UNIVERSIDAD CATOLICA SEDES SAPIENTIAE

FACULTAD DE ENFERMERÍA
INTERNADO HOSPITALARIO
PRESENTACIÒN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

ALUMNA: VARGAS MAMANI AUDRY

TUTORA: LIC. JULIA VELASQUEZ

ROTACIÓN: GINECOLOGÍA.

LIMA-PERÚ

2016
 DEDICATORIA:

Este trabajo está dedicado en primer lugar

a DIOS, en segundo lugar, a mi hermana
por su apoyo incondicional y frases de
aliento y por último está dedicado a mis
maestros, compañeros y amigos
incondicionales.
 INTRODUCCION

En este trabajo se desarrollará un proceso del cuidado de enfermería

de un paciente que ingresó al servicio de emergencia de
GINECOLOGÍA del HOSPITAL CAYETANO HEREDIA, al cual se
desarrolla una valoración para poder identificar diagnósticos de
enfermería tanto reales como potenciales tomando en cuenta la
taxonomía del NANDA, NIC Y NOC.

Así mismo se presentará la patología y se desarrollará para tener más

conocimientos acerca de la enfermedad o causa/motivo del
procedimiento que se desarrolla en el servicio de ginecología.
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
I. VALORACIÓN

DATOS GENERALES:

En el Hospital Nacional “Cayetano Heredia”, en el servicio de

ginecología se encuentra la paciente de iniciales N.A.M de 17 años de
edad con 36 semanas de gestación por ECO, ingreso por el servicio de
EMG Tópico de Ginecología el 28 de abril del 2018 a las 12:00 pm en
compañía de su madre con los siguientes síntomas dolor de cabeza y
en el brazo izquierdo, parestesia y hemiparesia de lado izquierdo.
Paciente a la entrevista refiere: “no siento mi brazo izquierdo”, “me
duele mi vientre, creo que tengo contracciones”, “puedo mover mi
pierna izquierda, pero con dificultad”, “como estará mi bebe”, “cuanto
tiempo voy a estar en el hospital”

Ante la evaluación, paciente adolescente, de sexo femenino se

encuentra en el servicio de G.O, con Dx. Médico de primigesta de 36
semanas por FUR, hemiparesia izquierda y no presenta labor de parto,
ingresa al servicio de obstetricia el 02 de Mayo del 2018, se encuentra
en decúbito dorsal en posición semifowler ventilando
espontáneamente, despierta , lucida y orientada, ojos simétricos, labios
hidratados, cuello normal sin presencia de ganglios inflamados, con
una vía salinizada en miembro superior derecho, útero grávido,
doloroso a la palpación, no se observa sangrado, tiene dificultad para
conciliar el sueño.

Escala de Glasgow 15/15 (respuesta ocular: 4, respuesta verbal: 5,

respuesta motora: 6)
A. RECOLECCION DE DATOS

DATOS DE FILIACION
a. Datos generales del paciente

Nombre: N.A.M

Edad: 17 años

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 12/05/1998

Lugar de nacimiento: Lima

Lugar de procedencia: SMP

Religión: católica

N° de Historia clínica: 158…

DATOS DE HOSPITALIZACION

FECHA DE INGRESO: 02/05/2018

SERVICIO: Obstetricia

TRATAMIENTO

ClNa 9% por 1000/ 2 frascos en 24 horas

Sulfato ferroso 300 VO c/24 horas

Paracetamol 1gr VO RPM cefalea

Cambio de posición c/2 horas

CFV: mañana – tarde – noche

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

a. Examen físico

 CABEZA: Cráneo normo céfalo, cabello largo, buen implante

 CARA O FACIES: simétricas

 OIDOS: Simétricos, sin alteraciones

 OJOS: alineados, escleróticas claras, movimientos oculares

conservados. Buena implantación de pestañas, ausencia de
orzuelos. Ausencia de masas dolorosas
 NARIZ: simétrica, fosas nasales permeables.

 BOCA: Labios simétricos, lengua simétrica e hidratada.

