Pae Niño Torch Finall

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE

CALLISTA ROY APLICADO A UN LACTANTE CON EPILEPSIA, LINFEDEMA,
MICROCEFALIA SECUNDARIOS AL TORCH Y NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA.
 APELLIDOS : Sales Aybar
 NOMBRES : Jenyffer Milagros
 CICLO : IX
 SECCION :A
 CURSO : PRÁCTICA PRE PROFESIONAL I

(INTERNADO I)
 PROFESORAS :Lic. BARRETO ESPINOZA LUZ

ANTONIA
DICIEMBRE 2017
0
SUMARIO

INTRAHOSPITALARIA.
PAG.
INTRODUCCION……………………………………………………………..……..…. 2
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Historia de Salud de Enfermería. Valoración individual………………………….… 5
Conclusión de la valoración de enfermería……………………………………..….. 7
II. ORGANIZACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR

DOMINIOS……………………………………………………………………………... 9
III. MARCO TEORICO…………………………………………………………………14
IV. DIÁGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnósticos Reales……………………………………..……………….………..… 24
Diagnosticos de Riesgo……………………………………………………………… 27
Priorización del Diagnóstico de Enfermería.......................................................... 28
V. PLANIFICACIÓN………………………………………………………………....... 31
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………….35
ANEXOS……………………………………………………………………………….. 38
1
2
El P.C.E es un método sistemático de brindar cuidados humanistas y eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo
científico realizado por un profesional de enfermería.
El P.C.E es una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de

enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
El presente Informe de Proceso de Enfermería, trata sobre el cuidado aplicado a

un Lactante con epilepsia, linfedema, microcefalia secundarios al TORCH y
neumonía intrahospitalaria durante la práctica clínica en el Hospital Regional de
Lambayeque en el área de hospitalización de Pediatría , en la cual se ha aplicado
todos los pasos de este método propio de Enfermería, identificando problemas
tanto reales como potenciales a través de una valoración exhaustiva, para luego
determinar los diagnósticos, planificación de los cuidados y ejecución de los
mismos teniendo en cuenta a la NANDA, NOC, NIC, que permite orientar los
cuidados que el estudiante de Enfermería debe tener en cuenta para su
aprendizaje.
Las infecciones adquiridas in utero o en el período posnatal inmediato juegan un

rol importante en la mortalidad y morbilidad del recién nacido que se perpetúan, en
muchas ocasiones, durante el resto de la vida. Estas infecciones se conocen como
complejo Torch (citomegalovirus, rubeola, toxoplasma, sífilis y herpes) y al cual se
han añadido, como causantes de infecciones en el feto y recién nacido que
ocasionan en el malformaciones y otras patologías.Estas infecciones causan un
debilitamiento en el sistema inmunológico del recién nacido y lo hace susceptible a
adquirir enfermedades intrahospitalarias.
El lactante en este caso se encuentra infectado por Toxoplasma, Rubeola y

Herpes l que le ocasiono malformaciones como microcefalia y patologías como la
epilepsia y linfedema además contrajo una neumonía intrahospitalaria, es por ello
se ha tenido en cuenta en este Proceso de Cuidado a la teoría de la adaptación de
Callista Roy, que ha servido de ayuda para comprender al lactante en esta etapa
3
de adaptación y así brindarle un cuidado integral, ayudándolo a afrontar esa etapa,
para lograr en ella un nivel de adaptación integrado.
4
1.1. Historia de Salud de Enfermería. Valoración individual
DATOS DE FILIACION
1. Nombre: Fabricio Leonel Cruz Torres
2. Edad : 3 meses
3. Etapa de la vida: Lactante menor
4. Sexo: Masculino
5. Lugar de nacimiento o Procedencia : Caserío Chipe - Olmos
6. Fecha de ingreso : Jueves 1° de octubre del 2015
7. Fecha de la valoración: Lunes 12 de octubre del 2015
8. Motivo de ingreso : Ingreso por emergencia por presentar
convulsiones, tos, taquipnea, edema y rigidez de miembros
inferiores.
9. Diagnóstico médico de nacimiento: ninguno.
10. Diagnostico medico actual: Epilepsia, Linfedema, Microcefalia
Secundarios Al Torch Y Neumonía Intrahospitalaria.
11. Tratamiento médico:
- Control de funciones vitales
- Dextrosa + 1(H) + 1(K) – 1cc /h
- Furosemida (1ml) 5.5 mg EV c/8hrs
- Vitamina 2mg EV c/8hrs
- Meropenem (5ml) 22 mg EV c/8hrs
- Ranitidina (1ml) 6mg EV c/8hrs
- Hidrocortizona (2ml) 15 mg EV c/6hrs
- Vancomicina (8ml) 80 mg EV c76hrs
- Midazolan 1.1. mg EV PRN
- Fenitoína (3ml) 15 mg EV c/12hrs
- Paracetamol 80 mg VO c/8hrs
- Nebulizaciones con solución hipertónica al 3% 4cc c/12hrs
5
- Lactancia Materna 50cc c/2hrs.
12. Antecedentes personales :

- Reacción Adversa a Medicamentos: Ninguno
- Antecedentes patológicos :Ninguno
- Antecedentes quirúrgicos :Ninguno
- Vacunación :Solo BCG
- Nacimiento : Cesárea por presentación
podálica.
13. Antecedentes familiares :ninguno

- Tipo de familia :Nuclear
- Ingreso: Dado por el padre que trabaja en agricultura.
- Antecedentes maternos: 4 hijos
Fallecimiento del 1er hijo por presentar hernia umbilical, rigidez
de miembros inferiores y bronquiolitis, 2do hijo sin problemas,
óbito fetal en su tercer embarazo.
14. Vivienda:
- Características de la vivienda: De adobe, techo de calamina
- Saneamiento básico: Luz, Agua de Noria, No cuenta con
desagüe.
6
1.2. Conclusión de la valoración de enfermería: redacción situación
problema
Lactante Menor de iniciales F.L.C.T, sexo masculino de 3 meses de edad, se

encuentra en la cama N°328 del Área de Hospitalización Pediatría del Hospital
Regional de Lambayeque 12avo día de hospitalización.
Se le observa somnoliento, tranquilo en posición semifowler, con sonda

orogástrica para su alimentación, ventilando espontáneamente con ayuda de
dispositivo de oxigenación de bajo flujo cánula binasal a ½ litro por minuto,
presenta vía endovenosa periferia en MSD conectado a bomba perfusora, usa
pañal.
Al examen físico se observa: fontanela amplia, microcefalia según perímetro

