GI-mhGAP

Guía de Intervención mhGAP

para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias
en el nivel de atención de la salud no especializada

Programa de acción mundial para

superar las brechas en salud mental
Edición original en inglés: Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma
“mhGAP intervention guide for mental, neurological and en que aparecen presentados los datos que contiene no implican,
substance use disorders in non-specialized health settings” por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno
© World Health Organization, 2010 sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas,
ISBN 978 92 4 154806 9 o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras
o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de
Catalogación por la Biblioteca de la OMS manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que
no haya pleno acuerdo.
Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales,
neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de La mención de determinadas sociedades mercantiles o de
la salud no especializada. nombres comerciales de ciertos productos no implica que la
Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende
1. Trastornos mentales – prevención y control. 2. Enfermedades con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las
del sistema nervioso. 3. Trastornos psicóticos. 4. Trastornos denominaciones de productos patentados llevan letra inicial
relacionados con sustancias. 5. Pautas. I. Organización Mundial mayúscula.
de la Salud.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las
© Organización Mundial de la Salud, 2011 precauciones razonables para verificar la información que figura
en la presente publicación, no obstante lo cual, el material
ISBN 978 92 4 354806 7 publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita
(Clasificación NLM: WM 140) ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el
uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización
Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño
Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones alguno causado por su utilización.
de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia,
1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791
4857; correo electrónico: [email protected]). Las solicitudes Para información adicional, contactarse con:
de autorización para reproducir o traducir las publicaciones
de la OMS – ya sea para la venta o para la distribución sin Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias,
fines comerciales – deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la Organización Mundial de la Salud, Av. Appia 20,
dirección precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrónico: 1211 Ginebra 27, Suiza
[email protected]).
Correo electrónico: [email protected]
Página de Internet: www.who.int/mental_health/mhgap

Impreso en 0ANAM¹
 GI-mhGAP

Guía de Intervención mhGAP

para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias
en el nivel de atención de la salud no especializada

Versión 1.0

Programa de acción mundial para

superar las brechas en salud mental

Guía de Intervención mhGAP i

 ii

Índice

IV Módulos

Presentación iii 1. Depresión moderada-grave 10

Agradecimientos iv 2. Psicosis 18

Abreviaturas y Símbolos vii 3. Trastorno bipolar 24

4. Epilepsia / Crisis epiléptica 32

I Introducción 1 5. Trastornos del desarrollo 40

6. Trastornos conductuales 44

II Principios generales de la atención sanitaria 6 7. Demencia 50

8. Uso de alcohol y trastornos por el

uso de alcohol 58
III Esquema principal 8
9. Uso de drogas y trastornos por el
uso de drogas 66
10. Autolesión / Suicidio 74

11. Otros síntomas emocionales

significativos o padecimientos no
justificables médicamente 80

V Intervenciones psicosociales avanzadas 82

 Presentación

En 2008, la OMS lanzó el Programa de Acción Mundial para En este contexto me complace presentar la Guía de Intervención
Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP, por sus siglas en mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso
inglés) destinado a hacer frente a la falta de atención para de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada
personas que sufren trastornos mentales, neurológicos y por uso como una herramienta técnica para la implementación del
de sustancias, especialmente en los países de ingresos bajos y Programa mhGAP. La Guía de Intervención ha sido elaborada
medios. Catorce por ciento de la carga mundial de morbilidad se a través de una revisión sistemática de evidencias, seguida de un
atribuye a estos trastornos y cerca de tres cuartas partes de esta proceso de consulta y participación internacional. Proporciona
carga corresponden a los países de ingresos bajos y medios. Los una amplia gama de recomendaciones para facilitar la atención
recursos disponibles son insuficientes – la gran mayoría de los de alta calidad que brindan los profesionales de salud no
países asigna menos del 2% del presupuesto de salud a salud especializados en los establecimientos del primer y segundo nivel
mental, lo que conduce a una brecha en el tratamiento que en de atención en áreas de escasos recursos. Presenta una gestión
muchos países con ingresos bajos y medios es superior al 75%. integrada de los trastornos prioritarios utilizando protocolos para
la toma de decisiones clínicas.
Desde el punto de vista económico tiene mucho sentido tomar
medidas. Los trastornos mentales, neurológicos y por uso de Espero que esta guía resulte útil para los proveedores de atención
sustancias interfi eren considerablemente con la capacidad de de la salud, para los encargados de la toma de decisiones y para
aprendizaje de los niños y con la capacidad de los adultos para los gestores de programas con el fin de satisfacer las necesidades
funcionar en la familia, el trabajo y la sociedad en general. Tomar de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso
medidas es también una estrategia a favor de los pobres. Estos de sustancias.
trastornos son factores de riesgo para, o como consecuencia, de
muchos otros problemas de salud y, con demasiada frecuencia, Tenemos el conocimiento. Nuestro principal reto es ahora ponerlo
Los sistemas de salud en todas partes del mundo están asociados a la pobreza, la marginalización y la desventaja en práctica y llegar a esas personas que más lo necesitan.
deben enfrentar enormes desafíos para poder social.

brindar atención y proteger los derechos humanos de Existe una idea ampliamente compartida, aunque errónea, con
las personas con trastornos mentales, neurológicos respecto a que todas las intervenciones en salud mental requieren
y por uso de sustancias. Los recursos disponibles de tecnologías sofisticadas, onerosas y con personal altamente
especializado. La realidad es que la mayoría de los trastornos
son insuficientes, no están distribuidos de manera mentales, neurológicos y por uso de sustancias que derivan en
equitativa y se usan de modo ineficiente. En alta morbilidad y mortalidad pueden ser atendidos por proveedores
consecuencia, una gran mayoría de las personas de atención de salud no especializados. Lo que se necesita es Dra. Margaret Chan
aumentar la capacidad del sistema de atención primaria de salud
con estos trastornos no reciben ninguna forma de para que pueda prestar un paquete de servicios asistenciales Directora General
atención. integrado mediante capacitación, apoyo y supervisión. Organización Mundial de la Salud

GI-mhGAP » Presentación iii

 iv

Agradecimientos
Visión y conceptualización País de la OMS en Sierra Leona; Vijay Chandra, Oficina Regional Costa, Brasil; Andrew Mohanraj Chandrasekaran §, Indonesia;
de la OMS para Asia Sudoriental; Sebastiana Da Gama Nkomo, Sonia Chehil, Canadá; Colin Coxhead, Suiza; Jair de Jesus Mari,
Ala Alwan, Sub-Director General, Enfermedades No Transmisibles Oficina Regional de la OMS para África; Carina Ferreira-Borges, Brasil; Carlos de Mendonça Lima, Portugal; Diego DeLeo,
y Salud Mental, OMS; Benedetto Saraceno, ex-Director, Oficina Regional de la OMS para África; Nargiza Khodjaeva, Oficina Australia; Christopher Dowrick, Reino Unido; Colin Drummond,
Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias, OMS; de la OMS en Cisjordania y Gaza; Ledia Lazeri, Oficina de País de Reino Unido; Julian Eaton §, Nigeria; Eric Emerson, Reino Unido;
Shekhar Saxena, Director, Departamento de Salud Mental y la OMS en Albania; Haifa Madi, Oficina Regional de la OMS para Cleusa P Ferri, Reino Unido; Alan Flisher †*, África del Sur; Eric
Abuso de Sustancias, OMS. el Mediterráneo Oriental; Albert Maramis, Oficina de País de la Fombonne, Canadá; Maria Lucia Formigoni §, Brasil; Melvyn
OMS en Indonesia; Anita Marini, Oficina de la OMS en Jordania; Freeman *, África del Sur; Linda Gask, Reino Unido; Panteleimon
Rajesh Mehta, Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental; Giannakopoulos *, Suiza; Richard P Hastings, Reino Unido; Allan
Linda Milan, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Horwitz, Estados Unidos; Takashi Izutsu, Fondo de Población de
Coordinación y edición del proyecto Occidental; Lars Moller, Oficina Regional de la OMS para Europa; las Naciones Unidas; Lynne M Jones§, Reino Unido; Mario F Juruena,
Maristela Monteiro, Oficina Regional de la OMS para las Brasil; Budi Anna Keliat §; Indonesia; Kairi Kolves, Australia; Shaji S
Tarun Dua, Nicolas Clark, Edwige Faydi (†), Alexandra Américas; Matthijs Muijen, Oficina Regional de la OMS para Kunnukattil §, India; Stan Kutcher, Canadá; Tuuli Lahti, Finlandia;
Fleischmann, Vladimir Poznyak, Mark van Ommeren, M Taghi Europa; Emmanuel Musa, Oficina de País de la OMS en Nigeria; Noeline Latt, Australia; Itzhak Levav *, Israel; Nicholas Lintzeris,
Yasamy, Shekhar Saxena. Neena Raina, Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental; Australia; Jouko Lonnqvist, Finlandia; Lars Mehlum, Noruega;
Jorge Rodriguez, Oficina Regional de la OMS para las Américas; Nalaka Mendis, Sri Lanka; Ana-Claire Meyer, Estados Unidos; Valerio
Khalid Saeed, Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Daisy Miguelina Acosta, República Dominicana; Li Li Min, Brazil;
Oriental; Emmanuel Streel, Oficina Regional de la OMS para el Charles Newton§, Kenia; Isidore Obot*, Nigeria; Lubomir
Contribución y guía Mediterráneo Oriental; Xiangdong Wang, Oficina Regional de la Okruhlica§, Eslovaquia; Olayinka Omigbodun *§, Nigeria; Timo
OMS para el Pacífico Occidental. Partonen, Finlandia; Vikram Patel *, India y Reino Unido; Michael
Se recibieron materiales, ayuda y recomendaciones muy valiosas Phillips *§, China; Pierre-Marie Preux, Francia; Martin Prince *§,
de parte del personal técnico de las oficinas centrales de la OMS, Apoyo Administrativo Reino Unido; Atif Rahman *§, Pakistán y Reino Unido; Afarin
del personal de las oficinas regionales y de país de la OMS, así Frances Kaskoutas-Norgan, Adeline Loo, Grazia Motturi-Gerbail, Rahimi-Movaghar *, Irán; Janet Robertson, Reino Unido; Josemir
como de muchos expertos internacionales. Estas contribuciones Tess Narciso, Mylène Schreiber, Rosa Seminario, Rosemary W Sander *, Reino Unido; Sardarpour Gudarzi Shahrokh, Irán; John
han sido fundamentales para la elaboración de la Guía de Westermeyer. Saunders*, Australia; Chiara Servili §, Italia; Pratap Sharan §, I ndia;
Intervención. Lorenzo Tarsitani, Italia; Rangaswamy Thara *§, India; Graham
Pasantes Thornicroft *§, Reino Unido; Jürgen Ünutzer *, Estados Unidos;
OMS Ginebra Scott Baker, Christina Broussard, Lynn Gauthier, Nelly Huynh, Mark Vakkur, Suiza; Peter Ventevogel *§, Holanda; Lakshmi
Meena Cabral de Mello, Venkatraman Chandra-Mouli, Natalie Amanda Ifie, Kushal Jain, Kelsey Klaver, Jessica Mears, Manasi Vijayakumar *§, India; Eugenio Vitelli, Italia; Wen-zhi Wang §,
Drew, Daniela Fuhr, Michelle Funk, Sandra Gove, Suzanne Hill, Sharma, Aditi Singh, Kanna Sugiura, Stephen Tang, Keiko Wada, China.
Jodi Morris, Mwansa Nkowane, Geoffrey Reed, Dag Rekve, Aislinn Williams.
Robert Scherpbier, Rami Subhi, Isy Vromans, Silke Walleser. * Miembro del Grupo de la OMS para la Elaboración de la Guía mhGAP
Expertos Internacionales § Participante en una reunión patrocinada por la Fundación Rockefeller sobre
Oficinas regionales y oficinas de país de la OMS Clive Adams, Reino Unido; Robert Ali, Australia; Alan Apter, Israel; “Desarrollo del Paquete Esencial para Trastornos Mentales, Neurológicos y por
Zohra Abaakouk, Oficina de País de la OMS en Haití; Thérèse Yael Apter, Israel; José Ayuso-Mateos *, España; Corrado Barbui *, Uso de Sustancias dentro del Programa de Acción de la OMS para Superar las
Agossou, Oficina Regional de la OMS para África; Victor Aparicio, Italia; Erin Barriball, Australia; Ettore Beghi, Italia; Gail Bell, Reino Brechas en Salud Mental”
Oficina Subregional de la OMS en Panamá; Hugo Cohen, Oficina Unido; Gretchen Birbeck *, Estados Unidos; Jonathan Bisson, Reino † Fallecido
Subregional de la OMS en Argentina; Andrea Bruni, Oficina de Unido; Philip Boyce, Australia; Vladimir Carli, Suecia; Erico Castro-
 Agradecimientos
Revisión técnica Revisores Expertos Equipo de producción
Gretel Acevedo de Pinzón, Panamá; Atalay Alem, Etiopía; Deifallah
Las siguientes organizaciones y expertos internacionales también Allouzi, Jordania; Michael Anibueze, Nigeria; Joseph Asare, Ghana; Edición: Philip Jenkins, Francia
realizaron aportaciones y comentarios para la redacción de la guía. Mohammad Asfour, Jordania; Sawitri Assanangkornchai, Tailandia; Diseño gráfico: Erica Lefstad y Christian Bäuerle, Alemania
Fahmy Bahgat, Egipto; Pierre Bastin, Bélgica; Myron Belfer, Estados Coordinación de la versión española: Jorge Rodriguez,
Organizaciones Unidos; Vivek Benegal, India; José Bertolote, Brasil; Arvin Bhana, Asesor Regional de Salud Mental (OPS / OMS, Washington-EUA),
‡ Autistica (Eileen Hopkins, Jenny Longmore, Reino Unido); África del Sur; Thomas Bornemann, Estados Unidos; Yadira Boyd, Víctor Aparicio Basauri, Asesor Subregional de Salud Mental
Autism Speaks (Geri Dawson, Andy Shih, Roberto Tuchman, Panamá; Boris Budosan, Croacia; Odille Chang, Fiji; Sudipto (OPS / OMS, Panamá)
Estados Unidos); CBM (Julian Eaton, Nigeria; Allen Foster, Birgit Chatterjee, India; Hilary J Dennis, Lesotho; M Parameshvara Deva,
Radtke, Alemania); Cittadinanza (Andrea Melella, Raffaella Malasia; Hervita Diatri, Indonesia; Ivan Doci, Eslovaquia; Joseph Traducción: Access Interpreters (Panamá)
Meregalli, Italia); Fondation d’Harcourt (Maddalena Occhetta, Edem-Hotah, Sierra Leona; Rabih El Chammay, Líbano; Hashim Revisión técnica de la traducción: Gretel de Pinzón
Suiza); Fondazione St. Camille de Lellis (Chiara Ciriminna, Suiza); Ali El Mousaad, Jordania; Eric Emerson, Reino Unido; Saeed (INSAM, Panamá), Víctor Aparicio Basauri, Asesor Subregional
Comité Internacional de la Cruz Roja (Renato Souza, Brasil); Farooq, Pakistán; Abebu Fekadu, Etiopía; Sally Field, África del de Salud Mental (OPS / OMS, Panamá), María Florencia Di
Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y la Sur; Amadou Gallo Diop, Senegal; Pol Gerits, Bélgica; Tsehaysina Masi (OPS / OMS, Washington-EUA), Pilar Lopez y Jose Luis
Media Luna Roja (Nana Wiedemann, Dinamarca); International Getahun, Etiopía; Rita Giacaman, Cisjordania y Franja de Gaza; Ayuso-Mateos (Instituto de Investigación Sanitaria Hospital
Medical Corps (Neerja Chowdary, Allen Dyer, Peter Hughes, Melissa Gladstone, Reino Unido; Margaret Grigg, Australia; Oye Universitario de la Princesa / UAM, España)
Lynne Jones, Nick Rose, Reino Unido); Karolinska Institutet Gureje, Nigeria; Simone Honikman, África del Sur; Asma Humayun,
(Danuta Wasserman, Suecia); Médecins Sans Frontières Pakistán; Martsenkovsky Igor, Ucrania; Begoñe Ariño Jackson,
(Frédérique Drogoul, Francia; Barbara Laumont, Bélgica; Carmen España; Rachel Jenkins, Reino Unido; Olubunmi Johnson, África
Martínez, España; Hans Stolk, Holanda); ‡ Red de Usuarios de del Sur; Rajesh Kalaria, Reino Unido; Angelina Kakooza, Uganda; Apoyo financiero
Salud Mental de Zambia (Sylvester Katontoka, Zambia); Instituto Devora Kestel, Argentina; Sharon Kleintjes, África del Sur África;
Nacional de Salud Mental (Pamela Collins, Estados Unidos); Vijay Kumar, India; Hannah Kuper, Reino Unido; Ledia Lazëri, Las siguientes organizaciones contribuyeron con su apoyo
‡ Asociación para la Toma de Conciencia de la Esquizofrenia Albania; Antonio Lora, Italia; Lena Lundgren, Estados Unidos; financiero a la elaboración y producción de la Guía de Intervención:
(Gurudatt Kundapurkar, India); Terre des Hommes, (Sabine Ana Cecilia Marques Petta Roselli, Brasil; Tony Marson, Reino
Rakatomalala, Suiza); Alto Comisionado de las Naciones Unidas Unido; Edward Mbewe, Zambia; Driss Moussaoui, Marruecos; Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Estados Unidos;
para los Refugiados (Marian Schilperoord); Fondo de Población Malik Hussain Mubbashar, Pakistán; Julius Muron, Uganda; Association of Aichi Psychiatric Hospitals, Japón; Autism Speaks,
de las Naciones Unidas (Takashi Izutsu); Asociación Mundial para Hidey uki Nakane, Japón; Juliet Nakku, Uganda; Friday Nsalamo, Estados Unidos; CBM; Gobierno de Italia; Gobierno de Japón;
la Rehabilitación Psicosocial (Stelios Stylianidis, Grecia); Zambia; Emilio Ovuga, Uganda; Fredrick Owiti, Kenia; Em Perera, Gobierno de Holanda; International Bureau for Epilepsy; Liga
Federación Mundial de Neurología (Johan Aarli, Noruega); Nepal; Inge Petersen, África del Sur; Moh’d Bassam Qasem, Internacional contra la Epilepsia; Consejo de Investigación Médica,
Asociación Mundial de Psiquiatría (Dimitris Anagnastopoulos, Jordania; Shobha Raja, India; Rajat Ray, India; Telmo M Ronzani, Reino Unido; Instituto Nacional de Salud Mental, Estados Unidos;
Grecia; Vincent Camus, Francia; Wolfgang Gaebel, Alemania; Brasil; SP Sashidharan, Reino Unido; Sarah Skeen, África del Sur; Agencia de Salud Pública de Canadá, Canadá; Fundación Rockefeller,
Tarek A Gawad, Egipto; Helen Herrman, Australia; Miguel Jorge, Jean-Pierre Soubrier, Francia; Abang Bennett Abang Taha, Brunei Estados Unidos; Fundación Shirley, Reino Unido; Syngenta, Suiza;
Brasil; Levent Kuey, Turquía; Mario Maj, Italia; Eugenia Soumaki, Darussalam; Ambros Uchtenhagen, Suiza; Kristian Wahlbeck, Fondo de Población de las Naciones Unidas; Asociación Mundial
Grecia, Allan Tasman, Estados Unidos). Finlandia; Lawrence Wissow, Estados Unidos; Lyudmyla Yur`yeva, de Psiquiatría.
Ucrania; Douglas Zatzick, Estados Unidos; Anthony Zimba, Zambia.
‡ Sociedad civil / organización de usuarios

GI-mhGAP » Agradecimientos v
vi
 Abreviaturas y Símbolos

Abreviaturas Símbolos
Lactantes /
SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Remitir al hospital
niños pequeños

TCC Terapia cognitivo conductual

Niños / adolescentes Medicación
VIH / Virus de inmunodeficiencia humana

i.m. intramuscular Mujeres Intervención psicosocial

AIEPI Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Consultar a un
Mujeres embarazadas
especialista
PTI Psicoterapia interpersonal

i.v. intravenoso Adultos Terminar la evaluación.

mhGAP Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental

Adultos mayores
GI-mhGAP Guía de Intervención del Programa de Acción para Superar las
Brechas en Salud Mental
Atención / Problema
TSO Terapia de sustitución de opioides
Ir a / Ver /
ISRS Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
Saltar este módulo

ITS Infecciones de transmisión sexual

No Si responde SÍ
ATC Antidepresivo tricíclico

Información adicional Si responde NO

GI-mhGAP » Abreviaturas y Símbolos vii

 1

Introducción
Programa de Acción para Superar las Brechas morbilidad o discapacidad, porque tienen elevados costos Propósito de la Guía de Intervención mhGAP
en Salud Mental (mhGAP): antecedentes económicos y porque están asociados a violaciones de los
derechos humanos. La GI-mhGAP ha sido elaborada para ser aplicada en el nivel de
Aproximadamente cuatro de cada cinco personas que necesitan atención de salud no especializada. Está dirigida a los profesionales
atención por trastornos mentales, neurológicos y por uso de de atención de salud que trabajan en los establecimientos del
sustancias en los países con ingresos bajos y medios-bajos no la primer y del segundo nivel. Estos profesionales pueden estar
reciben. Las intervenciones, aunque estén disponibles, a menudo Elaboración de la Guía de Intervención mhGAP trabajando en un centro de salud o como parte del equipo clínico
no se basan en pruebas o en la evidencia, ni son de alta calidad. (GI-mhGAP) de un hospital o de un centro a nivel de distrito o área. Incluyen
La OMS lanzó recientemente el Programa de Acción para Superar médicos generales, médicos de familia, enfermeros y técnicos de
las Brechas en Salud Mental (mhGAP por sus siglas en inglés) La guía GI-mhGAP ha sido elaborada a través de un intenso proceso salud. Otros profesionales de atención sanitaria no especializada
dirigido a los países con ingresos bajos y medios-bajos con el de revisión de la evidencia científica. Se realizaron revisiones pueden usar la GI-mhGAP con la adaptación necesaria. Los
objetivo de mejorar la atención de los trastornos mentales, sistemáticas para elaborar las recomendaciones basadas en las establecimientos del primer nivel incluyen los centros de atención
neurológicos y por uso de sustancias. Esta Guía de Intervención pruebas o la evidencia. El proceso para la elaboración de la guía de salud que sirven como primer punto de contacto con un
mhGAP (GI-mhGAP) ha sido elaborada para facilitar la aplicación involucró al grupo de expertos internacionales de la OMS, quienes profesional de la salud y proporcionan atención médica ambulatoria
de intervenciones relacionadas con el mhGAP basadas en pruebas colaboraron estrechamente con la Secretaría de la OMS. Después, y de enfermería. Los servicios son suministrados por médicos
en entornos de atención de salud no especializada. con la colaboración de un grupo de expertos internacionales, generales, dentistas, técnicos de salud, enfermeros comunitarios,
estas recomendaciones se convirtieron en intervenciones farmacéuticos y parteras/matronas, entre otros. Los establecimientos
Existe una idea ampliamente compartida, pero errónea, con escalonadas claramente presentadas. La guía GI-mhGAP circuló del segundo nivel incluyen al hospital como primer nivel de
respecto a que todas las intervenciones de salud mental son luego entre una amplia gama de revisores de todo el mundo para referencia responsable de un distrito o área geográfica, con una
sofisticadas y que solamente pueden ser ofrecidas por personal poder incluir contribuciones diversas. población definida, y que está regido por una organización
altamente especializado. Investigaciones en años recientes han política-administrativa, como, por ejemplo, un equipo de gestión
demostrado la factibilidad de ofrecer intervenciones farmacológicas La GI-mhGAP está basada en las directrices del mhGAP sobre las sanitaria a nivel de distrito. El especialista clínico o especialista
y psicológicas en el nivel de atención sanitaria no especializada. intervenciones para trastornos mentales, neurológicos y por uso de salud mental del distrito apoya al equipo de atención médica
Esta guía modelo está basada en una revisión de todo el de sustancias (http:// www.who.int/mental_health/mhgap/ del primer nivel para ofrecer asesoramiento y para derivaciones.
conocimiento científico disponible en esta área y presenta las evidence/en/). Las directrices del mhGAP y de la GI-mhGAP
intervenciones recomendadas para su aplicación en los países serán revisadas y actualizadas en 5 años. Cualquier revisión y La GI-mhGAP es breve con el propósito de facilitar las intervenciones
con ingresos bajos y medios-bajos. La GI-mhGAP incluye una actualización anterior a ese periodo se realizará en la versión en por parte de los profesionales no especializados, sobrecargados
guía sobre intervenciones basadas en la evidencia para identificar línea del documento. laboralmente, en los países con ingresos bajos y medios-bajos.
y manejar una serie de trastornos prioritarios. Los trastornos Describe en detalle qué hacer, pero no entra en las descripciones
prioritarios incluyen: depresión, psicosis, trastorno bipolar, sobre cómo hacerlo. Es importante que los profesionales de
epilepsia, trastornos del desarrollo y conductuales en niños y atención sanitaria no especializada reciban capacitación y luego
adolescentes, demencia, trastornos por uso de alcohol, trastornos sean supervisados y apoyados en la aplicación de la GI-mhGAP
por uso de drogas, lesiones autoinfligidas / suicidio y otros para evaluar y atender a las personas con trastornos mentales,
síntomas emocionales significativos o padecimientos no justificables neurológicos y por uso de sustancias.
médicamente. Estos trastornos prioritarios se seleccionaron
porque representan una gran carga en términos de mortalidad,
 Introducción
La GI-mhGAP no tiene el propósito de incluir el desarrollo de Adaptación de la GI-mhGAP
los servicios. La OMS tiene documentos actuales que guían el Implementación del mhGAP: puntos claves
desarrollo de servicios. Éstos incluyen una herramienta para La GI-mhGAP es una guía modelo y es esencial que sea adaptada
evaluar los sistemas de salud mental, el Conjunto de Guías sobre a las situaciones nacionales y locales. Los usuarios podrán selec- La implementación en un país debe comenzar por la
Políticas y Servicios de Salud Mental, y material específi co sobre cionar una parte de las condiciones o intervenciones prioritarias organización de una reunión con los grupos interesados
la integración de la salud mental en la atención primaria. La para adaptar e implementar, dependiendo de las diferencias clave a nivel nacional, la evaluación de las necesidades y la
información sobre la implementación del mhGAP está incluida contextuales en cuanto a prevalencia y disponibilidad de recursos. identificación de las barreras para la ampliación y mejora.
en el Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Es necesario garantizar la adaptación de esta guía para que cubra Esto debe llevar a la preparación de un plan de acción
Mental: mejora y ampliación de la atención de los trastornos las condiciones que más contribuyen a la carga de enfermedad para la ampliación y mejora, la abogacía o defensa de la
mentales, neurológicos y por uso de sustancias. Al final de la en un país específico y que sea adecuada para las condiciones causa, el desarrollo de los recursos humanos y el cambio
introducción se proporcionan documentos útiles de la OMS así locales que afectan a la atención de las personas con trastornos de sus tareas, temas de financiación y presupuesto, el
como los vínculos para sus páginas de Internet. mentales, neurológicos o por uso de sustancias en las instalaciones desarrollo del sistema de información para los trastornos
de salud. El proceso de adaptación debe ser usado como una prioritarios, al igual que el monitoreo y la evaluación.
Aunque la GI-mhGAP va a ser implementada principalmente oportunidad para buscar un consenso en los asuntos técnicos
por personal no especializado, los especialistas también pueden entre las condiciones prioritarias; esto requiere la participación de La implementación a nivel de distrito o área será mucho
encontrarla de utilidad para su trabajo. Además, los especialistas grupos interesados clave a nivel nacional. La adaptación incluirá más fácil después de que se hayan puesto en marcha
juegan un rol esencial y sustancial en materia de capacitación, la traducción y la garantía de que las intervenciones son aceptables decisiones a nivel nacional. Inicialmente se requiere una
apoyo y supervisión. La GI-mhGAP indica cuándo se requiere socioculturalmente y adecuadas para el sistema de salud local. serie de reuniones de coordinación a nivel de distrito.
acceder a los especialistas para realizar consultas o derivaciones. Todos los técnicos de salud del distrito deben ser informa-
Se necesitan encontrar soluciones creativas cuando los especia- dos, especialmente si la salud mental es un área nueva que
listas no están disponibles en un distrito o área sanitaria. Por se va a integrar en sus responsabilidades. Al conocer la
ejemplo, si los recursos son escasos, se podrá organizar una GI-mhGAP se sentirán más cómodos cuando se den cuenta
capacitación adicional en salud mental para profesionales de de que es sencilla, que se puede aplicar en su contexto y
atención de salud no especializados, de manera que puedan que se puede integrar al sistema de salud. La formación en
desempeñar algunas de estas funciones en ausencia de los espe- la atención de salud mental requiere de una capacitación
cialistas. Los especialistas también se podrían beneficiar de la inicial así como de un apoyo continuo y supervisión. Sin
capacitación en los aspectos de salud pública del programa y la embargo, la capacitación para la aplicación de la GI-mhGAP
organización de servicios. La implementación de la GI-mhGAP debe ser coordinada de tal manera que no interrumpa
requiere idealmente la acción coordinada de expertos y adminis- la prestación continua de los servicios de atención.
tradores en salud pública, y de especialistas con una orientación
en salud pública.

GI-mhGAP » Introducción 2
 3

Introducción
Cómo utilizar la GI-mhGAP » Cada uno de los módulos consta de dos secciones. La primera – La GI-mhGAP utiliza una serie de símbolos para resaltar
sección es la sección de evaluación y manejo. El contenido ciertos aspectos dentro de las columnas evaluar, decidir
» La GI-mhGAP comienza con los “Principios generales de la en esta sección se presenta en forma de diagramas de flujo y manejar en los diagramas de flujo. En la sección
atención”. Proporciona una serie de buenas prácticas clínicas con múltiples puntos de decisión. Cada punto de decisión Abreviaturas y Símbolos se proporciona una lista de los
para la interacción de los profesionales de atención sanitaria está identificado por un número y está en forma de pregunta. símbolos y su explicación.
con las personas que solicitan atención de salud mental. Cada punto de decisión tiene información organizada en tres
Todos los usuarios de la GI-mhGAP deben familiarizarse con columnas – “evaluar, decidir y manejar”.
estos principios y deben seguirlos en la medida de lo posible.

» La GI-mhGAP incluye un “Esquema principal” que

proporciona información sobre las formas más comunes de Evaluar Decidir Manejar
presentación de los trastornos prioritarios. Esto debe guiar al
especialista clínico a los módulos pertinentes.
– La columna de la izquierda incluye los detalles para la
– En el caso de una potencial comorbilidad (dos evaluación de la persona. Es la columna evaluar la que guía
trastornos presentes al mismo tiempo), es importante a los usuarios en cuanto a cómo evaluar las condiciones
que el especialista clínico confirme la comorbilidad y luego clínicas de una persona. Los usuarios necesitan considerar
elabore un plan de gestión global para el tratamiento. todos los elementos de esta columna antes de pasar a la
siguiente.
– En primer término deben ser atendidos los trastornos más
graves. Luego, en la próxima consulta, el seguimiento – La columna del medio especifica las diferentes situaciones
debe incluir una revisión para determinar si también han o escenarios a los que se puede tener que enfrentar el
mejorado los síntomas o signos que indican la presencia proveedor de atención de salud. Esta es la columna
de cualquier otro trastorno prioritario. Si la situación decidir.
es calificada como una emergencia, necesita ser
atendida primero. Por ejemplo, si la persona está – La columna de la derecha describe las sugerencias sobre
convulsionando, el episodio agudo debe ser manejado cómo manejar el problema. Es la columna manejar.
primero, antes de investigar la historia detallada sobre la Provee información y consejo, en relación a puntos de
presencia de la epilepsia. decisión específicos, sobre intervenciones psicosociales
y farmacológicas. Las recomendaciones sobre el manejo
» Los módulos, organizados individualmente por cada están vinculadas (referencia cruzada) con informaciones
trastorno prioritario, son una herramienta para la toma de relevantes de la intervención que son demasiado
decisiones y el manejo clínico. Cada módulo está en un minuciosas para incluirlas en los diagramas de flujo. Las
color diferente para permitir una fácil diferenciación. Al informaciones relevantes de la intervención se identifican
inicio de cada módulo, hay una introducción que explica qué por medio de códigos. Por ejemplo, DEP 3 significa
condición(es) cubre el módulo. la información número tres de la intervención para el
Módulo Depresión moderada-grave.
 Introducción
» La segunda sección de cada módulo provee información de
NOTA: Los usuarios de la GI-mhGAP necesitan comenzar
la intervención y proporciona mayores detalles sobre el
al principio de la sección de evaluación y manejo y pasar a
seguimiento, referencia, prevención de recaídas y detalles
través de todos los puntos de decisión con el fin de elaborar
técnicos adicionales de los tratamientos psicosociales / no
un plan de gestión integral para la persona.
farmacológicos y farmacológicos y sobre importantes efectos
secundarios o interacciones. Los pormenores de la intervención
se presentan en un formato genérico. Los mismos deberán
adaptarse al idioma y a las condiciones locales y posiblemente
se necesite añadir ejemplos e ilustraciones para mejorar la
MANEJAR comprensión, la aceptabilidad y hacerla más atractiva.