 CUELLO: Simétrico, cilíndrico, pulsos carotideos presentes

siendo rítmicos y visibles en ambos lados del cuello, no presenta
ninguna cicatriz ni edemas, sensibilidad conservada.
 TORAX: Simétrico, no doloroso a la palpación, presencia de,
movimientos respiratorios rítmicos 20x’, expansión torácica
conservada, buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares,
 MAMAS: Sin llenar, sin alteraciones, sin presencia de
secreciones ni dolor.
 ABDOMEN: Ocupado por útero grávido.

 COLUMNA VERTEBRAL: Se observa simetrías, no se

presenta rigidez.
 EXTREMIDADES: Simétricas, déficit motor, sin edemas en
miembros inferiores. Uñas de las manos y pies cortas, sin
presencia de micosis.
 b. Valoración hemodinámica

 Frecuencia cardiaca : 88 latidos por minuto

 Frecuencia respiratoria : 20 respiraciones por minuto
 Temperatura : 36.5 °C
 Presión arterial : 110/80 mmHg.
 Saturación de O2 : 99%

c. Valoración neurológica

APERTURA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA

OCULAR MOTORA
( X ) 4 Espontánea ( X ) 5 Orientado ( X ) 6 Obedece
( ) 3 A la voz mantiene conversación ordenes
( ) 2 Al dolor ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza el dolor
( ) 1 No responde ( ) 3 Palabras ( ) 4 Se retira
inapropiadas ( ) 3 Flexión
( ) 2 Sonidos anormal
incomprensibles ( ) 2 Extensión
( ) 1 No responde anormal
( ) 1 No responde

Nivel de conciencia dentro de los parámetros normales medida con escala de

Glasgow 15/15 pts. Con respuesta ocular = 4, respuesta verbal = 5, respuesta
motora = 6.

EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO

Nivel de conciencia : somnolienta - Repite: si

- Lenguaje: disartria - Fluidez: disminuida
- Orientación: si - Comprende: si
- Atención: sin alteraciones - Concentración: sin alteraciones
- Memoria: 0/3 - Abstracción: sin alteraciones
 - Calculo: sin alteraciones - Gnosia: sin alteraciones
- Juicio: sin alteraciones

Función Motora

Fuerza Muscular (FM):

- Trofismo muscular: sin alteraciones

- Tono muscular: disminuido (> izquierdo)

- Movimientos involuntarios: ausentes

Reflejos

Reflejo Superficial:

Reflejo de liberación piramidal:

- Hoffman: (+) ambos

- Babinski: (-)

- Sucedáneos: (-)

Sensibilidad

- Dolorosa: disminuida (izquierdo)

- Tacto superficial: disminuida (izquierdo)

- Sensación vibratoria: disminuida (izquierdo)

- Sensación propioceptiva: disminuida (izquierdo)

- Nivel sensitivo: no presenta

Coordinación

- Métrica índice nariz: normal - Marcha: no evaluable

- Diadoco cinesia: normal - Rodilla talón: no evaluable por
- Romberg: no evaluable impotencia funcional

d. Valoración nutricional
Peso : 66 Kg.
Talla : 1.52 cm.
IMC : 28.6

e. Exámenes complementarios

Análisis Resultado Rango

Hemoglobina 10.9 g/dl 13.5 a 17.53
Hematocritos 33 40.7 a 50.3
Hematies X 103 3.75 4.500.000 a 5.900.000
Leucocitos 8.690 4.000 a 11.000
Eosinofilos 6.1 0.1 a 2.0
Basofilos 2.1 0a1
Monocitos 7.4 3 a 10
Linfositos 23.8 4.5 a 10
Plaquetas X 103 272
Tiempo De Cuagulo 6.00
Tiempo De Sangria 2.00
Fibrinogenos 535

VIH NEGATIVO
Helecho NEGATIVO
EXAMENES DE ORINA

Hematíes 0–1
Células epiteliales Escasas
leucocitos 0-1

QUIMICA DE LA SANGRE

Análisis Resultado Rango

Creatinina 0.5 3.5 a 5.0
Sodio 137 135 a 145 mEq/l
Potasio 3.92 3,7 a 5,2 mEq/l
Cloro 105 100 a 106 mEq/l
Urea 18.9 10.7 a 46.5 mg/dl
glucosa 66 70 a 110
Colesterol total 198
Fosfatasa alcalina 190
Trans. G O A 18
trans. G. P 16
D. H. L 476
EKG: ritmo sinusal

