Infarto Agudo de Miocardio

Infarto agudo de miocardio
El infarto agudo de miocardio es la patología más frecuente en trombosis cardiaca por placa de
ateroma.
El Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST) junto con el Síndrome
Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST) y la Angina Inestable, engloban los
denominados Síndromes Coronarios Agudos. El Electrocardiograma juega un roll vital para el
diagnóstico de cualquiera de estas patologías, siendo clave para la toma de decisiones
inmediatas en el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST).
El Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST generalmente se produce tras la rotura de
una placa de ateroma en una arteria coronaria, complicada con trombosis. Esto genera una
oclusión de la arteria y una interrupción total o subtotal del flujo coronario con la aparición de
daño, y posteriormente, necrosis miocárdica.
Electrocardiograma en IAM
El Electrocardiograma durante un Infarto Agudo de Miocardio presenta cambios progresivos

según aumenta el tiempo de duración del Infarto.
La principal alteración en los primeros momentos es el ascenso del segmento ST en al menos

dos derivaciones contiguas. Ante un paciente con dolor torácico y elevación del ST en
derivaciones contiguas, se debe sospechar un Infarto Agudo de Miocardio
“Elevación del Segmento ST en el punto J en al menos dos derivaciones contiguas, ≥2 mm en

hombres o ≥1,5 mm en mujeres en V2-V3 y/o ≥1 mm en otras derivaciones
precordiales contiguas o derivaciones periféricas”
El IAMCEST es una Urgencia Médica y se deberá activar el protocolo pertinente para garantizar
la reperfusión (apertura) de la arteria coronaria ocluida lo antes posible, con Fibrinolisis o
Angioplastia Primaria
Fases del ECG durante IAM
Fase Aguda del IAMCEST
 Ondas T Hiperagudas: Ondas T picudas, ancha y asimétricas. Primera alteración del

Electrocardiograma durante un IAMCEST, rara vez se registra.
 Elevación del segmento ST: La alteración más importante del Infarto Agudo, aparece a los
pocos minutos y se observa en las derivaciones más cercanas al daño miocárdico.
Fase Evolutiva del IAMCEST
 Ondas Q patológicas: Aparece entre las 6 y 9 horas de la oclusión, en las mismas

derivaciones que la elevación del ST. Es un signo electrocardiográfico de necrosis
miocárdica transmural (Ver onda Q patológica).
 Inversión de las ondas T y normalización del Segmento ST: Después de aparecer la onda
Q, la onda T se aplana y posteriormente se invierte. El segmento ST comienza a descender
y vuelve a la normalidad tras varios días, aunque en algunos pacientes pueden presentar
una elevación residual.
 Pérdida de onda R: Se produce 12 horas después del Infarto Agudo. Ocurre en las mismas
derivaciones que los eventos anteriores.
Actualmente las alteraciones del Electrocardiograma del Infarto Agudo de Miocardio con
Elevación del ST no suele cumplir los tiempos de la fase evolutiva, debido a los tratamientos
urgentes de reperfusión coronaria (Fibrinolisis o Angioplastia primaria). Esto provoca que
dichos signos aparezcan antes, más tarde o no aparezcan.
Un Electrocardiograma con Elevación del ST en varias derivaciones contiguas es, casi

seguro, una Urgencia Médica.
Causas de Elevación del segmento ST
 Repolarización Precoz
 Pericarditis Aguda
 Hiperpotasemia
 Aneurisma Ventricular
 Bloqueos de rama
 Marcapasos
 Wolff-Parkinson-White
 Hipotermia
 Síndrome de Brugada
La elevación del segmento ST en un IAMCEST no está presente en todas las derivaciones del
Electrocardiograma. Solo se produce en las derivaciones cercanas a la región isquémica.
El número de derivaciones afectadas indica la extensión del infarto. A mayor cantidad de

derivaciones con ascenso del ST, mayor afectación miocárdica, más gravedad y más riesgo de
complicaciones
Si existe elevación del ST en todas las derivaciones exepto aVR, es más probable que estemos
ante una Pericarditis Aguda y no ante un Infarto Agudo.
Si en el mismo Electrocardiograma hay Elevación y Descenso del ST en derivaciones

contrarias, estás ante un Infarto Agudo.
El daño miocárdico durante un Infarto Agudo con Elevación del ST ocurre en una región
concreta del corazón, por lo que la elevación del ST se observará en las derivaciones más
cercanas.
Y ¿qué ocurre con las derivaciones más alejadas? Se observa lo contrario, un descenso del ST, a
esto se llama Imagen Especular o en espejo, es un signo claro de Infarto de miocardio.
Laboratorios
Hay un proceso inflamatorio por lo que se puede observar:
 Un aumento de CPK – MB (enzima miocárdica < 5 µg/dl

 Aumento de la Troponina T < 0.1 µg/dl
El aumento de estas enzimas se puede observar en un tiempo superior a 8 horas, máximo 24 h

Ecocardiograma
Evaluar las zonas afectadas y complicaciones como derrame pericárdico o comunicación

interventricular.
Complicaciones agudas
 Arritmias ventriculares: Extrasistoles, TV y FV.

 Arritmias supraventriculares: FA
 Bloqueos de rama y bloqueos auriculoventriculares.
Infarto agudo de miocardio sin elevación de ST

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El Electrocardiograma durante un Infarto Agudo de Miocardio presenta cambios progresivos

La principal alteración en los primeros momentos es el ascenso del segmento ST en al menos

“Elevación del Segmento ST en el punto J en al menos dos derivaciones contiguas, ≥2 mm en

Fases del ECG durante IAM

Fase Aguda del IAMCEST

 Ondas T Hiperagudas: Ondas T picudas, ancha y asimétricas. Primera alteración del

Fase Evolutiva del IAMCEST

 Ondas Q patológicas: Aparece entre las 6 y 9 horas de la oclusión, en las mismas

Un Electrocardiograma con Elevación del ST en varias derivaciones contiguas es, casi

El número de derivaciones afectadas indica la extensión del infarto. A mayor cantidad de

Si en el mismo Electrocardiograma hay Elevación y Descenso del ST en derivaciones

Hay un proceso inflamatorio por lo que se puede observar:

 Un aumento de CPK – MB (enzima miocárdica < 5 µg/dl

El aumento de estas enzimas se puede observar en un tiempo superior a 8 horas, máximo 24 h

Evaluar las zonas afectadas y complicaciones como derrame pericárdico o comunicación

 Arritmias ventriculares: Extrasistoles, TV y FV.

Infarto agudo de miocardio sin elevación de ST

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