Guía de Referencia

Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de la
Primera Crisis Convulsiva en Niños

GPC
Guía de Práctica Clínica
Número de Registro: IMSS-244-09
 Diagnóstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Niños

Guía de Referencia Rápida

G40 Epilepsia

GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Niños

ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas
variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastonornos clínicos (anormalidades
electroencefalográficas) y que se presentan de manera no provocada.

FACTORES DE RIESGO
Se recomienda que los niños que presentaron el primer evento convulsivo eviten los factores precipitantes de
crisis convulsivas como son:
• Consumo de alcohol
• Suplementos dietéticos o energéticos que incluyan grandes concentraciones de cafeína y alcaloides
de la efedra, especialmente si coexisten ambos productos.
• Desvelo
• Factores estresantes
• Fiebre alta o prolongada
• Estímulos luminosos intermitentes
• Actividad física peligrosa o extenuante

Es conveniente realizar las siguientes consideraciones en relación a factores que no son desencadenantes de
crisis convulsivas :
• El consumo de cantidades moderadas de bebidas que contengan cafeína en baja concentración no
está contraindicado en pacientes epilépticos.
• El metilfenidato puede usarse con seguridad en pacientes con epilepsia y déficit de atención e
hiperactividad.
• Se recomienda que los pacientes con crisis convulsivas realicen una actividad física regular no
peligrosa ni extenuante.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico clínico del niño con crisis convulsivas se basa en los datos clínicos obtenidos durante la fase de
anamnesis y exploración física por lo que se recomienda abordar con detalle los siguientes puntos:
Antecedentes familiares
•Investigación de enfermedades neurológicas familiares
• Investigación de antecedentes de CE, síndromes o enfermedades epilépticas
Antecedentes personales
•Patología perinatal (trauma obstétrico, encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal, convulsiones
neonatales)
• Evolución del desarrollo psicomotor
• Evolución escolar y vida académica
• Consumo de alcohol o drogas
• Convulsiones febriles
• Infecciones neuromeníngeas
• Traumatismos craneoencefálicos
• Otras enfermedades neurológicas o psiquiátricas
• Enfermedades sistémicas
• Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual
• Cronopatología de los episodios paroxísticos
• Descripción detallada y pormenorizada de la semiología de los episodios (forma de inicio, desarrollo del
episodio, recuperación)
• Indagación minuciosa de los fenómenos motores, autonómicos y del lenguaje durante la fase ictal y peri-
ictal
• Investigación dirigida de posibles episodios paroxísticos previos desapercibidos asociados (mioclonías,
auras, ausencias)
• Investigación de síntomas generales y posibles enfermedades asociadas
• Investigación de patología psiquiátrica asociada
Características específicas de la crisis convulsiva
¿Qué estaba haciendo el niño justo antes del momento en que inició la convulsión?
¿Hubo síntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
¿Cuál fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsión?
¿Qué sucedió cuando la convulsión terminó?
¿Qué fue lo que el niño hizo después de la convulsión y por cuanto tiempo?
¿Hubo conciencia durante el evento?
¿Ocurrió falta de respuesta?
¿Presentó mirada fija?
¿Ocurrió apertura o cierre de los ojos?
¿Hubo temblor de los párpados?
¿Presentó desviación de los globos oculares? (en qué dirección)?
¿Hubo contracción facial?
¿Presentó rigidez del cuerpo?
¿Tuvo espasmos caóticos de las extremidades?
¿Presentó palidez o cianosis?
¿Presentó relajación de esfínteres?
¿Hubo algún otro hallazgo autonómico?
Si hubo más de una crisis convulsiva ¿que tan similiares fueron la una de la otra?