NEUROIMAGENES: No indica sangrado estructural evidente

ECOGRAFIA: Tiempo de gestación: 30.3 semanas por FUR

BIOMETRIA: (según tabla de Hadlock)

Biometría biparietal: 78 mm (31.1 semanas)

Perímetro cefálico: 281 mm (30.5 semanas)
Perímetro abdominal: 261 mm (30.1 semanas)
Longitud de femur: 59 mm (30.6 semanas)
D. occipito. Frontal: 99 mm
Índice cefálico: 79 % (74 - 83)
Peso fetal estimado: 1623 (± 243 gr)
Relaciones biométricas: LF/ DBP: 76% (71 - 87)
CC/CA: 1.1 (V.N > 1)
LF/PA: 23% (V.N: 20 - 24)
C.1. valoración por dominios

1. DOMINIO1: PROMOCION DE LA SALUD

Persona usuaria adolescente de 17 años de edad cursa con

diagnóstico de primigesta de 36 semanas por FUR, hemiparesia
izquierda y no presenta labor de parto

PROMOCION DE LA SALUD
+ -
Paciente se encuentra estable
y procura cuidar lo más
posible de salud en el
hospital, pone de su parte

2. DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Presenta un peso de 66 Kg y una talla de 1.52 con piel,

membranas y mucosas hidratadas.

NUTRICION
+ -
Presenta una piel, membranas
y mucosas hidratadas

3. DOMINIO 3: ELIMINACION

Paciente presenta una saturación de 99%, buen pasaje de aire a

los pulmones, con útero grávido.

ELIMINACION
+ -
Paciente presenta una
saturación de 99%, buen
pasaje de aire a los pulmones
con útero grávido.
 4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Presenta una temperatura de 36.5 °C, tono muscular disminuido,

dificultad para movilizarse, requiere de ayuda para realizar las
actividades diarias, requiere de uso de barandas, hemiparesia de lado
izquierda, “no siento mi brazo izquierdo”, “puedo mover mi pierna
izquierda, pero con dificultad”.

ACTIVIDAD Y REPOSO
+ -
Tono muscular disminuido,
dificultad para movilizarse,
requiere de ayuda para
realizar las actividades
diarias, requiere de uso de
barandas, hemiparesia de
lado izquierda “no siento mi
brazo izquierdo”, “puedo
mover mi pierna izquierda,
pero con dificultad”.

5. DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNITIVO

Glasgow de 15/15. Paciente despierto, LOTEP; cumple órdenes y

responde a gestos, memoria sin alteraciones. Presenta lenguaje
verbal claro, lógico y existe una relación coherente entre
pensamiento, sentimientos y comportamientos.

PERCEPCION 1 COGNITIVO
+ -
Paciente cumple órdenes y
responde a gestos, memoria sin
alteraciones. Presenta lenguaje
 verbal claro, lógico y existe una
relación coherente entre
pensamiento, sentimientos y
comportamientos.

6. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Paciente se acepta su realidad y sabe que se encuentra mal y

necesita de cuidados.

AUTOPERCEPCION
+ -
Paciente se acepta su realidad y
sabe que se encuentra mal y
necesita ayuda.

7. DOMINIO 7: ROL / RELACION

La madre de la paciente la acompaña en todo momento y le

brinda su apoyo.

ROL/ RELACION
+ -
La madre de la paciente la
acompaña en todo momento y le
brinda su apoyo.

8. DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Paciente de 36 semanas de gestación, sin presencia de

secreciones anormales. Y genitales normales sin presencia de
alguna alteración.
SEXUALIDAD
+ -
Paciente de 36 semanas de
gestación, sin presencia de
secreciones anormales. Y genitales
normales sin presencia de alguna
alteración.
9. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente de 36 semanas de gestación se muestra preocupada por

su estado de salud, “como estará mi bebe”, “cuanto tiempo voy a
estar en el hospital”.

AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL
ESTRÉS
+ -
Paciente de 36 semanas de
gestación se muestra
preocupada por su estado de
salud, “como estará mi bebe”,
“cuanto tiempo voy a estar en
el hospital”.

10. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente refiere pertenecer y profesa la religión católica.

PRINCIPIO VITALES
+ -
Paciente refiere pertenecer y
profesa la religión católica.

11. DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente de 36 semanas de gestación con tono muscular

disminuido, dificultad para movilizarse, requiere de ayuda para
realizar las actividades diarias, requiere de uso de barandas,
hemiparesia de lado izquierda “no siento mi brazo izquierdo”,
“puedo mover mi pierna izquierda, pero con dificultad”.
 SEGURIDAD Y PROTECCION
+ -
Paciente de 36 semanas de
gestación con tono
muscular disminuido,
dificultad para movilizarse,
requiere de ayuda para
realizar las actividades
diarias, requiere de uso de
barandas, hemiparesia de
lado izquierda “no siento mi
brazo izquierdo”, “puedo
mover mi pierna izquierda
pero con dificultad”.

12. DOMINIO12: CONFORT

Paciente de 36 semanas de gestación presenta dolor en el vientre,

“me duele mi vientre, creo que tengo contracciones”.

CONFORT
+ -
Paciente de 36 semanas de
gestación presenta dolor en el
vientre, “me duele mi vientre,
creo que tengo contracciones”

13. DOMINIO13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

Paciente de 36 semanas de gestación con un peso de 66 Kg y una

talla de 1.52 cm, no presenta ningún tipo de lesión física o
mental.

CONFORT
+ -
Paciente de 36 semanas de
gestación con un peso de 66 Kg
y una talla de 1.52 cm, no
presenta ningún tipo de lesión
física o mental.
 A. CONFRONTACION CON LA LITERATURA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

INDICADORES CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E

NEGATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN
La hemiparesia se refiere a la
disminución de la fuerza motora La hemiparesia
Hemiparesia de o parálisis parcial que afecta un es una parálisis
lado izquierda brazo y una pierna del mismo que afecta un
lado del cuerpo. Es la brazo o una
consecuencia de una lesión pierna del mismo
cerebral, normalmente lado del cuerpo.
producida por una falta de Técnicamente
oxígeno en el cerebro. una disminución
Técnicamente la hemiparesia es del movimiento
una disminución del movimiento sin llegar a la
sin llegar a la parálisis. Es un parálisis.
grado menor que la hemiplejia,
que produce parálisis
total.1 Cuando se afecta el
rostro y la cabeza la debilidad
motora puede o no ser
fácilmente evidente.

La causa de la hemiparesia
puede ser provocada por una
lesión en el cerebro, tronco
cerebral, cerebelo o médula
espinal, pero nunca por
lesiones del sistema nervioso
periférico. De manera que se
afecta el sistema piramidal, que
es el tracto nervioso que corre
desde la corteza cerebral hasta
la médula espinal.
 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

INDICADORES CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E

NEGATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN
La ansiedad (del latín anxietas,
Paciente de 36 La ansiedad es
'angustia, aflicción) es una
semanas de una angustia o
anticipación involuntaria de un
gestación se sentimiento que
daño o desgracia futuros, que
muestra se acompaña de
preocupada por se acompaña de sentimientos
su estado de un sentimiento desagradable o desagradables
salud, “como de síntomas somáticos de que pueden ser
estará mi bebe”, tensión. El objetivo del daño internos o
“cuanto tiempo anticipado puede ser interno o externos en el
voy a estar en el externo. Se trata de una señal cual permite a la
hospital”. de alerta que advierte sobre un persona que
peligro inminente y permite a la adopte una
persona que adopte las postura.
medidas necesarias para
enfrentarse a una amenaza.
La ansiedad es una sensación
o un estado emocional normal
ante determinadas situaciones
y constituye una respuesta
habitual a diferentes
situaciones
cotidianas estresantes. Por lo
tanto, cierto grado de ansiedad
es incluso deseable para el
manejo normal de las
exigencias del día a día.
Únicamente cuando sobrepasa
cierta intensidad o supera la
 capacidad adaptativa de la
persona es cuando la ansiedad
se convierte en patológica,
provocando un malestar
significativo, con síntomas
físicos, psicológicos y
conductuales, la mayoría de las
veces muy inespecíficos.
Una amplia gama de
enfermedades médicas puede
producir síntomas de ansiedad.
Para aclarar si estos son la
consecuencia fisiológica directa
de una enfermedad médica, se
evalúan los datos de la historia
clínica, la exploración física, las
pruebas de laboratorio y los
estudios complementarios,
necesarios en función de la
sintomatología que presente el
paciente.

DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCION

INDICADORES CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E
NEGATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN
Las caídas se definen como
hemiparesia Las lesiones o
acontecimientos involuntarios que
de lado caídas pueden
hacen perder el equilibrio y dar
izquierda “no ser mortales pero
con el cuerpo en tierra u otra
siento mi también pueden
brazo superficie firme que lo detenga. ser prevenibles
izquierdo”, Las lesiones relacionadas con las usando las
“puedo mover caídas pueden ser mortales, medidas
mi pierna aunque la mayoría de ellas no lo correctas para
izquierda, pero son. [1] Por ejemplo, en la disminuir el
con dificultad”. población infantil de la República riesgo.
Popular de China, por cada
muerte debida a caídas hay 4
casos de discapacidad
permanente, 13 que necesitan
más de 10 días de
hospitalización, 24 que necesitan
1 a 9 días de hospitalización, y
690 que buscan atención médica
o faltan al trabajo o a la escuela.
Las caídas son un importante
problema mundial de salud
pública. Se calcula que
anualmente se producen 424 000
caídas mortales, lo que convierte
a las caídas en la segunda causa
mundial de muerte por lesiones
no intencionales, por detrás de los
traumatismos causados por el
tránsito. Más del 80% de las
muertes relacionadas con caídas
se registran en países de bajos y
medianos ingresos, y más de dos
terceras partes de esas muertes
se producen en las Regiones del
Pacífico Occidental y Asia
Sudoriental. Las mayores tasas
de mortalidad por esta causa
corresponden en todas las
regiones del mundo a los mayores
de 60 años.
Las estrategias de prevención de
las caídas deben ser integrales y
polifacéticas; dar prioridad a la
investigación y a las iniciativas de
salud pública para definir mejor la
carga, explorar los factores de
riesgo y utilizar estrategias
preventivas eficaces; apoyar
políticas que creen entornos más
seguros y reduzcan los factores
de riesgo; fomentar medidas
técnicas que eliminen los factores
que posibilitan las caídas;
impulsar la formación de los
profesionales sanitarios en
materia de estrategias
preventivas basadas en datos
científicos, y promover la
educación individual y comunitaria
para aumentar la concienciación.

DOMINIO12: CONFORT
 INDICADORES CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E
NEGATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN
El dolor agudo es un dolor de
Paciente de 36 corta duración que suele tener El dolor es un
semanas de una causa fácilmente síntoma que se
gestación identificable. Este tipo de dolor puede presentar
presenta dolor normalmente se origina fuera debido a una
en el vientre, “me del cerebro (en el sistema lesión o a un
duele mi vientre, nervioso periférico), aunque se síntoma de una
creo que tengo procesa e interpreta en él (por patología .un
contracciones”. parte del sistema nervioso dolor puede ser
central). De hecho, el dolor real como
agudo actúa como una señal de también
advertencia de un daño actual o potencial.
próximo: es la respuesta
fisiológica normal ante un
estímulo adverso o perjudicial
que causa el dolor. Este
estímulo puede ser mecánico
(una fractura ósea), térmico
(una quemadura) o químico
(debido a una reacción
inflamatoria en el cuerpo
durante una enfermedad aguda,
piense en los dolores
musculares de una gripe o los
dolores articulares de la artritis).
FORMULACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Ansiedad R/C patología desarrollada E/P manifestación del

paciente.
 Dolor agudo R/C Proceso patológico E/P Manifestación del
paciente.