EVALUAR DECIDIR » Aunque la GI-mhGAP está principalmente enfocada en las

intervenciones y el tratamiento clínico, constituye también
SALIR O INSTRUCCIONES una oportunidad para que los proveedores de atención
ESPECÍFICAS sanitaria apliquen intervenciones basadas en la evidencia para
prevenir los trastornos mentales, neurológicos y por uso de
sustancias en la comunidad. Los cuadros de Prevención
PASAR A LA para estas intervenciones se pueden encontrar al final
SIGUIENTE de algunos de los trastornos.

» La sección V cubre las “Intervenciones psicosociales

avanzadas”. Para los propósitos de la GI-mhGAP el término
“intervenciones psicosociales avanzadas” se refiere a las
EVALUAR DECIDIR CONTINUAR COMO intervenciones que precisan más tiempo del asignado a un
EN EL ANTERIOR… proveedor de atención de salud para aprender y, en general,
más horas para ser implementadas. Dichas intervenciones se
pueden implementar en instalaciones de atención de salud no
especializada, pero solamente cuando se cuenta con personal
con suficiente tiempo disponible. Dentro de los diagramas
de flujo de los módulos, dichas intervenciones están marcadas
Instrucciones para usar los diagramas de flujo de forma correcta e integral por la abreviatura INT indicando que requieren un uso
relativamente más intensivo de recursos humanos.

GI-mhGAP » Introducción 4
 5

Introducción
Documentos de la OMS que se pueden descargar desde los siguientes enlaces:

Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring Infant and young child feeding – tools and materials Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care:
their elimination: A guide for programme managers. Third (Solo en inglés) a guide for essential practice (En inglés)
edition (updated 1st September 2008) (Solo en inglés) http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/iycf_ http://www.who.int/making_pregnancy_safer/
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/ brochure/en/index.html documents/924159084x/en/index.html
iodine_deficiency/9789241595827/en/index.html
Integrated management of adolescent and adult illness / Prevención del suicidio: serie de recursos (Traducciones
CBR : Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de Integrated management of childhood illness (IMAI/IMCI) disponibles en el sitio en inglés)
oportunidades, la reducción de la pobreza y la integración (Solo en inglés) http://www.who.int/mental_health/resources/preventingsuicide/
social de las personas con discapacidad (documento http://www.who.int/hiv/topics/capacity/en/ en/index.html
conjunto de posición, 2004)
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243592386_spa.pdf Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Prevention of cardiovascular disease: guidelines for
Infancia (AIEPI) assessment and management of cardiovascular risk
Clinical management of acute pesticide intoxication: http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_ http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/
Prevention of suicidal behaviours (Solo en inglés) care/child/imci/es/index.html Prevention_of_Cardiovascular_Disease/en/index.html
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/
pesticides_intoxication.pdf Integrating mental health into primary care – a global Prevención de los trastornos mentales: intervenciones
perspective (Solo en inglés) efectivas y opciones de políticas
Epilepsy: A manual for medical and clinical officers in http://www.who.int/mental_health/policy/ http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_
Africa (Solo en inglés) Integratingmhintoprimarycare2008_lastversion.pdf mental_disorders_spanish_version.pdf
http://www.who.int/mental_health/media/en/639.pdf
Lancet series on global mental health 2007 (Solo en inglés) Promoción de la salud mental: conceptos, evidencia
Guía del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en http://www.who.int/mental_health/en/ emergente, práctica
Situaciones de Emergencia. http://www.who.int/mental_health/evidence/promocion_de_la_
http://www.who.int/mental_health/emergencies/iasc_ mhGAP Programa de Acción para Superar las Brechas en salud_mental.pdf
guidelines_spanish.pdf Salud Mental
http://www.who.int/mental_health/mhgap/mhgap_spanish.pdf Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la (IESM-OMS) de la Organización Mundial de la Salud
Infancia (AIEPI) Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=v
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm atención primaria de la salud iew&id=445&Itemid=259
http://whqlibdoc.who.int/paho/2010/9789275331132_spa.pdf
Improving health systems and services for mental health http://www.who.int/mental_health/evidence/WHOAIMS_
(Solo en inglés) Spanish.pdf
http://www.who.int/mental_health/policy/services/mhsystems/
en/index.html http://www.who.int/mental_health/evidence/WHO-AIMS/en/
PGS
Principios generales de la atención de la salud PGS
Los proveedores de atención de la salud deben guiarse
por las buenas prácticas clínicas en sus interacciones con
todas las personas que buscan atención. Deben respetar
la privacidad de las personas que buscan atención para
trastornos mentales, neurológicos o por uso de sustancias;
deben establecer y fomentar una buena relación con ellos y
con sus cuidadores, y responder en una manera imparcial,
de apoyo y no estigmatizadora a aquellas personas que
necesitan esta atención. Las siguientes acciones claves deben
ser tenidas en cuenta a la hora de implementar la Guía de
Intervención mhGAP. Ellas no se repiten en cada módulo.
 Principios generales de la atención de la salud PGS

1. Comunicación con las personas que 3. Tratamiento y monitoreo » Durante el seguimiento, evalúe las expectativas de la persona en
buscan atención de la salud y con sus relación con el tratamiento, el estado clínico, la comprensión y la
cuidadores » Determine la importancia del tratamiento para la persona así como adherencia al mismo, y corrija cualquier concepto equivocado que se
también su disposición para participar en el tratamiento. pueda tener al respecto.
» Asegúrese que la comunicación sea clara, comprensiva y sensible a las » Aliente la autoevaluación de los síntomas y explique cuándo se debe
diferencias de edad, género, cultura e idioma. » Determine las metas para el tratamiento de la persona afectada y buscar atención inmediata en los servicios de salud.
realice un plan de tratamiento que respete sus preferencias de atención
» Sea amistoso, respetuoso e imparcial en todo momento. de salud (también las de sus cuidadores, si corresponde). » Registre en la historia clínica los aspectos claves de la relación de la
persona con su familia.
» Emplee lenguaje sencillo y claro. » De acuerdo con el paciente, diseñe un plan para la continuación y
seguimiento del tratamiento. » Utilice recursos de la familia y comunitarios para contactarse con las
» Responda con sensibilidad a la revelación de información privada y personas que no han regresado a su sesión de seguimiento periódico.
problemática (por ejemplo, en relación con violaciones sexuales o actos » Infórmele sobre la duración esperada del tratamiento, los posibles
de autolesión). efectos secundarios de la intervención, cualquier opción de tratamiento » Solicite visitas de seguimiento más frecuentes para las mujeres
alternativo, la importancia de la adherencia al plan de tratamiento y embarazadas o mujeres que estén planeando quedar embarazadas.
» Brinde información a la persona acerca de su estado de salud en sobre el probable pronóstico.
términos que sea capaz de entender. » Cuando trate a mujeres embarazadas o a mujeres que están
» Explíquele las dudas e inquietudes en relación con el tratamiento amamantando, evalúe los riesgos potenciales de los medicamentos
» Pregúntele cuál es su entendimiento respecto de la condición que padece. y comunique de manera realista las expectativas de un mejor sobre el feto o lactante.
funcionamiento y recuperación.
» Asegúrese de monitorear a los bebés de mujeres que están bajo
2. Evaluación » Evalúe de manera continua los efectos y resultados del tratamiento, medicación y que están amamantando, con el fin de detectar si
las interacciones de los medicamentos (incluyendo interacciones con existen efectos adversos o síntomas de abstinencia y realice exámenes
» Obtenga una historia médica, historia de los síntomas que presenta, el alcohol, medicamentos adquiridos sin receta médica y medicinas completos, si se requiere.
historia pasada e historia familiar, según corresponda. complementarias/tradicionales) y los efectos adversos del tratamiento, » Solicite sesiones de seguimiento más frecuentes para los adultos
ajustándolo según corresponda. mayores con trastornos prioritarios y pérdida de independencia
» Realice una evaluación física general. asociada o que están en situación de aislamiento social.
» Facilite las derivaciones a especialistas, si están disponibles y según se
» Según sea apropiado, evalúe, atienda o remita cualquier condición requiera. » Asegúrese que las personas sean tratadas de manera integral,
médica concomitante. satisfaciendo las necesidades de salud mental de las personas con
» Realice esfuerzos para relacionar a la persona con el apoyo trastornos físicos, así como también las necesidades de salud física de
» Evalúe para detectar problemas psicosociales, observando los comunitario. las personas con trastornos mentales.
problemas en las relaciones sociales actuales y pasadas, las
condiciones de vida y circunstancias financieras, y cualquier otro
acontecimiento estresante en curso.

GI-mhGAP » Principios generales de la atención de la salud 6

 7

Principios generales de la atención de la salud PGS

4. Movilización e incentivación del apoyo social » Involucre a los niños y adolescentes en las decisiones sobre el CUADRO 1
tratamiento de acuerdo con sus capacidades evolutivas y ofrézcales
» Sea sensible a los retos sociales a los que puede tener que enfrentarse la oportunidad de discutir sus inquietudes en privado.
Estándares internacionales claves de los
la persona y observe cómo estos retos pueden influir en la salud física y derechos humanos
mental y en el bienestar de la persona. » Preste atención especial a la confidencialidad, así como al derecho
a la privacidad de la persona. Convención contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhuma-
» Cuando sea apropiado, involucre al cuidador o familiar en el cuidado » Con el consentimiento de la persona, mantenga a los cuidadores nas o degradantes. Resolución 39/46 de la Asamblea General de las
de la persona. informados acerca de su estado de salud, incluyendo los asuntos Naciones Unidas, anexo, 39 UN GAOR Supp. (No. 51) en 197, UN Doc.
relacionados con la evaluación, tratamiento, seguimiento y cualquier A/39/51 (1984). Entró en vigor el 26 de junio de 1987.
» Promueva la participación en grupos de auto ayuda y de familia, posible efecto secundario. http://www2.ohchr.org/spanish/law/cat.htm
cuando estén disponibles.
» Evite el estigma, la marginalización y la discriminación, y promueva la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación
» Identifique y active posibles fuentes de apoyo social y comunitario en inclusión social de las personas con trastornos mentales, neurológicos contra la mujer (1979). Adoptada por la Asamblea General de las
el área local, incluyendo el apoyo educativo, de vivienda y vocacional. y por uso de sustancias, fomentando vínculos sólidos con los sectores Naciones Unidas en su Resolución 34/180 del 18 de diciembre de 1979.
de empleo, de educación, el sector social (incluyendo vivienda) y otros http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/text/sconvention.htm
» Para los niños y adolescentes, coordine con las escuelas el apoyo sectores relevantes.
educativo y social, cuando sea posible. Convención sobre los derechos de las personas con discapacidades y
su protocolo facultativo. Adoptada por la Asamblea General de las
6. Atención al bienestar general Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006.
5. Protección de los derechos humanos http://www.un.org/spanish/disabilities/default.asp?id=497
» Ofrezca consejos sobre la actividad física y el mantenimiento de un
» Preste atención especial a los estándares nacionales e internacionales peso corporal saludable. Convención sobre los derechos del niño (1989). Adoptada por la
de los derechos humanos (Cuadro 1). Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolución 44/25 del
» Informe a las personas sobre el consumo perjudicial del alcohol. 20 de noviembre de 1989.
» Promueva la vida autónoma e independiente en la comunidad y no http://www2.ohchr.org/spanish/law/crc.htm
apoye la institucionalización. » Estimule la suspensión del consumo de tabaco y otras sustancias.
Convenio Internacional sobre los derechos civiles y políticos (1966).
» Brinde servicios que respeten la dignidad de la persona, que sean » Informe a las personas acerca de otras conductas de riesgo (por Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Reso-
culturalmente sensibles y apropiados y libres de discriminación a causa ejemplo, sexo sin protección). lución 2200A (XXI) del 16 de diciembre de 1966.
de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de otra clase, http://www2.ohchr.org/spanish/law/
origen nacional, étnico, indígena o social, propiedad, nacimiento, edad » Realice chequeos de salud periódicos.
u otras condiciones. Convenio Internacional sobre los derechos económicos, sociales y
» Prepare a las personas para los cambios evolutivos de la vida, tales culturales (1966). Adoptado por la Asamblea General de las Naciones
» Asegúrese que la persona entienda el tratamiento propuesto y que como pubertad y menopausia, y ofrezca el apoyo necesario. Unidas en su Resolución 2200A (XXI) del 16 de diciembre de 1966.
otorgue un consentimiento libre e informado para el tratamiento. http://www2.ohchr.org/spanish/law/ccpr.htm
» Analice con las mujeres en edad reproductiva los planes de embarazo y
métodos de anticoncepción.
EP
Esquema principal mhGAP: ¿Qué trastornos prioritarios se deben evaluar?
1. Estas manifestaciones comunes indican la necesidad de una evaluación.
2. Si las personas presentan características que se manifiestan en más de una condición, entonces se necesitan evaluar todas las condiciones relevantes.
3. Todas las condiciones aplican a todas las edades, salvo que se especifique de otra manera.
CONDICIÓN A SER
MANIFESTACIÓN COMÚN EVALUADA IR A
.
.
Poca energía, fatiga, problemas de sueño o apetito
Estado de ánimo triste o ansioso en forma persistente, irritabilidad Depresión * L
DEP
. Falta de interés o de placer en actividades que solían ser interesantes o placenteras 10
. Múltiples síntomas sin causa física definida (por ejemplo, dolores y malestares, palpitaciones, aletargamiento)
. Dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades escolares, domésticas o sociales

. Conducta anormal o desorganizada (por ejemplo, lenguaje incoherente o sin sentido, apariencia inusual,
abandono de sí mismo, apariencia descuidada) Psicosis * PSI
. Ideas delirantes (una creencia falsa sostenida con firmeza o sospechas injustificadas)
. Alucinaciones (escuchar voces o ver cosas que no existen) 18
. Descuido de las responsabilidades habituales relacionadas con el trabajo, la escuela, actividades domésticas o sociales
. Síntomas maníacos (varios días de estar anormalmente contento, con demasiada energía, hablando en exceso,
muy irritable, con falta de sueño, con comportamiento temerario)

. Movimientos o ataques / crisis convulsivas

. Durante la convulsión: Epilepsia / EPI
– pérdida o alteración de la conciencia
– rigidez, entumecimiento Crisis epilépticas 32
– mordedura de lengua, lesiones físicas, incontinencia urinaria o intestinal
. Después de la convulsión: fatiga, adormecimiento, somnolencia, confusión, conducta anormal, dolor de cabeza,
dolores musculares o debilidad en un lado del cuerpo

. Retraso del desarrollo: aprendizaje mucho más lento que el de otros niños de la misma edad en
actividades tales como: sonreír, sentarse permanecer de pie, caminar, hablar / comunicarse y otras áreas Trastornos DES
del desarrollo, tales como leer y escribir
. Alteraciones en la comunicación, conducta restringida, repetitiva del desarrollo 40
. Dificultades para llevar a cabo las actividades normales diarias que corresponden a su edad
Niños y adolescentes
 . Falta de atención y / o distracción excesiva, suspende las tareas repetitivamente antes de terminarlas
y cambia a otras actividades Trastornos de CON
. Actividad excesiva, andar de un lado a otro, dificultad extrema para permanecer sentado, hablar en exceso
o inquietud desmedida la conducta 44
. Impulsividad excesiva: con frecuencia hace cosas sin previsión o cautela
. Conducta repetida y continua que molesta a otros (por ejemplo, rabietas generalmente frecuentes y graves, Niños y adolescentes
conducta cruel, desobediencia persistente y grave, robo)
. Cambios repentinos de conducta o en las relaciones con compañeros, incluyendo aislamiento y enojo

. Deterioro o problemas de memoria (olvido excesivo) y desorientación (conciencia del tiempo, del lugar y de
la persona) Demencia DEM
. Problemas en el estado de ánimo o la conducta tales como apatía (parece desinteresado) o irritabilidad 50
. Pérdida de control emocional – se disgusta, irrita o llora con facilidad
Adultos mayores
. Dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades domésticas o sociales

. Parece estar bajo la influencia del alcohol (por ejemplo, olor a alcohol, parece estar ebrio, con resaca)
. Se presenta con una lesión física Trastornos por ALC 58
. Síntomas asociados con el consumo de alcohol (por ejemplo, insomnio, fatiga, anorexia, náuseas, vómito,
indigestión, diarrea, dolores de cabeza) uso de alcohol
. Dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades escolares, domésticas o sociales

.
.
Parece estar afectado por las drogas (por ejemplo, falta de energía, agitación, inquietud, lenguaje mal articulado)
Señales de consumo de drogas (marcas de inyección, infecciones cutáneas, apariencia descuidada) Trastornos por DRO
Solicita prescripciones para medicamentos sedantes (pastillas para dormir, opioides) 66
.
. Dificultades financieras o problemas legales relacionados con delitos uso de drogas
. Dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades domésticas o sociales

. Pensamientos, planes o actos de autolesión o suicidio

. Historia de pensamientos, planes o actos de autolesión o suicidio Autolesión / SUI 74
Suicidio
* Se puede acceder al módulo Trastorno Bipolar (TBP) a través del módulo Psicosis o del módulo Depresión.
L
Se puede acceder al módulo Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicación médica (OTR) a través del módulo Depresión.

GI-mhGAP » Esquema principal 8

9
DEP
Depresión DEP
Depresión moderada-grave
En los típicos episodios depresivos, la persona experimenta un estado
de ánimo deprimido, pérdida de interés y de placer y bajo nivel de
energía, lo que conduce a una disminución en la actividad durante
por lo menos 2 semanas. Muchas personas con depresión también
padecen de síntomas de ansiedad y síntomas somáticos sin explicación
médica.

Este módulo cubre la depresión moderada-severa a lo largo de la vida,

incluyendo infancia, adolescencia y vejez.

Una persona en la categoría de Depresión moderada-grave de la guía

GI-mhGAP tiene dificultades para realizar su trabajo usual, sus actividades
escolares, domésticas o sociales debido a los síntomas de depresión.

El manejo de los síntomas que no califiquen como depresión moderada-

grave está cubierto en el módulo sobre Otros síntomas emocionales
significativos o Padecimientos somáticos sin explicación médica. » OTR

Es importante observar que las personas expuestas a grandes adversidades

a menudo experimentan dificultades psicológicas que son consistentes
con los síntomas de depresión, pero no necesariamente tienen depresión
moderada-grave. Al considerar si la persona tiene depresión moderada-
grave, es esencial evaluar si la persona no solo tiene síntomas, sino
también dificultades en el funcionamiento diario debido a los síntomas.
 Depresión DEP1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene la persona depresión » Psicoeducación. » DEP 2.1

moderada-grave? Si responde que SÍ a las
» Aborde los factores psicosociales estresantes actuales. » DEP 2.2
» Promueva el restablecimiento de las relaciones sociales » DEP 2.3
3 preguntas, entonces: » Considere antidepresivos. » DEP 3
es probable que se » Si está disponible, considere la terapia interpersonal, activación conductual
» Durante por lo menos 2 semanas, la persona ha presentado al menos trate de depresión o terapia cognitivo-conductual. » INT
2 de los siguientes síntomas fundamentales de depresión: moderada-grave » Si están disponibles, considere tratamientos asociados: programa de
– Estado de ánimo deprimido (la mayor parte del día, casi todos los días), actividad física regulada. » DEP 2.4, método de relajación o tratamiento
(para niños y adolescentes: ya sea irritabilidad o estado de ánimo deprimido) para la solución de problemas. » INT
– Pérdida de interés o de placer por actividades que normalmente son placenteras » NO trate los síntomas con inyecciones u otros tratamientos ineficaces
– Poca energía o se cansa fácilmente (por ejemplo, vitaminas).
» Ofrezca seguimiento periódico. » DEP 2.5

» Durante las últimas 2 semanas, la persona ha presentado

por lo menos otros 3 síntomas de depresión:
– Concentración y atención reducida Si responde que NO a » Salga de este módulo y evalúe la categoría Otros síntomas emocionales
– Disminución de la autoestima y la confianza en sí misma alguna o a todas de las significativos o Padecimientos somáticos sin explicación
– Ideas de culpa y falta de valor tres preguntas y si no se médica. » OTR
– Visión pesimista y sombría del futuro han identificado otras
– Ideas o actos de autolesión o suicidio condiciones en el
– Alteraciones de sueño Esquema Principal de la
– Disminución del apetito guía GI-mhGAP

» ¿Tiene la persona dificultades para llevar a cabo su trabajo usual,

actividades escolares, domésticas o sociales?

En caso de duelo reciente Siga las recomendaciones anteriores, pero NO considere antidepresivos ni
Compruebe si ha habido un duelo reciente u otra pérdida importante u otra pérdida reciente psicoterapia como el tratamiento de preferencia. Hable y ofrezca apoyo
en los últimos 2 meses. importante para una adaptación culturalmente apropiada al duelo.

Depresión » Guía de Evaluación y Manejo 10

 11

Depresión DEP1
Guía de Evaluación y Manejo

2. ¿Tiene la persona depresión bipolar? La depresión bipolar es probable si la » Maneje la depresión bipolar
persona tuvo: Refiérase al Módulo Trastorno Bipolar. » TBP

» 3 o más síntomas maníacos de al menos 1

semana de duración, O

» Pregunte acerca de episodios anteriores de síntomas maníacos, tales » Un diagnóstico de trastorno bipolar NOTA: Las personas con depresión bipolar están en riesgo
como estado de ánimo extremadamente elevado, expansivo o irritable, previamente establecido de desarrollar manía. ¡Su tratamiento es diferente!
aumento de actividad, hablar en exceso, fuga de ideas, menor necesidad de
sueño, grandiosidad, distracción extrema, conducta temeraria. Refiérase al
Módulo Trastorno Bipolar. » TBP

3. ¿Tiene la persona depresión con

características psicóticas (ideas
Si responde SÍ » Acompañe el tratamiento anterior para la depresión moderada-grave
delirantes, alucinaciones, estupor)? con un antipsicótico en consulta con un especialista. Refiérase al
Módulo Psicosis » PSI

4. Condiciones concomitantes

» (Re)considere el riesgo de suicidio / autolesión (refiérase al Esquema

Principal GI-mhGAP) Si está presente una » Maneje tanto la depresión moderada-grave como la condición concomitante.
» (Re)considere la posible presencia de trastorno por consumo de alcohol condición concomitante » Monitoree la adherencia al tratamiento en las enfermedades médicas
o por uso de otras sustancias (refiérase al Esquema Principal GI-mhGAP) concomitantes, debido a que la depresión puede reducir la adherencia.
» Busque enfermedades médicas concomitantes, especialmente signos /
síntomas que sugieran hipotiroidismo, anemia, tumores, enfermedad vascular
cerebral, hipertensión, diabetes, VIH / SIDA, obesidad o abuso de medicamentos,
que pueden causar o exacerbar la depresión (por ejemplo, esteroides)
 5. La persona es una mujer en edad
reproductiva
Si está Siga las recomendaciones anteriores de tratamiento para el manejo de
embarazada la depresión moderada-grave, pero
o está amamantando » Se deben evitar los antidepresivos dentro de lo posible durante el embarazo
Pregunte sobre: o la lactancia.
» Si no responde al tratamiento psicosocial, considere usar la dosis efectiva más
» Embarazo actual conocido o posible baja de antidepresivos.
» Último período menstrual, si está embarazada » CONSULTE A UN ESPECIALISTA
» Si la persona está amamantando » Si está amamantando, evite medicamentos de acción prolongada, tal como la
fluoxetina.

Si tiene menos de » NO prescriba medicamentos antidepresivos.

12 años » Ofrezca psicoeducación a los padres. » DEP 2.1
» Aborde los factores psicosociales estresantes actuales. » DEP 2.2
» Ofrezca seguimiento periódico. » DEP 2.5

Si tiene12 años o más » NO considere medicamentos antidepresivos como tratamiento

6. La persona es un niño o adolescente de preferencia.
» Psicoeducación. » DEP 2.1
» Aborde los factores psicosociales estresantes actuales. » DEP 2.2
» Si está disponible, considere la psicoterapia interpersonal (PIT) o terapia
cognitiva conductual (CCT), activación conductual. » INT
» Si están disponibles, considere tratamientos asociados: programa de actividad
física regulada. » DEP 2.4, método de relajación o tratamiento para la
solución de problemas. » INT
» Cuando las intervenciones psicosociales demuestren no ser efectivas,
considere el tratamiento con fluoxetina (pero no con otros ISRS o ATC). » DEP 3
» Ofrezca seguimiento periódico. » DEP 2.5

Depresión » Guía de Evaluación y Manejo 12

 13

Depresión DEP2
Detalles de la Intervención

Tratamiento y Consejo Psicosocial / No Farmacológico

2.1 Psicoeducación 2.2 Abordaje de los factores psicosociales 2.3 Restablecer las redes sociales
(para la persona y su familia, según corresponda) estresantes actuales
» Identifique las actividades sociales previas de la persona que, si se
» La depresión es un problema muy frecuente que le puede ocurrir a » Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar, preferiblemente en un reiniciaran, tendrían el potencial de proveer apoyo psicosocial directo o
cualquier persona. área privada. Pida a la persona su opinión sobre las causas de sus síntomas. indirecto (por ejemplo, reuniones familiares, salidas con amigos, visitas
a los vecinos, actividades sociales en los sitios de trabajo, deportes,
» Las personas deprimidas tienden a tener opiniones negativas e irreales » Pregunte sobre los factores psicosociales estresantes actuales y, en actividades comunitarias).
de si mismas. la medida de lo posible, aborde las dificultades sociales y la capacidad
para resolver problemas relacionados con factores psicosociales » Estimule las fortalezas y habilidades de la persona y motívela a
» Es posible el tratamiento efectivo. Generalmente, transcurren por lo estresantes, o las dificultades para relacionarse, con la ayuda de reanudar las actividades sociales previas, en la medida posible.
menos dos semanas antes de que el tratamiento reduzca la depresión. servicios / recursos comunitarios.
Es importante la adherencia a cualquier tratamiento prescrito.
» Evalúe y maneje cualquier situación de maltrato, abuso (por ejemplo,
» Es necesario poner énfasis en lo siguiente: violencia doméstica) y descuido (por ejemplo, de niños o personas 2.4 Programa de actividad física regulada
– la importancia de continuar, en la medida de lo posible, con las mayores). Póngase en contacto con los recursos legales y comunitarios, (opción de tratamiento auxiliar para la depresión moderada-grave)
actividades que solían ser interesantes o placenteras, según corresponda.
independientemente de si las mismas parecen ser interesantes o » Organización de actividades físicas de duración moderada (por ejemplo,
placenteras en este momento; » Identifique los familiares de apoyo e involúcrelos lo más posible y 45 minutos) 3 veces por semana.
– la importancia de tratar de mantener un ciclo de sueño regular de manera oportuna.
(es decir, acostarse a dormir a la misma hora todas las noches, tratar » Explore con la persona qué clase de actividad física es más atractiva y
de dormir la misma cantidad de horas que antes, evitar dormir en » En niños y adolescentes: apóyela para que aumente gradualmente la cantidad de actividad
exceso); – Evalúe y atienda los problemas mentales, neurológicos y por uso física, comenzando por ejemplo con 5 minutos.
– el beneficio de la actividad física periódica, hasta donde sea de sustancias (especialmente la depresión) en los padres (refiérase
posible; al Esquema Principal GI-mhGAP);
– el beneficio de actividades sociales periódicas, incluyendo la – Evalúe los factores psicosociales estresantes de los padres y
participación en actividades sociales habituales, hasta donde sea trátelos oportunamente, con la ayuda de los servicios / recursos 2.5 Ofrecer seguimiento periódico
posible; comunitarios;
– reconocer los pensamientos de autolesión o suicidio y regresar a – Evalúe y maneje el maltrato, la exclusión o el acoso escolar » Ofrezca seguimiento periódico (por ejemplo, personalmente en la
buscar ayuda cuando se presentan; (pregunte directamente sobre ello al niño o adolescente); clínica, por teléfono, o a través del personal de salud comunitaria).
– en las personas mayores, la importancia de continuar buscando – Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el maestro
ayuda para los problemas de salud física. para conocer cómo se puede apoyar al estudiante; » Vuelva a evaluar a la persona para verificar la mejoría (por ejemplo,
– Si fuera posible, proporcione a los padres formación en habilidades después de 4 semanas).
apropiadas al entorno cultural. » INT
 Depresión DEP3
Medicación Antidepresiva

3.1 Iniciar la medicación antidepresiva 3.2 Precauciones que se deben considerar » Personas con enfermedad cardiovascular
para la medicación antidepresiva en – Los ISRS son la primera opción.
» Seleccione un antidepresivo
poblaciones especiales – NO prescriba ATC a personas en riesgo de arritmias cardiacas
– Seleccione un antidepresivo en el Formulario Nacional o el importantes o con reciente infarto de miocardio.
Formulario de la OMS. La fluoxetina (pero no otros inhibidores – En todos los casos de enfermedad cardiovascular mida la presión
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la amitriptilina » Personas con ideas, planes o actos de autolesión o suicidio arterial antes de prescribir ATC y observe para ver si se presenta
(así como otros antidepresivos tricíclicos (ATC) son antidepresivos – Los ISRS son la primera opción. hipotensión ortostática una vez que inicia los ATC.
mencionados en el Formulario de la OMS y están en la Lista Modelo – Evalúe frecuentemente (por ejemplo, una vez por semana).
de Medicinas Esenciales de la OMS. Refiérase a » DEP 3.5 – Para evitar la sobredosis en las personas que están en riesgo
– Cuando seleccione un antidepresivo para la persona, considere el inminente de autolesión, asegúrese que dichas personas tienen
patrón de síntomas que presenta, el perfil de los efectos secundarios acceso solamente a una limitada provisión de antidepresivos (por 3.3 Monitoreo de las personas bajo
del medicamento y la eficacia de los tratamientos antidepresivos ejemplo, entregar el medicamento para una semana). Refiérase al medicación antidepresiva
previos, si hubiere. Módulo Autolesión / Suicidio. » SUI 1
– Para condiciones médicas coexistentes: antes de prescribir » Si surgen síntomas de manía durante el tratamiento: suspenda
antidepresivos, considere la potencial interacción entre medicamento » Adolescentes de12 años o más inmediatamente los antidepresivos y evalúe y maneje la manía y el
y enfermedad o entre los medicamentos. Consulte el Formulario – Cuando las intervenciones psicosociales demuestren no ser efectivas, trastorno bipolar. » TBP
Nacional o el Formulario de la OMS. considere el tratamiento con fluoxetina (pero no con otros ISRS o
– La combinación de antidepresivos con otros medicamentos ATC). » Si las personas que están bajo tratamiento con ISRS muestran acatisia
psicotrópicos requiere la supervisión o consulta con un especialista. – Donde sea posible, consulte al especialista de salud mental para marcada / prolongada (impulso irrefrenable de moverse
tratar a los adolescentes con fluoxetina. continuamente o incapacidad para permanecer quieto), revise el uso de
» Háblele a la persona y a la familia sobre: – Evalúe frecuentemente a los adolescentes que están siendo tratados la medicación. Cambie a ATC o considere el uso concomitante de
– la demora en el inicio del efecto; con fluoxetina (idealmente una vez por semana) para saber si han diazepam (5 – 10 mg / día) durante un breve período (1 semana). En
– los posibles efectos secundarios y el riesgo de estos síntomas, que surgido ideas suicidas durante el primer mes de tratamiento. Hable caso de cambiar a ATC, tenga presente la escasa tolerancia ocasional
busquen ayuda inmediata si los mismos producen malestar, y cómo al adolescente y a los padres sobre el aumento del riesgo de en comparación con los ISRS y el aumento del riesgo de cardiotoxicidad
identificar las señales de manía; aparición de ideas suicidas y que deben ponerse inmediatamente en y toxicidad en sobredosis.
– la posibilidad de síntomas de descontinuación / abstinencia si se contacto si observan dichas características.
omiten dosis, y que estos síntomas generalmente son leves y auto » Si el grado de adherencia es bajo, identifique y trate de abordar las
limitados, pero que ocasionalmente pueden ser graves, » Personas mayores razones del bajo nivel de adherencia (por ejemplo, efectos secundarios,
especialmente si la medicación se interrumpe abruptamente. Sin – Si es posible, se deben evitar los ATC. Los ISRS son la primera opción. costos, creencias de la persona sobre el trastorno y el tratamiento).
embargo, los antidepresivos no son adictivos; – Monitoree cuidadosamente los efectos secundarios, especialmente
– la duración del tratamiento, aclarando que los antidepresivos son los de los ATC.
efectivos tanto para el tratamiento de la depresión como para la – Considere el aumento del riesgo de interacciones entre medicamentos,
prevención de su recurrencia. y proporcione más tiempo para la respuesta (un mínimo de 6 a 12
semanas antes de considerar que la medicación no es efectiva y 12
semanas si existe una respuesta parcial dentro de ese período).