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Exploración Física
• Exploración neurológica completa, con especial consideración de signos de hipertensión intracraneal, signos
focales, meningismo o alteración cognitiva
•Existencia de estado de confusión postictal
•Existencia de parálisis de Todd, transitoria
•Disfasia
• Exploración general completa con especial consideración cardiovascular, hepática, rasgos dismórficos y
examen cutáneo
• Valoración del estado psíquico

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

En base a las características de la crisis (cuadro 1) se pueden clasificar de acuerdo a lo establecido por la
Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) 2001 (cuadro 2)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Se recomienda establecer el diagnóstico diferencial de una crisis convulsiva con los trastornos
paroxísticos no epilépticos, sobre todo cuando la crisis epiléptica curse con afección de la conciencia
o de la conducta o cuando se produzcan manifestaciones motoras (cuadros 3 a 7)
• Se recomienda que los pacientes con sospecha de síncope cardíaco sean valorados por un cardiólogo.

EXÁMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de laboratorio en los niños que convulsionan por primera ocasión deben realizarse de manera
dirigida de modo que se recomienda lo siguiente:
1) No solicitar biometría hemática, calcio ni magnesio en un niño que se encuentra totalmente recuperado
de un primer evento convulsivo, a menos que la historia clinica sugiera la necesidad de ello.
2) Realizar biometría hemática, determinación sérica de glucosa y sodio en niños con evento convulsivo de
primera vez cuando en forma concomitante a la convulsión existe:
• Diarrea
• Deshidratación
• Afectación progresiva o persistente del estado de conciencia
• Vómito
• Niños que no recuperan rápidamente el nivel de alerta.
3) Realizar punción lumbar exclusivamente en los casos con síntomas o signos sugestivos de infección del
sistema nervioso central.

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EXÁMENES DE GABINETE

Los estudios de gabinete son de gran utilidad en el abordaje diagnóstico de los niños que han presentado un
primer evento convulsivo, sus indicaciones son:

Realizar electroencefalograma EEG a todos los niños que presentan la primera crisis convulsiva. El estudio
puede realizarse en vigilia o sueño, con desvelo y fotoestimulación. Es recomendable que tenga una
duración de 25 a 35 minutos y que se realice con la siguiente estimulación:
a) Párpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilación (3-4 minutos) y
c) Estimulación luminosa intermitente a diferente frecuencia
d) Estimulación sonora

La monitorización video electroencefalográfica (MVEEG) está indicada cuando se sospecha

clínicamente que el paciente ha tenido convulsiones pero el EEG convencional no muestra paroxismos.

Realizar estudios de neuroimagen (tomografía computada de cráneo o resonancia magnética nuclear

cerebral) en los niños que presenten primera crisis convulsiva en los siguientes casos:
• Crisis convulsiva con datos de focalización
• Crisis convulsivas que no cumplen características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o
criptogénicas

Realizar tomografía computarizada de cráneo de forma urgente en los niños que presentan un primer
evento convulsivo en los siguientes casos:
• Traumatismo craneoencefálico
• Niños que no se han recuperado del estado postictal después de una hora de la crisis convulsiva
• Cuando la parálisis de Todd no se resuelve después de 30 minutos

Solicitar electrocardiograma y calcular el intervalo QT corregido en todos los niños que presentaron un
primer evento convulsivo.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN FASE ICTAL

El manejo de las crisis convulsivas debe realizarse lo más tempranamente posible y de manera enérgica,
siguiendo una secuencia establecida en cuanto al tipo de medicamentos y tiempos de administración (Ver
Algoritmo 2).

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TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN EL NIÑO ASINTOMÁTICO QUE

PRESENTÓ LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA
1) Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico de mantenimiento a los niños que presentan un
primer evento convulsivo cuando se cumplan 2 de los siguientes criterios:

• Menor de 12 meses de edad

• Crisis convulsivas parciales
• Convulsión prolongada: mas de 15 minutos
• Fenómenos post-ictales de mas de 30 minutos de duración
• Déficit neurológico a la exploración fisica
• Más de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en 24 hs
• Estado epiléptico
• EEG epileptiforme
2) El anticomicial se legirá de acuerdo al tipo de crisis convulsiva:

• Crisis convulsivas parciales : carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato o valproato de

magnesio
• Crisis convulsivas generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio

3) El tratamiento de mantenimiento podrá iniciar en el servicio de urgencias con valproato de

magnesio a dosis de 10 mg/kg/día, fraccionado en 3 tomas; una vez indicado el tratamiento se
podrá egresar al niño y referirlo a la consulta externa de neurología pediátrica.