cefálico inferior para la edad, fontanela amplia, pabellones auriculares de
implantación baja, piel y conjuntivas pálidas, secreciones en cavidad oral de
coloración blanquecina, disnea, retracción xifoidea, roncantes y crepitantes en
ambos campos pulmonares, presencia de hernia umbilical, edema en zona del
hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin
signos de fóvea, rigidez de miembro inferiores, flacidez e hipotonía.BH: -
110,Diuresis 180 cc en 6 hrs.
Al Control de funciones vitales:
FC: 136 x´, FR: 54 x´, T°: 37.2 °C, S02: 95 %,
Medidas Antropométricas:
Peso: 5.300 Kg, Talla: 56 .cm PC: 38 cm
A la entrevista madre refiere: “Estoy muy preocupada por mi hijo, espero no le

pase nada”, “Empezó a convulsionar en casa, movía su bracito a cada rato y su
mirada fija, aquí en el hospital también le ha dado eso, pero hoy ya no”,” No me
7
sale mucha leche, y no alcanza para darle, le darán formula”, ,” No veo a mi hija la
extraño pero no puedo dejar a mi hijo”, “Ha orinado bastante , ha bajado su
hinchazón de piernitas, estaba peor”, “A mi hijito solo le pusieron la BCG , las
demás vacunas aun no”
De la revisión documentaria se obtiene:
 Radiografía de Tórax: Consolidación parénquimal, derrame pleural basal

derecho, cardiomegalia.
 Ecografía Torácica y Abdominal: Leve hepatomegalia, hernia umbilical,
hernia inguinoescrotal no reductible.
 Exámenes sanguíneos:
Hemograma completo:
- Segmentados: 29% (rango normal 4-5 %)
- Linfocitos: 63%(rango normal 15-45 %)
- Hemoglobina: 11.7mg/dl (rango normal 11 – 15 mg/dl)
Glucosa: 138
AGA:
- PH: 7.32 ( rango normal 7.35 – 7.45)

- PCO2: 57 ( rango normal 35-45 mmHg)
- PO2: 116.9 ( rango normal 80-100 mmHg)
Infectología
- Toxoplasma Ig G ( Virion Serion – Alemania) :Reactivo 525.42

- Rubeola Ig G (Cuantitativo) :Reactivo 72.7
- Herpes virus Ig G (Vircell España) :Reactivo 72.7
8
1.3. Organización de Datos objetivos y subjetivos por Dominios y
según Modelo de Adaptación de Callista Roy
Nombre del paciente: F.L.C.T Edad: 3 meses
DATOS MODO
DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO
OBJETIVOS ADAPTATIVOS
“A mi hijito solo le DOMINIO 1:
pusieron la BCG , las Promoción de la salud
demás vacunas aun no” Interdependencia:
 Clase N°2: Individuos
Gestión de la significativos
salud
Sonda oro gástrica ” No me sale mucha DOMINIO 2: Nutrición
leche, y no alcanza para  Clase N°1:
darle, le darán formula” Ingestión
Abdomen globuloso
con presencia de
hernia umbilical
Piel y conjuntivas Función Fisiológica:

pálidas Hidratación
Edema en zona del “Ha orinado bastante , ha

hipogastrio y ambas bajado su hinchazón de  Clase N°5
fosas iliacas, a nivel piernitas, estaba peor” Hidratación
escrotal y en
miembros inferiores
sin signos de fóvea.
9
“Ha orinado bastante , ha DOMINIO 3:
BH: -110. bajado su hinchazón de Eliminación e
Diuresis 180 cc en piernitas, estaba peor” Intercambio
6 hrs
- PH: 7.32  Clase N°1: Función Fisiológica:
- PCO2: 57 Función Urinaria Eliminación
- PO2: 116.9
 Clase N°4:
Función
Respiratoria
DOMINIO 4 Actividad /
Reposo
Dispositivo de
oxigenación de bajo  Clase N°4 :
flujo cánula binasal Respuestas
a ½ litro por minuto. cardiovasculares/
pulmonares
Disnea, retracción
xifoidea, roncantes Función Fisiológica:
y crepitantes en Oxigenación
ambos campos
pulmonares
FR: 54 x´
S02: 95 %
DOMINIO 5:
Flacidez e hipotonía “Empezó a convulsionar Percepción/Cognición
Somnoliento en casa, movía su bracito
a cada rato y su mirada
fija, aquí en el hospital  Clase N°4: Función Fisiológica:
10
también le ha dado eso, Cognición Función neurológica
pero hoy ya no”
DOMINIO 7:
Rol/Relaciones
“No me sale mucha  Clase N°1: Roles

leche, y no alcanza para de cuidador Función de Rol:
darle, le darán formula”,  Clase N°2: Rol secundario
“No veo a mi hija la Relaciones
extraño pero no puedo Familiar Autoconcepto:
dejar a mi hijo” El yo de la persona
DOMINIO 9
Afrontamiento y
Tolerancia al estrés. Autoconcepto:
“Estoy muy preocupada El yo de la persona
por mi hijo, espero no le  Clase N°2
pase nada” :Respuestas de
afrontamiento
Sonda orogástrica DOMINIO 11

para su Seguridad /Protección
alimentación.
 Clase N°1:
Vía endovenosa Infección
periferia en MSD
11
conectado a bomba
perfusora,
Secreciones en
cavidad oral de Función Fisiológica:
coloración Protección
blanquecina
Toxoplasma Ig G (
Virion Serion –  Clase N°2:
Alemania):Reactivo Lesión física
525.42
Rubeola Ig G
(Cuantitativo):React
ivo 72.7
-Herpes virus Ig G
(Vircell
España):Reactivo
72.7
Segmentados: 29%
-Leucocitos: 3610
Linfocitos: 63%
PC: 38 cm DOMINIO 13
Microcefalia según Crecimiento/Desarroll
perímetro cefálico o
inferior para la
edad, fontanela  Clase N°1:
amplia, pabellones Crecimiento Función Fisiológica:
auriculares de  Clase N°2: Crecimiento y
implantación baja Desarrollo desarrollo
12
13
INTRAHOSPITALARIA.
El modelo de adaptación de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del trabajo
de Harry Helson en psicofísica, además de combinar la definición de sistemas que
hace Rapoport y que considera a la persona como un sistema adaptativo, donde la
adaptación es el proceso de responder de forma positiva ante cambios en el
entorno.
Mi planificación de cuidados de Enfermería, está basado en toda la