Depresión » Detalles de la Intervención 14

 15

Depresión DEP3
Detalles de la Intervención

» Si la respuesta es inadecuada (los síntomas empeoran o no mejoran – Para los ATC y la mayoría de los ISRS (pero más rápido para la
después de 4 – 6 semanas): revise el diagnóstico (incluyendo los fluoxetina): reduzca gradualmente las dosis durante por lo menos un
diagnósticos de comorbilidad) y verifique si la medicación se ha tomado período de 4 semanas; algunas personas podrán requerir un período
regularmente y prescrito en la dosis máxima. Considere aumentar la más prolongado.
dosis. Si con la prescripción de la dosis máxima, los síntomas persisten – Recuerde a la persona sobre la posibilidad de presentar síntomas de
durante 4 – 6 semanas, considere cambiar a otro tratamiento (es decir, descontinuación / abstinencia por la suspensión o reducción de la
tratamiento psicológico » INT, diferente clase de antidepresivos dosis, y que estos síntomas generalmente son leves y auto limitados
» DEP 3.5). Cambie de un depresivo a otro con precaución, es decir: pero que ocasionalmente pueden ser graves, especialmente si el
suspenda el primer medicamento; deje pasar unos días, si es medicamento se suspende abruptamente.
clínicamente posible; inicie el segundo medicamento. Si cambia de – Informe acerca de los síntomas tempranos de recaída (por ejemplo,
fluoxetina a ATC, el espacio de tiempo debe ser mayor, por ejemplo, alteración del sueño o del apetito durante más de 3 días) y cuándo
una semana. debe acudir para seguimiento de rutina.
– Repita mensajes de psicoeducación, según corresponda. » DEP 2.1
» Si no responde al ensayo adecuado de dos medicamentos
antidepresivos o si no responde a un solo ensayo adecuado de » Monitoree y maneje los síntomas de abstinencia de los
antidepresivos y a un curso de terapia cognitiva conductual (TCC) o antidepresivos (comunes: mareo, hormigueo, ansiedad, irritabilidad,
psicoterapia interpersonal (TIP): CONSULTE A UN ESPECIALISTA fatiga, dolor de cabeza, náuseas, problemas de sueño)
– Síntomas leves de abstinencia: tranquilice a la persona y monitoree
los síntomas.
– Síntomas graves de abstinencia: vuelva a introducir el antidepresivo
3.4 Terminación de la medicación en la dosis efectiva y reduzca de forma más gradual
antidepresiva – CONSULTE A UN ESPECIALISTA si persisten síntomas
significativos de descontinuación / abstinencia.

» Considere suspender la medicación antidepresiva cuando la persona

(a) no tiene síntomas o tiene síntomas mínimos de depresión durante » Monitoree los síntomas de depresión re-emergentes durante la
9 – 12 meses y (b) ha podido realizar actividades de rutina durante ese abstinencia del antidepresivo: prescriba el mismo antidepresivo a la
período de tiempo. dosis efectiva previa durante 12 meses adicionales, si los síntomas
vuelven a aparecer.
» Termine el contacto de la siguiente manera:
– In advance, discuss with person the ending of the treatment.
– Converse de antemano con la persona sobre la finalización del
tratamiento.
 Depresión DEP3
Detalles de la Intervención

Esta información es solo para referencia rápida y no tiene el propósito de ser una guía exhaustiva de los medicamentos, sus dosis y efectos secundarios. Se pueden encontrar detalles adicionales en:
“Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de la salud” (OMS-OPS, 2010) (http://www.who.int/mental_health/management/psychotropic_book_spanish.pdf)

3.5 Información sobre ISRS y ATC

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS; por ejemplo, fluoxetina) Antidepresivos tricíclicos (ATC; por ejemplo, amitriptilina)

Efectos secundarios graves (son inusuales) Efectos secundarios graves (son inusuales)
» Acatisia marcada / prolongada (impulso irrefrenable de moverse continuamente o incapacidad de permanecer quieto). » Arritmia cardiaca
» Alteraciones de coagulación en aquellas personas que usan regularmente aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios no
esteroides. Efectos secundarios comunes
(la mayoría de los efectos secundarios disminuyen después de algunos días; ninguno es permanente)
Efectos secundarios comunes » Hipotensión ortostática (riesgo de caída), boca seca, estreñimiento, dificultad para orinar, mareo, visión borrosa y sedación.
(la mayoría de los efectos secundarios disminuyen después de algunos días; ninguno es permanente)
» Inquietud, nerviosismo, insomnio, anorexia y molestias gastrointestinales, dolor de cabeza, disfunción sexual. Precauciones
» Riesgo de pasar a manía, especialmente en personas con trastorno bipolar.
Precauciones » Alteración de la capacidad para realizar ciertas tareas que requieran destreza (por ejemplo, conducir un automóvil) –
» Riesgo de provocar manía en personas con trastorno bipolar. tome las precauciones necesarias hasta que la persona se acostumbre al medicamento.
» Riesgo de autolesión (mortal en sobredosis).
Tiempo para responder después del inicio de la dosis adecuada » Si se da a consumidores regulares de alcohol es menos efectivo y la sedación es más fuerte.
» 4 – 6 semanas.
Tiempo para responder después del inicio de la dosis adecuada
Dosis de fluoxetina para adultos sanos » 4 – 6 semanas (los síntomas de dolor y sueño tienden a mejorar en unos días).
» Inicie el tratamiento con 20 mg diarios (para reducir el riesgo de efectos secundarios que afecten la adherencia, se puede empezar
con 10 mg (por ejemplo, medio comprimido) una vez al día y aumentar a 20 mg si el medicamento es tolerado). Dosis de amitriptilina para adultos sanos
» Si no responde en 4 – 6 semanas o responde parcialmente en 6 semanas, aumente la dosis en 20 mg (dosis máxima de 60 mg) de » Inicie el tratamiento con 50 mg a la hora de dormir.
acuerdo con la tolerancia y la respuesta a los síntomas. » Aumente en 25 a 50 mg cada 1 – 2 semanas, intentando alcanzar 100 – 150 mg en 4 – 6 semanas dependiendo de la
respuesta y tolerancia.
Dosis de fluoxetina para adolescentes » Si no responde en 4 – 6 semanas o responde parcialmente en 6 semanas, aumente la dosis gradualmente
» Inicie el tratamiento con 10 mg (por ejemplo, medio comprimido) una vez al día y aumente a 20 mg después de 1 – 2 semanas (dosis máxima de 200 mg), en dosis separadas (o una sola dosis en la noche).
(dosis máxima de 20 mg).
» Si no responde en 6 – 12 semanas o responde parcialmente en 12 semanas, consulte a un especialista. Dosis de amitriptilina para adolescentes
» NO prescriba amitriptilina para adolescentes.
Dosis de fluoxetina para personas mayores o con enfermedades médicas
» Inicie el tratamiento con comprimidos de 10 mg (si están disponibles) una vez al día ó 20 mg día por medio durante 1 – 2 semanas y Dosis de amitriptilina para personas mayores o con otras enfermedades médicas
luego aumente a 20 mg si lo tolera. » Inicie el tratamiento con 25 mg a la hora de dormir.
» Si no responde en 6 – 12 semanas o responde parcialmente en 12 semanas, aumente la dosis gradualmente » Aumente 25 mg cada semana, intentando alcanzar una dosis de 50 – 75 mg en 4 – 6 semanas.
(dosis máxima de 60 mg). Aumente la dosis de forma más gradual que en adultos sanos » Si no responde en 6 – 12 semanas o responde parcialmente en 12 semanas, aumente la dosis gradualmente
(dosis máxima de 100 mg) en dosis separadas.
» Monitoree para descartar la presencia de hipotensión ortostática.

Depresión » Detalles de la Intervención 16

17
PSI
Psicosis PSI
La psicosis está caracterizada por distorsiones del pensamiento y
de la percepción, así como también por un conjunto de emociones
inapropiadas o limitadas. Puede presentar lenguaje incoherente o
ilógico. También se pueden presentar alucinaciones (escuchar voces
o ver cosas que no existen), estado delirante (creencias fijas, falsas e
idiosincrásicas) o recelo excesivo e injustificado. Se pueden observar
anormalidades graves de conducta, tales como conducta desorganizada,
agitación, excitación e inactividad o actividad excesiva. También se
pueden detectar alteraciones de las emociones, tales como apatía
pronunciada o incoherencia entre la emoción expresada y el afecto
observado (por ejemplo, entre las expresiones faciales y el lenguaje
corporal). Las personas con psicosis tienen un alto riesgo de
exposición a violaciones de los derechos humanos.
 Psicosis PSI 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene la persona Si presenta múltiples síntomas, » Informe a la persona y a los cuidadores con respecto a la
el diagnóstico de psicosis es psicosis y su tratamiento. » PSI 2.1
psicosis aguda? probable » Inicie la medicación antipsicótica. » PSI 3.1
» Si están disponibles ofrezca intervenciones psicológicas y
Si este episodio es: sociales, tales como la terapia familiar o terapia de
» Discurso incoherente o ilógico » el primer episodio O habilidades sociales. » INT
» Ideas delirantes » una recaída O » Facilite la rehabilitación. » PSI 2.2
» Alucinaciones » un empeoramiento de los » Ofrezca seguimiento periódico. » PSI 2.3
» Aislamiento, agitación, conducta desorganizada síntomas psicóticos » Mantenga esperanza y optimismo realistas
» Cree que los pensamientos están siendo insertados o transmitidos por
un agente externo en la propia mente Es un episodio psicótico agudo NOTA: NO prescriba rutinariamente medicamentos
» Aislamiento social y abandono de las responsabilidades habituales anticolinérgicos para prevenir los efectos secundarios de los
relacionadas con el trabajo, la escuela, actividades domésticas o sociales medicamentos antipsicóticos.

Pregunte a la persona o al cuidador

Descarte síntomas psicóticos debido a:
» Cuándo comenzó este episodio » Intoxicación por alcohol o drogas o abstinencia de » Forme a la persona y a los cuidadores. » PSI 2.1
» Si ocurrió algún episodio anterior alcohol o drogas (Refiérase al módulo Trastorno por
» Detalles de cualquier tratamiento previo o actual consumo de alcohol / Trastorno por consumo de drogas. SI LA PERSONA NO ESTÁ RECIBIENDO NINGÚN
» ALC y » DRO) TRATAMIENTO, INICIE EL MISMO TRATAMIENTO USADO
» Delirio debido a condiciones médicas agudas, tales EN EL EPISODIO PSICÓTICO AGUDO
como malaria cerebral, infecciones sistémicas / sepsis, » Examine y asegure la adherencia al tratamiento
lesión en la cabeza » Si la persona no está respondiendo de forma adecuada, considere
aumentar la medicación actual o cambiarla. » PSI 3.1 y 3.2
» Si están disponibles, brinde intervenciones psicológicas y sociales,
tales como la terapia familiar o terapia de habilidades sociales.
Considere añadir una intervención psicosocial que no se ofreció
Si los síntomas persisten por más de antes, por ejemplo, terapia cognitivo conductual, si está
3 meses disponible. » INT
» Ofrezca seguimiento periódico. » PSI 2.3
2. ¿Tiene la persona » Mantenga esperanza y optimismo realistas
El diagnóstico de psicosis crónica
psicosis crónica? es probable » Facilite la rehabilitación. » PSI 2.2

Psicosis » Guía de Evaluación y Manejo 18

 19

Psicosis PSI 1
Guía de Evaluación y Manejo

3. ¿Está la persona teniendo un episodio Si responde SÍ, se » Salga de este módulo y vaya al
podría tratar de un Módulo Trastorno Bipolar. » TBP
maniaco agudo? trastorno bipolar

Busque:
» Varios días con: NOTA:
– Estado de ánimo muy elevado o irritable » Las personas que solo experimentan episodios
– Energía y actividad en exceso maniacos (sin depresión) también están
– Habla en exceso clasificadas en la categoría de trastorno bipolar.
– Conducta temeraria » La recuperación completa entre episodios es
» Historia pasada de: común en el trastorno bipolar.
– Estado de ánimo deprimido
– Disminución de la energía y la actividad
(ver el Módulo Depresión para conocer los detalles). » DEP

4. Investigue las condiciones Si responde sí, » Trate tanto la psicosis como la condición concomitante.
entonces
concomitantes

» Trastornos por consumo de alcohol o consumo de drogas

» Suicidio / autolesión » En el caso de una mujer embarazada, trátela en conjunto con el especialista
» Demencia de salud materna, si está disponible, para organizar el tratamiento.
» Condición médica concomitante: Considere especialmente signos / síntomas que » Explique el riesgo de efectos adversos para la madre y el bebé, incluyendo el
sugieren enfermedad vascular cerebral, diabetes, hipertensión, VIH / SIDA, riesgo de complicaciones obstétricas y recaída psicótica (especialmente si
malaria cerebral o medicamentos (por ejemplo, esteroides) cambia o suspende el medicamento).
» Las mujeres con psicosis que están planeando un embarazo, o que están
embarazadas o amamantando, deberán tratarse con dosis bajas de
haloperidol o clorpromazina.
¿Mujer en edad reproductiva? » Evite el uso rutinario de antipsicóticos de depósito.
 Psicosis PSI 2
Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales

2.1 Psicoeducación – Es mejor que la persona tenga un empleo o, bien, que se mantenga locales para explorar las oportunidades de empleo o educativas, sobre
significativamente ocupada. la base de las necesidades y el nivel de habilidad de la persona.
» Mensajes para la persona con psicosis – En general, es mejor que la persona viva con familiares o miembros
– la capacidad de recuperación de la persona; de la comunidad en un ambiente comprensivo fuera de los entornos » Si es necesario y están disponibles, explore las oportunidades de vivienda
– la importancia de continuar las actividades sociales, educativas y hospitalarios. Se deben evitar períodos prolongados de asistida / residencia de apoyo. Al recomendar y facilitar los arreglos
ocupacionales usuales, en la medida de lo posible. hospitalización. óptimos de vivienda, considere detenidamente la capacidad funcional
– el sufrimiento y los problemas se pueden mitigar con el tratamiento; de la persona y la necesidad de apoyo, teniendo en cuenta los derechos
– la importancia de tomar los medicamentos con regularidad; humanos de la misma.
– el derecho de la persona a ser tomada en cuenta para todas las
decisiones que tienen que ver con su tratamiento; 2.2 Facilitar la rehabilitación en la
– la importancia de permanecer saludable (por ejemplo, dieta comunidad
saludable, permanecer físicamente activo, mantener la higiene 2.3 Seguimiento
personal).
Involucre activamente a las personas con psicosis y a sus » Las personas con psicosis requieren de constante seguimiento.
» Mensajes adicionales para los familiares de las personas cuidadores en el diseño, implementación y evaluación de
con psicosis estas intervenciones. » El seguimiento inicial debe ser lo más frecuente posible, incluso diariamente,
– La persona con psicosis puede oír voces o puede creer firmemente hasta que los síntomas agudos comiencen a responder al tratamiento.
cosas que no son ciertas. Una vez que los síntomas hayan respondido, se recomienda un seguimiento
– La persona con psicosis a menudo no acepta que está enferma y mensual o trimestral basado en la necesidad clínica y los factores de
algunas veces puede ser hostil. » Coordine las intervenciones con el personal de salud y con los colegas viabilidad, tales como la disponibilidad de personal, la distancia desde
– Se debe enfatizar la importancia de reconocer recaídas/ que trabajan en los servicios sociales, incluyendo las organizaciones de la clínica, etc.
empeoramiento de los síntomas y de volver a la reevaluación. servicios a discapacitados.
– Se debe recalcar la importancia de incluir a la persona en actividades » Mantenga esperanza y optimismo realistas durante el tratamiento.
familiares y en otras actividades sociales. » Facilite el enlace con los recursos sanitarios y sociales disponibles para
– Los familiares deben evitar expresar críticas constantes o severas u satisfacer las necesidades físicas, sociales y de salud mental de la familia. » En cada sesión de seguimiento, evalúe los síntomas, efectos secundarios
hostilidad hacia la persona con psicosis. de los medicamentos y la adherencia al tratamiento. Es frecuente la
– Las personas con psicosis a menudo son discriminadas, sin embargo, » Motive activamente a la persona a reiniciar actividades sociales, educativas falta de adherencia al tratamiento y la participación de los cuidadores
deben disfrutar de los mismos derechos que todas las demás y ocupacionales, según corresponda, e informe a los familiares sobre ello. durante dichos períodos es fundamental.
personas. Facilite la inclusión de la persona en actividades económicas y sociales,
– Una persona con psicosis puede tener dificultad para recuperarse o incluyendo el empleo con apoyo social y culturalmente apropiado. Las » Evalúe y trate las condiciones médicas simultáneas.
para desenvolverse en ambientes de vida diaria o de trabajo personas con psicosis son con frecuencia discriminadas, de modo que es
estresantes. importante superar los prejuicios internos y externos y esforzarse por » En cada sesión de seguimiento, evalúe la necesidad de realizar
lograr la mejor calidad de vida posible. Trabaje con las instituciones intervenciones psicosociales.

Psicosis » Detalles de la Intervención 20

 21

Psicosis PSI 3
Detalles de la Intervención

Intervenciones Farmacológicas

3.1 Iniciar medicamentos antipsicóticos Tabla: Medicamentos antipsicóticos

» Para obtener un rápido control de los síntomas psicóticos agudos, los Medicación: Haloperidol Clorpromazina Flufenazina de depósito / de
profesionales de atención de la salud deben comenzar a suministrar los acción prolongada
medicamentos antipsicóticos inmediatamente después de la evaluación.
Dosis inicial: 1.5 – 3 mg 75 mg 12.5 mg
Considere el tratamiento intramuscular agudo solamente si el tratamiento
oral no es posible. No prescriba inyecciones de depósito / largo plazo Dosis efectiva terapéutica (mg): 3 – 20 mg / día 75 – 300 mg / día* 12.5 – 100 mg cada 2 – 5 semanas
para un control rápido de los síntomas psicóticos agudos. Vía de administración: oral / intramuscular oral inyección intramuscular profunda
(para la psicosis aguda) en la región del glúteo
» Prescriba un medicamento antipsicótico a la vez.
Efectos secundarios significativos:

» “Comience con dosis bajas y auméntelas lentamente”. Con el fin de Sedación: + +++ +
reducir el riesgo de efectos secundarios, comience con una dosis baja Dificultad urinaria + ++ +
dentro del rango terapéutico (refiérase a la tabla de medicamentos
antipsicóticos para conocer los detalles) y aumente lentamente hasta Hipotensión ortostática: + +++ +
llegar a la dosis efectiva más baja. Efectos secundarios +++ + +++
extrapiramidales:**
» Procure suministrar el medicamento a una dosis óptima por lo menos Síndrome neuroléptico maligno: *** raro raro raro
durante 4 – 6 semanas antes de considerarla inefectiva.
Disquinesia tardía: **** + + +
» A las personas con trastorno psicótico se les debe ofrecer Cambios en el ECG: + + +
rutinariamente haloperidol o clorpromazina por vía oral.
Contraindicaciones: alteración de la conciencia, Alteración de la conciencia, niños, alteración de la conciencia,
depresión de la médula ósea depresión de la médula ósea, parkinsonismo, arterosclerosis
feocromocitoma, porfiria, feocromocitoma cerebral pronunciada
enfermedad de ganglios basales
Esta información es solo para referencia rápida y no tiene el propósito de ser una guía exhaustiva de los medicamentos, sus dosis y efectos secundarios.
Se pueden encontrar detalles adicionales en: “Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de la salud” (OMS-OPS, 2010)
(http://www.who.int/mental_health/management/psychotropic_book_spanish.pdf)

* En casos graves, se podrá necesitar hasta 1 g.

** Los síntomas extrapiramidales incluyen reacciones distónicas agudas, tics, temblor y rigidez muscular y en rueda dentada.
*** El síndrome neuroléptico maligno es un trastorno raro pero potencialmente fatal, caracterizado por rigidez muscular, temperatura elevada y presión arterial alta.
**** La disquinesia tardía es un efecto secundario prolongado por el uso de medicamentos antipsicóticos, caracterizado por movimientos musculares involuntarios,
especialmente de la cara, las manos y el tronco.
 Psicosis PSI 3
Detalles de la Intervención

Intervenciones Farmacológicas

3.2 Monitorear a las personas que reciben » Si se presentan efectos secundarios extrapiramidales 3.3 Suspensión de los medicamentos
medicación antipsicótica (tales como parkinsonismo o distonía): antipsicóticos
– Reduzca la dosis de la medicación antipsicótica.
» Si la respuesta es inadecuada a más de un medicamento – Considere cambiar a otro antipsicótico (por ejemplo, cambiar » Para la psicosis aguda, continúe el tratamiento antipsicótico durante
antipsicótico usando un medicamento cada vez a una dosis de haloperidol a clorpromazina). 12 meses después de una remisión completa.
adecuada y en la duración adecuada: – Si estas estrategias fracasaran o los efectos secundarios fueran
agudos, graves o discapacitantes, considere los medicamentos » Para las personas con psicosis crónica, considere la suspensión del
– Revise el diagnóstico (y cualquier diagnóstico coexistente). anticolinérgicos para su uso a corto plazo. tratamiento si la persona ha estado estable durante varios años,
– Descarte la psicosis inducida por consumo de alcohol o uso de considere el aumento del riesgo de recaída después de la suspensión
sustancias psicoactivas (aún si se había descartado inicialmente). frente a los posibles efectos secundarios del medicamento, teniendo en
– Asegure la adherencia al tratamiento; considere antipsicóticos Medicamentos anticolinérgicos cuenta las preferencias del paciente y en consulta con la familia.
inyectables de depósito / de acción prolongada con miras a mejorar
la adherencia. Biperideno: si es necesario, se debe iniciar con 1 mg dos veces al día, » Si es posible, CONSULTE A UN ESPECIALISTA con respecto a la
– Considere aumentar el medicamento actual o cambiar a otro aumentando hasta llegar a una dosis diana de 3 – 12 mg al día, por Vía decisión de suspender la medicación antipsicótica.
medicamento. de administración oral o intravenosa. Los efectos secundarios incluyen
– Si el costo y la disponibilidad no son una limitación, considere los sedación, confusión y alteración de la memoria, especialmente en los
antipsicóticos de segunda generación (con excepción de la ancianos. Los efectos secundarios raros incluyen glaucoma de ángulo
clozapina) como una alternativa al haloperidol o a la clorpromazina. cerrado, miastenia gravis, obstrucción gastrointestinal.
– Considere la clozapina para aquellas personas que no han
respondido a otros agentes antipsicóticos a dosis adecuadas en la Trihexifenidilo (Benzhexol): Se puede usar como un medicamento
duración adecuada. Los profesionales de atención de la salud no alternativo en dosis de 4 – 12 mg al día. Los efectos secundarios son
especializados en salud mental podrán considerar la clozapina, similares a los del biperideno.
preferiblemente bajo la supervisión de profesionales de salud
mental. Debido al riesgo de agranulocitosis fatal, la clozapina solo
se debe considerar si está disponible el monitoreo rutinario de
laboratorio.

Psicosis » Detalles de la Intervención 22

23
TBP
Trastorno Bipolar TBP
El trastorno bipolar se caracteriza por episodios en los cuales
el estado de ánimo y los niveles de actividad de la persona
están significativamente alterados. Esta alteración consiste,
en algunas ocasiones, en una elevación del estado de ánimo y
un aumento de la energía y actividad (manía) y en otros casos,
una disminución del estado de ánimo y una reducción de la
energía y actividad (depresión). Generalmente, la recuperación
es completa entre un episodio y otro. Las personas que solo
experimentan episodios maniacos también están clasificadas en
la categoría de trastorno bipolar.
 Trastorno Bipolar TBP 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Está la persona en un estado maniaco?

Si la persona tiene: » Inicie el tratamiento de la manía aguda con litio, valproato,
carbamazepina o con antipsicóticos. » TBP 3.1
Busque: » múltiples síntomas » Considere el uso de benzodiazepina a corto plazo (tal como
» que duran por lo menos 1 semana diazepam) para alteraciones conductuales o agitación. » TBP 3.2
» Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable » lo suficientemente grave como » Descontinúe cualquier antidepresivo. » TBP 3.3
» Aumento de actividad, inquietud, excitación para interferir significativamente » Recomiende a la persona que modifique su estilo de vida;
» Habla en exceso en el trabajo y las actividades proporcione información acerca del trastorno bipolar y su
» Pérdida de la inhibición social normal sociales o que requiere hospita- tratamiento. » TBP 2.1
» Menor necesidad de sueño lización » Ofrezca seguimiento periódico. » TBP 2.4
» Autoestima elevada
» Muy distraído La manía es probable
» Elevada energía sexual o imprudencias de carácter sexual

Si los síntomas maniacos están relacionados con intoxicación de

Pregunte sobre: medicamentos, refiérase al Módulo Trastornos por uso de drogas » DRO

» Duración de los síntomas

» Si los síntomas interfirieren con las responsabilidades habituales relacionadas
» Inicie el tratamiento con un estabilizador del estado de ánimo. » TBP 4
con el trabajo, actividades escolares, domésticas o sociales
» Considere antidepresivos combinados con estabilizadores del estado de
» Si ha necesitado ser hospitalizado por esto.
ánimo para la depresión moderada-grave de acuerdo con las sugerencias en
el Módulo Depresión. » DEP

Antes de iniciar la medicación antidepresiva, informe a la persona

2. ¿Tiene la persona un episodio anterior acerca del riesgo de cambiar a episodio maniaco
Si responde SÍ,
conocido de manía pero ahora tiene entonces el diagnóstico
» Recomiende a la persona que modifique su estilo de vida; suministre
depresión? de depresión bipolar es
información acerca del trastorno bipolar y su tratamiento. » TBP 2.1
probable
( Evalúe de acuerdo con el Módulo Depresión » DEP) » Reactive las redes sociales. » TBP 2.2
» Si están disponibles, considere las intervenciones psicosociales. » INT
» Continúe con la rehabilitación, incluyendo actividades económicas y
educativas apropiadas, usando sistemas formales e informales. » TBP 2.3
» Ofrezca seguimiento periódico. » TBP 2.4

Trastorno Bipolar » Guía de Evaluación y Manejo 24

 25

Trastorno Bipolar TBP 1

Guía de Evaluación y Manejo

3. Investigue la presencia de condiciones Si responde SÍ » Maneje tanto el trastorno bipolar como la condición concomitante.

concomitantes

» Trastornos por consumo de alcohol o drogas

» Demencia
» Suicidio / autolesión
» Enfermedad médica concurrente, especialmente hiper o hipotiroidismo, enfermedad
renal o cardiovascular

4. ¿La persona no está actualmente Es muy probable que esta persona » Si la persona no está bajo tratamiento con un estabilizador del
tenga un trastorno bipolar y estado de ánimo, entonces inicie uno. » TBP4
maníaca ni deprimida, pero tiene actualmente esté entre episodios. » Recomiende a la persona que modifique su estilo de vida;
una historia de manía? suministre información acerca del trastorno bipolar y su
Se necesita prevención de tratamiento. » TBP 2.1
recaída si la persona ha tenido: » Reactive las redes sociales » BPD 2.2
» Continúe con la rehabilitación, incluyendo actividades
» dos ó más episodios agudos (por económicas y educativas apropiadas, usando sistemas formales
ejemplo, dos episodios de manía e informales. » TBP 2.3
o un episodio de manía y un » Ofrezca seguimiento periódico; monitoree los efectos secundarios y
episodio de depresión) la adherencia al tratamiento. » TBP 2.4
O
» un solo episodio maniaco que
implica riesgo y consecuencias
adversas significativas
 » CONSULTE A UN ESPECIALISTA, si está disponible.
» Evite iniciar el tratamiento con un estabilizador del estado de ánimo
» Embarazo o » Considere dosis bajas de haloperidol (con precaución).
lactancia » Si una mujer embarazada presenta manía aguda mientras está tomando
un estabilizador del estado de ánimo, considere cambiar a una dosis baja
de haloperidol.
5. ¿Está la persona en un grupo
especial?
» Edad avanzada » Use una dosis de medicación más baja.
» Prevea el aumento en el riesgo de interacciones con el medicamento.

» Adolescente » La presentación de síntomas puede ser atípica.

» Tenga especial cuidado para asegurar la adherencia al tratamiento.
» CONSULTE A UN ESPECIALISTA, si está disponible.

Trastorno Bipolar » Guía de Evaluación y Manejo 26

 27

Trastorno Bipolar TBP 2

Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales

2.1 Psicoeducación » Se debe motivar a la persona a que busque apoyo después de 2.3 Rehabilitación
Mensajes para las personas con trastorno bipolar (que actualmente acontecimientos significativos en la vida (por ejemplo, duelo) y para
no están en un estado maniaco agudo) y para los familiares de las que hable con la familia y amigos. » Facilite las oportunidades para que las personas y sus cuidadores sean inclui-
personas con trastorno bipolar. dos en actividades económicas, educativas y culturales que sean adecuadas a
» Se necesitan mejorar las estrategias generales de afrontamiento, su entorno cultural, usando los sistemas formales e informales disponibles.
» Explicación: el trastorno bipolar es una condición de salud mental que tales como planear un programa regular de trabajo o escolar que evite
tiende a producir estados de ánimo extremos, que pueden variar desde la privación del sueño, mejorar los sistemas de apoyo social, discutir y » Considere el empleo con apoyo para aquellas personas que tienen dificultad
sentirse muy deprimidos y fatigados hasta sentirse con mucha energía, solicitar consejo sobre decisiones importantes (especialmente las que en obtener o conservar el empleo normal.
irritados y excesivamente excitados. involucran dinero o compromisos mayores).