• No se recomienda ofrecer tratamiento de impregnación con fenitoina ni con ningún otro

anticomicial en el niño que presentó un primer evento convulsivo y se recuperó completamente.
• No es recomendable el uso de barbituricos ni de fenitoina en la terapia de mantenimiento del primer
evento convulsivo.
• No se recomienda el uso de medicación antiepiléptica de mantenimiento en crisis convulsivas
postraumáticas .

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CRITERIOS DE REFERENCIA
Es recomendable que todos los niños que presenten un primer evento convulsivo sean evaluados
medicamente a la brevedad posible en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel, los criterios
para la hospitalización son:
• Edad menor de un año
• Escala de Glasgow menor de 15 puntos después de una hora de haber presentado el evento
convulsivo
• Datos de hipertensión endocraneana
• Estado general afectado (irritabilidad, indiferencia al medio vómito)
• Meningismo (rigidez de cuello, fotofobia, signo de Kernig)
• Signos respiratorios (dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno)
• Ansiedad excesiva de los padres
• Crisis convulsivas de duración mayor a 15 minutos, focales o recurrentes
• Estado epiléptico
• Niño con fondo de ojo patológico, examen físico anormal
• Recurrencia de la crisis en las 12 hrs de observacion
• Crisis convulsivas parciales

Se recomienda referir al neurólogo, de preferencia al neurólogo pediatra de segundo nivel de atención a:

1. Todos los niños que presenten la primera crisis convulsiva
2. Niños que no requirieron tratamiento farmacológico de mantenimiento y que en su vigilancia en la
unidad de medicina familiar presentan recurrencia de la crisis convulsiva o anormalidades
neurológicas
3. Niños que ameritaron tratamiento farmacológico de mantenimiento y que durante su vigilancia por
el servicio de pediatria presentan:
• Leucopenia, plaquetopenia y alteración en las pruebas de función hepática
• Hipertrofia gingival, sedación o trastornos cognoscitivos asociados a los anticomiciales
• Descontrol de las crisis (aparición de una crisis al mes o más)

Se recomienda referencia a tercer nivel a los niños que presentan la primera crisis convulsiva en las
siguientes situaciones:
• Tumoraciones intracraneanas
• Estado epiléptico refractario a tramiento (mas de 60 minutos)
• Hipertensión endocraneana
• Malformaciones arterio venosas
• Agenesia de cuerpo calloso
• Alteraciones estructurales del sistema ventricular
• Alteraciones de la migración neuronal

El niño que presentó un primer evento convulsivo y no requirió tratamiento farmacológico se referirá al
primer niivel de atención para su vigilancia y seguimiento

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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Es recomendable que después de haber sido valorado por el neurólogo pediatra, la vigilancia del niño que
requiere tratamiento de mantenimiento se realice a través del servicio de pediatría con las siguientes
medidas:
• Cita cada 6 meses con :
• Búsqueda clínica de efectos adversos potenciales: edema, hepatomegalia, petequias,
• Biometría hemática completa, química sanguínea y pruebas de función hepática para detección
oportuna de efectos colaterales potenciales
• Se sugiere mantener los niveles séricos en valores intermedios
• Si hay buen control enviar a valoración por el neurólogo pediatra 2-3 años después de la última
crisis, con EEG y laboratorios para decidir retiro lento del medicamento
Se recomienda que el niño que no requiera tratamiento de sostén sea vigilado por el medico familiar cada
seis meses para una evaluación clinica general.