fundamentación teórica de este modelo de adaptación donde la enfermería es un
sistema de conocimiento teórico que ordena un proceso de análisis y actividad
relacionado con la asistencia del niño enfermo o potencialmente enfermo, la cual
está orientada a un lactante menor de 3 meses de edad que enfrenta patologías
como Epilepsia, Linfedema, Microcefalia Secundarios Al Torch Y Neumonía
Intrahospitalaria.
Enfocándome en los metaparadigmas de Roy, ella define persona al ser

biopsicosocial, en constante interacción con el entorno cambiante, que usa
mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en
los cuatro modos adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e
interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeñando un
papel activo en dichos cuidados. En el caso mencionado la persona es el lactante
menor de 3 meses que enfrenta patologías como Epilepsia, Linfedema,
Microcefalia Secundarios Al Torch Y Neumonía Intrahospitalaria a las cuales tiene
que adaptarse.
Además Roy plantea que el ser adaptativo está influenciado por todas las
condiciones, circunstancias que lo rodean afectando así al desarrollo y a la
14
conducta de las personas y los grupos, es así que en el caso presentado el
entorno seria la área de hospitalización de pediatría, lo cual involucra la
temperatura, iluminación, humedad, además de los procedimientos a los que está
expuesto como el uso de una sonda nasogástrica para la alimentación,
oxigenación con cánula binasal, medicación constante a la que está sometido y
cabe mencionar el apoyo materno.
Todas estas influencias del entorno y la manera como responda a los estímulos ,
es decir la capacidad para adaptarse generara un buen estado de salud el cual
Roy lo define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total;
es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un
organismo adaptativo, en el cual la salud del lactante menor se encuentra muy
deteriorada por las diferentes patologías que presenta lo cual hace que su proceso
de adaptación sea más complejo.
Para ello el profesional de enfermería cumple un rol fundamental que es el ayudar

al proceso de adaptación de la persona es así que enfermería es requerida
cuando una persona gasta más energía en el afrontamiento, dejando muy poca
energía disponible para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento,
reproducción y dominio. La meta de la enfermería es ayudar a la persona a
adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la enfermedad. Aquí entra a
tallar las diferentes actividades orientadas a la resolución de necesidades que
presenta el paciente enfocándose en aspectos físicos, psicológicos y sociales.
Papel que desarrollare a lo largo del estudio del caso
Roy también habla sobre los modos adaptativos que son categorías de conductas
para adaptarse a los estímulos, el primero es la Función fisiológica que implica las
necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación. Incluye los
patrones de oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y descanso, integridad
de la piel, sentidos, líquidos y electrolitos y la función neurológica y endocrina.
Esta función adaptativa está sumamente alterada en el lactante menor del caso
presentado principalmente en los patrones de oxigenación debida a la neumonía
15
intrahospitalaria que presenta alterando totalmente su función respiratoria, en el
caso de nutrición está afectada porque no puede mamar debido a las patologías
mencionadas anterior mente además la madre no posee una secreción láctea
adecuada, en cuanto a líquidos y electrolitos , como se menciona en el caso, el
lactante posee un linfedema que es la acumulación de linfa a nivel subcutáneo
esto por la infección por TORCH, creándole un desequilibrio hidroelectrolítico y
función neurológica alterada ya que presenta microcefalia y convulsiones que son
alteraciones propias de la infección por TORCH.
En este plan de cuidados he creído conveniente elegir el modo adaptativo de

función fisiológica basado en la función respiratoria y equilibrio de líquidos y
electrolitos para los cuales los explicare detalladamente y concluiré con un
diagnóstico de enfermería.
Enfocándome a la función fisiológica respiratoria puedo mencionar que la

respiración es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono que ocurre entre la
atmósfera y las células del organismo .La ausencia de oxígeno conduce a la
muerte. Este modo adaptativo puede alterarse por distintas patologías como por
ejemplo la Neumonía Intrahospitalaria que el lactante del caso de estudio
presenta. Hablamos de Neumonía Intrahospitalaria a aquella infección del
parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las
que se encontraban en el período de incubación al ingreso. Así se considera como
tal aquella que aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días
posteriores al alta. Lo cual corresponde al lactante del caso ya que una semana
anterior a su ingreso al Hospital Regional de Lambayeque estuvo en el Hospital
Belén donde contrajo esta enfermedad.
En este proceso participa la ventilación que es la entrada y salida de aire de la

atmósfera a los alvéolos pulmonares. Se realiza a través de una inspiración y
espiración; situación en la que el lactante del caso no presenta de manera
adecuada porque aparte de los músculos necesarios en la respiración utiliza
músculos accesorios para respirar y se evidencia atracción xifoidea característicos
16
de la Neumonía, trayéndole consigo disnea, taquipnea que se evidencia en el
paciente con FR: 54 x´
Sabemos que para que exista una adecuada ventilación se necesita una
adecuada limpieza de las vías aéreas donde, según el caso, el lactante presenta
secreciones blanquecinas a nivel oral que han sido eliminadas gracias a la
nebulizaciones a las que está sometido con Solución hipertónica al 3% que ayuda
a la fluidificación de secreciones, porque al tener neumonía ocurre una infección
del parénquima pulmonar y la consecuente respuesta inflamatoria con trasudación
de líquido y migración de células efectoras, presencia de fibrina y otras proteínas
tanto en el intersticio como en la luz alveolar, es decir la formación de exudado
inflamatorio, esto se evidencia en la auscultación de ruidos respiratorios que en el
lactante se encontraron roncantes y crepitantes.
Otro mecanismo que es importante mencionar es la Difusión que es el movimiento
de gases u otras partículas desde un área de mayor presión o concentración a un
área de menor presión o concentración. En los alvéolos la difusión se realiza a
través de la membrana respiratoria. Esta difusión puede verse afectada en el
lactante ya que el intercambio gaseoso se ve comprometido en la neumonía en
forma característica provocando grados variables de hipoxemia secundaria al
desarrollo de alteraciones ventilación-perfusión (V/Q) y de cortocircuitos
intrapulmonares como consecuencia del remplazo del aire alveolar por exudado
inflamatorio.
No podemos dejar de mencionar que el oxígeno necesita ser transportado de los
pulmones a los tejidos y el co2 de los tejidos a los pulmones por medio de la
sangre. El 97% del 02 se combina con la hemoglobina (Hb) de los hematíes y se
transporta a los tejidos como oxihemoglobina. En el lactante se evidencia
disminución de la saturación de O2 por todo lo anterior mencionado con un valor
de 95%. Vemos entonces como la neumonía ha influido gravemente en la
respiración y oxigenación del lactante, para lo cual necesita un soporte ventilatorio
que lo ayude en u oxigenación para lo cual el lactante utiliza dispositivo de
oxigenación de bajo flujo cánula binasal a ½ litro por minuto.
17
Por todo lo anterior expuesto se concluye, con el Diagnostico de enfermería:
Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la ventilación