» Se tiene que establecer algún método para monitorear el estado de » Se deben considerar las necesidades físicas, sociales y de salud 2.4 Seguimiento
ánimo, tal como mantener un registro diario del estado de ánimo en el mental de la familia.
cual se registran la irritabilidad, el enojo o la euforia. » Se requiere seguimiento periódico. El índice de la recaída es alto y
» Establecer buenas relaciones: la confianza mutua entre la persona y el aquellas personas en un estado maniaco a menudo no son capaces de
» Es importante mantener un ciclo de sueño regular (es decir, acostarse personal de atención de salud es esencial para una persona con trastorno ver la necesidad del tratamiento, de manera que la falta de adherencia
a dormir a la misma hora todas las noches, tratar de dormir la misma bipolar, ya que una alianza terapéutica positiva puede mejorar los resultados al tratamiento es frecuente y la participación de los cuidadores es
cantidad de horas que antes de la enfermedad, evitar dormir mucho a largo plazo, especialmente al mejorar la adherencia al tratamiento. fundamental durante dichos períodos.
menos que lo usual).
» En cada consulta de seguimiento, evalúe los síntomas, efectos secundarios
» Se necesita prevenir las recaídas, reconociendo cuando reaparecen 2.2 Restablecer las redes sociales de los medicamentos, la adherencia al tratamiento y la necesidad de
los síntomas, por ejemplo, dormir menos, gastar más dinero o sentirse intervenciones psicosociales.
mucho más energético que lo usual, y reiniciando el tratamiento cuando » Identifique las actividades sociales previas de la persona que, si se
aparecen estos síntomas. reiniciaran, tendrían el potencial de ofrecer apoyo psicosocial directo o » Una persona con manía debe regresar a recibir evaluación con la frecuencia
indirecto (por ejemplo, reuniones familiares, salidas con amigos, visitas necesaria. La evaluación debe ser más frecuente hasta que termine el
» Una persona en estado maniaco carece de conciencia de la enfermedad a los vecinos, actividades sociales en los sitios de trabajo, deportes, episodio maniaco.
y puede incluso disfrutar de la euforia y del aumento de la energía, de actividades comunitarias).
manera que los cuidadores deben participar en la prevención de recaídas. » Suministre información a la persona y sus cuidadores acerca de la enfermedad
» Motive activamente a la persona a reiniciar estas actividades sociales e y del tratamiento, especialmente en relación con los signos y síntomas de
» Se debe evitar el alcohol y otras sustancias psicoactivas. informe a los familiares sobre esto. manía, la importancia de la adherencia regular al medicamento, aún en
ausencia de síntomas, y la dificultad característica que puede algunas
» Teniendo en cuenta que los cambios en el estilo de vida deben continuar veces tener la persona en entender la necesidad del tratamiento. Si una
mientras sean necesarios, posiblemente de forma indefinida, los mismos persona no tiene un cuidador o por lo menos una persona que la examine
se deben planear y elaborar para que sean sostenibles. periódicamente, promueva que se seleccione a alguien del entorno de la
persona, idealmente alguien de su red de amigos y familiares.
 Trastorno Bipolar TBP 3
Detalles de la Intervención

Tratamiento de la manía aguda

3.1 Litio, valproato, carbamazepina o 3.3 Antidepresivos

antipsicóticos
Si un episodio maniaco se presenta en una persona que está en tratamiento
Considere el litio, valproato, carbamazepina o antipsicóticos para el tratamiento con antidepresivos, suspenda los antidepresivos lo más pronto posible,
de la manía aguda. El litio solo se puede considerar si se encuentra disponible abruptamente o gradualmente, considerando el riesgo de los síntomas de
el monitoreo clínico y de laboratorio. Si los síntomas son graves, considere descontinuación frente al riesgo de que el antidepresivo empeore el estado
el uso de un antipsicótico, debido a que el inicio de la efectividad es más maniaco (refiérase al Módulo Depresión, intervenciones farmacológicas,
rápido que con los estabilizadores del estado de ánimo. » DEP).
Para obtener detalles en relación con la dosis, monitoreo, efectos secundarios, Las personas con trastorno bipolar no deben recibir solo antidepresivos
etc. refiérase a la sección sobre estabilizadores del estado de ánimo en el debido al riesgo de que induzcan manía, particularmente con antidepresivos
tratamiento de mantenimiento de los trastornos bipolares y la tabla sobre tricíclicos. Los antidepresivos tienen menos probabilidad de inducir manía
estabilizadores del estado de ánimo. » TBP 4 cuando se prescriben conjunto con litio, terapia antipsicótica o valproato.

Para obtener detalles sobre el uso de antipsicóticos, refiérase al Módulo

Psicosis, intervenciones farmacológicas. » PSI 2
3.4 Monitoreo

El tratamiento se debe monitorear periódicamente y su efecto se debe

3.2 Benzodiazepinas evaluar después de 3 y 6 semanas.

La persona en un estado maniaco que está experimentando agitación se Si la persona no ha mejorado después de 6 semanas, considere cambiar a
puede beneficiar del uso a corto plazo de una benzodiazepina, tal como el un medicamento que no ha sido utilizado, o añadir otro medicamento en
diazepam. combinación con la terapia, por ejemplo, un antipsicótico además de un
estabilizador del estado de ánimo. Si la terapia combinada demuestra no
Las benzodiazepinas se deben descontinuar gradualmente tan pronto ser efectiva, CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
como mejoren los síntomas, ya que se puede desarrollar tolerancia.

Trastorno Bipolar » Detalles de la Intervención 28

 29

Trastorno Bipolar TBP 4

Detalles de la Intervención

Tratamiento de mantenimiento de los trastornos bipolares

Selección de un estabilizador del estado de » Necesita por lo menos 6 meses para determinar la efectividad completa 4.3 Carbamazepina
ánimo (litio, valproato, carbamazepina) del litio como tratamiento de mantenimiento en el trastorno bipolar.
» Si el litio y el valproato no son efectivos o no son bien tolerados, o si la
» Aconseje a la persona que mantenga una buena ingesta de líquidos, terapia con uno de estos medicamentos no es posible, considere la
especialmente después de sudar, o si va a permanecer inmóvil durante carbamazepina.
4.1 Litio períodos prolongados o si tiene fiebre.
» Antes y durante la terapia de carbamazepina, obtenga una historia de las
» Considere el litio solamente si hay monitoreo clínico y de laboratorio » Obtenga atención médica si la persona presenta diarrea o vómitos. enfermedades cardiovasculares, renales o hepáticas.
disponible.
» Una persona en tratamiento con litio debe evitar los medicamentos » Comience con una dosis baja (200 mg / día a la hora de dormir) y aumente
» La monoterapia de litio es efectiva contra la recaída de la manía y de la antiinflamatorios no esteroides que se despachan sin receta médica. lentamente hasta lograr una dosis entre 600 y 1000 mg / día.
depresión, aunque es más efectiva como un agente antimaníaco.
» Si se presenta una alteración metabólica o respiratoria grave, considere » Los profesionales de atención de la salud deben considerar que puede ser
» Antes de iniciar la terapia de litio, obtenga pruebas de la función renal, suspender el tratamiento con litio hasta por 7 días. necesario ajustar la dosis después de 2 semanas, debido a inducción de la
pruebas de la función tiroidea, hemograma completo, electrocardiograma enzima hepática.
y una prueba de embarazo, si es posible.
4.2 Valproato » Reduzca la dosis del medicamento, si los efectos secundarios son
intolerables y persisten. Si la reducción de la dosis no ayuda, considere
NOTA: El tratamiento con litio requiere un estrecho control del » Antes de comenzar el tratamiento con valproato, obtenga una historia de cambiar a otro agente antimaníaco.
nivel en suero, ya que el medicamento tiene un rango terapéutico las enfermedades cardiovasculares, renales o hepáticas.
limitado. Además, se debe examinar la función tiroidea cada
6 – 12 meses. Si no se dispusiera de exámenes de laboratorio o no » Comience con una dosis baja (500 mg / día), aumentando (según sea Evite el litio, valproato y carbamazepina en mujeres
fueran factibles, se debe evitar el litio. El cumplimiento errático o tolerada) a la dosis deseada. embarazadas y considere los riesgos y beneficios en mujeres en
la suspensión repentina del tratamiento con litio puede aumentar edad reproductiva.
el riesgo de recaída. No prescriba litio si el suministro de litio puede » Monitoree estrechamente para conocer la respuesta, los efectos
verse interrumpido con frecuencia. secundarios y la adherencia al tratamiento. Si la persona tiene frecuentes recaídas o deterioro funcional
continuo, considere cambiar a un estabilizador diferente del estado
» Explique los signos y síntomas de trastornos sanguíneos y hepáticos, y de ánimo o añadir un segundo estabilizador del estado de ánimo.
» Comience con una dosis baja (300 mg por la noche), aumentando recomiende a la persona buscar ayuda inmediata si se presentan. CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
gradualmente mientras monitorea la concentración en sangre cada 7
días hasta que sea de 0.6 – 1.0 Eq / litro. Una vez que se logren los » Reduzca la dosis del medicamento, si los efectos secundarios son
niveles terapéuticos en sangre, analice los niveles en sangre cada intolerables y persisten. Si la reducción de la dosis no ayuda, considere
2 – 3 meses. cambiar a otro agente antimaníaco.
 Trastorno Bipolar TBP 4
Detalles de la Intervención

Tratamiento de mantenimiento de los trastornos bipolares

4.4 Descontinuación de los estabilizadores Tabla: Estabilizadores del estado de ánimo

del estado de ánimo
Esta tabla es solo para referencia rápida y no tiene el propósito de ser una guía exhaustiva de los medicamentos, sus dosis y efectos secundarios. Se
pueden encontrar detalles adicionales en: “Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de la salud” (OMS-OPS, 2010)
» Si la persona no está actualmente en un estado maniaco o depresivo (http://www.who.int/mental_health/management/psychotropic_book_spanish.pdf)
(trastorno bipolar entre episodios), se debe dar seguimiento cada 3
meses. Continúe el tratamiento y monitoree estrechamente observando
si hay recaídas. Medicación: Litio Valproato Carbamazepina
Dosis inicial (mg): 300 500 200
» Continúe el tratamiento de mantenimiento con el estabilizador del
estado de ánimo durante por lo menos 2 años después del último Dosis efectiva típica (mg): 600 – 1200 1000 – 2000 400 – 600
episodio bipolar.
Vía de administración: oral oral oral

» Sin embargo, si una persona ha tenido episodios graves con síntomas Nivel en sangre deseado: 0.6 – 1.0 mEq / litro No se recomienda No se recomienda
psicóticos o recaídas frecuentes, CONSULTE A UN ESPECIALISTA manía: 0.8 – 1.0 mEq / litro; rutinariamente rutinariamente
con relación a la decisión de descontinuar la terapia de mantenimiento mantenimiento: 0.6 – 0.8 mEq / litro.
después de 2 años. El monitoreo periódico del nivel en
suero es fundamental
» Cuando descontinúe los medicamentos, reduzca gradualmente la dosis
Efectos secundarios significativos: Alteración en la coordinación, Precaución si hay enfermedad Diplopía, alteración en la
durante un período de semanas o meses.
poliuria, polidipsia, problemas hepática subyacente Pérdida de coordinación, erupciones
cognitivos, arritmias cardiacas, cabello y, rara vez, pancreatitis. cutáneas, elevaciones de las
» Si cambia a otro medicamento, comience ese medicamento primero y
diabetes insípida, hipotiroidismo. enzimas hepáticas;
trate con ambos medicamentos durante 2 semanas antes de disminuir
Rara vez: Síndrome Stevens-
gradualmente el primer medicamento.
Johnson, anemia aplásica.
Sedación: ++ ++ ++

Temblor: ++ ++ ++
Aumento de peso: ++ ++ ++
Hepatotoxicidad: - ++ +
Trombocitopenia: - + +
Leucopenia leve asintomática: - + +

Trastorno Bipolar » Detalles de la Intervención 30

31
EPI
Epilepsia / Crisis epiléptica EPI
La epilepsia es una enfermedad crónica, caracterizada por
convulsiones recurrentes no provocadas. Tiene varias causas:
puede ser genética o puede presentarse en personas que tienen
una historia pasada de trauma al nacer, infecciones cerebrales o
lesiones de la cabeza. En algunos casos no se puede identificar
una causa específica. Las crisis son causadas por descargas
anormales en el cerebro y pueden ser de diferentes formas; las
personas con epilepsia pueden tener más de un tipo de crisis.
Las dos formas principales de crisis son las convulsivas y las
no convulsivas. La epilepsia no convulsiva tiene características
tales como alteraciones de la conciencia, de la conducta, de las
emociones o de los sentidos, (por ejemplo, del gusto, olfato,
visión o audición), de modo similar a los trastornos de salud
mental de manera que se pueden confundir con ellos. La epilepsia
convulsiva se caracteriza por la contracción muscular repentina
que provoca que la persona se caiga y permanezca rígida, seguida
de episodios en los que se alterna la relajación y rigidez muscular,
con o sin pérdida de control intestinal o urinario. Este tipo de
epilepsia está asociado con mayor estigma y mayor morbilidad
y mortalidad. Este módulo solo cubre la epilepsia convulsiva.
 Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 1
Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia
» Examine la vía respiratoria, respiración y circulación
» Proteja a la persona contra lesiones: asegúrese que esté en un lugar seguro lejos del
¡LA EVALUACIÓN Y EL MANEJO EN fuego u otras cosas que puedan lesionarla
CASOS DE EMERGENCIA DEBEN REALIZARSE En todos los casos » NO deje a la persona sola. Obtenga ayuda si es posible.
SIMULTÁNEAMENTE! » Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la broncoaspiración.
» NO le coloque nada en la boca.

1. ¿Está la persona convulsionando » Coloque una vía intravenosa (i.v.) y administre líquidos lentamente (30 gotas / minuto).
» Administre glucosa i.v. (5 ml de glucosa al 50 % para adultos; 2 – 5 ml / kg de glucosa al
o inconsciente? Si está 10 % para niños).
convulsionando » Administre diazepam i.v. 10 mg lentamente (niños: 1 mg / año de edad) o lorazepam
i.v. 4 mg (0.1 mg / kg), si está disponible.
Mida: » Si la vía i.v. es difícil de iniciar, administre diazepam en forma rectal (la misma dosis que la anterior)
» Presión arterial, temperatura y ritmo respiratorio » NO administre diazepam intramuscular (i.m.)
Descarte Si la convulsión no se detiene en 10 minutos después de la primera dosis de diazepam,
Busque: embarazo administre la segunda dosis de diazepam o lorazepam (igual que la primera dosis) y
» Señales de traumatismo grave en la cabeza y columna vertebral REFIERA A LA PERSONA URGENTEMENTE AL HOSPITAL.
» Pupilas: ¿dilatadas o diminutas? ¿no están iguales? » NO administre más de dos dosis de diazepam.
¿no reaccionan a la luz?
» Señales de meningitis Si está en la segunda
» Déficit focal mitad del embarazo o » Administre sulfato de magnesio: Administre 5 g (10 ml de solución al 50 %) i.m. profundo
hasta 1 semana después en el cuadrante de la parte superior externa de cada glúteo con 1 ml de lidocaína al 2 %
del parto en la misma jeringuilla.
Pregunte sobre: » Si la presión arterial diastólica es > 110 mmHg: Administre lentamente hidralazina de
» Si está inconsciente, pregunte a la persona acompañante: Y no tiene historia 5 mg i.v. (3 – 4 minutos). Si la vía i.v. no es posible, administre vía i.m. Si la presión arterial
¿Ha habido convulsiones recientes? pasada de epilepsia. diastólica sigue siendo > 90 mmHg, repita la dosis a intervalos de 30 minutos hasta que la
» Duración de la alteración de conciencia / convulsión presión arterial diastólica esté alrededor de 90 mmHg. No administre más de 20 mg en total.
» Número de convulsiones sospeche eclampsia REFIERA A LA PERSONA URGENTEMENTE AL HOSPITAL y siga las directrices locales
» Historia de traumatismo de la cabeza o cuello: para el manejo de la atención durante el embarazo, nacimiento y después del parto.
» Otros problemas médicos, medicamentos o venenos (por ejemplo,
envenenamiento con organofosforados), uso de sustancias (tales
como intoxicación con estimulantes, benzodiazepina o abstinencia » Maneje las convulsiones según se indicó anteriormente.
del alcohol » ALC y » DRO) Si tiene lesión de REFIERA A LA PERSONA URGENTEMENTE AL HOSPITAL
» Historia de epilepsia. la cabeza o cuello, » Lesión de la cabeza o cuello: NO mueva el cuello debido a posible lesión del plexo
o sospecha de cervical. No gire horizontalmente a la persona al moverla.
neuroinfección » Neuroinfección: Maneje la infección de acuerdo con las directrices locales.

Epilepsia / Crisis Epiléptica » Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia 32

 33

Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 1

Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia

2. ¿Aún continúan las SOSPECHE ESTATUS

REFIERA A LA PERSONA URGENTEMENTE AL HOSPITAL y que se trate en el hospital
EPILEPTICUS
convulsiones? » Examine la vía respiratoria, respiración y circulación
» Administre oxígeno
» Verifique la necesidad de intubación / ventilación cuando se están administrando
Si las convulsiones
múltiples dosis de distintos medicamentos.
» Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la broncoaspiración.
» duran por más de 30 minutos O
» NO le coloque nada en la boca durante una convulsión.

» si ocurren con tanta frecuencia que la persona no recupera la

Administre:
conciencia entre una convulsión y otra O
» Fenobarbital 10 – 15 mg / kg, i.v. (para pasar a 100 mg / minuto).
O
» no está respondiendo a dos dosis de diazepam
» Fenitoína 15 – 18 mg / kg, i.v. (a través de una vía diferente al diazepam) durante
60 minutos. Es fundamental tener una vía i.v. muy buena, ya que el medicamento es
muy cáustico y causará daño local significativo si se extravasa.

LA EVALUACIÓN Y MANEJO EN CASOS DE EMERGENCIA

DEBE REALIZARSE SIMULTÁNEAMENTE Si los ataques continúan:

» Administre el otro medicamento (si está disponible) O

fenitoína adicional de 10 mg / kg i.v. (a través de diferentes vías para diazepam)
durante 30 minutos.
» Monitoree a la persona para comprobar si hay depresión respiratoria.
 Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene la persona crisis convulsivas?

Si la persona cumple con 2 o menos de los criterios, » Seguimiento después de 3 meses
sospeche de crisis no convulsivas u otra condición médica.
» En caso de episodios recurrentes,
CONSULTE A UN
Pregunte sobre los siguientes criterios: ESPECIALISTA.
» Pérdida o alteración de la conciencia
» Rigidez que se prolonga más de 1 – 2 minutos
» Movimientos convulsivos que se prolongan más de 1 – 2 minutos Si la persona experimenta movimientos convulsivos
» Mordedura de lengua o lesiones autoinfligidas y otros 2 criterios, éstos podrían ser crisis convulsivas y » Trate la condición médica
» Incontinencia urinaria y / o intestinal tener una causa aguda o ser debidos a epilepsia. » No se requiere tratamiento
» Después del movimiento anormal: fatiga, adormecimiento, somnolencia, antiepiléptico de mantenimiento.
confusión, conducta anormal, dolor de cabeza o dolores musculares » Seguimiento después de 3 meses
para evaluar si la persona tiene
epilepsia.

Sospeche de crisis febril compleja.

Sospeche de una etiología aguda
2. Si las crisis convulsivas están » Neuroinfección (meningitis / encefalitis) Refiera para admisión
» Malaria cerebral hospitalaria.
presentes, ¿tienen una causa aguda? » Lesión de la cabeza » Busque señales de
» Hipoglicemia o hiponatremia neuroinfección (sospeche de
» Uso / abstinencia de sustancias malaria cerebral en áreas
Pregunte y busque: altamente endémicas)
» Fiebre, dolor de cabeza, signos de irritación meníngea, por ejemplo, cuello rígido » Seguimiento.
» Si empezaron inmediatamente después de una lesión de la cabeza Si responde SÍ y es un niño entre 6 meses y 6 años
» Anormalidad metabólica (hipoglicemia, hiponatremia) de edad, con fiebre, convulsiones que tienen uno de los
» Uso o abstinencia de sustancias siguientes 3 criterios: Sospeche de crisis febril simple.
» Focal – comienza en una parte del cuerpo
» Prolongado – más de 15 minutos » Trate la fiebre y busque su causa
» Repetitivo – más de 1 episodio durante el episodio de acuerdo con las directrices
Si no hay causa aguda actual locales de AIEPI
» Observe durante 24 horas
Si ninguno de los 3 criterios está presente en un niño con fiebre » Seguimiento

Epilepsia / Crisis Epiléptica » Guía de Evaluación y Manejo 34

 35

Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 1

Guía de Evaluación y Manejo

Si no hay causa aguda

3. ¿Ha tenido la persona por lo menos

2 crisis convulsivas en el último año
en 2 días diferentes? Si no hay una causa definida y No es epilepsia
la persona tuvo una sola crisis » No se requiere el mantenimiento con medicamentos
convulsiva antiepilépticos
» Seguimiento después de 3 meses. Si hay movimientos
Pregunte sobre: anormales adicionales que sugieran una crisis
» Gravedad: convulsiva, evalúe por posible epilepsia
– ¿Con cuánta frecuencia ocurren?
– ¿Cuántas tuvo en el último año?
– ¿Cuándo fue el último episodio?
» Posible etiología de la epilepsia (cualquier historia de asfixia o trauma al
nacer, lesión de la cabeza, infección del cerebro, historia familiar de crisis
convulsivas) Si responde SÍ,
» Inicie el medicamento antiepiléptico. » EPI 2.1;
considere epilepsia
ya sea fenobarbital, fenitoína, carbamazepina o
valproato. » EPI 2.3
» Informe acerca de la enfermedad, el estilo de vida y
asuntos de seguridad, y la importancia de la adherencia
al tratamiento y seguimiento periódico. » EPI 3.1
» Realice seguimiento periódico. » EPI 2.2
 4. La persona está en un grupo especial Si está asociado con » Si está disponible, considere carbamazepina o valproato.
discapacidad » EPI 2.3 (evite fenobarbital y fenitoína)
intelectual o trastornos » Trate la discapacidad intelectual asociada. » DES o el
conductual trastorno conductual. » CON
En niños, investigue la presencia de discapacidad intelectual asociada
(refiérase al Módulo Trastornos del Desarrollo » DES o problemas de conducta
(refiérase al Módulo Trastornos Conductuales) » CON
» Recomiende ácido fólico (5 mg / día) a todas las mujeres en
edad reproductiva.
» Evite el uso de valproato en todas las mujeres en edad
eproductiva.
Mujeres en edad reproductiva

Si está
embarazada
» Evite el uso de valproato en mujeres embarazadas.
» Evite la politerapia en mujeres embarazadas.
» Recomiende dar a luz en un hospital.
» En el parto, administre 1 mg de vitamina K i.m. al recién nacido
para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Si está
amamantando

5. Condiciones concomitantes » Inicie fenobarbital, fenitoína, carbamazepina o valproato, o

continúe la terapia con el medicamento antiepiléptico si ya la
ha empezado.

Considere posible presencia de depresión, psicosis o autolesión (refiérase al Si una condición

Esquema Principal GI-mhGAP) concomitante está
presente
» Trate tanto la epilepsia como la condición concomitante.

Epilepsia / Crisis Epiléptica » Guía de Evaluación y Manejo 36

 37

Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 2

Detalles de la Intervención

Tratamiento y Consejo Farmacológico

2.1 Inicie la Terapia con Medicamento 2.2 Seguimiento » Si las crisis convulsivas continúan después de intentar dos monoterapias,
Antiepiléptico revise el diagnóstico (incluyendo comorbilidad), la adherencia al
» Pregunte y busque signos y síntomas de efectos adversos y sobre tratamiento y, si es necesario, consulte a un especialista para obtener
La inmensa mayoría de las crisis convulsivas se pueden adherencia al tratamiento. una evaluación y tratamiento adicionales.
controlar (detener o reducir significativamente) mediante
el uso de medicamentos antiepilépticos. » Los efectos adversos pueden ser debidos a altas dosis del medicamento » Si hay efectos adversos o si la respuesta no es buena, el seguimiento se
antiepiléptico (tales como somnolencia, nistagmus, diplopía y ataxia) debe realizar mensualmente.
o pudieran ser efectos idiosincrásicos (tales como reacciones alérgicas,
» Prescriba fenobarbital, fenitoína, carbamazepina o valproato, basado depresión de la médula ósea, fallo hepático). » Continúe el seguimiento cada 3 meses, si las crisis están bien
en la disponibilidad específica del país. controladas.
» Para conocer los detalles individuales de los medicamentos
» Inicie el tratamiento usando un solo medicamento antiepiléptico. antiepilépticos, refiérase » EPI 2.3

» Inicie el tratamiento con la dosis más baja y aumente lentamente hasta » La dosis correcta del medicamento antiepiléptico es la dosis más baja Cómo y cuándo suspender los medicamentos
obtener el control completo de la crisis convulsiva. en la que se logra el control completo de la crisis sin efectos adversos. antiepilépticos
» La finalidad del tratamiento es lograr la dosis de mantenimiento más » Si hay efectos adversos determinados por la dosis, disminuya la dosis » No se han presentado convulsiones en los últimos 2 años.
baja que proporcione control completo de la crisis convulsiva. del medicamento. En caso de reacciones idiosincrásicas, suspenda el
medicamento antiepiléptico que está tomando la persona y cambie a » Analice la decisión con la persona / cuidador, considerando el riesgo
» Háblele a la persona y a la familia sobre: cualquiera de los otros medicamentos antiepilépticos. que las convulsiones vuelvan a empezar.
– el lapso en el inicio del efecto y duración del tratamiento;
– los posibles efectos secundarios y el riesgo de estos síntomas; la » Si a pesar de una buena adherencia al tratamiento, la respuesta no » En algunos casos de epilepsia, pudiera requerirse la terapia
obtención de ayuda inmediata si los mismos producen malestar; es buena (una reducción menor a 50 % en la frecuencia de las crisis), antiepiléptica a largo plazo, por ejemplo, en casos de epilepsia
– el riesgo de los síntomas de discontinuación abrupta / abstinencia en aumente hasta la dosis máxima tolerada. secundaria a traumatismo en la cabeza o infecciones neurológicas, o si
dosis no recibidas; las crisis convulsivas fueron difíciles de controlar.
– la necesidad de seguimiento periódico. » Si la respuesta sigue siendo deficiente, intente la monoterapia con
otro medicamento. Inicie el segundo medicamento y aumente a una » Reduzca gradualmente el tratamiento durante 2 meses.
» Pida a la persona y a la familia mantener un diario sencillo de las crisis dosis adecuada o máxima tolerada y solamente entonces disminuya
convulsivas. gradualmente el primer medicamento.

» Para condiciones médicas concomitantes: antes de prescribir un » Si las crisis convulsivas son muy poco frecuentes y las dosis más
medicamento antiepiléptico, considere la posibilidad de interacción altas de los medicamentos producen efectos secundarios, la meta
entre medicamento-enfermedad o medicamento-medicamento. podrá ser estar libre de crisis convulsivas pero no totalmente.
Consulte el Formulario Nacional o el Formulario de la OMS.
 Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 2
Detalles de la Intervención

2.3 Tratamiento y Consejo Farmacológico

Fenobarbital Carbamazepina » Relacionados con la dosis: somnolencia, ataxia y lenguaje mal articulado,
espasmo motor involuntario y confusión mental, endurecimiento de los
» Solo necesita administrarse una vez al día. » Administre la medicación dos veces al día. rasgos faciales, hiperplasia de la encía e hirsutismo (inusuales);
idiosincrásicos: anemia y otras anormalidades hematológicas, reacciones
» Administre a la hora de dormir (reduce la somnolencia durante el día). » La estabilidad se logra hasta en 8 días. de hipersensibilidad, incluyendo erupciones cutáneas, hepatitis.

Adultos: Inicie con 1 mg / kg / día (tableta de 60 mg) durante 2 » Efectos secundarios: reacciones alérgicas cutáneas (las cuales pueden
semanas. Si la respuesta no es buena, aumente a 2 mg / kg / día (120 ser graves); visión borrosa, diplopía (visión doble), ataxia (marcha
mg) durante 2 meses. Si las crisis convulsivas persisten, aumente la vacilante) y náuseas: los últimos síntomas mencionados generalmente Valproato sódico
dosis a 3 mg / kg / día (180 mg). se ven al inicio del tratamiento o en dosis altas.
» Hay diferentes presentaciones a disposición; generalmente se
Niños: Inicie con 2 mg / kg / día durante 2 semanas. Si la respuesta no administra 2 ó 3 veces al día.
es buena, aumente a 3 mg / kg / día durante 2 meses. Si las crisis
convulsivas persisten, aumente la dosis a un máximo de 6 mg / kg / día. Fenitoína » Efectos secundarios: sedación y temblor (determinado por la dosis),
pérdida temporal del cabello (vuelve a crecer normalmente en un
» Se necesita la administración continua durante 14 – 21 días para » En niños , administre dos veces al día; en adultos se puede período de 6 meses), aumento de peso corporal, fallo de la función
obtener niveles estables de fenobarbital en la sangre; por lo tanto, la administrar una vez al día. hepática (idiosincrásico).
ocurrencia de las crisis convulsivas durante este período no debe ser
considerada como fallo del tratamiento. » Pequeños incrementos en la dosis pueden conducir a grandes cambios en
la concentración, por lo tanto, los incrementos deben ser de 25 – 30 mg.
» Efectos secundarios (determinados por la dosis): somnolencia, letargo e
hiperactividad en niños; idiosincrásicos: erupciones cutáneas, depresión
de la médula ósea, insuficiencia hepática. Niño Adolescente / adulto
Dosis inicial Dosis de mantenimiento Dosis inicial Dosis de mantenimiento

Carbamazepina 5 mg / kg / día 10 – 30 mg / kg / día 100 – 200 mg / día 400 – 1400 mg / día

Fenobarbital 2 – 3 mg / kg / día 2 – 6 mg / kg / día 60 mg / día 60 – 180 mg / día

3 – 8 mg / kg / día (máximo
Fenitoína 3 – 4 mg / kg / día 150 – 200 mg / día 200 – 400 mg / día
300 mg diarios)
Valproato sódico 15 – 20 mg / kg / día 15 – 30 mg / kg / día 400 mg / día 400 – 2000 mg / día

Epilepsia / Crisis Epiléptica » Detalles de la Intervención 38

 39

Epilepsia / Crisis Epiléptica EPI 3

Detalles de la Intervención

Tratamiento y Consejo psicosocial

3.1 Eduque a las personas que tienen Precauciones que se deben tomar en casa durante las crisis Conozca sobre asuntos relacionados con el estilo de vida:
convulsiones / epilepsia y a los cuidadores. epilépticas:
» Las personas con epilepsia pueden llevar una vida normal. Pueden
» Acueste a la persona sobre su costado, con su cabeza girada hacia el casarse y tener hijos.
Explique: costado para ayudarla con la respiración y evitar que aspire secreciones
y vomite. » Los padres nunca deben dejar de enviar a los niños con epilepsia a la
» Qué es una convulsión / epilepsia (por ejemplo, “Una crisis o ataque escuela.
convulsivo es un problema relacionado con el cerebro. La epilepsia es » Asegúrese que la persona está respirando adecuadamente.
una enfermedad que involucra crisis recurrentes. La epilepsia no es una » Las personas con epilepsia pueden trabajar en la mayoría de los
enfermedad contagiosa y no es causada por brujería ni por espíritus”). » No trate de restringir a la persona ni de colocarle nada en la boca. empleos. Sin embargo, deben evitar ciertos trabajos, tales como
trabajar con equipo pesado o cerca de ellos.
» La naturaleza de la convulsión de la persona y su posible causa. » Permanezca con la persona hasta que la convulsión termine y la
persona se despierte. » Las personas con epilepsia deben evitar cocinar en fogatas y nadar
» Que la epilepsia es una condición crónica, pero que las crisis se pueden solas.
controlar completamente en el 75 % de las personas, después de lo » Algunas veces las personas con epilepsia saben o sienten que les viene
cual pueden vivir sin medicación por el resto de sus vidas. la crisis. En ese caso, deben acostarse en algún lugar seguro para » Las personas con epilepsia deben evitar el alcohol en exceso y cualquier
protegerse contra las caídas. sustancia psicoactiva, dormir mucho menos que lo usual o ir a lugares
» Diferentes opciones de tratamiento. donde hay luces muy brillantes.
» Recuerde que la epilepsia no es contagiosa, de manera que nadie va a
» Razones para ser referidos (cuando aplica). tener una convulsión por haber ayudado. » Se debe cumplir con las leyes nacionales relacionadas con el tema de
conducir vehículos y la epilepsia.
DES
Trastornos del desarrollo DES
Trastorno del desarrollo es un término amplio que cubre trastornos tales Discapacidad intelectual
como la discapacidad intelectual / retraso mental así como los trastornos La discapacidad intelectual está caracterizada por limitaciones en
generalizados del desarrollo, incluyendo el autismo. Generalmente, el funcionamiento de múltiples áreas del desarrollo (cognitiva, del
comienzan en la infancia con una alteración o retraso de las funciones lenguaje, motora y social) durante el período del desarrollo. Un
relacionadas con la maduración del sistema nervioso central y tienen un limitado funcionamiento intelectual disminuye la capacidad para
curso constante, a diferencia de las remisiones y recaídas que tienden a adaptarse a las demandas diarias del entorno social normal. Las
caracterizar a muchos otros trastornos mentales. A pesar de que tienen su pruebas de cociente intelectual (CI) pueden ofrecer una guía acerca
inicio en la infancia, los trastornos del desarrollo tienden a persistir hasta la de la capacidad de la persona, pero solo se deben usar si las pruebas
edad adulta. Las personas con trastornos del desarrollo son más vulnerables han sido validadas para ser utilizadas en la población en la que se
a las enfermedades físicas y a desarrollar otros trastornos prioritarios están aplicando.
mencionados en la guía GI-mhGAP y requieren atención adicional por parte
de los profesionales de atención de la salud.
Trastornos generalizados del desarrollo
incluyendo el autismo
Están caracterizados por una alteración de la conducta social, la
comunicación y el lenguaje, y un rango limitado de intereses y
actividades que son exclusivas del individuo y que se llevan a cabo
en forma repetitiva. Comienzan en los primeros dos años de vida o
durante la primera infancia. Usualmente, aunque no siempre, existe
cierto grado de discapacidad intelectual. Las conductas antes
mencionadas también se observan a menudo en personas con
discapacidades intelectuales.
 Trastornos del Desarrollo DES 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene el niño un retraso en el

desarrollo?