 Deterioro de la movilidad física R/C el deteriora del sensorio

perceptivo E/P hemiparesia.
 Riesgo de infección R/C Hospitalización.
 Riesgo de caídas R/C Disminución de la fuerza en las
extremidades inferiores.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION ACTIVIDADES EVALUACION
ENFERMERIA

 Proporcionar
seguridad,
Apoyo aceptación y ánimo.
emocional  Realizar afirmaciones
Ansiedad R/C Paciente lograra enfáticas o de apoyo. Paciente logro
patología disminuir su  Abrazar o tocar al disminuir su
desarrollada E/P ansiedad durante paciente para ansiedad
manifestación del mi turno proporcionarle durante mi
paciente. apoyo. turno.
 Ayudar al paciente a
reconocer
sentimientos tales
como la ansiedad, ira
y tristeza.
 Animar al paciente
que exprese los
sentimientos de
culpa o vergüenza.
 Escuchar las
expresiones de
 sentimientos y
creencias.
 Favorecer la
conversación o el
llanto como medio de
disminuir la
respuesta emocional.
 Proporcionar ayuda
en la toma de
decisiones.
 Remitir a servicios
de asesoramiento, si
se precisa.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVERCION ACTIVIDAD EVALUACI
ENFERMERIA ON

 Realizar una valoración

exhaustiva del dolor
que incluye Paciente
localización, logro
Paciente Manejo de dolor características, disminuir
Dolor agudo R/C lograra aparición, duración, su dolor
Proceso disminuir su frecuencia, calidad, durante mi
patológico E/P dolor intensidad o severidad tuno.
Manifestación del durante el del dolor.
paciente. turno.  Asegurarse que el
paciente reciba los
cuidados analgésicos
correspondientes.
 Explorar el
conocimiento y las
creencias del paciente
ante el dolor.
 Considerar las
influencias culturales
 sobre la respuesta al
dolor.
 Explorar con el
paciente los factores
que alivian /empeoran
el dolor.
 Evaluar con el paciente
y el equipo de
cuidados, la eficacia de
las medidas pasadas
de control del dolor
que se hayan utilizado.
 Ayudar al paciente y a
la familia a obtener y
proporcionar apoyo.
 Proporcionar
información acerca del
dolor tal como causas
del dolor, el tiempo que
durara y las
incomodidades que se
presenta.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION ACTIVIDADES EVALUACION
DE
ENFERMERIA

 Limitar las
limitaciones del
Paciente Terapia de movimiento articular Paciente se
lograra ejercicios: y actuar sobre la mantiene en
recuperar su movilidad función. proceso de
Deterioro de la movilidad articular.  Determinar el nivel recuperación.
movilidad física física de motivación del
R/C el deteriora durante un paciente para
del sensorio tiempo mantener o
perceptivo E/P prolongado restablecer el
hemiparesia movimiento articular.
 Determinar la
localización y
naturaleza de la
molestia o dolor
durante el
movimiento.
 Vestir al paciente con
prendas cómodas.
 Ayudar al paciente a
colocarse en una
posición óptima para
el movimiento
articular pasivo.
 Fomentar al paciente
sentarse en la cama
de un lado de la
cama según su
tolerancia.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION ACTIVIDADES EVALUACION
ENFERMERIA

Lavarse las manos antes y Paciente

después de cada actividad logro
de cuidados de pacientes. disminuir el
riesgo
Paciente Control de Poner en práctica durante mi
lograra infecciones. precauciones universales. turno
disminuir el
Riesgo de riesgo de Usar guantes si se procede.
infección R/C infección.
Hospitalización. Mantener un sistema cerrado
mientras se realiza la
monitorización
hemodinámico invasiva.

Mantener un ambiente
séptico óptimo durante la
inserción de líneas centrales
a pie de cama.
Enseñar al personal de
cuidados el lavado de manos
apropiado.

Limpiar el ambiente
adecuadamente después de
cada uso por parte de los
pacientes.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION ACTIVIDADES EVALUACION
DE ENFERMERIA

Colocar la cama
mecánica en la
posición más baja.