perfusión s/a infección del parénquima pulmonar m/p PCO2: 57 ,PO2: 116.9
,Disnea ,FR: 54 x´,S02: 95 % .
Siguiendo con la función fisiológica del equilibrio de líquidos y electrolitos sabemos

que para una correcta función celular es preciso que su medio interno y su medio
ambiente que la rodea (medio extracelular) se mantengan con una determinada
concentración constante de electrolitos y líquidos. Para mantener el equilibrio
homeostático se deben tener en cuenta diferentes aspectos como el
desplazamiento del agua entre compartimientos, desplazamiento de solutos,
regulación hormonal, y un punto importante en el caso mencionado que es el
papel del sistema linfático.
El lactante menor del caso presentado se le observa edema en zona del

hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros inferiores sin
signos de fóvea, es así que, podemos definir edema como un exceso de líquido en
los tejidos del organismo. En general, hace referencia, sobre todo, a líquido
aumentado en el espacio extracelular, pero el líquido en exceso también puede
acumularse en el interior de las células. En el caso presentado el lactante presenta
un edema pero de origen linfático denominado Linfedema el cual se refiere al tipo
de edema producido por una obstrucción en los canales linfáticos del
organismo;tal situación se produce por la acumulación de la linfa (compuesta por
un líquido claro rico en proteínas y fibroblastos) en los espacios intersticiales (área
existente entre las distintas células de un tejido), dentro del tejido celular
subcutáneo, es un aumento anormal de líquido rico en proteínas, en el espacio
intersticial, debido a una alteración de la capacidad de transporte del sistema
linfático, lo que ocasiona una hinchazón en diferentes partes del cuerpo, junto con
una discapacidad para el paciente que afecta fundamentalmente a su área física y
psicosocial.
18
El edema linfático se produce cuando existe una falla en la reabsorción de
proteínas de alto peso molecular, las que al permanecer en el intersticio provocan
la atracción y retención de agua y electrolitos. El Linfedema Primario se debe a
una insuficiencia de drenaje linfático en relación a una malformación constitucional
del sistema linfático a diferencia del Linfedema Secundario el cual es provocado
por una alteración adquirida de la red linfática, por ej. Ablación de ganglios post
cirugía.
En el caso del lactante el presenta un linfedema de origen primario ya que a las

alteraciones congénitas por la infección por TORCH específicamente el
Toxoplasmas han alterado el tejido ganglionar de manera congénita ocasionando
la patología mencionada, además el linfedema en la extremidad inferior
generalmente es primario y por lo tanto bilateral, con mayor compromiso de una
extremidad en unos pocos cm de diferencia. El edema comienza en el dorso de
los pies y ortejos, progresivamente compromete el tobillo, la pantorrilla (edema en
bota) y hacia la ingle. En casos severos y en linfedema primario puede
comprometer genitales y hemiabdómen inferior, lo que coincide con el caso del
lactante.
Por todo lo anterior expuesto se concluye, con el Diagnostico de enfermería:
Exceso de volumen de líquidos (00198) r/c Falla en la reabsorción de proteínas de

alto peso molecular con acumulación en el tejido subcutáneo s/a Infección por
TORCH m/p Edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal
y en miembros inferiores sin signos de fóvea
Siguiendo con los modos adaptativos Roy menciona que la persona también
posee un Autoconcepto que se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de
uno mismo. Abarca la identidad física (incluye la sensación y la imagen corporal),
la identidad personal (incluye la autocoherencia y la autoideal) y la identidad moral
y ética (incluye la autoobservación y la autoevaluación). En el caso de este modo
adaptativo directamente no está relacionado con el lactante menor ya que a su
19
edad aún no se desarrolla este aspecto, pero si puede ser enfocado en la madre
que refiere gran preocupación por su hijo, generando sentimientos de tristeza.
Roy también nos habla de Función de Rol que implica conductas de razón de la
posición de la persona en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa
con otras en una situación concreta. Puede clasificarse como primario (edad,
sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol temporal de un particular). La
función del rol está relacionada con la madre en una clasificación secundaria, ella
desempeña totalmente el rol de cuidador de su hijo que está hospitalizado y deja
de lado el rol de esposa, y de madre en relación con el cuidado de su niña de 9
años.
Roy menciona que existe una relación de la persona con sus allegados y los
sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes
(búsqueda de ayuda, atención y afecto) y conductas independientes (tener
iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo). Satisface las necesidades de la
persona de amor, educación y afecto que le denomino interdependencia, en este
caso el lactante depende totalmente de sus padres y además depende de los
cuidados tanto médicos como de enfermería para poder sobrevivir y por lo tanto
lograr un nivel de adaptación favorable.
El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistema con un

análisis significativo de las interacciones, el cual contiene cinco elementos
esenciales que es el paciente que en este caso es el lactante menor con las
patologías antes mencionadas, la meta de la enfermería (que se adapte el
cambio), la salud, el entorno y la dirección de las actividades enfermeras (que
facilitan la adaptación), las cuales serán descritas en la etapa de planificación del
proceso de cuidado enfermero.
Todos estos elementos están relacionados entre sí. Los sistemas y los modos de
adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son
un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son
más que la suma de sus partes, reacciona como un todo e interactúan con otros
20
sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un
ciclo de retroacción de entrada, procesamiento y salida
Si hablamos de entrada son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o
desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona
inmediatamente), contextuales (todos los demás estímulos que están presentes) y
residuales (inespecíficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la
enfermedad).
En caso del Linfedema que presenta el lactante el estímulo focal es la deficiencia

o la inadecuada reabsorción de proteínas de alto peso molecular, las que al
permanecer en el intersticio provocan la atracción y retención de agua y
electrolitos, acumulando liquido linfático en el tejido subcutáneo, el estímulo
residual es la Infección por TORCH durante la gestación y el estímulo residual se
enfocaría en la madre en la falta de conocimientos en cuanto a higiene y cuidados
durante su embarazo y el concepto que tiene sobre la enfermedad de su niño.
En caso de la Neumonía que presenta el lactante el estímulo focal es la