Si existe un retraso en el » Trate los problemas nutricionales, incluyendo la deficiencia de

Evalúe el desarrollo del niño usando indicadores locales de desarrollo o desarrollo o las deficiencias yodo y las condiciones médicas, usando las directrices de AIEPI.
comparando al niño con otros niños de la misma edad en el mismo país. mencionadas en la comunicación
o la conducta
(Por ejemplo, determine la edad en la cual el niño comenzó a sonreír, a sentarse,
a pararse solo, a caminar, a hablar, a entender instrucciones y a comunicarse
con otros).
EN TODOS LOS CASOS
¿Hay alguna deficiencia
nutricional, incluyendo deficiencia » Inicie la psicoeducación familiar. » DES 2.1
de yodo y / o condiciones médicas? » Considere la formación en habilidades para padres, cuando esté
Para niños de más edad observe además cómo se las arreglan con el disponible. » INT
trabajo escolar o las actividades domésticas diarias. » Informe sobre los servicios educativos y sociales disponibles y
colabore con ellos.
» Póngase en contacto con la escuela de la persona después de
Busque: recibir su consentimiento y el del cuidador, y ofrezca consejo.
» Anomalías en la comunicación (por ejemplo, falta del uso del lenguaje social » DES 2.2
falta de flexibilidad en el uso del lenguaje) » Evalúe el nivel actual de funcionamiento adaptativo en consulta
» Patrones restringidos, repetitivos (estereotipados) de conducta, intereses y con el especialista, si está disponible.
actividades » Trate las condiciones asociadas, tales como las deficiencias
» El tiempo, la secuencia y dirección de estas características visuales y auditivas
» Pérdida de habilidades previamente adquiridas » Brinde apoyo de manera anticipada a situaciones difíciles de
» Historia familiar de trastornos del desarrollo la vida.
» Presencia de deficiencias visuales y auditivas » Facilite y colabore con los servicios de rehabilitación comunitarios.
» Epilepsia » DES 2.3
» Signos concomitantes de dificultades motoras o parálisis cerebral » Ayude a promover y proteger los derechos humanos del niño y de
la familia » DES 2.4
» Brinde apoyo a los cuidadores » DES 2.5
» Remita a un especialista, si está disponible, para que realice una
evaluación etiológica más minuciosa.
» Brinde seguimiento constante. » DES 2.6

Trastornos del Desarrollo » Guía de Evaluación y Manejo 40

 41

Trastornos del Desarrollo DES 1

Guía de Evaluación y Manejo

2. ¿Se debe el retraso en el desarrollo Si el ambiente no es estimulante o la

madre tiene depresión
» Brinde psicoeducación familiar » DES 2.1 y entrene a los padres
en cómo ofrecer un ambiente estimulante al niño
a un ambiente no estimulante o a » Trate la depresión materna. Refiérase al Módulo Depresión » DEP
depresión materna? y a otros documentos de la OMS sobre depresión materna y
desarrollo de la primera infancia.

3. Explore otros trastornos mentales,

neurológicos o por uso de sustancias Si responde SÍ » Ofrezca el tratamiento de acuerdo con los módulos
(refiérase al Esquema Principal GI-mhGAP). correspondientes
– Epilepsia » EPI
– Depresión » DEP
– Trastornos de la conducta » CON
Considere especialmente:
Preste especial cuidado al prescribir medicamentos psicotrópicos
» Epilepsia
a personas con trastornos del desarrollo ya que a menudo tienen
» Depresión
mayor sensibilidad a sus efectos secundarios.
» Trastornos conductuales

4. ¿Presenta el niño conductas Si responde SÍ » Atienda cualquier problema físico agudo subyacente que agrave
inadecuadas? los problemas de conducta y que puedan responder al tratamiento.
» Para el problema de conducta específico, considere ofrecer
psicoeducación familiar adicional (refiérase al Módulo Trastornos
Conductuales) » CON, y formación en habilidades para
padres. » INT
» Si los recursos están disponibles, considere la terapia cognitivo
conductual (TCC) » INT
» Ofrezca apoyo adicional a los cuidadores » DEV 2.5
 Trastornos del Desarrollo DES 2
Detalles de la Intervención

Tratamiento y consejo psicosocial

2.1 Psicoeducación familiar » Respetar sus derechos a tener un área segura, dentro de un límite visible, vocacionales y sociales apropiados. La RBC comprende también promover un
donde puedan sentirse seguros, cómodos y andar y jugar libremente en la clima que respete y proteja los derechos de las personas con discapacidades,
La psicoeducación abarca a la persona con trastorno del desarrollo y a la forma que les gusta. entrenar al niño, capacitar a las familias, ayudar a reducir el estrés y
familia, dependiendo de la gravedad de la condición y de la disponibilidad e mejorar la manera en que se afronta el trastorno del desarrollo. Las
importancia del rol que juega el familiar en la vida cotidiana. Es necesario que » Comunicar y compartir información con otros padres que tienen hijos con intervenciones pueden variar desde actividades de la vida diaria hasta
el o los familiares importantes para la persona reciban entrenamiento para: condiciones similares. derivación escolar, capacitación vocacional y apoyo de los padres.

» Aceptar y atender al niño con un trastorno del desarrollo.

» Aprender qué cosas le causan estrés al niño y qué le hace feliz; qué causa 2.2 Consejo a los maestros 2.4 Promover y proteger los derechos humanos
sus problemas de conducta y qué los previene; cuáles son las fortalezas y del niño y la familia
debilidades del niño y cuál es su mejor forma para aprender. » Haga un plan sobre cómo abordar las necesidades educativas
especiales del niño. Algunas sugerencias sencillas incluyen: » Examine los principios generales de la atención de salud. Manténgase
» Entender que las personas con trastornos del desarrollo pueden tener vigilante con respecto al tema de derechos humanos y de la dignidad.
dificultades al enfrentarse con nuevas situaciones. – Pida al niño que se siente en la primera fila del aula. Por ejemplo:
– Permita tiempo adicional para que el niño entienda las tareas.
» Programar el día en términos de horas establecidas para comer, jugar, – Divida las tareas largas en tramos más pequeños. – No comience las intervenciones sin contar con el consentimiento
aprender y dormir. – Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para informado; prevenga el maltrato.
detenerlo. – Evite la institucionalización.
» Involucrarlos en la vida diaria, empezando con tareas sencillas, – Promueva el acceso a la enseñanza y a otras formas de educación.
una a la vez.

» Mantenerlos en las escuelas hasta donde sea posible; es preferible que 2.3 Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)
asista a escuelas convencionales, aún si es a tiempo parcial. 2.5 Apoyo a los cuidadores
La RBC está dirigida a involucrar a las comunidades con respecto a
» Tener precaución con respecto a su higiene general y entrenarlos en su mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidades y a sus » Identifique el impacto psicosocial en los cuidadores.
aseo personal. familias, satisfacer sus necesidades básicas y garantizar su integración y
participación social. A través de la RBC, las personas con discapacidades » Evalúe las necesidades del cuidador y promueva el apoyo y los recursos
» Premiar su buena conducta después de la acción y no darle premio tienen acceso a la rehabilitación en sus propias comunidades usando necesarios para su vida familiar, empleo, actividades sociales y salud.
alguno cuando la conducta es inadecuada. » CON 2.1 principalmente los recursos locales. Se lleva a cabo en las casas, escuelas Coordine el servicio de relevo para el descanso del cuidador principal,
y otros lugares elementales de la comunidad. Se implementa a través de lo que significa un receso ahora y más adelante cuando otros
» Protegerlos contra el abuso. los esfuerzos combinados de los niños con trastornos del desarrollo, sus cuidadores de confianza se encarguen temporalmente de la situación.
familias y comunidades, y a través de los servicios de salud, educativos,

Trastornos del Desarrollo » Detalles de la Intervención 42

 43

Trastornos del Desarrollo DES 2

Detalles de la Intervención

Tratamiento y consejo psicosocial

2.6 Seguimiento
Prevención de los Trastornos del Desarrollo
» Ofrezca seguimiento con regularidad.
» Brinde atención, prevenga y trate la desnutrición e infección en las mujeres embarazadas. Provea un parto seguro y cuidado
» En la primera infancia, use las directrices de AIEPI para dar seguimiento. neonatal después del parto. Evite las lesiones de la cabeza, infecciones neurológicas y la desnutrición en niños menores de un
año y niños pequeños.
» Criterios para remitir:
– si observa que no hay mejoría o si hay más deterioro en el desarrollo y / o la » Identifique a los grupos mal alimentados y frecuentemente enfermos y a otros grupos de niños que estén en riesgo y ofrézcales
conducta; la atención apropiada. Coordine reuniones con los padres o visitas a sus hogares.
– si prevé que existe peligro para el niño o para otras personas;
– si la salud física está afectada (por ejemplo, problemas nutricionales). » Entrene a los padres en cómo mejorar las interacciones madre e hijo y cómo brindar estimulación psicosocial al niño.

A dónde remitir » En caso de descubrir que la madre tiene depresión, inicie el tratamiento de la madre, preferiblemente a través de intervenciones
psicosociales.
» Si la persona (a) cumple con los criterios de remisión anteriores y (b) tiene
síntomas compatibles con discapacidad intelectual, caracterizados por un retraso » Ofrezca apoyo psicosocial adicional a las madres con depresión o con cualquier otra condición mental, neurológica o por uso
general en múltiples áreas, tales como el área cognitiva, lenguaje, área motora de sustancias. Esto puede incluir visitas a los hogares, psicoeducación, mejorar el conocimiento de las madres sobre prácticas
y social, entonces: de crianza de los hijos.
– evite el tratamiento institucionalizado;
– remita a la persona a los servicios ambulatorios especializados en discapacidad » Las mujeres que están embarazadas o que están planeando quedar embarazadas, deben considerar evitar cualquier consumo
intelectual, si están disponibles; de alcohol, ya que el cerebro en formación es especialmente sensible a los efectos del alcohol, aún en las primeras semanas
– remita a la persona a los servicios ambulatorios de terapia del habla / lenguaje, después de la concepción.
si están disponibles.

» Si la persona (a) cumple con los criterios de remisión anteriores y (b) tiene Recursos adicionales de la OMS:
síntomas compatibles con un trastorno generalizado del desarrollo, caracterizado
por problemas en la interacción social, comunicación y conducta (restringida / » AIEPI : http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/imci/es/index.html
repetitiva), entonces: » Reducir los riesgos del embarazo: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/es/
– evite el tratamiento institucionalizado; » Prevención de los trastornos mentales: http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_mental_disorders_spanish_version.pdf
– remita a la persona a los servicios ambulatorios especializados en los trastornos
generalizados del desarrollo o autismo, si están disponibles.
CON
Trastornos de la conducta CON
Los trastornos de la conducta representan un término amplio que incluye Otros trastornos de la conducta
trastornos más específicos, tales como el trastorno de hiperactividad o Pueden presentarse rabietas graves e inusualmente frecuentes así
el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) u otros como desobediencia grave y persistente. Los trastornos de conducta
trastornos conductuales. Los síntomas conductuales presentan diferentes pueden caracterizarse por un patrón repetitivo y persistente de
niveles de gravedad y son muy comunes en la población. Solamente comportamientos disociales, agresivos o desafiantes. Cuando este
los niños y adolescentes que tienen un grado de moderado a grave de tipo de conducta está en su grado más extremo, ella debe ser
dificultades psicológicas, sociales, educativas u ocupacionales en múltiples mucho más grave que una simple travesura infantil o una rebeldía de
entornos deben recibir el diagnóstico de trastornos de la conducta. En adolescente. Algunos ejemplos de conductas pueden incluir: grados
algunos niños con trastornos de la conducta, el problema persiste hasta la excesivos de peleas o acoso escolar; crueldad hacia otras personas o
edad adulta. animales; provocar incendios; destrucción grave de la propiedad;
robar, mentir reiteradamente y fugarse de la escuela o de la casa.
Trastorno de hiperactividad / trastorno por déficit de Los criterios concernientes a la presencia de otros trastornos de
atención con hiperactividad (TDAH) la conducta deben tener en cuenta el nivel de desarrollo del niño
Las características principales son problemas de atención y actividad o adolescente y la duración de las conductas inadecuadas (por lo
excesiva. Las deficiencias de la atención se manifiestan como una tendencia menos 6 meses).
a suspender las tareas antes de terminarlas y una dificultad para concluir
cualquier actividad. El niño o adolescente cambia con frecuencia de una
actividad a otra. Este déficit en persistencia y atención se debe diagnosticar
como un trastorno solamente si es excesivo para la edad e inteligencia del
niño o adolescente y si afecta su funcionamiento y aprendizaje normal. La
actividad excesiva implica inquietud exagerada, especialmente en situaciones
que requieren relativa tranquilidad. Puede incluir conductas tales como correr
y saltar de un lado a otro, levantarse de la silla en situaciones en que se
espera que permanezca sentado, hablar excesivamente y hacer demasiado
ruido, o inquietud e intranquilidad excesiva. Los problemas conductuales
característicos deben haberse iniciado a temprana edad (antes de los 6 años)
y ser de larga duración (> 6 meses) y no estar limitados a un solo entorno.
 Trastornos de la Conducta CON 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene la persona problemas con la

DESCARTE: » Ofrezca psicoeducación familiar. » CON 2.1
falta de atención y actividad excesiva? » Condiciones médicas u otros » Considere la formación en habilidades para padres, cuando esté
trastornos prioritarios que disponible. » INT
pueden causar potencialmente » Contacte al maestro de la persona (si ella asiste a la escuela y si
Pregunte a la persona y al cuidador acerca de: trastornos de conducta (por ella y su cuidador dan el consentimiento), aconseje y planee de
» Falta de atención ejemplo, hipertiroidismo, acuerdo con las necesidades educativas especiales. » CON 2.2
» Suspensión de las tareas antes de tiempo. depresión o consumo de alcohol » Considere las intervenciones psicosociales, tales como la terapia
» Dejar las tareas sin terminar o drogas) cognitivo conductual (TCC) y la capacitación en habilidades
» Cambios frecuentes de una actividad a otra sociales de acuerdo con la disponibilidad. » INT
» Hiperactividad: » Apoye a la familia para abordar los problemas sociales y familiares
− Actividad excesiva (desproporcionada para el contexto o la situación) que afectan la conducta del niño. Cuando estén disponibles, utilice
− Dificultad para permanecer sentado técnicas de solución de problemas. » INT
− Hablar excesivamente o hacer demasiado ruido » Evalúe a los cuidadores con respecto al impacto de los trastornos
− Inquietud o intranquilidad excesiva Si están presentes varios de conducta y ofrézcales apoyo para sus necesidades personales,
» Edad de aparición y persistencia en diferentes entornos: Pueden tener síntomas sociales y de salud mental. » CON 2.3
problemas con los padres, maestros, hermanos, compañeros o en todas las y » Si el cuidador tiene depresión, use el módulo respectivo de la
áreas de funcionamiento. Si los problemas son en una sola área, considere » Persisten en múltiples entornos mgGAP-IG. » DEP
las causas específicas de esa área. » Sobrepasan a los de otros niños
de la misma edad y del mismo
nivel de inteligencia
» Evalúe si los síntomas son apropiados para el nivel de desarrollo » Comenzaron antes de los 6 años
de edad
» CONSULTE UN ESPECIALISTA para el tratamiento con
del niño. metilfenidato » CON 3 solo si:
» Tuvieron una duración de por lo
− fracasan las intervenciones antes mencionadas
menos 6 meses
− el niño ha sido cuidadosamente evaluado
» Explore el impacto de: » Causaron alteración significativa
− el niño tiene por lo menos 6 años de edad.
− Factores sociales, familiares y educativos u ocupacionales en el funcionamiento del niño
» NO se debe administrar metilfenidato a niños menores
− Problemas médicos de 6 años
Considere el Trastorno por déficit
de atención con hiperactividad
» Monitoree los efectos secundarios y el potencial para el abuso o
uso inadecuado del medicamento.
(TDAH)
» En la historia clínica, registre con regularidad los detalles de la
prescripción y los efectos secundarios.

Trastornos de la Conducta » Guía de Evaluación y Manejo 44

 45

Trastornos de la Conducta CON 1

Guía de Evaluación y Manejo

2. ¿Muestra la persona evidencia de DESCARTE: » Brinde psicoeducación familiar. » CON 2.1

» Condiciones médicas u otros » Considere formación en habilidades para padres, cuando esté
otros trastornos de conducta? trastornos prioritarios que disponible. » INT
pueden causar potencialmente » Contacte al maestro de la persona (si la persona asiste a la escuela
trastornos conductuales (por y la persona y el cuidador dan su consentimiento), aconseje y
Pregunte sobre: ejemplo, hipertiroidismo, planee de acuerdo con las necesidades educativas especiales.
» Conducta disocial, agresiva o desafiante, en forma reiterada y persistente, depresión o consumo de alcohol » CON 2.2
por ejemplo o drogas) » Prevea los cambios significativos en la vida (tales como pubertad,
− Niveles excesivos de pelea o acoso escolar comenzar la escuela o nacimiento de un hermano y coordine el
− Crueldad hacia otras personas o animales apoyo personal y social.
− Destrucción grave de la propiedad » Considere las intervenciones psicosociales, tales como la terapia
− Provocar incendios cognitivo conductual (TCC) y el entrenamiento en habilidades
− Robar sociales de acuerdo con la disponibilidad. » INT
− Mentir reiteradamente » Evalúe a los cuidadores con respecto al impacto de los trastornos
− Faltar injustificadamente a la escuela conductuales y ofrézcales apoyo para sus necesidades personales,
− Fugarse de la casa Si están presentes varios sociales y de salud mental. » CON 2.3.
− Pataletas frecuentes y graves síntomas y » NO use medicinas para los trastornos de conducta de niños y
− Conducta desafiante provocativa » son mucho más graves que una adolescentes. Considere el metilfenidato solo en las condiciones
− Desobediencia grave persistente simple travesura infantil o una antes mencionadas para el trastorno de hiperactividad.
» La edad de inicio de los síntomas y su duración rebeldía de adolescente
» han tenido una duración de por
lo menos 6 meses
» Evalúe si los síntomas son apropiados para el nivel de desarrollo » son inapropiados para el nivel de
del niño. desarrollo del niño
» no son solo en respuesta a
factores graves de estrés social,
Explore el impacto de: familiar o educativo.
» Factores sociales, familiares y educativos u ocupacionales
» Problemas médicos considere un diagnóstico de
» Consumo de alcohol o drogas trastornos conductuales
 3. ¿Es la conducta inadecuada de la
persona una reacción al miedo o al Si responde SÍ » Consulte con los padres.
trauma? » Informe a los padres y realice visitas al hogar. En caso de riesgo
grave o falta de respuesta, involucre a otros recursos y
especialistas disponibles.
» Considere las intervenciones legales de acuerdo con la legislación
Explore: local.
» ¿Se está acosando al niño en la escuela o se le está lastimando fuera de la casa? » Ofrezca consejo y ayuda a los padres que necesitan servicios de
» ¿Existe alguna inquietud acerca de lesiones o amenazas dentro del hogar? salud mental y el consentimiento para recibirlos.
» ¿Tienen los padres algún trastorno prioritario para la cual requieren los
servicios? (refiérase al Esquema Principal mhGAP)

4. ¿Tiene la persona algún otro trastorno Si responde SÍ Trate la condición concomitante de acuerdo con el módulo
apropiado para ese trastorno:
prioritario?
» Trastornos del Desarrollo » DES
(refiérase al Esquema Principal mhGAP) » Depresión » DEP
» Trastornos por el Consumo de Alcohol » ALC
» Trastorno por uso de Drogas » DRO
Explore la presencia de: » Epilepsia » EPI
» Trastornos del desarrollo » Psicosis » PSI
» Depresión » Suicidio / autolesión » SUI
» Consumo de alcohol o drogas
» Epilepsia
» Psicosis
» Conducta suicida

Trastornos de la Conducta » Guía de Evaluación y Manejo 46

 47

Trastornos de la Conducta CON 2

Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales

2.1 Psicoeducación familiar 2.2 Recomendación a los maestros

» Acepte y atienda al niño que presenta un trastorno de conducta. Haga un plan sobre cómo abordar las necesidades educativas
especiales del niño. Algunas sugerencias sencillas incluyen:
» Sea consistente con respecto a lo que debe o no permitirle hacer
al niño. » Pida al niño que se siente en la primera fila del aula.

» Elogie o premie al niño después de observar que ha mostrado buena » Permita tiempo adicional para que el niño entienda las tareas.
conducta y reaccione solamente a las conductas inadecuadas más
importantes; busque las maneras de evitar confrontaciones graves o » Divida las tareas largas en tramos más pequeños.
situaciones difíciles predecibles.
» Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para
» Comience el cambio de conducta enfocándose en algunas conductas detenerlo.
perceptibles que piensa que el niño es capaz de hacer.

» De instrucciones claras, sencillas y cortas que pongan énfasis en lo que

el niño debe hacer en lugar de en lo que no debe hacer. 2.3 Apoyo a los cuidadores

» Nunca abuse física o emocionalmente al niño. Castigue con moderación » Identifique el impacto psicosocial en los cuidadores,
y con poca frecuencia en comparación con el elogio. Por ejemplo,
retenga los premios (regalos o actividades divertidas) después de que » Evalúe las necesidades del cuidador y promueva el apoyo y los recursos
un niño no se ha comportado adecuadamente. necesarios para su vida familiar, empleo, actividades sociales y salud.
Coordine el servicio de relevo para el descanso del cuidador principal,
» Como reemplazo del castigo, utilice la técnica del “tiempo fuera de lo que significa un receso cuando otros cuidadores de confianza se
reforzamiento” o “time out” por periodos cortos y definidos después de encarguen temporalmente de la situación.
que el niño muestra una conducta inadecuada. La técnica “tiempo
fuera de reforzamiento” o “Time out” consiste en separar temporalmente
al niño de un ambiente gratificante, como parte de un programa
planeado y registrado para modificar la conducta. Informe a los padres
sobre cómo aplicar esta técnica cuando se requiera.

» Aplace las discusiones con el niño hasta que usted esté calmado.
 Trastornos de la Conducta CON 3
Detalles de la Intervención

Intervenciones Farmacológicas: Metilfenidato

» NO use medicamentos en la atención primaria sin consultar primero a cardiaco (obtenga un ECO si está clínicamente indicado); el 3.4 Efectos secundarios
un especialista. metilfenidato está contraindicado en enfermedades cardiovasculares;
− talla y peso; » Efectos secundarios comunes: insomnio, disminución del apetito,
» NO use medicinas para los trastornos generales de conducta en niños y − evaluación del riesgo por uso de sustancias y por el consumo ansiedad y cambios en el estado de ánimo.
adolescentes. Solo considere el metilfenidato para el trastorno de indebido de drogas; − Reduzca la dosis y CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
hiperactividad si han fracasado las intervenciones psicosociales, si el − enfermedades médicas específicas (por ejemplo, utilice el
niño ha sido minuciosamente evaluado y tiene por lo menos 6 años de metilfenidato con precaución en niños con TDAH y epilepsia); » Efectos secundarios menos comunes: dolor abdominal, dolor de
edad, y si se han descartado las condiciones cuyo tratamiento se puede − otros trastornos mentales – el metilfenidato puede empeorar la cabeza, náuseas, retardo temporal del crecimiento y bajo peso
complicar debido al uso de metilfenidato. ansiedad y está contraindicado en la psicosis. (monitoree la talla y el peso, considere una pausa en el tratamiento del
medicamento en los días libres de la escuela para permitir que se
» El uso de medicamentos estimulantes siempre debe ser parte de un » NO prescriba medicamentos sin la supervisión del especialista. ‘compense’ el crecimiento), cambios en la presión arterial y ritmo
plan de tratamiento integral que incluya las intervenciones psicológicas, cardiaco (monitoree antes y después de cambiar la dosis y, de allí en
conductuales y educativas. adelante, una vez cada 3 meses – consulte con el médico si observa
que el cambio se mantiene después de dos registros), vómitos
» Anote en la historia clínica la cantidad de medicamento prescripta y la 3.2 Dosificación y administración (administre con el alimento), tics.
fecha de la prescripción, así como la respuesta y los efectos secundarios.
» Formulación de liberación inmediata: » No se requiere un ECO ni pruebas rutinarias de sangre; las mismas se
− Comience con 5 mg una o dos veces al día. deben realizar si hay una indicación clínica.
− Aumente gradualmente (durante 4 – 6 semanas) la dosis (en 2 – 3
Metilfenidato dosis divididas) hasta que no se observe más mejoría y los efectos
secundarios sean tolerables, hasta una máxima dosis diaria
3.1 Iniciar el tratamiento de metilfenidato recomendada de 60 mg (en 2 – 3 dosis divididas). 3.5 Seguimiento

» Disponibilidad: El metilfenidato está restringido en muchos países. » Preparaciones de liberación prolongada: Si está disponible, » Suspenda la administración de metilfenidato si no hay respuesta
Conozca la legislación que rige la prescripción y suministro de estimulantes. prescriba como una sola dosis en la mañana. después de 1 mes.

» Preparación: Las formulaciones de liberación inmediata están » Obtenga el peso cada 3 meses y la talla cada 6 meses. Si deja de haber
generalmente disponibles en forma de tabletas de 10 mg. Las formulaciones un aumento en la talla o el peso, descontinúe el metilfenidato y
de liberación modificada están disponibles en algunos países. 3.3 Evaluar la respuesta CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
» Si el niño responde al metilfenidato, siga administrándolo durante un
» Evaluación previa al medicamento para la administración de Registre los síntomas y efectos secundarios en cada cambio de dosis. año y luego CONSULTE A UN ESPECIALISTA para verificar si se
metilfenidato: además de las sugerencias para la evaluación que se Si se presentara la hiperactividad de “rebote” tras desaparecer el efecto justifica su continuación.
presentan en el diagrama de flujo, evalúe especialmente: del medicamento, las dosis se pueden dividir para incluir una dosis a
− sistema cardiovascular – historia, pulso, presión arterial, examen última hora de la tarde.

Trastornos de la Conducta » Detalles de la Intervención 48

49
DEM
Demencia DEM
La demencia es un síndrome provocado por una enfermedad del
cerebro, generalmente de naturaleza crónica y progresiva. Las
condiciones que causan la demencia producen cambios en la
capacidad mental, la personalidad y la conducta de la persona.
Las personas con demencia experimentan con frecuencia problemas
relacionados con la memoria y las habilidades necesarias para
llevar a cabo las actividades diarias. La demencia no es parte del
envejecimiento normal. Aunque puede presentarse a cualquier edad,
es más común en los adultos mayores.

Las personas con demencia a menudo presentan pérdida de

memoria o se sienten deprimidas. Otros síntomas comunes incluyen
el deterioro del control emocional, la conducta social o la motivación.
Las personas con demencia pueden no tener conciencia alguna de
estos cambios y pueden no buscar ayuda. Por lo tanto, algunas
veces es la familia quien busca ayuda. Los familiares pueden notar
problemas de memoria, cambios en la personalidad o conducta,
confusión, vagabundeo o incontinencia. Sin embargo, algunas
personas con demencia y sus cuidadores pueden negar o minimizar
la gravedad de la pérdida de memoria y los problemas asociados.

La demencia resulta en un deterioro del funcionamiento intelectual y

usualmente interfiere con las actividades de la vida diaria, tales como
bañarse, vestirse, comer, aseo personal y control de esfínteres.
 Demencia DEM 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene la persona demencia?

Si se está evaluando a la persona, el » Informe el resultado de la evaluación » DEM 3.1
deterioro cognitivo o los problemas » Ofrezca tratamientos psicosociales para los síntomas y el
de memoria: funcionamiento cognitivo. » DEM 3.2
» Pregunte a la persona y también a alguien que la conozca bien, acerca » han estado presentes durante » Promueva que se mantenga la independencia y funcionalidad.
de la presencia de problemas de memoria, orientación, habla y lenguaje, y por lo menos 6 meses » DEM 3.3
dificultades en la ejecución de roles y actividades claves. » son de naturaleza progresiva y » Brinde seguimiento. » DEM 3.6
están asociados a disminución
» Ponga a prueba la orientación, la memoria y el lenguaje. » DEM 2 del funcionamiento social

» Pregunte a la persona o al cuidador acerca de los síntomas: El diagnóstico de demencia es

– ¿Cuándo se observaron por primera vez? probable
– ¿Qué edad tenía la persona?
– ¿Fue el inicio repentino o gradual (en el transcurso de varios meses o años)?
– ¿Cuánto tiempo ha durado la afección?
– ¿Empeoran los síntomas en la noche?
– ¿Hay problemas asociados de aletargamiento, alteración de la conciencia? » si el inicio es abrupto y la duración es breve » CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
– ¿Estuvo el inicio vinculado a una lesión de la cabeza, a un desmayo o a una (días o semanas)
enfermedad vascular cerebral? » si el problema se presenta con más frecuencia en horas
de la noche y está asociado con alteración de la conciencia
» ¿Existe una historia clínica de: » si hay desorientación con respecto al tiempo / lugar
– ¿Bocio, pulso lento, piel seca o hipertiroidismo?
– ¿Infecciones de transmisión sexual (ITS) o VIH? El diagnóstico de delirio es probable
– ¿Enfermedad cardiovascular?
– ¿Régimen alimenticio deficiente, desnutrición, anemia?

Si hay otras CARACTERÍSTICAS INUSUALES, tales como: » CONSULTE A UN ESPECIALISTA.

» Inicio antes de los 60 años de edad
» Hipotiroidismo clínico
» Enfermedad cardiovascular
» Historia previa de ITS o VIH
» Historia de traumatismo de la cabeza o enfermedad
vascular cerebral.

