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    Formato Visita Domiciliaria

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    Hector Fabio Henao Díaz
    Este documento presenta un formato de visita domiciliaria para empleados que recopila información sobre datos personales, aspectos generales de la vivienda, composición familiar, actividades extra-laborales, aspectos sociales, salud y seguridad. El formato incluye secciones para registrar la fecha de la visita, datos del empleado, dirección, características de la vivienda, miembros de la familia, pasatiempos, afiliaciones sociales, enfermedades y detalles de la atención médica.

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    Hector Fabio Henao Díaz
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    Descripción original:

    Visita domiciliaria de Bomberos

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    PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO

    HUMANO Fecha de emisión


    28/04/2018
    SUB – PROCESO BIENESTAR

    FORMATO VISITA DOMICILIARIA Versión 1


    Página 1 de 5
    FOR–GH-SST-001

    FORMATO VISITA DOMICILARIA

    FECHA: _________________________
    DATOS

    Nombre del empleado: ___________________________________________________________


    Fecha de nacimiento: _______________________ Sexo: ____________ Edad: _____________
    Dirección: ________________________________ Barrio: _______________________________________
    Teléfono: ___________________________ Estrato socio-económico: _______________________________
    Estado civil: __________________________
    Nivel de escolaridad: __________________________________________
    En caso de no encontrarse el empleado:
    Nombre de la persona que recibe la visita: _____________________________________________________
    ¿Que otro miembro de la familia acompaña la visita? -
    ________________________________________________________________________________________

    ASPECTOS GENERALES DE LA VIVIENDA

    En que sector se encuentra ubicada la vivienda:


    Residencial: _______ Industrial: ______ Comercial_________
    otro________ ¿Cuál? _____________

    La forma de tenencia de la vivienda: Propio: _____ Arriendo: _____ Financiación: _____ Familiar:_____
    Otro______ ¿Cuál?___________________________________

    COMPOSICION FAMILIAR

    PARENTESC NIVEL OCUPACIÓ


    NOMBRE EDAD ESTADO CIVIL
    O ESCOLAR N

    ACTIVIDADES EXTRALABORALES
    ¿Cuanto tiempo dedica? Y ¿Cuáles son las actividades que desarrollan en familia para compartir?:
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________

    ¿Cuáles son las actividades que realizan en el tiempo libre la/el candidato? Y ¿con quien comparte estos
    espacios?

    ASPECTO SOCIAL

    ¿Participa en alguna Organización, Club Social o Deportivo? Si ____ No____ ¿Cuáles?


    ________________________________________________________________________________
    ¿Cuenta con un círculo de amigos? Si No
    ¿Cuáles? ____________________________________________________________________________
    Que actividades realizan:
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    SALUD Y SEGURIDAD

    ¿Alguien de la familia sufre alguna enfermedad? Si No ¿Quién?_______________________


    Clase de enfermedad: ______________________________________________
    El empleado padece o ha tenido alguna enfermedad crónica/ profesional/ otro tipo:
    ________________________________________________________________________________________
    Comentarios generales:
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    IPS ____________________________________
    ARL: ____________________________________
    Incapacidad medica: Si No
    Tiempo: ____________________________________
    Médico Tratante: ____________________________________
    Patología: ____________________________________
    Medicación: ____________________________________
    Frecuencia: ____________________________________

    Firma: ____________________________________

    Anexos: soportes médicos, registro fotográfico, recibo de servicio público (verificación de domicilio y
    estratificación).

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