ESCALAS

Cuadro 1. Principales Características de los Diferentes Tipos de Crisis Convulsivas

Tipo de crisis Principales características

Ausencias Son de corta duración y pueden llegar a tener una alta
frecuencia durante el día. Por lo general no pasan de
20 segundos de duración, durante los cuales se detiene
la actividad motora con alteración y recuperación
abrupta de la conciencia. No tienen aura ni estado
post-ictal. Frecuentemente se precipitan por la
hiperventilación.
Mioclonias Son sacudidas breves e involuntarias, únicas o en serie,
de uno o más grupos musculares. Clínicamente pueden
ser focales, segmentarias o generalizadas. Aunque de
difícil demostración, en caso de presentarse una
pérdida de conciencia, es de muy breve duración y no
sobrepasa la duración de la mioclonía. Se precipitan
característicamente con el despertar y no hay período
post-ictal
Crisis tónicas Son contracciones musculares sostenidas que
comprometen simultáneamente varios grupos
musculares, tanto agonistas como antagonistas.
Tienen duración variable, de segundos a minutos.
Pueden tener compromiso de toda la musculatura axial
o de las extremidades de manera simétrica o
asimétrica, con producción de posturas en extensión o
flexión.

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Crisis clónicas Son sacudidas bruscas y rítmicas, casi siempre

simétricas, que comprometen de manera alterna
grupos musculares flexores y extensores, con duración
variable de segundos a minutos.
Crisis tónico-clónicas generalizadas Tienen inicio súbito con pérdida de conciencia,
frecuentemente precedida por un grito o gemido.
Aparece luego la fase tónica con posturas alternantes
en extensión o flexión, seguida por la fase clónica algo
más prolongada y acompañada de fenómenos
vegetativos como midriasis, sudoración y taquicardia.
Característicamente hay período post-ictal que puede
prolongarse varios minutos.
Crisis atónicas Se presentan como pérdida súbita y brusca
del tono muscular. Generalmente son de corta
duración y en la clínica pueden tener compromiso
segmentario o generalizado. En este caso se produce la
caída abrupta del individuo, con la producción de
heridas faciales o del cuero cabelludo.
Crisis focales simples No hay una alteración de la conciencia y sí hay
memoria del evento. Se presentan como
manifestaciones motoras, autonómicas, psíquicas o
somatosensoriales que reflejan su origen en un área
cerebral específica. La duración es variable de
segundos hasta minutos y no es infrecuente la
progresión a una crisis focal compleja o la
generalización secundaria.

Crisis focales complejas Por definición hay compromiso de la conciencia con

amnesia del episodio. Generalmente exceden los 30
segundos de duración. Se pueden iniciar en el lóbulo
temporal o en áreas extratemporales diferentes.
Frecuentemente se producen automatismos como
chupeteo, inquietud o movimientos de exploración,
entre otros. Siempre existe la posibilidad de
generalización. Usualmente tienen período post-ictal.
Espasmos infantiles Esta categoría especial de crisis epilépticas se
inicia por lo general durante el primer año de vida y se
presenta como contracciones musculares simétricas o
asimétricas, bilaterales, de aparición súbita en flexión,
extensión o ambas. Ocurren en salvas y comprometen
usualmente los músculos de la nuca, tronco y
extremidades. Se desencadenan durante períodos de
somnolencia o al despertar.

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Cuadro 2. Clasificación de Epilepsia ILAE 2001

Tipos de convulsiones epilépticas y estímulos precipitantes para convulsiones epilépticas reflejas
TIPO DE CE AUTO-LIMITADAS
CE generalizadas
• CE tónico-clónicas (incluidas las variantes que comienzan con una fase clónica o
mioclónica)
• CE clónicas
– Sin componente tónicos
– Con componente tónicos
• CE ausencia Típica
• CE ausencia Atípica
• CE ausencia Mioclónica
• CE tónicas
• Espasmos
• CE mioclónicas
• Mioclonías palpebrales
– Sin ausencias
– Con ausencias
• CE mioclono-atónicas
• Mioclonus negativo
• CE atónicas
• CE reflejas en síndromes epilépticos generalizados
CE focales
• CE focales sensitivo-sensoriales
– Con síntomas sensitivos elementales (vg. CE del lóbulo occipital y parietal)
– Con síntomas sensitivos empíricos (vg. CE de la unión temporo-parieto occipital)
• CE focales motoras
– Con signos motores clónicos elementales
• CE motoras tónicas asimétricas (vg. CE área motora suplementaria)
– Con automatismos típicos (lóbulo temporal: vg. CE lóbulo temporal medial)
– Con automatismos hiperquinéticos
– Con mioclonus negativo focal
– Con CE motoras inhibitorias
• CE gelásticas
• CE hemiclónicas
• CE secundariamente generalizadas
• CE reflejas en síndromes de epilepsia focal
TIPO CE CONTINUA
EE Generalizado
• EE generalizado tónico-clónico
• EE generalizado clónico
• EE de ausencias
• EE tónico
• EE mioclónico
EE Focal
• Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
• Aura continua
• EE límbico
• Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
FACTORES PRECIPITANTES PARA CE REFLEJAS
• Estímulos visuales
– Luz parpadeante: se especificará el color cuando sea posible