inflamación del parénquima pulmonar por invasión de microorganismos a nivel
respiratorio, el estímulo contextual es el tiempo de hospitalización al que está
sometido el lactante sumado a la inmunosupresión que presenta, y el estímulo
residual es enfocado en la madre en cuanto a la falta de conocimientos sobre la
enfermedad de su niño.
El siguiente paso del ciclo es el procesamiento donde la persona hace uso de los
procesos (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de
adaptación) que en caso del lactante el papel fundamental es su mecanismos de
defensa que tratan en lo posible de contrarrestar las patologías que presenta y los
efectores (hacen referencia a la función fisiológica, el autoconcepto y la función de
rol incluidos en la adaptación), los cuales principalmente son influenciados por el
cuidado de la madre, por los procedimientos médicos, tratamiento y cuidados de
enfermería que se le brinda.
21
Para finalizar el ciclo se habla de salida que se refiere a las conductas de las
personas, y se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la
integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento,
reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el
logro de las metas).
En cuanto a respuestas adaptativas el lactante está respondiendo favorablemente

a la oxigenación ya que se evidencia una mejor saturación de oxigeno pero con
ayuda de dispositivos como la cánula binasal, además se evidencia una baja del
edema, gracias a la administración de - Furosemida (1ml) 5.5 mg EV c/8hrs que
hace que elimine líquidos evidenciándose en un flujo urinario de 180 cc en 6 hrs
con u BH: -110, Diuresis , en cuanto al nivel de conciencia al realizar la valoración
ocular sigue el objeto que se le muestra y la madre refiere el cese de
convulsiones.
En cuanto a las respuestas ineficaces se podría decir que la neumonía está

persistiendo en el lactante y no se evidencia mejora en ese aspecto, se evidencia
una alteración en cuanto a su desarrollo y además la madre se muestra
preocupada por la situación.
Por último, Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermería: Valoración
de las conductas, estímulos que afectan a esas conductas, elaboración de un
diagnóstico de enfermería sobre la situación adaptativa de la persona,
establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptación, intervenciones de
enfermería (intentar manipular los estímulos para lograr la adaptación) y
evaluación (mediante la manipulación de los estímulos del paciente, la enferma
incrementa la interacción de la persona con el entorno, promoviendo con ello la
salud).
Todos estos pasos están siendo utilizados en la realización de este proceso de

cuidado enfermero aplicado a un lactante con epilepsia, linfedema, microcefalia
secundarios al TORCH y neumonía intrahospitalaria.
22
23
1.4. Organizando la Información.
 Problemas Reales
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio

CLASE: 4 Función respiratoria
ETIQUETA NANDA: Deterioro del intercambio de gases (00030)
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA
PCO2: 57 Gasometría arterial anormal
PO2: 116.9 Disnea
Disnea Aumento de la frecuencia respiratoria
FR: 54 x´ Disminución de la saturación de
S02: 95 % oxigeno
Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

Infección del parénquima pulmonar - Desequilibrio en la ventilación
perfusión
Formulación del diagnóstico de enfermería
Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la
ventilación perfusión s/a infección del parénquima pulmonar m/p PCO2:
57 ,PO2: 116.9 ,Disnea, FR: 54 x´,S02: 95 %
DOMINIO: 2 Nutrición
CLASE: 5 Hidratación
ETIQUETA NANDA: Exceso de volumen de líquidos (00198)
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA
Edema en zona del hipogastrio y ambas - Edema
24
fosas iliacas, a nivel escrotal y en miembros
inferiores sin signos de fóvea
Falla en la reabsorción de proteínas de alto - Compromiso de los mecanismos
peso molecular con acumulación en el reguladores.
tejido subcutáneo s/a Infección por TORCH
TORCH m/p Edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal y
en miembros inferiores sin signos de fóvea
DOMINIO: 2 Nutrición
CLASE: 1 Ingestión
ETIQUETA NANDA: Leche materna insuficiente (00216)
” No me sale mucha leche, y no alcanza - No sale leche cuando se exprime el
para darle, le darán formula” pezón.
- Falta de succión por enfermedad del Succión ineficaz
lactante
Leche materna insuficiente (00216) r/c Succión ineficaz s/a enfermedad del lactante
m/p ” No me sale mucha leche, y no alcanza para darle, le darán formula”
DOMINIO: 5 Percepción/ Cognición

CLASE: 4 Cognición
ETIQUETA NANDA: Confusión aguda (00128)
25
Flacidez - Fluctuación en la actividad motora
Hipotonía - Fluctuación en el nivel de conciencia.
Somnoliento
Convulsiones
Afectación neurológica, microcefalia s/a Compromiso Neurológico
Infección por TORCH
Confusión aguda (00216) r/c Afectación neurológica, microcefalia s/a Infección por
TORCH m/p Flacidez, Hipotonía, Somnoliento, convulsiones.
DOMINIO: 13 Crecimiento/Desarrollo
CLASE: 1 Crecimiento
ETIQUETA NANDA: Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111)
Microcefalia según perímetro cefálico - Alteración del crecimiento físico
inferior para la edad.

Infección por TORCH - Enfermedad
Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c Infección por TORCH m/p
Microcefalia según perímetro cefálico inferior para la edad.
26
Problemas de riesgo
DOMINIO: 13 Crecimiento/Desarrollo
CLASE: 2 Desarrollo
ETIQUETA NANDA: Riesgo de retraso en el desarrollo (00112)
- Padre agricultor - Nivel socioeconómico bajo
- Microcefalia - Trastornos congénitos
- Infección por TORCH - Infecciones
- Convulsiones - Crisis convulsivas
Riesgo de retraso en el desarrollo (00112) r/c Nivel socioeconómico bajo, Trastornos
congénitos, Infecciones, Crisis convulsivas
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 2 Lesión física
ETIQUETA NANDA: Riesgo de lesión(00035)
Neumonía intrahospitalaria Agentes nosocomiales
Segmentados: 29% Leucocitosis
Linfocitos: 63%
Riesgo de lesión(00035)r/c Agentes nosocomiales y Leucocitosis
1.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.
a) Problemas Reales:
27
 Diagnóstico 1:
Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la ventilación

perfusión s/a infección del parénquima pulmonar m/p PCO2: 57 ,PO2: 116.9
,Disnea,FR: 54 x´,S02: 95 %
 Diagnóstico 2 :
Confusión aguda (00216) r/c Afectación neurológica, microcefalia s/a Infección

por TORCH m/p Flacidez, Hipotonía, Somnoliento, convulsiones.
 Diagnóstico 3:

TORCH m/p Edema en zona del hipogastrio y ambas fosas iliacas, a nivel escrotal
y en miembros inferiores sin signos de fóvea
 Diagnóstico 4:
Leche materna insuficiente (00216) r/c Succión ineficaz s/a enfermedad del
lactante m/p ” No me sale mucha leche, y no alcanza para darle, le darán formula”
 Diagnóstico 5:
Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c Infección por TORCH m/p Peso:
5.300 Kg, Talla: 56 .cm, PC: 38 cm, Microcefalia, pabellones auriculares de
implantación baja
b) Problemas de riesgo
28
 Diagnóstico 6:
Riesgo de retraso en el desarrollo (00112) r/c Nivel socioeconómico bajo,