Demencia » Guía de Evaluación y Manejo 50

 51

Demencia DEM 1
Guía de Evaluación y Manejo

2. ¿Tiene la persona otro trastorno Si la depresión moderada a grave » Trate la depresión moderada-grave asociada » DEP o
está presente psicosis. » PSI
mental prioritario? » Revise el diagnóstico de demencia después de un tratamiento
exitoso para la depresión. El déficit cognitivo puede ser el
resultado de depresión grave y no de demencia. La recuperación
» Si hay depresión moderada a grave completa indicaría la posibilidad de depresión como el problema
NOTA: La depresión es frecuente en la demencia, pero puede ser difícil obtener primario.
información acerca de los síntomas, de manera que podrá ser necesario confiar
en el informe del cuidador respecto de cambios significativos recientes. Si la psicosis está presente

» Psicosis
(Evalúe de acuerdo con el Esquema Principal mhGAP)

3. ¿Tiene la persona síntomas conductuales o

Si los síntomas conductuales y » Ofrezca terapias psicosociales. » DEM 3.4
psicológicos de demencia? psicológicos están presentes » Brinde seguimiento. » DEM 3.6

Pregunte al cuidador acerca de:

» Conducta: vagabundeo, alteraciones nocturnas, agitación y agresión
» Síntomas psicológicos: alucinaciones, ideas delirantes, ansiedad o estado de ánimo deprimido
» Cuándo y con cuánta frecuencia se presentan estos síntomas
» Si estos síntomas representan un problema para la persona o el cuidador Si hay riesgo inminente de daño » Ofrezca terapias psicosociales. » DEM 3.4
para la persona o el cuidador » Además, ofrezca intervenciones
Explore posibles factores precipitantes:
farmacológicas. » DEM 4
» Físicos, tales como dolor, constipación, infección urinaria
» Psicológicos, tales como depresión
» Ambientales, tales como hacinamiento o alguna reubicación

Explore si existe riesgo inminente de daño para la persona (por ejemplo, a causa
del vagabundeo) o para el cuidador (por ejemplo, a causa de una conducta lesiva que asusta
al cuidador o que perjudica a otros)
 4. ¿Están presentes los factores
de riesgo cardiovascular o de Si hay presencia de factores » Reduzca los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo con las
enfermedad cardiovascular? de riesgo cardiovascular o de directrices locales:
enfermedad cardiovascular – Recomiende a la persona dejar de fumar
– Trate la hipertensión
– Recomiende una dieta de reducción de peso para la obesidad
Evalúe: – Trate la diabetes
» Hipertensión (presión arterial) » Remita a los especialistas apropiados.
» Hiperlipidemia
» Diabetes
» Fumar
» Obesidad (peso, relación cintura a cadera)
» Enfermedad cardiaca (angina o infarto del miocardio)
» Enfermedad vascular cerebral (EVC)o isquemia cerebral transitoria previas

5. ¿Padece la persona de otras

condiciones físicas? Si están presentes las » Trate las condiciones físicas asociadas ya que puede mejorar la
condiciones físicas asociadas, función cognitiva
especialmente: » Remita a los especialistas apropiados.
» Evalúe la nutrición, visión, audición, dentición, función vesical e » Estado nutricional deficiente
intestinal y dolor » Infección del tracto urinario
» Obtenga un análisis de orina » Constipación o diarrea
» Revise los medicamentos, particularmente aquellos con efectos secundarios » Interacciones de medicamentos o
anticolinérgicos significativos (tales como la amitriptilina [un antidepresivo]; efectos secundarios
muchos antihistamínicos; medicamentos antipsicóticos)

6. ¿Está el cuidador sintiendo cansancio

o necesita apoyo? Si el cuidador está: » Brinde intervenciones para los cuidadores. » DEM 3.5
» Sintiendo cansancio » Explore las intervenciones psicosociales:
» Deprimido – apoyo financiero, tal como servicios para discapacidades
Evalúe » Enfrentando costos abrumadores – información sobre la condición de la persona
» ¿Quién es el cuidador principal? por el tratamiento – servicio de relevo para el descanso del cuidador principal
» ¿Quiénes más proveen atención y qué tipo de cuidados proveen? – activación de la red de apoyo comunitario
» ¿Observan algo que sea especialmente difícil de manejar? – terapia familiar o individual, si está disponible
» ¿Están los cuidadores afrontando la situación? ¿Están sintiendo cansancio? » Brinde seguimiento. » DEM 3.6
¿Se sienten deprimidos? » Evalúe la depresión del cuidador de acuerdo con el Módulo
» ¿Están enfrentando pérdidas de ingreso y / o gastos adicionales debido a las Depresión y trátela según corresponde. » DEP
necesidades de atención?

Demencia » Guía de Evaluación y Manejo 52

 53

Demencia DEM 2
Detalles de la Intervención

Identificación de la Demencia

La identificación de la demencia requiere: 2.1 Evaluación de la memoria y el 2.2 Entrevista al informante clave
funcionamiento cognitivo
» La evaluación de la memoria y el funcionamiento cognitivo usando » En una entrevista con un informante clave (alguien que conoce bien a
pruebas sencillas » Evalúe la memoria pidiendo a la persona que repita inmediatamente la persona), pregunte acerca de cambios recientes en el pensamiento y
tres palabras comunes, luego le pide que las repita 3 – 5 minutos razonamiento, la memoria y orientación. Es frecuente que los adultos
Y más tarde. mayores tengan lapsos ocasionales de memoria, en tanto que algunos
problemas pueden ser significativos aún si no son frecuentes.
» La confirmación, mediante entrevistas a familiares o a otra persona que » Evalúe la orientación con respecto al tiempo (hora del día, día de
conoce bien a la persona enferma, que estos problemas: la semana, la estación y el año) y el lugar (dónde se está evaluando » Pregunte, por ejemplo, si la persona a menudo olvida dónde pone las
– se presentaron hace poco tiempo a la persona, o dónde queda el mercado o el almacén más cercano cosas. ¿Se olvidan algunas veces de lo que sucedió el día anterior? ¿La
– han ido empeorando Y a su casa). persona algunas veces olvida dónde está?
– están causando dificultades moderadas para llevar a cabo el trabajo
diario y las actividades domésticas o sociales. » Analice la capacidad para hablar pidiendo a la persona que nombre » Pregunte al informante cuándo comenzaron estos problemas y si han
partes del cuerpo y que explique la función de un elemento, por empeorado con el tiempo. ¿Hay algún período de tiempo que haya
La demencia también se puede evaluar usando cualquier herramienta que ejemplo, “¿Para qué se usa un martillo?” durado días, semanas o más, en el cual el pensamiento y la memoria
haya sido localmente validada. regresaron por completo a la normalidad?

» Puede ser difícil identificar los problemas relacionados con las actividades
diarias si la familia los minimiza, si los problemas son relativamente
pequeños, o si las familias ofrecen rutinariamente mucho apoyo y cuidado
a las personas mayores. Las tareas más complejas, como la administración
del presupuesto del hogar, ir de compras o cocinar, tienden a ser las
primeras en afectarse. Las actividades principales de cuidado personal
tales como vestirse, bañarse, alimentarse y el control de esfínteres solo
se ven afectadas en una etapa posterior.

» Necesitará conocer las “actividades usuales” de las personas mayores

en su área y de esta familia en particular. Explore si ha habido algún
cambio progresivo reciente. ¿Comete la persona errores o le toma más
tiempo llevar a cabo las tareas, no las realiza tan bien como antes,
o las abandona?
 Demencia DEM 3
Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales
3.1 Informar los resultados de la evaluación 3.2 Psychosocial interventions for cognitive Específicamente, considere lo siguiente:
symptoms and functioning
Pregunte a las personas que son evaluadas para diagnosticar o descartar » Aconseje respecto de mantener la independencia en el control de
demencia, si desean saber el diagnóstico y con quiénes lo desean » Suministre constante información de orientación (por ejemplo, día, esfínteres, incluyendo recordatorios y la regulación de la ingesta de
compartir. La explicación debe hacerse a la medida de su capacidad para fecha, clima, hora y nombres de personas) a las personas con demencia líquidos (si se presenta incontinencia, se deben evaluar todas las
entender y retener la información. para ayudarlas a permanecer orientadas con respecto al tiempo, el causas posibles e intentar todas las opciones de tratamiento antes
lugar y la persona. de concluir que es permanente).
Comience dando información básica – pero no sobrecargue con demasiada
información. Considere decir: » Utilice materiales tales como periódicos, programas de radio o » Informe a los familiares que es importante que el suelo de la casa de
televisión, álbumes familiares y elementos caseros para promover la la persona se mantenga ordenado para reducir el riesgo de caídas.
» La demencia es una enfermedad del cerebro y tiende a empeorar con el comunicación, orientarlas en relación con eventos actuales, estimular la
transcurso del tiempo. memoria y permitir que las personas compartan y valoren sus » Recomiende hacer adaptaciones en la casa de la persona. Puede
experiencias. resultar útil agregar pasamanos o rampas. La colocación de carteles
» Aunque no existe cura, se puede hacer mucho para ayudar y apoyar a la en lugares claves (por ejemplo, inodoro, baño, dormitorio, puede
persona y a la familia. » Utilice oraciones cortas y sencillas para que la comunicación verbal sea evitar que la persona se pierda o desoriente cuando está en la casa.
clara. Trate de minimizar los ruidos contrapuestos, tales como la radio,
» Muchas inquietudes y conductas específicas se pueden manejar a televisión o la conversación de otras personas. Escuche detenidamente » Recomiende la actividad física y el ejercicio para mantener la movilidad
medida que surgen. Se puede hacer mucho para que la persona se lo que la persona tiene que decir. y reducir el riesgo de caídas.
sienta cómoda y para que la vida del cuidador sea menos estresante.
» Mantenga las cosas simples, evite cambios en la rutina y evite exponer » Recomiende actividades recreativas (personalizadas de acuerdo con
Haga una oferta realista de ayuda y apoyo constante, e informe a la a la persona a lugares desconocidos y confusos a menos que sea la etapa de la demencia).
persona y al cuidador acerca de otros servicios de apoyo que están necesario.
disponibles en su comunidad. » Remita a terapia ocupacional, si estuviera disponible.

3.3 Promover la independencia, el » Trate los cambios sensoriales (tales como deficiencias visuales o
funcionamiento y la movilidad auditivas con los dispositivos apropiados (por ejemplo, lentes de
aumento, ayudas auditivas).
Planee actividades de la vida diaria de forma tal que maximice la
actividad independiente, aumente el funcionamiento, ayude a adaptar
y desarrollar habilidades, y minimice la necesidad de apoyo. Facilite
la rehabilitación en la comunidad involucrando a las personas y a sus
cuidadores en la planificación e implementación de estas intervenciones.
Ayude en la coordinación de los recursos sociales disponibles.

Demencia » Detalles de la Intervención 54

 55

Demencia DEM 3
Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales

3.4 Tratamiento de los síntomas » Reconozca que cuidar a las personas con demencia puede ser extremada- 3.6 Seguimiento
conductuales y psicológicos mente frustrante y estresante. Es importante que los cuidadores continúen
atendiendo a las personas con demencia, evitando conductas hostiles » Realice un examen médico y social periódico por lo menos cada tres meses.
» Identifique y trate los problemas subyacentes de salud física que hacia ellas y evitando descuidarlas. Se debe motivar a los cuidadores a
pueden afectar la conducta (dolor, infecciones, etc.). que respeten la dignidad de la persona con demencia, involucrándolos » En cada sesión de seguimiento, evalúe:
en las decisiones sobre su vida, tanto como sea posible. – comorbilidades médicas y psiquiátricas, incluyendo déficit visual y
» Considere las modificaciones ambientales, tales como sillas apropiadas, auditivo, dolor, control de esfínteres;
áreas donde pueda deambular en forma segura, carteles (por ejemplo, » A partir del momento del diagnóstico, brinde información a las personas – estabilidad o progresión de los síntomas de demencia, buscando
un cartel de “no salir” en la puerta principal de la casa o una indicación con demencia así como a la familia y a otros cuidadores informales. Esto cualquier nuevo síntoma y cualquier cambio repentino;
de la ruta hacia el inodoro). se debe hacer con sensibilidad y teniendo en cuenta los deseos de la – capacidad para participar en actividades de la vida diaria y cualquier
persona y de los cuidadores. nueva necesidad de atención;
» Identifique situaciones (por ejemplo, comprar en un mercado – riesgos de seguridad (por ejemplo, conducir un vehículo,
concurrido) o factores (por ejemplo, salir solo) que pueden preceder, » Ofrezca entrenamiento y apoyo en habilidades específicas (como el manejo administración financiera, manejo de medicamentos, riesgos de
desencadenar o aumentar las conductas inadecuadas y trate de ver si de conductas difíciles), si es necesario. Para que estas intervenciones seguridad en el hogar derivados de cocinar o fumar, posibilidad de
se pueden modificar. sean más efectivas, promueva la participación activa del cuidador (por vagabundeo, etc.);
ejemplo, a través de juegos de interpretación de roles). – presencia y gravedad de la depresión;
» Considere estrategias que tranquilicen, calmen o distraigan, tales como – presencia y gravedad de los síntomas conductuales y psicológicos de
sugerir a la persona que realice actividades que disfrute (por ejemplo, » Considere ofrecer apoyo práctico, por ejemplo, servicio de relevo en el la demencia;
salir a caminar, escuchar música, participar en una conversación), hogar para el descanso del cuidador principal. Otro familiar o persona – riesgo de autolesión;
especialmente cuando se siente agitada. apropiada puede supervisar y cuidar de la persona con demencia (preferi- – si está bajo cualquier medicación: respuesta al tratamiento, efectos
blemente en el entorno habitual del hogar). Esto puede aliviar al cuidador secundarios y adherencia al tratamiento, así como síntomas
Teniendo en cuenta que las personas con demencia están en riesgo principal quien puede entonces descansar o realizar otras actividades. cognitivos y síntomas principales específicos;
de abuso y abandono, los profesionales de atención sanitaria deben – cualquier obstáculo para participar en el tratamiento;
permanecer vigilantes para proteger a la persona con demencia y, » Explore si la persona califica para algún beneficio por discapacidad u – el cansancio y afrontamiento del cuidador, las necesidades de
en tal sentido, deben aplicar cualquier política local pertinente. otro apoyo social o financiero. Este apoyo puede provenir de fuentes información, capacitación y apoyo.
gubernamentales o no gubernamentales o de redes sociales.
» Compare la evaluación actual con las notas previas, y analice los
» Si fuera factible, trate de abordar el cansancio psicológico del cuidador hallazgos con la persona y su cuidador.
3.5 Intervención para los cuidadores mediante apoyo, consejería para la solución de problemas, o intervenciones
cognitivo conductuales (refiérase al Módulo Intervenciones psicológicas » Determine cualquier necesidad de apoyo de la persona y / o su cuidador
» Identifique alteraciones psicológicas y el impacto psicosocial en los avanzadas). » DEP y » INT y facilite el apoyo según sea necesario.
cuidadores. Evalúe las necesidades del cuidador y asegure el apoyo y
los recursos necesarios para su vida familiar, empleo, actividades » Evalúe y trate la depresión moderada-severa de los cuidadores » Analice y póngase de acuerdo sobre cualquier cambio en el plan de
sociales y salud. (refiérase al Módulo Depresión). » DEP tratamiento.
 Demencia DEM 4
Detalles de la Intervención

Intervenciones Farmacológicas

» Para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia,

NO considere rutinariamente los inhibidores de la acetilcolinesterasa
considere la medicación antipsicótica tal como haloperidol o un
(como donepezil, galantamina y rivastigmina) o memantina para todos
medicamento antipsicótico atípico solo después de un ensayo de
los casos de demencia. Considérelos solamente en entornos donde
intervenciones psicosociales. Puede considerar estos medicamentos si
se pueden realizar diagnósticos específicos de la Enfermedad de
los síntomas persisten y existe riesgo inminente de daño.
Alzheimer y donde esté disponible el apoyo y la supervisión adecuada
por parte de los especialistas, y el monitoreo (para los efectos
» CONSULTE A UN ESPECIALISTA
secundarios) por parte de los cuidadores.
» Comience con 0.5 mg de haloperidol por vía oral, o i.m. si es necesario.
Evite el haloperidol i.v. Evite el diazepam.

» “Comience con dosis bajas y auméntelas lentamente”, mida y ajuste,

evalúe la necesidad periódicamente (por lo menos una vez al mes),
verificando también los efectos secundarios extrapiramidales. Utilice
la dosis efectiva más baja.

» Refiérase al Módulo Psicosis para obtener detalles sobre la medicación

antipsicótica. » PSI 3

Demencia » Detalles de la Intervención 56

57
ALC
Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC
Los trastornos derivados de los diferentes patrones de consumo de
alcohol incluyen la intoxicación aguda por alcohol, consumo perjudicial
de alcohol, síndrome de dependencia de alcohol y el estado de
abstinencia de alcohol. La intoxicación aguda es un trastorno
transitorio que sigue a la ingesta de alcohol y que causa alteraciones
de la conciencia, del funcionamiento cognitivo, la percepción, el afecto
o la conducta. El uso perjudicial de alcohol es un patrón de consumo
que deteriora la salud. El daño puede ser físico (por ejemplo,
enfermedad hepática) o mental (por ejemplo, episodios de trastorno
depresivo). A menudo está asociado con consecuencias sociales
(por ejemplo, problemas familiares o problemas en el trabajo).

La dependencia de alcohol es un conjunto de fenómenos fisiológicos,

conductuales y cognitivos en los cuales el consumo de alcohol asume
una prioridad mucho más alta para un determinado individuo en
comparación con otras conductas que alguna vez tuvieron un valor
mayor. El estado de abstinencia de alcohol se refiere a un grupo de
síntomas que se pueden presentar cuando se suspende el uso de
alcohol después de un consumo diario y prolongado.
 Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 1
Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia

1. ¿Tiene la persona intoxicación aguda

por alcohol?

Busque: Si hay alteración del nivel de » Evalúe la vía respiratoria y la respiración

» Aliento a alcohol conciencia, de la función cognitiva, » Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la aspiración
» Lenguaje mal articulado la percepción, el afecto o la en caso que vomite.
» Conducta desinhibida conducta después de un consumo » Remita a la persona al hospital si es necesario, u obsérvela
reciente de alcohol hasta que los efectos del alcohol hayan desaparecido.
Evalúe: » Si hay sospecha de envenenamiento por metanol, remita a la
» Nivel de conciencia La intoxicación por alcohol es persona al hospital para que reciba tratamiento de
» Conocimiento y percepción probable emergencia.

2. ¿Tiene la persona características de » Administre diazepam inmediatamente » ALC 3.1

» Administre el tratamiento en el hospital o en un centro de
abstinencia de alcohol? desintoxicación, si está disponible.

¿Es probable que la abstinencia » Si la abstinencia se complica a causa del delirio: » ALC 3.1
La abstinencia del alcohol se presenta después de suspender el consumo excesivo sea GRAVE? Busque: – Trate la abstinencia con diazepam
de alcohol, típicamente entre 6 horas y 6 días después del último consumo. – Atienda a la persona en un ambiente seguro.
Busque: » Episodios previos de síntomas – Mantenga una buena hidratación.
» Temblor de las manos graves por abstinencia de alcohol – Si el delirio o las alucinaciones persisten a pesar del tratamiento
» Sudoración incluyendo delirio y convulsiones de otros síntomas de abstinencia, entonces considere el uso de
» Vómitos » Otros problemas médicos o antipsicóticos como el haloperidol en dosis de 2.5 – 5 mg por vía
» Aumento del pulso y de la presión arterial psiquiátricos o dependencia de oral hasta 3 veces al día.
» Agitación benzodiazepina
» Los síntomas graves de » Si la abstinencia se complica a causa de una convulsión,
Pregunte sobre: NOTA: En casos graves se pueden abstinencia ya están presentes administre diazepam en primera instancia y no use anticonvulsivos
» Dolor de cabeza presentar convulsiones y confusión. solo unas horas después de para prevenir futuras convulsiones.
» Náuseas suspender el consumo de alcohol
» Ansiedad

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol » Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia 58
 59

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 1

Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia

3. ¿Tiene la persona confusión aguda u ¿Se trata de una encefalopatía de

Wernicke, lesión de la cabeza, o delirio por
Encefalopatía aguda de Wernicke

obnubilación de la conciencia con una abstinencia de alcohol? » Trate todos los casos sospechosos con 100 mg de
historia reciente de consumo excesivo »
tiamina i.v. o i.m., 3 veces al día durante 3 – 5 días.
Examine la presencia de nistagmus y ataxia » Remita a la persona urgentemente al hospital.
de alcohol? de la encefalopatía de Wernicke. En casos
graves se puede presentar oftalmoplejía.

» Examine si hay lesiones en la cabeza, tales Lesión de la cabeza

como laceraciones o sangrado alrededor de » Monitoree el nivel de conciencia.
la cabeza u oídos. » Obtenga opinión quirúrgica.
» Reevalúe la existencia de delirio por
abstinencia alcohólica.
Delirio por abstinencia de alcohol
» Trate el delirio por abstinencia de alcohol. » ALC 3.1

Excluya otras causas comunes de confusión,

tales como infecciones, hipoxia, hipoglicemia,
encefalopatía hepática y enfermedad vascular
cerebral.
 Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 1
Guía de Evaluación y Manejo

» Indique claramente los resultados de la evaluación

1. Explore la presencia de un patrón de sobre el consumo de alcohol y explique los vínculos
entre este nivel de consumo de alcohol, los problemas
consumo de alcohol y daño relacionado de salud de la persona y los riesgos a corto y largo
con el alcohol plazo de continuar consumiendo alcohol al nivel actual.
» Pregunte acerca de otros consumos de sustancias
Si responde SÍ » DRO 2.1
» Sostenga una breve conversación sobre las razones por
» Pregunte si la persona consume alcohol: » Obtenga una historia más detallada para las cuales la persona consume alcohol.
detectar si hay consumo o dependencia
Si responde SÍ perjudicial del alcohol (refiérase al punto 2 Para conocer los detalles, refiérase a
a continuación y a » ALC 2.1) Intervenciones Breves » ALC 2.2
» Pregunte si la persona consume alcohol de forma tal que la pone en
riesgo de daño: Si no hay dependencia de alcohol » Indique claramente la recomendación para reducir el
cantidad y frecuencia de consumo consumo a niveles más seguros o para suspender por
– Ha consumido 5 ó más bebidas estándares (ó 60 g de alcohol)* en alguna » El cuadro clínico es completo el consumo de alcohol y su buena disposición
ocasión en los últimos 12 meses. CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL para ayudar a la persona a lograrlo.
– Consume en promedio más de dos bebidas por día o – Si la persona está dispuesta a tratar de reducir o
– Consume todos los días de la semana CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL suspender el consumo de alcohol, entonces analice
las formas de lograr este objetivo.
* Una bebida estándar es una medida de la cantidad de alcohol puro – De lo contrario, comuníquele con confianza que se
consumido, generalmente entre 8 g y 12 g. Si la cantidad de alcohol puede suspender o reducir el consumo de riesgo o
contenida en una bebida estándar en ese país está fuera de estos perjudicial de alcohol y motive a la persona a
límites, se necesitará ajustar el número de bebidas estándares. regresar si desea analizar el asunto en más detalle.

» Ofrezca seguimiento en la próxima oportunidad.

» Obtenga el consejo de un especialista para las
NOTA: La detección de trastornos por uso de alcohol en la atención de salud de rutina. personas con consumo perjudicial actual de alcohol que
no han respondido a las intervenciones breves.
El consumo de riesgo de alcohol y los trastornos por uso de alcohol son frecuentes. A
excepción de las áreas donde hay muy poco consumo de alcohol, se debe preguntar a las Si la persona es un adolescente, refiérase a » ALC 2.6
personas que acuden al establecimiento de salud acerca de su uso de alcohol. Se puede
hacer de manera informal o mediante el uso de un cuestionario, como el cuestionario Si es una mujer que está embarazada o está
OMS-AUDIT o el cuestionario OMS-ASSIST. amamantando, refiérase a » ALC 2.7

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol » Guía de Evaluación y Manejo 60

 61

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 1

Guía de Evaluación y Manejo

2. ¿Tiene la persona dependencia » Indique claramente los resultados de la evaluación y explique los riesgos a
corto y largo plazo de continuar consumiendo alcohol al nivel actual.
de alcohol? Si están presentes tres o más » Sostenga una breve conversación sobre las razones por las cuales la persona
características: consume alcohol. Refiérase a Intervenciones Breves. » ALC 2.2
» Aconseje la suspensión completa del alcohol.
Obtenga una historia detallada sobre el consumo de El cuadro clínico es » Recomiende el consumo diario de 100 mg de tiamina.
alcohol » ALC 2 .1 DEPENDENCIA DE ALCOHOL » Si la persona está dispuesta a tratar de suspender el consumo de alcohol,
ofrézcale su ayuda para lograrlo.
Explore la presencia de: – Determine el ambiente apropiado para suspender el consumo de alcohol.
» Un intenso deseo o urgencia por consumir alcohol – Planee la suspensión del consumo de alcohol.
» Dificultades para controlar el consumo de alcohol en términos de – Coordine la desintoxicación, si es necesario.
su inicio, terminación o niveles de consumo – Durante la desintoxicación, trate los síntomas de abstinencia con el uso
» Estado fisiológico de abstinenciacuando ha cesado o se ha dediazepam. » ALC 3.1
reducido el consumo de alcohol, según se demuestra a través del » Después de la desintoxicación, evite la recaída con medicación (naltrexona,
típico síndrome de abstinencia de alcohol; o el consumo de la acamprosato o disulfiram), si está disponible. » ALC 3.2
misma sustancia (o de una sustancia estrechamente relacionada) » Evalúe y trate cualquier comorbilidad médica o psiquiátrica, idealmente
con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia después de 2 – 3 semanas de abstinencia, ya que algunos problemas se
» Evidencia de tolerancia, de forma tal que se requieren dosis más resolverán con la abstinencia.
altas de alcohol para lograr los efectos originalmente producidos » Considere remitir a un grupo de auto ayuda (tal como Alcohólicos Anónimos)
por dosis más bajas o a una comunidad terapéutica residencial. » ALC 2.3
» Desinterés progresivo por losplaceres o intereses alternativos » NO imponga un castigo con la excusa del tratamiento.
debido al consumo de alcohol, aumento en la cantidad de tiempo » Aborde las necesidades de vivienda y empleo. » ALC 2.4
necesario para obtener o consumir alcohol o para recuperarse de » Brinde información y apoyo a la persona, los cuidadores y miembros de la
sus efectos familia. » ALC 2.5
» Persiste el consumo de alcohol a pesar de una clara evidencia de » Si están disponibles, ofrezca intervenciones psicosociales, tales como
consecuenciasperjudiciales obvias, tales como daño hepático, consejería o terapia familiar, consejería o terapia para la solución de
estados de ánimo depresivos o deficiencia del funcionamiento problemas, terapia cognitivo conductual, terapia de refuerzo motivacional o
cognitivo terapia para el manejo de contingencias. » INT
» Considere remitir a la persona a un establecimiento de tratamiento
especializado.
» Ofrezca seguimiento según sea necesario, inicialmente con más frecuencia.
» Obtenga apoyo de un especialista, según sea necesario.
 Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 2
Detalles de la Intervención

2.1 Obtener la historia sobre el consumo » Pregunte acerca de su red social y sobre los patrones del consumo de – Dirija la discusión hacia una evaluación equilibrada de los efectos
de alcohol alcohol y de otras sustancias. positivos y negativos del consumo de alcohol, cuestionando la
sobrestimación de los beneficios y traiga a colación los aspectos
Al preguntar acerca del consumo de alcohol: Cuando examine a la persona, explore: negativos que tal vez estén siendo subestimados;
– Evite entrar en conflicto con la persona y, si encuentra resistencia,
» Pregunte sin inducir una respuesta y trate de no mostrar sorpresa por » la presencia de intoxicación y abstinencia; trate de expresarse en una forma diferente, tratando de llegar, en la
ninguna de las respuestas dadas. medida de lo posible, a un entendimiento sobre el impacto real del
» evidencia de consumo excesivo y prolongado de alcohol, tal como consumo de alcohol en la vida de la persona;
» Pregunte acerca del nivel y el patrón de consumo de alcohol, así como enfermedad hepática (hígado agrandado, señales periféricas de lesión – Motive a la persona a decidir por sí misma si desea cambiar su patrón de
también acerca de cualquier conducta asociada con el uso de alcohol hepática), daño cerebeloso de los nervios periféricos. consumo de alcohol, especialmente después de haber hecho un análisis
que puede poner en riesgo la salud de la persona y la salud de terceros equilibrado de los pros y los contras del patrón actual de consumo;
(es decir, dónde, cuándo y con quién está generalmente cuando Análisis que se deben considerar (cuando es posible): – Si la persona todavía no está lista para suspender o reducir el consumo
consume alcohol, qué factores desencadenan el consumo de alcohol, de alcohol, entonces pídale que regrese para analizarlo en más detalle.
qué actividades realiza cuando está embriagado, implicaciones » enzimas hepáticas y examen de hemograma.
financieras, capacidad de cuidar niños y violencia hacia otros).

» Pregunte acerca de daños causados por el alcohol, incluyendo: 2.3 Grupos de autoayuda
– accidentes, conducir un vehículo bajo los efectos del alcohol; 2.2 Intervenciones breves para reducir el
– relaciones interpersonales problemáticas; consumo perjudicial de alcohol » Considere aconsejar a las personas que tienen dependencia de
– problemas médicos tales como enfermedad hepática / úlceras alcohol a formar parte de un grupo de autoayuda, por ejemplo,
estomacales; Alcohólicos Anónimos. Considere facilitar el contacto inicial, por
– problemas legales / financieros; » Ejemplos de formas en que se puede reducir el consumo ejemplo, concertando la cita y acompañando a la persona a la
– relaciones sexuales mientras está bajo los efectos del alcohol y de las perjudicial o peligroso de alcohol primera sesión.
que posteriormente se arrepiente o son riesgosas; – no tener bebidas alcohólicas en casa;
– violencia relacionada con el alcohol, incluyendo violencia doméstica. – no ir a bares u otros lugares donde las personas consumen alcohol;
– pedir apoyo a la familia o amigos;
» Pregunte sobre el inicio y la evolución del consumo de alcohol en – pedir a la persona que regrese con la familia o amigos y que analicen 2.4 Abordar las necesidades de vivienda y
relación con otros acontecimientos de la vida, por ejemplo, haciendo juntos en el centro de salud cuál es el camino a seguir. empleo
una historia cronológica.
» Analizar con la persona acerca de las razones por las cuales
» Si existe evidencia de consumo de riesgo o perjudicial de alcohol, investigue consume alcohol » Donde estén disponibles, trabaje con las agencias locales y los recursos
la dependencia preguntando acerca del desarrollo de la tolerancia, – Involucre a la persona en una discusión sobre su consumo de alcohol comunitarios para ofrecer empleo con apoyo a aquellas personas que
síntomas de abstinencia, consumo de mayores cantidades o durante un permitiéndole que hable sobre los beneficios percibidos por el necesitan ayuda para regresar al trabajo o para encontrar un empleo, y
período de tiempo más prolongado del que deseaba, consumo continuo consumo de alcohol y sobre el daño real y / o potencial por el uso de para permitir el acceso a oportunidades locales de empleo (o educativas),
de alcohol a pesar de los problemas relacionados con el mismo, dificultad alcohol, teniendo en consideración las cosas que son más de acuerdo con las necesidades y el nivel de habilidades de la persona.
para suspender o reducir el consumo de alcohol y dipsomanía. importantes en la vida de esa persona;

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol » Detalles de la Intervención 62

 63

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 2

Detalles de la Intervención

» Donde estén disponibles, trabaje con las agencias locales y los recursos » Identifique los asuntos subyacentes más importantes para el adolescente, » Recomiende a los padres limitar las conductas propias que puedan
comunitarios para encontrar residencias asistidas o residencia de teniendo en cuenta que ellos a menudo no pueden expresar bien sus estar contribuyendo al uso de sustancias de sus hijos, incluyendo la
apoyo, así como también centros de vida independiente, si fueran problemas. Esto podría hacerse mediante preguntas abiertas que abarquen compra o suministro de alcohol o la provisión de dinero que se gasta en
necesarios. Al aconsejar y facilitar el tipo de residencia óptima, las áreas cubiertas por el acrónimo en inglés HEAD (Hogar, Educación / el uso de sustancias, teniendo en cuenta la posible influencia que su
considere detenidamente la capacidad de la persona y la disponibilidad Empleo / Alimentación, Actividades, Drogas y alcohol, Sexualidad / propio consumo de alcohol y sustancias puede tener en sus hijos.
de alcohol u otras sustancias. Seguridad / Suicidio) y permitiendo tiempo suficiente para el debate.