Paciente Prevención de Responder a la luz de Paciente

Riesgo de caídas llamada
lograra caídas logro
R/C Disminución inmediatamente e.
disminuir el disminuir el
de la fuerza en
riesgo de riesgo de
las extremidades
caídas durante Utilizar barandillas caídas
inferiores.
mi turno. laterales de longitud y durante mi
alturas adecuadas turno.
para evitar caídas de la
cama, si es necesario.

Animar al paciente a
andar con un bastón si
procede.
Ayudar a la
deambulación de la
persona inestable.

Sugerir cambios en el
paso del paciente.

Identificar conductas y
factores que afectan al
riesgo de caídas.
EVALUACION:

DIAGNOSTICO DE EVALUACION
ENFERMERIA

Ansiedad R/C patología Paciente logro disminuir su

desarrollada E/P ansiedad durante mi turno.
manifestación del paciente.

DIAGNOSTICO DE EVALUACION
ENFERMERIA

Dolor agudo R/C Proceso Paciente logro disminuir su

patológico E/P Manifestación dolor durante mi tuno.
del paciente.
DIAGNOSTICO DE EVALUACION
ENFERMERIA

Deterioro de la movilidad física Paciente se mantiene en

R/C el deteriora del sensorio proceso de recuperación.
perceptivo E/P hemiparesia

DIAGNOSTICO DE EVALUACION
ENFERMERIA

Riesgo de infección R/C Paciente logro disminuir el

Hospitalización riesgo durante mi turno

DIAGNOSTICO DE EVALUACION
ENFERMERIA

Riesgo de caídas R/C Paciente logro disminuir el

Disminución de la fuerza en las riesgo de caídas durante mi
extremidades inferiores. turno.
ANEXO
 HEMIPARESIA
La Hemiparesia se manifiesta a través de sensaciones de debilidad en uno
de los lados del cuerpo, es decir, es la capacidad reducida de mover las
extremidades inferiores y superiores de un costado del cuerpo. Todavía se
puede mover el lado afectado de su cuerpo, pero con la fuerza muscular
reducida.
Profesionales de la salud, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas son un
factor muy importante en la recuperación de este padecimiento. El
tratamiento se centra en la mejora de la sensación y habilidades motoras, lo
que le permite manejar mejor su vida diaria.

Esta enfermedad afecta aproximadamente 8 de cada 10

sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, lo que provoca debilidad o
la incapacidad para mover un lado del cuerpo. Si usted tiene debilidad de un
lado es posible que tenga problemas para realizar actividades cotidianas
como comer, vestirse y usar el baño.

Los tratamientos de rehabilitación, ejercicios en casa, y los dispositivos de

asistencia pueden ayudar con su movilidad y recuperación.

La Hemiparesia puede causar algunas dificultades a nivel

motor como:

 Pérdida del equilibrio.

 Dificultad para caminar.
 Alteración de la capacidad de agarrar objetos.
 Disminución de la precisión de movimientos.
 Fatiga muscular.
 Falta de coordinación.

¿Cómo podemos tratar la Hemiparesia?

Es posible que usted pueda aumentar o recuperar la fuerza y el

movimiento en el lado afectado con rehabilitación física. Trabajar con un
fisioterapeuta, terapeuta físico y / o terapeuta ocupacional ofrece excelentes
resultados de recuperación de la gran mayoría de los síntomas de la
Hemiparesia, así como para lograr la movilidad del cuerpo en general.
Unas variedades de tratamientos se utilizan para ayudar a mejorar el uso y
el movimiento de los brazos y las piernas afectadas. Estos incluyen los
siguientes:
Terapia de Restricción Inducida Modificada: Esta terapia restringe el uso de
la parte menos afectada de su cuerpo, lo que le obliga a utilizar la parte
debilitada de su cuerpo. La práctica regular puede mejorar la función
nerviosa.
La estimulación eléctrica: Se utiliza para tratar las sensaciones de debilidad,
así como para mejorar la conciencia sensorial, fortaleciendo la parte del
cuerpo debilitado (como el brazo, pierna, mano o pie) y logrando mejoras en
el rango de movimientos.
Este procedimiento consiste en colocar almohadillas que conducen
electricidad a los músculos debilitado. Las suaves cargas eléctricas obligan
a sus músculos a contraerse haciendo que se muevan.