Trastornos congénitos, Infecciones, Crisis convulsivas
 Diagnóstico 7:
Riesgo de lesión(00035)r/c Agentes nosocomiales y Leucocitosis
29
30
DIAGNÓSTICO CRITERIO DE INTERVENCIONES DE
DE RESULTADO ENFERMERÍA (NIC)
OBJETIVO FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERÍA (NOC)
Deterioro del Lactante (0402) Estado (3390) Ayuda en la ventilación
intercambio de mejorará su respiratorio: Actividades:
gases (00030)r/c estado intercambio gaseoso
desequilibrio en respiratorio  Mantener una vía aérea  El mantenimiento de la
la ventilación luego de las Escala de medición: permeable permeabilidad de la vía aérea es
perfusión s/a intervenciones Desviación grave del importante en el paciente, para
infección del de enfermería. rango normal, Desviación ello es importante la aspiración de
parénquima sustancial del rango secreciones nasales así como
pulmonar m/p normal, Desviación también la realización de
PCO2: 57 ,PO2: moderada del rango nebulizaciones que ayuden a
116.9 normal, Desviación leve fluidificar secreciones y faciliten su
,Disnea,FR: 54 del rango normal, Sin salida para ayudar al adecuado
x´,S02: 95 % . desviación del rango paso de aire
normal  Colocar al paciente de
forma que facilite la  La perfusión pulmonar depende
Indicadores: concordancia y la fundamentalmente de la
ventilación perfusión
31
gravedad. La distribución del aire
040208 Presión durante la ventilación espontánea
Parcial de Oxigeno y en decúbito supino es mayor.
de Dióxido de
Carbono  Iniciar y mantener  Utilizar oxígeno extra
1 2 3 4 5 suplementos de oxigeno (suplemento) para aumentar y
conseguir los niveles más sanos.
040211 Saturación El oxígeno extra protege su
de oxigeno organismo frente a los efectos de
1 2 3 4 5  Controlar periódicamente el los bajos niveles de oxígeno,
estado respiratorio y contribuye a que funcionen mejor
040305 Disnea oxigenación y les permite permanecer más
1 2 3 4 5 activos.
040204 Frecuencia
respiratoria  Estos cuidados son necesarios
1 2 3 4 5 para conseguir la recuperación

del paciente con las mínimas
complicaciones y secuelas
posibles.
32
DIAGNÓSTICO CRITERIO DE INTERVENCIONES DE
DE RESULTADO ENFERMERÍA (NIC)
OBJETIVO FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERÍA
(NOC)
Exceso de Lactante (2080) Manejo de líquidos/
volumen de mejorará su (0601) Equilibrio hídrico electrolitos
líquidos (00198) equilibrio
Actividades:
r/c Falla en la hidroelectrolític Escala de medición:
reabsorción de o Gravemente  Vigilar los signos vitales.
proteínas de alto comprometido,
progresivamen
peso molecular te Sustancialmente  Los cambios en los signos
con acumulación comprometido, vitales, como un incremento del
en el tejido Moderadamente ritmo cardiaco, un descenso de
subcutáneo s/a comprometido, la presión arterial indican
Infección por Levemente  Observar si los niveles de hipovolemia.
TORCH m/p comprometido, No electrolitos son anormales
Edema en zona comprometido,  El exceso o el déficit de algunos
del hipogastrio y electrolitos importantes pueden
ambas fosas Indicadores: ocasionar, alteraciones del ritmo
33
iliacas, a nivel  Pesar a diario y valorar la cardiaco, neurológicas.
escrotal y en 060107 Entradas y evolución.
miembros salidas diarias  El control del peso ayuda a
inferiores sin equilibradas. valorar el equilibrio hídrico.
signos de fóvea 1 2 3 4 5  Llevar un registro preciso de
ingestas y eliminaciones.  .Nos brinda información acerca
060109 Peso del equilibrio hídrico del paciente.
Corporal estable  Administrar medicamentos
prescritos en este caso
1 2 3 4 5 Furosemida (1ml) 5.5 mg  Diurético de asa. Bloquea el
EV c/8hrs sistema de transporte Na + K +
Cl - en la rama descendente
060112 Edema
del asa de Henle, aumentando
periférico
la excreción de Na, K, Ca y
1 2 3 4 5
Mg.
34
35
36
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 M. Aguilar Cordero. Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados pediátricos.

Madrid. Elsevier; 2008.
 NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación

2012-2014. Barcelona. Elsevier.2012
 NOC (2012). Clasificación de Resultados de Enfermería 2012.

Barcelona:,ELSEVIER España.
 NIC (2012) Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Barcelona,

ELSEVIER España.
REFERENCIAS DIGITALES
37
REFERENCIAS DIGITALES
 E. Álvarez. J. Bosch. Infecciones congénitas. Protocolos Diagnóstico

Terapeúticos de la AEP: Neonatología [Internet].2008. [citado 15 oct 2015].
Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf
 J. Figuerola, B.Osona y Peña . Neumonía nosocomial. Protocolos Diagnóstico