» Los jóvenes pueden presentar una dependencia grave de alcohol, aunque

usualmente sus problemas por uso de sustancias son menos graves que 2.7 Mujeres – Embarazo y lactancia
2.5 Apoyo a las familias y los cuidadores en los adultos. La aplicación de pruebas que detectan problemas de
alcohol y droga es de igual importancia en adolescentes y adultos. » Aconseje a las mujeres que están embarazadas o que consideran
Analice con las familias y los cuidadores el impacto que el consumo y quedar embarazadas evitar por completo el consumo de alcohol.
dependencia de alcohol tiene sobre ellos mismos y sobre otros familiares, » Brinde información a los padres y adolescentes con respecto a los
incluyendo los niños. Basado en la retroalimentación de las familias: efectos que el alcohol y otras sustancias tienen en la salud y el » Aconseje a las mujeres que el consumo de alcohol durante los primeros
funcionamiento social de la persona. meses de embarazo, aunque solo sean cantidades pequeñas, puede
» Ofrezca una evaluación de sus necesidades personales, sociales causar daño al feto en formación y que cantidades más grandes de
y de salud mental. » Promueva un cambio en el entorno del adolescente en lugar de alcohol pueden causar un síndrome de graves problemas del desarrollo
enfocarse directamente en el adolescente como el problema. Por conocido como Síndrome Alcohólico Fetal (SAF).
» Brinde información y educación acerca del consumo y la dependencia ejemplo, promueva la participación en la escuela o el trabajo y en
de alcohol. actividades después de clase / trabajo que ocupen el tiempo del » Aconseje a las mujeres que están amamantando que eviten por
adolescente, y promueva la participación en actividades de grupo que completo el consumo de alcohol.
» Ayude a identificar fuentes de estrés relacionadas con el consumo de faciliten la adquisición de habilidades y la contribución a sus
alcohol; explore métodos de afrontamiento y promueva conductas de comunidades. Es importante que los adolescentes se involucren en » Teniendo en cuenta los beneficios de la lactancia exclusiva (especialmente
afrontamiento efectivas. actividades que les interesen. durante los 6 primeros meses), si la madre continúa consumiendo
alcohol, se les debe aconsejar que limiten su consumo y que minimicen
» Informe a la persona y ayúdela a acceder a grupos de apoyo (por » Motive a los padres y / o a los adultos responsables a que se mantengan el contenido de alcohol en la leche materna, por ejemplo, amamantando
ejemplo, grupos de auto ayuda para familias y cuidadores) y otros informados sobre dónde está el adolescente, con quién está, qué está antes de ingerir alcohol y no volviendo a amamantar hasta que los niveles
recursos sociales. haciendo, cuándo volverá a casa, y a que esperen que el adolescente de alcohol en la sangre bajen a cero (permitiendo aproximadamente 2
sea responsable de sus actividades. horas para cada bebida consumida, es decir, 4 horas si se han consumido
DOS bebidas) o usando leche materna almacenada.
» Aliente a los padres a establecer expectativas claras (y que al mismo
2.6 Uso de sustancias en la adolescencia tiempo estén preparados para negociarlas con el adolescente) y a » Se debe ofrecer a las madres con uso de sustancias y a sus hijos
analizar con él las consecuencias de su conducta y de su falta de pequeños, los servicios de apoyo disponibles, incluyendo visitas
Aclare la naturaleza confidencial de la discusión sobre la atención de la cumplimiento con las expectativas. adicionales después del parto, capacitación en buenas prácticas de
salud, incluyendo en qué circunstancias se suministrará información a los crianza y atención infantil durante las visitas médicas.
padres o a otros adultos.
 Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 3
Detalles de la Intervención

3.1 Tratamiento de la abstinencia de alcohol » En la medida posible, proporcione un ambiente tranquilo y no Delirio por la abstinencia de alcohol
estimulante, que esté bien iluminado durante el día y suficientemente
» Manténgase pendiente de la persona en riesgo de un síndrome de iluminado durante la noche para evitar que la persona se caiga si se » Trate a la persona en un ambiente seguro y no estimulante donde sea
abstinencia, por ejemplo, la persona con dependencia de alcohol no levanta de la cama en la noche. muy poco probable que se pueda causar daño.
diagnosticada en el hospital del distrito.
» Cuando la persona tiene dependencia grave de alcohol (historia previa » Administre diazepam para tratar los síntomas subyacentes de la
» Cuando existe evidencia que se está desarrollando un síndrome de de síntomas graves por abstinencia de alcohol, convulsiones o delirio) o abstinencia de alcohol.
abstinencia (o, en el caso de abstinencia planeada, antes que se graves trastornos médicos o psiquiátricos concomitantes o no cuenta
presenten los síntomas de abstinencia), administre diazepam a con el apoyo adecuado, CONSULTE A UN ESPECIALISTA, si está » Administre 100 mg de tiamina por vía i.v. o i.m. 3 veces al día durante
una dosis inicial de hasta 40 mg diarios (es decir, 10 mg cuatro veces disponible. 5 días.
al día ó 20 mg dos veces al día) durante 3 – 7 días. En las personas
con disminución del metabolismo hepático (por ejemplo, insuficiencia » Considere y trate otros problemas médicos (por ejemplo, encefalopatía » Use medicación antipsicótica, si es necesario, solo mientras duren los
hepática, ancianos) use una sola dosis inicial (5 – 10 mg) y determine la de Wernicke, encefalopatía hepática, sangrado gastrointestinal, síntomas psicóticos (por ejemplo 2.5 – 5 mg de haloperidol por vía oral
acción de esta dosis antes de prescribir otras dosis. lesiones de la cabeza con o sin hematoma subdural). Las tres veces al día).
benzodiazepinas no se deben usar en personas con encefalopatía
La dosis y duración del tratamiento con diazepam se debe hepática o depresión respiratoria. » Mantenga la hidratación.
determinar individualmente, de acuerdo con la gravedad de
los síntomas de abstinencia y la presencia de otros trastornos » Evite constreñir a la persona.
médicos. En entornos hospitalarios, el diazepam se puede ¿CUÁNDO abstenerse del alcohol?
administrar con más frecuencia (es decir, cada hora) y hasta dosis Considere siempre otras causas de delirio y alucinaciones (por ejemplo,
diarias más altas (es decir, hasta 120 mg diarios por los primeros » ¿Ha habido episodios previos de síntomas graves de abstinencia, lesiones de la cabeza, hipoglicemia, infección (neumonía, con mayor
3 días, si es necesario y en base a evaluaciones frecuentes de convulsiones o delirio? frecuencia), hipoxia, encefalopatía hepática o enfermedad vascular
la persona. cerebral).
» ¿Existen otros problemas médicos o psiquiátricos significativos?

» Administre 100 mg diarios de tiamina por vía oral durante 5 días (o » ¿Se presentan características de abstinencia dentro de las 6 horas
durante más tiempo si se requiere) para prevenir el desarrollo de siguientes a la última bebida alcohólica?
síndromes por deficiencia de tiamina, tales como la encefalopatía de
Wernicke. Considere otro suplemento vitamínico cuando se indique. » ¿Ha fracasado el tratamiento ambulatorio de la abstinencia?

» Asegure una ingesta adecuada de líquidos y verifique que se satisfagan » ¿No tiene donde vivir la persona o no cuenta con apoyo social?
las necesidades de electrolitos. Corrija los niveles de potasio y
magnesio que generalmente están bajos. SI responde SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, entonces es
preferible ingresar a la persona en un hospital para que reciba el
» Asegure el apoyo a los cuidadores. tratamiento de abstinencia alcohólica.

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol » Detalles de la Intervención 64

 65

Uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol ALC 3

Detalles de la Intervención

3.2 Medicamentos para la prevención de 3.2.1 Acamprosato 3.2.3 Disulfiram

recaídas después de la abstinencia
En la persona dependiente del alcohol, el acamprosato suprime el ansia El efecto del disulfiram está basado en el temor a la reacción desagradable
por consumir alcohol. Es preferible comenzar inmediatamente después y potencialmente peligrosa cuando la persona que está tomando el
Algunos medicamentos ayudan al tratamiento de la dependencia de que se ha logrado suspender el consumo de alcohol. Se administra en medicamento consume alcohol. Las reacciones incluyen rubor facial,
de alcohol y aumentan las probabilidades de que la persona se una dosis de 2 comprimidos (cada uno contiene 333 mg de acamprosato), náuseas, vómitos y desvanecimiento. Se debe informar a la persona
mantenga abstemia. Los medicamentos principales son acamprosato, tres veces al día, excepto en las personas con un peso corporal de menos acerca de este mecanismo de acción y la naturaleza de la reacción
naltrexona y disulfiram. La decisión para usar cualquiera de estos de 60 kg, en cuyo caso la dosis se reduce a 2 comprimidos dos veces al disulfiram-alcohol, incluyendo el hecho de que 15,000 pacientes tratados
medicamentos se debe tomar teniendo en consideración las preferencias día. El tratamiento generalmente se administra durante 12 meses. Un con disulfiram fallecieron a causa de la reacción con el alcohol (esta
de la persona, así como una evaluación del beneficio frente al riesgo 20 % de los pacientes pueden presentar reacciones adversas asociadas cifra es baja en comparación con el riesgo de morir por dependencia de
(por ejemplo, existe riesgo excesivo si el medicamento es administrado con el tratamiento de acamprosato. Las mismas incluyen diarrea, alcohol no tratada). Se debe ofrecer disulfiram a los pacientes motivados
por personal de salud que no está médicamente capacitado o si la náuseas, vómitos, dolor abdominal, prurito, ocasionalmente erupción cuya adherencia al tratamiento puede ser monitoreada por el personal,
persona tiene enfermedad hepática o está usando otras drogas). Si maculopapular, y rara vez reacciones cutáneas bullosas. los cuidadores o familiares que administran el tratamiento, y cuando
fuera posible, se deben evitar los tres medicamentos en mujeres que los profesionales de atención de la salud conocen perfectamente los
estén embarazadas o amamantando, y en personas con insuficiencia posibles efectos adversos, incluyendo la reacción disulfiram-alcohol. La
renal o hepática significativa, aunque cada situación se debe evaluar dosis generalmente es de 20 mg al día. Las reacciones adversas incluyen
individualmente. Si existe la disponibilidad de un centro especializado, 3.2.2 Naltrexona somnolencia, fatiga, náuseas, vómito, reducción de la libido, y menos
la persona puede ser referida a dicho lugar para recibir éste y otros comunes son las reacciones psicóticas, dermatitis alérgicas, neuritis
tratamientos. Una respuesta efectiva con la administración de La naltrexona también suprime el ansia por ingerir alcohol. Se puede periférica o daño de las células hepáticas. El disulfiram está contraindicado
estos medicamentos puede incluir una reducción en la cantidad y empezar después de la abstinencia de alcohol a una dosis de 50 mg por en personas con enfermedad coronaria del corazón, insuficiencia cardiaca,
frecuencia del consumo de alcohol, o una abstinencia completa. día. Luego se mantiene dentro del rango de 50 – 100 mg durante 12 historia de enfermedad vascular cerebral, hipertensión, psicosis, trastornos
meses. Es importante destacar que la persona no debe haber tomado graves de la personalidad o riesgo suicida.
ningún medicamento opioide en los últimos 7 días. Se debe advertir a la
persona que la naltrexona bloqueará los medicamentos opioides en caso
de que necesite analgesia opioide en el futuro cercano. Las reacciones
adversas se presentan en aproximadamente 20% de los pacientes e
incluyen náuseas, dolor abdominal, ansiedad, dificultades del sueño,
dolor de cabeza, reducción de la energía, dolor de articulaciones y dolor
muscular. Dosis más altas de naltrexona pueden producir toxicidad hepática
y, si fuera posible, se deben realizar pruebas rutinarias de la función
hepática.
DRO
Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO
Los trastornos que resultan de los diferentes patrones de consumo
de drogas incluyen la sobredosis de sedantes, intoxicación o
sobredosis aguda de estimulantes, consumo perjudicial o de riesgo
de drogas, dependencia a la marihuana, dependencia a opioides,
dependencia a estimulantes, dependencia a benzodiazepinas y sus
estados de abstinencia respectivos.

El uso perjudicial de drogas es un patrón de consumo de sustancias

que daña la salud. El daño puede ser físico (como en los casos
de infecciones relacionadas al consumo de drogas) o mental (por
ejemplo, episodios de trastorno depresivo) y a menudo está asociado
a daño en el funcionamiento social (por ejemplo, problemas
familiares, problemas legales o laborales).

La dependencia de drogas es un conjunto de fenómenos fisiológicos,

conductuales y cognitivos en los cuales el consumo de drogas
asume una prioridad mucho más alta para un determinado
individuo en comparación con otras conductas que alguna vez
tuvieron un valor mayor.

El estado de abstinencia de drogas hace referencia al conjunto de

síntomas que aparecen al suspender el uso de una droga, después
de haberla usado diariamente y durante un tiempo prolongado.
 Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO 1
Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia

1. ¿Está la persona sufriendo de una » Examine la vía respiratoria, respiración y circulación

» Naloxona 0.4 mg, subcutáneo, i.m. o i.v. (efectiva para sobredosis de
sobredosis de sedantes? Si opioides – pero no para sobredosis de otros sedantes), repita si es
» Frecuencia necesario.
Sobredosis de opioides u otras sobredosis de sedantes o drogas mezcladas
respiratoria < 10 » Observe durante 1 – 2 horas después de la administración de naloxona.
con o sin sobredosis de alcohol
O » Para sobredosis debida a opioides de acción prolongada – derive a la persona
» Saturación de oxígeno al hospital para que reciba una infusión de naloxona o soporte ventilatorio.
» No reacciona o la reacción es mínima < 92 %
» Ritmo respiratorio lento
» Pupilas diminutas (sobredosis de opioides)
¡Si no reacciona a la naloxona!
» ofrezca soporte ventilatorio y derive a la persona al hospital
2. ¿Está la persona en un estado de intoxica-
ción o sobredosis aguda por estimulantes?
Intoxicación o » Administre diazepam en dosis progresivas hasta que la persona esté calmada
» Pupilas dilatadas sobredosis por y ligeramente sedada.
» Excitación, flujo del pensamiento acelerado, razonamiento desordenado, paranoia estimulantes del tipo » Si los síntomas psicóticos no responden a las benzodiazepinas, entonces
» Consumo reciente de cocaína u otros estimulantes anfetamina o cocaína considere el uso de antipsicóticos a corto plazo.
» Aumento del pulso y de la presión arterial » NO comience el tratamiento prolongado con antipsicóticos.
» Conducta agresiva, errática o violenta » Monitoree cada 2 – 4 horas la presión arterial, el pulso, la frecuencia
respiratoria, la temperatura
» Si la persona se queja de dolor en el pecho, si hay presencia de taquiarritmias
3. ¿Está la persona sufriendo de una o si se torna violenta o incontrolable, derive la persona al hospital.
abstinencia aguda de opioides? » Durante la fase posterior a la intoxicación – esté pendiente de los
pensamientos o acciones suicidas.

» Historia de dependencia de opioides, reciente suspensión en los últimos días

después de consumo excesivo Abstinencia de » Trate a la persona reduciendo las dosis de opioides (metadona, buprenorfina)
» Dolores musculares, calambres abdominales, dolores de cabeza opioides o agentes alfa-adrenérgicos (clonidina, lofexidina) usando dosis supervisadas
» Náuseas, vómito, diarrea o dosis suministradas diariamente.
» Pupilas dilatadas » Trate los síntomas específicos (diarrea, vómitos, dolor muscular, insomnio),
» Aumento del pulso y de la presión arterial según sea necesario.
» Bostezos, ojos llorosos y secreción nasal, piloerección (“piel de gallina”) » Considere iniciar el tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides
» Ansiedad, inquietud » Rehidratación por vía oral o vía intravenosa, si es necesario.

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas » Guía de Evaluación y Manejo » para Casos de Emergencia 66
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Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO 1

Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Ha usado la persona drogas ilícitas o

no prescritas de forma tal que existe » Indique claramente los resultados de la evaluación sobre el uso de
riesgo de perjudicar la salud? Si responde SÍ, entonces evalúe si
hay dependencia (refiérase al punto
sustancias y explique los vínculos entre este nivel de consumo, los
problemas de salud de la persona y los riesgos a corto y largo
2 a continuación) y al daño plazo de continuar consumiendo la sustancia al nivel actual.
relacionado con drogas. » Pregunte acerca de otros usos de sustancias. » ALC 2.1
» Sostenga una breve conversación sobre las razones por las cuales
» Pregunte acerca del consumo reciente de drogas. » DRO 2.1 Si la persona NO es dependiente de la persona consume drogas.
» Explore daños relacionados con las drogas. drogas, entonces el cuadro clínico es: » Para conocer los detalles, refiérase a Intervenciones
Breves » DRO 2.2
NOTA: Los cuestionarios de tamizaje, tales como el OMS-ASSIST, pueden ser CONSUMO DE RIESGO DE » Indique claramente la recomendación para suspender el uso de
utilizados para explorar el uso de drogas y problemas relacionados. DROGAS sustancias nocivas y su disposición para ayudar a la persona a
O lograrlo.
CONSUMO PERJUDICIAL DE – Si la persona está dispuesta a tratar de reducir o suspender el
DROGAS consumo de drogas, entonces analice las formas de lograr este
objetivo.
– De lo contrario, comuníquele con confianza que es posible
suspender o reducir el consumo de riesgo de sustancias nocivas
y motive a la persona a regresar si desea analizar el problema
más detenidamente.
NOTA: Detección de casos » Si la persona es un adolescente, refiérase a la sección sobre uso de
La prevalencia de los trastornos por uso de drogas varía enormemente entre sustancias en adolescentes. » ALC 2.6
un área y otra. En áreas con altos niveles de uso de drogas, puede ser apropiado » Si es una mujer que está embarazada o en periodo de lactancia,
preguntarles a todos los pacientes acerca de su consumo. Esto puede hacerse refiérase a » DRO 2.7
informalmente o mediante el uso de un cuestionario como el OMS-ASSIST. » Brinde seguimiento en la próxima oportunidad.
En otros entornos, pregunte acerca del uso de drogas cuando las características » Obtenga el consejo de un especialista para las personas que
clínicas sugieren la presencia de un trastorno por uso de sustancias. Estas actualmente consumen drogas y que no han respondido a las
incluyen apariencia descuidada, lesiones, infecciones y problemas de salud mental. intervenciones breves.
 » Indique claramente el diagnóstico e informe sobre los riesgos de daño a
corto y largo plazo.
2. ¿Existen características de Si están presentes 3 o más » Explore las razones por las cuales la persona consume drogas, usando
características, técnicas de intervención breve. » DRO 2.2
dependencia de drogas? » Aconseje a la persona suspender por completo el uso de la sustancia e
considere el trastorno clínico indique su intención de apoyar a la persona para lograrlo.
DEPENDENCIA DE DROGAS » Pregunte a la persona si está lista para suspender el uso de la sustancia.
» Realice una evaluación detallada del consumo de
drogas. » DRO 2.1

Busque: » Dependencia a la marihuana o a estimulantes

» Un intenso deseo o urgencia por consumir drogas. – Brinde una intervención breve más intensiva (es decir, hasta 3 sesiones, con una duración de 45 minutos cada una).
» DRO 2.2
» Dificultades para controlar el consumo de drogas en términos de su – Trate los síntomas de abstinencia. » DRO 3.3
inicio, terminación o niveles de consumo. – Coordine la desintoxicación, si es necesario.
» Dependencia de opioides
» Estado fisiológico de abstinencia cuando ha cesado o se ha – Evalúe la gravedad de la dependencia. » DRO 2.1
reducido el consumo de drogas, según se demuestra a través del – En la mayoría de los casos, recomiende el tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides (también conocido
síndrome característico de abstinencia de drogas; o uso de la como terapia de sustitución de opioides, TSO). Brinde TSO o remita a TSO, si estuviera disponible. » DRO 3.1
misma sustancia (o una sustancia estrechamente relacionada) con – Coordine la desintoxicación, si es necesario. » DRO 3.1
la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. » Dependencia de benzodiazepinas
– Reducción gradual de benzodiazepinas con administración supervisada o reducción más rápida de benzodiazepinas en
» Evidencia de tolerancia, de forma tal que se requieren dosis más un ambiente hospitalario. » DRO 3.2
altas de la sustancia para lograr los efectos originalmente
producidos por dosis más bajas. EN TODOS LOS CASOS
» Considere remitir a la persona a grupos de auto ayuda y comunidades de rehabilitación / terapéuticas. » DRO 2.3
» Desinterés progresivo por los placeres o intereses alternativos » Aborde las necesidades de vivienda y empleo. » DRO 2.4
debido al consumo de drogas, aumento en la cantidad de tiempo » Ofrezca información y apoyo a la persona, los cuidadores y miembros de la familia. » DRO 2.5
necesario para obtener o consumir drogas o para recuperarse de » Si están disponibles, ofrezca intervenciones psicosociales, tales como consejería o terapia familiar, consejería o terapia
sus efectos. para la solución de problemas, terapia cognitivo conductual, terapia de refuerzo motivacional o terapia para el manejo
de contingencias. » INT
» El uso persistente de drogas, a pesar de clara evidencia de » Ofrezca estrategias de reducción de daño para personas que se inyectan drogas. » DRO 2.6
consecuencias definitivamente perjudiciales.

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas » Guía de Evaluación y Manejo 68

 69

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO 2

Detalles de la Intervención

2.1 Evaluación Aspectos que se deben explorar durante el » Apariencia física y estado mental. La apariencia física es una guía
examen útil para verificar la capacidad de cuidado personal.

Obtener la historia sobre el consumo de drogas » Señales de inyección: Los sitios comunes de inyección son la fosa » Complicaciones médicas comunes por el uso de drogas
antecubital o la ingle. La persona puede mostrar dónde se ha inyectado inyectadas: puede haber evidencia de infección VIH y enfermedades
Al preguntar acerca del consumo de drogas: la droga. Las marcas de inyecciones previas aparecen como relacionadas, hepatitis B o C, infecciones en los sitios de la inyección o
pigmentaciones de la piel, o adelgazamiento de la piel. Los sitios de tuberculosis.
» Pregunte en forma imparcial acerca del uso de drogas ilícitas, tal vez inyecciones recientes son pequeños y por lo general están ligeramente
después de preguntar sobre el consumo de tabaco / nicotina, alcohol y rojos e inflamados. En casos de dependencia de drogas inyectadas » Otras condiciones médicas frecuentes asociadas con el uso de
cualquier droga tradicional que puede ser relevante. (como la heroína), tanto los sitios de inyección previos como los drogas: pobre salud bucodental, infecciones cutáneas parasitarias
. recientes deben estar visibles). (piojos, sarna), infecciones de transmisión sexual, desnutrición.
» Pregunte acerca del nivel y el patrón de consumo, y cualquier conducta
asociada con el uso de drogas que pudiera poner en riesgo la salud de » Presencia de intoxicación y abstinencia:
la persona y de terceros (por ejemplo, fumar drogas, inyectarse drogas, – Intoxicación por opioides: somnolencia, “aturdimiento”, lentitud al
actividades que realiza cuando está bajo los efectos de la droga, hablar, pupilas pequeñas y respiración deprimida. Investigaciones que se deben considerar
implicaciones financieras, capacidad de cuidar niños, violencia hacia otros). – Abstinencia de opioides: ansiedad, pupilas dilatadas, calambres
abdominales, bostezos, nariz goteante y piloerección. (“piel de » Prueba de detección de drogas en orina: puede ser una forma
» Pregunte sobre el inicio y la evolución del consumo de drogas en gallina”). conveniente de verificar una historia de consumo de drogas,
relación con otros eventos de la vida, por ejemplo, haciendo una especialmente si la persona gana algo por no decir la verdad. Se debe
historia cronológica. – Intoxicación por benzodiazepinas: sedación, lentitud al hablar y realizar antes de comenzar con la TSO y los resultados deben estar
lenguaje mal articulado, respiración deprimida. listos antes de empezar la tercera dosis (para prevenir una sobredosis
» Pregunte acerca de daños causados por el uso de drogas, incluyendo: – Abstinencia de benzodiazepinas: ansiedad y agitación, calambres accidental en personas que empiezan TSO sin ser dependientes de
– lesiones y accidentes musculares, calambres abdominales, aumento del pulso y de la opioides). Se puede usar una prueba rápida de orina, aunque sea
– conducir un vehículo mientras está bajo los efectos de la droga presión arterial, insomnio y (cuando es grave) convulsiones y delirio. menos fiables.
– problemas de interrelaciones
– inyección de drogas y riesgos relacionados – Intoxicación por estimulantes: hiperactividad, habla rápida y pupilas » Serología para virus de transmisión sanguínea (VIH, hepatitis B y C).
– problemas legales / financieros dilatadas.
– relaciones sexuales mientras está bajo los efectos de la droga y de las – Abstinencia de estimulantes: inicialmente fatiga, aumento del apetito, » Pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual (ITS).
que posteriormente se arrepiente o son de riesgo irritabilidad, depresión emocional y ansiedad.
» Prueba de esputo (cuando hay sospecha de tuberculosis).
» Indague si existe dependencia preguntando acerca del desarrollo de la – Intoxicación por marihuana: conjuntivas rojas, reacciones retardadas y
tolerancia, los síntomas de abstinencia, el consumo de mayores pupilas de tamaño normal.
cantidades o durante un período de tiempo más prolongado del que – Abstinencia de marihuana: cambios en el estado de ánimo, ansiedad y
deseaba, consumo continuo de drogas a pesar de problemas calambres musculares (puede no haber ninguna característica
relacionados con el mismo, dificultad para suspender o reducir el observable).
consumo de drogas y ansia por consumir drogas (craving).
 Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO 2
Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales

2.2 Técnicas de intervención breve 2.3 Grupos de auto ayuda 2.5 Apoyo a las familias y los cuidadores

Formas de hablarle a la persona sobre el uso de sustancias: Considere aconsejar a las personas que tienen dependencia de drogas a Analice con las familias y los cuidadores el impacto que el consumo de
formar parte de un grupo de auto ayuda, por ejemplo, Narcóticos drogas y los trastornos por consumo de drogas tienen sobre ellos mismos y
» Involucre a la persona en una discusión sobre su consumo de sustancias Anónimos. Considere facilitar el contacto inicial, por ejemplo, concertando otros familiares, incluyendo los niños. Basado en la retroalimentación de
de tal manera que pueda hablar sobre los beneficios percibidos y el la cita y acompañando a la persona a la primera sesión. las familias:
daño real y / o potencial por el consumo de sustancias, teniendo en
consideración las cosas que son más importantes en la vida de esa » Ofrezca una evaluación de sus necesidades personales, sociales y de
persona. salud mental.
2.4 Abordar las necesidades de vivienda
» Dirija la discusión hacia una evaluación equilibrada de los efectos y empleo » Ofrezca información y educación acerca del consumo de drogas y los
positivos y negativos de la sustancia, cuestionando los beneficios trastornos por consumo de drogas.
alegados, y traiga a colación algunos de los aspectos negativos que tal » Donde estén disponibles, trabaje con las agencias locales y los recursos
vez estén siendo subestimados. comunitarios para ofrecer empleo con apoyo a aquellas personas que » Ayude a identificar las fuentes de estrés relacionadas con el consumo
necesitan ayuda para regresar al trabajo o para encontrar un empleo, y de drogas; explore métodos de afrontamiento y promueva conductas de
» Evite entrar en conflicto con la persona y, si encuentra resistencia, trate para permitir el acceso a oportunidades locales de empleo (o afrontamiento efectivas.
de expresarse en una forma diferente – tratando, en la medida de lo educativas), basado en las necesidades y nivel de habilidades de la
posible, de que ella llegue a entender el impacto real del consumo de la persona. » Informe a la persona y ayúdela a acceder a grupos de apoyo (por
sustancia en su vida en ese momento. ejemplo, grupos de auto ayuda para familias y cuidadores) y a otros
» Donde estén disponibles, trabaje con las agencias locales y los recursos recursos sociales.
» Motive a la persona a decidir por sí misma si desea cambiar su patrón comunitarios para encontrar residencias asistidas o residencias de
de uso de sustancias, especialmente después de haber hecho un apoyo, así como también centros de vida independiente, si fueran
análisis equilibrado de los pros y los contras del actual patrón de necesarios. Al aconsejar y facilitar el modo óptimo de residencia,
consumo. considere detenidamente la capacidad de la persona y la disponibilidad
de alcohol u otras sustancias.
» Si la persona todavía no está lista para suspender o reducir el consumo
de sustancias, entonces pídale que regrese, tal vez con un familiar o
amigo para analizarlo en más detalle.

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas » Detalles de la Intervención 70

 71

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO 2

Detalles de la Intervención

Intervenciones Psicosociales

2.6 Estrategias de reducción de daño 2.7 Mujeres – embarazo y lactancia

» Aconseje sobre los riesgos de la inyección de drogas. » Indague acerca del ciclo menstrual e informe a las mujeres que el
consumo de drogas puede interferir en el ciclo menstrual, creando
» Ofrezca información sobre las técnicas de inyección de menor riesgo y algunas veces la falsa impresión que no es posible quedar embarazada.
la importancia de utilizar un equipo de inyección estéril.
» Aconseje y apoye a las mujeres que están embarazadas a que
» Ofrezca información sobre cómo tener acceso a programas de suspendan por completo el consumo de sustancias psicoactivas. Se
intercambio de agujas y jeringuillas, si existieran, o a otras fuentes de debe informar a las mujeres embarazadas que tienen dependencia de
equipos de inyección estéril. opioides, que deben usar un reemplazo de agonista opioide, por
ejemplo, metadona.
» Siempre que sea posible, promueva y ofrezca pruebas para
enfermedades virales de transmisión sanguínea. » Explore a los bebés de madres con trastornos por consumo de drogas
para detectar síntomas de abstinencia (también conocido como el
» Ofrezca apoyo psicosocial y tratamiento para complicaciones por el uso síndrome de abstinencia neonatal). El síndrome de abstinencia neonatal
de drogas y para otros problemas médicos y psiquiátricos, aún si en debido al uso materno de opioides se debe tratar con dosis bajas de
este momento la persona no desea dejar de consumir sustancias. opioides (tal como morfina) o barbitúricos.

» Cuando se haya establecido una relación a lo largo del tiempo, se » Aconseje y apoye a las mujeres que están amamantando a no consumir
deben intensificar los esfuerzos para animar a las personas que se ninguna droga psicoactiva.
inyectan drogas a recibir tratamiento para sus trastornos por consumo
de drogas. » Aconseje y apoye a las madres con trastornos por uso de sustancias a
amamantar exclusivamente por lo menos los 6 primeros meses, a
menos que un especialista recomiende que no debe amamantar.

