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    334 Anexo

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    Luis Burgos
    Este documento contiene la cotización de un proveedor para la adquisición de bienes y servicios que incluyen colchones, sábanas, almohadas, mochilas y franelas. El proveedor proporciona sus datos de contacto y adjunta la cotización detallada. También incluye una declaración jurada en la que acepta mantener la oferta vigente y cumplir con los términos de referencia en caso de resultar favorecido.

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    Este documento contiene la cotización de un proveedor para la adquisición de bienes y servicios que incluyen colchones, sábanas, almohadas, mochilas y franelas. El proveedor proporciona sus datos de contacto y adjunta la cotización detallada. También incluye una declaración jurada en la que acepta mantener la oferta vigente y cumplir con los términos de referencia en caso de resultar favorecido.

    Descripción original:

    anexo realizado para peru en mypes

    Título original

    334 ANEXO

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    P

    ANEXO N 03 N°

    NOMBRE DE SOLICITUD
    FECHA
    1 DATOS GENERALES PERSONA DE CONTACTO RICARDO LIMO
    CORREO INSTITUCIONAL [email protected]
    TELEFONO DE LA OFICINA 978076236 - 994832691.-994830712

    NOMBRE O RAZON SOCIAL LUIS ENRIQUE RICARDO BURGOS SAAVEDRA


    RUC 10744141422

    DIRECCION AV.AMERICA 316 -JOSE LEONARDO ORTIZ-CHICLAYO-LAMBAYEQUE


    2 DATOS DEL PROVEEDOR
    CORREO ELECTRONICO
    (OPCIONAL)
    [email protected]
    REPRESENTANTE O PERSONAL
    EN CONTACTO (OPCIONAL)
    LUIS ENRIQUE RICARDO BURGOS SAAVEDRA

    OBJETO DE CONTRATACION BIENE (ES) X SERVICIO (S)

    DESCRIPCION DEL OBJETO COLCHONES PARAISO DAMASCO 11/2, SABANAS 11/2 BLANCA 100%
    OBJETO DE LA DE LA CONTRATACION (BIEN ALGODON, 6 ALMOHADA ANTILERGICAS, CUBRECAMA ROBERTA
    3
    CONTRATACION O SERVICIO ELLEN,MOCHILA DE EMERGENCIA EQUIPADA, FRANELA ROJA

    TERMINOS DE
    SE ADJUNTA REFERENCIA

    INFORMACION COMPLEMENTARIA
    4
    Se adjunta el formato de "cotizacion y delcracion Jurada" (Anexo 04), para dar respuesta a este documento

    NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ADQUISICIONES


    COTIZACION Y DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR
    SOLICITUD DE COTIZACIÓN DE CONTRATACIONES CUYOS MONTOS SON IGUALES O MENORES A 8 UIT
    ANEXO 04
    1 FECHA DEL DOCUMENTO
    NOMBRE DEL PROVEEDOR LUIS ENRIQUE RICARDO BURGOS SAAVEDRA
    RUC 10744141422

    AV.AMERICA 316 -JOSE LEONARDO ORTIZ-CHICLAYO-


    DIRECCION LAMBAYEQUE
    2 DATOS DEL PROVEEDOR CCI 002-305-134533782090-00
    TELEFONO 973741534-977338792
    CORREO ELECTRONICO [email protected]
    REPRESENTANTE O LUIS ENRIQUE RICARDO BURGOS SAAVEDRA
    PERSONA DE CONTACTO

    COTIZACION
    COLCHONES PARAISO DAMASCO 11/2, SABANAS 11/2 BLANCA 100% ALGODON, 6 ALMOHADA
    DESCRIPCION DEL OBJETO
    3.1 ANTILERGICAS, CUBRECAMA ROBERTA ELLEN,MOCHILA DE EMERGENCIA EQUIPADA, FRANELA
    DE CONTRTACION ROJA
    3
    3.2 MONTO TOTAL COTIZADO S/.3,130.00
    DETALLAR DOCUMENTO
    3.3
    ADJUNTO,DE SER EL CASO

    DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR

    Acepto y me comprometo a mantener vigente esta oferta y a perfeccionr la orden de compra o servicio, en caso resultara favorable con la
    buena pro, asi como a cumplir con las especificaciones tecnicas o terminos de reeferencia del bien o servicio a contratar.
    4 Asimismo, declaro no encontrarme impedido para contratar con el Estado, conforme al articulo 11 de la ley N° 30225, Ley de
    contrataciones del Estado, asi como que conozco las sanciones contenidas en dicha Ley, su reglamento y la Ley N° 27444, Ley de
    procedimiento Administrativo General.

    Si cumple
    Cumplimiento de las especificaciones SI CUMPLE
    5 tecnicas o terminos de referencia,
    según corresponda.
    (Esta seccion la registra la Oficina de No cumple
    Logistica

    NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR

    INSTRUCCIONES, FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR

    Seccion Informacion a Consignar


    1 Registrar la fecha de emision de la cotizacion
    2 El proveedor debe registrar sus datos generales

    3 El proveedor debe señalar la descripcion del objeto de la contratacion; registrar el monto total que cotiza, asi como detallar la
    documentacion que se adjunta, cotizacion detallada, folletos, catalogos, entre otros, de ser el caso
    4 El texto de la declaracion Jurada del proveedor no debe ser modificado

    5 Esta seccion la registra la Oficina de logistica, previa evaluacion de cumplimiento de las especificaciones tecnicas o terminos de
    referencia, según corresponda
    6 Precisar el nombre, firma y sello del proveedor

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