significativa de la
otras enfermedades. Se destaca la detección de prevalencia de deficiencia de hierro en nuestro
enfermedad celíaca en casos de mala respuesta al país y reducir, así, los costos humanos, sociales,
tratamiento. Se enumeran las pocas indicaciones educacionales, económicos y laborales que origina
de transfusión en la anemia ferropénica. esta patología.

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Deficiencia de hierro y anemia ferropénica. Guía para su

INTRODUCCIÓN personas tienen deficiencia de hierro, lo que

Conflicto de intereses: Coordinadores: Dr. Hugo Donato y Dra. Norma Piazza

recomienda realizar la pesquisa (hemograma, Profilaxis: Las conductas preventivas

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