» Se debe ofrecer a las madres con uso de sustancias perjudiciales y a

los niños pequeños, los servicios de apoyo que estén disponibles,
incluyendo visitas adicionales después del parto, capacitación en buenas
prácticas de crianza y el cuidado del niño durante las visitas médicas.
 Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas DRO 3
Detalles de la Intervención

Farmacoterapia

3.1 Tratamiento para la abstinencia de 3.2 Tratamiento para la abstinencia de 3.4 Tratamiento continuo y apoyo posterior
opioides benzodiazepinas a la desintoxicación
Es necesario actuar con precaución antes de empezar la abstinencia La abstinencia efectiva de benzodiazepinas utiliza una disminución gradual Ofrezca a todas las personas tratamiento continuo, apoyo y monitoreo
de opioides, especialmente en los casos en los cuales se inyectan. La de la dosis durante 8 – 12 semanas y con conversión a benzodiazepinas de después de una desintoxicación exitosa, sin tomar en cuenta el entorno en
abstinencia causa una reducción en la tolerancia a los opioides y si se acción prolongada; conjuntamente con apoyo psicosocial. que se produjo.
reinicia su uso, la persona estará en riesgo de sobredosis. La abstinencia
se realiza mejor cuando existe un plan para ser admitido en un programa Si se presentan síntomas graves incontrolados debido a la abstinencia de
residencial de rehabilitación. Alternativamente, se puede considerar a la benzodiazepinas (o si se presentan en una forma no planificada después 3.5 Tratamiento de mantenimiento con
persona para el tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides, ya de la suspensión repentina de estas drogas): CONSULTE A UN agonistas opioides (también conocido
sea con metadona o buprenorfina. Cuando se toma la decisión de iniciar la ESPECIALISTA o a otro experto disponible para el inicio de un
como tratamiento de sustitución de
abstinencia, informe acerca de los síntomas esperados y la duración del régimen de sedación con altas dosis de benzodiazepinas y hospitalización.
proceso de abstinencia, y seleccione uno de los siguientes:
opioides)
Evite prescribir benzodiazepinas a pacientes ambulatorios
» Buprenorfina: se administra sublingualmente a un rango de dosis de desconocidos. Mantenimiento con agonistas opioides: requiere la presencia de un
4 – 16 mg por día durante 3 a 14 días. Antes de iniciar el tratamiento esquema de regulación establecido (estos medicamentos no se deben
con buprenorfina, es importante esperar hasta que sean evidentes los prescribir en ausencia de dicho esquema). Se caracteriza por la
síntomas y señales de abstinencia de opioides (por lo menos 8 horas 3.3 Abstinencia de otras drogas prescripción de opioides de acción prolongada, tales como la metadona y
después de la última dosis de heroína y por lo menos 24 – 48 horas (anfetaminas, marihuana, cocaína) la buprenorfina, generalmente con supervisión diaria. Existe sólida
después de la última dosis de metadona) debido al riesgo de precipitar evidencia que el tratamiento de mantenimiento con agonistas como la
un síndrome de abstinencia. Se debe tener especial cuidado si se han » Trate los síntomas de abstinencia a medida que surgen, por ejemplo, metadona y la buprenorfina reduce efectivamente el uso de drogas ilícitas,
prescrito otros sedantes a la persona. trate las náuseas con antieméticos, el dolor con analgésicos simples la mortalidad, la propagación del VIH y la criminalidad, y mejora la salud
y el insomnio con sedantes ligeros. física y mental y el funcionamiento social.
» Metadona: se administra oralmente a una dosis inicial de 15 – 20 mg,
aumentando, si fuera necesario, a 30 mg por día, y luego se la » Mantenga la hidratación. Monitoreo: Los medicamentos usados en el tratamiento de mantenimiento
disminuye gradualmente en el transcurso de 3 a 10 días. Se debe tener con agonistas opioides están sujetos a abuso y uso indebido; por lo tanto,
especial cuidado si se han prescrito otros sedantes a la persona. » Evite constreñir a la persona. los programas utilizan varios métodos para limitar el riesgo del uso indebido,
incluyendo el consumo supervisado.
» Clonidina o lofexidina: se administra a un rango de dosis de » Permita que la persona abandone el centro de tratamiento si así lo
0.1 – 0.15 mg, 3 veces al día (de acuerdo con el peso corporal). Se desea.
pueden presentar síntomas de mareo y sedación. Se debe administrar
el tratamiento sintomático, por ejemplo, tratar las náuseas con » Después de la abstinencia o durante el período de abstinencia se
antieméticos, el dolor con analgésicos simples y el insomnio con pueden presentar síntomas depresivos y la persona puede tener una
sedantes ligeros. Monitoree estrechamente la presión arterial. depresión preexistente. Esté pendiente del riesgo de suicidio.

Uso de drogas y trastornos por el uso de drogas » Detalles de la Intervención 72

73
SUI
Autolesión / Suicidio SUI
El suicidio es el acto deliberado de quitarse la vida. La autolesión
es un término más amplio que concierne al envenenamiento
o lesión intencional autoinflingida, la cual puede o no tener un
objetivo o resultado fatal.

A toda persona de más de 10 años de edad que tenga alguna

de las siguientes condiciones, se le debe preguntar acerca de
pensamientos o planes de autolesión en el último mes y acerca
de actos de autolesión en el último año:

» cualquier otro trastorno prioritario (refiérase al Esquema

Principal GI-mhGAP);
» dolor crónico;
Las preguntas sobre autolesión NO provo- » alteraciones emocionales agudas.
can actos de autolesión. A menudo reducen
la ansiedad asociada con los pensamientos Evalúe los pensamientos, planes y actos de autolesión durante la
o actos de autolesión y ayudan a la persona evaluación inicial y de allí en adelante en forma periódica, según
a sentirse comprendida. Sin embargo, trate se requiera.
de establecer una relación de confianza con
Atienda el estado mental y el malestar emocional de la persona.
la persona antes de hacerle preguntas sobre
autolesión. Pida a la persona que explique
cuáles son sus razones para causarse daño.
 Autolesión / Suicidio SUI 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Ha intentado la persona un Si la persona requiere

tratamiento médico
» Trate médicamente la lesión o el envenenamiento.
acto médicamente importante » Si hay intoxicación aguda por pesticidas, siga el programa de Manejo
urgente para actos de
de la Intoxicación por Pesticidas. » SUI 2.3
de autolesión? autolesión
» Si se necesita hospitalización médica, continúe monitoreando estrechamente a
la persona para evitar el suicidio.

Observe si hay evidencia de autolesión

Busque: Si responde NO, evalúe En todos los casos:

» Signos de envenenamiento o intoxicación si hay riesgo inminente Coloque a la persona en un ambiente seguro y con apoyo dentro del centro de
» Signos / síntomas que requieren de tratamiento médico urgente tales como: de autolesión / suicidio salud (no la deje sola).
– sangrado por la herida autoinflingida
– pérdida de conocimiento » Atienda a la persona con problemas de autolesión. » SUI 2.1
– letargo extremo » Ofrezca y active el apoyo psicosocial. » SUI 2.2
» Consulte a un especialista de salud mental, si está disponible.
Pregunte sobre: » Mantenga contacto constante y brinde seguimiento. » SUI 2.4
» Envenenamiento u otro tipo de autolesión reciente

Autolesión / Suicidio » Guía de Evaluación y Manejo 74

 75

Autolesión / Suicidio SUI 1

Guía de Evaluación y Manejo

2. ¿Existe riesgo inminente de

autolesión / suicidio? Si hay:
» Tome las siguientes precauciones:
» Pensamientos o planes actuales – Elimine los métodos de autolesión;
de autolesión o suicidio
– Cree un ambiente seguro y con apoyo; si fuera posible, ofrezca
Pregunte a la persona y al cuidador acerca de: O
un área separada y tranquila mientras espera.
» Pensamientos, planes o actos actuales para cometer suicidio o autolesión » historia de pensamientos o – No deje a la persona sola.
» Historia de pensamientos o planes de autolesión en el último mes o acto de planes de autolesión en el último
– Supervise y asigne a un miembro del personal o a un familiar
autolesión en el último año mes o acto de autolesión en el
para garantizar la seguridad.
» Acceso a los métodos de autolesión último año en una persona que
– Atienda el estado mental y la angustia.
está ahora extremadamente
Busque: agitada, violenta, afligida o
» Ofrezca y active el apoyo psicosocial. » SUI 2.2
» Alteraciones emocionales graves poco comunicativa
» Consulte a un especialista de salud mental, si estuviera
» Desesperanza
disponible.
» Agitación extrema Hay riesgo inminente de
» Mantenga contacto constante y ofrezca seguimiento. » SUI 2.4
» Violencia Autolesión / suicidio
» Conducta poco comunicativa
» Aislamiento socia

Si no hay riesgo inminente de » Ofrezca y active el apoyo psicosocial. » SUI 2.2

autolesión / suicidio, pero hay » Consulte a un especialista de salud mental, si estuviera
historia de pensamientos o disponible.
planes de autolesión en el » Mantenga contacto regular y de seguimiento. » SUI 2.4
último mes o de autolesión en
el último año
 3. Tiene la persona trastornos
mentales, neurológicos o por uso Si hay trastornos prioritarios Maneje las condiciones concomitantes (refiérase a los módulos
de sustancias, considerados concomitantes respectivos) en conjunto con las acciones antes mencionadas.

prioritarios y concomitantes?
(refiérase al Esquema Principal mhGAP)

» Depresión
» Trastornos por consumo de alcohol o de drogas
» Trastorno Bipolar
» Psicosis
» Epilepsia
» Trastornos Conductuale

4. ¿Tiene la persona dolor crónico? Si hay dolor crónico presente Trate el dolor y cualquier enfermedad médica relevante.

5. ¿Tiene la persona síntomas Si responde SÍ, Refiérase al módulo Otros síntomas emocionales significativos o
se justifica el manejo clínico padecimientos sin explicación médica. » OTR
emocionales suficientemente graves adicional de los síntomas
para justificar el tratamiento clínico?

» Dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades escolares,

domésticas o sociales
» Marcada aflicción o búsqueda reiterada de ayuda
» Auto medicación frecuente para alteraciones emocionales o para los síntomas
somáticos sin explicación médica

Autolesión / Suicidio » Guía de Evaluación y Manejo 76

 77

Autolesión / Suicidio SUI 2

Detalles de la Intervención

Consejo y Tratamiento

2.1 Cuidado de la persona con problemas de » Con el fin de prevenir actos de autolesión, no se recomienda la Active el apoyo psicosocial.
autolesión hospitalización en unidades no psiquiátricas de hospitales generales.
Si para atender las consecuencias médicas de un acto de autolesión » Incorpore a la familia, los amigos y las personas interesadas y a
» Coloque a la persona en un ambiente seguro y con apoyo en el centro es necesario la internación en un hospital general (no psiquiátrico), otros recursos disponibles para asegurar que la persona esté siendo
de salud (no la deje sola). Si una persona con problemas de autolesión monitoree estrechamente a la persona para prevenir actos de estrechamente monitoreada mientras persiste el riesgo.
debe esperar por el tratamiento, ofrézcale un ambiente que minimice el autolesión durante su estancia en el hospital.
malestar, si fuera posible en un área tranquila y separada con » Aconseje a la persona y a los cuidadores a restringir el acceso a los
supervisión. Debe estar en contacto constante con un miembro » Si prescribe medicación: métodos usados para autoagredirse (por ejemplo, pesticidas y
designado del personal o un familiar para garantizar la seguridad. – use medicinas que sean las menos peligrosas en caso de sobredosis; otras sustancias tóxicas, medicamentos, armas de fuego), mientras la
– entregue prescripciones de corta duración (por ejemplo, para una persona tenga pensamientos, planes o actos de autolesión.
» Elimine los métodos de autolesión. semana a la vez).
» Mejore y coordine el apoyo social con los recursos comunitarios
» Consulte a un especialista de salud mental, si estuviera disponible. disponibles. Estos incluyen recursos informales, tales como familiares,
amigos, conocidos, colegas y líderes religiosos, o recursos comunitarios
» Si un especialista de salud mental no está disponible, acuda a la 2.2 Ofrecer y activar el apoyo psicosocial formales, si están disponibles, tales como centros de crisis y centros
familia, los amigos y otras personas involucradas o a los servicios locales de salud mental.
comunitarios para que monitoreen y apoyen a la persona durante el Ofrezca apoyo psicosocial
período de riesgo inminente. » SUI 2.2 » Informe a los cuidadores y a otros miembros de la familia que
» Ofrezca apoyo a la persona. preguntarle a una persona directamente acerca del suicidio a menudo
» Trate a las personas que tienen problemas de autolesión con la misma reduce la ansiedad que rodea el sentimiento; la persona se puede
atención, respeto y privacidad que se ofrecen a otras personas, y sea » Explore las razones y formas de permanecer con vida. sentir aliviada y mejor comprendida.
sensible al posible malestar emocional asociado con los actos de
autolesión. » Céntrese en las fortalezas positivas de la persona permitiéndole hablar » Los cuidadores de las personas que están en riesgo de autolesión
acerca de cómo se han resuelto los problemas previos. con frecuencia tienen mucho estrés. Ofrezca apoyo emocional a los
» Incluya a los cuidadores si la persona desea contar con su apoyo familiares / cuidadores, si lo necesitan.
durante la evaluación y el tratamiento, aunque la evaluación » Si se contara con suficientes recursos humanos disponibles, considere
psicológica generalmente debe incluir una entrevista individual entre la la terapia de solución de problemas para tratar a las personas que han » Informe a los cuidadores que aunque se puedan sentir frustrados,
persona y el profesional de la salud para ayudar a explorar inquietudes cometido actos de autolesión durante el último año. » INT es recomendable que eviten las críticas severas y la hostilidad hacia
o asuntos privados. la persona que está en riesgo de autolesión.

» Ofrezca apoyo emocional a los familiares / cuidadores, si lo necesitan.

» Garantice la continuidad de la atención.

 Autolesión / Suicidio SUI 2
Detalles de la Intervención

Consejo y Tratamiento

2.3 Manejo de la Intoxicación por Pesticidas 2.4 Mantener contacto constante y ofrecer
seguimiento 2.5. Prevención del suicidio
» Si el establecimiento de atención médica tiene un conjunto mínimo de
capacidades y recursos, entonces intente utilizar el documento de la » Inicialmente mantenga contacto (a través del teléfono, visitas al
OMS sobre el manejo clínico de la intoxicación aguda por pesticidas domicilio, cartas o tarjetas de contacto) con más frecuencia (por Además de la evaluación y el manejo clínico de los trastornos
(http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/pesticides_ ejemplo, semanalmente durante los primeros 2 meses) y con menos prioritarios, los directores de salud a nivel de distrito y los
intoxication.pdf) (solo en inglés). frecuencia a medida que la persona mejora (de allí en adelante, una profesionales de atención sanitaria pueden tomar las siguientes
vez en 2 – 4 semanas). Si es necesario, considere mantener contacto acciones para prevenir el suicidio:
De otra forma, transfiera a la persona inmediatamente a un más intenso o prolongado.
establecimiento que tenga los siguientes recursos: » Restringir el acceso a los métodos usados para autoagredirse
» Ofrezca seguimiento mientras persista el riesgo de suicidio. En cada (tales como pesticidas, armas de fuego, lugares altos).
– capacidad y conocimientos acerca de cómo reanimar a las personas y contacto, evalúe rutinariamente los pensamientos y planes suicidas. Si
evalúe para determinar las características clínicas de envenenamiento el riesgo es inminente, refiérase a la sub-sección Riesgo de autolesión / – Involucrar activamente a la comunidad para encontrar formas local-
por pesticida; suicidio en la sección Evaluación y Manejo de este módulo. » SUI 1 mente factibles de implementar las intervenciones a nivel de la
– capacidad y conocimientos para manejar la vía respiratoria, en población con el fin de reducir el acceso a los métodos de suicidio.
particular para intubar y asegurar la continuación de la respiración – Establecer la colaboración entre el sector salud y otros sectores
hasta que se pueda colocar un ventilador; relevantes.
– atropina y métodos para su administración intravenosa (i.v.) si se
presentan signos de envenenamiento colinérgico; » Diseñar políticas para reducir el uso perjudicial del alcohol
– diazepam y métodos para su administración i.v. si la persona como un componente de la prevención del suicidio,
presenta convulsiones. particularmente en las poblaciones con alta prevalencia de
consumo de alcohol.
» Considere dar carbón activo si la persona está consciente, si da su
consentimiento informado y si acude dentro de una hora después del » Ayudar y motivar a los medios de comunicación a seguir
envenenamiento. prácticas de comunicación responsables con respecto al
suicidio.
» No se recomienda la emesis forzada.
– Evitar emplear un lenguaje que intenta causar sensacionalismo,
» No se deben administrar líquidos por vía oral. o aceptar como normal el suicidio, o presentarlo como la
solución a un problema.
– Evitar fotografías y descripciones explícitas del método utilizado
para suicidarse.
– Proporcionar información acerca de dónde se puede obtener ayuda.

Autolesión / Suicidio » Detalles de la Intervención 78

79
OTR
Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos
sin explicación médica OTR
Las personas en la categoría “Otros síntomas emocionales
significativos o padecimientos sin explicación médica” de la GI-mhGAP
presentan síntomas de ansiedad o síntomas depresivos o somáticos
sin explicación médica. No tienen ninguna de las condiciones
cubiertas en otras partes de este documento (excepto, posiblemente,
por la condición de autolesión). Las personas en esta categoría
pueden experimentar angustia “normal” o un trastorno mental no
cubierto en la guía GI-mhGAP (por ejemplo, trastorno somatomorfo,
depresión leve, distimia, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno por estrés postraumático, reacción a estrés
agudo).
» No se debe considerar este módulo en
personas que reúnen los criterios para El manejo de “Otros síntomas emocionales significativos o
cualquiera de los trastornos prioritarios padecimientos sin explicación médica” por parte de los profesionales
médicos capacitados en GI-mhGAP excluye los medicamentos
del mhGAP (excepto por la condición de
psicotrópicos. No obstante, un subgrupo de personas que están en
autolesión).
esta categoría se puede beneficiar de los medicamentos prescritos
por un profesional médico calificado que esté capacitado en el
» Este módulo solo debe ser utilizado diagnóstico y tratamiento basado en la evidencia de las condiciones
después de haberse descartado no cubiertas en esta Guía de Intervención.
explícitamente la depresión moderada-
severa (» DEP).
 Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos
sin explicación médica OTR 1
Guía de Evaluación y Manejo

1. ¿Tiene la persona depresión modera- Si responde SÍ

» Termine la evaluación y proceda al módulo correspondiente.
da-severa o cualquier otro trastorno
prioritario (distinta a autolesión)?

2. ¿Tiene la persona una condición física Si responde SÍ

» Termine la evaluación.
que explica por completo la presencia » Inicie el tratamiento médico y seguimiento apropiado.

de los síntomas?

» Realice un examen médico e investigaciones esenciales

Si responde NO En TODOS los casos:

» NO prescriba antidepresivos ni benzodiazepinas.

» NO trate los síntomas con inyecciones u otros tratamientos
ineficaces (por ejemplo, vitaminas).
» Aborde los actuales factores psicosociales estresantes. » DEP 2.2
» En adolescentes y adultos:
– Aborde la auto-medicación inapropiada.
– Reactive las redes sociales. » DEP 2.3
– Donde sea posible, considere uno de los siguientes tratamientos: programa
de actividad física regulada. » DEP 2.4, activación conductual, método de
relajación o tratamiento para la solución de problemas. » INT
» Seguimiento. CONSULTE A UN ESPECIALISTA si la persona no tiene
ninguna mejoría o si la persona (o sus padres) solicitan un tratamiento más
agresivo.

Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicación médica » Guía de Evaluación y Manejo 80
 81

Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos

sin explicación médica OTR 1
Guía de Evaluación y Manejo

3. ¿Existen síntomas somáticos Si responde SÍ Siga las recomendaciones anteriores (aplicables a TODOS los casos) más:
» Evite pruebas / referencias médicas innecesarias y no ofrezca placebos.
significativos que no se pueden » Reconozca que los síntomas no son “imaginarios”.
explicar médicamente? » Comunique los resultados de las pruebas / examen, diciendo que no se ha
identificado ninguna enfermedad peligrosa, pero que, a pesar de todo, es
importante tratar con los síntomas que lo aquejan.
» Pida a la persona que explique los síntomas somáticos.
» Explique cómo se pueden relacionar las sensaciones corporales (dolor de
estómago, tensión muscular) con las emociones que siente, y pregunte por los
posibles vínculos entre las sensaciones corporales y las emociones.
» Estimule la continuación de las actividades normales (o el regreso gradual a
las mismas).
» Aconseje a la persona que vuelva a consultar si los síntomas empeoran.

4. ¿Ha estado la persona recientemente Si responde SÍ Siga las recomendaciones anteriores (aplicables a TODOS los casos) más:
» En caso de duelo: ofrezca apoyo para el duelo / adaptación culturalmente
expuesta a factores estresantes apropiada y reactive las redes sociales. » DEP 2.3
extremos (pérdidas, acontecimientos » En caso de aflicción aguda después de recientes acontecimientos traumáticos:
ofrezca apoyo psicológico básico (primeros auxilios psicológicos), es decir,
traumáticos)? escuche sin presionar a la persona a que hable; evalúe las necesidades e
inquietudes; asegure que se satisfacen las necesidades físicas; provea o
incorpore el apoyo social y proteja contra daño futuro.
» NO ofrezca una intervención psicológica breve (es decir, no promueva que se
hable de lo ocurrido solicitando a la persona que relate breve pero
sistemáticamente sus percepciones, pensamientos y reacciones emocionales
durante un evento estresante reciente).
5. ¿Han surgido (a) pensamientos o
planes de suicidio / autolesión
durante el último mes o (b) actos de Si responde SÍ » Atienda tanto los síntomas emocionales significativos como los
padecimientos sin explicación médica (refiérase al punto anterior) y
autolesión durante el último año? el riesgo de autolesión. » SUI 1
INT
Intervenciones psicosociales avanzadas INT
Para los efectos de la guía GI-mhGAP, el término
“Intervenciones psicosociales avanzadas” se refiere a una
intervención que a un profesional de servicios de salud le
lleva más de varias horas aprenderla y, generalmente, más
de unas cuantas horas implementarla. Dichas intervenciones
se pueden poner en práctica en entornos de atención de
salud no especializada, pero solamente cuando el personal
tiene suficiente tiempo disponible.
 Intervenciones psicosociales avanzadas INT
Las intervenciones que se describen en esta sección cubren las intervenciones Activación conductual Consejería o terapia familiar
psicológicas y sociales que requieren se les dedique una cantidad de
tiempo considerable. Algunas de las intervenciones descritas se conocen La activación conductual, que también es un componente de la terapia Si fuera factible, la consejería o terapia familiar debe incluir a la persona.
como psicoterapias o tratamientos psicológicos. A escala mundial, los cognitivo conductual para la depresión, es un tratamiento psicológico que Conlleva múltiples sesiones planeadas (usualmente más de seis) durante
especialistas en estos tratamientos son generalmente los responsables de se centra en la programación de actividades para motivar a la persona a que un período de varios meses. Debe ser ofrecida a familias individuales o a
proporcionarlos. No obstante, el personal de salud no especializado puede deje de evitar las actividades que son gratificantes. La guía GI-mhGAP la grupos de familias. Tiene funciones de apoyo y funciones educativas o de
ofrecer el tratamiento siempre y cuando reciba la capacitación y la recomienda como una opción de tratamiento para la depresión (incluyendo tratamiento. A menudo incluye la solución de problemas o el trabajo de
supervisión necesarias. Por lo general, estos tratamientos psicológicos se la depresión bipolar) y para otros síntomas emocionales significativos o manejo de crisis. La guía GI-mhGAP la recomienda como una terapia para
ofrecen semanalmente durante varios meses en forma individual o grupal. padecimientos sin explicación médica. las personas con psicosis, trastornos por consumo de alcohol o drogas.

El personal de salud comunitaria ha implementado exitosamente algunas

de las intervenciones, tales como la terapia cognitivo conductual y la
psicoterapia interpersonal, en países con ingresos bajos y medios-bajos, Terapia cognitivo conductual (TCC) Psicoterapia interpersonal (PTI)
como parte de los programas de investigación que garantizaban que los
trabajadores de salud comunitaria tuvieran el tiempo para aprender e La terapia cognitivo conductual (TCC) está basada en la idea de que el La psicoterapia interpersonal (PTI) es un tratamiento psicológico diseñado
implementar estas intervenciones bajo supervisión. Estos ejemplos pensamiento y la conducta afectan los sentimientos. Las personas con para ayudar a una persona a identificar y abordar los problemas en las
demuestran que el personal no especializado puede poner a disposición trastornos mentales tienden a tener pensamientos irreales o distorsionados relaciones con la familia, amigos, cónyuges y otras personas. La guía GI-mhGAP
estas intervenciones, abriendo así nuevas posibilidades para ampliarlas. que si no se controlan pueden conducir a conductas perjudiciales. La TCC la recomienda como una opción de tratamiento para la depresión, incluyendo
tiene típicamente un componente cognitivo (ayudar a la persona a la depresión bipolar.
La ampliación de la atención requiere inversión. Los administradores del desarrollar la capacidad de identificar y refutar los pensamientos negativos
sistema de salud deben intentar asignar suficientes recursos humanos para irreales) y un componente conductual. La TCC es diferente para diferentes
atender los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias con el problemas de salud mental. La guía GI-mhGAP la recomienda como una
fin de garantizar una amplia disponibilidad de las intervenciones cubiertas opción de tratamiento para la depresión (incluyendo la depresión bipolar), Terapia de refuerzo motivacional
en esta sección. trastornos conductuales, trastornos por consumo de alcohol o trastornos
por consumo de drogas, y también la recomienda como una opción de La terapia de refuerzo motivacional es una terapia estructurada, que
El resto de esta sección ofrece descripciones compendiadas de cada una tratamiento para la psicosis inmediatamente después de la fase aguda. generalmente dura cuatro sesiones o menos, y tiene la finalidad de ayudar a
de las intervenciones (en orden alfabético). Dentro de los módulos, estas las personas dependientes de sustancias. Abarca un método para motivar el
intervenciones están marcadas por la abreviatura » INT, indicando que cambio utilizando técnicas de entrevistas motivacionales que se describen
requieren un uso de recursos humanos relativamente más intenso. Existe la en la sección sobre intervenciones breves. » ALC 2.2 La guía GI-mhGAP
necesidad de desarrollar protocolos específicos y manuales de capacitación Terapia de manejo de contingencias la recomienda como una terapia para personas con trastornos por uso de
para que puedan ser implementadas en entornos de atención de salud no alcohol o drogas.
especializada. La terapia para el manejo de contingencias es un método estructurado de
recompensar ciertas conductas deseadas, tales como acudir al tratamiento,
comportarse adecuadamente durante el tratamiento y evitar el uso de
sustancias nocivas. Las recompensas de las conductas deseadas se van
reduciendo con el tiempo a medida que se establecen las recompensas
naturales. La guía GI-mhGAP la recomienda como una terapia para personas
con trastornos por uso de alcohol o trastornos por uso de drogas.

Intervenciones psicosociales avanzadas 82

 83

Intervenciones psicosociales avanzadas INT

Formación en habilidades para padres de niños Consejería o terapia de resolución de Terapia de habilidades sociales
y adolescentes con trastornos de conducta problemas
La formación para padres de niños con trastornos de conducta se centra La consejería o terapia de resolución de problemas es un tratamiento La terapia de habilidades sociales reconstruye las habilidades y la
en las interacciones positivas y la comunicación emocional entre padres psicológico que ofrece apoyo directo y práctico. El terapeuta y la capacidad de afrontar situaciones sociales para reducir las aflicciones
e hijos, enseña la importancia de la consistencia en la educación de los persona trabajan juntos para identificar y aislar las áreas problemáticas de la vida diaria. Utiliza la técnica de interpretación de roles, estímulos
hijos, desalienta los castigos graves y requiere la aplicación de las nuevas claves que pudieran estar contribuyendo a los problemas de salud y refuerzo social positivo para ayudar a mejorar la capacidad de
prácticas con sus hijos duranteel entrenamiento. Aunque el contenido mental de la persona, para desglosarlas en tareas manejables y comunicación y las interacciones sociales. El entrenamiento en
debe ser culturalmente sensible, no debe permitir la violación de los específicas, y para resolver problemas y desarrollar estrategias de habilidades puede realizarse con personas, familias y grupos. El
derechos humanos básicos del niño de conformidad con los principios afrontamiento para problemas específicos. La guía GI-mhGAP la tratamiento consiste usualmente en sesiones de 45 a 90 minutos, una
internacionalmente aceptados. Para brindar formación a los padres se recomienda como una opción de tratamiento para la depresión o dos veces por semana, durante un período inicial de 3 meses y luego
requiere que los profesionales de servicios de salud también reciban (incluyendo la depresión bipolar) y como una opción de tratamiento una vez al mes. La guía GI-mhGAP la recomienda como una opción de
entrenamiento. para los trastornos por consumo de alcohol o por uso de drogas. tratamiento para las personas con psicosis o trastorno de la conducta.
También la recomienda para casos de autolesión, otros síntomas
emocionales significativos o padecimientos sin explicación médica, o
para padres de niños y adolescentes con trastornos de la conducta.
Formación en habilidades para padres de niños
y adolescentes con trastornos del desarrollo
La formación en habilidades para padres de niños con trastornos Capacitación en relajación
del desarrollo comprende el uso de material formativo culturalmente
apropiado para mejorar el desarrollo, el funcionamiento y la participación Esta intervención comprende capacitar a la persona en técnicas tales
del niño dentro de las familias y comunidades. Comprende técnicas como ejercicios de respiración y relajación progresiva para producir
específicas para enseñar habilidades sociales, comunicativas y de la la respuesta de relajación. La relajación progresiva enseña cómo
conducta usando principios conductuales (por ejemplo, enseñar nuevas identificar y relajar grupos de músculos específicos. Usualmente el
conductas recompensándolas o abordar las conductas inadecuadas a tratamiento consiste en ejercicios de relajación diarios por lo menos
través del análisis minucioso de los factores desencadenantes de dicha durante 1 – 2 meses. La guía GI-mhGAP la recomienda como una
conducta con el propósito de cambiar los factores ambientales que opción de tratamiento para la depresión (incluyendo la depresión
las propician). Los padres necesitan apoyo para poner en práctica la bipolar) y como una opción de tratamiento para otros síntomas
capacitación. Los padres de niños con diferentes niveles de discapacidad emocionales significativos o padecimientos sin explicación médica.
intelectual y que tienen conductas inadecuadas específicas necesitan
desarrollar habilidades adicionales que se adapten a las necesidades
de sus hijos. Los profesionales de los servicios de salud necesitan
capacitación adicional para poder ofrecer la formación a los padres.
“La Guía de Intervención mhGAP significa un gran adelanto en el campo de la salud mental y
ofrece esperanza a las personas con trastornos mentales. Proporciona instrucciones claras y fáciles
de usar para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades mentales. No puedo imaginar
una guía mejor para los países”.
Thomas Bornemann » The Carter Center, USA

“Un excelente manual práctico para los profesionales de salud no especializados que manejan los
trastornos mentales, neurológicos y de abuso de sustancias en los niveles de la atención de salud
primario y secundario, tanto en el sistema gubernamental como no gubernamental“.

Allen Foster » President, CBM

“La Guía de Intervención del mhGAP de la OMS abrirá la puerta a más oportunidades para el Para mas información por
manejo de los trastornos, que contribuyen al sufrimiento de personas y sus familias alrededor favor contacte con:
de todo el mundo. Estos árboles de decisión muestran que no hay una intervención única
Department of Mental Health and
para todos los casos; más bien, el tratamiento basado en datos probatorios realizado por los
Substance Abuse
profesionales no especializados puede y debe ser adaptado a las necesidades individuales y al World Health Organization
contexto cultural”. Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27
Thomas Insel » Director, National Institute of Mental Health, USA Switzerland

Correo electrónico:
[email protected]
“Una herramienta integral y muy útil, que contribuirá significativamente a la integración de la salud
Página de Internet:
mental en la atención primaria en varios países de ingresos bajos y medianos”. www.who.int/mental_health/mhgap

Mario Maj » President, World Psychiatric Association

ISBN 978 92 4 354806 7

“La guía de intervención de la OMS, basada de forma amplia en datos probatorios, nos ayudará a
extender la atención a todas las personas con enfermedades mentales a través del `Programa de
Salud Mental` Nacional y de distrito en el país“.

K. Sujatha Rao » Secretary, Health & Family Welfare, Government of India