Cirugia Del Apendice

CIRUGIA DEL APENDICE
FORMA Y DIMENSIONES.-
 Tubo cilíndrico parecido a una lombriz
 Se destaca en la extremidad interna del ciego
 Mide 8-10 cm de longitud por 6-8 mm de ancho
 Tiene dos extremos, una terminal móvil y otra proximal fija (base del apéndice)
 Se implanta en el ciego en la unión de sus tres cintillas longitudinales
 Conformación exterior es liso uniforme ofrece una cavidad central
 Su ubicación con relación al ciego es variable puede ser
o Ascendente
o Descendente
 Su constitución anatomía: Serosa, muscular, mucosa
 Vasos y Nervios
SIGNOS CLÍNICOS.-
Cronología de Murphy.- Es un dolor que inicia en el epigastrio y luego ser localiza en fosa iliaca derecha se acompaña de
nauseas, vómitos, fiebre, y leucocitosis; lo que llama la atención es esa migración del dolor de un lado para el otro
muchos confunden con dolor vesicular. Se presenta en el 43% de los casos
Signo de Chutro.- Desviación del ombligo al lado afectado
Punto de Mc Burney.- Se traza una línea desde el ombligo hasta la espina iliaca anterosuperior dividido en tres tercios,
en la unión del tercio externo con el tercio medio hay dolor el punto de Mc Burney (+)
Punto de Lanz.- Se traza una línea entre las espinas iliacas anterosuperior se divide en tres tercios en la unión del tercio
externo con el tercio medio del lado derecho hay dolor es el punto de Lanz (+)
Punto de Lacene.- Desde la cresta iliaca derecha a dos traveces de dedos cuando hay dolor en esta zona significa
apendicitis retrocecal
Signo del Psoas.- Cuando el paciente se halla recostado levanta la pierna en forma extendida, provoca dolor en la fosa
iliaca derecha, porque el apéndice tiene contacto con la aponeurosis de este musculo
Signo del obturador.- Se flexiona el muslo derecho sobre el pecho e invitamos que haga abducción si hay dolor signo
obturador (+)
Signo de Ropsi.- Comprimimos el marco colonico hacia el ciego aumenta la presión intraluminal en el apéndice, si hay
dolor es signo de Ropsi (+)
Blumber.- Cuando hay dolor a la compresión o a la descompresión es Blumber (+) no es un signo patognomónico
(propio) del apendicitis peritoneal, se puede presentar en cualquier patología de cualquier patología de cualquier órgano
Ej. Pelvi peritonitis, enfisema vesicular, perforación intestinal.
Maniobra de Yodise San Martin.- Esta maniobra se utiliza para focalizar el dolor en el abdomen. Consiste en introducir
el dedo índice en el ano y con la otra mano empezamos a palpar el abdomen cuando el paciente refiere dolor esta
focalizando el dolor esta maniobra “sirve para focalizar el dolor”
El Síndrome mínimo de Dilaufa.- Este síndrome nos dice que el dolor espontaneo o dolor provocado a la palpación en
1
fosa iliaca derecha es igual a apendicitis hasta que no se demuestre lo contrario.
UNIV.JUAN PABLO FLORES VARGAS | CIRUGIA DEL APENDICE

Estos signos vienen acompañados de nauseas, vómitos, alza térmica, y leucocitosis
Una vez tenemos el diagnostico de apendicitis ¿Qué es lo que sigue? Confirmamos el diagnostico con:
El primer estudio es solicitar laboratorio: desviación a la izquierda con leucocitosis “infección aguda” podemos observar
también en radiografía de abdomen que vemos en un aplaca de abdomen normalmente las asas intestinales en la placa
pero cuando vemos imágenes con nivel hidroaereo en fosa iliaca derecha se llama asa centinela toda serosa inflamada
paraliza al musculo vecino del apéndice el asa intestinal estando ante la presencia de una PERITONITIS LOCALIZADA o
podemos ver un patrón de Íleo con niveles hidroareos por todo el abdomen y que estamos viendo que todo el intestino
está paralizado si esto se acompaña con Blumber(+) estamos ante una PERITONITIS GENERALIZADA también se puede
ver borramiento del psoas podemos ver una escoliosis hacia el lado afectado, y lo que podemos observar cuando el
apéndice se ha perforado la salida de aire provoca un Neumoperitoneo que se mira en la parte superior del diafragma
La clínica es muy compleja muchas veces en grupos etarios:

o En Mujeres embarazadas: es muy difícil el diagnostico de apendicitis, porque el útero desplaza el apéndice
o En niños (4-6 años) es difícil el diagnostico porque los niños no relatan bien la sintomatología
o En ancianos porque prefieren aguantarse la sintomatología
o Mujeres en edad fértil: porque a veces una patología de ovario puede hacer confundir con apendicitis como
salpingitis, pelvi peritonitis, ooforitis, una endometritis
¿Cómo se produce la apendicitis? Fisiopatología
Lo primero que ocurre para que se produzca una apendicitis es la obstrucción del lumen (luz apendicular) por fecalitos
puede ser semillas, botones, parásitos, tumores y que pasa empieza a producirse acumulo de líquido por la compresión
del retorno linfático se compromete y empieza a ponerse líquido y aumentar la presión esto se denomina Apendicitis
congestiva. A medida que va aumentando la presión intraluminal compromete el retorno venosos los vasos venosos se
congestionan y se produce lo que se llama APENDICITIS FLECGUMUNOSA por compromiso vascular venoso sigue
aumentado la presión intraluminal y la inflamación compromete también a las arterias a esto se denomina APENDICITIS
GANGRENOSA por compromiso vascular arterial y por ultimo viene la APENDICITIS PERFORADA se llega a perforar
porque ha invadido la infección produciéndose inicialmente una Peritonitis localizada y después una peritonitis
generalizada
Tratamiento.- El mismo es Quirúrgico

Lo primeros que se hace es buscar la vía de abordaje (por donde hay que operar) si el apéndice está en fosa iliaca
derecha tenemos las siguientes vías de abordaje:
Mediana Infraumbilical.- Simple piel, TCSC, línea alba, aponeurosis

peritoneo
Ventaja: Si hay peritonitis generalizada, si se puede entrar por esta vía
Paramediana derecha transrrectal infraumbilical o también llamada

Lenander Jalaguier.- Si hay peritonitis generalizada Piel TCSC hoja anterior
de la vaina de los rectos, pasar por los músculos, hoja posterior de la vaina
de los rectos, peritoneo
Ventajas.-
o Incisión amplia 2
o No secciona músculos
o Permite explorar al ciego y su vecindad
o Puede ampliarse arriba o abajo
Inconvenientes.- Es para APENDICITIS LOCALIZADA

o Secciona nervios intercostales que inervan el recto (Eventrogena)
o No permite colocar avenamiento a través de ella sin comprometer las resistencia
o Más próxima a la línea media
Roque Deyvis.- (transversa) piel TCSC, aponeurosis del oblicuo mayor, se secciona, y con la maniobra estrellada de
Kocher se procede a entrar hasta el peritoneo
Ventajas: mas estética que la oblicua porque respeta la lineas de Langer es para apendicitis localizada
Mac Burney.- (oblicua) piel, TCSC, aponeurosis del oblicuo mayor, maniobra estrellada de Kocher, musculo oblicuo
menor y transverso. Sirve para APENDICITIS LOCALIZADA
Ventajas
o Es más anatómica y estética porque respeta las líneas de Langer
o No lesiona nervios ni vasos
o Llega al apéndice mas directo
o Tendencia espontanea a ocluirse
o En caso de avenamiento se ocluye por el tonismo muscular
Inconvenientes
o Proporciona campo reducido
o No permite explorar la cavidad abdominal.
o Debilita la pared si se quiere ampliar la herida
Técnica de apendicectomía
Anestesia
o Raquídea
o Epidural
o General
Incisión.-
Apertura de peritoneo.-
Lafforgue
Lateral interno 25%
Lateral externo 17%
Descendente 47,7%
Retrocecal 3%
Apendicetomía Típica (cuando se siguen pasos preestablecidos)

1.- Ligadura del meso apéndice Seccionar y ligar los vasos que van al apéndice
2.- Seccion del meso apéndice
3.- Jareta seromuscular.- alrededor del mismos dejando el apéndice libre
4.- Forcipresion del apéndice o también denominada Tripsia se lo hace con una pinza en la base para que la materia
fecal que está dentro del apéndice se valla a ambos lados y se pueda seccionar y ligar después
5.- Ligadura del apéndice
6.- Sección del apéndice e invaginación del muñón 3
A favor
o No hay que dejar superficies cruentas
o No dejar en contacto directo la mucosa con la serosa
o Se puede producir obstrucción intestinal por bridas
En contra
o Forma una cavidad que puede supurar y formar flemón
o Prolonga mas la anestesia
o Puede perforar el ciego
o Fácil de desgarrar en tejido inflamado
Apendicectomia Atípica
Cuando por ejemplo se encuentra un plastrón en el epiplón mayor en vez de encontrar el apéndice que está bloqueando
tengo que ir a liberar primero eso, estoy haciendo cosas que no estaban previstas o cuando es una retrocecal tengo que
hacer otras maniobras para encontrar el ciego
o Apendicectomia retrograda
o Apendicectomia subserosa
o Apendicectomia en agudo, en plastrón y en abscesos
o Peritonitis agudas generalizadas
Hay gente que está a favor de realizar la jareta y hay gente que esta en contra los que están a favor dicen cuando
hacemos una jareta con hilo hace que se invagine hacia adentro y este se sutura el muñón quede adentro “no hay que
dejar superficies cruentas porque al estar adentro esta se evita que entre en contacto con las asas del intestinales y se
`peguen a su superficie” los que están en contra dicen a veces dar ese punto en esa zona es peligroso puede haber
desgarramiento además cuando se invagina hay adentro se puede hacer un absceso
Avenamiento.-
Cierre de pared.-

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Paramediana derecha transrrectal infraumbilical o también llamada

Inconvenientes.- Es para APENDICITIS LOCALIZADA

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