Terapeúticos de la AEP: Neumología[Internet].2008. [citado 15 oct
2015].Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf
 E. Srur . Linfedema. Rev. Med. Clin. [Internet] Condes 2008. [citado 16 oct
2015]; 19(1) 115 – 121.Disponible en: http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_19_1/13_Linfedema.pdf
38
39
40
41
42
43
44
MECANISMO DE DOSIS Y VIA DE EFECTOS
MEDICAMENTO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN ADMINISTRACION ADVERSOS
Nombre Neumonía Bactericida. Inhibe Perfus. IV durante Trombocitemia, Hipersensibilidad a
genérico: (incluyendo la síntesis de pared 15-30 min (o bolus IV cefalea, náuseas, carbapenémicos e
MEROPENEM adquirida en la celular bacteriana de 5 min para dosis ≤ vómitos, diarrea, hipersensibilidad grave a
comunidad y la en bacterias Gram+ 1 g en ads., dolor abdominal, ß-lactámicos.
Nombre nosocomial), y Gram-, ligándose adolescentes y niños rash, prurito,
comercial: infección a proteínas de unión con p.c. > 50 kg o aumento de
ZEROPENEM complicada del a penicilina. para dosis 20 mg/kg transaminasas,
tracto urinario, en niños 3 meses-11 fosfatasa alcalina
complicada años con p.c. ≤ 50 sanguínea y
intra-abdominal, kg).Ads., deshidrogenasa
complicada de adolescentes y niños láctica
piel y tejidos con p.c. > 50 kg: 500 sanguínea; en
blandos. mg ó 1 g/8 h; niños 3 lugar iny.:
meses-11 años con inflamación,
p.c. ≤ 50 kg: 10 ó 20 dolor.
mg/kg/8 h.
45
46
Nombre Úlcera Antagoniza los Alternativa IM o IV lenta Mareos, Hipersensibilidad. Porfiria
genérico: duodenal activa, receptores H2 de la (mín. 2 min) insomnio, aguda.
RANITIDINA Ulcera gástrica histamina de las Prematuros y lactantes agitación, rash
activa benigna, células parietales a término < 2 semanas: cutáneo,
Nombre Reflujo del estómago. V.O.: 1 mg/kg/dosis constipación,
comercial: gastroesofágico, Inhibe la secreción c/12 hs; E.V.: dosis de náuseas, diarrea,
ACIDEX; oral, Tto. estimulada y basal carga: 1,5 mg/kg, vómitos, cefalea.
DUALID síntomas de ác. gástrico y mantenimiento: 1,5 Bradicardia en
asociados reduce la mg/kg/día c/12 hs. infusión rápida.
producción de Niños: V.O.: 4-5 Raros: Aumento
pepsina mg/kg/día c/8-12 hs, de
dosis máxima: 300 transaminasas,
mg/día; E.V.: 2-4 leucopenia,
mg/kg/día c/6-8 hs. trombocitopenia,
broncoespasmo.
47
48
MECANISMO DOSIS Y VIA DE EFECTOS
DE ACCIÓN ADMINISTRACION ADVERSOS
Algunas formas Corticoide no IV Retención de sodio Hipersensibilidad, úlcera
Nombre genérico: de síndrome de fluorado de corta ANTIINFLAMAT y líquidos, alcalosis péptica, tuberculosis
HIDROCORTIZON hiperplasia duración de ORIO: 1,5 hipoca-liémica, activa, herpes simplex
A adrenal congénita acción y con mg/kg/día IM o hipertensión. ocular, herpes zoster,
y como agente actividad IV repartidos en Debilidad muscular, varicela, infecciones
Nombre comercial: antiinflamatorio, mineralocorticoid 3 dosis. pérdida de masa micóticas sistémicas y en
corticoterapia de e de grado medi ASMA: Dosis muscular, período pre y
ACTOCORTINA urgencia indicada inicial de 4-8 osteopo-rosis, postvacunal. Además
en la insuficiencia mg/kg IV necrosis aséptica de parenteral: inestabilidad
adrenocortical (máximo 250 la cabeza femoral, emocional o tendencias
aguda, estados mg) seguido de Úlcera péptica psicóticas, glaucoma de
de shock a raiz 8 mg/kg/día distensión ángulo cerrado o abierto,
de una repartidos en 3-4 abdominal, queratitis herpética,
hemorragia; dosis. Alteraciones de la linfadenopatía
traumas o cicatrización, consecutiva a BCG,
endotoxinas, infección por amebas,
reacciones poliomielitis.
agudas de
hipersensibilidad
de tipo
49
anafilácticas, sola
o con
vasopresores.
50
Diurético de asa. Vía IV: inyectar o Aumenta niveles Hipersensibilidad a
Nombre - Edema. Bloquea el sistema infundirse lentamente, hemáticos de urea y furosemida o
genérico: de transporte Na + a velocidad no superior creatinina y niveles sulfonamidas.
FUROSEMIDA -Insuficiencia K + Cl - en la rama a 4 mg por minuto. séricos de Hipovolemia o
Nombre renal crónica. descendente del Neonatos y colesterol, deshidratación. I.R.
comercial: asa de Henle, prematuros: V.O.: 1-4 triglicéridos y ác. anúrica. Hipopotasemia o
LASIX -Hipertensión aumentando la mg/kg/dosis c/12-24 úrico. Disminuye hiponatremia graves.
arterial. excreción de Na, hs; E.V.: 1-2 tolerancia a la Estado precomatoso y
K, Ca y Mg. mg/kg/dosis c/12-24 glucosa. Reducción comatoso asociado a
hs. Lactantes y niños: de presión arterial, encefalopatía hepática.
E.V.: 1 mg/kg/dosis a veces Lactancia.
cada 6-12 hs, infusión pronunciada.
continua: 0,05 Alteraciones
mg/kg/hora; V.O.: electrolíticas
inicial: 0,5 - 2 (aumenta excreción
mg/kg/dosis cada 12- de Na, Cl, K, Ca y
24 hs; dosis máxima Mg). Hipovolemia y
V.O.: 6 mg/kg/día. deshidratación;
hemoconcentración.
51
52
Nombre Oral: enterocolitis Bactericida. Fco. Amp. 500 mg Nefro y Hipersensibilidad.
genérico: estafilocócica y Inhibe la 10 – 15 mg/Kg c/ 8- ototoxicidad,
VANCOMICINA colitis biosíntesis de la 12- 18 h. neutropenia
pseudomembranosa pared celular Dilución:5 0mg/ml reversible,
Nombre por C. difficile. bacteriana, IV (en mín. 60 min).. reacción
comercial: IV: infección grave interfiere en la Niños: 10 mg/kg/6 h. anafilactoide y
por gram+ síntesis de ARN Prematuros y niños < síndrome del
VANCOMAX resistente a ß- y daña la 1 mes: inicial 15 cuello rojo tras
lactámicos: absceso membrana mg/kg seguido de 10 infus. rápida,
cerebral, meningitis, celular mg/kg/12 h durante 1ª flebitis local, fiebre
septicemia. bacteriana. sem, y 10 mg/kg/8 h medicamentosa,
Infección grave por hasta 1 mes de edad. náuseas,
S. aureus meticilín- I.R.: Clcr >50 ml/min: escalofríos,
resistente, S. dosis habitual/12 h. eosinofilia,
coagulasa. Clcr 25-50 ml/min: exantemas,
habitual/24 h. Clcr ≤ dermatitis
25 ml/min: habitual/48 exfoliativa, S. de
h. Steven-Johnson.
53
54
Nombre Inductor de Incrementa la Intravenosa Sedación, Hipersensibilidad a
genérico: sueño, inductor actividad del GABA De 6 años a 12 años: somnolencia, benzodiazepinas,
MIDAZOLAM anestesia al facilitar su unión Dosis inicial: 0,025 a disminución del miastenia gravis, insuf.
general. En con el receptor 0,05 nivel de respiratoria severa,
Nombre status epiléptico GABAérgico. mg/Kg. conciencia, síndrome de apnea del
comercial: puede ser Dosis total menor de depresión sueño, niños (oral), I.H.
alternativa a 7,5 mg. respiratoria; grave, tto. concomitante
DORMICUM otras De 6 meses a 5 años: náuseas y (oral) con ketoconazol,
benzodiacepinas. Dosis inicial: 0,05 a 0,1 vómitos. itraconazol, voriconazol,
mg/Kg. Dosis total inhibidores de la proteasa
menor de del VIH incluyendo las
6 mg. formulaciones de
Intramuscular inhibidores de la proteasa
De 1 a 15 años: De potenciados con ritonavir,
0,05 a para sedación consciente
9,15 mg/Kg (Utilizar de pacientes con insuf.
solo en casos respiratoria grave o
excepcionales. Es muy depresión respiratoria
dolorosa) aguda.
55
56
Crisis Inhibe la Dosis de carga: Vía IV, Hipersensibilidad a
Nombre epilépticas propagación de la Administración de 15-20 principalmente hidantoínas, bradicardia
genérico: parciales actividad mg/kg i.v. en perfusión, colapso sinusal, bloqueo
FENITOÍNA simples o convulsivante en diluído cardiovascular sinoauricular, bloqueo A-
complejas y la corteza motora en SSF (para una y/o depresión del V de 2º y 3 er grado y s.
Nombre crisis cerebral: concentración de 1mg/ml) SNC e de Adams-Stokes.
comercial: generalizadas estabiliza el a ritmo inferior a 1 hipotensión (en
EPAMIN de tipo tónico, umbral mg/kg/min (3 administración
clónico o tónico- promoviendo la mg/kg/minuto en niños rápida).
clónico. difusión de sodio mayores). No superar la Nistagmo, ataxia,
Arritmias desde las dosis de lenguaje
auriculares y neuronas. 50mg/minuto *. titubeante,
ventriculares También es *Se puede emplear una coordinación
especialmente antiarrítmico, al dosis extra de 5-10 mg/kg disminuida,
las causadas estabilizar las si el estatus no se ha confusión
por intoxicación células del resuelto hasta una dosis mental, vértigo,
digitálica miocardio. máxima de carga de insomnio,
20mg/kg, en que se nerviosismo,
recomienda cambiar de cefaleas.
fármaco. Náusea, vómito,
57
Dosis de mantenimiento: estreñimiento,
24 horas después, seguir daño hepático.
con 5-10 mg/kg/día Trombocitopenia.
v.o./i.v. repartidos en dos
tomas. Máximo: 1.500
mg/día.