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– Patrones (formas)
– Otros estímulos visuales
• Pensamiento
• Música
• Comiendo
• Actos práxicos
• Somato-sensorial
• Propioceptivo
• Lectura
• Agua caliente
• Sobresalto

Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy: Report of the ILAE Task
Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796–803.

Cuadro 3. Diagnóstico Diferencial entre Síncopes y Crisis Convulsivas

SINCOPE CRISIS CONVULSIVAS

Inicio Habitualmente gradual Brusco o con aura

Duración Segundos Minutos

Recuperación Rápida Lenta

Frecuencia Ocasional Variable

Factores precipitantes Bipedestación prolongada,

Privación de sueño, drogas,
dolor, micción, tos, emoción,
alcohol, luces intermitentes,
hambre, … hiperventilación,…
Pródromo Fenómenos visuales o
Auras: olfatoria, gustatoria,
auditivos, palidez,
auditivas o visuales sudoración
alucinaciones (ruido, música, visión de
colores o figuras), sensaciones
epigástricas, fenómenos
dismnésicos, …
Automatismos No Posibles: oroalimentarios,
,… manuales, conductuales
Pérdida de conciencia Flacidez con o sin breves Grito, sacudidas tónico-
sacudidas mioclónicas (raro clónicas, mordedura de lengua,
opistótonos) incontinencia
Incontinencia Rara Habitual

Daño físico Raro Frecuente

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Guía Andaluza de Epilepsia 2009 [En línea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com

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Cuadro 4. Diagnóstico Diferencial entre Crisis Convulsiva y Crisis Psicógena no Epiléptica

Crisis convulsiva Crisis psicógena

no epiléptica
Forma de comienzo Brusca Progresiva

Duración > 2 minutos Rara Frecuente

Inicio en el sueño Posible Raro

Ojos cerrados Raro Frecuente

Movimientos descoordinados Raro Frecuente

Balanceo pélvico No Frecuente

Llanto No Frecuente

Vocalizaciones No Frecuente

Incontinencia de orina Frecuente Rara

Mordedura lingual Frecuente Rara

Estupor y confusión Frecuente Rara
poscrítica
Recuerdo del episodio Raro Frecuente

Cianosis Frecuente Rara

Reflejo corneal Ausente Presente

Resistencia a la apertura Ausente Frecuente

ocular

Reflejo cutáneo plantar Frecuente extensor Flexor

Inducibles por sugestión Raro Frecuente

Anomalías EEG basales Posibles No

Anomalías EEG durante la Sí No

crisis
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Cuadro 5. Diagnóstico Diferencial entre Parasomnias y Epilepsia Nocturna del Lóbulo Frontal