58
Nombre Oral o rectal: Analgésico y 40 - 60 mg/kg/día. (10 - Raras: malestar, Hipersensibilidad.
genérico: fiebre; dolor de antipirético. Inhibe 15 mg/kg/dosis). nivel aumentado Insuficiencia
PARACETAMOL cualquier la síntesis de de hepatocelular grave.
etiología de prostaglandinas en Cada 4 - 6 - 8 horas transaminasas, Hepatitis vírica.
Nombre intensidad leve el SNC y bloquea la hipotensión, Antecedentes recientes
comercial: o moderado. generación del hepatotoxicidad, de rectitis, anitis o
PANADOL IV: dolor impulso doloroso a erupción cutánea, rectorragias (solo para
moderado y nivel periférico. alteraciones forma rectal).
fiebre, a corto Actúa sobre el hematológicas,
plazo, cuando centro hipotalámico hipoglucemia,
existe regulador de la piuria estéril
necesidad temperatura.
urgente o no
son posibles
otras vías.
59
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE

 APELLIDOS : Sales Aybar

 NOMBRES : Jenyffer Milagros

 CURSO : PRÁCTICA PRE PROFESIONAL I

 PROFESORAS :Lic. BARRETO ESPINOZA LUZ

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE

Historia de Salud de Enfermería. Valoración individual………………………….… 5

Conclusión de la valoración de enfermería……………………………………..….. 7

II. ORGANIZACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR

III. MARCO TEORICO…………………………………………………………………14

IV. DIÁGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Priorización del Diagnóstico de Enfermería.......................................................... 28

El P.C.E es una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de

El presente Informe de Proceso de Enfermería, trata sobre el cuidado aplicado a

Las infecciones adquiridas in utero o en el período posnatal inmediato juegan un

El lactante en este caso se encuentra infectado por Toxoplasma, Rubeola y

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FC: 136 x´, FR: 54 x´, T°: 37.2 °C, S02: 95 %,

Peso: 5.300 Kg, Talla: 56 .cm PC: 38 cm

A la entrevista madre refiere: “Estoy muy preocupada por mi hijo, espero no le

De la revisión documentaria se obtiene:

 Radiografía de Tórax: Consolidación parénquimal, derrame pleural basal

- PH: 7.32 ( rango normal 7.35 – 7.45)

- Toxoplasma Ig G ( Virion Serion – Alemania) :Reactivo 525.42

Nombre del paciente: F.L.C.T Edad: 3 meses

Piel y conjuntivas Función Fisiológica:

Edema en zona del “Ha orinado bastante , ha

“No me sale mucha  Clase N°1: Roles

Sonda orogástrica DOMINIO 11

Mi planificación de cuidados de Enfermería, está basado en toda la

Enfocándome en los metaparadigmas de Roy, ella define persona al ser

Para ello el profesional de enfermería cumple un rol fundamental que es el ayudar

En este plan de cuidados he creído conveniente elegir el modo adaptativo de

Enfocándome a la función fisiológica respiratoria puedo mencionar que la

En este proceso participa la ventilación que es la entrada y salida de aire de la

Deterioro del intercambio de gases (00030)r/c desequilibrio en la ventilación

Siguiendo con la función fisiológica del equilibrio de líquidos y electrolitos sabemos

El lactante menor del caso presentado se le observa edema en zona del

En el caso del lactante el presenta un linfedema de origen primario ya que a las

Por todo lo anterior expuesto se concluye, con el Diagnostico de enfermería:

Exceso de volumen de líquidos (00198) r/c Falla en la reabsorción de proteínas de

El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistema con un

En caso del Linfedema que presenta el lactante el estímulo focal es la deficiencia

En caso de la Neumonía que presenta el lactante el estímulo focal es la

En cuanto a respuestas adaptativas el lactante está respondiendo favorablemente

En cuanto a las respuestas ineficaces se podría decir que la neumonía está

Todos estos pasos están siendo utilizados en la realización de este proceso de

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio

Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

DOMINIO: 5 Percepción/ Cognición

Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

1.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.