Parasominias No REM Parasominias REM Epilepsia frontal

Pesadillas nocturna
Edad de comienzo < 10 años <10años Variable
Género Cualquiera Cualquiera Predominio
masculino
Historia familiar 60-90% si < 40%
Evolución Remisión Remisión No remisión
espontánea espontánea espontánea
Duración de los 1-10 minutos 3-30 min. Segundos
episodios – 3 min.
Media de crisis Una Una Varias
por noche
Episodios Ocasionales Ocasionales Frecuentes
por mes
Presentación Primer tercio Ultimo tercio Cualquier
en el sueño
Factores Privación de Estrés A menudo no
desencadenantes sueño, fiebre, identificables
alcohol, estrés,…
Semiología Raras Raras Múltiples
motora estereotipias estereotipias estereotipias
Manifestaciones Múltiples Algunas Algunas
autonómicas
Recuerdo del No Si Inconstante
episodio si
despierta
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Cuadro 6. Diagnóstico Diferencial de las Crisis Convulsivas con Otros Trastornos Paroxísticos
(TP) no Epilépticos
TP secundarios a anoxia o hipoxia TP psicógenos
1. Síncopes 1. Rabietas
- No cardíacos (reflejos) 2. Crisis de pánico
- Cardíacos 3. Onanismo
2. Espasmos de sollozo 4. Pseudocrisis
- Cianótico 5. Crisis de hiperventilación psicógena
- Pálido 6. Trastorno facticio (S. de Münchhausen)
TP del sueño TP motores
1. Hipersomnias 1. Temblores del neonato
-Narcolepsia-cataplejía 2. Crisis de estremecimiento
- Síndrome de Kleine-Levin 3. Mioclonías benignas de la lactancia
2. Trastornos durante el sueño 4. Hiperekplexia
- Parasomnias 5. Corea focal benigna del lactante
• Despertares confusos 6. Síndrome de Sandifer
• Sonambulismo 7. Drop attacks
• Terrores nocturnos 8. Discinesias y Coreoatetosis paroxísticas
• Pesadillas 9. Tics
- Mioclonías rítmicas 10.Ataxias episódicas primarias
- Sobresaltos hípnicos TP con sintomatología variable
1. Auras migrañosas
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Cuadro 7. Clasificación de las Causas de Síncopes

1. Síncope de origen cardíaco

Fracaso bomba cardíaca:
• Arritmia (supra e intra ventricular, bloqueos aurículo-ventriculares, síndrome del QT
largo)
Enfermedad estructural cardíaca
• Enfermedad valvular, miocardiopatía, cardiopatía isquémica, pericarditis.

2. Síncope de origen no cardíaco

Fracaso del control neural de la circulación:
• Síncope reflejo (vasovagal, miccional, tusígeno, estimulación seno carotídeo)
Hipotensión ortostática:
• Fracaso autonómico (atrofia multisistémica, neuropatías autónomas)
Fármacos:
• Beta-bloqueantes, antidepresivos tricíclicos, levodopa
Hipovolemia:
• Pérdida sanguínea, diuréticos, enfermedad de Addison

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Abordaje del Niño que Presenta la Primera Crisis Convulsiva

Criterios de Hospitalización:
Edad menor de 1 año
Glasgow menor de 15
Niño que acude a valoración por la
Afección del estado general
primera crisis convulsiva
Datos de hipertensión
endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de más de
15 minutos de duración
Recurrencia de la crisis en
las primeras 12hs
Crisis convulsivas parciales

¿Continua Ver Algoritmo

¿Cumple criterios para 2
NO NO convulsionando? SI
hospitalización?

Criterios de tratamiento de
mantenimiento (2 o más):
Edad menor de 12 meses
Crisis convulsivas parciales
Crisis convulsiva de más de 15
minutos de duración
Fenómeno post-ictal mayor de 30 Realizar estudios de laboratorio y
¿Tiene criterio de crisis
minutos de duración gabinete de acuerdo a la patología
SI convulsiva parcial sin NO
Déficit neurológico a la exploración que se sospeche; ofrecer
comorbilidades agregadas?
física tratamiento específico
Mas de 2 crisis convulsivas (de
cualquier tipo) en 24 horas
Estado epiléptico

Solicitar:
1)Electroencefalograma ¿Se encontraron
¿Cumple criterios para
SI 2)Resonancia magnético ó alteraciones en los SI
NO recibir tratamiento de SI
tomografía computada de cráneo estudios?
mantenimiento?

Egresar y Indicar valproato de magnesio, Valoración integral por neurólogo

valoración integral por egresar y valoración integral por NO pediatra y dar tratamiento específico de
neurólogo pediatra neurólogo pediatra acuerdo a la patología detectada

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Algoritmo 2. Tratamiento Farmacológico del Niño con Crisis Convulsiva en Fase Ictal

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